- PDF Free Download

Transkript

1 Uanmeldt tilsyn i Gentofte Kommune 2015 Faktaoplysninger Leders navn: Pia Thøgersen Kontaktpersons uddannelse: Social- og sundhedshjælper Beboer nummer: 1 Tilsynskonsulenter: Maria Rathmann og Kirsten Thode Sete fællesområder (de fysiske rammer for hverdagen): fællesarealer, dagligstue samt Rottehullet (aktivitetscenter) Interview af: Social- og sundhedshjælper Mødt beboer: ja Set beboers bolig: ja 1) Gennemgang af elektronisk dokumentation i KMD Care Modul- klient-stamdata Relationer Lægeoplysninger Modul klient Medicin Plejeplaner Funktionsvurdering Årlig helhedsvurdering Modul hjemmehjælp Journal seneste notat Tilstede Dateringsdato Med navn, CPR nr., dato og år ja 1/2-14 ja Findes i KMD Care ja 17/10-15 ja Findes i KMD Care ja 20/10-15 ja Findes i KMD Care Bemærkninger herunder sammenhæng til dokumentationen på de følgende skemaer Revideret februar 2015 Side 1 af 14

2 1) Gennemgang af elektronisk dokumentation i KMD Care Modul hjemmehjælp Plejens dokumenter Livshistorie Dag Aften Nat Praktisk hjælp Årlig helhedsvurdering Evt. indberetninger om magtanvendelse + opfølgning på anvendelse af magtmidler Tilstede Dateringsdato Med navn, CPR nr., dato og år Bemærkninger herunder sammenhæng til dokumentationen på de følgende skemaer ja 5/10-15 ja Findes i KMD Care. Livshistorien er ikke udfyldt ja 12/10-15 ja Findes i KMD Care X 2) Dokumentation af mål og handlinger i plejens dokumenter i KMD Care Beskrivelserne skal dække både dag, aften og nat Daterings Tilfreds -dato 1 Måltider, mad og drikke - At spise - At drikke - At tilberede og servere mad/drikke - At rydde op og vaske op i relation til mad/drikke 5/10-15 X Delvist Revideret februar 2015 Side 2 af 14

3 2) Dokumentation af mål og handlinger i plejens dokumenter i KMD Care Beskrivelserne skal dække både dag, aften og nat Daterings Tilfreds -dato 2 Personlig hygiejne - At bade - At vaske sig øvre toilette - At vaske sig nedre toilette - At pleje kroppen - At klæde sig af og på - Toilet besøg (inkl. katetre og stomipose) 5/10-15 X 3 Færden (i egen bolig) ud/ind ad seng & vending/ lejring mellem seng/ (køre)stol/toilet - Gangfunktion i egen bolig - At færdes i egen bolig i kørestol 5/10-15 X 4 Sociale sammenhænge - Social kontakt - Hobbyer og interesser - Deltagelse i Delvist Det fremgår ikke af dokumentationen i KMD Care at beboeren har pårørende aktiviteter 12/10-15 X 5 Findes der en oversigt over beboerens ugentlige aktiviteter X Beboeren er kronisk dårlig og fuld plejekrævende Revideret februar 2015 Side 3 af 14

4 2) Dokumentation af mål og handlinger i plejens dokumenter i KMD Care Beskrivelserne skal dække både dag, aften og nat Daterings Tilfreds -dato 6 indenfor træning/ genoptræning - Deltagelse - Former for træning Afvigelser og opfølgning på afvigelser Delvist Der er en afvigelse fra d. 16/10-15, som der ikke er fulgt op på. Det er efterfølgende aftalt med afdelingssygeplejersken, at dette bliver dokumenteret i hjemmehjælpsjournalen. 3) Interview med kontaktperson/ den person, som har været hos beboeren den pågældende dag - afdækning af sammenhæng mellem dokumentationen i KMD Care og den leverede pleje Måltider, mad og drikke - At spise - At drikke 1 - At tilberede og servere mad/drikke - At rydde op og vaske op i relation til mad/drikke - I overensstemmelse med dokumentationen i KMD Care 2 Personlig hygiejne - At bade - At vaske sig I overensstemmelse med dokumentationen i KMD Care Revideret februar 2015 Side 4 af 14

5 3) Interview med kontaktperson/ den person, som har været hos beboeren den pågældende dag - afdækning af sammenhæng mellem dokumentationen i KMD Care og den leverede pleje øvre toilette - At vaske sig nedre toilette - At pleje kroppen - At klæde sig af og på - Toilet besøg (inkl. katetre og stomipose) 3 Færden (i egen bolig) ud/ind ad seng & vending/ lejring mellem seng/ (køre)stol/toilet - Gangfunktion i egen bolig - At færdes i egen bolig i kørestol I overensstemmelse med dokumentationen i KMD Care Sociale sammenhænge - Social kontakt 4 - Hobbyer og interesser - Deltagelse i aktiviteter Det oplyses at beboeren bliver besøgt af familien. 5 Hvordan tænker du Træn Dig Fri konceptet i forhold til beboeren? Beboeren bliver af og til kørt i aktivitetsrummet samt der spilles musik i boligen. 6 Træning/ genoptræning - Deltagelse - Former for Kronisk syg,hvorfor træning ikke er aktuelt Revideret februar 2015 Side 5 af 14

6 3) Interview med kontaktperson/ den person, som har været hos beboeren den pågældende dag - afdækning af sammenhæng mellem dokumentationen i KMD Care og den leverede pleje træning 7 Afvigelser og opfølgning på afvigelser 8 Samlet indtryk af plejen Tilfreds Delvist Forklaring X 4) Spørgsmål til forstander eller afdelingsleder: Hvad har I været optaget af det seneste år? Hvordan arbejder I med Træn Dig Fri? Er der andre emner I tænker det kunne være e for Pleje & Sundhed Myndighed at vide i forhold til netop jeres ældreinstitution? Revideret februar 2015 Side 6 af 14

7 Forstander Pia Thøgersen oplyser, at der arbejdes med flg. fokus områder: 1) Kost, hvor der deltages i et projekt omkring mad, som samarbejder med Meyer s køkken. Der er fokus på det gode måltid. Bruger/pårørende råd er deltagende i projektet. Medarbejderne har øget fokus på at lære at sidde med til bords både for at støtte op om måltid, men også for at skabe grobund for en god samtale. 2) Tilsynsrapport fra Sundhedsstyrelsen: Lindely har ved det sidste uanmeldte tilsyn fra Sundhedsstyrelsen fået adskillige anmærkninger. Der har været arbejdet intensivt på at rette op på dette bl.a. ved handleplaner, undervisning og løbende egen kontrol. 3) 2-1: Lindelys fysioterapeut har fortsat fokus på den rehabiliterende tankegang. 4) Rottehullet: Aktivitetssted, hvor beboerne mødes og laver mange forskellige artede aktiviteter. 5) Personalet: Forstanderen oplyser, at Lindely har haft en virksomhedspraktikant, som er uddannet pædagog. Pædagogens tilgang til beboerne har været af meget positiv karakter, og det er blevet besluttet at pædagogen skal fastansættes. 6) Sygeplejerskernes ansvarsområder skal styrkes. Der er planlagt flere temadage. 7) Aflastningsbeboerne bliver prioriteret højt, idet man på Lindely ofte oplever beboeren samt familien i krise. 8) Livshistorien vil blive prioriteret hos de beboere, hvor dette ønskes. 5) Afsluttende konklusion (samlet konklusion på baggrund af indtrykket af plejen for alle den udvalgte beboer) med evt. anbefalinger eller bemærkninger til ledelsen og/ eller plejepersonalet Den dokumenterede pleje stemmer overens med den udførte pleje. Faktaoplysninger Leders navn: Pia Thøgersen Uanmeldt tilsyn i Gentofte Kommune 2015 Revideret februar 2015 Side 7 af 14

8 Kontaktpersons uddannelse: Social- og sundhedshjælper Beboer nummer: 2 Tilsynskonsulenter: Maria Rathmann og Kirsten Thode Sete fællesområder (de fysiske rammer for hverdagen): fællesarealer, opholdsstuer samt Rottehullet (aktivitetsrum) Interview af: Social- og sundhedsassistent Mødt beboer: nej Set beboers bolig: nej, er indlagt 1) Gennemgang af elektronisk dokumentation i KMD Care Modul- klient-stamdata Relationer Lægeoplysninger Modul klient Medicin Plejeplaner Funktionsvurdering Årlig helhedsvurdering Modul hjemmehjælp Journal seneste notat Tilstede Dateringsdato Med navn, CPR nr., dato og år Bemærkninger herunder sammenhæng til dokumentationen på de følgende skemaer ja % ja Ingen dato fremkommer i KMD Care ja 21/10-15 ja 4 ja 22/10-15 ja Modul hjemmehjælp Plejens dokumenter Livshistorie Dag Aften Nat ja 5/10-15 ja Livshistorien er ikke udfyldt. Revideret februar 2015 Side 8 af 14

9 1) Gennemgang af elektronisk dokumentation i KMD Care Praktisk hjælp Tilstede Dateringsdato Med navn, CPR nr., dato og år Bemærkninger herunder sammenhæng til dokumentationen på de følgende skemaer 5 6 Årlig helhedsvurdering Evt. indberetninger om magtanvendelse + opfølgning på anvendelse af magtmidler ja 21/10-15 ja X 2) Dokumentation af mål og handlinger i plejens dokumenter i KMD Care Beskrivelserne skal dække både dag, aften og nat Daterings Tilfreds -dato 1 Måltider, mad og drikke - At spise - At drikke - At tilberede og servere mad/drikke - At rydde op og vaske op i relation til mad/drikke 5/10-15 X 2 Personlig hygiejne - At bade - At vaske sig øvre toilette - At vaske sig nedre toilette 5/10-15 X Delvist Revideret februar 2015 Side 9 af 14

10 2) Dokumentation af mål og handlinger i plejens dokumenter i KMD Care Beskrivelserne skal dække både dag, aften og nat Daterings Tilfreds -dato - At pleje kroppen - At klæde sig af og på - Toilet besøg (inkl. katetre og stomipose) 3 Færden (i egen bolig) ud/ind ad seng & vending/ lejring mellem seng/ (køre)stol/toilet - Gangfunktion i egen bolig - At færdes i egen 4 5 bolig i kørestol 5/10-15 X Delvist Sociale sammenhænge - Social kontakt - Hobbyer og interesser - Deltagelse i aktiviteter 5/10-15 X Findes der en oversigt over beboerens ugentlige aktiviteter indenfor træning/ genoptræning - Deltagelse - Former for træning nej X Der findes ingen oversigt. Revideret februar 2015 Side 10 af 14

11 2) Dokumentation af mål og handlinger i plejens dokumenter i KMD Care Beskrivelserne skal dække både dag, aften og nat Daterings Tilfreds -dato 6 Afvigelser og opfølgning på afvigelser Delvist 3) Interview med kontaktperson/ den person, som har været hos beboeren den pågældende dag - afdækning af sammenhæng mellem dokumentationen i KMD Care og den leverede pleje Måltider, mad og drikke - At spise - At drikke 1 - At tilberede og servere mad/drikke - At rydde op og vaske op i relation til mad/drikke - I overensstemmelse med den udførte pleje 2 Personlig hygiejne - At bade - At vaske sig øvre toilette - At vaske sig nedre toilette - At pleje kroppen - At klæde sig af I overensstemmelse med den udførte pleje Revideret februar 2015 Side 11 af 14

12 3) Interview med kontaktperson/ den person, som har været hos beboeren den pågældende dag - afdækning af sammenhæng mellem dokumentationen i KMD Care og den leverede pleje og på - Toilet besøg (inkl. katetre og stomipose) 3 Færden (i egen bolig) ud/ind ad seng & vending/ lejring mellem seng/ (køre)stol/toilet - Gangfunktion i egen bolig - At færdes i egen bolig i kørestol Sociale sammenhænge - Social kontakt 4 - Hobbyer og interesser - Deltagelse i aktiviteter Hvordan tænker du Træn Dig Fri konceptet 5 i forhold til beboeren? Træning/ genoptræning 6 - Deltagelse - Former for 7 træning Afvigelser og opfølgning på afvigelser I overensstemmelse med den udførte pleje I overensstemmelse med den udførte pleje Beboeren bliver tilbudt gåture/musik Beboeren bliver tilbudt gåture/musik Revideret februar 2015 Side 12 af 14

13 3) Interview med kontaktperson/ den person, som har været hos beboeren den pågældende dag - afdækning af sammenhæng mellem dokumentationen i KMD Care og den leverede pleje 8 Samlet indtryk af plejen Tilfreds Delvist Forklaring X 4) Spørgsmål til forstander eller afdelingsleder: Hvad har I været optaget af det seneste år? Hvordan arbejder I med Træn Dig Fri? Er der andre emner I tænker det kunne være e for Pleje & Sundhed Myndighed at vide i forhold til netop jeres ældreinstitution? Forstander Pia Thøgersen oplyser, at der arbejdes med flg. fokus områder: 1) Kost, hvor der deltages i et projekt omkring mad, som samarbejder med Meyer s køkken. Der er fokus på det gode måltid. Bruger/pårørende råd er deltagende i projektet. Medarbejderne har øget fokus på at lære at sidde med til bords både for at støtte op om måltid, men også for at skabe grobund for en god samtale. Revideret februar 2015 Side 13 af 14

14 2) Tilsynsrapport fra Sundhedsstyrelsen: Lindely har ved det sidste uanmeldte tilsyn fra Sundhedsstyrelsen fået adskillige anmærkninger. Der har været arbejdet intensivt på at rette op på dette bl.a. ved handleplaner, undervisning og løbende egen kontrol. 3) 2-1: Lindelys fysioterapeut har fortsat fokus på den rehabiliterende tankegang. 4) Rottehullet: Aktivitetssted, hvor beboerne mødes og laver mange forskellige artede aktiviteter. 5) Personalet: Forstanderen oplyser, at Lindely har haft en virksomhedspraktikant, som er uddannet pædagog. Pædagogens tilgang til beboerne har været af meget positiv karakter, og det er blevet besluttet at pædagogen skal fastansættes. 6) Sygeplejerskernes ansvarsområder skal styrkes. Der er planlagt flere temadage. 7) Aflastningsbeboerne bliver prioriteret højt, idet man på Lindely ofte oplever beboeren samt familien i krise. 8) Livshistorien vil blive prioriteret hos de beboere, hvor dette ønskes. Sygeplejerskernes ansvarsområder skal styrkes. Der er planlagt flere temadage. Aflastningsbeboerne bliver prioriteret højt, idet man på Lindely ofte oplever beboeren samt familien i krise. Livshistorien vil blive prioriteret hos de beboere, hvor dette ønskes. 5) Afsluttende konklusion (samlet konklusion på baggrund af indtrykket af plejen for alle den udvalgte beboer) med evt. anbefalinger eller bemærkninger til ledelsen og/ eller plejepersonalet Den dokumenterede pleje stemmer overens med den udførte pleje. Revideret februar 2015 Side 14 af 14