Ventilation på operationsstuer/dagkirurgiske operationsstuer

Transkript

1 Ventilation på operationsstuer/dagkirurgiske operationsstuer # 1

2 Hans-Ulrik Rasmussen projektleder DNU/Skejby (På Skejby fra 2006) til og med 2014, herefter seniorkonsulent i DNU Arbejdet som rådgiver med ventilation på operationsstuer og andre hygiejnekritiske rum siden 1978 Div. rekommandationer inden for Teknisk Hygiejne (OP ventilation, medicinske gasser m.v.) for FSD/FSTA Håndbog for operationssygeplejersker (Byggetekniske forhold, opstuer), Dansk Sygeplejeråd 2010 MTV vedr. LAF-ventilation til ortopædkirurgiske operationer i samarbejde AAS og Sundhedsstyrelsen 2011 # 2

3 En lille disposition Hvordan og hvor meget skal vi ventilere vores operationsstuer? Lidt om definitioner på operationsstuer Lidt om krav/anbefalinger og godkendelse Lidt om MTV ventilation på OP-stuer (LAF eller TAF) DNU hvordan gør vi i det nye byggeri og hvordan overvejer andre projekter at gøre det # 3

4 Operationsstuen som éntydig teknisk fagligt begreb Operationsstuen o o Hvad kaldes den og hvad skal den bruges til? Skal vi overhovedet sondre mellem traditionelle opstuer og dagkirurgiske op-stuer? - konventionel operationsstue, højsteril operationsstue - dagkirurgisk operationsstue - interventionsstue - LAF-stue eller flowstue - hybridstue - endoskopistue eller artroskopistue - akutstue/skadestue - find selv på flere # 4

5 Dagkirurgisk aktivitet over 30 år Fra reparation af småting til store indgreb, der kræver præcist samme hygiejniske forholdsregler som traditionelle OP-stuer (som jeg har har set det) # 5

6 Kritisk grænse eller kontrolgrænse for CFU i operationsstuer CFU/m³? Er det kun det, det handler om, når vi ventilerer en Operationsstue? # 6

7 Hvorfor ventilere en operationsstue En slide fra ca 1985 Operationsstuen Vand/fugt, CO 2, lugt, røg, personbårne mikroorganismer OP-Personale Forsyninger Anæstesigasser Rengørings- og desinfektionsmidler Patienten Kemi Varme #

8 Arbejdsmiljølovgivning AT-vejledning om stoffer, materialer og GV: -Sundhedsskadelige eller eksplosive luftarter samt røg, damp, stærk hede eller stank, som udvikler sig i enkelte arbejdsrum eller i dele af bedrifter, skal så vidt muligt fjernes på udviklingsstedet og hindres i at trænge ind i andre arbejdsrum. -Hvor sundhedsskadelig forurening af luften ikke kan undgås, skal der træffes enhver mulig foranstaltning til beskyttelse af de ansatte. -Unødig påvirkning fra farlige stoffer og materialer skal undgås. Påvirkning fra stoffer og materialer under arbejdet skal derfor nedbringes så meget, som det er rimeligt under hensyntagen til den tekniske udvikling. Fastsatte grænseværdier skal overholdes. Lovgrundlaget indebærer, at det ikke er tilstrækkeligt blot at overholde grænseværdien, hvis de foranstående bestemmelser ikke er opfyldt. En overholdelse af grænseværdien kan således ikke benyttes som eneste kriterium ved vurderingen af de sikkerheds- og sundhedsmæssige forhold. Der skal med andre ord altid foretages en konkret vurdering af arbejdsmiljøforholdene og eventuel sundhedsfare ved brug af stoffer og materialer med henblik på nødvendige foranstaltninger. #

9 CAS s hidtidige hygiejneklassifikation af operationsstuer (1997) - Konventionel operationsstue for operationer, der ikke kræver særlige hygiejnetekniske ventilationsindretninger - Ultraren operationsstue for operationer, der kræver særlige ventilationstekniske indretninger # 9

10 I USA arbejdes med følgende definition for den hygiejnetekniske indretning af en operationsstue. Operationsstuen klassificeres efter karakteren af de kirurgiske indgreb: Klasse A: Klasse B: Klasse C: Mindre kirurgiske indgreb udført uden preoperativ sedation. Mindre eller større kirurgiske indgreb med forudgående sedation Større kirurgiske indgreb med forudgående sedation og med anvendelse af support af vitale livsfunktioner. Reference American Institute of Architects and American College of Surgeons: Guidelines for design and construction of Hospital and health care facilities. 2001/2006 # 10

11 Nu i DK SSI s NIR Kategori Operation Minimal invasiv Større invasiv Ultraren Maksimalt indhold af CFU/m³ Kilde: SSI, Centrale enhed for infektionshygiejne # 11

12 #

13 Den Danske Kvalitetsmodel, DDKM, version 2 - Gældende fra 2013 Standard Bygninger og lokalers egnethed Formål: at sikre, at sygehusets bygninger og lokaler er egnede til deres formål # 13

14 Uddrag fra standarden (1) Standard Formål # 14

15 Uddrag fra standarden (2) Indhold # 15

16 Uddrag fra standarden (3) Indikatorer # 16

17 Udfordringer for de nye sygehusbyggerier Tidsspænd på mere end 10 år fra klinisk brugerfase til fysisk aflevering Ændringer af kliniske metoder over tid hvem skal tage ansvar er organisationen klar? Hvem skal foretage den kliniske risikovurdering? Hvis ikke-egnet efter fejlfri aflevering hvem har ansvaret # 17

18 En mulig risikovurderingsmodel Klinisk anvendelse Aktiviteter Kliniske risici Kliniske krav Eksterne krav (f.eks. lovgivning) Funktion Hygiejne Egne krav Produktionskrav Kvalitet Arbejdsmiljø/indeklima # 18

19 Muligheder Tag DDKM med i planlægnings- og projekteringsfasen Lær rådgiver og egen byggeorganisation noget om DDKM Få sygehusets kliniske og tekniske organisationer medinddraget så tidligt som muligt også i akkrediteringens verden. Dén er meget virkelig! # 19

20 Basiskrav for en række ventilationstekniske forhold i konventionelle operationsstuer og højsterile operationsstuer. Luftskifte Trykforhold Filtrering Termiske forhold (temperatur og træk) # 20

21 Designing good hygiene Intelligent design changing staffs, visitors and patients behavour Intelligent design and use of modern surface Technology Intelligent use of ITtech Surfaces Automatic door control Automatic taps Ventilation principles Principles for cleaning and desinfektion Hygiene management Hygienic design (cleanable equipment and furnishing) # 21

22 Procedurer og adfærd ouanset hvilket ventilationssystem der anvendes, skal der etableres procedurer, der sikrer mod kontamination af patient og udstyr oder skal instrueres i korrekt opførsel og korrekte rutiner oder skal gives information om systemets muligheder og begrænsninger oethvert teknisk system har begrænsninger, og uhensigtsmæssig brug kan give anledning til risiko for såvel patienter som personale # 22

23 TAK FOR NU :-) # 23

24 TAF Turbulent Air Flow # 24

25 LAF Laminar Air Flow #

26 Konklusioner fra MTV Ventilation i OP-stuer, 2011 Vedrørende ventilationsprincipper og infektionsfrekvens (MTVspørgsmål 1) På baggrund af samtlige inkluderede store og velgennemførte kohortestudier konkluderes det, at indsættelse af ledproteser i LAF ikke medfører en lavere frekvens af infektion end i TAF. Hvert studie for sig har moderat evidensstyrke, og der mangler velgennemførte randomiserede studier på dette område. Der er samtidig moderat evidens for, at der ved førstegangs-indsættelse af total hofteprotese på operationsstuer med LAF er større risiko for infektion end ved operationer i TAF. #

27 Konklusioner fra MTV Ventilation i OP-stuer, 2011 Vedrørende ventilationsprincipper og tilvejebringelsen af ultraren luft i operationsfeltet (MTV-spørgsmål 2) Der er moderat evidens for, at begge former for ventilationssystemer kan konstrueres til at tilvejebringe ultraren luft med partikelværdier under den anbefalede grænseværdi på10 CFU/m3. Der er moderat evidens for, at koncentrationen af bakteriebærende partikler på operationsstuer med TAF-anlæg kan reduceres og kan bringes til at opfylde gældende krav til ultraren luft i operationsfeltet. Effekten forudsætter en reduktion i antal personer på operationsstuen, optimering af operationsdragters partikeltæthed og øget luftskifte på stuen. #

28 Konklusioner fra MTV Ventilation i OP-stuer, 2011 Vedrørende sammenhængen mellem ultraren luft i operationsfeltet og infektionsfrevens (MTV-spørgsmal 3) Med moderat evidens er det dokumenteret, at der ikke er sammenhæng mellem koncentration af bakteriebærende partikler i luften og frekvens af postoperative infektioner. #

29 Optimal opbygning af en OP-afdeling med klar opdeling og adfærdsregulerende planløsning (eksisterende Skejby Sygehus) # 29

30 Operationsstuer i DNU #

31 # 31