OCD Obsessive Compulsive Disorder

Transkript

1 Carsten Stoemann Rasmussen OCD Obsessive Compulsive Disorder - Når tanker og ritualer har magten over dig. Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og

2 Hvad er OCD? Hvorfor opstår OCD? Hvordan behandles OCD? Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og

3 Obsessions Compulsions Disorder Tvangstanker Tvangshandlinger Lidelse/forstyrrelse Ca. 2 % af verdens befolkning oplever at få OCD i løbet af deres liv. Sygdommen er lige udbredt over hele verden. Gennemsnitlig debut-alder 20 år. OCD er konstateret hos børn ned til 3 år. Er næsten lige hyppig hos kvinder og mænd. Drenge debuterer lidt tidligere end piger. Hos mange bryder sygdommen ud i barndommen eller ungdommen. Sygdommen har formentlig været her altid. WHO har klassificeret OCD, som en af verdens 10 mest belastende sygdomme i forhold til tab af livskvalitet og sociale forhold. Det er når både fysiske og psykiske sygdomme medregnes. Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og

4 Kan optræde som: Tvangstanker alene Tvangshandlinger alene En kombination - hyppigst

5 Tvangstanker: Uønskede idéer, tankebilleder og indskydelser, som dukker op i bevidstheden igen og igen. De er ofte i direkte modstrid med personens følelser/overbevisning. Tankerne er altid pinagtigt generende. Personen prøver, ofte uden held, at afvises tankerne. Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og

6 Tvangshandlinger: Ritualer, der gentages igen og igen på en stereotyp måde. Er ikke i sig selv behagelige at udføre. Kan kortvarigt lette angsten. Angsten vender dog hurtigt tilbage, hvilket gør trangen til at gentage ritualet meget stor. Udføres ofte for at afværge en tænkt katastrofe. Erkendes som overdrevne/ meningsløse.

7 7 overordnede temaer: Angsten for: Smitte At begå fejltagelser Overtroiske tanker/magisk tænkning At miste kontrollen over sig selv Seksuelle tvangstanker Religiøse tvangstanker Overdrevet behov for: Symmetri, orden el. nøjagtighed

8 Hyppighed af forskellige undertyper af OCD: Tvangstanker: Smitte: 50 % Tvivlen: 50 % Sex: 24 % Aggression: 31 % Somatisk: 33 % Behov for orden/ symmetri/ præcision: 32 % Religion/ Blasfemi: 10 % Tvangshandlinger: Vaske og rengøre: 50 % Tjekke-adfærd: 61 % Behov for at spørge/ bekende: 34 % Symmetri og præcision: 28 % Hoarding: 18 % Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og

9 Tidligere: tvivlesyge, skrupler, tvangsneurose Kendt og beskrevet siden middelalderen Først defineret som egentlig sygdomsenhed Forkortelsen OCD blev første gang nævnt i Danmark i 1994.

10 Andre typer af OCD Hoarding eller samlermani: Personer som har en sygelig trang til at samle på ting. Ofte er det værdiløse ting som f.eks. indkøbsposer, emballage eller lignende. I de tilfælde, hvor man bruger diagnosen, er personen så hårdt ramt, at deres hjem ofte bærer tydeligt præg af det. Personen har ofte isoleret sig. Den ramte kan sagtens selv se det urimelige i samlermanien. Trangen er imidlertid så stor, at den får lov til at styre. I de tilfælde, hvor andre velmenende vil forsøge at hjælpe med at rydde op og smide ting ud, vil personen ofte opleve kraftig angst og ubehag. Et andet problem ved tilstanden er, at det er usundt at leve i et sådant miljø. Der er bl.a. eksempler på, at skadedyr, som mus og rotter, er blevet tiltrukket af dette bjerg af ting. Ligeledes er risikoen for brand forøget. BDD (Body Dysmorphic Disorder): Personer som er ekstremt optaget af en bestemt kropsdel: Ører, bryster eller øjenbryn ikke er 100 % symmetriske. Ofte vil andre mennesker ikke kunne se disse nærmest ikke eksisterende forskelle. I takt med, at det er blevet mere almindeligt med plastik-kirurgi, er nogle læger blevet opmærksomme på denne sygdom. Der er eksempler på, at den samme person, gentagende gange, vil opereres for en næsten usynlig og i nogle tilfælde ikke eksisterende asymmetri i deres udseende. Et kendt eksempel på en person, mange mener, var plaget af denne sygdom, er Michael Jackson. Han fik et utal af kosmetiske operationer i ansigtet. Trikotillomani: Personer som har udviklet tvangshandlinger som: At rive hår ud på sig selv, bide negle, bide sig i læben og lignende ting. Nogle ramte mennesker kradser eller piller sig selv så kraftigt, at de har synlige sår mange steder på kroppen. Denne tilstand kaldes også skin-picking. Ligesom alle andre typer OCD oplever personen en kraftig trang til at udføre tvangshandlingen. Den ramte er ofte skamfuld over denne adfærd. Det kan igen føre til et lavt selvværd. Derudover er der også en øget risiko for infektioner og synlige og generende ar.

11 Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og

12 Genetiske faktorer Ydre belastninger

13 I selve signalstofferne(serotonin, glutamat) Receptorerne Transporterne Forskning viser, at serotonin-niveauet hos OCD-ramte er ca. 40 % lavere end hos kontrolgruppen. Men stadig intet epokegørende for små materialer! Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og

14 SYNAPSE Kommunikation mellem hjerneceller vhja signalstoffer fx serotonin Vi har milliarder af hjerneceller, der kan danne utallige forbindelser med hinanden

15 OCD kan ses ophobet i familier Traumatiske oplevelser Ses dog ofte også hos mennesker uden nogle af disse årsager. OCD kan opstå spontant ved visse sygdomme i hjernen(blødninger, svulster, infektioner) Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og

16 Hvornår har man OCD? OCD er vel ikke så slemt? Alle har jo lidt OCD For at få diagnosen gælder følgende: Stærkt forringet livskvalitet: Isolation. Svært ved at deltage i sociale arrangementer. Har ikke kræfter til lystbetonede aktiviteter. Forhindrer normal livsudfoldelse. Angst i forbindelse med tvangstanger/ ritualer. OCD en har magten over personen.

17 Hvorfor bliver du ved med de samme ritualer? Hvorfor lader du ikke bare være? OCD er en angstlidelse. Den menneskelige hjerne: Følelser overtrumfer rationel tænkning. Hvis jeg ikke udfører mine tvangstanker og tvangshandlinger, dør min familie eller jeg selv. Jeg ved, at det ikke giver mening, - men hvad nu hvis.?

18 Kan siges kort: Medicin Psykoterapi Kombinationsbehandling Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og

19 Hvilke præparater virker?

20 Dokumenteret virkning med moderne antidepressiv medicin/ antidepressiva: SSRI-præparater: Selektive serotoningenoptagelseshæmmere. og med SNRI: Serotonin noradrenalin genoptagelseshæmmere. SSRI: Fluoxetin (Fontex),Fluvoxamin (Fevarin),Sertralin (Zoloft),Paroxetin (Seroxat), Citalopram (Cipramil),Escitalopram (Cipralex). SNRI: Venlafaxin (Efexor), Duloxetin (Cymbalta). Dosis skal være højere ved behandling af OCD end ved depression: Eksempel, Paroxetin (Seroxat): Anbefalet dosis ved depression: mg dagligt. Anbefalet dosis ved OCD: mg dagligt. - Jeg får selv 100 mg. Paroxetin dagligt.

21 Tålmodighed! Virker først efter 6-10 uger Behandling i mindst et år anbefales Mange vælger livslang behandling Man kan tage medicin selv om man er gravid(visse SSRI) Omkring ¼ har ingen gavn af medicin Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og

22 Fører antidepressiv medicin til selvmord? Påstanden om øget selvmordsrisiko i forbindelse med antidepressiv medicin er blevet tilbagevist, herunder i en kronik i Politiken skrevet af landets psykiatriprofessorer og Dansk Psykiatrisk Selskab. Heraf fremgår blandt andet at: I 1980 begik ca mennesker selvmord. I 2012 var tallet faldet til 680. Dette fald skal ses i lyset af, at behandling med antidepressiv medicin i dag er langt mere udbredt end i Det er ikke udtryk svag viljestyrke/ karakter, hvis man er i en situation, hvor man har brug for at tage denne type medicin. Man skal ikke skamme sig over eller være bange for at tage antidepressiv medicin. Kilde: Dansk psykiatrisk selskab landets psykiatri-professorer, Elsebet Steno Hansen, Ph.d., speciallæge i psykiatri, overlæge.

23

24 Kognitiv adfærdsterapi (KAT) er en psykoterapeutisk behandlingsform. Udviklet af MD. Aron Beck i 60 erne. Grundlæggende principper: Kognitioner Adfærd

25 Hvad er kognitiv adfærdsterapi? Struktureret, målrettet og tidsbegrænset Baseret på samarbejdende relation Afsæt i her og nu situationen Fokuserer på sammenhængen mellem tanker, følelser, krop og handling i relation til omverden Inddrager hjemmeopgaver Vægter ændring af negative tanker OG adfærdsændring

26 Padesky s 5 punkts model/den kognitive diamant Miljø/Situation Tanke Adfærd Følelse Krop

27 kognitiv adfærdsterapi Kognitiv omstrukturering: Bevidsthed om fleksibel tænkning, alternative tanker. Der er altid flere måder man kan opfatte en situation på At undersøge om opfattelsen passer til situationen og fortolke situationen nuanceret.

28 Adfærdseksperimenter: Test af teorier/hypoteser/ forudsigelser. I adfærdseksperimenter øves gradvistvist at være i angstprovokerende situationer. Målet er, at den OCD-ramte skal erfare, at han/hun godt kan klare at opleve angst/ocd.

29 Tankejournal i forbindelse med adfærdseksperimenter Situation Følelser 0-10 Jeg glemte at dobbelttjekke at gangdøren var låst, da jeg forlod mit hjem. Angst: 8-9 Bekymret: 9 Fysisk ubehag: hjertebanken, svedtendens osv. Negative, automatiske tanker. Hvad gik der gennem hovedet på dig? Hvor meget tror du på tanker? 0-10 Jeg får indbrud. Alle mine ting bliver stjålet. Mit hjem bliver raseret. Skala: 8 Alternative tanker. Udfordrer tankerne. Hvordan kan du ellers tænke om situationen? Er der tanker der vil være mere hjælpsomme? Sandsynligheden for at jeg ikke fik låst døren er meget lille. Selvom jeg ikke fik låst døren, er risikoen for at der kommer en tyv lige nu også minimal. Samlet set er risikoen for den tænkte katastrofe mikroskopisk. Adfærdseks periment. Hvad kan du gøre anderledes? Hvad er hensigtsmæssig adfærd? Prøv det af! Låse døren i slowmotion Derefter: Øve sig i at være tilstede i nuet, i stedet for at bekymre sig. F.eks. glæde sig til at man er på vej hen for at besøge en ven. Evaluering. Var de alternative tanker hjælpsomme? Hvordan gik det med at ændre adfærd? Hvad kan du lære af dette? Vurder din følelse nu! Det var meget ubehageligt i starten. Efter nogle minutter blev det nemmere at fokusere på den alternative tanke. Angsten og ubehaget forsvandt.

30 Tankejournal i forbindelse med adfærdseksperimenter Situation Følelser 0-10 Negative, automatiske tanker: Hvad gik der gennem hovedet på dig? Hvor meget tror du på tanker? 0-10 Alternative tanker. Udfordrer tankerne. Hvordan kan du ellers tænke om situationen? Er der tanker der vil være mere hjælpsomme? Adfærdseks periment. Hvad kan du gøre anderledes? Hvad er hensigtsmæssi g adfærd? Prøv det af! Evaluering. Var de alternative tanker hjælpsomme? Hvordan gik det med at ændre adfærd? Hvad kan du lære af dette? Vurder din følelse nu! Kommer til at køre tæt på en cyklist. Angst: 8-9 Tristhed: 9 Er det fordi, jeg har lyst til at køre hende ned? - Miste kontrollen over mig selv? Skala: 8-9 Der er en cyklist. Det er ok, jeg har set hende. Der sker ikke noget. F.eks. Øve mig i at være tilstede i nuet, i stedet for at bekymre mig. Jeg blev ikke angst og udmattet. Det virker! Jeg har det ok.

31 Padesky s 5 punkts model/den kognitive diamant Miljø/Situation Tanke Adfærd Følelse Krop

32 Tanker er bare tanker. - De er ikke dig! Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og

33 Problemliste Liste over problemområder som klienten ønsker at arbejde med Angst Hierarki Eksponerings trappe Mål/Drømme specifikke og overordnede: Kunne gå til fest uden at bekymre sig for bakterier. Kunne rejse til Rom. Få kæreste, børn, familie.. Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og

34 Udsætte sig for angst-provokerende situationer/eksponeringer: Angst-niveau: 1. eksponering 2. ekspo. 3. ekspo. 4. ekspo. Tid

35 To vigtige elementer af kognitiv adfærdsterapi: Eksponering, Respons-hinding. Studier har vist, at noget af det, som har den største effekt i denne behandlingsform er eksponering: At udsætte sig gradvist for de situationer man normalt undgår. Det er meget vigtigt, at man går forsigtigt frem. Behandleren må ikke presse. Der skal være en fælles aftale mellem patienten og behandleren om formålet med øvelsen. Efter den udførte eksponering er det helt afgørende at patienten ikke nulstiller øvelsen efterfølgende. Eksempel: Hvis jeg bare går tilbage og tjekker at døren er låst, når psykologen er gået, så sker der ikke noget. Responshindringen skal undgås. Ellers virker behandlingen ikke! Carsten Stoemann Rasmussen: OCD: Personlig historie, baggrund og

36 Nyeste grene af kognitiv adfærdsterapi - 3. generation KAT: ACT: Acceptance and Commitment Therapy: Her lærer man at acceptere uvelkomne tanker i stedet for at prøve at stoppe dem. Mindfulness: Være til stede i nuet. Holde et frikvarter fra OCD en. Metakognitiv adfærdsterapi: Især velegnet til OCD-ramte som bekymrer sig meget. Her lister man tankerne op ligesom ved traditionel KAT. Men man går ikke ind i indholdet af tvangstankerne. Man konstaterer blot at man nu er bekymret. Det gælder om at forsøge at vurdere om der kommer noget godt ud af at bekymre sig. Gøre sig selv opmærksom på situationen At OCD en er aktiv nu.

37 Målet for behandling behandling , Odsherreds Gymnasium.

38 Tak for jeres opmærksomhed! Tid til spørgsmål - Ingen spørgsmål er pinlige, dumme, forkerte!