Hvem er vi? Ermela Dhimitri. Tine Kjøller Varmarken. Sygeplejerske 42 år Ortopædkirurgisk enhed nu Næstved, tidl. Ringsted Deltog med Ph.D.

Transkript

1

2 Hvem er vi? Ermela Dhimitri Tine Kjøller Varmarken Sygeplejerske 42 år Ortopædkirurgisk enhed nu Næstved, tidl. Ringsted Deltog med Ph.D. projekt Klinisk Udviklings sygeplejerske 46 år Orto Geriatrien i Slagelse Tidl. Afd. Spl. alloplastik afd. Næstved

3 Formål: E- Health koncept med fokus på: Nyeste evidensbaserede viden inden for rehabiliterende sygepleje: Højt informationsniveau til borgere og fagfolk Maksimal udnyttelse af faglige ressourcer Nye velfærdsteknologier, gennemskuelighed og patientsikkerhed Kompetenceudvikling af de sundhedsfaglige personale

4 ProHip Projektperiode: april 2010 april

5 Ønsket gevinster Sikre patienterne: Flere valgmuligheder på tværs af regionsgrænse. Overblik over ventetider. Udvikling af et E- Health koncept for rehabilitering med alle nyeste data i én enhed. Sundhedsprofessionelle: Kompetenceudvikling. Kvalitetsudvikling. Optimering af evidensbaserede kliniske retningslinjer for rehabilitering og sundhedsfremme.

6 Indledende samarbejde med Center for kliniske retningslinjer ved Preben Ulrichsen og Palle Larsen

7 Rehabilitering Ernæring Urin retention Delir Tryk sår 5 fokus områder Patientgrupper: Planlagte hofteoperationer i Næstved Hoftenære lårbensbrud > 65 år i Slagelse / Orto- Geriatri

8 Set på Forskelle i Sverige og Danmark Studie besøg

9 Søge bedste evidens for patienter med hoftefraktur/ plastik Nutidsanalyse af sygeplejen Granskning af retningslinjer Litteratur/Artikelsøgning Indsamling af datamateriale

10 Rehabilitering I Næstved/Slagelse findes der ikke arbejdsgange for postoperativ telefonisk opfølgning af elektive hofte alloplastik patienter

11 Rehabilitering RCT studie i 2009 i DK (Hørdam m.fl.) viser at ved telefon rådgivning og støtte efter udskrivning er der signifikant forbedring i patienternes fysiske funktion, helbredsstatus og mental helbred efter 3 måneder i forhold til kontrolgruppen.. (Studiet inkluderede 180 patienter over 65 år efter THA)

12 To call or not to call? Struktureret model for telefonisk interview (TI) Interviewerens kompetencer Tidspunkt, varighed, hyppighed samt struktur for den TI

13 Nuværende undersøgelse: Spørgeskemaundersøgelse med fokus på: Smerter, Ødemer, Mobilisering & Helbredsopfattelse

14 Ernæring Elektive hofte alloplastik patienter er sunde/ raske patienter, der ikke lider af utilstrækkelig ernæring. Tværtimod

15 Bliver elektive hofte alloplastik patienter tilstrækkelig ernæret (energi og protein)? Får patienterne proteindrikke hver dag? Er informationspjecen om God og nærende mad, noget som patienterne anvender??

16 Undersøgelse af 20 THA pa3enter (kostregistrering på 0., 1. og 2. dag postopera3vt, hvor alt var opgivet inkl. proteindrikke) viste: Energi (hvor mange har fået nok energi): 0. dag: 1/20 1. dag: 9/20 2. dag: 7/20 (5 udskrevet i løbet af dagen) Undersøgelse af 10 patienter viste at: 2 ud af 10 kendskab til energi rig kost Protein (hvor mange har fået nok protein): 0. dag: 0/20 1. dag: 6/20 2. dag: 5/20 (5 udskrevet i løbet af dagen Undersøgelse af 10 patienter viste at: 6 ud af 10 kendskab til proteinrig kost

17 Vi er begyndt at uddele smagsprøver til Infomødet samt opskrift på proteindrik til Infomødet. Væskekladde på alle patienter 0. og 1. dag (for udfyldt med 3 proteindrikke, som påmindelse for personalet ) Patienterne motiveres til selv at tage initiativ (sørge for at få 3 glas proteindrik pr. dag under indlæggelse) Patienterne begynder selv at spørge efter det.

18 Retention 1.dataindsamling 73 patienter indgik 24 tlf kontakt Behandlet for UVI: 23% i DK (75% af alle pt SIK, én op til x10) Og 16% i Se (100 % KAD)

19 Retention Ved blærescanning postoperativt hvor der scannes for mere end 400 ml. anlægges KAD med det samme og der tages fra til D/R samtidigt. Dato for seponering af KAD skrives på tavlen KAD seponeres efter max 3 dage i forbindelse med morgenplejen (tidl. hvis velmobiliseret). Dato for ny D+R skrives på tavlen (tre dage efter seponering). Hvis fortsat retention, SIK.

20

21 Delir / CAM lommekort Tegn på delir, kan observeres som: Konfus Urolig Udadreagerende Forvirret Personligheds - ændring Indadvendt Vrøvlende Sorttalende Dørsøgende Sengeflygtig Sover ikke om natten Vredladen Aggressiv Ondskabsfuld Dement Rodende Virker psykotisk Paranoid Ændret adfærd over døgnet Er stille Døsig Virker fjern

22 Fokuserede spørgsmål du kan stille pårørende mhp. afklaring af patientens vanlige adfærd Tidligere tegn på eller kendt demens? Kendt depression? Vanlige aktivitetsniveau? Humørændringer? Døgnrytme? Søvnvaner? Brug af briller og høreapparat? Typisk optræder delir i 3 kliniske billeder: 1. Den udad reagerende 2. Den stillestående (apatiske) 3. En blanding, hvor tilstanden veksler mellem 1 og 2 Læs mere i D4-retningslinjen: Dokument nr

23 Tryk sår Regionalt afventer Braden Score Madrasser i Slagelse

24 1. Dataindsamling april- juni 2011 Under indlæggelsen, 73 patienter i Slagelse / 40 patienter i Næstved Spørgeskema (EQ5D, NMS, VAS, CAS) Journal data og interview Telefonisk 2 og 4 måneder efter udskrivelse

25 Vil du deltage? Slagelse Spørg min søn. Jeg er da for gammel. Kom igen i morgen. Hvad skal vi ha til aftensmad? Ja da selvfølgelig. Det er det bedste der er sket for mig i dag, tak. Næstved Patienterne svarer: Ja. Vil gerne medvirke til noget, der kan gavne i fremtiden. Interesseret i at høre om resultaterne.

26 Journaldata Slagelse Ind scannet materiale forsvundet. Mulighed for se ind scannet journaler. Sommerferie periode. Akkrediteringen. Låste døre. Tolkningen af spørgsmålene. Næstved Der anvendes papirjournaler. Usikkerhed om spørgeskemaet, da nogle af spørgsmålene ikke findes relevant. Sommerferie periode. Akkrediteringen. Tolkningen af spørgsmålene.

27 Overvejelser inden opkald (2 og 4 mdr.) Tidsperspektivet Kendskab til skema Faglig vejledning Patienten skal opleve, at han/hun får svar på sine spørgsmål.

28 Telefonisk kontakt Slagelse Fru L aldrig hjemme. Claus ville kunne mere end han kunne før Hr. O genindlagt andet sted, siden mors. Næstved Patienten svarer ikke opkald på trods af flere forsøg. Børge er til træning. Jeg ventede på dit opkald. Anbragt ved telefonen for modtage opkaldet.

29 Uaolarede spørgsmål Slagelse Hvordan får jeg mere træning? Har stadig smerter, hvad gør jeg? Hvornår kommer I og henter hjælpemidlerne? Næstved Skal jeg stadig bruge puden mellem benene? Hvordan kan det være at jeg stadig har smerter (knæ, lyske )?

30 Det sværeste spørgsmål: På en skala fra hvordan vil du så vurdere dit eget helbred lige nu?

31 EQ5D Et standardiseret spørgeskema til måling af helbredsrelateret livskvalitet og funktionsevne 1. Bevægelighed Jeg har ingen problemer /nogle problemer med at gå omkring Jeg er bundet til sengen 2. Personlig pleje Jeg har ingen problemer / nogle problemer / kan ikke vaske mig eller klæde mig på 3. Sædvanlige aktiviteter (fx arbejde, studie, husarbejde, familie- eller fritidsaktiviteter) Jeg har ingen problemer / nogle problemer med / kan ikke udføre mine sædvanlige aktiviteter

32 EQ5D Et standardiseret spørgeskema til måling af helbredsrelateret livskvalitet og funktionsevne 4. Smerter/ubehag Jeg har ingen / moderate / ekstreme smerter eller ubehag 5. Angst/depression Jeg er ikke / moderat / ekstremt ængstelig eller deprimeret

33 På en skala fra Stadig svært ved at svare på det, men det går meget godt Generelt meget glade for opkaldene. Så hører jeg ikke mere fra dig?

34 På en skala fra hvordan synes vi så lige selv det går? Kommunikation er en svær ting!

35 Implementering af ny viden i praksis Set på resultater fra 1. dataindsamling. Interventionsperiode februar og marts Undervisning tilpasset de respektive afdelinger. Ny dataindsamling april, maj juni Tlf. opkald 2 & 4 mdr. postoperativt.

36 Vi baner vejen! Et godt patientforløb for patienten