Svimmelhed og fald AUTONOM DYSFUNKTION

Transkript

1 Svimmelhed og fald AUTONOM DYSFUNKTION

2 Svimmelhed og fald AUTONOM FUNKTION? FUNKTIONER STYRET AF DET AUTONOME NERVESYSTEM

3 S2-S4 TH1 L2

4 Funktioner styret af det autonome nervesystem Homøostase Hjertefunktion og blodtryk Mave-tarmfunktion Blærefunktion Med meget mere

5 Funktioner styret af det autonome nervesystem Hjertefunktion og blodtryk

6 Svimmelhed, synkope og fald AUTONOM DYSFUNKTION AUTONOM FAILURE (ANF)

7 Varm seng Ortostatsisk venøs pooling Natlig BT dip Antihypertensiva Øget diurese

8

9 Alle kan besvime, nogle besvimer nemmere end andre..! Hainsworth and EL-Badawi 1994

10 Svimmelhed, synkope og fald AUTONOM FAILURE NÆR/PRÆ SYNKOPE FALD NÆR/PRÆ FALD

11 Svimmelhed, synkope og fald AUTONOM FAILURE SYNKOPE FALD FALD

12 Synkope fald 16 årig pige, på sygehusbesøg hos sin bedstefar, står ved sygeseng og får detaljer om operationen, bliver bleg, går hen mod en stol men falder på vejen.

13 Synkope fald 84 årig kvinde, kendt type 2 diabetes, hypertension i 3 stof behandling, indlægges efter alvorligt fald med hovedtraume og mange blå mærker. Kan ikke redegøre for faldet. Svimmel?. Vitale værdier upåfaldende. Ekg i.a. S-Na 127: Centyl seponeres. Udskrives

14 Synkope fald Ny indlæggelse efter 3 uger med nyt ret voldsomt fald. S-Na 136, vitale værdier upåfaldende. En pårørende mener der var bevidsthedstab. Bekræfter mange fald. Henvises til R-test: flere tilfælde med pauser mellem 3-4,5 sek. Pacemaker

15 Synkope fald 2 fald 6 uger efter PM. Henvises til faldudr. Syn 6/18 Sensibilitet moderat nedsat Nedsat muskelstyrke og balance MMSE 25, Headshake nystagmus obs. Polyfarmaci, herunder oxabenz til natten Hbg. 6,8 Na 132, D-vit. 38 B OH med systolisk fald mmhg, P 10

16 MANGE FALD KAN VÆRE SYNKOPER* - FOR GAMLE KAN IKKE HUSKE, AT DE BESVIMER! BESVIMEDE DU? MEN DET KAN UNGE HELLER IKKE**! *Davies AJ, Steen N, Kenny RA Age Ageing 2002, 31 **O Dwyer C et al. EUROPACE(2011) 13 Næ- det hele blev bare sort

17 BESVIMER GAMLE? ESC guidelines 2009

18 Svimmelhed, synkope og fald THE COMMEN PATHWAY SYSTEMISK BLODTRYK CEREBRAL HYPOPERFUSION

19 Svimmelhed, synkope og fald DET FÆLLES KLINISKE BILLEDE FOR EN LANG RÆKKE TILSTANDE. HERUNDER AUTONOM FAILURE OG DYSFUNKTION

20 BAROREFLEX BLODTRYK BLODTRYK

21

22 ESC GUIDELINES

23 3 mekanismer til svimmelhed og synkope REFLEXSYNKOPE ORTOSTATISK INTOLERENCE Vasovagal Primær ANF Situationel Sekundær ANF Karotishypersensitivitet Medicin Nedsat volumen Idiopatisk KARDIOVASKULÆR SYNKOPE

24 UNDERSØGELSE

25 UNDERSØGELSE The skills and knowledge of nurses to meassure supine and standing blood pressure are inaccurate for diagnosting OH in elderly patients. Vloet L et al. Age and Ageing 2002, 31

26 VIPPELEJETEST = TILT TEST = HUT

27 VIPPELEJETEST = TILT TEST = HUT PROTOKOL: Italienske Newcastle

28 VIPPELEJETEST = TILT TEST = HUT GLOSTRUP UL af halskar BT ved aktive stand up 3 min. Karotismassage liggende Tilt 60 grader i 20 min. Karotismassage stående Registrering af symptomer

29 NORMAL VIPPELEJE Up-tilt

30 REFLEXSYNKOPE eller?

31 7 sek. SVT BT < 100 i 3 sek.

32 SINUS CAROTICUS MASSAGE Massage af sinus carotiscus Nedsat HR Nedsat BT

33 SINUS CAROTICUS HYPERSENSIBILITET Massage af sinus carotiscus Nedsat HR ventrikulær pause > 3 sek. og/eller Nedsat BT fald i systolisk BT > 50 mmhg

34 SINUS CAROTICUS HYPERSENSIBILITET Massage af sinus carotiscus Nedsat HR ventrikulær pause > 3 sek. og/eller Nedsat BT fald i systolisk BT > 50 mmhg + synkope: sinus caroticus syndrom

35 BEHANDLING AF REFLEXSYNKOPE VASOVAGAL / SITUATIONEL: INFORMATION UNDGÅ PRÆCIPITERENDE FAKTORER OPTIMERE KARDIOVASCULÆRE RESERVE

36 BEHANDLING AF REFLEXSYNKOPE SINUS CAROTICUS SYNDROM: VASODEPRESSOR: I U O CARDIOINHIBITORISK: PACEMAKER*? MIXED: I U O Brignole M et al. Cirkulation, 2012; 125 (ISSUE-3)

37 ORTOSTATISK INTOLERENCE Type af OH Tid Blodtryksfald sysolisk /diastolisk Initial OH 0-30 sekunder 40/20 mm Hg Klassisk OH 30 sekunder- 3 minutter 20/10 mm Hg, 30/15 mm Hg hos hypertonikere Progressiv OH 3 minutter 30 minutter 20/10 mm Hg, 30/15 mm Hg hos hypertonikere The consensus committe of the american autonomic society and the american academy of neurology 1996

38 ORTOSTATISK INTOLERENCE INITIALE OH KLASSISKE OH

39 VIPPELEJETEST = TILT TEST = HUT Progressive OH Delayed OH

40 VIPPELEJETEST = TILT TEST = HUT

41 ORTOSTATISK INTOLERENCE OMTANKE fordi: Ortostatisk hypotension / intolerence er ikke en sygdom, men et fysiologisk faktum

42

43 Ortostatisk intolerence Kriterier der definerer tilstanden o Svær at måle / svær at tolke o Høj prævalens (6-50%), få symptomatiske o Ingen guidelines for asymptomatisk OH o Ingen/få prospektive undersøgelser, men* o Morbiditeten skal formentlig findes i subgrupper** o *Heitterachi E, Lord S.R. et al. Age and Ageing 2002, 31 ** Gangavati A et al. J Am Geriatric soc. 2011, 59

44 KLINISK TILGANG Ortostatisk intolerence sympatikoton asympatikoton

45 PULSEN

46 Ortostatisk intolerence sympatikoton Manglende volumen Medicinbivirkning Dårlig AT Sengeleje asympatikoton Primær autonom dysfunktion Sekundær autonom dysfunktion MSA, Parkinson, lewy-body demens Diabetes, uræmi, alkohol, amyloidose

47 Behandling af ortostatisk intolerence Treatment of OH is largly emperic with only poor evidence from randomizid placebocontrolled drug trials* *Logan IC, Whitham MD, Age Ageing 2012, 41

48 Behandling af ortostatisk intolerence? Neurolog, Kardiolog o.a. Medicinsanering Almen råd: Væske, kompression Antisynkope øvelser/træning Ætiologi

49 Behandling af ortostatisk intolerence? Neurolog, Kardiolog o.a. Medicinsanering Almen råd: Væske, kompression Antisynkope øvelser/træning Ætiologi

50 Behandling af ortostatisk intolerence? Neurolog, Kardiolog o.a. Medicinsanering Almen råd: Væske, kompression Antisynkope øvelser/træning Patientskole Medicinering: Florinef, Midodrine Optimering af AT og kontrol og opfølgning Ætiologi

51 Sammenhæng?

52

53 Et godt råd. popular wisdom Fully many a man, both young and old has gone to his sarcophagus through pouring beer, ice cold, down his to hot oesophagus.