UANMELDT KOMMUNALT TILSYN OK-HJEMMET LOTTE KOCHS VEJ FREDERIKSBERG C VED FORSTANDER ANNEMARIE GARVOLD

Transkript

1 2011 Frederiksberg Kommune Sundheds- og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN OK-HJEMMET LOTTE KOCHS VEJ FREDERIKSBERG C VED FORSTANDER ANNEMARIE GARVOLD Tilsynet er udført den 10. november 2011 af tilsynsassistent Kirsten Bech og Lisbet Reuter, Visitationsenheden

2 1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere, hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af OK-Hjemmet Lotte. Tilsynet er aflagt i tidsrummet fra kl Tilsynet har indledningsvis talt med forstander Annemarie Garvold. Ved tilsynets afslutning er der givet en samlet tilbagemelding til forstander Annemarie garvold. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 3 af OK-Hjemmet Lottes 23 beboere. To af de interviewede beboere er tilfældigt udvalgt forud for tilsynet. Ledelsen har yderligere udvalgt én beboer med særlige plejebehov til gennemgang af tilsynet. Det skal bemærkes, at 2 af de interviewede har nedsat hukommelse, ingen har demensdiagnose. Dette til trods har tilsynet fået mange relevante tilbagemeldinger. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Der er foretaget interviews og samtaler med 2 medarbejdere samt forstander. De interviewede medarbejdere er social- og sundhedshjælper og social- og sundheds assistent og har været ansat på plejehjemmet i 2 og 6 år. Social - og sundhedsassistenten er kontaktperson for to af de interviewede beboere. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejderne samt gennemgået relevant dokumentation. To pårørende har medvirket i interview. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder med 34 målepunkter. De er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej, hvor der kan afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Disse målepunkter besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Afslutningsvis lægges alle points fra interviews med beboere sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert målepunkt. Fem målepunkter angår Observationer på fællesarealerne. Der opnås en score for hvert målepunkt. Jo større samlet score, jo højere grad af målopfyldelse. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, vil der ikke blive afgivet points i forhold til pårørende, da det vil give ulige muligheder i forhold til antal opnåede points. 2

3 Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 31 målepunkter pr. beboer / antal beboere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 5 målepunkter Præsentation af OK-Hjemmet Lotte OK-Hjemmet Lotte er et friplejehjem under OK-Fonden og er derfor uden kommunal driftsoverenskomst. OK-Hjemmet Lotte har til huse i en mere end 100 år gammel patriciervilla i 3 etager og blev etableret i Det har siden været friplejehjem for 23 beboere. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for OK-Hjemmet Lotte for yderligere oplysninger: Den daglige ledelse forestås af forstanderen og en sygeplejefaglig leder, som nuværende er på barselsorlov. Der er i orlovsperioden tilknyttet en sygeplejefaglig konsulent. OK-Hjemmet Lotte har en tradition for at tage på ferie med beboere og pårørende, hvilket er til stor glæde for den enkelte beboer og giver personalet ny indsigt og forståelse for den enkelte beboer. Sommeren 2011 var der ikke tilbud om sommerferie for beboerne. Personalet arbejder for nuværende på en ferie afholdt på Mallorca i sommeren OK-Hjemmet Lotte er påbegyndt vedligeholdende træning og stolegymnastik, som er til stor gavn og glæde for den enkelte beboer, der uanset funktionsevne, støttes gennem fysisk, psykisk og social aktivitet, til fortsat at kunne bruge egne ressourcer. 5. Opfølgning på tidligere tilsyn Kommunalt tilsyn, indskærpelser, 22. september 2010 Bemærkninger / Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn Der skal foreligge informeret samtykke til pleje og behandling. Alle medicinbeholdere skal være påført brugerens navn og cprnummer. Det er ikke tilladt at ryge på indendørs arbejdspladser og det må ikke indeholde funktioner, der anvendes af andre, jf. Indenrigs- og Sundhedsministeriets "Lov om røgfri miljøer" af d. 6.juni Tilsynet konstaterer, at indskærpelsen fra tilsynet i 2010 vedrørende informeret samtykke gentager sig i at indskærpelsen vedrørende rygning indendørs efterfølgende er drøftet mellem Arbejdstilsynet og OK-Hjemmet Lotte. Arbejdstilsynet har godkendt forholdene. Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn 3

4 Embedslægeinstitutionens krav, 4. maj 2011 for dette. Indskærpelser for aktuelle tilsyn i 2011 kan ses under punk 6.1. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet i 2011 fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som har givet anledning til 17 krav: at der udarbejdes en skriftlig instruks for føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser, at indholdet i instruksen for medicin-håndtering er i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens vejledning, at der udarbejdes en skriftlig instruks for personalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling at der er en aktuel oversigt over beboernes sygdomme og handikap at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme at der systematisk bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling at beboerens navn og personnummer er anført i de sygeplejefaglige optegnelser at der er dato på alle notater i de sygeplejefaglige optegnelser at alle notater i de sygeplejefaglige optegnelser er signeret at rettelser i de sygeplejefaglige optegnelser er foretaget således, at den oprindelige tekst fremgår og rettelserne er signerede at der er overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin at alle beholdere med ophældt p.n medicin er mærket korrekt med beboerens navn og personnummer og medicinens navn og dosis at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information at ernæringsplaner systematisk bliver evalueret at beboerens fysiske funktionsniveau bliver dokumenteret at beboernes behov for træning bliver beskrevet Tilsynet har ved det kommunale tilsyn fulgt op på disse krav. Tilsynet har d. 18. juli 2011 modtaget en redegørelse for, hvordan plejehjemmet følger op på de påviste fejl og mangler. Tilsynet bemærker overfor ledelsen, ved det kommunale tilsyn d. 10. november, at der ikke er konstateret ændringer i journalføringen. Ledelsen oplyser, at OK-Hjemmet Lotte ajourfører og implementerer de sygeplejefaglige optegnelser mm., når den sygeplejefaglige leder er tilbage fra barsel d. 1.januar

5 Tilsynet har i den forbindelse derfor igen kraftigt opfordret forstanderen til straks at følge op på de krav, som Embedslægeinstitutionen har stillet. 6. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat, hvor tilsynet har konstateret nedenstående. Beboerne tilkendegiver, at de har en god hverdag på OK-Hjemmet Lotte. Beboerne oplever, at modtage den pleje og omsorg de har behov til, at de føler sig velsoignerede og velklædte. Beboerne oplever en god omgangstone, og at de respekteres for deres levevis, samt at medarbejderne er hjælpsomme. Medarbejderne har viden om den enkelte beboers individuelle behov for pleje og omsorg og yder den. Tilsynet har fundet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering. OK-Hjemmet Lotte har opnået 26 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard Har fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 6.1 Indskærpelse OK-Hjemmet Lotte har ved tilsynet fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: der hos beboere med komplekse plejebehov oprettes handleplan. Dette er ikke tilfældet i 1 ud af 3 stikprøver, hos 1 beboer med væsentlig nedsat syn og hørelse. Se mål 2. alle de sygeplejefaglige problemområder dokumenteres. Dette er ikke tilfældet i 2 ud af 3 stikprøver, hvor demente beboeres behov for aktivitet og træning ikke er beskrevet og dokumenteret. Se mål 3 og 4. beboernes navn og personnummer er anført i de sygeplejefaglige optegnelser, hvilket ikke er tilfældet i 3 ud af 3 stikprøver. Se mål 7. 5

6 alle notater i de sygeplejefaglige optegnelser er dateret og signeret, hvilket ikke er tilfældet i 2 ud af 3 stikprøver. Se mål 7. rettelser/tilføjelser i de sygeplejefaglige optegnelser er foretaget således, at den oprindelige tekst klart fremgår og at rettelsen er signeret. Overstregning, radering e.l. er ikke tilladt. Dette er tilfældet i 1 ud af 3 stikprøver. Se mål 7. de sygeplejefaglige optegnelser føres med kuglepen. Dette er almindelig skik for offentlig dokumentation, når de føres i hånden. Det er ikke i overensstemmelse med god journalføring og pligten til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed, når dokumentationen føres med blyant. Dette er tilfældet i 2 ud af 3 stikprøver. Se mål 7. der bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling. Det fremgår ikke af dokumentationen i 3 ud af 3 stikprøver, at der er fulgt op på forhøjet blodtryk, blodsukkermåling samt vægttab med efterfølgende vægtøgning på 12 kg. Tillige er der ikke evalueret på behandling for lungebetændelse og smertestillende medicin efter behov. Se mål 7. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: aftaler for personlig pleje til borgeren dokumenteres og beskrives individuelt med udgangspunkt i borgerens problemstillinger, ønsker og behov samt egne ressourcer. Det fremgår ikke af dokumentationen i 2 af 3 stikprøver hvilke aftaler, der er indgået i forbindelse med tilbud om bad. Se mål 1. Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger": informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Det fremgår ikke af dokumentationen, at der er givet samtykke i 2 ud af 3 stikprøver. Se mål 7. Jf. anden lovgivning og almindelig faglig standard: den enkelte beboer har de hjælpemidler, der er behov for, for at afhjælpe og kompensere for nedsat funktionsevne, jf. serviceloven. Dette er ikke tilfældet i 1 ud af 3 stikprøver, idet beboeren sidder ganske længe og uhensigtsmæssigt på en bækkenstol og udfører personlig pleje. Se mål 1. utilsigtede hændelser indberettes og gennemgås med henblik på årsagsanalyse og forebyggelse af lignede hændelser. Se mål Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: At OK-Hjemmet Lotte iværksætter en målrettet indsats i forhold til udarbejdelse af sundhedsfaglig dokumentation jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. At OK-Hjemmet Lotte tjekker og følger op uregelmæssigheder ved klokkekald. Se mål 1. At OK-Hjemmet Lotte eventuelt sammen med de pårørende udarbejder livshistorie på hukommelsessvækkede beboerne, da livshistorier er et vigtigt redskab i den støtte medarbejderne kan yde, så beboernes hverdag får større mening og mere livsglæde. 6

7 At OK-Hjemmet Lotte tilbyder alle medarbejdere en udviklingssamtale en gang om året. Nuværende skal medarbejderne selv bede om en samtale, hvis de ønsker en sådan. Se mål 8. At OK-Hjemmet Lotte iværksætter handlinger, der gør at medarbejdere og beboere ikke udsættes for passiv rygning og lugtgener. Se mål 8. At OK-Hjemmet Lotte tilbyder beboerne mulighed for medindflydelse på den varme mad og hvilken pålæg, der tilbydes. Se punkt Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse besøg i beboernes hjem samt ved rundgang på fællesarealer 3. Beboere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere og ledelsen Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. Der er et kryds pr. interviewede beboer. Det samlede antal point divideres med det samlede antal interviewede beboer. 1 Personlig pleje Mål 1 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? Dokumentation I 2 ud af 3 sygeplejefaglige optegnelser er aftaler for hjælp i hele døgnet ikke beskrevet fyldestgørende fx i forhold til bad. Observation Beboer 1 beboer oplever, det er svært at komme i kontakt med personalet 7

8 Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejder (målepkt. 2) Samlet antal point 12 ved klokkekald. Samme beboer oplyser, at det ikke er rart at sidde på bækkenstol og udføre personlig pleje, bl.a. fordi beboeren er længe om sit gøremål. 2 Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? Dokumentation 1 beboer har væsentligt nedsat syn og hørelse. Vedkommende kan stort set intet høre og har svært ved at følge tegn til tale. Dette er ikke dokumenteret og der er ikke oprettet handleplan herpå. Observation Medarbejderne er omsorgsfulde, og formår at hjælpe og informere den syns - og høre handicappede beboer. Beboer 2 beboere oplever, at der sker mange udskiftninger i personalegruppen. 1 beboer fortæller, at vedkommende ikke har en kontaktperson, men at alle medarbejderne kender vedkommende og behovet for hjælp. Medarbejder (målepkt.1) Medarbejderne er bekendt med beboernes behov. Medarbejder (målepkt.2) Samlet antal point 14 3 Aktiviteter Mål 3 Dokumentation Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? I 1 ud af 3 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumentation for tilbud til beboer med særligt behov, fx nedsat hukommelse. Beboer 1 beboer oplever, at der ikke er så mange aktivitetstilbud. Medarbejder Medarbejderne forsøger at motivere beboerne til at komme ud og til at deltage i aktiviteter. Samlet antal point 7 4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation I 2 ud af 3 sygeplejefaglige optegnelser er beboernes funktionsniveau ikke dokumenteret. Beboer Medarbejder Samlet antal point 7 8

9 5 Praktisk hjælp Mål 5 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? Observation Beboer Pårørende til de 3 beboere hjælper med indkøb af tøj, små indkøb og varetagelse af breve, problemer med høreapparat mm. Medarbejder Samlet antal point 9 6 Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? Beboer 2 ud af 3 beboere er kede af ikke at have eget bad og toilet. Medarbejder Samlet antal point 6 7 Værdigrundlag Mål 7 Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? Dokumentation I 3 ud af 3 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke navn og cprnummer på alle ark. I 2 ud af 3 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dato og signatur på alle ark. I 1 ud af 3 sygeplejefaglige optegnelser er der foretaget sletning af journalnotatet efter notatet er skrevet. I 2 ud af 3 sygeplejefaglige optegnelser er ført med blyant. I 3 ud af 3 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling. I 2 ud af 3 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumenteret samtykke til kontakt til egen læge. I 1 ud af 3 sygeplejefaglige optegnelser er der dokumenteret, at en beboer holder pitstop. Faldet er ikke indberettet som utilsigtede hændelse. Observation Beboer Medarbejder Samlet antal point 9 9

10 8 Arbejdsmiljø Mål 8 Beboer Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejder (målepkt. 2) Samlet antal point 9 Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? Medarbejderne udtaler, at de har gode muligheder for kurser og deres kompetencer matcher beboernes behov for hjælp. Der er ikke udarbejdet personlige kompetenceskemaer. Der bliver ikke afholdt MUS, medarbejderne skal selv sige til ved behov. Én medarbejder oplever, at supervision i forhold til psykisk syge kunne være fagligt udviklende, idet én beboer er psykisk ustabil og kan være svær at hjælpe. 7.1 Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Der er flere beboere, som ser tv i opholdsstuen. Der er fællessang med pianist. Trappetræning. Er rengøringsstandarden Der siver røg og lugt fra rygerummet ind i opholdstuen. tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Der er en god hjemlig atmosfære. B ordene er dækket med dug, servietter og blomster. Maden bliver serveret på fade. Tilsynet bemærker, at beboerne får serveret maden og ikke selv tager fra fadene. Medarbejderne udviser nærvær og hjælper beboere, som har behov herfor. Beboerne udtrykker ønske om medindflydelse på hvilken pålæg og middagsretter der serveres, hvilket har været muligt tidligere. Al mad tilberedes på plejehjemmet og beboerne kan lugte maden. Der er menuplaner. Er kommunikationen respektfuld? Personale og frivillige har en meget kærlig omgangstone med beboerne, som de blandt andet tiltaler skat og smukke. Bliver beboerne behandlet værdigt? Er personalets kompetencer adækvate? Samlet antal point 5 10

11 Øvrige Observationer og bemærkninger i relation på fællesarealerne Bemærkninger Øvrige observationer Medarbejdere og beboere ryger i et lokale, der ligger i forlængelse af (ikke pointgivende) opholdsstuen. Udluftningen i lokalet er ikke optimal. Dette bevirker, at der i opholdsstuen er kraftig lugt af røg og at øvrige medarbejdere og beboere udsættes for passiv rygning. 7.2 Pårørende Det har været muligt at tale med 2 pårørende. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje Hjælp, støtte og omsorg Aktiviteter Træning og vedligeholdelse af ADLfunktioner Praktisk hjælp Hverdagen på plejehjemmet Værdigrundlag Arbejdsmiljø 11

12 8. Fremgangsmåde På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne. 2 plejehjem udvælges til at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynsenheden har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Plejehjemmet udvælger selv 1 beboer til gennemgang af tilsynet. Ved tilsynets start kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet. Tilsagnet dokumenteres af plejehjemmet i beboerens journal. Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Tilsynsrapporten sendes i formel høring hos Bruger- og pårørenderåd samt Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet, chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. 12