Praksisplan for almen praksis er et centralt samarbejds- og planlægningsværktøj mellem region, kommune og almen praksis, som beskriver:

Transkript

1 N O T A T Til Social- og Sundhedsudvalget Kopi Klik her for at angive tekst. Fra Sundhed og Omsorg Emne Lægedækning Afdeling Sundhed og Omsorg Telefon E-post natascha.damgaard@rksk.dk Dato 23. april 2018 Sagsnummer Kommunal strategi for lægedækning i Ringkøbing-Skjern Kommune Der er indgået en ny overenskomst mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn (RLTN) og Praktiserende Lægers Organisation (PLO), som trådte i kraft den 1. januar 2018, og denne aftale løber over en treårig periode. Overenskomsten om almen praksis er en aftale, der beskriver vilkår, rammebetingelser, kvalitetsmål med videre for læger i almen praksis. Der er forskellige begreber, som anvendes, når man taler om almen praksis, hvilket blandt andet er udtryk, som lægekapacitet og ydernumre. En lægekapacitet er et udtryk for, hvor stor lægepraksis er, altså hvor mange læger, der må være på arbejde på samme tid i klinikken. Antallet af lægekapaciteter kan derfor være højre end det faktiske antal læger, såfremt der er stillinger i en lægepraksis, som ikke er besat af en fast læge. Et ydernummer er et nummer, som en privatpraktiserende sundhedsperson er tildelt, som yder af behandlinger for den offentlige sygesikring. Det er en betingelse for afregning af honorarer med sygesikringen, at en sundhedsperson har et ydernummer. Det er ifølge Sundhedsloven regionens forpligtigelse at sikre praktiserende læger til alle regionens borgere. Med baggrund i forsyningsforpligtelse er det ligeledes regionen, der har kompetencen til at fastlægge, hvor i regionen, der er behov for de praktiserende læger. Regionen har kompetencen til at træffe beslutninger omhandlende antal og placering af lægekapaciteter. Der findes i regionen et praksisplanudvalg, hvis primære opgave er at udarbejde en praksisplan for almen praksis. Praksisplan for almen praksis er et centralt samarbejds- og planlægningsværktøj mellem region, kommune og almen praksis, som beskriver: - Hvilke opgaver almen praksis skal varetage. - Hvilke snitflader og sammenhænge der er til det øvrige sundhedsvæsen. - Kapacitetsplanlægningen på almen lægeområdet. Der er i 2015 blevet udarbejdet et strategipapir, som har fokus på sikringen af lægedækningen i hele Region Midtjylland (Strategi for sikringen af lægedækning i Region Midtjylland 2015). Denne lægedækningsstrategi skal revideres i 2018, da der siden strategiens vedtagelse har været flere ændringer af Sundhedsloven, lovbekendtgørelser og ikke mindst overenskomst om almen praksis, hvor der er vedtaget en ny gældende for Derudover er der i Region Midtjylland udviklet nye styringsredskaber, procedurer og administrationsgrundlag for almen lægeområdet, som skal

2 indarbejdes i en revideret strategi for sikring af lægedækning. Der er derfor behov for at revidere strategien, for at bringe alle instrumenter til sikring af lægedækningen i spil, og dette arbejde iværksættes nu i Region Midtjylland. Det skal beskrives i den fælles strategi, hvordan regionen, almen praksis og kommunerne løser udfordringerne med fastholdelse og rekruttering i lægedækningstruede områder. Strategien fra 2015 danner forudsætningerne for regionens lægedækningsaktiviteter og beskriver hvordan regionen håndterer lægedækningen: - På kort sigt i forbindelse med praksisophør via udbud - På mellemlang sigt via kapacitetsstyring og - På lang sigt via strukturelle forandringer og supplerende initiativer I strategien fra 2015 står der, at: Traditionelt set har sektoren været selvforsynende med praktiserende læger, hvorfor lægedækningen har været sikret via køb og salg af ydernumre/praksis fra en almen mediciner til en anden. I løbet af de sidste 5 til 10 år, har det vist sig, at sektoren ikke længere er i stand til at sikre lægedækningen i hele regionen. Det gælder i særdeleshed i Vestjylland, herunder Ringkøbing- Skjern Kommune. I henhold til Praksisplanen skal lægedækningstruede områder søges identificeret i forlængelse af den årlige lægedækningshøring, som gennemføres i september-oktober hvert år. Hvorvidt et givent område kan klassificeres, som lægedækningstruet afhænger blandt andet af følgende variable: 1. Lav ekstra patientkapacitet i området 2. Stor afstand til de omkringliggende praksis 3. Mange patienter per læge i området 4. Høj gennemsnitsalder blandt lægerne i området 5. En praksisstruktur i området kendetegnet ved mange solopraksis og få delepraksis 6. Flere praksis i området har oplyst at de planlægger ophør indenfor det kommende år 7. Sygdomsbyrden i området 8. Viden om de lokale forhold I henhold til Praksisplanen skal lægedækningstruede områder søges identificeret på forhånd. Lægedækning i Ringkøbing-Skjern Kommune Ultimo december 2017 vedtog praksispladsudvalget hvilke lægedækningsområder, som skulle være på listen over lægedækningstruede områder i 1. halvår af I Ringkøbing-Skjern Kommune kom fire lægedækningsområdet på listen, hvilket er Hvide Sande, Ringkøbing, Skjern og Tarm. Disse områder er udvalgt på grund af den aktuelle situation, og i tæt samarbejde med PLO-Midtjylland. Helt konkret er problemet i kommunen lige i øjeblikket, at der mangler faste læger i klinikker i både Ringkøbing, Skjern og i Tarm. Der er altså et underskud på 3 læger. Det har ført til, at to af lægepraksisserne har fået tilladelse til at lukke for tilgang af patienter. Derudover er Hvide Sande også nævnt, dette grundet i områdets ø-lignende tilstand, historik i forsøget på at besætte ubesatte lægekapaciteter og det ekstra patientpres, som kommer fra omkringliggende lægedækningsområder, hvor der er lukket for tilgang. Der forsvandt i Ringkøbing ultimo 2016 en kapacitet fra byen, da en læge afleverede ydernummeret uden aftagere. Det har presset områdets øvrige lægehuse. Region Midtjylland oplyser, at lægerne i kommunen gør en stor indsats for at afhjælpe den umiddelbare situation. Lægerne i Skjern/Tarm området har tilbudt at have åbent for tilflyttere til området (såkaldt "selektiv lukket"). Lægen i Borris overtog i 2017 den praksis i Skjern, som lukkede. Lægen driver dermed to selvstændige praksis med en ansat læge i Skjern. Dermed er det altså 2

3 lykkedes at rekruttere en ny læge til området, og de to læger har vist, at det er muligt for én læge at passe en stor mængde patienter, ved at intensivere brugen af sygeplejersker i praksisarbejdet. Det er formentlig én af løsningerne på de udfordringer almen praksis i lægedækningstruede områder står over for. For få år siden lykkedes det også at få skabt et generationsskifte i praksis i Spjald, hvor to unge kvindelige læger overtog klinikken. Regionale og kommunale tiltag til rekruttering af læger Der bliver både fra kommunal og region hold udarbejdet strategier i forhold til de udfordringer, der er for rekruttering af nye læger til Ringkøbing-Skjern Kommune. Fra regional side arbejder man med forskellige tiltag både på den korte og den lange bane for at forbedre mulighederne for at rekruttere læger til området. Regionen er i dialog med Ringkøbing-Skjern Kommunes lokale PLO-læger. I februar måned afholdtes en workshop med deltagelse af PLO-Midtjylland, kommunale repræsentanter, FYAM (Foreningen af Yngre Almen Medicinere) og regionen, hvor målet var at identificere indsatsområder og konkrete initiativer til rekruttering af almen læger. Regionen har også alternative muligheder for at sikre lægedækningen til borgerne i Ringkøbing-Skjern kommune, hvis det ikke lykkes at rekruttere på "normal" vis. Hvis en praksis stopper, og der ikke er nye læger til at overtage, har regionen en strategi som sikrer, at der skabes en udbudsklinik i en årrække, inden man igen forsøger at få ydernummeret/klinikken på praktiserende lægers hænder. Det kan være en løsning, måske blot i en periode, hvis det ikke er muligt at rekruttere på almindelig vis. Endelig er der muligheder for, at regionen selv kan gå ind og drive en lægepraksis. Helt konkret arbejder man fra kommunal side med et forsøg med praktikpladser til kommende læger, et initiativ, som skal få de unge lægers øjne op for området og mulighederne for praksis er først år, hvor disse forløb gennemføres, og der kom ni lægestuderende til kommunen. Derudover er der mulighed for at lave kommunale tiltag og strategier i forhold til rekrutteringen af læger, hvilket blandt andet kunne være: - At kommunen er mere opsøgende overfor universiteterne og de medicinstuderende - At tilbyde ægtefælle job til de læger, som vil flytte til kommunen - At tilbyde nye læger en midlertidig bolig, indtil de har fundet ud af, hvor i kommunen de ønsker at bosætte sig. - At opkøbe de lægepraksisser, hvor lægerne selv ejer deres bygninger, såfremt lægerne selv ønsker dette. Hvilket derved giver mulighed for at udleje bygningen til nye læger og derved vil nye læger måske være mere villige til at vælge en praksis her, da de ikke skal købe sig ind, men kan nøjes med at leje, og derved ikke er bundet på samme måde. Sundheds- og Ældreministeriet har i 2018 frigivet en pulje til etablering af læge- og sundhedshuse på 200 mio. kr., og det forventes at en ny lignede pulje vil blive slået op igen i 2019, hvor det er muligt at søge midler for enten kommunerne eller regionerne, hvor ansøgningen kan udarbejdes i fællesskab med andre relevante aktører herunder praktiserende læger. Fakta Der er i Ringkøbing-Skjern Kommune 15 almen lægepraksisser, som tilsammen har 35 lægekapaciteter, hvoraf 31 af disse er besatte. Dette betyder, at der er 4 kapaciteter, som ikke er besatte i Ringkøbing-Skjern Kommune på nuværende tidspunkt, hvilket er i Tarm, Skjern og 3

4 Ringkøbing. Desuden forsvandt der i Ringkøbing ultimo 2016 en kapacitet fra byen, da en læge afleverede ydernummeret uden aftagere. Ifølge overenskomsten skal lægerne passe mellem patienter (minimum) og (maksimum pr. lægekapacitet). Dette betyder, at lægerne må lukke for tilgang til praksis, når de har patienter pr. lægekapacitet, men de behøver ikke gøre dette. I Ringkøbing-Skjern Kommune er andelen af lægepraksisser, som har lukket for tilgangen af nye patienter på 83 % i april Der er i gennemsnit tilknyttet antal patienter pr. kapacitet, men da det er ubesatte kapaciteter i kommunen, er dette antal pr. læge patienter. Samarbejdsudvalget har givet tilladelse til, at flere praksisser må lukke for tilgangen af nye patienter grundet i udfordringerne med at rekruttere nye læger. Gennemsnitsalderen for lægerne i Ringkøbing-Skjern Kommune er 51,1 år, hvor den yngste læge er 34 og den ældste er 63. Tolv af lægerne er 60 år eller derover, hvorved de må forventes at gå på pension indenfor en årrække. Af de 15 lægepraksisser er der 6 klinikker, som selv ejer deres bygning, mens de resterende klinikker enten lejer sig ind i kommunal, regionale eller private bygninger, hvilket er henholdsvis fire, fire og en. Der er en forskel på, hvordan man binder sig til området i forhold til, om man ejer eller lejer sig. Nedenfor er en beskrivelse af de forskellige praksisser i Ringkøbing-Skjern Kommune: Antal kapaciteter Antal faktiske læger Antal læger over 60 år Navn Boligforhold Lægerne i Tarm kommunalbygning Ib Preben Pedersen, Tarm kommunalbygning Helsecenter Midt-Borris Ejer selv bygningen Tinghuslægerne 1. sal, Skjern kommunalbygning Helsecenter Midt-Skjern kommunalbygning Vorgod Lægehus Ejer selv bygningen Lægehuset Videbæk Ejer selv bygningen Læge Max Fogh, Lejer sig ind hos en anden Videbæk lægepraksis Ringkøbing Lægehus Ejer selv bygningen Lægerne Nørredige, Ringkøbing regionalbygning Læge Birte Pedersen, Ringkøbing regionalbygning Læge Bjarne Timm, Ringkøbing regionalbygning Hvide Sande Lægehus regionalbygning Spjald Lægehus I/S Ejer selv bygningen Svendsen & Poulsen, Tim Ejer selv bygningen I alt Konklusion Nogle af de udfordringer, som der er på lægedækningsområdet i Ringkøbing-Skjern Kommune er, at der i øjeblikket er fire ledige lægekapaciteter, samt at 12 af de 31 læger er 60 år eller derover, og må forventes at have et ønske om at gå på pension inden for en nærmere årrække. Derudover arbejdes der med en ny strategi fra Region Midtjylland i forhold til lægedækningsområdet, som forventes 4

5 færdig i 2018, og indholdet af den nye strategi kendes derfor ikke på nuværende tidspunkt. Der er mulighed for, når strategien ligger færdig at ligge en kommunal strategi i samarbejde med regionen i forhold til, hvad der er muligt at gøre fra kommunal side for at hjælpe med rekrutteringen af nye læger. Der er dog fremsat mulige tiltag i udarbejdelsen af en kommunal strategi for rekruttering af nye læger, som det allerede nu er muligt for kommunen at effektuere, se under afsnittet Regionale og kommunale tiltag til rekruttering af læger. 5