Naturmedicin. Medicin. Medicin hvem gør hvad? Hvad synes I? Hvad er forebyggerens opgave? Hvad er svært?

Transkript

1 Medicinforståelse og samarbejde med praktiserende læger Hvordan opnår vi sikker og effektiv brug af medicin? Hvad er medicin? SUFO s årsmøde Nyborg Strand 12 marts 2018 Receptpligtig -livsvigtig, symptomdæmpende og forebyggende Håndkøb Naturlægemidler Kosttilskud og vitaminer Carsten Hendriksen Mikkel Vass Fysisk funktion Social funktion Økonomi Bolig Netværk Genetik Akut og kronisk sygdom Medicin Mental funktion Har det tar det Kognition Humør Angst og søvn Naturmedicin Indikation Bivirkning Perikon/Johannesurt Depression SSRI,AK, Digoxin, Statiner, Cytochrom450 Ginseng Velvære, BT, Diabetes Rejsningsproblemer Antidiabetika AK Gingko Biloba Demens, Claudicatio AK, NSAID Passionsblomst Angst og stress Kløe, Hævelse, Svimmelhed, Forvirring, Kanpåvirke Hjerterytme, Graviditet og Lever Kava Angst og søvn Lever, Dystoni, Dopamin Baldrian Søvn og uro Migræne Savplante Forstørret prostata AK Br J ClinPharmacol Oct; 80(4): Sløvende, Træthed, Kørsel, Interaktioner Medicin hvem gør hvad? Hvad synes I? Hvad er forebyggerens opgave? Hvad er svært? Medicin Danskere over 65år udgør snart 20% af befolkningen og bruger mindst halvdelen. Helbredende, symptomatisk og forebyggende Moderne medicin er potent og effektivt, men balancen ift. bivirkninger kan let forskydes især hvis man får mange medikamenter Et nyt symptom er en Mindre er måske mere? 1

2 Dilemma Medicin og ældre Evidensbaserede behandlinger hviler ofte på undersøgelser Ordinationen Medicinhåndtering 1. hvor patienterne er indgået efter eksklusionskriterier, der udelukker multimorbiditet og 2. hvor personer over 75 år kun sparsomt er repræsenteret i randomiserede undersøgelser Den rette pille i Den rette mund Medicinering Praktiserende læger ser mere end 90% af ældre mennesker over 70 i løbet af et år De fleste af disse kontakter er relateret til medicin Utilsigtet hændelse 13% nårder tages2 medikamenter 58% nårder tages5 medikamenter 82% nårder tages7 medikamenter 50% af alle ordinationer er ikke i overensstemmelse med hvad praktiserende læger har stående i journalen! Prybyset al. Polypharmacy in the elderly Emerg Med Rep 2002; 23: Medicinering Utilsigtede hændelser 6-15% af alle indlæggelser skyldes forkert/uhensigtsmæssig medicinering I ¾ af disse handler det om: Blodfortyndende medicin Gigtmidler (NSAID) Vanddrivende 2

3 Et nyt symptom er en bivirkning indtil det modsatte er afklaret! Træthed Ændret mobilitet Nedsat energi Obstipation Inkontinens Tristhed Forvirring Svimmelhed Fald Kvalme Medicinforståelse - 1/3 Viden om hvorfor medicinen skal tages og hvor længe Viden om hvorfor medicinen skal tages på en given måde (med maden/væske/stilling) Viden om hvordan medicin skal indtages Viden om hvorfor medicin ikke tages (mere?) Problemer med selve medicinen fra pakning/dåse samt Inhalatorer og lignende udfordringer Diskussion af bivirkninger Gamle mennesker Store forskelle fra den helt velfungerende (potentiel sårbar) over til personen med begyndende nedsat funktionsevne (sårbar) personen med svære fysiske og psykiske funktionstab (skrøbelighed) Afstemning al medicin Hvad ordineres? Hvad gives? Hvad indtages? Ajourføring Hvad står der? På hvilken liste? FMK? Begreber om medicin Gennemgang - officiel definition? Hyppige problemstillinger hos gamle mennesker - og medicin Smerter Hvad skal bruges? - Hvor meget? Træthed Hyppig bivirkning Nedsat energi Hyppig bivirkning Obstipation Elektrolytter - Calciumblokkere Inkontinens Anticholinergika Tristhed Betablokkere Forvirring Dehydrering - Hyppig bivirkning Svimmelhed Antihypertensiva Fald Hyppig bivirkning Non-farmakologisk bhl. Nok væske, mad og motion Optimale hjælpemidler til bevarelse af hørelse og syn, samt omsorgstandpleje. Muligheder for at blive transporteret til socialt samvær og fysisk aktivitet. Medikamentelle løsninger på sociale og plejemæssige problemer er ikke noget at prale af! Et dynamisk samarbejde mellem hjemmeplejen og almen praksis er ofte nøglen til forbedring af såvel den farmakologiske som den non-farmakologiske behandling 3

4 Case: 85 år -kvinde Klarer sig selv, ingen hjælp, høreapparater Tidligere rask, arthrose i hø. hofte Får Alendronateog Kalk med D-vitfor knogleskørhed gennem flere år Forhøjet BT og cholesterolmedicin i mange år Tager Brufen 600mgx3 men ikke smertefri Let svimmelhed når hun rejser sig -140/70 Let hævede fødder en gang imellem Træg mave Af og til lidt forvirret Psykiske problemer blandt 70+ årige? 29% søvnproblemer 24% angst 23% depressive tilstande 24% demens (7%) og andet Medicinliste Felodipin10mg 1 morgen for BT SeloZok50mg i morgen for BT Simvastatin 40mg cholesterolsænkende Ibumetin 600mgx3 for smerter Hjertemagnyl 75mg blodfortyndende Unikalk senior for knogleskørhed Alendronate 75 mg ugentligt for knogleskørhed 100% Mental funktion -De 5 D er Medicinliste Den mentale funktion Felodipin 10mg SeloZok 50mg Simvastatin 40mg Ibumetin 600mgx3 Symptomatisk Hjertemagnyl 75mg Unikalk senior Alendronate 75 mg/uge Depression Delir Demens Droger Druk Er du deprimeret? Dehydrering, sygdom -(Diabetes, UVI) 3 ord - urskive Nøje gennemgang AK,NSAID,diuretika Tænk på muligheden 4

5 Konklusioner Skal medicin indgå i samtalen? -Ja! Hvilke spørgsmål skal flettes ind i samtalen? Vægt og Mobilitet Antal receptpligtige medikamenter Er der usikkerheder omkring medicineringen Konklusioner Der skal oftest laves en medicinafstemning og der kan altid foreslås en medicinliste Medicingennemgang anbefales hvis der er usikkerhed og/eller gives mange medikamenter Den endelige vurdering afhænger af: 1. hvornår medicinen sidst er gennemgået, 2. om der er tale om ny medicin eller lavet ændringer, 3. om der er klare symptomer på bivirkninger, og 4. der er øget opmærksomhed ved udskrivelse fra sygehus Afprøve en app som et støtteværktøj til hvornår man skal anbefale en medicingennemgang De 4 spørgsmål Speedometeret angiver hvor meget der taler for at man skal anbefale en medicingennemgang, hvor de 4 supplerende spørgsmål kan hjælpe til en afgørelse Hver kommune får mulighed for at sammenligne sig med de andre. Der er intet personhenførbart Tilbagemelding til m.vass@dadlnet.dk FMK Links Begreber: Min Medicin opslag og app Apoteket opslag og salg Indsatser for Rationel Farmakoterapi(IRF) Kolesteroldialog Kend din krop når den ældes Lægeforeningen og DSAM e-kursus ClientViewer.aspx%3fCAID%3d253433%26ChangedCourse%3dtrue&ChangedCourse=true 5