Tilsynsrapport for Midlertidige døgnpladser. Rehabiliteringsenheden, Plejecentret Hørgården - AMA Københavns Kommune

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport for Midlertidige døgnpladser Rehabiliteringsenheden, Plejecentret Hørgården - Københavns Kommune Uanmeldt tilsyn november

2 Indholdsfortegnelse 1 Fakta om tilsynet Samlet tilsynsresultat Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Oversigt over resultater for de enkelte mål Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Tilsynets formål og indhold Indhold og metode Vurderingsskalaen Yderligere oplysninger Bilag - Høringssvar for opklarende fejl og informationer Bilag formel høring

3 1 Fakta om tilsynet Nedenfor præsenteres tilsynssted samt tilsynets datagrundlag og metode kort. Centrets navn og adresse Rehabiliteringsenheden, Plejecentret Hørgården, Brydes Allé 30, 2300 Kbh. S Leder Vibeke Hapiach Christensen pladser 38 pladser Dato og tidspunkt for tilsynsbesøget Den 1. december 2015, kl Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved 4 borgere. Borgerne er tilfældigt udvalgt. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af borgerens omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af borgerne samt interview med henholdsvis borgere og medarbejdere. Alle borgere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet har gennemført gruppeinterview med 5 medarbejdere med følgende faglige baggrund: 1 social- og sundhedsassistent 1 sygeplejerske 1 ergoterapeut 2 fysioterapeuter Centrets udviklingssygeplejerske deltog i planlægningen og koordineringen af tilsynet i forhold til alle fire borgere. Tilsynsførende Gitte Ammundsen, Senior manager og sygeplejerske 3

4 2 Samlet tilsynsresultat BDO har på vegne af Københavns Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Rehabiliteringsenheden, Plejecentret Hørgården. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende kvalitative samt kvantitative analyse, har BDO vurderet Rehabiliteringsenheden, Plejecentret Hørgården til at være godkendt ved det uanmeldte tilsyn. Resultatet præsenteres nedenfor: Samlet vurdering Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejecenteret vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. med mangler Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang eller af en sådan karakter, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere borgere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Det ovennævnte tilsynsresultat er baseret på de principper, der er udarbejdet i forbindelse med gennemførelse af tilsyn i Sundheds- og Omsorgsforvaltningen i Københavns Kommune (se afsnit 4 samt notat Tilsynskoncept for kommunale tilsyn med midlertidige døgnpladser 2015 ). 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet Den overordnede vurdering begrundes nedenfor: Styrker Rehabiliteringsenheden er midt i implementeringen af Fælles medicinkort (FMK). Implementeringen forløber planmæssigt, men det er ledelsens erfaring, at processen kræver en del ressourcer. Ledelsen oplyser, at Rehabiliteringsenheden har undergået en stor forandring i Blandt andet er kommunens forløbsprogram indrullet. Til varetagelse af implementeringsforløbet er der ansat en projektleder. 4

5 Efter en længere rekrutteringsproces er der blevet ansat en ny daglig leder på rehabiliteringsområdet. Det er ledelsens erfaring, at der har været visse vanskeligheder ved at besætte vakante stillinger på grund af manglende ansøgere. Rehabiliteringsenheden har p.t et par ubesatte sygeplejerske-stillinger. Rehabiliteringsenhedens målgruppe rummer borgere med et rehabiliteringsbehov, der som oftest kan rummes/afhjælpes inden for den fastsatte norm på 28 indlæggelsesdage. Ledelsen oplyser, at der dog er en del borgere, hvis forløb strækker sig over en længere periode. Dette vedrører typisk borgere med komplekse sociale problemstillinger eller borgere, der venter på en plejecenterplads. På baggrund af en del klager fra borgere i forhold til boligernes tilstand, har Rehabiliteringsenheden nu sat fokus på, hvorledes man med indkøb af nyt interiør kan forbedre rammerne på centret. Det er generelt erfaringen, at det har været forbundet med visse vanskeligheder at leve op til borgernes forventninger til rammerne omkring og i boligerne, idet der allerede pågår ombygning af stedet, og investering i de gamle rammer vil dermed være begrænsede. Eksempelvis vil der på trods af flere klager herpå ikke blive installeret trådløs adgang. Alle fysioterapeuter og ergoterapeuter er ledelsesmæssigt tilknyttet Træningscenter Amager. På rehabiliteringsenheden er tværfaglig ledelse og samarbejde i fokus, og det er ledelsens vurdering, at man formår at agere i det krydspres, der kan opstå her, når medarbejdere med forskellige ledelsesreferencer skal agere i et fælles samarbejde. Handleplaner svarer generelt til borgerens behov. Indholdet i handleplanerne er tilfredsstillende og sammenhængende beskrevet. Handleplaner beskriver borgerens udvikling og indeholder plan for udskrivning. Handleplanen indeholder beskrivelse af borgerens ressourcer og motivation, samt hvilken udvikling der er sket som følge af indsatsen. Helbredsoplysninger er generelt korrekt udfyldt. Helbredsoplysninger stemmer generelt overens med medicinoplysninger og handleplaner i KOS2. Medicinskemaer indeholder den nødvendige dokumentation i henhold til gældende retningslinjer. Medicinen er opbevaret korrekt, og der er overensstemmelse mellem Klient medicin i KOS2 og indhold i doseringsæskerne. Der er sammenhæng mellem den hjælp, som borgeren modtager og borgerens tilstand. Borgerne oplever, at hjælpen svarer til deres behov. Der er sammenhæng mellem rehabiliteringsindsatsen, borgerens funktionsevne og motivation. Den hygiejniske tilstand i boligen er forsvarlig. Borgerne er velplejede. Der er sammenhæng mellem den sygepleje, borgeren modtager og borgerens helbredstilstand. Der er overensstemmelse mellem helbredsoplysninger og borgerens aktuelle helbred. Borgerne har generelt kendskab til rehabiliteringsforløbets formål, varighed og den fremadrettede plan. Borgerne har kendskab til samt indirekte indflydelse på indholdet i handleplanen. Borgerne har kun begrænset kendskab til, hvor de kan få hjælp til at klage. Borgerne oplever generelt, at de får den aftalte indsats. Borgerne oplever, at der er sammenhæng i rehabiliteringen. Borgerne oplever generelt god og løbende kontakt med medarbejderne og teamet. Borgerne oplever respektfuld kommunikation, og respekt for deres levevis. Borgerne oplever, at den tildelte sygepleje svarer til behovet. Medarbejderne har kendskab til borgernes forløb. Medarbejderne har kendskab til borgerens handleplan. Medarbejderne kan beskrive, hvilke tværfaglige indsatser der skal gøres for at forbedre borgerens funktionsevne. 5

6 Medarbejderne kan med faglig overbevisning beskrive, hvorledes samarbejdet om borgerens rehabilitering er koordineret mellem faggrupper for at opnå målet. Medarbejderne kan beskrive borgernes individuelle ønsker og vaner samt tiltaleform, respekt og levevis. Medarbejderen kender og anvender de gældende retningslinjer for medicindosering. Mangler Tilsynet har ikke fundet mangler på tilsynstidspunktet i forhold til tilsynskonceptet. Alvorlige fejl og mangler Tilsynet har ikke fundet alvorlige fejl og mangler på tilsynstidspunktet i forhold til tilsynskonceptet. 2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling på Rehabiliteringsenheden: Bemærkninger Tilsynet bemærker, at borgerne kun har begrænset kendskab til, hvor de kan få hjælp til at klage. Tilsynet bemærker, at der ikke er udarbejdet døgn- og ugeplaner på borgerne. Medarbejdere og ledelse er ikke bekendte med, at der foreligger krav om udarbejdelse af døgn- og ugeplaner i forhold til borgere på rehabiliteringsophold. Tilsynet bemærker, at en borger ikke oplever at modtage den aftalte træning på trapper. Borgeren modtager træning på steppebænk. Tilsynet bemærker, at borgernes klager primært relaterer sig til de fysiske arealer og i forhold til tilbud om aktiviteter ud over træning. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Rehabiliteringsenheden i højere grad italesætter over for borgerne, hvor de kan få hjælp ved eventuelt behov for at klage. 2. Tilsynet anbefaler, at der ledelsesmæssigt sker en afklaring og præcisering af kommunens krav i forhold til udarbejdelse af døgn- og ugeplaner på borgere på rehabiliteringsophold. 3. Tilsynet anbefaler, at Rehabiliteringsenheden i højere grad er bevidste om at give borgerne forståelse for/viden om, hvilken effekt træning på redskaber kan have, og hvordan træning på redskaber kan ligestilles med trappetræning, gåture eller lignende. 4. Tilsynet anbefaler, at rehabiliteringsenheden fortsætter det allerede igangsatte arbejde omkring sikring af aktivitetstilbud til borgere på rehabiliteringsophold. Tilsynet anbefaler, at der i arbejdet omkring sikring af tilbud om aktiviteter tages udgangspunkt i de allerede eksisterende tilbud på plejecentret. Medarbejderne kan med fordel have fokus på de eksisterende aktiviteter, således at borgerne i højere grad mere målrettet og individuelt tilbydes deltagelse på disse alt afhængigt af deres ønsker og behov. 6

7 2.3 Oversigt over resultater for de enkelte mål BDO s samlede vurdering Det faglige skøn kvalitativ vurdering Pointtildeling Kvantitativ vurdering Alvorlige fejl og mangler med mangler Målopfyldelses- -procent Mål 1 Kvaliteten af det sammenhængende borgerforløb 88 % Mål 2- Kvaliteten af handleplan 98 % Mål 3 Kvaliteten af rehabiliteringen 96 % Mål 4- Kvaliteten af borger inddragelse og kontakt med medarbejderne 84 % Mål 5 Kvaliteten af den personlige pleje Mål 6 Kvaliteten af sygeplejen 95 % Mål 7- Kvaliteten af medicinhåndtering 7

8 3 Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Kvalitativ vurdering - det faglige skøn Kvantitativ vurdering - pointtildeling med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses-- procent Mål 1 Der er sammenhæng mellem den hjælp, som borgeren modtager og borgerens behov Handleplaner svarer generelt til borgernes behov. Der er sammenhæng mellem den hjælp som borgerne modtager og borgernes tilstand. 88 % Borgerne vurderer, at den modtagende hjælp, svarer til behovet. Borgerne har generelt kendskab til rehabiliteringsforløbet. Borgerne har kun begrænset kendskab til, hvor de kan få hjælp til at klage. Medarbejderne har godt kendskab til borgernes forløb og kan fagligt redegøre for disse. 8

9 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af tilsynsresultat Indikator 1.1 Dokumentation Svarer borgerens handleplan til borgerens behov? Hvis ikke, er der så en relevant begrundelse? Tilsynet vurderer, at handleplanerne generelt svarer til borgernes behov. I forhold til 3 borgere svarer handleplanen til borgerens behov. Hos 1 borger er der dele af handleplanen for midlertidig døgn- og rehabiliteringsophold, der ikke er udfyldt, og dermed ikke beskriver borgerens behov optimalt. Opfyldt 3 Delvis opfyldt 1 88 % Indikator 1.2 Observation Er der sammenhæng mellem den hjælp borgeren modtager og borgerens tilstand? Opfyldt Hos alle borgere observeres sammenhæng mellem den hjælp borgeren modtager og borgerens tilstand. Indikator 1.3 Interview borger Vurderer borgeren, at den modtagne hjælp svarer til det han/hun har brug for? Opfyldt Alle borgere tilkendegiver, at de får den hjælp, de har behov for. Flere borgere fortæller, at man bare skal bede om hjælpen, så får man den. 9

10 (Får borgeren hjælp til det, han/hun ikke selv kan?) Tilsynet bemærker, at flere af de interviewede borgere klarer mange opgaver selv i forhold til den personlige pleje. Indikator 1.4 Interview med borger Har borgeren et klart billede af rehabiliteringsforløbet? (Formål, varighed, indsats før/under og efter opholdet) Tilsynet vurderer, at borgerne generelt har et billede af rehabiliteringsforløbet og kan beskrive denne. 3 borgere har et klart billede af rehabiliteringsforløbet og kan beskrive denne. 1 borger er lidt i tvivl om indholdet i forløbet og oplever, at der eksempelvis i forhold til plan for udskrivningsforløbet er uklarheder. Opfyldt 3 Delvis opfyldt 1 88 % Indikator 1.5 Interview med borger Ved borgeren hvordan man kan få hjælp til at klage? Tilsynet vurderer, at borgerne kun har begrænset kendskab til, hvor de kan få hjælp til at klage. 2 borgere beskriver, at de ved behov for at klage vil tage kontakt til ledelsen på stedet eller bede pårørende om at hjælpe. Opfyldt 2 2 borgere er ikke bekendte med, hvor de kan få hjælp til at klage. En af borgerne beskriver, at hun ikke ville være i tvivl, hvis det vedrørte hjælpen i eget hjem, men i forhold til opholdet på Rehabiliteringsenheden er hun i tvivl. Ikke opfyldt 2 50 % Anden borger fortæller, at hun ikke har kendskab til dette og absolut ikke ville henvende sig til personalet af hensyntagen til disse. 10

11 Indikator 1.6 Interview med medarbejder Har medarbejderen kendskab til borgerens forløb? Opfyldt Tilsynet bemærker positivt, at de interviewede medarbejdere fra såvel plejen som træningsområdet generelt har et godt kendskab til borgerens forløb. En medarbejder redegør blandt andet for borgerens langvarige sygdomsforløb med nylige operationer. Anden medarbejder, der ikke kender borgeren så godt, da hun ikke har med den direkte pleje at gøre, orienterer sig i omsorgssystemet og får under interviewet hermed hurtigt et overblik over borgerens forløb, mål og indsatser og kan redegøre fagligt for disse. med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses- procent Mål 2 Kvaliteten af handleplanen er tilfredsstillende Handleplaner er ajourførte i forhold til mål, udvikling samt den fremadrettede plan for borgeren. 98 % Der er ikke udarbejdet døgn- og ugeplaner på borgerne. Borgerne har kendskab/indflydelse på handleplan. Medarbejderne har kendskab til handleplaner. 11

12 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 2.1 Dokumentation Er indholdet i handleplanen tilfredsstillende og sammenhængende? Tilsynet vurderer, at handleplanerne lever op til kommunens gældende retningslinjer. I forhold til 3 borgere er handleplanen for midlertidigt døgn- og rehabiliteringsophold og træningsområdet tilfredsstillende og sammenhængende. Tilsynet bemærker positivt, at handleplanerne er meget handlevejledende, informerende og individuelt beskrevet. Opfyldt 3 Delvis opfyldt 1 88 % Handleplanerne er beskrevet på en systematisk og meget overskuelig måde, således at det er hurtigt at skabe et overblik over borgerens helhedssituation. I forhold til 1 borger mangler handleplan udfyldelse i forhold til enkelte felter. Der bemærkes handleplaner, som bør inaktiveres, idet disse stammer fra hjemmeplejen. Tilsynet bemærker, at der ikke er udarbejdet døgn- og ugeplaner på borgerne. Medarbejderne er ikke bekendte med, at der foreligger krav om udarbejdelse af døgn- og ugeplaner i forhold til borgere på rehabiliteringsophold. 12

13 Indikator 2.2 Dokumentation Giver handleplanen et klart indtryk af borgerens udvikling? Indikator 2.3 Dokumentation Indeholder handleplanen en klar plan for udskrivning? Opfyldt I forhold til alle 4 borgere indeholder handleplanen detaljerede og løbende beskrivelser af borgerens udvikling. Tilsynet bemærker, at særligt handleplan for træningsområdet løbende beskriver den træning, som borgeren modtager, og hvordan borgeren responderer herpå. Opfyldt Alle handleplaner indeholder en beskrivelse af den fremadrettede plan for borgeren. Tilsynet får oplyst, at der som en grundregel først noteres en udskrivningsdato, når tidspunktet herfor nærmer sig. Der arbejdes ud fra normen om, at et rehabiliteringsophold normalt har en varighed på 28 dage. Hvis denne norm ikke forventes overholdt, noteres årsagen hertil. Tilsynet ser eksempelvis beskrivelse af, at en borger er indstillet til plejecenter, men skal hjem til egen bolig i ventetiden. Borger skulle have været udskrevet, men opholdet er på baggrund af faglige overvejelser blevet forlænget. På opslagstavle på kontorerne er alle borgere oplistet med informationer om en dato for udskrivning. Yderligere ses oplysninger om indlæggelsesdato, borgerens plan, navn på kontaktperson, 13

14 Indikator 2.4 Interview med borger Har borgeren kendskab til indholdet af handleplanen? Indikator 2.5 Interview med borger Har borgeren haft indflydelse på indholdet i handleplanen? dato for afholdelse af forventningssamtale, FMK info, behov for sygepleje. Opfyldt Tilsynet får oplyst, at der ikke er kutyme for, at handleplanen fremvises i fysisk form for borgerne. Derimod foregår der løbende en tæt dialog med borgeren omkring indsatser, mål og fremadrettet plan. Dialogen foregår typisk på ugentlige mål- og indsatsmøder. Drøftelserne dokumenteres efterfølgende i handleplanen. Tilsynet bemærker, at borgerne generelt er velorienteret om indholdet i handleplanen. Dog kan enkelte borgere på grund af hukommelsessvækkelse have svært ved at huske alle detaljer. Opfyldt Tilsynet bemærker positivt, at borgernes medindflydelse på indhold i handleplanen indirekte sikres gennem løbende dialog på formaliserede møder. Indikator 2.6 Interview med medarbejder Opfyldt I forhold til alle 4 borgere har medarbejderne detaljeret kendskab til borgernes handleplaner. 14

15 Har medarbejderne kendskab til borgerens handleplan? Flere af de interviewede medarbejdere har selv udarbejdet handleplanen. Handleplanerne betragtes som et værdifuldt arbejdsredskab i hverdagen. En medarbejder fortæller, at hun er ansvarlig for ajourføringen af borgerens handleplan, men lige p.t har delegeret et medansvar for denne til en sygeplejestuderende som en del af læringsprocessen. En fysioterapeut og en sygeplejerske redegør detaljeret for handleplanerne og beskriver, hvilken særlige pleje og omsorg samt træning der skal gives, for at de opstillede mål kan nås. Tilsynet bemærker, at medarbejderne fremstår meget fagligt kompetente. med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelsesprocent Mål 3 Kvaliteten af rehabiliteringen er tilfredsstillende Borgernes ressourcer og motivation for rehabilitering er beskrevet i handleplanen. Borgernes udviklingsforløb er beskrevet i handleplaner. 96 % 15

16 Der er sammenhæng mellem den rehabiliterende indsats og borgerens funktionsevne og motivation. Borgerne får den aftalte indsats og oplever generelt, at der er sammenhæng i rehabiliteringen. Medarbejderne kan beskrive den tværfaglige indsats i forhold til forbedring af borgernes funktionsevne. Medarbejderne kan med faglig overbevisning beskrive, hvorledes samarbejdet om borgerens rehabilitering er koordineret mellem forskellige faggrupper for at opnå målet for borgeren. Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 3.1 Dokumentation Er borgerens ressourcer og motivation for rehabilitering beskrevet i handleplanen? Opfyldt Hos alle 4 borgere fremgår beskrivelse af borgerens fysiske, psykisk og sociale ressourcer. Borgerens motivation er ligeledes beskrevet. Hos flere af borgerne beskrives eksempelvis, hvorledes borgeren oplever egne begrænsninger i nuværende funktionsniveau, og hvilke forventninger borgeren har til den rehabiliterende indsats. 16

17 Indikator 3.2 Dokumentation Er det dokumenteret, hvilken udvikling der er sket som følge af indsatsen? Indikator 3.3 Observation Er der sammenhæng mellem rehabiliteringsindsatsen, borgerens funktionsevne og motivation? Typisk har borgeren en forventning om at kunne blive genoptrænet til at klare trapper til 2. eller 3. sal - eller at kunne færdes udendørs med begrænset brug af hjælpemidler. Opfyldt Handleplaner indeholder beskrivelse af borgernes udviklingsforløb. I forhold til en borger beskrives et forløb med indendørstræning, som siden efterfølges af udendørstræning, da borgerens funktionsniveau er blevet forbedret i en grad, der muliggør dette. I forhold til en anden borger foreligger beskrivelser af, hvornår der har været fremgang og nedgang i borgerens funktionsniveau. Opfyldt Tilsynet observerer, at der er sammenhæng mellem rehabiliteringsindsatsen, borgerens funktionsniveau og motivation. 17

18 Indikator 3.4 Interview med borger Får borgeren den aftalte indsats? Borgerne oplever generelt, at de får den aftalte indsats. 3 borgere oplever, at de får den aftalte indsats. En borger fortæller, at hun som aftalt modtager trappetræning, og derudover selv udfører træningsøvelser, hun har fået oplæring i. Opfyldt 3 Delvis opfyldt 1 Anden borger fortæller, at hun ud over individuel træning, selv træner på ribben og selv går ned i caféen og tilbage igen som led i genoptræningen. 88 % 1 borger oplyser, at hun deltager på holdtræning, men mener ikke, at hun får trappetræning som lovet. Tilsynet får oplyst, at borgeren modtager træning på steppebænk. Borgeren forbinder formentlig ikke træningen på steppebænken med trappetræning. Observationen drøftes med medarbejderen. Indikator 3.5 Interview med borger Oplever borgeren, at der er sammenhæng i rehabiliteringen? Tilsynet vurderer, at borgerne generelt oplever, at der er sammenhæng i rehabiliteringen. Tilsynet vurderer, at der bør tages en dialog med den konkrete borger, hvis forventninger ikke imødekommes. 3 borgere oplever, at der er sammenhæng i rehabiliteringen, og at de har god effekt af opholdet. 1 borger synes ikke, at træningen helt lever op til hendes forventninger. Borger sammenligner dette ophold med tidligere ophold på et træningscenter andetsteds i kommunen. Borgeren oplever, at træningen burde være mere intensiv. Opfyldt 3 Delvis opfyldt 1 88 % 18

19 Indikator 3.6 Interview med medarbejder Kan medarbejderen beskrive, hvilken tværfaglig indsats, der gøres for at forbedre borgens funktionsevne? Tilsynet vurderer, at medarbejderne med faglig overbevisning kan beskrive, hvilken indsats der gøres for at forbedre borgerens funktionsniveau. Tilsynet observerer, at medarbejderne er meget bevidste om betydningen af det tværfaglige samarbejde omkring borgerne. En medarbejder beskriver et tværfagligt samarbejde omkring borgerne, hvor det blandt andet skal sikres, at borgeren er tilstrækkelig smertedækket, så vedkommende kan modtage den optimale træning. Anden medarbejder beskriver, hvordan man vurderer og får en afklaring af borgerens behov for ilt gennem observationer af borgeren, når vedkommende deltager i individuel træning og træning på hold. I forhold til en borger, hvis funktionsniveau svinger fra dag til dag, beskriver en tredje medarbejder, hvorledes der dagligt foregår en tværfaglig sparring mellem sygeplejersken og fysioterapeuten om, hvad borgeren magter den pågældende dag. Fjerde medarbejder oplyser, at personer fra borgerens netværk bemærker, at borgerens funktionsniveau er blevet væsentligt forbedret under opholdet på rehabiliteringsenheden. Medarbejderen oplever en sådan tilkendegivelse for særdeles motiverende 19

20 Indikator 3.7 Interview med medarbejder Kan medarbejderen beskrive, hvorledes samarbejdet om borgerens rehabilitering er koordineret mellem forskellige faggrupper for at opnå målet for borgeren? for at yde en tværfaglig indsats af høj kvalitet. Opfyldt Medarbejderne beskriver, at den tværfaglige koordinering sker gennem tværfaglige møder og løbende daglig sparring. Ved forventningssamtalen med borgeren er der altid tilstedeværelse af flere faggrupper. Medarbejderne koordinerer hver morgen, om der er sket noget nyt omkring borgeren. Medarbejderne oplever dog, at det i en travl hverdag kan være en udfordring at finde den nødvendige tid til opsamling og koordinering efter en forventningssamtale eller efter de såkaldte Mål- og indsats møder. Medarbejderne beskriver ligeledes eksempler på, hvordan der tværfagligt samarbejdes med borgerens egen læge, pårørende og Hjemmeplejen. 20

21 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses- procent Mål 4 Borgeren har god kontakt med medarbejderne 2 uf af 4 borgere føler sig trygge på rehabiliteringscentret. Tilsynet vurderer, at borgernes klager primært relaterer sig til de fysiske arealer og i forhold til tilbud om aktiviteter ud over træning. 84 % Borgerne oplever generelt god og løbende kontakt med medarbejderne. Borgerne er ikke bekendte med kontaktpersonsordningen. Borgere oplever respektfuld tiltale og kommunikation, samt at medarbejderne udviser respekt for deres levevis. Medarbejderne har kendskab til borgernes ønsker, vaner og levevis. Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 4.1 Interview med borger Føler borgeren sig tryg og godt tilpas på den midlertidige plads? Tilsynet vurderer, at borgernes klager primært relaterer sig til de fysiske arealer og i forhold til tilbud om aktiviteter ud over træning. 2 borgere føler sig trygge og godt tilpasse på den midlertidige plads. En borger fortæller, at hun målrettet har gået efter at få bevilget en plads på netop dette sted. Opfyldt 2 Ikke opfyldt 2 21

22 Borgeren har gode erfaringer fra et tidligere ophold her. Anden borger beskriver, at det er et meget godt sted at være, hvor man får mulighed for at komme sig lidt efter en svær tid. 2 borgere er ikke tilfredse med opholdet. En af borgerne giver udtryk for, at tiden er lang, og at hun keder sig, da der ikke er så meget andet at foretage sig end blot at vente på den næste træningstime. Borgeren fortæller, at der er koldt i boligen, da det trækker fra vinduerne. Borgeren giver udtryk for, at hun bare gerne vil hjem. Yderligere er borgeren utilfreds med, at hun bevilges ophold på Amager, når hun har bopæl på Østerbro. Anden borger beskriver, at opholdet slet ikke lever op til forventningerne. Borger plejer at være meget aktiv i hverdagen, men oplever ikke, at der mulighed herfor på rehabiliteringsenheden. Borger er meget utilfreds med madens kvalitet, som hun ikke mener giver et godt fundament for rehabilitering. Køleskabet i boligen virker ikke. 50 % 22

23 Indikator 4.2 Interview med borger Oplever borgeren god og løbende kontakt med kontaktpersonen og teamet, når han/hun har brug for det? Tilsynet vurderer, at borgerne generelt oplever god kontakt til medarbejderne. 3 borgere giver udtryk for, at medarbejderne er meget imødekommende og venlige 1 borger oplever, at medarbejderne er meget venlige og positive, men at der har været mange forskellige medarbejdere omkring hendes forløb. Borgerens oplevelse kan skyldes, at borgeren har kognitive udfordringer. Observationen drøftes med medarbejderen, som oplyser, at der har været en del medarbejdere omkring borgeren, da denne har modtaget træning på forskellige hold alt afhængigt af funktionsniveauet. Opfyldt 3 Delvis opfyldt 1 88 % Tilsynet bemærker, at ingen af borgerne er bekendte med kontaktpersonsordningen. Tilsynet får oplyst, at borgere både tilknyttes en kontaktperson fra plejen og fra træningsområdet. Indikator 4.3 Interview med borger Bliver borgeren behandlet med individuel værdighed, herunder Respektfuld tiltale og kommunikation? At medarbejderne udviser respekt for borgerens levevis? Opfyldt Alle borgere giver udtryk for, at de bliver behandlet med værdighed, og at kommunikationen er respektfuld, samt at der udvises respekt for deres levevis. 23

24 Indikator 4.4 Interview med medarbejder Kan medarbejderen forklare, hvilke (eventuelle) ønsker borgeren har i forhold til individuelle vaner og ønsker samt tiltaleform, respekt og levevis? Opfyldt Medarbejderne har et godt kendskab til borgernes særlige ønsker, vaner og behov. En medarbejder har særligt fokus på, at borgeren er meget ydmyg og skal opfordres til at definere egne behov. Anden medarbejder er opmærksom på, at borgeren anvender mundaflæsning på grund af nedsat hørelse. Yderligere beskrives det, at borgeren har god hjælp fra pårørende, hvilket respekteres, og man er opmærksom på den pårørendes behov for anerkendelse heraf. med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelsesprocent Mål 5 Hygiejne og personlig pleje er tilfredsstillende Alle boliger og hjælpemidler fremtræder rengjorte. Alle borgere fremstår velplejede 24

25 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 5.1 Observation Er den hygiejniske tilstand i boligen mv. forsvarlig? Toilet, håndvask, bad Køkken Foretrukne opholdssteder Hjælpemidler Træningsudstyr Opfyldt Alle boliger og hjælpemidler fremtræder rengjorte. Indikator 5.2 Observation Fremstår borgeren velplejet? Opfyldt Alle borgere fremstår velplejede. 25

26 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses- procent Mål 6 Kvaliteten af sygeplejen er tilfredsstillende Helbredsoplysninger er generelt korrekt udfyldt. Helbredsoplysninger stemmer generelt overens med medicinoplysninger og handleplaner. 95 % Der observeres ingen eksempler på helbredsskadelige sundhedsproblemer, der ikke er taget hånd om. Der er overensstemmelse mellem helbredsoplysninger og borgerens aktuelle helbred. Borgerne oplever, at den tildelte sygepleje svarer til deres behov. Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 6.1 Dokumentation Er alle 11 områder i helbredsoplysninger udfyldt (Jf. embedslægens krav)? Tilsynet vurderer, at helbredsoplysninger generelt er udfyldt korrekt. I forhold til 3 borgere er helbredsoplysningerne udfyldt korrekt. I forhold til 1 borger mangler et enkelt felt at blive beskrevet. Opfyldt 3 Delvis opfyldt 1 88 % 26

27 Indikator 6.2 Dokumentation Stemmer helbredsoplysninger overens med medicinoplysninger og handleplaner i KOS2? Tilsynet vurderer, at helbredsoplysninger generelt stemmer overens med medicinoplysninger og handleplaner i KOS2. I forhold til 3 borgere stemmer helbredsoplysninger overens med medicinoplysninger og handleplaner i KOS2. I forhold til 1 borger mangler oplysning om, at borgeren har stomi. Tilsynet bemærker, at der er handleplaner fra Hjemmeplejen, som burde være inaktiveret. Opfyldt 3 Delvis opfyldt 1 88 % Indikator 6.3 Observation Er der sammenhæng mellem sygeplejen der ydes og borgerens helbredstilstand? Herunder: er der taget hånd om observerbare symptomer på helbredsskadelige sundhedsproblemer? Indikator 6.4 Observation Er der overensstemmelse mellem helbredsoplysninger og borgerens aktuelle helbred? Opfyldt Hos alle borgere er der sammenhæng mellem sygeplejen, der ydes og borgerens tilstand. Opfyldt Der er overensstemmelse mellem helbredsoplysninger og borgerens aktuelle helbred. Jf. dog beskrivelse under

28 Indikator 6.5 Interview med borger Vurderer borgeren, at den tildelte sygepleje svarer til vedkommendes behov? Opfyldt Alle borgere oplever, at den tildelte sygepleje svarer til behovet. med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelsesprocent Mål 7 Kvaliteten af medicinhåndteringen er tilfredsstillende Tilsynet vurderer, at dokumentationen i forhold til Klient medicin er tilfredsstillende og lever op til gældende retningslinjer. Medicinen, inkl. den doserede, er opbevaret i henhold til gældende retningslinjer. Tilsynet bemærker, at medicinen opbevares i medicinrum. Doseringsæsker er påført korrekt markering af navn og cpr-nummer. Medicindoseringen er korrekt. Medarbejderen kan redegøre for gældende retningslinjer for medicindosering. 28

29 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 7.1 Dokumentationen Indeholder arket Klient medicin dokumentation i ht. Gældende retningslinjer om: Præparatnavn Styrke Dosis og dosisinterval Dispenseringsform Evt. mængde At identifikationen for behandlingen er præciseret Ordineret af Dato ordination/seponering Administrationsmåde Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin At medicintiderne står under de samme og korrekte tidspunkter Indikator 7.2 Observation Opfyldt 1 borger modtager hjælp til medicindosering. Medicinskemaet er korrekt udfyldt i henhold til gældende retningslinjer. I forhold til 3 borgere er indikatoren ikke relevant, da borgerne ikke modtager hjælp til medicindosering. Opfyldt Tilsynet bemærker, at medicinen opbevares i medicinrum og ikke i borgerens bolig. Opfyldt 1 Ikke relevant 3 Opfyldt 1 29

30 Er medicin inkl. den doserede, opbevaret i overensstemmelse med gældende retningslinjer i fht: Doseringsæsker og andre beholdere med ophældt medicin er mærket med navn og personnummer Aktuel medicin opbevares adskilt fra ikke-aktuel medicin Tilsynet får oplyst, at der fremadrettet er planer om, at medicinen skal opbevares hos borgeren. I forhold til borgeren, som modtager hjælp til medicindosering, er medarbejderen netop i gang med at dosere medicinen. Der er navn og cpr-nummer på alle æsker. Ikke relevant 3 Indikator 7.3 Observation Er der overensstemmelse mellem Klient medicin i KOS2 og det medicin ordinationsskema som anvendes hos borgeren ved dispensering og administration af medicin? Opfyldt I forbindelse med implementering af FMK er der kommet nye arbejdsgange i forhold til medicindosering, og der anvendes forskellige udgaver/versioner af medicinskemaer afhængigt af, hvorvidt der skal doseres medicin, eller om skemaet skal anvendes til sikring af korrekt doseret medicin før hjælpen til medicinindtagelse ydes. Tilsynet oplever, at gældende retningslinjer på området følges. Opfyldt 1 Ikke relevant 3 30

31 Indikator 7.4 Observation Er der overensstemmelse mellem Klient medicin i KOS2 og indhold i doseringsæsken? Opfyldt I forhold til borgeren, som modtager hjælp til medicindosering, er medarbejderen netop i gang med at dosere medicinen. Der kan kun ske kontrol af dosering i to doseringsæsker. Doseringen er korrekt. Opfyldt 1 Ikke relevant 3 Indikator 7.5 Observation Hvis borgeren får x-medicin er dokumentationen i KOS2 herunder bemærkningsfeltet udfyldt korrekt? Ikke relevant Indikatoren er ikke relevant, idet ingen borgere får x-medicin doseret. Opfyldt 0 Ikke relevant 4 0 % Indikator 7.6 Interview med medarbejder Kender og anvender medarbejderen de gældende retningslinjer for medicindosering, herunder: Ophældning af medicin til en periode af gangen Medicindosering i æske Dosis- dispensering Observation af bivirkninger Opfyldt I forhold til 1 borger kan medarbejderen redegøre for de gældende retningslinjer for medicindosering. I forhold til 3 borgere er indikatoren ikke korrekt, idet borgerne ikke modtager hjælpen. Opfyldt 1 Ikke relevant 3 31

32 4 Tilsynets formål og indhold For at kontrollere og udvikle kvaliteten i SUF s ydelser gennemføres der løbende uanmeldte tilsyn med kommunens midlertidige døgnpladser. Tilsynsopgaven varetages af BDO KR. 4.1 Indhold og metode Københavns Kommune har udviklet et Tilsynskoncept for kommunale tilsyn med midlertidige døgnpladser 2015, hvoraf rammen for tilsynet er præciseret. I tilsynskonceptet for uanmeldte tilsyn på midlertidige døgnpladser i Københavns Kommune er der udarbejdet syv mål, som tager udgangspunkt i Københavns Kommunes kvalitetsstandarder, indsatskatalog og gældende retningslinjer. Det er med baggrund i disse syv mål, at der indsamles data ud fra følgende fire forskellige datakilder: 1. Faglig dokumentation 2. Observation 3. Interview med borgeren 4. Interview med medarbejder Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybdegående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de midler, som borgerne modtager i plejeboliger og plejeboligenheder. De fire metodiske tilgange besvares i fire kategorier (1=opfyldt, ½=delvis opfyldt, 0=ikke opfyldt samt 0=ikke relevant). Dette giver god mulighed for at nuancere bedømmelserne. BDO samlede vurdering baseres på både kvalitative vurderinger (faglige skøn) og kvantitative vurderinger (point). Vurderingsskalaen, der ligger til grund herfor, gennemgås nedenfor. 4.2 Vurderingsskalaen Pointene tildeles på baggrund af observationerne på de enkelte indikatorer. Der gives 1 point, hvis indikatoren er opfyldt, ½ point ved delvis opfyldt og 0 point ved ikke opfyldt. Hvis en observation ikke er relevant (f.eks. hvis en borger ikke modtager den pågældende hjælp, som indikatoren omhandler, eller hvis borgeren ikke kan deltage i interview), registreres det som ikke relevant. Målopfyldelsen for en indikator udregnes på baggrund af relevante besøg hos borgerne. Målopfyldelses-procenten udregnes som en procentdel af. Hvis der eksempelvis er 15 relevante besøg, kan der maksimalt opnås 15 point. Målet udregnes som et gennemsnit af de indikatorer, der indgår i målet. Jo højere score, des højere grad af målopfyldelse. Den samlede score beregnes: 76- opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen godkendt % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen godkendt med mangler 32

33 0-50 % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen alvorlige fejl og mangler I det faglige skøn tages der højde for alvorligheden af de fejl, der er konstateret. Det kan betyde, at en eller få alvorlige fejl kan medføre, at det samlede tilsynsresultat ikke godkendes, selv om der opnås mange point i den kvantitative vurdering. Alvorlige fejl og mangler indebærer alvorlige konsekvenser for borgeren, herunder særligt følgende: Der er et alvorligt misforhold mellem borgerens behov og den bevilgede hjælp Der konstateres sundhedsskadelige, hygiejniske forhold på centret med alvorlig risiko for borgerens helbred Kvaliteten i den personlige pleje og omsorg medfører, at der er alvorlig risiko for borgerens helbred Borgeren er udsat for dokumenterbare, alvorlige krænkelser i forhold til personlige ønsker, grænser og levevis. Andre alvorlige forhold kan også medføre en skærpet bedømmelse efter tilsynsførendes faglige kvalificerede vurderinger. I alle tilfælde skal afvigelser fra point-bedømmelsen beskrives særskilt, så det fremgår tydeligt, hvad begrundelsen er. 33

34 5 Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: Claus Syberg Henriksen Center for Kvalitet og Sammenhæng Afdeling for Data og Analyse Sjællandsgade København N Telefon: ZH9S@suf.kk.dk HELEN HILARIO JØNSSON Director, Afdelingschef Mobil: hej@bdo.dk BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf:

35 6 Bilag - Høringssvar for opklarende fejl og informationer Hermed tilbagemelding for faktuelle fejl og mangler. Jeg har ikke fundet noget. MVH Vibeke Christensen 35

36 7 Bilag formel høring Plejecentret Hørgården har ingen kommentarer i forbindelse med høringen. MVH Vibeke Christensen 36