Psykiatrisk Afdeling Vejle. Nordbanen 5, 7100 Vejle

Transkript

1

2 Psykiatrisk Afdeling Vejle Nordbanen 5, 7100 Vejle 2

3 Psykiatrisk Afdeling Vejle mill indbyggere 1700 besøgende i Psykiatrisk Akut Modtagelse (PAM) 1549 indlæggelser/år 11/19 dage gennemsnitlig liggetid behandlinger ambulant pr år 84 senge i 5 integrerede åbne/lukkede afsnit + et PAM afsnit 15 senge til særlige pladser ( , to patienter visiteret) + Den mobile skadestue. 360 ansatte: 33 læger (10 overlæger, 4 specialister, 19 reservelæger) 12 uddannelsestilbud (præ som postgraduat) 4 ph.d. studerende + en post.doc (telepsykiatri, komplementær behandling, demens, sundhedspersoners tro, sundhedsadfærd).

4 Psyk. Afd. Vejle et Offentlig Privat Partnerskab m2-99 almen seng PKA, PensionDanmark, Sampension (investorer), MT Højgaard (opførelse) DEAS (drift og vedligehold). Arkitekt: Arkitema. Rådgivende ingeniør: MOE A/S. Kontrakten løber i 25 år.

5 Afsnit 05 særlige pladser, 15 senge

6 Lokalpsykiatri 3 lokalpsykiatrier: Lokalpsykiatri Fredericia)* Lokalpsykiatri Vejle (Sundhedshuset) Lokalpsykiatri Kolding)* )* Flytning til eksisterende byggeri, men ombygning til Sundhedshus.

7 Henvisninger i 2017 Antal henvisninger inkl afvisninger Prognose 0 Antal henvisninger Antal henviste: Antal afviste jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec

8 Status for NED MED TVANG i Vejle Samarbejde med bo-institutioner Implementering af Safewards

9 Safewards En ny model til konflikthåndtering på psykiatriske afdelinger Udviklet på Kings College, Psykiatrisk Institut ved Maudsley Tilpasses til Psykiatri Sygehuset, Region Syddanmark

10 Udvikling i tvang

11 Tvangstal Tvang - indlagte i perioden Prognose Indlagte i perioden

12 Udskrivnings aftale og koordinationsplaner Koordinationsplan 3 Udskrivningsaftale 8

13 Koordinerende tiltag Forløbskoordinatorer for misbrug Specialsygeplejerske ansat med fokus på bo institutioner, generel rådgivning (11 institutioner i Vejle optageområde) Inddragelse af Medicinrådgivningen Forbedringer af afslutningsnotater og epikriser Fx specifik rådgivning for pt i antipsykotisk behandling og ADHD behandling

14 Anvendelse af tvang ved somatisk behandling af varigt inhabile LOV nr 655 af 08/06/2017

15 Betydning for læger/behandlere i psykiatrien: Vi kommer ikke direkte til at anvende loven overfor vores patienter, men kendskab er vigtigt i fht: - Sundhedsfremmer (somatiske problemstillinger ved ambulante eller indlagte patienter, der skønnes varigt inhabile (demens, oligofreni) Rådgivning/henvisning/dialog Tilsyn/bagvagt

16 Intro Selvbestemmelsen er en af de vigtigste værdier i sundhedsvæsenet, og dens modsætning er tvang. Det er ikke tilladt at bruge tvang i sundhedsvæsenet udover i forbindelse med meget dårlige psykiatriske patienter. I sidste ende kan man derfor ikke tvinge en dement til at spise, heller ikke selvom hun ikke forstår konsekvensen af at lade være, Helle Mathar, lektor og underviser i etik. (Sygeplejersken 2015)

17 Baggrund for lov Hidtil har det ikke været tilladt at gennemføre en behandling, hvis patienten modsætter sig. Og det gælder også, selvom patienten er varigt inhabil, og de nærmeste pårørende eller værge har givet tilladelse til det på patientens vegne. Hvis patienten enten fysisk eller verbalt modsætter sig behandling, har den pårørendes samtykke dermed ikke nogen betydning. Nye regler fra 1. januar 2018 med henblik på: at give læger og tandlæger mulighed for at gennemføre somatisk behandling af varigt inhabile patienter, hvis de modsætter sig en behandling, som ubehandlet ville betyde en forringelse af deres sundhedstilstand. Formålet er at varetage denne sårbare patientgruppes interesser og sikre nødvendig behandling.

18 Fra lovteksten 1) en undladelse af at behandle patienten ud fra en sundhedsfaglig vurdering vil føre til væsentlig forringelse af patientens helbred eller sundhedstilstand, 2) behandlingen anses for nødvendig for at forhindre denne væsentlige forringelse og 3) det efter en helhedsvurdering fremstår som den bedste løsning for patienten at gennemføre behandlingen.

19 Tillidsskabende dialog: Sådan taler du med en patient, der nægter behandling Spørg imødekommende: Hvad er vigtigt for dig? Lyt og forsøg at forstå patientens opfattelse af det, I skal træffe beslutning om. Skitsér de valgmuligheder, du kan se, og informér patienten om, hvad disse hver især indebærer. Se dig selv som en partner, der sammen med patienten skal finde en løsning, der imødekommer det, der er vigtigt for patienten, og som du kan stå inde for. Erkend, at du er fagligt udfordret, og snak med kollegerne om, hvordan I bedst forebygger lignende situationer i fremtiden. Kend dit ansvar og dine handlemuligheder, men også grænserne herfor.

20 Hvor må tvangen gennemføres? Steder, hvor der udføres sundhedsfaglig virksomhed af sundhedspersoner: - sygehuse - læge- og tandlægepraksis - plejecentre - bosteder - I borgerens eget hjem

21 Reglerne omfatter patienter, der er fyldt 15 år, og som varigt mangler evnen til at give informeret samtykke til behandling. Det drejer sig om patienter med en varigt nedsat psykisk eller kognitiv funktionsevne, uanset om denne er medfødt eller erhvervet, fx udviklingshæmmede, patienter med demens og hjerneskadede.

22 Hvem træffer beslutning om tvang? - kun læger og tandlæger må træffe beslutning om tvang - gennemførelsen af tvangen må delegeres til andre - lægen har ansvaret for tvangen samt at den givne instruktion er klar og entydig. - lægens beslutning om anvendelsen af tvang kan maksimalt gælde 4 måneder. - lægen har pligt til at informere nærmeste pårørende om muligheden for at klage til det nye nævn, tvangsbehandlingsnævnet

23 Krav om todelt samtykke: Informeret samtykke til behandling og samtykke til anvendelsen af tvang skal indhentes fra: - nærmeste pårørende eller værge - alternativt en anden læge med faglig indsigt på behandlingsområdet - alternativt Styrelsen for Patientsikkerhed (Kravene til det informerede samtykke står i Sundhedsloven kap 5 18).

24 Hvilke former for tvang må anvendes? - fysisk fastholdelse. - beroligende medicin. - hjælpemidler så som fx bælte må ikke anvendes. - tvangsindlæggelse, tvangstilbageholdelse og tilbageførsel til afdeling. - personlig hygiejne med tvang.

25 Eksempler på somatiske tilstande: - tandbehandling - øjendrypning - behandling af fodsår hos diabetikere - anlæggelse af urinkateter - undersøgelse for alvorlig sygdom som fx kræft - operation af ikke livstruende, men gangbesværende hoftebrud - behandling af kroniske lidelser som fx astma, diabetes eller KOL. (undgår væsentlig forværring af sundhedstilstand og unødvendig lidelse)

26 Krav om dokumentation, erklæring og indberetning. - tvangsprotokol - tvangserklæring (hvis pt skal tvangsindlægges) - indberetning til Sundhedsdatastyrelsen senest d. 10. i måneden efter (som ansat på et sygehus, skal du foretage indberetningen i Landspatientregistret. Indberetningspligten gælder fra 1. juli Har du derimod truffet beslutningen som led i dit arbejde i primærsektoren, skal du foretage indberetningen via Sundhedsdatastyrelsens Elektroniske Indberetningssystem (SEI). Indberetningspligten gælder fra 1. januar 2018).

27 Klage Lægen har pligt til at informere om muligheden for at klage til Tvangsbehandlingsnævnet. Som læge har du også pligt til at indbringe sagen for nævnet, hvis klager ønsker det. Indbringes en sag for Tvangsbehandlingsnævnet, skal du sende sagens akter til nævnet inden for 48 timer, hvis beslutningen om tvangsbehandling fortsat er gældende, og ellers inden for 6 hverdage. En klage har opsættende virkning.

28 Afvigelser fra denne lov: 1. Hvis en varigt inhabil patient med somatisk behandlingsbehov samtidig opfylder kriterier reglerne i lov om anvendelse af tvang i psykiatrien kan loven ikke anvendes. 2. Hvis der er et øjeblikkelig behandlingsbehov hvis øjeblikkelig behandling er påkrævet for patientens overlevelse, for på længere sigt at forbedre patientens chance for overlevelse eller for et væsentlig bedre resultat for behandlingen (nødret). Sundhedslovens 19.

29 Yderligere information Styrelsen for Patientsikkerhed Pjecer til læger, sundhedspersonale og faktaark - Links til alle 3 findes i højre på siden for ovenstående link. Link til loven: