OUH Talks Leif Vestergaard Pedersen 23. maj 2018

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "OUH Talks Leif Vestergaard Pedersen 23. maj 2018"

Lucas Poulsen
5 år siden
Visninger:

1 OUH Talks 2018 Leif Vestergaard Pedersen 23. maj 2018

2 Kræft eller sundhed? Sundhedsvæsenet i Danmark handler ikke kun om kræft. Alligevel er der rigtig meget fra kræftindsatsen, der har betydning for borgere, patienter og sundhedsvæsen. Hvor er vi henne? Hvor er vi på vej hen? Og hvad er de store udfordringer?

4 Middellevetidsudvalget 1994 Patientbehandlingen foregår i Danmark i vid udstrækning på få centre, og behandlingen følger for flere sygdommes vedkommende ensartede protokoller. Efter vores skøn er patientbehandlingen derefter ikke dårligere i Danmark end i det øvrige Europa. For visse kræftsygdomme er den muligvis bedre. Havde de ret? Hvorfor tog de fejl? Middellevetidsudvalgets rapport 1994: Kræftudvikling og kræftdødelighed

5 Modellen for arbejdet Middellevetidsudvalgets rapport 1994: Levetiden i Danmark

6 Analysens hovedfejl Undervurdering af betydningen af samspillet af sundhedsvæsenets enkelte dele Undervurdering af den lægelige holdning ( Kræftpatienterne dør alligevel det er bedre, at de nyder den sidste tid ) Overvurdering af det faglige niveau over hele landet? Overvurdering af det teknologiske stade på de danske hospitaler

7 Forbedring i overlevelse 5 år Mænd

8 Årsager til forbedringen Markant løft i udstyr Samling af funktioner Kræftpakker Hurtig diagnostik bedre hjælp til praksis Ændret lægelig holdning Ændret holdning hos patienten Bedre uddannelse af læger (specialisering) Hvordan kan vi gøre det bedre?

9 Nogle hovedproblemer Tid- tid- tid Sammenhæng Patienten som person Social ulighed/multisygdom Risikofaktor for kræft og hvordan kan vi gøre det bedre?

10 Tid-tid-tid Patientdelay - Henvendelse til egen læge Praksisdelay - Hvilke symptomer præsenteres for egen læge? Hospitalsdelay

Diagnosticeringens tre ben (plus screening) Det svære Diagnostiske centre 40 50.000 2 3.

11 Diagnosticeringens tre ben (plus screening) Det svære Diagnostiske centre kræfttilfælde Det simple Simpel diagnostisk kræfttilfælde Screening kræfttilfælde Der er fortsat betydelig usikkerhed om tallene

13 Tid-tid-tid Screening Egen læge Kræftpakke Kræft Diagnostisk center Ja/nej-klinik Hvad er den optimale hitrate for en praktiserende læges patienter?

14 Sammenhængende sundhedsvæsen Hospital Forskellige perspektiver Forskellige styringslogikker Forskellige ledelsestænkninger Ingen fælles ledelse Kommune Egen læge

15 Sundhed og sygdom - hvem klarer hvad? Ressourcetyngden ligger i toppen Ledelsesfokus ligger i toppen Prestige ligger i toppen Højt specialiseret hospital Lokal hospital 90 % Egen læge Hospital 90 % Patienten selv 90 %

informeret om, hvilken læge, der har haft ansvaret 33 Ansvaret for min samlede behandling er skiftet mellem forskellige læger, men jeg er

16 Patientansvarlige læger én læge som følger dig som kræftpatient Status før implementeringens påbegyndelse (2016/2017): Én bestemt læge har haft ansvar for min samlede behandling 33 Ansvaret for min samlede behandling er skiftet mellem forskellige læger, og jeg er altid blevet informeret om, hvilken læge, der har haft ansvaret 33 Ansvaret for min samlede behandling er skiftet mellem forskellige læger, men jeg er ikke altid blevet orienteret om, hvilken læge der har haft ansvaret 23 Jeg oplever ikke, at nogen læge har haft ansvar for min behandling 11

17 Patientansvarlige læger én læge som følger dig som kræftpatient Oplever bedre lægelig kontinuitet Bedre samarbejde om forløb Oplever en klar plan for behandling Patienter, der oplever et klart lægeligt ansvar Bedre involvering i beslutninger Mindre tvivl om behandling Færre fejl og komplikationer Analyseret i forhold til 11 øvrige oplevelser i forløbet: - Sammenhæng (4 spørgsmål) - Involvering (2 spørgsmål) - Fejl/komplikationer (3 spørgsmål) - Tilfredshed/tryghed (2 spørgsmål) Højere overordnet tilfredshed Øget tryghed ved afslutning af behandling Petersen GS, Kræftens Bekæmpelses Barometerundersøgelse, 2017 En temaanalyse af patientoplevet lægeligt ansvar og kontinuitet, Kræftens Bekæmpelse, 2018

18 Patientansvarlige læger én læge som følger dig som kræftpatient HVIDBOG 1. Det ser ikke ud til at have betydning, om én læge har ansvar, eller om ansvaret skifter mellem flere læger, så længe ansvaret har været klart for patienten! Patienter, der oplever et klart lægeligt ansvar 2. Der ses en klar negativ gradient i analysen for samtlige 11 kvalitetsparametre: De 66 % der har oplevet klart ansvar (hos én eller flere læger) = har de mest positive oplevelser De 23 % der har oplevet skiftende lægeligt ansvar, uden patienten altid informeres = færre har positive oplevelser De 11 % der ikke har oplevet at nogen læge havde ansvar = flest har negative oplevelser FORMÅL Petersen GS, Kræftens Bekæmpelses Barometerundersøgelse, 2017 En temaanalyse af patientoplevet lægeligt ansvar og kontinuitet, Kræftens Bekæmpelse, 2018

19 HVIDBOG Patientansvarlige læger én læge som følger dig som kræftpatient Brystkræft Hæmatologiske Gynækologiske Over 60 år Region Sjælland Region Syddanmark Ét sygehus Oplever i højere grad et klar lægeligt ansvar end øvrige patientgrupper FORMÅL Petersen GS, Kræftens Bekæmpelses Barometerundersøgelse, 2017 En temaanalyse af patientoplevet lægeligt ansvar og kontinuitet, Kræftens Bekæmpelse, 2018

20 Patientansvarlig læge Siden midten af 90 erne har man diskuteret sundhedsansattes trivsel, motivation og engagement Symptomerne: stress udbrændthed mere sygefravær Årsagerne: uoverskuelighed afmagt arbejdspres

21 Patientansvarlig læge Den vigtigste glæde og opmuntring for en læge er at møde sin patients taknemmelighed og så gør vi alt for, at det ikke sker. Professor, dr.med. Poul Riis Hvilke patienter har du som læge ansvaret for eller er du episodelæge?

22 Jeg blev ikke taget med i behandlingsforløbet, lægerne havde tilrettelagt hele forløbet uden at høre mig, om det var ok for mig [ ] der er et færdigt forløb til mig med operation m.m. Det passer sikkert godt til mange, men ikke mig. Citat: patient

Behandlingen nytter - men virker ikke Åben labeled placebobehandling for kræftrelateret fatigue RCT med 2 arme (74 patienter) - åben labeled placebo - sædvanlig behandling Åben label placebo - 2

23 Behandlingen nytter - men virker ikke Åben labeled placebobehandling for kræftrelateret fatigue RCT med 2 arme (74 patienter) - åben labeled placebo - sædvanlig behandling Åben label placebo - 2 piller hver dag i 21 dage Placebogruppen signifikant forbedring i FST og MFSI-SF-30 scorer (sammenlignet med kontrolarm) Kontrolarmen tilbydes placebo i 21 dage Opnår samme effekt Samtidig opretholder den oprindelige interventionsgruppe effekten. Kilde: Scientific Reports :2784

24 Den enkelte patient: gennemsnit eller individ? Kliniske retningslinjer gælder for gennemsnitspatienten. Ikke alle patienter er som gennemsnitspatienten. Patientens perspektiv: nytter behandlingen? Sundhedsvæsenets perspektiv: virker behandlingen? Virker Nytter Ja Ja X Overvej fravælg behandling Nej? X Nej

25 Den enkelte patient Skal medinddrages i beslutninger Skal behandles som individ (det lægelige skøn må ikke sættes under regel) Husk, at lægen i sig selv er et lægemiddel

26 . Social ulighed uligheden er størst for sygdomme med en livsstilskomponent

27 Social ulighed.

28 .

29 0,194 ÅRSAGER TIL KRÆFT Rygning er næsten lige så farligt som alle de andre kræftrisikofaktorer til sammen 0,094 0,055 0,04 0,037 0,035 0,031 0,018 0,01 0,009 0,005

30 Når kræftbehandlingen (og sundhedsvæsenet) skal blive bedre Sundhedsvæsenets samspil skal bedres Tid-tid-tid Større grad af fælles ledelse Kritisk vurdering af om det, der gøres, er godt nok Større grad af individuel behandling retningslinjer gælder for gennemsnitspatienten Husk, at lægen i sig selv er et lægemiddel Ikke alle får del i de gode resultater (ulighed) Livsstil!

Relaterede dokumenter

Kræftens Bekæmpelses Barometerundersøgelse, En undersøgelse af kræftpatienters behov og oplevelser under udredning og behandling

Kræftens Bekæmpelses Barometerundersøgelse, 2017 En undersøgelse af 5.389 kræftpatienters behov og oplevelser under udredning og behandling Hurtige forløb med plads til patientens ønsker Patientansvarlig