UANMELDT KOMMUNALT TILSYN PLEJEHJEMMET, SOPHIE AMALIE GÅRDEN RÅDMAND STEINS ALLÉ FREDERIKSBERG, VED FORSTANDER ANNI ERICHSEN

Transkript

1 [2012] Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN PLEJEHJEMMET, SOPHIE AMALIE GÅRDEN RÅDMAND STEINS ALLÉ FREDERIKSBERG, VED FORSTANDER ANNI ERICHSEN [ Tilsynet er udført d. 19. september 2012 af Kirsten Bech og Lisbet Reuter, Sundheds og Omsorgsafdelingen.]

2 1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere, hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af Sophie Amalie Gården. Tilsynet har indledningsvis talt med forstander Anni Erichsen og samme dag efterfølgende givet mundtlig tilbagemelding på tilsynsresultatet. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 3 af Sophie Amalie Gårdens 42 beboere. 2 af de interviewede beboere er tilfældigt udvalgt forud for tilsynet. Ledelsen har udvalgt én beboer med særlige plejebehov til gennemgang af tilsynet. Det skal bemærkes, at 1 af de interviewede har væsentligt nedsat hukommelse. Ingen har demensdiagnose. Dette til trods har tilsynet fået mange relevante tilbagemeldinger. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Der er foretaget interviews med 3 medarbejdere, hvoraf ingen har ledelsesbeføjelser. De interviewede medarbejdere har forskellige sundhedsfaglige uddannelser. De har været ansat på plejehjemmet i mellem 7 måneder og 4 år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboere og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. Ingen pårørende har medvirket i interviews. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder ud fra 34 målepunkter, der alle er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Der er 6 målepunkter i afsnittet Observationer på fællesarealerne. Målepunkterne besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Der opnås en score for hvert målepunkt. Afslutningsvis lægges alle points sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert plejehjem. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, er pårørende interviewet ikke med i pointgivningen. Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 28 målepunkter pr beboere / antal beboere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter/ antal beboere

3 4. Præsentation af Sophie Amalie Gården Sophie Amalie Gården er en selvejende institution, stiftet af Foreningen til Fremskaffelse af Boliger for Ældre og Enlige. Sophie Amalie Gården har driftsoverenskomst med Frederiksberg Kommune. Sophie Amalie Gårdens bestyrelse består af repræsentanter fra Foreningens bagland, fra kommunen og fra beboerne. Forstanderen er den daglige leder af plejeafdelingen, og har herved det sygeplejefaglige og det personalemæssige ansvar for den daglige drift af plejeafdelingen. Sophie Amalie Gården har 42 boliger. De er beliggende i 2 etager og er opdelt i 3 plejegrupper. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for Sophie Amalie Gården for yderligere oplysninger: Sophie Amalie Gården gør brug af frivillige, der medvirker ved blandt andet tilrettelæggelse og afholdelse af mandeklub, foredrag fra fx teaterverdenen og som besøgsven. Sophie Amalie Gårdens ledelse udarbejder et månedsblad, hvori man kan orientere sig om aktiviteter i huset, menuplan m.m. 5. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat hvor tilsynet har konstateret nedenstående. Beboerne oplever, at de får den hjælp de har behov for Beboerne oplever, at der er aktiviteter og træning som man kan deltage i efter lyst og behov Beboerne oplever, at medarbejderne er dygtige og har en god omgangstone Medarbejderne oplever, at Sophie Amalie Gården er en god arbejdsplads, med et godt tværfagligt samarbejde og gode muligheder for kompetenceudvikling. Sophie Amalie Gården har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering og har opnået 33 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller X almindelig faglig standard Har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 5.1 Indskærpelser Sophie Amalie Gården lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard. 3

4 Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: der iværksat pleje og behandling evalueres, herunder ernæringsproblematik med vejning og blodsukkermåling samt smertebehandling. Dette er ikke tilfældet i 2 af 3 stikprøver. Se mål 1. handleplaner ajourføres og evalueres. Dette er ikke tilfældet i 2 af 3 stikprøver. Se mål 7. Jf. anden lovgivning: aftaler for hjælp foreligger for hele døgnet jf. "Lov om social service 87". De skal være ajourførte. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat og andre observationer anbefaler tilsynet følgende: At ledelsen sikrer, at handleplaner evalueres med regelmæssigt interval, således at de bruges aktivt og at de gøres passive, hvis der ikke er behov for dem. Se mål 1. At ledelsen gentager vejledning ved regime for MRSA ved et kommende udbrud af sygdommen, idet en medarbejder udtrykker lidt usikkerhed herpå. Se mål 5. At ledelsen sikrer, at alle beboere har kendskab til muligheden for menuvalg. Se målepunkt 6. At ledelsen sikrer, at medarbejderne ved behandling med smertestillende medicin følger op på, at medicin er taget og dokumenterer virkningen heraf. Se mål 7. At ledelsen sikrer, at hos beboere, der er meget hukommelsesvækkede, så beskrives på hvilken måde, der er opnået accept til behandling. Ligeledes hvorvidt pårørende er forsøgt kontaktet og om beboeren i sine klare perioder ikke ville modsætte sig behandling. Dette jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienter/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger punkt og Se mål 7. At måltidet serveres fra fade på bordet og drikkevarer fra små kander, så beboerne selv kan tage i det omfang, de formår. Dette med henblik på at skærpe beboernes appetit og stimulere beboerne til dialog, medinddragelse og eget valg af mad ved måltidet. Se målepunkt Opfølgning på tidligere tilsyn Kommunalt tilsyn, indskærpelser, 15. december 2011 Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn / Bemærkninger Tilsynet konstaterer, at der var indskærpelser fra tilsynet i 2011 vedrørende: Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: dokumentation i 1 af 3 stikprøver. handleplaner i 1 af 3 stikprøver. Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger": informeret samtykke i 1 ud af 3 stikprøver. 4

5 tavshedspligten i 1 ud af 3 stikprøver. Tilsynet bemærker, at der er fulgt op på indskærpelser fra Dette til trods gentager sig manglerne i 3 stikprøver i forhold til dokumentation og handleplaner, med stort set identisk problemområde, dvs. mangelfuld opfølgning på ernæring og diabetes. Frederiksberg Kommunes tilsyn beder derfor om en redegørelse for, hvorledes plejehjemmet sikrer, at der systematisk følges op herpå. Embedslægeinstitutionens krav, 2011 Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Ved tilsynet i 2011 var det Sundhedsstyrelsens vurdering, at der ved blev fundet fejl og mangler, som samlet kun indebærer meget ringe risiko for patientsikkerheden. Der blev fundet fejl og mangler indenfor områderne sundhedsfaglige dokumentation patientrettigheder træning Sundhedsstyrelsen vil ikke foretage tilsyn før Sophie Amalie Gården har i en redegørelse til Frederiksberg Kommune fulgt op på kravene fra Ved det kommunale uanmeldte tilsyn i 2012 konstaterer tilsynet, at der ikke er systematisk opfølgning og evaluering på iværksat pleje og behandling. Frederiksberg Kommunes tilsyn beder derfor om en ny redegørelse herpå. 7. Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Der henvises til afsnit 8 Fremgangsmåde for uddybning. I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. 1 Personlig pleje: Mål 1 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? Dokumentation X X,X I 2 af 3 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke fulgt op på ernæringsproblematik hos en småt spisende beboer og en beboer med begynde overvægt. Handleplanerne er ikke evalueret og beboerne er ikke vejet. Hos den ene beboer er der ikke dokumenteret for lægeordineret ophør af blodsukkermåling, efter ændring i behandling for diabetes. Aftaler for aften er ikke ajourført i forhold til måling af blodsukker, standfunktion og personlig pleje. Hos den anden beboer er der oprettet handleplaner for observation af ødemer, aktivitet og fysisk træning. Det er uklart, 5

6 hvorfor disse er oprettet. De er ikke ajourførte og evaluerede. Der er ikke oprettet handleplan på konstateret vægtøgning. Observation En beboer er meget hukommelsessvækket og taler af og til sort. Beboer Den meget hukommelsessvækkede beboer giver udtryk for tilfredshed. Medarbejder (spm. 1) Medarbejder (spm. 2) En medarbejder oplever, at vedkommende kan stå inde for den pleje som vedkommende og kolleger yder til den hukommelsesvækkede beboer. Samlet antal point Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? Dokumentation Hos den hukommelsessvækkede beboer hjælper pårørende. Observation En beboer er meget hukommelsessvækket og taler af og til sort. Beboer Den meget hukommelsessvækkede beboer giver udtryk for tilfredshed. Medarbejder (spm.1) Hjælp og støtte foregår i samarbejde med pårørende til den hukommelsessvækkede. Medarbejder (spm.2) Samlet antal point 15 3 Aktiviteter Mål 3 Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? Dokumentation Beboer En beboer ønsker ikke at deltage i de planlagte aktiviteter. Den hukommelsessvækkede beboer har vanskeligt ved at udtrykke sig verbalt. Den tredje beboer deltager i de fleste aktiviteter. Medarbejder En medarbejder sikrer, at den hukommelsessvækkede beboer tilbydes relevante aktiviteter. En anden medarbejder motiverer og udfordrer beboeren til mange og også nye aktiviteter. Samlet antal point 9 4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation Beboer Den hukommelsessvækkede beboer kan ikke besvare. Medarbejder En medarbejder motiverer og udfordrer en i øvrigt aktiv yngre beboer til mange og også nye træningsmuligheder. Samlet antal point 9 6

7 5 Praktisk hjælp Mål 5 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? Observation Beboer En pårørende hjælper med alt omkring det økonomiske. Den hukommelsessvækkede beboer kan ikke besvare. Medarbejder En medarbejder er lidt usikker på forståelsen af MRSA regime, som var været i brug for nylig, men har fulgt ledelsens vejledning. Samlet antal point 9 6 Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? Beboer En beboer er meget glad for at bo på Sophie Amalie Gården. Ønsker en mere varieret kost, gerne menuvalg. En anden beboer er med i kostrådet og oplyser, at der er mulighed for menuvalg. Medarbejder Den hukommelsessvækkede beboer nyder især, når medarbejderen fx læser ugeblad med beboeren. Samlet antal point 6 7 Værdigrundlag Mål 7 Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? Dokumentation X X,X I 2 af 3 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke konsekvent evalueret og dokumenteret for effekten af den iværksatte behandling for smerter. I en tredje sygeplejefaglig optegnelse, er der dokumenteret for accept til kontakt til læge. Det er ikke tydeligt, hvorledes denne beboer har tilkendegivet ønsket, da beboeren er meget hukommelsessvækket og af og til ikke svarer relevant. Observation Beboer En beboer giver udtryk for tilfredshed og tryghed ved at bo på Sophie Amalie Gården. Den hukommelsessvækkede beboer siger, at medarbejderne er søde og rare. Medarbejder Medarbejderne oplever, at der er en god tone. Samlet antal point

8 8 Arbejdsmiljø Mål 8 Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? Beboer Den hukommelsessvækkede beboer oplever, at medarbejderne er søde og rare. De to andre beboere oplever, at medarbejderne er venlige og dygtige. Medarbejder (spm. 1) En medarbejder oplever, at der er gode muligheder for kurser og at vedkommendes kompetencer matcher beboernes behov for hjælp. En anden medarbejder oplever, at vedkommende har et stort ansvar på flere faglige områder og trives godt hermed. Medarbejder (spm. 2) Medarbejderne oplever, at der er et godt samarbejde og at ledelsen kommer med mange gode kompetenceudviklende og sociale tilbud til medarbejderne. Samlet antal point Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på Socialt samvær i spisestuen og i aktivitetsområdet. fællesarealerne? Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Morgenmad i stueetagen med god stemning. I én plejegruppe deltager tilsynet ved frokost. Drikkevarer skænkes af medarbejderne, så de står ophældt, når beboerne sætter sig ved bordet. Medarbejderne serverer smørrebrød fra fade, som bydes rundt af medarbejderne, der også hjælper med at få brødet på tallerkenen. Beboerne tager selv smørrebrød fra fadet, hvis de kan. Der er en stille, god stemning. Er kommunikationen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Er personalets kompetencer adækvate? Samlet antal point 18 8

9 7.2 Pårørende Det har ikke været muligt at tale med pårørende. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje Hjælp, støtte og omsorg Aktiviteter Træning og vedligeholdelse af ADLfunktioner Praktisk hjælp Hverdagen på plejehjemmet Værdigrundlag Arbejdsmiljø 9

10 8. Fremgangsmåde 8.1 Beskrivelse af fremgangsmåden ved tilsynet. På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. Beboere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) 8.2 Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne, bortset fra 2 steder, der årligt vil blive udvalgt til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynet har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet. Tilsagnet dokumenteres af plejehjemmet i beboerens journal. 10

11 Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 11