Frederiksberg Kommune. Sundheds og Omsorgsafdelingen

Transkript

1 2011 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN PLEJEHJEMMET SØNDERVANG NYELANDSVEJ FREDERIKSBERG VED FORSTANDER TORBEN ANDERSEN Tilsynet er udført d. 30. november 2011 af Kirsten Bech og Lisbet Reuter, Visitationsenheden

2 1. Formål Uanmeldt kommunalt tilsyn 2011, Søndervang Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af plejehjemmet Søndervang. Tilsynet er aflagt i tidsrummet fra kl Tilsynet har indledningsvis talt med forstander Torben Andersen. Ved tilsynets afslutning er der givet en samlet tilbagemelding til forstanderen. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 4 af Søndervangs 66 beboere. Tre af de interviewede beboere er tilfældigt udvalgt forud for tilsynet. Ledelsen har udvalgt én beboer med særlige plejebehov til gennemgang af tilsynet. Det skal bemærkes, at 2 af 4 af de interviewede har væsentligt nedsat hukommelse. To beboere har demensdiagnose. Dette til trods har tilsynet fået mange relevante tilbagemeldinger. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Der er foretaget interviews og samtaler med 6 medarbejdere, hvoraf de 3 har ledelsesbeføjelser. De interviewede medarbejdere er social - og sundhedshjælpere og social- og sundhedsassistenter. De har været ansat på plejehjemmet i mellem 2 måneder og 13½ år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. 3. Bedømmelsen I alt arbejder tilsynet med 34 målepunkter, der alle er valgt ud fra at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Disse målepunkter besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Afslutningsvis lægges alle points fra interviews med beboere sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert målepunkt. Seks målepunkter angår Observationer på fællesarealerne. Der opnås en score for hvert målepunkt. Jo større samlet score, jo højere grad af målopfyldelse. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, vil der ikke blive afgivet points i forhold til pårørende, da det vil give ulige muligheder i forhold til antal opnåede points. 2

3 Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 28 målepunkter pr beboere / antal beboere Uanmeldt kommunalt tilsyn 2011, Søndervang Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter Præsentation af plejehjemmet Søndervang Søndervang er en selvejende institution med driftsoverenskomst med Frederiksberg Kommune. Plejeboligerne på Søndervang består af 66 etværelses boliger. Plejehjemmet er opdelt i 3 afdelinger. Plejeboligerne blev bygget i Den daglige ledelse foretages af forstanderen og de respektive afdelingers ledelse. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for Søndervang for yderligere oplysninger: Søndervang kører med decentrale budgetter, hvilket giver den enkelte afdeling frie rammer til selv at lægge sit budget. Søndervang er udover at være uddannelsessted for social- og sundhedshjælpere, social- og sundhedsassistenter også uddannelsessted for sygeplejestuderende. Søndervang har haft fokus på kommunikation gennem det sidste 1 år. 75 % af medarbejderne har deltaget i kurser, hvor temaet har været Den anerkendende samtale og Den motiverende samtale, som har taget udgangspunkt i hverdagens situationer. Søndervang arbejder med socialpædagogisk praksis i omsorgen til demente beboere. Ledelsen og medarbejder er af den opfattelse, at det er et vigtigt redskab, når medarbejderne fx skal undgå brug af magt overfor demente borgere. På en afdeling har medarbejderne etableret kontakt -ø. Formålet er, at demente beboere sikres nærvær og opmærksomhed uden afbrydelser. Kontakt-øen foregår dagligt og forløber efter det samme mønster. Dette befordre beboerens tillid. 5. Opfølgning på tidligere tilsyn Kommunalt tilsyn, indskærpelser, 11. oktober 2010 Bemærkninger / Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn Alle sygeplejefaglige problemområder skal dokumenteres. Aftaler for hjælp skal foreligge for hele døgnet. Aftaler om hjælp skal dokumenteres og leveres. Dokumentation skal fremstå ajourført. Der skal være overensstemmelse mellem ordineret og dispenseret Også i forhold til hvilket tidspunkt medicinen skal gives. Der skal være overensstemmelse mellem medicinoplysningerne (elektronisk /print/ dosiskort). 3

4 Indikation for behandling skal fremgå af medicinoversigten. Alle medicinbeholdere skal være påført brugerens navn og cpr-nummer. Tilsynet konstaterer, at indskærpelsen fra tilsynet i 2010 ikke gentager sig i Embedslægeinstitutionens krav, 25. maj 2011 Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Indskærpelser for aktuelle tilsyn i 2011 kan ses under punk 6.1. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet i 2011 fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som har givet anledning til 15 krav: at alle 11 problemområder, der er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning, er beskrevet og ajourført i den sygeplejefaglige dokumentation at der en aktuel og fyldestgørende oversigt over beboernes sygdomme og handikap at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme at der systematisk bliver fulgt op og evalueret på observationer og iværksat pleje og behandling at de sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk at det aktuelle handelsnavn fremgår af medicinskemaet at den ordinerede medicin findes i beboernes medicinbeholdning at det fremgår af journalen, hvornår egen læge har revideret medicinskemaet at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser at informeret samtykke til pleje og behandling systematisk dokumenteres at plejehjemmet gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger at personalet undlader at bære smykker og ur på hænder og underarme at beboerens ernæringsmæssige behov dokumenteres at der udarbejdes ernæringsplaner for de beboere, der har behov at ernæringsplanerne systematisk bliver evalueret, herunder med kontrol af beboerens vægt Tilsynet har fulgt op på disse krav. Søndervang har d fremsendt skriftlig redegørelse, som tilsynet har godkendt. 4

5 6. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat hvor tilsynet har konstateret nedenstående: Gode forhold på plejehjemmet Søndervang vedrørende det skriftlige grundlag og den leverede hjælp. Beboerne oplever, at modtage den pleje og omsorg de har behov til, at de føler sig velsoignerede og velklædte. Beboerne oplever en god og omsorgsfuld omgangstone og at have medindflydelse på tilrettelæggelsen af hverdagen. En hverdag der indeholder mange aktivitetstilbud. Beboerne tilkendegiver, at de har en sikker og tryg hverdag på plejehjemmet. Medarbejderne har viden om den enkelte beboers individuelle behov for pleje og omsorg og yder den. Søndervang lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard. Søndervang har opnået 32 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller X almindelig faglig standard Har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 6.1 Indskærpelser Søndervang lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard. Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: aftaler for plejen dokumenterer beboerens behov for hjælp hele døgnet. Dette er ikke tilfældet i 1 af 4 stikprøver. Se mål 4. 5

6 Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder for personlig pleje efterleves. Dette er ikke tilfældet hos 2 af 4 beboere. Se mål 1. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder for rengøring efterleves. Dette er ikke tilfældet hos 2 af 4 beboere. Se mål 5. Jf. anden lovgivning: beboeren med kontraktur ydes kontrakturprofylakse ud fra vedkommendes behov hele døgnet, således at profylaksen får den tiltænkte effekt og at den tilgodeser behov, som følger af nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne. Dette jf. Servicelovens kapitel 1 1. Se mål Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: Tilsynet anbefaler, at fx beboere, der har behov for mundpleje, sikres professionelt tandeftersyn via omsorgstandplejen. Se mål 1. At handleplaner som ikke længere er aktive gøres passive i Care, således at overblikket over beboerens pleje og øvrige behov kan overskues. Se mål 4. Der ligger tillige afsluttede handleplaner for blodsukkermåling, medicin, hygiejne, mobilisering. At ledelsen kontakter det firma, som leverer sondemad, med henblik på gode råd for fjernelse af stænk og spild. At ledelsen sikrer rutiner for rengøring af hjælpemidler. At ledelsen på én konkret afdeling aktivt og anerkendende drøfter med medarbejderne, deres ønsker og behov for faglig sparring og mødeintensitet. 7. Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. Beboere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere 6

7 a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere og ledelsen Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. Der er et kryds pr. interviewede beboer. Det samlede antal point divideres med det samlede antal interviewede beboer. 1 Personlig pleje: Mål 1 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? Dokumentation En afdeling har som fast procedure, at dokumentationen bliver ajourført x 2 årligt. Observation Èn beboer har usoignerede negle. Hos en anden beboer, der ikke XX XX må indtage mad eller væske gennem munden forekommer mundhygiejnen mangelfuld. Tænderne virker usoignerede. Beboer Beboerne giver utryk for tilfredshed. Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejder kan redegøre for borgerens specifikke vaner og ønsker i forbindelse med soigneringen af skæg og hår. Medarbejder (målepkt. 2) Oplever, at mundplejen ikke altid bliver givet. Beboeren ikke må XXX X synke, hvilket vanskeliggør mundplejen. Samlet antal point 17 2 Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? Dokumentation Observation Hos dement beboer føres aftaler i kalender. Beboer (målepkt. 1) Søn og medarbejdere hjælper mig med at huske ved at skriver i kalenderen. Beboerne giver utryk for tilfredshed. Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejder (målepkt. 2) Samlet antal point 20 7

8 3 Aktiviteter Mål 3 Dokumentation Beboer Medarbejder Uanmeldt kommunalt tilsyn 2011, Søndervang Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? Beboernes hyggestunder, ønsker og vaner er dokumenteret. Samlet antal point 12 Aktivitetstilbud er afstemt efter beboerens ønsker og hensyntagen til beboerens demenssygdom. Tager på tur ca. x 1 ugentlig i plejehjemmets bus. 4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation Èn beboer har kontraktur i arme og ben. Der ydes profykaltisk XXX X passive bevægelighedsøvelser om morgenen. Der er ikke dokumenteret behov for kontrakturprofyklakse på andre tidspunkter. Der er ikke henvisning til specifikke handleplaner Beboer 2 ud af 4 beboer husker ikke, kan ikke give utryk for dette grundet nedsat hukommelse. Medarbejder Samlet antal point 11 5 Praktisk hjælp Mål 5 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? Observation Hos én beboer er rullebord støvet og plettet. Der er pletter på XX XX vægge og loft efter sondemad. Der er forsøgt fjernet uden held. Hos anden beboer er rollator støvet og snavset. Beboer 2 ud af 4 beboer kan ikke give udtryk for dette. Medarbejder Samlet antal point 10 6 Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? Beboer 2 beboere oplyser, at vedkommende er meget glad for at bo på Søndervang. Har absolut intet at klage over. 1 beboer giver udtryk for tryghed og glæde. Medarbejder Respekt for den enkelte beboer. Viser glæde ved samværet med beboerne Samlet antal point 8 8

9 7 Værdigrundlag Mål 7 Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? Dokumentation Observation Beboer Beboerne giver udtryk for tilfredshed og tryghed. Medarbejder Samlet antal point 16 8 Arbejdsmiljø Mål 8 Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? Beboer Beboerne give udtryk for tilfredshed. Medarbejder (målepkt. 1) XX XX Medarbejder (målepkt. 2) Samlet antal point 10 2 Medarbejdere ønsker strukturerede personalemøde eller samlinger med henblik på faglig sparring for herigennem, at forebygge konflikter og få fælles plan for plejen. 7.1 Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynsassistenterne fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynsassistenterne omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynsassistenternes observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? På tilsynsdagen skulle 7 beboere fra en afd. ud og spise frokost på Danmarks bedste pølsevogn som er beliggende i Tåstrup. X På en etage, er der en beboer der spille klaver under eftermiddags kaffen. TV kører meget højlydt hele dagen, med meget vekslende interesse fra beboerne. Er rengøringsstandarden X tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Medarbejderne er opmærksomme på de beboere, som har behov X for hjælp. Medarbejdere sidder med ved bordene og understøtter dialogen. Er kommunikationen X Tilsynet observerer en god ligeværdig dialog mellem beboere og 9

10 respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? X Er personalets kompetencer adækvate? X Samlet antal point 6 medarbejdere og ligeledes medarbejderne imellem. Tilsynet oplever, at beboerne får personlig og opmærksom omsorg af medarbejderne. 7.2 Pårørende Det har ikke været muligt at tale med pårørende. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje Hjælp, støtte og omsorg Aktiviteter Træning og vedligeholdelse af ADLfunktioner Praktisk hjælp Hverdagen på plejehjemmet Værdigrundlag Arbejdsmiljø 10

11 8. Fremgangsmåde Beskrivelse af fremgangsmåden ved tilsynet. Uanmeldt kommunalt tilsyn 2011, Søndervang På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne.2 plejehjem udvælges til at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynsenheden har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Plejehjemmet udvælger selv 1 beboer til gennemgang af tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet. Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynet, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet, chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 11