Regionen. Aase Bjerring, Holbæk (formand) Annie Ellerman, Holbæk. (afbud)

Transkript

1 Deltagere Kommuner Henriette Weberg (næstformand), Greve Dorte Baunsgaard, Faxe Anita Kofod, Guldborgsund (afbud) Aisha Chauhdry, Holbæk Tina Langholz, Kalundborg Tine Sommersted, Køge (afbud) Lone Tue Hansen, Lejre (afbud) Gitte Thorsen, Lolland (afbud) Svend Sørensen, Næstved (afbud) Lone Frederiksen, Odsherred (afbud) Bente Haargaard, Ringsted Helle Erstling Rasmussen og praktikant, Roskilde Bodil Bahnsen, Slagelse Poul Edvard Larsen, Solrød Inger Mortensen, Sorø (afbud) Malene Sejer, Stevns (afbud) Vibeke Fogh, Vordingborg (afbud) Regionen Aase Bjerring, Holbæk (formand) Annie Ellerman, Holbæk (afbud) Signe Lind Mortensen, Nykøbing Falster Ingelise Andersen, Roskilde Vibeke Vestermark, Næstved (afbud) Jesper Pedersen, Børne- og Ungdomspsykiatrien (afbud) Almen praksis Hanne Fly (afbud) Sekretariatet Inger Helt Poulsen Gæster Margit Kofod og Søs Bertelsen, Ringsted Kommune Anne Mette Øgaard, Jordemodercentret Næstved Sygehus Dato: 13. februar Brevid: Kvalitet og Udvikling Alléen Sorø Tlf.: Mobil: Side 1

2 Dagsorden Indhold 1. Godkendelse af dagsorden Projekt Baby På Vej i Ringsted Kommune foreløbige resultater Korrespondancemeddelelser på fødsels- og børneområdet Orientering om afgørelser fra afklaringsudvalg Midtvejsevaluering af TSB Samarbejde med KSS B&Uer og KSP B&U (fast punkt) Kommende punkter Eventuelt Godkendelse af dagsorden Dagsordenen blev godkendt. Side 2

3 2. Projekt Baby På Vej i Ringsted Kommune foreløbige resultater Baby På Vej (BPV) er et 3 årigt projekt under Sundhedsstyrelsens indsats for sårbare gravide kommuner i Danmark har indsatser, i Region Sjælland er det kommunerne Kalundborg, Næstved og Ringsted. Projektleder Margit Kofod, Ringsted Kommune og projektsundhedsplejerske Anne Mette Øgaard, Jordemodercentret Næstved Sygehus vil på mødet fortælle om projektets forløb og udvikling. Det indstilles, at: TSB tager orientering om projekternes foreløbige resultater til efterretning. Referat: Projektleder Margit Kofod, sundhedsplejerske Søs Bertelsen fra Ringsted Kommune og Mette Øgaard fra Jordemodercenteret Næstved Sygehus holdt oplæg om projektet (ppt vedlagt). Aase Bjerring takkede for en meget spændende præsentation, og TSB udtrykte anerkendelse for de værdifulde resultater, som projektet kunne ind til nu. Det bliver spændende, at følge vejen fra projekt til den drift, som projektledelsen håber på. Side 3

4 3. Korrespondancemeddelelser på fødsels- og børneområdet Forslag til standardfraser til korrespondancemeddelelser på Efter fødsel barn udskrivelse af barn fra henholdsvis obstetrisk og neonatal afdeling har været sendt i høring blandt TSBs medlemmer i perioden 22/ til 16/ Fraserne er herefter tilpasset af den nyligt nedsatte arbejdsgruppe for udskrivelsesbreve under TSB som følge af modtagne kommentarer og fremlægges til endelig godkendelse. Bilag: 3.1 Orientering om udskrivelse af barn fra obstetrisk afdeling 3.2 Orientering om udskrivelse af barn fra neonatal afdeling 3.3 Samtlige kommentarer fra høringen Det indstilles, at: TSB godkender Orientering om udskrivelse af barn fra obstetrisk afdeling og TSB godkender Orientering om udskrivelse af barn fra neonatal afdeling Referat: Ingelise Andersen og Helle Erstling Rasmussen fra arbejdsgruppen orienterede om processen med endelig udformning af standardfraserne Orientering om udskrivelse af barn fra obstetrisk afdeling og Orientering om udskrivelse af barn fra neonatal afdeling, som har været til høring blandt TSB s medlemmer. Det blev pointeret, at dokumenternes udformning er udtryk for need-to-know fremfor nice-to-know. Den udformning de har nu, blev godkendt af TSB med den tilføjelse, at det skal fremgå klart, hvilken observation der angår mor, og hvilken der angår barn. Sekretariatet sørger, for at de to dokumenter, samt Orientering om forventet fødsel bliver indskrevet i det regionale dokumentsamlingssystem D4, så de er klar til brug, når sygehusene er opgraderet til Internet Explorer 11. Arbejdsgruppen vil udarbejde en status til TSB, tre måneder efter dokumenterne er blevet tilgængelige for sygehusets personale. Ingelise Andersen vil sørge for at standardfraserne indgår ind i sundhedsplatformens skabeloner, når den tages i brug i november Side 4

5 4. Orientering om afgørelser fra afklaringsudvalg Der er oprettet fire afklaringsudvalg under sundhedsaftalen for henholdsvis Hjælpemidler og behandlingsredskaber, Genoptræning og rehabilitering, Pleje og behandling samt Sundheds IT og digitale arbejdsgange. Hvert udvalg består af en repræsentant udpeget fra kommunerne og en repræsentant udpeget fra regionen. Udvalgene betjenes af et sekretariat under regionens KU Sund. Spørgsmål indsendes til KU SUND AFKLARINGSUDVALG VED SUNDHEDSAFTALEN Afgørelserne kan ses på hjemmesiden I denne sundhedsaftaleperiode er truffet afgørelser i fire sager som vedrører børn. Det drejer sig om kugledyner, neuropsykologisk udredning, børns behov under indlæggelse, palliativ behandling af barn i hjemmet og tilskud til briller. TSB s sekretær Inger Helt Poulsen orienterer om sagerne. Det indstilles, at: TSB tager orienteringen til efterretning. Referat: TSB tog orienteringen til efterretning. Side 5

6 5. Midtvejsevaluering af TSB Som det fremgår af TSB s kommissorium, skal TSB evaluere sig selv inden udgangen af Evalueringen vil indgå i den samlede evaluering af sundhedsaftalens udviklings- og samarbejdsorganisation, som gennemføres i starten af Deadline er udgangen af januar 2017, der er opnået udsættelse indtil efter dette møde. Formandskabet har udarbejdet et forslag til midtvejsevaluering, som er vedlagt. Bilag: 5.1 TSBs kommissorium 5.2 Forslag til midtvejsevaluering af TSB Det indstilles, at: TSB drøfter og godkender formandskabets forslag til midtvejsevaluering af TSB. Referat: TSB gennemgik forslag til midtvejsevaluering punkt for punkt. Undervejs blev det berørt, at der er fremkommet spørgsmål i regi af KSS B&U og KSP B&U, om organiseringen af samarbejdsfora med TSB er den mest hensigtsmæssige. TSB ønskede ikke at indgå i denne drøftelse, som TSB mener bør indgå i forberedelserne til den nye sundhedsaftale for perioden TSB godkendte forslaget til midtvejsevaluering, som det lå. Midtvejsevalueringen sendes til sundhedsaftalens sekretariat. Side 6

7 6. Samarbejde med KSS B&Uer og KSP B&U (fast punkt) Der er indhentet referat fra de seneste møder i de lokale KSS B&Uer (kommunale samarbejdsfora for somatik Børn & Unge) og KSP B&U (kommunale samarbejdsfora for psykiatri Børn & Unge). KSS B&U Holbæk Referat 10. oktober 2016 KSS B&U Sjællands Universitetshospital Roskilde Referat 31. august 2016 KSS B&U Nykøbing Falster Referat 27. september 2016 KSS B&U Næstved, Slagelse og Ringsted Referat 19. september Referat 21. november 2016 endnu ikke tilgængeligt. KSP B&U Referat 16. september 2016 og fra 9. december Bilag: 6.1 Referat fra KSS BU Holbæk pdf 6.2 Referat KSS B&U SUH Roskilde pdf 6.3 Referat KSS B&U Nykøbing pdf 6.4 Referat KSS B&U Næstved, Slagelse og Ringsted pdf 6.5 Referat KSP B&U pdf 6.6 Referat KSP B&U pdf Det indstilles, at: TSB tager referater fra de lokale KSS B&U er og KSP B&U til efterretning. Referat: TSB har taget referaterne til efterretning. Referatet fra KSS B&U Næstved, Slagelse og Ringsted fra 21. november 2016 er vedlagt referatet. Side 7

8 7. Kommende punkter Næste møde er mandag den 8. maj kl Forslag til kommende punkter på TSB: Opfølgning på data om tværsektoriel UTH. Børn med diabetes. Tilbud til overvægtige børn. Børnehuset Næstved (evt. senere møde). Side 8

9 8. Eventuelt Dorte Baunsgaard fra Faxe Kommune tog den aktuelle MRSA-situationen på Næstved Sygehus op. Der er i Faxe Kommune to børn med konstateret MRSA. Dorte efterlyste vejledning, om hvordan kommunens personale skal forholde sig. Aase Bjerring oplyste, at alle kommuner i Region Sjælland betaler for rådgivning om MRSA samt hygiejne i øvrigt fra Klinisk Mikrobiologisk Enhed på Slagelse Sygehus. Telefon til afdelingen: Se også: Helle Erstling Rasmussen fra Roskilde Kommune efterlyste dokumentation for, at kommunerne i Region Sjælland har accepteret at bidrage med data til CPOP i Region Sjælland. Det er overlæge Lise Bjerglund, Nykøbing F Sygehus, som er initiativtager til Region Sjællands medvirken i CPOP-databasen. Aase Bjerring tvivler på, at der findes denne dokumentation, da det er startet som et regionalt projekt. Hvis kommunerne er forpligtet i forhold til CPOP, skal det have været godkendt af SAM. Sekretariatet vil tage initiativ til at bringe sagen op i SAM. Side 9

10 Bilag fra møde i TSB 6. februar 2017 Bilag 2. Baby på vej oplæg.. s Bilag 3.1 Orientering om udskrivning af barn fra obstetrisk afd s Bilag 3.2 Orientering om udskrivning af barn fra neonatal afd. s

11 PROJEKT BABY PÅ VEJ Tidlig fokus på tilknytningen Livlang effekt. Forældreskabet stater når man bliver gravid. v. Margit Kofod, Projektleder, Master i Sundhedspædagogik. Sundhedsplejerske, Marte Meo terapeut

12 PROJEKT BABY PÅ VEJ. Sundhedsstyrelsen formål og mål. Projektets kompleksitet Oversigt over fødesteder for Ringsted borgere og mulige Interessenter. Projektets rekruttering- og henvisningsmodel. Projektets tilbud til Sårbare gravide (Niveau 3). Hvem svangreomsorgens niveau 3 er Overordnede tanker for at udvikle undervisningspakke målrettet mod den tidlige tilknytning. Projektet nuværende resultater og antagelse. Kvalitativ interview med målgruppens outcome : Kvalitativ interview med Sundhedsplejerskerne: Jordemoders perspektiv. Projektets forankring og evt. implementering.

13 SUNDHEDSSTYRELSENS FORMÅL MED PROJEKTET ER: Formål: Udvikling af den tidlige indsats og styrke svangre og barselsomsorgen. Sundhedsfaglig mål: - At sikre barnets fysiske trivsel og mentale sundhed - At forebygge genindlæggelser - At understøtte, at en del af målgruppen kan deltage i fx forældrekurser og i andre af kommunens ordinære tilbud Organisatorisk mål: - 1. At komme nærmere på, hvem svangeromsorgens niveau 3 er At udvikle det tværfaglige og tværsektorielle samarbejde til gavn for sårbare gravide At udvikle en pakke, der indeholder indsatser, der styrker den gravides (og partnerens) forældrekompetencer og barnets sundhed og trivsel gennem svangerskabet og barselsperioden.

14 INTERESSENT ANALYSE

15 CA. 300 GRAVIDE OM ÅRET, HVOR KUN DE SÅRBARE SKAL HENVISES TIL SUNDHEDSPLEJEN EFTER NYUDVIKLET PROCEDURE. Lægernes procedure efter projektstart: Første undersøgelse (6-10 uger) indeholder Jf. (SST. 2013: 45) bl.a.: Udfylder svanger-/vandrejournalen og indplacerer kvinden på svangre omsorgsniveau 1-4 og foretage den første visitation til fødested. Familiens sociale forhold og ressourcer beskrives. Der underskrives samtykkeerklæring. Kopi af svangre journalen sendes til projektleder. Korrespondancebreve mellem sundhedsplejen og de prak læger.

16 LÆGERNE FORTSAT.. I afsnittet Samlet vurdering af ressourcer og risici udarbejdes et godt resume af anamnesen (sygehistorie), objektive fund, resultat af undersøgelse, sociale og psykologiske forhold og igangsatte undersøgelser. Dette kan forenkle arbejdsgangen og sikre kvaliteten, herunder en korrekt visitation. Desuden anfører lægen, hvilket niveau af svangeromsorgens ydelser, den gravide skønnes at have behov for. Det er muligt at skifte niveau i graviditetsforløbet, hvis der sker ændringer fysisk, psykisk eller socialt (SST. 2013: 37).

17 GRAVIDE FAMILIER, DER ØNSKER AT DELTAGE I BABY PÅ VEJ PROJEKTET VIL I FØRSTE OMGANG FÅ TILBUDT FØLGENDE FØR FØDSEL:

18 SST MÅL 1: AT KOMME NÆRMERE IND PÅ, HVEM SVANGREOMSORGENS NIVEAU 3 ER Egen tilknytningshistorie er yderst sparsomt for positive oplevelser med primærpersoner. Nuværende netværk er yderst sparsomt. Tidl. depressioner, tidl. efterfødselsdepressioner, nuværende depressioner, psykiatrisk behandling, kroniske sygdomme, psykiatriske diagnoser, social fobi. Tidl. misbruger, tidl. spiseforstyrrelser, tidl. suicidal truende, tidl. anbragt uden for hjemmet, seksuelt misbrugt, nuværende spiseforstyrrelser, Tidl. aborter, tidl. mistede barn, Ustabile parforhold, alenemor, ung mor, manglende struktur i forældrerollen, uhensigtsmæssige boligforhold, Fædre der er i fængsel eller skal ind og afsone. Sene erkendte graviditeter Afslag på ansøgning om senabort. Usikker på om dette barn, der er på vej er ønsket

19 Alle gruppeinterventioner tager sit afsæt fokus i den tidlige tilknytning og relations dannelse. Gruppeinterventioner finder sted i GA Indholdet i undervisningen tager sit afsæt i intrauterin film, viden om babyen i maven, små Marte Meo filmklip, refleksive øvelser til de kommende forældrepar, fars vigtige rolle, pædagogiske redskaber, som piktogrammer, gynækologiske figur, dukker der vejer 3-4 kg, ammepude, vikler.

20 ANTAL HENVISTE AF SÅRBARE GRAVIDE Gravide BPV udvikles og søsættes 2015 BPV /1-31/ /8-31/ I alt Prak. læger (3,8 %) 29 (69%) +9 (42%) +23 (60,5 %) (79,3 %) 32 (54,2 %) Jordemødre (61 %) 8 (19 %) +5 (23,8%) +10 (26,3%) 15 (25,4%) **Samlet henv fra Shpl, mor selv, fam amb, netværket, etc. 9 ( 34 %) I alt I alt = 100 gravide. 5 (11,9%) +7 (33,3%) +5 (13, 1 %) 12 (20%)

21

22 STATUS JAN 2017 Henvisningerne om sårbare gravide kommer fra 2015 ( 42) 2016(59) 2017 (6) De praktisernde læger Næstved sygehus/ KJO i Ringsted Roskilde sygehus Holbæk sygehus Familie amb, Næstved Netværket Sundhedsplejen selv Andre 0 1 1

23 59 henviste gravide i A n t a l gravide Gestations Alder, hvor henvisninger modtages.

24 Henviste gravide i Gestationsalder (GA) 11 8 A N T A L Henvist gravid i 2015 Henvist gravid Henvist gravid Gestationsalder ved henvisninger

25 INDLÆGGELSESDAGE OVER 72 TIMER. Hold 1: 1/8 Hold 2: 1/5 Hold 3: 1/8 Hold 4: 0/7 Hold 5. 1/7. Ca. 90 % af de sårbare forlader Hospitalet inden for 72 timer og overgår til Sundhedsplejen.

26 GENINDLÆGGELSER FOR SÅRBARE GRAVIDE I RINGSTED KOMMUNE DE FØRSTE 2 MDR. Hypotese om at målgruppen repræsenterer øget genindlæggelser. Efter projektstart og indsats viser tallene gennem første 1½ år: 1 barn genindlægges (manglende endetarm) 1 barn med gulsot (lys og mad) 3 mødre indlagt med infektion ( grundet feber eller kejsersnit infektion).

27 BESØGSANTAL AF PRIMÆR SHPL PP 8 UGER (4 BESØG). Hold 1: 7,6,6,5,4,4,3 = (28 besøg er norm /udført 35) Hold 2: 5,6,7,5,4= ( 20 besøg er norm/ udført 27) Hold 3:4,4, 4, 5,4,5,7,4= (32 besøg norm/ udført 37) Hold 4: 5,4,3,4, 6,10,4=(28 besøg norm/ udført 36) Hold 5. 9,4,5,4, 7,4,4= ( 28 besøg norm/ udført 37) Gruppen sårbare gravide har pp brug flere besøg end sundhedstjenestens generelle tilbud. Tendensen tyder på at der fortsat til ½ år alderen gives flere behovsbesøg til denne gruppe. Op mod % får ekstra behovsbesøg indtil til 8 uger PP.

28 KVALITATIV INTERVIEW MED MÅLGRUPPENS OUTCOME VISER FØLGENDE: 1. Det er lettere at tale sammen om det, der optager én 2. Der er blevet talt om emner, som man ellers ikke ville tale om. 3. Der er skabt øget refleksion 4. Flere har fået ny viden 5. Bedre kendskab til hinanden 6. Større sikkerhed i at håndtere et spædbarn 7. Får et skub 8. Oplever selv de har rykket sig

29 KVALITATIV INTERVIEW MED SUNDHEDSPLEJERSKERNE DEC 2016 VISER FØLGENDE: Hvad betyder tilbuddet Baby på vej for sundhedsplejersken? 1. Vi bliver skarpe fra start. Godt at arbejde videre ud fra livstræet, nemmere at arbejde målrettet, da familiens udfordringer og ressourcer er italesat. 2. Tilliden til kommune og systemet bliver bedre, når familierne føler sig mødt. Vi oplever ikke at der er modstand mod os. 3. Man kan nå at søsætte tiltag inden barnet kommer. 4. Fokus på det lille barn i maven styrker forældrenes tilknytning til barnet efter fødslen. Det fungerer godt, når man kan få mor og far til at beskrive barnets liv i maven.

30 HVOR OPLEVER SUNDHEDSPLEJERSKERNE FORSKEL I ARBEJDET MED SÅRBARE FRA FØR BPV TIL NU? Vi kommer nu meget tidligere ind i familien og barnets liv (graviditetsuge). Dette er vigtigt, idet al viden viser, at den gravide er mest åben overfor forandring i andet trimester og ikke så meget i tredje trimester. Igennem projektet er der henvist flere sårbare gravide end vi før fik/havde kontakt til. Større behov end antaget. Netværket ( tilbud for sårbåre op til 29 år) har fået markant flere henvist fra projektet allerede i graviditeten. Øget og bedre tværfagligt samarbejde, specielt med praktiserende læger og jordmødre. Øget faglig fokus og viden om den tidlige indsats. Opkvalificering af vores graviditetsarbejde.

31 JORDEMODERS PERSPEKTIV Fødesteder Næstved Roskilde Holbæk Andre 2014??? % 12% 12% 16% % 33% 11% 3,6 % 2017

32 2017 Projektets forankring og evt. implementering. Kvalitativ interview med de tværfaglige aktører de praktiserende læger, sundhedsplejerskerne og jordemødre foretages af SUS (Social udviklingscenter) i Maj NIRAS rapport. Statusrapporter til Sundhedsstyrelsen. Intern Rapport over 3 års forløb i projekt Baby på vej.

33 TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN

34 PROGRAM TEORI OVERSIGT OVER SAMTLIGE INTERVENTIONER- HVORFOR? Afsender niveau. (Sundhedspl) Opgavepunkt Oversigt over alle interventioner 1. Rekruttering af gravide 2. Telefonvisitations samtale 3. Reminder sms 4. Første visitationsbesøg af shpl og jdm. (Livshistorie/ sundhedsprofil) 5. Gruppeundervisning. Vis os din baby 6. Overlevering til primær sundhedsplejerske (faglig møde) 7. Fælles hjemmebesøg med primær shpl. 8. Gruppeundervisning Viklekursus 9. Opfølgende graviditetsbesøg 10. Barselsbesøg 11. Etableringsbesøg ugers besøget ugers besøget 14. Evaluering. Teori Aktiviteter Virkemidler / pædagogiske redskaber Antagelse om, hvilke mekanismer, der kan få virkemidlerne/ pæd. redskaber til at virke. Modtager niveau (Familien) Virkning /Antagelse om hvordan indsatsen / aktiviteten virker. Resultatet Delmål SLUT MÅL

35 Standardfrasen fremsøges og udvælges, og indsættes i fritekstfeltet. Frasen indeholder oplysninger ud over fødselsanmeldelsen ved udskrivelse fra føde eller barselsafsnit. Forkortelsen for frasen (mhp. fremsøgning) er: Orientering om udskrivelse af barn BARN UDSKREVET FRA OBSTETRISK AFDELING VEDR. ERNÆRING Hud mod hud ved fødsel: Suttet aktivt ved fødslen: Sutteteknik observeret: Early feeding: JA Nej Indikation: Blodsukker: Dato og tidspunkt: Tilskud: Indikation: Flaskeernæring: Indikation: Sut: OBSERVATIONER OBS 48 timer: Langvarig vandafgang: Maternel feber: Andet: 1. vandladning: Dato og tidspunkt: 1. afføring: Dato og tidspunkt:

36 Andet

37 Standardfrasen fremsøges og udvælges, og indsættes i fritekstfeltet. Frasen indeholder oplysninger ud over fødselsanmeldelsen ved udskrivelse fra føde- eller barselsafsnit. Forkortelsen for frasen (mhp. fremsøgning) er: Orientering om udskrivelse af barn BARN UDSKREVET FRA NEONATAL AFDELING VEDR. ERNÆRING Hud mod hud ved fødsel: Suttet aktivt ved fødslen: Sutteteknik observeret: Anvender suttebrik: Fra første amning Introduceret pga sår og revner Introduceret, men bruges ikke længere Early feeding: JA Nej Indikation: Blodsukker: Dato og tidspunkt: Tilskud: Indikation: Flaskeernæring: Indikation: Sut: OBSERVATIONER OBS 48 timer: Langvarig vandafgang: Maternel feber: GBS hos mater under denne eller tidligere graviditeter: Andet: 1. vandladning:

38 Dato og tidspunkt: 1. afføring: Dato og tidspunkt: Hudens farve i forhold til icterus: Andet