Min krop er lidt træt af mig og lægen hader mig

Transkript

1 Mænd og relationel sårbarhed Min krop er lidt træt af mig og lægen hader mig Morten Sodemann Professor, overlæge Indvandrermedicinsk klinik Syddansk Universitet & Odense Universitetshospital

2 Indvandrermedicinsk klinik: Klinik for de patienter vi altid bliver sure på

3 Ny gratis bog om lægers og Sundhedsvæsnets rolle i Patienters sårbarhed Download (pdf):

4 Tabt manddom Den første mand, der fik en kunstig penis, fik den fjernet igen fordi ægtefællen ikke kunne forliges med den Hu W, Lu J, Zhang L, Wu W, Nie H, Zhu Y, et al. A preliminary report of penile transplantation. Eur Urol. 2006;50: doi: /j.eururo

5 Jeg er stærk på mit eget sprog 5

6 Risiko adfærd: Fodgængerfeltet som mikrokosmos Gender differences in everyday risk taking Should I stay or should I go

7 12 % social deroute starter med arbejdsulykke 6 % starter med bilulykke Tal fra Indvandrermedicinsk klinik

8 Fra 10.klasse til 5.klasse Regning, læsefærdighed, planlægning, overblik, koncentration, hukommelse..

9 Jeg er ansat af hjertemedicinsk afdeling og kommunen til at passe min hjertesygdom De andre sygdomme har jeg ikke tid til (58 årig mand med KOL, diabetes, discusprolaps & iskæmisk hjertesygdom)

10 Patient fokus på rare relationer: kan jeg lide dig, kan jeg tro på dig, respekterer du mig, vil du hjælpe mig? Beslutninger tages sjældent på baggrund af sundhedskompetencer eller rationelle valg

11 Patienter vil gå langt for at undgå ydmygelse med paradoksale følger

12 Infantil

13 Alle kan blive sårbare hvis vi gør os rigtig umage Vores tilgang afgør om det kommer til udtryk, hvornår det udfolder sig og hvordan det påvirker patienten

14 Kronisk kedelig Hvis en læges tilfredshed med sit arbejde kommer fra begreber om sygdom/diagnose/behandling/helbredelse, så vil han/hun sandsynligvis blive skuffet og vil bevæge sig langs stien af snæversynet, selvcentreret selvforherligelse. Når denne lineær proces bryder sammen, som i kronisk recidiverende sygdom eller terminal sygdom, vil lægen ikke opnå arbejdsglæde gennem sin egen definition af sin professions kerne. Patienten vil forvente, at lægen forstår sin situation, men eftersom lægen ikke kan, vil patienten føle sig afvist og ikke forstået. Efterhånden som min kræft blev mere kronisk, tabte nogle læger helt interessen og andre, der mødte mig, ignorerede fuldstændig det faktum, at jeg var syg trods mit udseende. Det kan have været en anden form for benægtelse mine kolleger benægtede, at jeg var syg og beskyttede sig dermed mod en påmindelse om deres egen sårbarhed over for sygdom. Læger glemmer ofte, at de også er mennesker Moreland C. TERATOMA OF THE TESTIS. The Lancet. 1982;320(8291):203 5.

15 Der skal 3 til at udløse sårbarhed Læge patient relation Social ulighed Skjulte byrder Organisation Hastighed Sektorisering Specialisering Erfaringer Netværk Kontekst Magt Biologi Epigenetik Resiliens Neuropsykologi Sociale medier Dr. Google

16 Sårbarhed har ikke CPR nummer Sårbarhed er noget vi samskaber og giver til hinanden

17 Vi skaber sårbarhed Sofie Rask Meget ung læge med stetoskop

18 Vi skaber sårbarhed Sofie Rask Meget ung læge med stetoskop

19 Eksempler på faktorer der skaber unødvendig sårbarhed hvis de ikke adresseres Patient Skjult behandlings/sygdomsbyrde Funktionel ensomhed, analfabetisme Uafdækkede behandlingspræferencer Angst/fobi Ophobede negative barndomsoplevelser /manglende reguleringsstøtte Personlighedsforstyrrelse Locus of control Raskheds motivation Kontraproduktiv sundhedsopfattelse Lave strategi/forhandlingskompetencer Læge Skam (!) Sygdomsangst / sygdoms antipati Stærk implicit bias Tvetydighedsintolerance Social intelligens Beslutnings udtrætning, ligegyldighed Interaktionsstil, inklusionsevne, Social diskordans Konformitet, usmidighed, snævert normalitetsbegreb Sammenhængs baseret beslutningstagning

20 Hvad er du bange for? Den dominerende patient Den mistænksomme patient Google patienten Den stille patient Den følsomme patient Deichmann DvdH, Roel. How Design Thinking Is Improving Patient Caregiver Conversations. Havard Business Review

21 Stærk i går sårbar i dag E post Kunstige hjerteklapper med kateter Diabetes utensilier på nettet

22 Tisse? Så hent en app eller print QR kode

23 Kognitive tab 5 år efter Simple operationer, KAG, viral meningitis, sepsis Dokkedal, Unni, et al. "Cognitive functioning after surgery in middle aged and elderly Danish twins." Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists (2016):

24 Konversations analyse: I 2 ud af 3 læge patientsamtaler Er patientens eneste bidrag til samtalen: hmm. Egentlige ord kommer kun, hvis lægen direkte opfordrer patienten til det! LeBlanc TW, Hesson A, Williams A, Feudtner C, Holmes Rovner M, Williamson LD, et al. Patient understanding of medical jargon: a survey study of US medical students. Patient education and counseling. 2014;95(2):

25 Biler, bryllupper & begravelser

26 Patient stress faktorer der ignoreres eller bagatelliseres af læger Sårbar? Det kan du selv være Sodemann 2018

27 Alt det vi ikke lærer på studiet Skaber & forstærker unødvendig sårbarhed Sodemann. Sårbar? Det kan du selv være 2018.

28 Skæve symptomregler taber

29 Det der kører i ring for patienten

30 Selv den bedste medicin virker ikke på den forkerte historie Creative writing as a medical instrument. Baruch JM. J Med Humanit

31 Hvorfor øge dosis på medicin patienten ikke tager?

32 Sårbares værste fjende: Forhandlings sygdomme Pointsygdomme med patientopgaver: Sygdomme der kræver flerårig observation og opsamling af symptomer med elementer af forhandling, mange løbende patienter observationer og stor patient involvering Sygdomme der hyppigt fører til diagnoseforsinkelser: gigtsygdomme, visse neurologiske sygdomme, astma, allergi, muskellidelser, bivirkninger, erhvervssygdomme

33 Dørmåtte, kriger eller nomade

34 Forståelsesrammer er som tandbørster Vi har alle vores egen og vi ville brække os hvis vi skulle bruge de andres

35 Kliniske beslutningsprocesser: Kaos til kompleksitet Langt fra enighed Kompleks beslutningstagning Desintegration og anarki Politisk beslutningstagning Kaos Bevidst og ubevidst bias Kanten af kaos Tæt på enighed Rationel beslutningstagning Skønsmæssig beslutningstagning Tæt på vished Langt fra vished

36 Kunsten at lave en besværlig patient Let Patienter kan flytte sig Søde kompetente Søde inkompetente Irriterede kompetente irriterende inkompetente Opmærksomhed, bonus info, tilgivelse, patient taletid, Inviteres til deltagelse ekstra follow up, flere beh muligheder Uforudsigelig Kvalitet og tilbud afhænger af interpersonel relation & interaktion Svær Mindre information, mere skæld ud, Inviteres ikke til dialog, Mindre follow up, færre Beh options Morten Sodemann

37 Kolde patienter skal have varme hænder Behandlings resultat: Besværlige patienter: meget afhængige af lægens tilknytnings & kommunikations stil Nemme patienter: lægens stil uden betydning Cousin G, Mast MS, Jaunin Stalder N. Finding the right interactional temperature: do colder patients need more warmth in physician communication style? Social Science & Medicine. 2013;98:18 23.

38 Patient typer: rationalitet Sodemann. Sårbar? det kan du selv være. 2017

39 Patient typer: dagsformen