Ansøgningsskema til pulje til Helhedsorienteret boligsocial indsats i udsatte boligområder Ansøgningsfrist fredag d. 1.

Transkript

1 Ansøgningsskema til pulje til Helhedsorienteret boligsocial indsats i udsatte boligområder Ansøgningsfrist fredag d. 1. november 2013 Ansøgning sendes til: Skemaet skal udfyldes elektronisk og sendes som en vedhæftet fil i en mail til Ministeriet for By, Bolig og Landdistrikter. Mailadressen er: puljer@mbbl.dk. GENERELLE OPLYSNINGER Tema: Helhedsorienteret boligsocial indsats i udsatte boligområder A B Projektets titel Skriv titel her: Københavnermodellen: Udsatte unge i job, uddannelse og praktik! Hvilken kommune ansøger om midler fra puljen? Skriv kommunenavn og forvaltning her: Københavns Kommune: Teknik- og Miljøforvaltningen, Beskæftigelses- og Integrationsforvaltningen, Børneog Ungdomsforvaltningen, Socialforvaltningen. C Ansøgers identifikation: Udfyld kun dette felt, hvis I ikke har et CVR-nummer: CVR-nummer: Eller Tilskudsansvarliges CPR-nummer: Ansøgers navn Københavns Kommune Gadenavn, nr. Njalsgade 13 Postnr. & By 2300 København S Telefonnummer AC4Z@tm.kk.dk D Navn på kontaktperson Morten Boje, Teknik- og Miljøforvaltningen Gadenavn, nr. Njalsgade 13 Postnr. & By 2300 København S Telefonnummer AC4Z@tmf.kk.dk Tilskudsansvarliges* underskrift: Undertegnede forpligter sig til at ville overholde betingelserne for et eventuelt tilskud. 1/ Morten Boje Dato Underskrift Tilskudsansvarliges navn - maskinskrevet eller blokbogstaver Side 1

2 *En tilskudsansvarlig defineres her som den person, der har det fulde økonomiske og retlige ansvar for projektet, der gives tilskud til. E Hvilket beløb søges der om fra puljen? Projektperiode 1. april april 2016 Projektår* Fra Til Beløb i kr. Dag Md. År Dag Md. År 1 april april april april I alt *Et projektår defineres her som 12 måneders periode. F Er der til samme projekt søgt om tilskud fra andre statslige puljer eller fra andre tilskudsgivere fx Landsbyggefonden? Hvis ja, angiv nedenstående: Puljenavn: År: Ansøgt beløb i kr. Evt. modtaget tilskud i kr. J.nr.: Andre tilskudsgivere: År: Ansøgt beløb i kr. Evt. modtaget tilskud i kr. PROJEKTOPLYSNINGER 1 Indsatsens formål! # $ % # && ' ()* ' (*+ $ Side 2

3 ,,- (./)/(01/2(3 '* 4 # # $ ( + # $,,-,,$ % & # $ 4 6 6,-, Side 3

4 7 8 ' ( //10... ' * ( / ) (! ///...! Indsatsens målgruppe *!!& 9/2(3 #!:,' ;1.* 9/2(3$' /.3;*!!& <,' *,' * 3 Indsatsens konkrete mål ';* Mål =/2(3 #!:, =/2(3 #!:,? =/2(3 #!:, Succeskriterier* 2. 2.> '/)* /2.? 9/.. '/)* /2 Side 4

5 =/2(3$ =/2(3$? =/2(3$,,- /. /. '/)* /.. 2.> '()* (..? 9/(. '()* (. /2 /2 '()*,,- ' $ ')* A# #, 99,, /2(3 9 (./;(./; 4 Hvordan nås resultaterne? (Indsatsens forandringsteori, herunder aktiviteter) 8,,- Side

6 B 4 9,-& C 9 4? 9 /0(2!!#$% 8 )! B 4! &,$ 8,,9 99 Side 6

7 # #B + #,@ + #,==,? 8 + # $ +4 C %& # ' )*+ 6 6! B ' * ' * Dokumentation, løbende opfølgning og evaluering # ## 9, 9,!,$C +, Side 7

8 9, # ),, ' '/( *8 6 Organisering og organisatoriske forudsætninger, $ 9#, 99,D &@ 9,&, 9 # 9$ =,? ; 7 Forankring og udbredelse &@9,& $ 8,D /,,-9 8 Side 8

9 Side 9

10 Budgetskema for tilskud fra puljen: Helhedsorienteret boligsocial indsats Skemaet skal anvendes til udarbejdelse af budgettet for projektet. OBS! Data kan kun indtastes i de grønne felter Projektets titel: Udsatte unge i job, uddannelse og praktik, indsats 1: Lokalt forankret beskæftigelsesindsats unge Stærevej/Degnegården Ansøgers identifikation, CVR-nummer: eller CPR-nummer: Ansøgers navn Københavns Kommune Adresse Njalsgade 13, 2300 Kbh S Telefonnr Tabel 1: Budget for projektet: data kan kun indtastes i de grønne felter. 01/ / / / Budget Nr Udgift/navn Budget Budget i alt Antal i Sats pr. I alt Antal Sats pr. I alt kr. time/stk./ time/stk./ kr. time/stk./ time/stk./ kr. km km km km 1 Ungemedarbejder Stærev 2.000,00 20, ,00 20, Løn Løn Transport i egen bil Offentlig transport 0 12 Udgifter til lokaler 0 13 Materialeanskaffelser Frikøb byggeafdelinger (3B, AAB, fsb, SAB) Kompetenceudvikling (3B, AAB, fsb, SAB) Lovpligtige forsikringer Revision I ALT

11 Budgetskema for tilskud fra puljen: Helhedsorienteret boligsocial indsats Skemaet skal anvendes til udarbejdelse af budgettet for projektet. OBS! Data kan kun indtastes i de grønne felter Projektets titel: Udsatte unge i job, uddannelse og praktik, indsats 2: Lokalt forankret beskæftigelsesindsats unge Tingbjerg Ansøgers identifikation, CVR-nummer: eller CPR-nummer: Ansøgers navn Københavns Kommune Adresse Njalsgade 13, 2300 Kbh S Telefonnr Tabel 1: Budget for projektet: data kan kun indtastes i de grønne felter. 01/ / / / Budget Nr Udgift/navn Budget Budget i alt Antal i Sats pr. I alt Antal Sats pr. I alt kr. time/stk./ time/stk./ kr. time/stk./ time/stk./ kr. km km km km 1 Ungemedarbejder Tingbje 2.000,00 20, ,00 20, Løn Løn Transport i egen bil Offentlig transport 0 12 Udgifter til lokaler 0 13 Materialeanskaffelser Lovpligtige forsikringer Revision I ALT

12 Budgetskema for tilskud fra puljen: Helhedsorienteret boligsocial indsats Skemaet skal anvendes til udarbejdelse af budgettet for projektet. OBS! Data kan kun indtastes i de grønne felter Projektets titel: Udsatte unge i job, uddannelse og praktik, indsats 3: Centralt forankret beskæftigelsesindsats - udvikling af Københavnermodellen Ansøgers identifikation, CVR-nummer: eller CPR-nummer: Ansøgers navn Københavns Kommune Adresse Njalsgade 13, 2300 Kbh S Telefonnr Tabel 1: Budget for projektet: data kan kun indtastes i de grønne felter. 01/ / / / Budget Nr Udgift/navn Budget Budget i alt Antal i Sats pr. I alt Antal Sats pr. I alt kr. time/stk./ time/stk./ kr. time/stk./ time/stk./ kr. km km km km 1 Central koordinator 2.000,00 20, ,00 20, Løn Løn Transport i egen bil Offentlig transport 0 12 Udgifter til lokaler 0 13 Materialeanskaffelser 0 14 Infoprodukter Lovpligtige forsikringer 0 19 Revision I ALT