Kommunal Medfinansiering. Jakob Kjellberg Programleder, Professor.

Transkript

1 Kommunal Medfinansiering Jakob Kjellberg Programleder, Professor.

2 Hvorfor har vi kommunal medfinansiering Med et delvist betalingsansvar for egne borgeres behandling i sundhedsvæsenet, der afhænger af borgernes anvendelse af sundhedsvæsenet får kommunerne en yderligere tilskyndelse til at yde en effektiv forebyggelses-, trænings- og plejeindsats. De kommuner, der via en effektiv forebyggelses- og plejeindsats nedsætter behovet for sygehusbehandling, belønnes ved, at de skal betale mindre til borgernes sygehusindlæggelser. p , forligsaftalen

3

4 Politologi eller Økonomi? Er de ikke rationelle! Kommunal indsats på sundhedsområdet Hvis vi antager substitutionsmuligheder, som ikke udnyttes + kommunerne har reel kontrol over + Økonomiske incitamenter kan drive processen Reduceret forbrug sygehusindlæggelser ambulatorier almen praksis speciallægepraksis osv. 7-8 År senere, stadig tvivlsomme udokumenterede antagelser. Dias 4

5 Kritik af KMP analyse Data fra før kommunalreformen Meget kan have ændret sig Alle aldersgrupper i samme analyse Kun data fra et år, måske var det bare det uheldige år. Dias 5

6 Nyt studie fra aug af Vrangbæk. Fokus på 67+, da der forventes mest her Specifikt fokus på både indlæggelser og genindlæggelser Data efter strukturreformen 3 år , så meget mere data til at vise en klart tendens eller effekt. Kilde: Vrangbæk et. Al.:Does municipal co-financing reduce hospitalization rates in Denmark? Scandinavian Journal of Public Health, 2013; 41: Dias 6

7 Hvad finder Vrangbæk KMP havde ret! Vrangbæk undres, da et tidligere AKF studie viste at kommuner reagerer på incitamenter Politologisk forklaring Kilde: Vrangbæk et. Al.:Does municipal co-financing reduce hospitalisation rates in Denmark? Scandinavian Journal of Public Health, 2013; 41: Dias 7

8 Økonomi for begyndere. Hvis økonomiske incitamenter skal virker, så: Skal man have kontrol over det, som de økonomiske incitamenter skal påvirke: Har kommunerne det? Indlæggelser? (den praktiserende læge visiterer til indlæggelse) Genoptrænings-planer (kommer fra sygehusene) Forudsige genindlæggelser osv..

9 Husk! Incitamenter virker to veje: 1.Hvis kommunen kan substituerer, så vil hospitalet (hvis vi antager incitamenter virker her), øge udbuddet pga. det økonomiske incitament. 2.Hvis argumentet er, at hospitalet er drevet at kliniske hensyn til patienten, så vil de øge udbuddet af hensyn til patienten. 9

10 Gode tanker i 2009 Regeringen vil sammen med KL og Danske Regioner analysere, hvordan en øget kommunal medfinansiering bedst kan bidrage til en effektiv indsats samt vurdere perspektiverne i at målrette medfinansieringen... Analysen vil omfatte mulighederne for og hensigtsmæssigheden i at differentiere en forøgelse af den aktivitetsafhængige medfinansiering fra delområde til delområde afhængig af, hvor gode muligheder kommunerne vurderes at have for at påvirke borgernes forbrug af ydelserne. 10

11 I maj 2010 Intet grundlæggende forandret. Det underlige grundbidrag blev endelig fjernet Øgede lofter fra 12%til 19% aktivitetsfinansiering. Sindsygeer kendetegnet ved, at du gentager dine handlinger og forventer et nyt resultat A. Einstein. 11

12 Det der koster i kommunen! Andel 65+ år der modtager hjemmehjælp

13 Det er muligt at opnå et trendspring Før-2009 Før Efter Ændring før før Ændring før-efter 2011-priser 2011-priser 2011-priser % % Samlet Under 67 år ,0-2,4 67+ år ,3-9,2 Fordelt på ydelser Under 67 år Akut/død mm ,3 75,6 Fast vagt ,0 300,8 Pleje ,3-6,6 Praktisk hjælp ,0-4,5 67+ år Akut/død mm ,6 108,8 Fast vagt ,4-62,4 Pleje ,1-9,9 Praktisk hjælp ,7-4,6 Kilde: Kjellberg og Ibsen

14 Rehabilitering i Odense og Fredericia Absolut ingen betydning for forbruget at sundhedsydelser Steg præcis lige så meget som resten af befolkningen Hvad bestemmer forbruget i praksis Dias 14

15 Opsamling Ideen hviler som tidligere på sandbund (12% eller 19% - gør ingen forskel) Vi skal tilbage til de gode tanker i 2009, altså have fokus på hvor kommunen kan gøre en forskel Det kan meget vel være, at det kun er ganske få områder Men måske handler der bare om politologi, hvorfor det ikke giver mening at analysere det med udgangspunkt i økonomi. 15