Visitation. Særlige pladser i Psykiatrien i Region Nordjylland

Transkript

1 Visitation Særlige pladser i Psykiatrien i Region Nordjylland

2 INDHOLD 1 Indledning Sagsforløb for optagelse på en særlig plads på psykiatrisk afdeling Målgruppe for ophold på særlige pladser i Psykiatrien Visitation i forbindelse med forslag om ophold på de særlige pladser Forberedelse af møde i Visitationsforum Repræsentanter i Visitationsforum Møde i Visitationsforum Efter mødet i Visitationsforum Venteliste Længden af opholdet på tilbuddet Revurdering og udslusning Revurdering Udslusning Borgerens klageadgang Bilag 1 Vedrørende farlighedskriteriet Side 2 af 17

3 1 Indledning Regionerne skal oprette særlige pladser på en psykiatrisk afdeling som en del af sygehusvæsenet (jf. Psykiatrilovens kapitel 12a). Formålet er at yde en intensiv og helhedsorienteret behandlings- og rehabiliteringsindsats over for en gruppe af særligt udsatte patienter for derigennem at stabilisere/forbedre patientens helbred. Formålet er endvidere at nedbringe antallet at voldsepisoder og konflikter og dermed opnå bedre sikkerhed for andre patienter og personalet. Målgruppen er en mindre gruppe af særligt udsatte patienter med svære psykiske lidelser og udadreagerende adfærd, der har været indlagt i Psykiatrien mange gange og har afbrudte behandlingsforløb. Mange patienter indenfor målgruppen har endvidere et misbrug og/eller dom til behandling. Patientens handlekommune træffer afgørelse om ophold efter indstilling fra et Visitationsforum. Der er ikke frit sygehusvalg til de særlige pladser, og visitationen kan kun ske med patientens samtykke. Patienten kan således ikke tvangsvisiteres til de særlige pladser. Side 3 af 17

4 2 Sagsforløb for optagelse på en særlig plads på psykiatrisk afdeling Visitationskriterier Psykiatriloven 42 c. Visitationen til en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling skal tage udgangspunkt i den enkelte patients behov. Der kan visiteres til ophold på en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling, hvis: 1) patienten vurderes at være til nærliggende og væsentlig fare for andre og uforudsigelig i sin adfærd, 2) patienten har en svær psykisk lidelse, 3) patienten har særlige sociale problemer, 4) patientens forløb er karakteriseret ved gentagne indlæggelser eller én længerevarende indlæggelse i den regionale psykiatri, 5) opholdet vurderes at have afgørende betydning for at kunne imødekomme den pågældendes særlige behov for behandling, rehabilitering og støtte, herunder eventuelt misbrugsbehandling, og 6) opholdet på baggrund af en begrundet formodning vurderes at være egnet til at forhindre, at patienten vil indtage eller købe rusmidler, anskaffe farlige genstande eller begå kriminalitet, herunder udøve vold. Stk. 2. I den samlede vurdering af patientens behov for visitation til en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling skal patientens eventuelle udfordringer med misbrug, eventuelle tidligere eller aktuelle foranstaltninger idømt efter straffelovens 68 eller 69, risikoen for tilbagefald til kriminalitet og patientens historik i forhold til anvendelse af tvang i psykiatrien og magtbeføjelser på botilbud over for vedkommende inddrages. Side 4 af 17

5 3 Målgruppe for ophold på særlige pladser i Psykiatrien En forudsætning for at blive visiteret til en særlig sengeplads er, at patienten kan afgive et informeret samtykke. Patienter der ikke er habile, kan derfor ikke visiteres til de særlige pladser. Hvis patienten er habil, afgiver samtykke og opfylder visitationskriterierne jf. 42 c kan borgeren visiteres til tilbuddet. Jf. 42 c skal visitationen til en særlig sengeplads tage udgangspunkt i den enkelte patients behov, og det må således bero på en konkret vurdering af Visitationsforum om visitationskriterierne hos den enkelte patient er opfyldt. Det forudsættes, at patienter med somatisk sygdom, er somatisk afklaret og velbehandlet inden visitation til en særlig sengeplads. Ved visitation til en særlig sengeplads er det først og fremmest de seks visitationskriterier, der er beskrevet i Psykiatriloven 42 c, der er gældende og skal være opfyldt. Følgende kendetegn er en uddybende hjælp i forhold til at definere kendetegn ved målgruppen (er ikke udtømmende): Skaber utryghed omkring sig pga. uforudsigelig, truende og udadreagerende adfærd, der kommer til udtryk ved en vedvarende latent aggressiv fremtoning samt jævnlige gennembrud af aggressiv adfærd (f.eks. råbende, truende verbalt og i kropssprog samt smække med døre, hærværk, vold m.v.) Retslige foranstaltninger Kronisk psykotiske lidelser (særligt skizofreni) Misbrug Kaotisk og uforudsigelig livsførelse Ikke lydhør eller modtagelig overfor guidning Forsvinder i perioder og bryder aftaler Spinkelt netværk Side 5 af 17

6 4 Visitation i forbindelse med forslag om ophold på de særlige pladser Vurderes en patient til at være i målgruppen for et ophold på en særlig plads i psykiatrien, kan handlekommunen anmode Visitationsforum om at iværksætte visitering. Handlekommunen fremsender en anmodning til sekretariatet vedlagt det nødvendige til brug for Visitationsforummets vurdering. Visitationsforum skal snarest muligt og senest inden 14 dage behandle sagen og udfærdige en indstilling til handlekommunen. Har kommunen anmodet om en hastende behandling skal indstillingen udfærdiges inden for 7 dage. Der forventes afholdt møde hver 14. dag. Dog er der kalendersat et ugentligt møde til hastende sager. Sekretariatet vurderer og indkalder Visitationsforum, når der er behov. Der er mulighed for deltagelse via videokonference. Kommunen angiver i forbindelse med anmodningen om visitation, om det vurderes, at være en hastende indstilling. Følgende forhold kan begrunde, at en kommune anmoder om hastende indstilling: Patienter hvor der er farlighed uden behov for tvangsindlæggelse Jf. endvidere bilag 1 vedr. farlighedskriteriet. Patienter med svære sociale problemstillinger, der ikke tidligere har ønsket at samtykke. For at sikre ens praksis i de fem visitationsforum på tværs af landet har regionerne i fællesskab besluttet, at det enkelte visitationsforum alene skal behandle sager fra kommuner i egen region, herunder også i forhold til indskrivning i en anden region med ledig kapacitet. De nordjyske kommuner skal således altid sende anmodningen om ophold på de særlige pladser til Visitationsforum i Region Nordjylland. Side 6 af 17

7 5 Forberedelse af møde i Visitationsforum Sekretariatet for Visitationsforum undersøger, om handlekommunen har fremsendt fyldestgørende sagsmateriale, der belyser patientens forhold i relation til visitationskriterierne. Hvis der er spørgsmål og/eller behov for uddybende oplysninger i forbindelse med visitationen, kan sekretariatet for Visitationsforum kontakte den kommunale kontaktperson/sagsbehandler eller lederen af myndighedsområdet i handlekommunen. Anmodningen skal som minimum indeholde: Patientdata, evt. inklusiv kontaktdata på relevant kontaktperson/værge mv. Angivelse af ansvarshavende myndighedsperson fra kommune Oplysning om kontaktoplysning på den tilsynsførende fra Kriminalforsorgen, når aktuelt Oplysning om patienten er habil og har afgivet informeret samtykke til et ophold på en særlig plads på psykiatrisk afdeling Oplysning om patientens bemærkninger til en eventuel indstilling til ophold Oplysning om patientens praktiserende læge og eventuelle behandlingsansvarlige psykiatriske læge Begrundelse og dokumentation for opfyldelse af de seks visitationskriterier, herunder: o Psykisk lidelse, tidligere behandlingsindsats og effekt af den tidligere behandlingsindsats o Historik for anvendelse af tvang efter psykiatriloven o Beskrivelse af farlighed, med oplysninger om tidligere voldshandlinger, trusler om vold, brandstiftelse og lignende farlige handlinger o Evt. misbrug, herunder art og omfang o Evt. somatisk lidelse/komorbiditet o Evt. tidligere eller aktuel retslig foranstaltning, herunder risiko for kriminalitetsrecidiv o Sociale forhold, herunder historik for eventuel anvendelse af magtbeføjelser på o Botilbud Alle patientens planer skal medsendes ved behandling i Visitationsforum. Sekretariat for Visitationsforum sætter sagen på dagsordenen til førstkommende møde i Visitationsforum og udsender dagsorden med tidsplan. Til de faste mødedeltagere i Visitationsforum, vedlægges dagsordenen: Oversigt over indkomne sager til indstillinger og sager til revurdering. Sager der involverer repræsentant fra kriminalforsorgen tydeliggøres Materiale vedrørende sager på dagsordenen Aktuel belægningsliste for de særlige pladser indeholdende patienternes indskrivningsdato Til repræsentanten fra patientens handlekommune fremsendes mødeindkaldelse og sagsmateriale for den fra kommunen konkrete borger. Til den tilsynsførende fra kriminalforsorgen, ved behandling af sager, hvor patienten har en retslig foranstaltning med tilsyn, fremsendes mødeindkaldelse og sagsmateriale vedrørende den retslige patient. Side 7 af 17

8 6 Repræsentanter i Visitationsforum Medlemmer af Visitationsforum, jfr. psykiatriloven 42 b stk En medarbejder fra visitationsenheden i den enkelte patients handlekommune, som udpeges af kommunalbestyrelsen i handlekommunen, 2. En socialfaglig konsulent, som udpeges af kommunerne i regionen, 3. En speciallæge i psykiatri fra den regionale psykiatri, som udpeges af regionsrådet, 4. En repræsentant for en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling i regionen 5. Den tilsynsførende fra kriminalforsorgen, hvis der er tale om personer, der er idømt en foranstaltning i medfør af straffelovens 68 eller 69, og der i dommen indgår tilsyn af kriminalforsorgen. Der er både faste og skiftende repræsentanter i Visitionsforum. De faste repræsentanter deltager i alle sager i Visitationsforum, mens de skiftende repræsentanter deltager i de konkrete sager, hvori de er involveret. De faste medlemmer af Visitationsforum: Den socialfaglige konsulent (udpeget af kommunerne) Speciallægen i psykiatri fra den regionale psykiatri (udpeget af Regionsrådet) Repræsentanten fra de særlige pladser For disse tre repræsentanter gælder, at der er udpeget én gennemgående repræsentant fra hver enhed i hver region, samt én eller flere suppleanter. Suppleanten deltager, hvis førsterepræsentanten er forhindret. De skiftende repræsentanter af Visitationsforum er: Repræsentanten fra handlekommunen. Repræsentanten fra visiterende myndighed vil være fra den kommune, som anmoder om indstilling til visitation. Den tilsynsførende fra Kriminalforsorgen (ved retslige patienter med tilsyn fra Kif). Repræsentant fra en anden kommune end handlekommunen, i de tilfælde, hvor en anden kommune end handlekommunen har tilsyn med en mentalt retarderet patient. Regionen har ansvaret for drift og sekretariatsbetjening af Visitationsforum. Side 8 af 17

9 7 Møde i Visitationsforum Psykiatrien i Region Nordjylland er vært for Visitationsforum. Sekretariatet for Visitationsforum vurderer fra gang til gang, om det er mest hensigtsmæssigt med fysisk fremmøde på Brønderslev Psykiatriske Sygehus eller Aalborg Psykiatriske Sygehus. Møderne afholdes ved fysisk fremmøde eller via videokonference. Jf. endvidere kapitel 4. Sagen behandles i Visitationsforum og beslutning om, hvorvidt kriterierne for indstilling er opfyldt, træffes i Visitationsforum. Indstillingen skal indeholde en redegørelse for, om de enkelte visitationskriterier m.v. er opfyldt. Ved beslutning om at indstille til visitation, udarbejder Visitationsforum et forslag til tidsplan for indflytning. Når hver enkelt visitationssag er blevet behandlet i Visitationsforum, skal der fremsendes en indstilling til patientens handlekommune. Indstillingen skal indeholde: Flertalsafgørelse for indstilling Begrundelse for indstilling Evt. uenighed fra speciallæge ift. kriterium 1 eller 2 skal fremgå af indstillingen Evt. uenighed fra socialfaglig konsulent ift. kriterium 1 eller 3 skal fremgå af indstillingen, Patient/værge/ anden relevant person i patientens netværks eventuelle bemærkninger Indflytningsplan Sagerne behandles enkeltvis på mødet. Der bør fastsættes et fast tidsforbrug til hver sag til behandling på mødet. Eksempelvis én time pr. sag. Repræsentant fra Kriminalforsorgen deltager kun i sager, der vedrører foranstaltningsdømte. For at kunne nå at behandle alle sager rettidigt, kan der med fordel planlægges faste møder f.eks. ugentlige møder, som kan aflyses, hvis der ikke er sager til visitation. Ved et sådant interval sikres muligheden for, at alle sager løbende kan behandles inden for tidsfristen. Side 9 af 17

10 8 Efter mødet i Visitationsforum Efter mødet i Visitationsforum fremsender sekretariat indstillingen til handlekommunen. Ved positiv indstilling medsendes forslag til en tidsplan for indflytning. Patientens handlekommune træffer inden for 7 kalenderdage afgørelse om optagelse på en særlig plads og meddeler afgørelsen til patienten. Såfremt patienten ikke visiteres til en særlig plads medsendes klagevejledning. Handlekommunen orienterer sekretariat for Visitationsforum om afgørelsen, samt oplyser inden for en fastsat kort frist (f.eks. 7 dage) om kommunen og patienten ønsker visitation efter den fremsatte tidsplan. Sekretariatet fremsender handlekommunens afgørelse til medlemmerne af Visitationsforum. Side 10 af 17

11 9 Venteliste I tilfælde af manglende plads etableres en venteliste til indlæggelse på en særlig plads. Ventelisten administreres af afdelingen for de særlige pladser eller af sekretariatet for Visitationsforum. Ventelistestatus forelægges til orientering på møder Visitationsforum. Hvis der er nordjyske borgere på venteliste har de førsteret til indlæggelse i en særlig plads. Patienter fra andre regioner kan tilbydes plads ved pladsledighed. De faste medlemmer i Visitationsforummet har ansvar for at lave en prioritering, hvis der er venteliste. For at sikre ens praksis i de fem Visitationsfora er det besluttet, at det enkelte Visitationsforum (alene) skal behandle sager fra kommuner i egen region, også i forhold til indskrivning i anden region med ledig kapacitet. Illustration: Side 11 af 17

12 10 Længden af opholdet på tilbuddet Ophold på en særlig sengeplads på psykiatrisk afdeling er midlertidig, og varigheden vurderes som hovedregel at være min. 3-6 måneder. Længden af indlæggelsen beror på en konkret vurdering i forhold til den enkelte patient, og der kan forventes længerevarende indlæggelse. Under indlæggelsen skal overlægen og personalet på afdelingen for de særlige pladser løbende vurdere, om patienten opfylder kriterierne for fortsat indlæggelse. Vurderes det i den forbindelse, at patienten ikke længere lever op til visitationskriterierne, skal overlægen anmode Visitationsforum om en revurdering ( 42 d stk. 2). Jf. kapitel 11 vedr. revurdering. Side 12 af 17

13 11 Revurdering og udslusning 11.1 Revurdering Visitationsforum skal foretage en revurdering af patienter med ophold på en særlig plads på psykiatrisk afdeling ved behov og minimum hvert halve år fra opholdets start eller såfremt patienten ikke længere opfylder visitationskriterierne. I revurderingen skal der indgå en beskrivelse og vurdering af, om patienten opfylder visitationskriterierne. Der skal ikke foretages flere revurderinger end højst nødvendigt, og det anbefales, at der foretages revurdering i henhold til minimumskravene. Sekretariat for Visitationsforum sætter løbende patienter på dagsordenen til revurdering på møde i Visitationsforum, når patienten har været indskrevet 6 måneder samt patienter, hvor der er besluttet tidligere eller hyppigere revurdering. Afdelingen for de særlige pladser kan anmode om revurdering af en indlagt patient på en særlig plads, hvis patienten ikke længere opfylder visitationskriterierne. Anmodningen fremsendes til Sekretariat for Visitationsforum, som sætter sagen på førstkommende møde i Visitationsforum. Visitationsforum skal foretage revurderingen inden for 14 kalenderdage. Afdelingen for de særlige pladser fremsender sagsmateriale til brug for revurdering til Sekretariat for Visitationsforum. Sekretariat for Visitationsforum udarbejder sagsfremstilling som sammen med dagsorden sendes til Visitationsforums repræsentanter i den konkrete sag (samme repræsentanter som ved visitation). For at Visitationsforum skal kunne foretage en begrundet revurdering af, om visitationskriterierne stadig er opfyldt, udarbejder overlæge og personale på de særlige pladser løbende dokumentation for udviklingen i patientens tilstand under opholdet på de særlige pladser. Oplysninger skal indgå i den enkelte patients revurderingssag og sekretariat for Visitationsforum indhenter inden møde i Visitationsforum oplysningerne fra afsnittet for de særlige pladser (jf. 42 d stk.1). Side 13 af 17

14 Handlekommunen skal informeres om resultatet af en revurdering i Visitationsforum til brug for handlekommunens vurdering og eventuelle afgørelse om fortsat ophold eller udslusning. Orienteringen til kommunen bør indeholde: Anledning til revurdering (grundet tidsfrist, anmodning fra patient eller anmodning fra afdelingsleder) Hvis revurderingen er foranlediget af patient eller afdelingen for de særlige pladser bør deres begrundelser for revurdering indgå Visitationsforums beskrivelse og vurdering af om patienten fortsat opfylder visitationskriterierne Hvis det revurderes, at patienten ikke længere opfylder kriterierne, medsendes forslag til tidshorisont for udslusning baseret på en konkret og individuel vurdering. Det aftales konkret om handlekommunen eller afdelingsledelsen på de særlige pladser informerer patienten om resultat af revurderingen. Hvis handlekommunen på baggrund af revurderingen skal træffe en afgørelse om udslusning, skal handlekommunen meddele afgørelsen til patienten Udslusning Hvis patienten ikke længere opfylder visitationskriterierne skal patienten udsluses fra ophold på de særlige pladser og handlekommunen er ansvarlig for den videre indsats. Den psykiatriske afdeling skal deltage i processen med at tilrettelægge det fremtidige forløb. Hvis patienten ikke længere ønsker ophold i den særlige plads, eller patienten udebliver efter weekend/ orlov, skal Visitationsforum indstille til udskrivning. Handlekommunen skal informeres herom. Der skal som hovedregel gå 14 dage fra patienten udebliver og/eller ikke længere giver samtykke til patienten indstilles til udskrivning. Hvis patienten ikke opfylder kriterierne for tvangstilbageholdelse i henhold til Psykiatriloven, kan patienten ikke holdes i de særlige pladser indtil formel udskrivelse. Der bør derfor altid foreligge en alternativ plan for patienter, der ikke er tvangstilbageholdelige, og der bør for alle patienter tages stilling til, om der skal udfærdiges udskrivningsaftale eller koordinationsplan. Det er vigtigt, at der igennem hele forløbet er et tæt samarbejde mellem sengeafsnittet og handlekommunen med henblik på løbende orientering om status samt drøftelse af muligheder og udfordringer vedrørende patienten. Den konkrete mødehyppighed i forløbet varierer og afhænger af behovet i det enkelte patientforløb. Samarbejdet og kommunikationen mellem afdelingen for de særlige pladser og handlekommunen er nærmere beskrevet i Forløbsbeskrivelsen. Side 14 af 17

15 12 Borgerens klageadgang Borgeren kan klage til Ankestyrelsen over kommunens afslag på at indskrive borgeren på en af de særlige pladser på psykiatriske afdeling samt afgørelser om udslusning af patienten efter reglerne i kapitel 10 i lov om retssikkerhed og administration på det sociale område. Har Visitationsforum sendt en negativ indstilling, kan kommunen ikke visitere en borger til indlæggelse, og dermed vil kommunen skulle meddele afslag til borgeren. Der er ikke beskrevet en selvstændig klagemulighed i forhold til Visitationsforums indstillinger til handlekommunen. Side 15 af 17

16 Bilag 1 Vedrørende farlighedskriteriet Farlighedskriteriet i henholdsvis Psykiatriloven 5 og 42 c 5 stk. 1 nr c stk. 1 nr Tvangsindlæggelse, må kun finde sted, såfremt patienten er sindssyg eller befinder sig i en tilstand, der ganske må ligestilles hermed, og det vil være uforsvarligt ikke at frihedsberøve den pågældende med henblik på behandling, fordi: 2) den pågældende frembyder en nærliggende og væsentlig fare for sig selv eller andre 42 c. Visitationen til en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling skal tage udgangspunkt i den enkelte patients behov. Der kan visiteres til ophold på en af de særlige pladser på psykiatrisk afdeling, hvis 1) patienten vurderes at være til nærliggende og væsentlig fare for andre og uforudsigelig i sin adfærd Bemærkninger anført i Karnov: Der stilles krav om, at faren skal være nærliggende og væsentlig. En blot mulig og mere fjern og uvis risiko for, at faren vil manifestere sig, er ikke tilstrækkelig. Verbale forulempelser, der ikke indeholder trusler om vold eller selvlemlæstelse, falder ligeledes uden for farlighedsbegrebet. Det er tilstrækkeligt til at opfylde betingelsen, at der ved behandling skønnes at være udsigt til at afhjælpe farligheden, selvom der ikke samtidig er udsigt til at helbrede eller lindre den psykiske abnormtilstand. Fra bemærkningerne til lov nr. 691 af 8/6 2017: Farekriteriet i nr. 1. skal være nærliggende og væsentlig. Farlighedsbegrebet omfatter en vis kvalificeret og aktuel fare, herunder også trusler om vold, brandstiftelse og lignende handlinger. En blot mulig og mere fjern og uvis risiko for, at faren vil manifestere sig, er ikke tilstrækkelig. Verbale forulempelser, der ikke indeholder trusler om vold, falder således uden for det foreslåede farlighedsbegreb. Der skal være et akut behov for psykiatrisk behandling (jf. at det skal være uforsvarligt ikke at frihedsberøve patienten med henblik på behandling). Det skal vurderes at opholdet har afgørende betydning for at kunne imødekomme patientens særlige behov for behandling, rehabilitering og støtte. Bidrag til vurdering af om 5 stk. 1 nr. 2 eller 42 c stk. 1 nr. 1 er opfyldt Tvangsindlæggelse på farlighedskriterium i 5 stk. 1 nr. 2: Et akut behov for indgriben (24 timers frist for indlæggelse). Krav til farens aktualitet og grad Patienten er ikke i sin habitualtilstand, har forværring i sin psykiske lidelse, kan være til fare for både sig selv og andre, men navnlig fare rettet mod patienten selv har stor betydning Mange forskellige typer af patienter med forskellige diagnoser, affekttilstande, akut psykotiske eller i en fuldstændig ligestillet tilstand Ophold på særlige pladser: Patienter med svær psykisk sygdom af mere kronisk karakter Patienten er ikke akut psykotisk eller behandlingskrævende, fx pga. at patienten tager den ordinerede antipsykotiske medicin Patienter, der skaber utryghed omkring sig pga. uforudsigelig, truende og udadreagerende adfærd, der kommer til udtryk ved en vedvarende latent aggressiv fremtoning samt jævnlige gennembrud af aggressiv adfærd (fx råbende, truende verbalt og i kropssprog samt smække med døre, hærværk, vold m.v.). Side 16 af 17

17 Visitation PSYKIATRIEN Mølleparkvej Aalborg april 2018