Referat fra møde i styregruppen for voksenpsykiatrien d. 21. januar 2015

Transkript

1 Psykiatri og Social Administrationen Psykiatriplanlægning Tingvej 15 Postboks 36 DK-8800 Viborg Tel Referat fra møde i styregruppen for voksenpsykiatrien d. 21. januar 2015 Dato Tilstede: Ivan Arendttorp, Afdelingsleder Social Service, Socialpsykiatri og Rusmidddelcenter, Hedensted Kommune Karin Holland, Direktør Sundhed og Socialservice, Horsens Kommune Lars Adamsen, Leder af Rosenhuset, Odder Kommune Mogens Wehrs, Psykiatri- og handicapchef, Ikast-Brande Kommune Ejnar Tang, Handicap- og Psykiatrichef, Herning Kommune Anette Holm, Socialchef, Holstebro Kommune Lene Hornstrup, Handicap- og psykiatrichef, Struer Kommune Poul Erik Poulsen, Handicap- og Psykiatrichef, Lemvig Kommune Claus Fjeldgaard, Socialchef, Viborg Kommune Trine Brøcker, Sundhedscchef, Skive Kommune Helle Vibeke Støve, Myndighedschef, Norddjurs Kommune Susanne Beck, Afdelingschef, Samsø Kommune Direktør Gert Pilgaard, regional medformand Ann.Britt Wetche, Socialdirektør Kirsten Gøtzsche-Larsen, Ledende overlæge, Regionspsykiatrien Viborg-Skive Henrik Nordentoft: Mette Korr, Repræsentant fra PLO-M Moana Hjarnø Nielsen, koordinator på psykiatriområdet, Nære Sundhedstilbud Sebastian Christoffanini, koordinator på psykiatriområdet, Nære Sundhedstilbud Elisabeth Westergaard, sekretariatsfunktion, Psykiatriplanlægning (ref) Elisabeth Brix Westergaard Tel Elisabeth.Westergaard@PS.RM.DK Side 1 1. Sundhedsaftale - den foreløbige arbejdsplan for implementering af sundhedsaftalen udsendt med dagsordenen Sundhedsaftalen er på vej gennem det politiske system til godkendelse. Sundhedskoordinationsudvalget har givet udtryk for en bekymring ift. om der er iværksat for mange indsatser i SKU ønske er tilbagemelding.

2 Følgende områder står til implementering i 2015 på psykiatriområdet: Differentieret indsats Der er iværksat en proces for at lave et fælles redskab for psykiatrien og somatikken. Opgaven er placeret i Temagruppen for behandling, pleje, genoptræning og forebyggelse. Psykiatrien har 2 repræsentanter i temagruppen. Både kommunerne og regionspsykiatrien er enige om man allerede har udviklet et redskab på psykiatriområdet og at man gerne vil i gang med implementeringen. Kommunerne ser ikke noget behov for et fælles værktøj, da det ikke nødvendigvis er samme enheder i kommunen, som samarbejder om borgere med henholdsvis psykisk og somatisk sygdom. Konklusionen: Man går i gang nu på psykiatriområdet med at implementere differentieringsredskabet. Så må man senere tage stilling til det fælles værktøj. Forebyggelse flere henvisninger til kommunale forebyggelsestilbud Styrket forebyggelsesindsats overfor borger med psykisk sygdom: 1. Somatisk udredning i almenpraksis Opgaven er placeret i temagruppen for forebyggelse Punkt 1 og 2 startes op i en dialog mellem praksiskonsulenter og PSL Punkt 3. Retningslinje tilrettet. 2. Samarbejde og kommunikation via epikrise og korrespondancemeddelelse 3. Vigtig somatisk behandling i udskrivningsaftaler og koordinationsplan Borgere med psykisk sygdom og misbrug - koordinerede indsatsplaner - Øget integration af arbejdsmarkedsområdet i indsatsen til borgere med psykisk sygdom Se dagsordenens punkt 2 Samarbejdsforaer er på vej til at blive bemandet med repræsentanter fra arbejdsmarkedet. Men konkrete initiativer til implementering skal drøftes. Side 2

3 Der er enighed om, at de indsatser der er foreslået til implementering på psykiatriområdet i 2015 er realistiske. Til drøftelse: Forslag til konkrete initiativer, der kan sættes iværk for at øge integrationen af arbejdsmarkedsområdet i indsatsen til borgere med psykisk sygdom. Udviklingen betyder at hovedparten af borgeren med psykisk sygdom har en tilknytning til arbejdsmarkedsområdet. Kommunerne arbejder intens på at sikre koordineringen på tværs af de kommunale indsatser sikre en helhedsorienteret indsats til borgeren. Et tema, der også er centralt i rammepairet pkt. 6. Et element i sundhedsaftalen handler om tidlig opsporing for at sikre tilknytning til arbejdsmarkedet. En indsats, der overvejende starter hos almenpraksis, men skal bakkes op af kommunen og regionen. Den forebyggende indsats i arbejdsmarkedet er helt central det at forebygge at borgeren bliver en sag i kommunen. Men succesraten i arbejdsmarkedet ligger ift. en anden målgruppen end de psykisk syge borgere. Der er vigtigt, når der skal sikres sammenhæng og koordination i en borgers sag, at bruge de eksisterende strukturer tværfaglige-tværsektorielle teams/møde til at få bragt viden ind til gavn for behandlingen af borgerens sag. Alle skal håndtere mere for færre ressourcer. Der er gode erfaringer med rehabiliteringsteamene. Sundhedsaftalen indeholder en baseline: Blandt borgere i alderen år med en psykisk lidelse har 48 % arbejde mod 82 % af resten af befolkningen. Det er den baseline vi vil blive målt på. Den stammer fra Hvordan har du det?. Der er enighed om at arbejdsmarkedsområdet skal være repræsenteret i de lokale samarbejdsråd og de skal være der fordi der er behov for at parterne får snakket sammen. En vigtig drøftelse der, er at få drøftet og finde et fælles syn på/tilgang til borgeren. Tendensen tidligere har nok været at arbejdsområdet meget har skubbet, mens socialpsykiatrien mere har haft et omsorgsperspektiv. På den anden side oplever almenpraksis også, at presset fra arbejdsmarkedet ind imellem er det, der vælter borgeren. En anden drøftelse kan være: hvis andelen af borgere med psykisk sygdom i arbejde skal øges, hvad har arbejdsmarkedsområdet så brug for mere af fra almenpraksis, kommunen og regionspsykiatrien Hvordan kan man lokalt måle om den indsats man gør har effekt i forhold til at få flere med psykisk sygdom i arbejde. Triple Aim kan her tænkes ind som metode til at måle effekten. Side 3

4 Konklusion Beder de lokale samarbejdsråd om Dels at påbegynde en drøftelse af hvordan man kan samarbejde kan at få hævet andel af borgere med psykisk sygdom, som er i arbejde Udvikle og etablere lokale forsøg, der kan understøtte dette mål. Udvikle modeller for hvordan effekten af indsatserne kan måles konkret. Styregruppen ønsker, at der bliver afholdt en temadag i slutningen af 2016, hvor de lokale samarbejdsråd kan præsentere deres erfaringer og vidensdele både på konkrete indsatser, men også hvordan der følges op på effekten af de enkelte indsatser. Til orientering: - orientering om sundhedsaftalens sammenhæng til praksisplanen. Der er nedsat et praksisplanudvalg, der har ansvaret for at udarbejde en ny praksisplan. Praksisplanen skal medvirke til at udmønte sundhedsaftalen. Der, hvor der er behov for nye indsatser fra almenpraksis end det der er dækket af overenskomsten, skal der laves underliggende aftaler. Der er på landsplan afsat 200 mio kr. til at implementere praksisplanen. Men inden man kigger på sundhedsaftalen skal man først have aftaler omkring lægedækning og samtaleterapi på plads. Vedlagt som bilag er desuden en oversigt over samarbejdsprojekter mellem kommunerne i Region Midtjylland og regionspsykiatrien. Det var kun ment som en orientering. Oversigten er oprindeligt lavet til det regionale rådgivende udvalg for psykiatri og socialområdet. 2 Status på temagruppens arbejde: Referatet fra temagruppens møde d. 16. dec udsendt med dagsordenen Kirsten Gørtzche-Larsen orienterede på baggrund af vedlagte referat Implementering af Sundhedsstyrelsens retningslinje vedr. koordinerende indsatsplaner. Se forslag til proces i referatet Der er enighed om, at det er de eksisterende og fungerende strukturer, der skal bruges til at implementere de koordinerede indsatsplaner. De lokale samarbejdsråd får til opgave at beskrive, hvordan man lokalt vil løse opgaven. I langt de flest kommuner vil opgaven kunne løses i de eksisterende fællesteams. Beskrivelsen af dte lokale samarbejde omkring de koordinerende indsatsplaner skal gøres tilgængelige i værktøjskassen. Der er også enighed om at aftale en rangering af de tværsektorielle planer, som en borger har. Således at en udskrivningsaftale/koordinationsplan altid vil være højest rangerende. Temagruppen følger op på implementeringen. Temagruppen kan hente inspiration til arbejdet ved at kontakte Holstebro, som har arbejdet meget målrettet med deres fællesteam. Side 4

5 Regionspsykiatrien er i gang med at udvikle en app-platform Remind. Det er den samme platform, som bruges i Horsens i projekt Horsens på forkant. Det vil være muligt at få etableret en fælles koordineret indsatsplan i Remind, som kan være tilgængelig for borgeren og alle relevante behandlere, sagsbehandlere og støttepersoner. 2.2 Forløbsansvarsbeskrivelse for skizofreni Både på sidste møde i styregruppen og i temagruppen er det nævnt at forløbsansvarsbeskrivelsen vedr. skizofreni er vanskelig at omsætte til praksis og implementere. Temagruppens forslag til den videre proces fremgår af referatet. Temagruppens forslag blev godkendt. 2.3 Udfordringer vedr. organisering af det tværsektorielle samarbejde på voksenpsykiatriområdet se referatet. Temagruppen for voksenpsykiatri mangler den sammenhæng til Sundhedsstyregruppen, som de andre temagrupper har og dermed den direkte orientering, som andre temagrupper får fordi deres formandsskab er repræsenteret i Sundhedstyregruppen. Årsagen er den organisering som er på psykiatriområdet, hvor det er formandskabet for styregruppen, der er repræsenteret i Sundhedsstyregruppen. Sekretariatet for sundhedsaftalerne er lige nu ved at gennemgå kommissorierne for alle temagrupperne. Efterfølgende vil de komme med forslag til et en evt. ny organisering. Gert Pilgaard oplever i stigende grad at blive inviteret med i flere direktørfora i mindre dele af regionen. Dette er en udfordring, dels fordi psykiatrien ofte kun er meget lille del af det, der er på dagsordenen og fordi psykiatrien skal dække hele regionen og sikre sammenhæng på tværs. Derfor vil psykiatri- og socialledelsen gerne fastholde den nuværende struktur og så at få den til at fungere. Styregruppen for voksenpsykiatri er vigtig, fordi her er det psykiatrien, der er på dagsordenen. Det er også vigtigt at huske på at styregruppen var tænkt, som et direktørforum med den beslutningskraft, der følger med dette hvilket er vigtigt at holde fast i, selv om en del kommuner har valgt at uddelegere deltagelsen. Men det kræver, at det fornødne mandat er afklaret hjemmefra. 3. Opfølgning på punktet fra sidste møde vedr. elektronisk kommunikation mellem regionspsykiatrien og kommunerne. Der orienteres om aktuel status. På sidste møde blev der orienteret om at psykiatrien ville begynde at bruge Dok2mailfunktionen. Dette har der været arbejdet på lige siden, men man er rendt ind i en forfærdelig masse praktiske og tekniske problemer. Psykiatrien arbejder stadig på at finde en brugbar løsning. Og måske bliver det Dok2mail-funktionen. Men man går ikke i gang med at bruge funktionen, før der er konkrete aftaler med de enkelte kommuner. Det enkleste og mest patientsikkert vil stadig være, at de kommunale systemer i takt med at de udskiftes kommer til at kunne håndtere MedCom-standarder. Side 5

6 4. Rapport vedr. organisering af behandling og rehabilitering af personer med svær spiseforstyrrelse. Som orienteret om på sidste styregruppemøde, nedsatte PSL en tværsektoriel arbejdsgruppe, som skulle komme med forslag til den fremtidige organisering af behandling og rehabilitering til personer med svær spiseforstyrrelse. Arbejdsgruppen er kommet med 20 anbefalinger til den fremtidige organisering; internt i regionspsykiatrien, i forhold til rehabilitering, i almenpraksis og i forhold til styrket involvering af brugerorganisationernes kompetencer. De mest markante anbefalinger (størst ændring i forhold til nuværende praksis) er: CfS skal prioritere patienter på regionsfunktionsniveau og højtspecialiseret niveau ved manglende sengekapacitet Patienter med spiseforstyrrelse som aktionsdiagnose skal kun indlægges på bestemte sengeafsnit: 2 i BUC og 1 i Afd. Q og 1 i Vest. Disse afsnit skal sikres vilkår til at løse opgaven PS har ansvar for udvikling af indsatser til opkvalificering af kompetencerne i almenpraksis f.eks. e-learning Der skal - med udgangspunkt i den nationale arbejdsgruppes anbefalinger - udarbejdes en sundheds(del-)aftale for indsatsen til borgere med spiseforstyrrelse Der skal etableres et vidensnetværk mellem brugerorganisationerne, kommunale og regionale rehabiliterende indsatser og regionspsykiatrien Rapport er nu godkendt af PSL og på vej i en kort høring i alle afdelinger i psykiatrien og Region Nordjylland. Rapportens anbefalinger 4, og skal godkendes af kommunerne/styregrupperne for børne- og ungdomspsykiatri og voksenpsykiatri. Rapporten var vedlagt som bilag til dagsordenen Ann-Britt Wetche orienterede Rapportens anbefalinger vedrører primært organiseringen. Den store udfordring for arbejdsgruppen har været at kortlægge, hvor mange borgere det drejer sig om. Der findes ikke valide tal, der siger noget om problemets omfang. En del af anbefalingerne går desuden på, at man afventer resultatet af det arbejde, der foregår i den nationale arbejdsgruppe under Socialstyrelsen. Der er ingen tvivl om, at brugerorganisationerne oplever, at der er flaskehalse ift. at komme i behandling. Herning Kommune savner en oversigt over de kommunale specialiserede tilbud til spiseforstyrrede. Desuden vil de meget opfordre til at kommunerne samarbejder om de Side 6

7 specialiserede tilbud til spiseforstyrrede, da de flest kommuner ikke har befolkningsgrundlagt at have egne specialiserede tilbud. Konklusion: Rapporten vedlægges et bilag med en oversigt over kommunale og regionale specialiserede tilbud. Delaftale til sundhedsaftalen må afvente den nationale rapport. 5. Implementering af sundhedsaftale for oligofrenipsykiatri Oligofrenipsykiatri - patienter, hos hvem der både er udviklingshæmning og psykisk sygdom er et indsatsområde i sundhedsaftalen En tværsektoriel arbejdsgruppe med deltagelse af kommunale repræsentanter udpeget af alle de lokale samarbejdsråd, almen praksis og regionspsykiatrien har udarbejdet en sundhedsaftale på oligofrenipsykiatriområdet. Sundhedsaftalen for oligofrenipsykiatriområdet blev politisk behandlet og godkendt af Sundhedskoordinationsudvalget på møde den 31. marts Aftalen blev herefter sendt til endelig godkendelse i regionsrådet og i kommunerne. Regionsrådet godkendte aftalen på møde den 20. august Følgende indsatsområder er blevet prioriteret i sundhedsaftalen og er nye i forhold til gældende praksis: 1. Kortlægning af kommunernes kompetencer inden for oligofrenipsykiatri 2. Kompetenceudvikling 3. Screeningsværktøjer Kortlægning af kommunernes kompetencer og kompetenceudvikling Adfærdsændringer, som kan give mistanke om psykisk sygdom hos personer med udviklingshæmning, kan have mange forskellige årsager: Fysisk sygdom, smerter, hæmning på sanser, sociale/relationelle tab mv. Arbejdsgruppen for sundhedsaftalen på oligofrenipsykiatriområdet har på den baggrund vurderet, at det er nødvendigt, at der i alle kommuner er adgang til viden om oligofrenipsykiatri, kombinationen af oligofreni og psykisk sygdom. På den måde sikres det, at de rette patienter henvises til regionspsykiatrien. Kommunale medarbejdere, der arbejder med personer med udviklingshæmning, skal derfor have adgang til oligofrenipsykiatrikyndige medarbejdere. Det vurderes, at der er ca personer med udviklingshæmning i Danmark. Til sammenligning vurderes der at være ca personer med demens. Alle kommuner i Region Midtjylland råder over demenskonsulenter/-koordinatorer. Det er op til den enkelte kommune, hvordan der sikres adgang til oligofrenipsykiatrikyndige, der kan f.eks. etableres samarbejde mellem kommuner, så en oligofrenipsykiatrikyndig varetager opgaver for flere kommuner. Opgaver Side 7

8 Der skal gennemføres en kortlægning af, hvilke kompetencer kommunerne råder over med hensyn til oligofrenipsykiatri. Kortlægningen planlægges og udføres af den faglige temagruppe for voksenpsykiatri. Den faglige temagruppe for voksenpsykiatri udarbejder efter kortlægningen et forslag til kompetenceudvikling, herunder en beregning af økonomiske konsekvenser. Det er hensigten, at kompetenceudviklingen foregår som Fælles Skolebænk. Styregruppen for voksenpsykiatri tager herefter stilling til forslaget, hvorefter den endelige beslutning vedrørende kompetenceudvikling træffes af Kontaktudvalget for Sundhedskoordinationsudvalget og Sundhedskoordinationsudvalget. Screeningsværktøjer Anvendelsen af aftalte screeningsværktøjer bidrager til at kvalificere den indledende screening, og dermed kvalificeres prioriteringen af, hvem der sendes videre til udredning for psykisk sygdom. Desuden hjælper screeningsværktøjerne til at etablere et fælles sprog på tværs af sektorer. Der gennemføres i 2016 (efter kortlægning af kompetencer, kompetenceudvikling og implementeringsperiode) audit på henvisninger, hvoraf anvendelsen af screeningsværktøjerne skal fremgå. Indstilling Styregruppen skal tage stilling til det videre forløb Sundhedsaftalen for oligofrenipsykiatri er nu politisk godkendt og styregruppen for voksenpsykiatri har fået til opgave at implementere aftalen. 1) I forhold til ovennævnte kortlægningsopgave foreslås, at styregruppen beslutter, at ansvaret for den overordnede opgaveløsning overdrages til arbejdsgruppen sundhedsaftale for oligofreni (se bilag med arbejdsgruppens medlemmer). 2) Det foreslås ligeledes, at styregruppen beslutter, at arbejdsgruppen forud for næste møde i styregruppen for voksenpsykiatri har udarbejdet et beslutningsgrundlag til styregruppen, som indeholder: a. Forslag til modeller til organisering. Det er op til den enkelte kommune, hvordan der sikres adgang til oligofrenipsykiatrikyndige, der kan f.eks. etableres samarbejde mellem kommuner, så en oligofrenipsykiatrikyndig varetager opgaver for flere kommuner. b. Kortlægning af kompetencer i kommunerne samt en nærmere beskrivelse af hvilke kompetencer, der skal udbygges med. c. Modeller til kompetenceudviklings initiativer herunder en beregning af de økonomiske konsekvenser. 3) Videnscenter for Psykiatri og Udviklingshæmning udgjorde sammen med Oligofreniklinikken i Risskov; Center for Oligofrenipsykiatri. Videnscenter for Psykiatri og Udviklingshæmning har drevet landsdækkende virksomhed og varetaget en række forskellige opgaver i forhold til mennesker med udviklingshæmning og personalegrupperne omkring dem. Det har bl.a. omfattet tilrettelæggelse og afholdelse Side 8

9 af kurser og temadage. Videnscenteret er nedlagt pr. 1. januar 2015 men afvikles først pr. 1. juli Det foreslås, at arbejdsgruppen inddrager/trækker på de ressourcer, som fortsat er til rådighed i videnscenteret i samarbejde med ledende overlæge i Afd, M. Bilag vedlagt dagsordenen Sundhedsaftale oligofrenipsykiatri - Politisk og administrativ del Sundhedsaftale oligofrenipsykiatri - Sundhedsfaglig del Lovgivning relevant for oligofrenipsykiatriområdet Oversigt over den arbejdsgruppe, der har udarbejdet oligofrenipsykiatriaftalen Den anbefalede kortlægning skulle have været gennemført i 2014, men det er ikke sket. Derfor sættes der gang i arbejde nu. Det er for alle kommunerne vigtigt, at opgaven vedr. screening ikke pustes op. Borgere med udviklingshæmning skal kun screenes ved mistanke om behandlingskrævende psykisk sygdom. Der er heller ikke blandt kommuner interesse for, at der kommer anbefalinger omkring, hvilken faglighed de oligofrenikyndige medarbejder skal have. Der er enighed om at genindkalde arbejdsgruppen og bede dem i gangsætte arbejdet med de ovenfor beskrevne opgaver. Arbejdsgruppen udarbejder et oplæg til beslutning i styregruppen for voksenpsykiatri. 6. Orientering om det kommunale rammepapir Trine Brøcker orienterede. Det fælles kommunale rammepapir er inspireret af det arbejde kommunerne har lavet på sundhedsområdet. Rammepapiret på psykiatriområdet indeholder 4 fokuspunkter, som alle kommuner skal arbejde med en fælles retning for alle. Der er ikke lagt op til at alle skal det hele og ikke til at bruge konkrete metoder. De nævnte metoder i papiret er kun tænkt som inspiration. Kommentarer: Forståelsesrammen er fin det er i den retning kommunerne arbejder. Der mangler en præcision af, at det handler om at skabe mere værdig for færre penge en innovativ tilgang. Det er vigtigt at kunne dokumentere effekten af indsatserne. Alle har via sundhedsaftalen forpligtiget sig på at bruge Triple Aim, men det kan ikke ske ift. alle indsatser for ressourcetungt. Det er vigtigt at papiret ikke forpligtiger til faste metoder og det hele på en gang. Mange kommuner er i gang med dele af det, mens andre er i gang med andet. Sådan må det være. Glad for rammepapiret. Det fælles udgangspunkt står stærkt. Gjort til obligatorisk læsning blandt medarbejderne i kommunen. Side 9

10 Regionen har været glad for at være inviteret med i arbejdet. En fælles retning i kommunerne gør det nemmere at få lavet underliggende aftaler ift. almenpraksis s rolle og opgaver. Det vil være en styrke, hvis papiret bliver løftet ift. et større samfundsperspektiv. Målet er at skabe værdi for borgerne og gavne samfundsøkonomien. Målet er det gode aktive liv for borgerne. Enten gennem uddannelse og arbejde og/eller som aktive, lærende og deltagende borgere Rammepapiret vil efterfølgende blive sendt til godkendelse i direktørkredsen og derefter til politisk godkendelse. 7. Forslag om etablering af Fælles Afklaringsteams som har været afprøvet med succes i Holstebro. Gruppen omkring det kommunale rammepapiret er kommet med et forslag om etablering af Fælles Afklaringsteams i alle kommuner. Skal ses som et element til at indfri: Tidlig indsatsafstemt i forhold til den enkelte Følgende bilag var udsendt med dagsordenen: Holstebro Fælles afklaringsteam Integrerede forløb for Sindslidende, fra projekt til drift Holstebro har afprøvet modellen under projekt Integrerede forløb. Efterfølgende er modellen implementeret i en tilpasset form. Blandt andet er målgruppen udviddet fra 25 år til 40 år. Den faste struktur sikre koordinering omkring den enkelte borger og sikre en tidlig og forebyggende indsats. Psykiatriens deltagelse betyder at der bliver bragt nyttig viden ind i samarbejdet. Udfordringen med et sådan projekt set fra psykiatriens side er at hvis man udruller det ud over hele regionen, kan det godt være det giver mere værdi et sted, men f.eks. psykiaterressourcerne skal tages et andet sted fra, således at der bliver mindre værdi der. Der er ikke lægelige ressourcer i psykiatrien til at opskalere et sådan projekt. Mange kommuner har andre strukturer, hvor man løser den koordinerende og tværgående indsats. 8. Næste møde Om et halvt år 9. Evt. Ingen ting. Side 10