Status på tværsektorielle indsatser oversigt

Transkript

1 Vurdering Forklaring Indsatsen er igangsat Indsatsen er under planlægning Indsatsen er ikke igangsat eller under planlægning Status på tværsektorielle indsatser oversigt Psykiatri Shared care til psykisk sårbare unge Tværsektoriel indsats for dobbeltdiagnosticerede Øget indsats for selvmordstruede børn og unge Udbredelse af samarbejdsmodel for udredning af børn og unge Lean på forløbsprogram for skizofreni Pilotprojekt psykiatri; ulighed i sundhed Forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser Følge-op Følge-hjem og Tele-hjem KOL kompetencecenter Patientrettet forebyggelse Patientrettet forebyggelse med fokus på KRAM-faktorernes betydning for helbredet Patientuddannelser i Region Sjælland Samarbejde vedr. behandling af overvægt (børn og unge fra 3-18 år) Sundhedsprofil 2013 Lancering af Helbredsprofilen.dk Pilottest af tværsektoriel indsats mod tobaksrygning blandt socialt udsatte Nye samarbejdsformer og optimering af sektorgange Udvikling af Sundhedsaftalesamarbejdet - opfølgning på midtvejsevaluering Telesårs-behandling Det sammenhængende virke i samarbejdet i et sundhedscenter

2 Tværsektoriel indsats til begrænsning af multiresistente bakterier Styrket implementering af forløbssprogrammer a. LEAN på forløbsprogrammer b. Forløbsledelse Revision og implementering af katalog vedr. opgavedeling på genoptræningsområdet i Region Sjælland Pulje til udvikling af samarbejde med frivillige i det tværsektorielle arbejde Overbliksskabende analyse af sygehusenes patientsammensætning mm. Forskning og EU-projektudvikling EU-fundraising Ph.d.-stipendier

3 Tværsektoriel indsats Bevilling 2012 (mio. kr.) Bevilling 2013 (mio. kr.) Deltagere Status (28. oktober 2013) Indledes med kort beskrivelse af indsatsens formål. Efterfølges af kort status pr. 28. oktober Uddybende beskrivelser fremgår af de enkelte indsatsers handleplaner. Psykiatri Shared care til psykisk sårbare unge 1,9 Psykiatrien, kommuner og almen praksis Indsatsen skal udvikle relevante tilbud med henblik på at fastholde kontakten til uddannelse og arbejdsmarked og derved forebygge sygeliggørelse og marginalisering af psykisk sårbare unge. Formålet er at sikre et løft af det fælles kompetenceniveau hos de fagprofessionelle omkring de unge, styrke samarbejdet og koordineringen på tværs af sektorer. Projektet forventes på sigt at dække hele regionen. De aktiviteter vil omfatte: Undervisning af almen praksis, kommunalt og regionalt personale Udvikling af en samarbejdsmodel på tværs af sektorer Etablering af tværgående ressource-team Udvikling af relevante tilbud til målgruppen Psykiatrien Syd og Vordingborg Kommune deltager i projektet og er i dialog med Lolland Kommune med henblik på en mulig udvidelse. Styregruppen har i september afholdt sit første møde, og parterne aftalte, at Vordingborg varetager formandskabet i styregruppen og projektledelsen med sparring fra Psykiatrihuset. I november vil styregruppen godkende plan for de enkelte indsatser. Der vil blive fokuseret på handlinger i konkrete samarbejdsflader frem for etablering af et ressourceteam, da dette ikke skønnes at kunne få en tilstrækkelig effekt i projektets levetid. Projektet vil løbende blive koordineret med andre igangværende projekter, herunder resultatet af det tværsektorielle LEAN-projekt. En opstartsworkshop er planlagt til afholdelse primo Projektet gennemføres over resten af 2014 og målet nås.

4 Tværsektoriel indsats for dobbeltdiagnosticerede 2,25 Psykiatrien, kommuner og almen praksis 1. At udvikle en tydelig samarbejdsmodel for patienter/borgere med dobbeltdiagnoser på tværs af de tre sektorer, sådan at usikkerhed, tvivl og mellemrummet mellem stolene fjernes. 2. At implementere samarbejdsmodellen i hele regionen på en driftsnær måde bl.a. gennem brug af fælles skolebænk og fælles case management. Indsatsen skal endvidere understøtte en god gennemførelse af den kommende reform af førtidspensionsområdet, herunder det nye samarbejde mellem kommuner og region. Det tværsektorielle projekt er behandlet i TSP, der har udpeget kommunale og regionale deltagere til styregruppen. Ledende overlæge Michael Bech-Hansen er styregruppeformand. Psykiatrien har samtidigt søgt og fået bevilget nationale satspuljemidler til et regionalt projekt omkring personer med en dobbeltdiagnose. Projektet indebærer blandt andet ansættelse af 3 lokale samarbejdskoordinatorer og en overordnet projektkoordinator, der skal indgå i aktiviteter med både psykiatrien og kommunerne. Disse personer er ansat hen over sommeren. Satspuljeprojektet og det tværsektorielle projekt er samlet under den samme projektorganisation, hvor kommunerne Ringsted og Sorø er repræsenteret i styregruppen og projektgruppen har deltagelse fra kommunerne Slagelse, Vordingborg og Roskilde. I relation til det tværsektorielle samarbejde vil projektet blandt andet fokusere på en fælles skolebænk. Styregruppen og projektgruppen har i september afholdt en opstarts-workshop, hvor en samarbejdsmodel er beskrevet og godkendt. Projektet er straks herefter igangsat og vil have stor fokus på at modellen løbende implementeres gennem projektperioden. Der vil desuden være stor fokus på snitfladerne til andre igangværende projekter. Den overordnede projektkoordinator er siden sidste status blevet opsagt, så projektet fungerer først med fuld bemanding efter 1. december Samarbejdskoordinatorerne er tilknyttet patienter. De arbejder inden ansættelse af ny projektkoordinator på blandt andet netværksdannelse, projektlogning og en stor tværsektoriel samarbejdsworkshop i starten af Den tværsektorielle projektdel vil fortsætte som en integreret del af det samlede projekt gennem Proces er forsinket, men målet nås.

5 Øget indsats for selvmordstruede børn og unge Udbredelse af samarbejdsmodel for udredning af børn og unge 0,25 Psykiatrien, kommuner og almen praksis 0,6 Psykiatrien, kommuner og almen praksis Formålet er at supplere eksisterende tilbud med et tilbud for børn under 15 år uden psykisk sygdom. Regionen vil dermed have tilbud for alle selvmordstruede børn og unge uanset alder, eller om de har en psykisk lidelse. I 2013 vil der blive gennemført tilbud til denne gruppe fx ved en udgående funktion fra B&U. Modellen indebærer intensiveret informationsindsats over for kommuner og praktiserende læger, og der vil blive set på mulige alternative samarbejdsmodeller med disse. TSP har godkendt forslag til projektorganisation. Ledende overlæge Jesper Pedersen er styregruppefomand. Da B&U Psykiatrien ikke er bredt repræsenteret i TSP udpeges kommunale projektdeltagere gennem KSP B&U, hvor sagen er drøftet. Endelig tilbagemelding om deltagelse afventes. Der er selvmordsforebyggende tilbud til alle aldersgrupper i psykiatrien, men kommuner, praktiserende læger og somatikken har også vigtige roller i indsatsen. For at dele information og styrke samarbejdet omkring selvmordsforebyggelse på tværs af sektorerne afholdes en workshop i december. Projektet forventes at være færdiggjort i Formålet er at udbrede erfaringerne fra et projektsamarbejde mellem B&U-Psykiatrien og Holbæk Kommune om hurtig, tværsektoriel udredning. Vordingborg og Slagelse Kommune har meldt sig til projektet, og Psykiatrien har afholdt indledende møder med hver kommune. Der blev i september afholdt en opstartsworkshop, hvor alle relevante parter deltog (B&U-psykiatrien, Slagelse, Vordingborg og Holbæk Kommune). Der er dermed etableret kontakter og parterne fortsætter dialogen frem til, at de nye BUF er opstartes. Alt relevant projektmateriale fra Holbæk-modellen er udleveret til parterne med henblik på den størst mulige grad af genbrug. Som første del af den videre proces tager kommunerne kontakt til de praktiserende læger med henblik på at orientere om BUF, og forventet opstart af enhederne er primo 2014, hvilket er uændret i forhold til sidste status. Udbredelsen følges af styregruppen i Opstart forsinket, men målet nås.

6 Lean på forløbsprogram for skizofreni 0,25 0,5 Psykiatrien, kommuner og almen praksis Afprøvning af en fælles LEAN-model med henblik på at kunne fungere i en daglig driftssituation. Modellen forventes at understøtte et behandlingsmæssigt, etisk og økonomisk mere hensigtsmæssigt tilbud til patienter i målgruppen. Projektet gennemføres i et samarbejde mellem Roskilde Kommune, Psykiatrien og KU Produktion og omfatter gruppen af unge. Der er foretaget interviews og gennemført workshops. I november afholder styregruppen som sidste element i projektplanen en prioriteringsworkshop, der skal ligge til grund for en endelig implementeringsplan. Tidsplanen forventes dermed holdt, således at projektet er færdiggjort ultimo november Pilotprojekt psykiatri; ulighed i sundhed 0,3 Indsatsen er et vidensindsamlingsprojekt, der skal kvalificere et kommende projekt i 2014/2015 og sikre sammenhængen til de øvrige tværsektorielle projekter, der gennemføres i regionen. Formålet er at reducere uligheden i sundhed for borgere med både psykiske og somatiske lidelser. Der arbejdes pt. på bemandingen til udførelsen af forundersøgelsen. Indsatsen forventes fortsat gennemført i 2013.

7 Vurdering Forklaring Indsatsen er igangsat Indsatsen er under planlægning Indsatsen er ikke igangsat eller under planlægning Forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser Følge-op 8,5 til følge-op og følgehjem 7,5 til følge-op og følgehjem Kommuner, sygehuse, praktiserende læger Kvalitet og Udvikling er projektleder Opfølgende hjemmebesøg Det er formålet med opfølgende hjemmebesøg at reducere andelen af genindlæggelser samt at skabe bedre opfølgning på behandling og pleje af svækkede ældre i overgangen fra sygehus- til primærsektoren. Herved tilsigtes det, at forebygge medicineringsfejl samt sikre koordinering af tiltag ifht. behandling(splan) og støtte i hjemmet. Udrulning af opfølgende hjemmebesøg i hele regionen er implementeret pr , for en 2-årig periode. Status pr. 28. oktober Der er fortsat store problemer i forhold til henvisningsprocedure og dermed implementeringen. Dette betyder, at der identificeret flere patienter på sygehusene til følge-op ordning, end der er modtaget af henvisninger i kommunerne (som koordinerer besøgene). Der er frem til d.30 oktober screenet 1428 patienter, men ifølge 2. kvartals opgørelse er det kun 61 % tilfælde at kommunerne modtager besked. Her til kommer, at ikke alle henviste besøg gennemføres, idet der er i primærsektoren opstår faglige grunde til ikke at gennemføre hjemmebesøg (fx at patienten får anden læge-/sygeplejefaglig opfølgning), eller at patienten alligevel ikke ønsker det, eller at lægen ikke har mulighed for at deltage.

8 Besøgene afvikles ikke inden for den forventede tidsramme. Der kan gå fra 6 dage til 30 dage. Undersøgelser viser, at besøget bør afvikles inden for 4 dage, hvis genindlæggelse skal forebygges. Der har i 2.og 3. kvartal været foretaget tiltag, så kommunerne ugentligt har modtaget registerlister over patienter registreret til følge-op ordning på sygehuset, disse data vil altid være mere end en uge gammel, hvorfor besøgene er blevet endnu mere forsinket. Der har været gennemført mindre audits af henvisningsforløbene med deltagelse af nogle kommuner og sygehuse, for at identificere fejl i de aftalte procedurer. Der er i denne forbindelse bl.a. sat fokus på brugen af Medcom-standarder, og problematikker relateret her til. Ordningen monitoreres fra oktober 2013 månedsvis med henblik på en opfølgning af ordningens implementering Patienter henvist til ordningen Gennemførte opfølgende hjemmebesøg Fremdeles vil der Der er kun modtaget data fra 8 kommuner i forhold til kvartalsmonitoreringen, da det ikke har været muligt at trække alle de nævnte data. Tiltag i 3. og 4. kvartal for følge-op ordningen Der arbejdes på at forenkle proceduren, hvorfor der i øjeblikket undersøges mulighed for at afprøve pilotprojekt, hvor praktiserende læger på baggrund af epikrisen varetager den koordinerende opgave. Pilotprojektet forventes, at blive afviklet i to kommuner, hvor de praktiserende læger, har udvist interesse. I projektet ønskes yderligere undersøgt, om screeningskriterierne er de rigtige. Der må forventes øget udgifter til 2 aftale, da de praktiserende læger, vil skulle foretag koordineringsopgaven. Endvidere arbejdes på at forenkle data tilbage melding fra kommunerne, så der opnås data tilbage melding fra alle kommuner. Kvartalsmonitoreringen og de ugentlige datatræk, erstattes derfor af en enklere månedlig rapport, hvor der er fokus på, om borgeren er henvist til ordningen og om besøget er afviklet, samt hvornår(antal dage fra udskrivelse). Fremdeles vil der blive lavet en nærmere analyse af, om det er bestemte sygehusafdelinger, som ikke får informeret kommunerne om følge-op, mhp. en nærmere årsagsanalyse.

9 Følge-hjem og Tele-hjem Følge-hjem og Tele-hjem - Formålet er at udvikle og implementere indsatser, der giver en omkostningseffektiv og målbar reduktion i antallet af uhensigtsmæssige genindlæggelser. Det tilsigtes at styrke samarbejdet mellem sygehuse og kommuner og dermed sikre bedre patientforløb i overgangen mellem sektorer i forbindelse med udskrivelse og hjemkomst. KOLkompetencecenter 1,2 Næstved Sygehus, Næstved Kommune, almen praksis, SIS, VIS, Helbredsprofilen og Broen til Bedre Sundhed. Følge-hjem ordningen på Nykøbing Falster Sygehus Projektet er i drift og pt. er der fokus på inklusion af patienter. I perioden 1. januar-28. oktober er der blevet inkluderet 147 patienter i ordningen. Der er fortsat behov for fokus på antal henviste og inkluderede patienter. Der vil i den nærmeste fremtid blive drøftet om screenings- og henvisningsproceduren skal ændres. Det er besluttet på styregruppemøde d. 13. september 2013, at der ikke laves midtvejsevaluering, da dette vil kunne påvirke projektets validitet. Næste styregruppemøde afholdes d. 10. december Hjemmebaseret videokonference (tele-hjem) ordningen på Roskilde og Køge sygehuse Projektet er i drift og pt. er der fokus på inklusion af patienter. I perioden 4. juli-28. oktober er der blevet inkluderet 257 patienter i ordningen. Ved årsskiftet gøres der status på antal inkluderede patienter og ved behov vil eventuelle tiltag til at øge antal inkluderede vil blive drøftet. Det kunne fx dreje sig om ansættelse af en ekstra projektsygeplejerske eller udvidelse af antal afdelinger, der er med i projektet. Ca. 60 % af tele-hjem konferencerne afholdes via video. Næste styregruppemøde afholdes d. 25. november Et regionalt KOL-kompetencecenter skal gennem rådgivning give borgerne bedre mulighed for at handle ift. egen sygdom. Det forventes, at direkte rådgivning samt udbredelse af telemedicin vil kunne reducere risikoen for genindlæggelser, øge patienttilfredsheden, samt styrke kvaliteten i behandling. Endvidere skal et KOL-kompetencecenter styrke kompetencer og samarbejde mellem den kommunale hjemmepleje, lungemedicinske afdelinger samt almen praksis. Et centralt mål er ligeledes at skabe ny fælles viden og indsigt, som kan understøtte og fremme udviklingen af meningsfulde, effektive og fagligt stærke tværsektorielle tilbud til borgere med kroniske sygdomme. Milepæle i 2013 Projektbeskrivelse, herunder foreløbige arbejdspakker foreligger til første styregruppemøde i april 2013

10 Første udviklingsgruppemøde efterår 2013 Projektsygeplejerske ansættes med start august En af de første opgaver vil være at afprøve og teste udstyr i samarbejde med SIS og VIS samt skabe sig et overblik af regionale erfaringer og forskningsresultater på KOL-feltet. o Stillingen som projektsygeplejerske har været i opslag men blev ikke besat pga. smalt ansøgerfelt. Stillingen forventes besat i september. Opstart af rådgivningsfunktionen er afhængig af projektsygeplejerskens ansættelse. SIS skal foretage research og identificere mulighederne inden for telemedicin. Dette materiale foreligger ultimo Rådgivningsfunktionen igangsættes primo efterår. Telemedicinske løsninger identificeres, og tests afsluttes inden udgangen af Forberedelse af udrulning til de næste kommuner (ultimo 2013). Resterende milepæle vil blive sat senere i processen. Der er nedsat styregruppe og en udviklingsgruppe, hvis deltagere vil bistå ved projektets leverancer. I 2014 og 2015 lægges op til en udvidelse af det nuværende projekt. En udvidelse vil få konsekvenser for tidsplan, succeskriterier, evalueringsplan, leverancer, projektorganisation, arbejdspakker etc. KOL-kompetencecentret åbner ultimo november sin rådgivningsfunktion målrettet borgere i Næstved Kommune med diagnosticeret KOL, deres pårørende samt medarbejdere i almen praksis og kommune. KOL-kompetencecenterets milepæl vedrørende test af telemedicinsk udstyr er rykket til 1. kvartal 2014 grundet a) Forsinket ansættelse af projektsygeplejerske - er ansat pr. 1/11, hvorefter KOLkompetencecentrets rådgivningsfunktion åbner. b) Udvidelse af projektet grundet integrering af et pilotprojekt - Udvidelsen er godkendt på møde i Den Administrative Styregruppe Projektets milepæle nås inden for projektperioden, som er udvidet fra 2014 til og med 2015.

11 Vurdering Forklaring Indsatsen er igangsat Indsatsen er under planlægning Indsatsen er ikke igangsat eller under planlægning Patientrettet forebyggelse Patientrettet forebyggelse med fokus på KRAMfaktorernes betydning for helbredet 4,333 6 somatiske sygehusmatrikler kommunerne Formålet med den 2-årige indsats er at styrke og støtte sygehusene i Region Sjælland i at Understøtte at sygehusene opfylder sine forpligtelser på forebyggelsesområdet i forhold til DDKM Sikre dialog og koordinering af sundhedsfremme og forebyggelses interventioner mellem sektorerne og med patienten/borgeren, så denne bliver i stand til at udøve egenomsorg og aktivt tage del i eget sundhedsfremmeforløb Styrke sygehusets rolle som viderehenviser til fx kommunale forebyggelsestilbud Styrke det motiverende og sundhedsfremmende miljø på sygehusene til gavn for patienter, pårørende og ansatte. Kunne identificere og iværksætte forebyggelsestiltag i forhold til særligt sårbare målgrupper At styrke det tværsektorielle samarbejde på sundhedsfremme og forebyggelsesområdet. (almen praksis, sygehuse, kommune og borger) Der er ansat svarende til 1 fuldtidssygeplejerske på hver geografi til varetagelse af det lokale arbejde. Den enkelte geografi her selv valgt om stillingen er fordelt på en eller flere personer. I Regionshuset er en projektleder der står for den tværgående evaluering og som faglige sparringspartner for de lokale projekter. Projektet holder tidsplanen generelt. Projektet holder tidsplanen for de tildelte ekstramidler i projektet.

12 Patientuddannelser i Region Sjælland 3,0 1,1 Sygehuse, kommuner og almen praksis Se særskilt sag vedr. Aftale om fælles høj kvalitet i patientuddannelser. Samarbejde vedr. behandling af overvægt (børn og unge fra 3-18 år) 1,3 1,3 Holbæk Sygehus og Kalundborg, Holbæk, Stevns og Slagelse kommuner At reproducere samme succesfulde behandling af overvægtige børn og unge, som er dokumenteret i Enheden for Overvægtige Børn og Unge, ved et tilsvarende behandlingstilbud placeret i primær sektoren og at herved øge både behandlingens tilgængelighed og kapacitet betydeligt, så den i langt større grad modsvarer behovet. Dette vil forbedre fysisk og psykisk helbred og livskvalitet, samt mindske risikoen for de overvægtsbetingede komplikationer og sygdomme, som på sigt vil føre til betydelig sygelighed, dødelighed og øgede sociale og sundhedsrelaterede udgifter. Status på kommunal behandling Alle kommuner er i gang med lokal behandling af overvægtige børn og unge. Henvisningen og opstarten af børn i kommunalt regi forløber som planlagt, og det synes fortsat realiserbart at inkludere 100 børn i hver kommune og følge disse i et år. Status på lokal supervision Sundhedsplejersker og kostvejledere superviseres lokalt, primært af projektsygeplejerske Rikke Haslund Melskens. Mængden justeres løbende og efter de indeviduelle behov hos de enkelte kommunale behandlere. Status på central undervisning Der har som planlagt netop ( ) været afholdt fællesundervisning, med fokus på dels sparring omkring den praktiske organisering og hvordan dette gøres mest effektivt. Dernæst sparring med Rikke Melskens og Jens-Christian Holm omkring behandlingsmæssige problemstillinger. Næste undervisning er planlagt til november, hvor der søges at inddrage psykolog Helle Grønbæk og sygeplejerske Trine Gylstoff til den faglige sparring. Såfremt de diætiske retningslinjer ændres med ændringen i NNR vil dette også inkluderes, så det kan implementeres i kommunalt regi. Blodprøver Alle børn i alle fire kommuner tilbydes blodprøvetagning med henblik på klarlægning

13 Sundhedsprofil ,25 Region Sjælland og kommunerne af følgesygdomme til overvægt, så som forhøjet cholesterol eller forstadie til sukkersyge. Derudover tilbydes de ved samme blodprøvetagning at deltagelse i Den Danske Biobank for Overvægtige Børn med henblik på forskning og klarlægning af genetiske årsager til overvægt (Godkendt af Videnskabsetisk komite. Deltagelse heri har ingen indflydelse på behandlingsforløbet i øvrigt). Der gives prøvesvar per brev ved normale prøver, eller ved unormale svar, hvor behandlingen er reduktion af overvægt. Alle andre kontaktes telefonisk. Orientering af egen læge Alle børn registreres i hospitalets OPUS program med X forløb og diagnosekoder. Der laves kort notat vedr. deres opstart, og vedr. blodprøvesvar. Dette notat sendes efterfølgende til barnets egen læge. Orienteringen sker således ikke umiddelbart efter opstart, men efter svar på blodprøver, således at alle oplysninger kan sendes i et samlet notat. Den Danske Biobank og etablering af kontrolgruppe til sammenligning af relevante parametre Inklusion heri forløber planmæssigt. Der er aktuelt inkluderet over 1100 børn i kontrolgruppen. Målet om en passende kontrolgruppe forventes således opfyldt inden for tidsrammen. Dataindsamling Den løbende dataindsamling og indtastning i Enhedens database er påbegyndt, som planlagt. Tidsplanen overholdt i rimelig grad Dette således at fremtidig tidsplan mht. opnåelse af inklusion af 100 børn i hver kommune og behandling af disse i mindst et år fortsat forventes opnået til planlagt tid. Alle milepæle planlagt frem til oktober 2013 er opnået. Region Sjælland er forpligtet til at udarbejde sundhedsprofiler for regionen og kommunerne i regionen hvert fjerde år, som led i udarbejdelsen af den nationale sundhedsprofil. En sundhedsprofil udarbejdes på baggrund af en spørgeskemabaseret undersøgelse af minimum 2000 borgere i hver kommune. Region Sjælland udarbejdede sin første sundhedsprofil i Formålet med regionale sundhedsprofiler er at indsamle data om sundhed og sygelighed samt forhold af betydning herfor, som ikke allerede er tilgængelige i nationale registre om sygdom og brug af sundhedsvæsenet. Besvarelsesprocenterne for hele landet

14 Region 2013 % 2010 % Sjælland 49,8 55 Nordjylland 57,5 65,5 Midtjylland Syddanmark Hovedstaden Datoer for alle lanceringskonferencer i 2014 er nu på plads: 4. marts Den nationale sundhedsprofil 7. marts Region Sjælland 11. marts Region Syd 13. marts Region Midt 17. marts Region Nord 19. marts Region Hovedstaden Dataoparbejdning og analyse forsinket i forhold til tidsplan som følge af mangel på statistisk arbejdskraft. Problemet søges løst ved at købe ydelser fra Danmarks Statistik. Det skønnes at medføre en ekstraudgift på ca kr. Budgettet forventes at blive overskredet med samme beløb. Lancering af Helbredsprofilen.dk Pilottest af tværsektoriel indsats mod tobaksrygning blandt socialt udsatte 0,5 Understøttelse af den offentlige lancering af Helbredsprofilen Indsatsen er gennemført som planlagt. 0,24 Projektet tester og udvikler en tværsektoriel tobaksforebyggende indsats for socialt udsatte grupper på Lolland-Falster. Midlerne til projektet dækker to overlappende dele; test af almen praksis som relevant henvisningsmetode til telefonisk rygestoptilbud(del 1), samt en vidensafdækning af lokale, nationale og internationale erfaringer med rygestop til socialt udsatte (del 2). På baggrund heraf formuleres en fremtidig tværsektoriel tobaksindsats for socialt udsatte på Lolland og Falster. Henvisning til telefonisk rygestopvejledning fra almen praksis (del 1) Seks almen praktiserende læger, en sygeplejerske og en famakonom har givet tilsagn om at deltage i projektet (fordelt på 6 lægepraksis). Disse har modtaget

15 henvisningspostkort og Sundhedsstyrelsens vejledning i den korte henvisningssamtale. De første telefoniske rygestopvejledninger forventes påbegyndt i november. Den telefoniske rygestopvejledning udbydes af STOPLINIEN, som ringer borgerne op, efter henvisningen fra almen praksis. Samarbejdet med STOPLINIEN ophører d. 31.december Videns- og erfarings afdækning (del 2) Som en del af videns- og erfaringsafdækningen afholdes en workshop d. 22. november for lokalt frontpersonale. Formålet er at klarlægge de lokale, nationale og internationale erfaringer med rygestop til socialt udsatte grupper. På dagen deltager frontpersonale fra Lolland kommune, Guldborgsund kommune, Psykiatrien, Nykøbing F. Sygehus, almen praksis og Region Sjælland samt projektets akademiske partner (Forskningsoverlæge ph.d MPH Charlotta H. Pisinger). Deadline for tilmelding til workshoppen er 18.november. Projektets akademiske partner For at sikre det videnskabelige niveau i projektet, er der indgået et formaliseret samarbejde med Forskningsoverlæge ph.d. MPH Charlotta H. Pisinger, fra Forskningscentret for Forebyggelse og Sundhed, Region Hovedstaden. Charlotta H. Pisinger forestår, som projektets akademiske partner, en litteraturgennemgang af den relevante litteratur omhandlende de nationale og internationale erfaringer om rygestop til socialt udsatte grupper. Resultaterne fra den videnskabelige litteraturgennemgang, den lokale vidensafdækning (del 2), samt fra den telefoniske rygestopvejledning (del 1), vil indgå i den samlede projektbeskrivelse for den fremtidige tværsektorielle tobaksindsats for socialt udsatte på Lolland-Falster.

16 Vurdering Forklaring Indsatsen er igangsat Indsatsen er under planlægning Indsatsen er ikke igangsat eller under planlægning Nye samarbejdsformer og optimering af sektorgange Udvikling af Sundhedsaftalesamarbejdet - opfølgning på midtvejsevaluering Telesårsbehandling Det sammenhængende virke i samarbejdet i et sundhedscenter 1,345 0,75 Sygehuse, kommuner, almen praksis samt Kvalitet og Udvikling 1,1 1,1 Sygehuse, kommuner og praktiserende læger 1,25 Region Sjælland, Kalundborg og Nakskov kommuner, almen praksis Indsatsen har til formål at inkludere konklusioner og anbefalinger fra Midtvejsevalueringen af Sundhedsaftalen, som blev offentliggjort ultimo juni Administrationen har udarbejdet forslag til opfølgende aktiviteter, som er behandlet i Den Administrative Styregruppe og Sundhedskoordinationsudvalget. Genbehandlet og godkendt på adm. styregruppes møde Der arbejdes videre med de konkrete initiativer, bl.a. i forbindelse med udarbejdelse af Sundhedsaftale 3.0. At regionens eksisterende pilotløsning udbredes til alle sårspecialer og alle kommuner Status pr. 12. september 2013 Fremgår af IT handleplanen, som senest er behandlet på styregruppens møde 7. oktober Formålet med projektet er at skabe sammenhæng og flow i indsatsen for borgerne. Med udgangspunkt i de forskellige muligheder der er i de to sundhedscentre i Nakskov og Kalundborg udvikles og afprøves forskellige former for tværsektorielt samarbejde om sundhedsfremme, forebyggelse og behandling. Indsatserne i projektet tilpasses Sundhedsaftalen og Forløbsprogrammer. Dermed bidrager projektet også med en mulighed for at arbejde med praktiske løsninger til at opfylde målene i disse. Konkrete områder og målgrupper for det tværsektorielle samarbejde udvælges af sundhedscentrene med udgangspunkt i: 1) hvilke funktioner der huses i de to centre, og 2) hvilke sundhedsfremmende tiltag/behandling der er mest relevante i området. I samarbejde KORA er der udarbejdet evalueringsdesign, hvor milepæle, hovedopgaver,

17 arbejdsopgaver og proces for hver af indsatsens faser er udspecificeret. I forhold til tidsplanen er styregruppemøde og kick-off møde flyttet til henholdsvis august og september Dermed opnås en sammenhængende proces fra august til åbning af sundhedscentrene i januar Tværsektoriel indsats til begrænsning af multiresistente bakterier 0,8 Region Sjælland, kommuner og almen praksis Som det fremgik af status for maj 2013 er projektet blevet forsinket grundet dels forsinkelse af sundhedscenter Nakskov dels andre forhold. Projektperioden ønskes forlænget med 6 måneder til den 30. juni Tværsektoriel indsats mellem primær og sekundær sektor for at nedbringe antal infektioner med Clostridium difficile og andre multiresistente bakterier, samt at dæmme op for infektionsspredning mellem sektorerne. Hjælpe institutioner og praktiserende læger i primærsektoren med alle de spørgsmål af infektionshygiejnisk art der opstår i forbindelse med multiresistente bakterier. Styre-/projektgruppen består af følgende medlemmer: Henrik Friis, ledende overlæge KMA, Slagelse Jørgen Engberg, overlæge KMA, Slagelse Synne Schou Øhrberg, konsulent, KU-Kvalitet Region Sjælland Vagn Bach, vicedir. Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse Dorthe Berg Rasmussen, sundhedschef Næstved kommune Rasmus Baaglund, sundhedschef Køge kommune Pernille Melchiorsen, sekretær sygehusledelsen Slagelse sygehus Anette Christiansen, hygiejnesygeplejerske MRSA-enheden, Slagel-se Jan Knabe - praksiskonsulent KMA, Slagelse 1. oktober 2013: Hygiejnesygeplejerske (projektstilling) ansat 1. oktober 2013: Pilotprojekt udvidet diagnostik af CD opstartet 25. oktober 2013: Forberedende møde mellem ledende overlæge KMA, vicedirektør Slagelse sygehus samt sundhedsfaglig chef og konsulent fra KU-Kvalitet Region Sjælland 22. november 2013: 1. styre-/projektgruppemøde, Slagelse sygehus Projektets forventede opstart 1. august blev rykket til 1. oktober. Dette medfører forskydning af omkostninger for hhv. 2013, 2014 og 2015.

18 Revision og implementering af katalog vedr. opgavedeling på genoptræningso mrådet i Region Sjælland Indsatsen har til formål at revidere katalog vedr. opgavedeling på genoptræningsområdet med udgangspunktet i patientforløb i stedet for diagnoser. Formålet med kataloget er, at understøtte gode og effektive patientforløb ved at beskrive de rammer, muligheder og veje, der er i et forløb, hvor genoptræning er en del af forløbet. Det nye Katalog forventes klar til godkendelse i den administrative styregruppe ultimo Styrket implementering af forløbsprogrammer a) Lean på forløbsprogram mer a. 1,5 a. Region Sjælland, kommuner og almen praksis. Arbejdsgruppen bestående af en kommunal og en regional repræsentant er nu bemandet. Udpegningen har dog taget længere tid end forventet og derfor forsinket igangsætningen af indsatsen. Udviklingsgruppen Træning er styregruppe. Den 11/11 er afsat til igangsætning af processen. Første opgavebliver at lægge en ny tidsplan. Revisionen bør dog kunne gennemføres i løbet af Sikring af hensigtsmæssige arbejdsgange, således at de tværsektorielle tilbud anvendes bedst muligt. a. Lean for forløbsprogrammer KOL: Lean-projektet er gennemført. Eneste udestående er en afleveringsworkshop, hvor resultaterne præsenteres for det nye projekt vedr. forsøg med forløbsledelse med Køge Sygehus og Faxe kommune. Denne workshop planlægges afholdt i december Skizofreni: Fokusområdet for lean-indsatsen er aftalt til rehabilitering af de årige Der er gennemført dataindsamling. Journalgennemgang og interviews. Endvidere er der gennemført tre workshops vedr. hhv. kortlægning, forbedringer og design. Resultaterne præsenteres for styregruppen på et møde den 5/ Ryg: Fokusområdet for lean-indsatsen er aftalt til Stratificering og visitation. Indkaldelse af medlemmer til arbejdsgruppe pågår. Workshops gennemføres i november måned med henblik på præsentation af resultater for styregruppen på et møde den 6/ Hjerte: Fokusområdet for lean-indsatsen er aftalt til "huller" i patientforløb. Arbejdsgruppe er nedsat. Workshops gennemføres i november måned med henblik på præsentation af resultater for styregruppen på det møde den 17/12

19 2013. Diabetes: Fokusområdet for lean-indsatsen er aftalt til overgangen fra behandling i ambulatorium til kommunernes tilbud (henvisninger). Hvis der er tid, skal der også kikkes på stratificering. Indkaldelse af medlemmer til arbejdsgruppe pågår. Workshops gennemføres i ultimo november og primo december måned med henblik på præsentation af resultater for styregruppen på det møde den 18/ b) Forløbsle delse b. 1,6 b. Somatiske sygehuse, kommuner og almen praksis b. Forløbsledelse Se særskilt sag om Midtvejsstatus på projekt vedrørende styrket ledelse af forløbsprogrammer Pulje til udvikling af samarbejde med frivillige i det tværsektorielle arbejde Overbliksskabende analyse af sygehusenes patientsammen sætning mm. 0,2 Region Sjælland har i 2013 udarbejdet Politik for frivillige. Formålet med politikken er at understøtte samarbejdet med frivillige herunder patientforeninger og andre foreninger. Puljens formål er at understøtte igangsættelse af initiativer, at sygehuse evt. i samarbejde med kommuner udvikler nye løsninger, hvori frivillige indgår som en ressource til gavn for patienterne. Indsatsens status pr. 28. oktober 2013 Administrationen er ved at udarbejde værktøjer, der skal understøtte samarbejdet med frivillige. Dette arbejde forventes afsluttet ultimo 2013/primo Der skal endvidere udarbejdes en plan for udmøntningen af politikken, hvortil Regionsrådet i Budget 2014 har afsat midler til ansættelse af koordinatorer på sygehusene. Planen bliver først udarbejdet efter, at KU Sund, som er tovholder på opgaven, har været i dialog med sygehusene, herunder også Psykiatrien, samt Socialområdet og eventuelle andre områder i Regions Sjællands portefølje, da politikken gælder for hele Regionens virksomhed. Midlerne i 2013 vil primært blive brugt til at trykke fysiske udgaver af politikken. 0,4 Formålet med indsatsen er at gennemføre en overbliksskabende analyse af sygehusenes patientsammensætning og forløb på det medicinske område i Region Sjælland for at understøtte arbejdet med forløbsprogrammer. Der er lavet en umiddelbar analyse af patientsammensætningen som KU Produktion i samarbejde med relevante enheder er ved at validere. Den primære analyse tegner en profil af de medicinske afdelinger på de seks sygehuse i Region Sjælland og dermed også forskellene mellem dem. Herudover sætter analysen fokus på nogle af de

20 udfordringer og pres, som kan identificeres for Region Sjælland. Endvidere fokuserer analysen på variationer i patienttilstrømning og behandlingstyngde i forhold til borgernes bopælskommuner. Valideringen forventes afsluttet ultimo 2013.

21 Vurdering Forklaring Indsatsen er igangsat Indsatsen er under planlægning Indsatsen er ikke igangsat eller under planlægning Forskning og EU-projektudvikling EU-fundraising 0,7 0,7 Region Sjælland, kommuner Indsatsen har til formål at skabe en struktur, der sikrer involvering og projektdeltagelse af partnere i Danmark i relevante arbejdsgrupper under EIP AHA. Mål og succeskriterier Region Sjælland er partner i mindst én projektansøgning under EU s Folkesundhedsprogram. Zealand Denmark EU Office har fået Region Sjælland med i en ansøgning under EU s Folkesundhedsprogram. Det drejer sig om projektet RE-ACTIVAte (Regional Initiatives for Active Ageing), hvor Region Sjælland vil påtage sig projektlederrollen. Foruden Region Sjælland er de deltagende europæiske partnere: - Tampere University of Applied Science (Finland) - Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet (Norge) - University of Debrecen (Ungarn) - Molise Region (Italien) - AGE Platform Europe - Older People s Commissioner for Wales (England) - University of Bournemouth (England) Projektet, som løber over tre år med et samlet budget på godt 1,4 million, har til formål at udvikle og teste innovative og omkostningseffektive tiltag, som kan udbredes til udkantsområder i Europa. Projektet fokuserer på den stigende efterspørgsel på sundhedsydelser og på, hvad denne efterspørgsel indebærer for ældre mennesker i udkants-områder samt de tilknyttede sundhedsprofessionelle, som skal levere disse ydelser. Projektet vil på denne måde iværksætte og styrke tiltag, som bidrager til flere

22 sunde leveår og støtter sund aldring. Projektets planlagte aktiviteter i Danmark er tæt knyttet til Region Sjællands store satsning på Lolland og Falster, bedre kendt som projekt Broen til Bedre Sundhed. Projektaktiviteter planlagt på Lolland og Falster vil således fokusere på plejehjemsbeboere og omfatte brugen af videokonferencer under følge-hjem besøg samt medicingennemgang i forbindelse med polyfarmaci-patienter. Der er kommet svar på ovenstående ansøgning. Trods en god modtagelse af projektidéen og en generel god evaluering fik projektet ikke nok point til at blive imødekommet. Der vil i 2014 blive arbejdet på en genindsendelse af projektidéen efter en mindre modificering. Region Sjælland er partner i mindst én projektansøgning under CIP-ICT-PSP. Der blev indsendt et projektforslag med Helbredsprofilen, hvor vi skulle være partner i en anden aktørs projekt. Projektet blev ikke imødekommet. Dokumentation/ rapportskrivning af ENGAGED workshops. Dokumentation af de to første workshops har fundet sted. Analyse af programstruktur og identifikation af muligheder for projektdeltagelse under nye programmer for perioden Der er afholdt en workshop med regionens interessenter, bl.a. kommunerne. Konkrete projektideer er udarbejdet. Vi vil gå videre med disse for at udarbejde ansøgninger i Fagpersoner fra Region Sjælland deltager i CASA studieture. Oplysning givet. Deltagelse afventer. Deltagelse af fagpersoner fra Region Sjælland i ENGAGED workshops. Lars Elmgren fra SIS deltog i anden ENGAGED workshop om user empowerment, afholdt den 23. oktober i Eindhoven. Politikere og fagpersoner fra Region Sjælland deltager i AAL Forum i Norrköbing i Sverige fra september Deltagelse af fagpersoner fra KU-Sund, EU-kontoret, SIS, og Roskilde Kommune.

23 Ph.d.-stipendier a) Sundhedskommunikat ion a. 0,6 a. 0,6 a. RUC og Region Sjælland a. Sundhedskommunikation og dokumentation: Stipendiet er besat pr. 1.september c. Sundhedskommunikation og forebyggelse: Stipendiet er besat pr. 1.september RUC finansierer det ene af stipendierne. Styregruppen præsenteres for de to ph.d. projekter, som er samfinansieret med RUC på styregruppens møde i januar b) Hjerterehabiliterin g b. 0,6 b. 0,6 b. SDU og Region Sjælland /Roskilde Sygehus b. Hjerterehabilitering: Stipendiet er besat pr. 1.september 2012.