Tidlig Graviditet og Abort TiGrAb

Transkript

1 Tidlig Graviditet og Abort TiGrAb Landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase Årsrapport januar december 217 Offentlig version

2 Indholdsfortegnelse... 1 Forord... 4 Konklusioner og anbefalinger... 5 Oversigt over indikatorer... 7 Indikatorresultater... 8 Indikator 1: Spontan abort, 1. trimester... 8 Indikator 2: Missed abortion, 1. trimester... 1 Indikator 3: Missed abortion, 1. trimester Indikator 4: Spontan abort, 2. trimester Indikator 5: Missed abortion og provokeret abort, 2. trimester Indikator 6: Ekstrauterin graviditet Indikator 7: Ekstrauterin graviditet... 2 Indikator 8: Provokeret abort, 1. trimester Indikator 9: Provokeret abort, 1. trimester Indikator 1: Provokeret abort, 1. trimester Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Baggrund Formål Fokusområde for indikatorer Datagrundlag Dataindsamling og metode Metode Anvendte kvalitetsindikatorer Validiteten... 3 Statistiske analyser... 3 Dataanalyse... 3 Styregruppens sammensætning Appendiks 1: Vejledning i fortolkning af resultater Appendiks 2: Deskriptive resultater Tilgrundegået graviditet, 1. trimester Spontan abort, 1. trimester Missed abortion, 1. trimester Tilgrundegået graviditet, 2. trimester Spontan abort, 2. trimester Missed abortion, 2. trimester

3 3. Ekstrauterin graviditet Graviditet med ukendt lokalisation (PUL = pregnancy unknown localisation) Mola hydatidosa Provokeret abort, 1. trimester Provokeret abort, 2. trimester Etablering af graviditeter i Danmark inkl. udfald Graviditeter i Danmark Appendiks 3: Datakvalitet og kodevejledninger Kodning ved tidlig graviditet Hyppigste fejlkodninger Opdaterede koder i forbindelse med abort Algoritme til at skelne medicinske fra kirurgiske provokerede 1. trimester aborter... Appendiks 4: Ordliste Appendiks 5: TiGrAb-KD publikationsliste og forskningsprojekter Appendiks 6: Regionale kommentarer

4 Forord Formålet med denne årsrapport er at gøre status over den kliniske kvalitet inden for tidlig graviditet på landets gynækologisk-obstetriske afdelinger i 217. Alle hovedresultater baserer sig alene på udtræk fra landspatientregisteret (LPR). Målgruppen er primært kolleger i specialet med interesse for tidlig graviditet, men også plejepersonale, patienter og administratorer, som arbejder med eller er berørt af området. Rapporten for i år rummer igen en årligt opdateret opgørelse over alle etablerede graviditeter, hvordan disse etableres, og en oversigt over de forskellige måder disse etablerede graviditeter ender. For at tilvejebringe disse data har vi suppleret vores LPR udtræk med udtræk fra fertilitetsdatabasen. Fokus er året 217, men resultaterne er sat i relation til de foregående år. Rapporten er den tolvte årsrapport fra TiGrAb-KD, vores landsdækkende kliniske kvalitetsdatabase, som løbende afrapporterer aktuelle produktions- og kvalitetsmål på afdelingsniveau. Vi har i disse statistikker taget udgangspunkt i den administrative opdeling som eksisterer i 217. Det betyder at tidligere selvstændige afdelinger er lagt til den afdeling, som de senere administrativt blev fusioneret med. Generelt opgøres kvaliteten på de gynækologiske afdelinger, og ekskluderer således oftest de kirurgiske afdelinger (som efterhånden varetager meget få gynækologiske operationer). Men når der angives landsdækkende tal, er både praktiserende speciallæger og kirurgiske afdelinger med. Vi kan konstatere, at der er sket markante ændringer i vores kliniske praksis gennem de seneste tolv år, og at der på en række områder, som det vil fremgå, er sket betydelige kvalitetsløft i behandlingen af tidlige graviditetskomplikationer. Analyserne er foretaget i et samarbejde mellem styregruppen for Tidlig Graviditet og Abort klinisk kvalitetsdatabase (TiGrAb-KD) og Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP). Styregruppen er ansvarlig for faglige kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne. Afdeling for Psykiatri, Gynækologi/Obstetrik og Kroniske Sygdomme, RKKP er ansvarlig for statistisk bearbejdning af data og epidemiologisk kommentering af resultater. Styregruppen for databasen ses på s. 31. Databasens kliniske epidemiolog er cand.scient., ph.d. Heidi Theresa Ørum Cueto, Afdeling for Psykiatri, Gynækologi/Obstetrik og Kroniske Sygdomme, RKKP. Databasens datamanager er Pia Arnum Frøslev, Afdeling for Psykiatri, Gynækologi/Obstetrik og Kroniske Sygdomme, RKKP. Databasens kontaktperson er Kvalitetskonsulent Anne Julie Tybjerg, RKKP. Mail: anntyb@rkkp.dk Endelig arbejder vi løbende med nationale guidelines i DSOG regi, hvilket er væsentligt for den kliniske forankring af Tigrab s løbende kvalitetsmonitorering. Jeg vil gerne takke de mange, som har deltaget i dette arbejde, alle som løbende er kommet med konstruktiv kritik, og alle I, som har taget initiativ til at få strammet op omkring kodningen på afdelingerne i forbindelse med tidlige graviditetskomplikationer. Jeg ser frem til det kommende års samarbejde. På styregruppens vegne, Øjvind Lidegaard 4

5 Konklusioner og anbefalinger De konkrete forbedringsmuligheder inden for området tidlig graviditet er gennemgået under hvert afsnit. Inden for de enkelte områder har vi sat følgende kvalitetsmål for de kommende år: Indikator 1: Spontan abort 1. trimester (Evakuering) I dag har samtlige mindre end 1 % evakuerede kvinder efter spontan abort, og gennemsnittet ligger på 5,4 %. Anbefaling: Ingen afdelinger evakuerer mere end 1 %. Indikator 2: Missed abortion 1. trimester (Medicinsk behandlingskode blandt ikke-evakuerede) I dag har i gennemsnit 46, % af kvinder med missed abortion, som ikke evakueres, en medicinsk behandlingskode. Et lille fald i forhold til 216 (5,9 %), og stadig langt fra standarden på >9 %. Anbefaling: Andelen af kvinder med missed abortion, som ikke evakueres, kodes i vekslende omfang med medicinsk behandlingskode. Denne andel bør ligge på mindst 9 %. Det er især afdelingerne i Reg. Hovedstaden som er sakket bagud. Man må mistænke at problemer med at få kodet og overført behandlingskoder fra SP til LPR bidrager til dette fald. Indikator 3: Missed abortion 1. trimester (Evakuering efter medicinsk behandling) I gennemsnit evakueres nu 28,1 % efter medicinsk behandling, og indikatorstandarden på <25 % er dermed ikke opfyldt på landsplan. Anbefaling: Alle afdelinger tilstræber mindre end 25 % evakuerede efter medicinsk behandling ved missed abortion. Afdelinger med mindre end 5 % opfyldelse i indikator 2 vil ikke fremover få afrapporteret indikator 3, da denne ikke giver mening uden en valid basispopulation (ikke-evakuerede kvinder, som har en medicinsk behandlingskode). Indikator 4: Spontan abort 2. trimester (Evakuering) I dag evakueres i gennemsnit 33,1 % af kvinder med spontan 2. trimester abort. Alle afdelinger undtagen fire opfylder standarden på <5 %. Anbefaling: Alle afdelinger evakuerer mindre end 5 % af kvinder med spontan 2. trimester abort, og gennemsnittet bør ligge under 4 %. Fremadrettet sættes standarden til <4 %. Indikator 5: Missed abortion og provokeret abort, 2. trimester (Primær eller sekundær evakuering) I dag evakueres i gennemsnit 28,3 % af kvinder med 2. trimester missed abortion eller provokeret abort, og dermed er standarden (<5 %) opfyldt på landsplan og på regions- og afdelingsniveau. Andelen varierer dog fra 13, % til 47,3 % mellem afdelingerne. Anbefaling: Ud af alle kvinder med missed abortion eller provokeret abort i 2. trimester evakueres mindre end 4 % i gennemsnit, og på ingen afdelinger evakueres mere end 5 %. Fremadrettet sænkes standarden til <4 %. 5

6 Anbefaling: Alle afdelinger anvender standardiserede journaler. Indikator 6: Ekstrauterin graviditet (Operation) I dag opereres 67,6 % af kvinder med ekstrauterin graviditet, og standarden på <7 % er netop opfyldt på landsplan. Tre ud af de fem regioner opfylder standarden. Anbefaling: I gennemsnit bør under 6 % opereres. På afdelingsniveau varierer andelen af kvinder med ekstrauterin graviditet, som opereres fra 46,2 % til 81, %. Anbefaling: Ingen afdeling bør operere mere end 7 % af kvinder med x-uterin graviditet. Indikator 7: Ekstrauterin graviditet (Laparoskopisk operation) I dag opereres 97,2 % laparoskopisk, og dermed er indikatorstandarden på >9 % opfyldt på landsplan og regionsniveau. På én afdeling ligger andelen af laparoskopisk opererede (ud af alle opererede) under 85 % (på baggrund af et meget lille patientgrundlag, n=6). Anbefaling: Af de opererede bliver mindst 9 % i gennemsnit opereret laparoskopisk. Mindst 8 % af de, som medicinsk behandles, kodes i henhold hertil. Indikator 8: Provokeret abort, 1. trimester (Henvisning før 8 uger) I dag henvises 7, % før 8 uger, og standarden (>5 %) er opfyldt på landsplan og for to ud af fem regioner. Anbefaling: Mindst halvdelen af alle 1. trimester aborter gennemføres inden 8 uger. I dag udgør medicinsk inducerede 72,7 % af alle 1. trimester provokerede aborter. Endnu et løft. Det er flot. Anbefaling: Alle som ønsker provokeret abort før 8 uger anbefales medicinsk abort. Indikator 9: Provokeret abort, 1. trimester (evakuering efter medicinsk behandling før 9 uger) Mindst 9 % af de medicinsk behandlede er registreret med en dosis-specifik behandlingskode. I dag varierer andelen af sekundært evakuerede medicinsk behandlede 1. trimester aborter fra, % i Herning til 9,6 % på Rigshospitalet, men gennemsnittet ligger i 217 på 3,9 % (standard<6 %). Anbefaling: Blandt kvinder, som gennemfører medicinsk behandling, bliver mindre end 6 % efterfølgende evakueret. På ingen afdelinger er andelen af sekundært evakuerede højere end 8 % Indikator 1: Provokeret abort, 1. trimester (Re-evakuering efter kirurgisk behandlet abort) I dag re-evakueres 2,7 % af kvinder som undergår primær kirurgisk tømning. Standarden (<3 %) er dermed netop opfyldt på landsplan. Anbefaling: Andelen af re-evakuerede blandt de kirurgisk behandlede ligger under 3 % i gennemsnit. Ingen afdeling har re-evakuatio andel på over 4 %. Alle afdelinger anvender standardjournaler. 6

7 Oversigt over indikatorer Indikator Aktuelle år Tidligere år Std. Std. Uoplyst % opfyldt (%) Andel 95% CI Andel Andel 1 Spontan abort, 1. trimester (Evakuering) <1 ja () 5,4 (4,7-6,2) 6, 6,2 2 Missed abortion, 1. trimester (Medicinsk beh. kode) >9 nej () 46, (44-48) 5,9 44,5 3 Missed abortion, 1. trimester (Evakuering) <25 nej () 28,1 (26-31) 25,3 26,7 4 Spontan abort, 2. trimester (Evakuering) <5 ja () 33,1 (28-38) 34,1 4,6 5 Missed ab/prov. abort, 2.trime (Evakuering) <5 ja () 28,3 (26-31) 34,3 38,5 6 Ekstraut. graviditet (Operation) <7 ja () 67,6 (64-71) 72,1 68,1 7 Ekstraut. graviditet (Laparoskopisk operation) >9 ja () 97,2 (96-98) 96,4 94,6 8 Provokeret abort, 1. trim. (<8 uger) >5 ja () 7, (69-71) 69,9 67,9 9 Provokeret abort, 1. trim. (Evak.e. med.beh.<9 uger)<6 ja () 3,9 (3,6-4,3) 4,8 4,4 1 Provokeret. abort, 1. trim. (Re-evak. e. kir.beh.) <3 ja () 2,7 (2,2-3,3) 2,4 2,4 7

8 Indikatorresultater Indikator 1: Spontan abort, 1. trimester Indikatoren beskriver andelen af kvinder med 1. trimester spontan abort som evakueres. 1 1 Spontan abort, 1. trimester Aktuelle år Tidligere år Std. <1% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 183 / 2 () 5,4 (4,7-6,2) 6, 6,2 Hovedstaden ja 61 / 927 () 6,6 (5,1-8,4) 6,4 5,3 Sjælland ja 19 / 384 () 5, (3,-7,6) 7,2 6,1 Syddanmark ja 65 / 93 () 7, (5,4-8,8) 6,3 8,7 Midtjylland ja 25 / 831 () 3, (2,-4,4) 5, 5,1 Nordjylland ja 13 / 327 () 4, (2,1-6,7) 5, 5,2 Hovedstaden ja 61 / 927 () 6,6 (5,1-8,4) 6,4 5,3 Herlev ja 16 / 27 () 5,9 (3,4-9,5) 5,9 3,6 Hillerød ja 4 / 16 () 2,5 (,7-6,3) 8,1 7,8 Hvidovre ja 32 / 342 () 9,4 (6-13) 7,2 7,2 Rigshospitalet ja 9 / 155 () 5,8 (3-11) 3,9 2,4 Sjælland ja 19 / 384 () 5, (3,-7,6) 7,2 6,1 Holbæk ja # / # () # 5,6 2,2 Nykøbing F ja 4 / 63 () 6,4 (2-15) 5, 7,8 Næstved ja 5 / 136 () 3,7 (1,2-8,4) 4,9 7,2 Roskilde ja 8 / 1 () 8, (4-15) 13, 7,2 Syddanmark ja 65 / 93 () 7, (5,4-8,8) 6,3 8,7 Esbjerg ja 15 / 26 () 7,3 (4-12) 9,3 1, Fyn ja 31 / 314 () 9,9 (7-14) 6,4 13,9 Kolding ja 17 / 253 () 6,7 (4-11) 6,2 5,2 Sønderjylland ja # / # () # 2,1 2,5 Midtjylland ja 25 / 831 () 3, (2,-4,4) 5, 5,1 Aarhus ja 1 / 271 () 3,7 (1,8-6,7) 5,3 6,1 Herning ja 6 / 17 () 3,5 (1,3-7,5) 4,1 5,6 Horsens ja 3 / 19 () 2,8 (,6-7,8) 6,5 4,3 Randers ja 4 / 117 () 3,4 (,9-8,5) 3,5 6,9 Viborg ja # / # () # 5,4 1,9 Nordjylland ja 13 / 327 () 4, (2,1-6,7) 5, 5,2 Aalborg ja 8 / 166 () 4,8 (2,1-9,3) 4,4 4, Thisted ja # / # () # 6,3 8,7 Vendsyssel ja 3 / 12 () 2,5 (,5-7,1) 5,2 6,2 Privat Privatsygehus ja / 3 (), (-71) 25,, Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 1: Der er i kvinder, der aborterer spontant indenfor 1. trimester (DO3), hvoraf 183 bliver evakueret svarende til 5,4 % på landsplan. Denne andel er svagt faldende i forhold til de to foregående år og ligger dermed pænt under standarden på <1 %. På regionsniveau er der 1 % standardopfyldelse; og alle afdelinger opfylder ligeledes standarden. Der ses en betydelig variation afdelingerne imellem. 8

9 Indikator 1 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af kvinder med 1. trimester spontan abort som evakueres: Indikator 1 - Andel Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Nykøbing F Næstved Roskilde Holbæk Sønderjylland Fyn Herning Kolding Horsens Esbjerg Viborg Randers Vendsyssel Aalborg Aarhus Thisted 2.5 9

10 Indikator 2: Missed abortion, 1. trimester Indikatoren beskriver andelen af ikke-evakuerede, som har medicinsk behandlingskode. 2 2 Missed abortion, 1. trim. Aktuelle år Tidligere år Std. >9% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 14 / 342 () 46, (44-48) 5,9 44,5 Hovedstaden nej 1 / 993 () 18,3 (16-21) 27,1 34,2 Sjælland nej 175 / 363 () 48,2 (43-53) 56,7 51, Syddanmark nej 348 / 541 () 64,3 (6-68) 59,1 38, Midtjylland nej 538 / 817 () 65,9 (62-69) 69,6 58,6 Nordjylland nej 1 / 328 () 47,9 (42-53) 48,3 43, Hovedstaden nej 1 / 993 () 18,3 (16-21) 27,1 34,2 Herlev nej 96 / 316 () 3,4 (25-36) 36,9 55,6 Hillerød nej 73 / 251 () 29,1 (24-35) 52,8 38,6 Hvidovre nej 6 / 279 () 2,2 (,8-4,6) 6,3 2,7 Rigshospitalet nej 7 / 147 () 4,8 (1,9-9,6) 4,9 38, Sjælland nej 175 / 363 () 48,2 (43-53) 56,7 51, Holbæk nej 58 / 91 () 63,7 (53-74) 69, 69,8 Nykøbing F nej 1 / 65 () 15,4 (8-26) 31,9 8,3 Næstved nej 4 / 16 () 37,7 (29-48) 45,7 31,5 Roskilde nej 67 / 11 () 66,3 (56-75) 74, 69,2 Syddanmark nej 348 / 541 () 64,3 (6-68) 59,1 38, Esbjerg nej 55 / 8 () 68,8 (-79) 83,3 54,7 Fyn nej 131 / 221 () 59,3 (52-66) 48,2 37, Kolding nej 13 / 132 () 78, (7-85) 65,3 67, Sønderjylland nej 59 / 18 () 54,6 (45-64) 58,3 1,4 Midtjylland nej 538 / 817 () 65,9 (62-69) 69,6 58,6 Aarhus nej 198 / 233 () 85, (8-) 8,9 69,2 Herning nej 84 / 136 () 61,8 (53-7) 71,3 5, Horsens nej 77 / 193 () 39,9 (33-47) 35,9 34,5 Randers nej 72 / 122 () 59, (5-68) 72,3 69,2 Viborg nej 17 / 133 () 8,5 (73-87) 81,8 65,8 Nordjylland nej 1 / 328 () 47,9 (42-53) 48,3 43, Aalborg nej 94 / 211 () 44,6 (38-52) 49,8 4,3 Thisted nej 9 / 38 () 23,7 (11-4) 13,9 13,2 Vendsyssel nej 54 / 79 () 68,4 (-78) 59,3 64,6 Privat Privatsygehus / (),, Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 2: I 216 og 217 er koden DO2 (Graviditet uden erkendt foster) inkluderet i indikatorberegningen, modsat tidligere år, hvor kun DO21 (Graviditet med dødt retineret foster) var med. Derfor kan resultatet fra denne årsrapport ikke helt sammenlignes med tidligere årsrapporter ( 215) kvinder har i 217 aborteret efter tilgrundegået graviditet uden at blive evakueret. Af dem har 1.4 en medicinsk behandlingskode, svarende til 46, % på landsplan, hvilket er et fald i forhold til 216 (5,9 %), og stadig langt under standarden på >9 %. Der er stor variation på regions- og afdelingsniveau, hvor regionerne varierer mellem 18,3 og 65,9 %, mens afdelingerne varierer mellem 2,2 og 85, %. De laveste andele ses i Region Hovedstaden. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 2: Principielt må vi forvente, at alle med missed abortion, som ikke primært er evakueret, er behandlet medicinsk, og derfor burde have haft en medicinsk behandlingskode. Denne registreringspraksis lader, som 1

11 det fremgår, fortsat en del tilbage at ønske. Specielt bør man være opmærksom på at få kodet rigtigt i SP og sikre at behandlingskoderne overføres til LPR. Det gælder især RH og Hvidovre. Indikator 2 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af ikke-evakuerede, som har medicinsk behandlingskode: Indikator 2 - Andel Hvidovre Rigshospitalet Roskilde Holbæk Hillerød Herlev Sønderjylland Fyn Nykøbing F Næstved 39.9 Viborg Randers Herning Kolding Horsens Esbjerg Vendsyssel Aalborg Aarhus Thisted 11

12 Indikator 3: Missed abortion, 1. trimester Indikatoren beskriver andelen af medicinsk behandlede, som efterfølgende evakueres. 3 3 Missed abortion, 1. trim. Aktuelle år Tidligere år Std. <25% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 394 / 14 () 28,1 (26-31) 25,3 26,7 Hovedstaden nej 63 / 1 () 34,6 (28-42) 23,3 26,7 Sjælland nej 47 / 175 () 26,9 (2-34) 24,5 22,3 Syddanmark ja 73 / 348 () 21, (17-26) 22,6 2,4 Midtjylland nej 167 / 538 () 31, (27-35) 27, 31,4 Nordjylland nej 44 / 1 () 28, (21-36) 28,3 27,6 Hovedstaden nej 63 / 1 () 34,6 (28-42) 23,3 26,7 Herlev nej 44 / 96 () 45,8 (36-56) 27,7 31,3 Hillerød ja 16 / 73 () 21,9 (13-33) 2,2 14,8 Hvidovre ja / 6 (), (-46) 27,3, Rigshospitalet nej 3 / 7 () 42,9 (1-) 12,5 31,4 Sjælland nej 47 / 175 () 26,9 (2-34) 24,5 22,3 Holbæk ja 13 / 58 () 22,4 (13-35) 31,7 28,3 Nykøbing F nej 3 / 1 () 3, (7-65) 13,6, Næstved nej 16 / 4 () 4, (25-) 37,2 41,4 Roskilde ja 15 / 67 () 22,4 (13-34) 14,1 9,2 Syddanmark ja 73 / 348 () 21, (17-26) 22,6 2,4 Esbjerg nej 16 / 55 () 29,1 (18-43) 26,2 25,7 Fyn ja 21 / 131 () 16, (1-23) 22,2 19,6 Kolding ja 25 / 13 () 24,3 (16-34) 2,3 23, Sønderjylland ja 11 / 59 () 18,6 (1-31) 21,7, Midtjylland nej 167 / 538 () 31, (27-35) 27, 31,4 Aarhus nej 76 / 198 () 38,4 (32-46) 27,2 36,9 Herning nej 34 / 84 () 4,5 (3-52) 24,1 32, Horsens ja 19 / 77 () 24,7 (16-36) 27,5 27,5 Randers ja 9 / 72 () 12,5 (6-22) 19,2 21,6 Viborg nej 29 / 17 () 27,1 (19-37) 32,1 31,7 Nordjylland nej 44 / 1 () 28, (21-36) 28,3 27,6 Aalborg nej 27 / 94 () 28,7 (2-39) 28,3 32,7 Thisted nej 6 / 9 () 66,7 (3-93),, Vendsyssel ja 11 / 54 () 2,4 (11-34) 31,3 2,8 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 3: Som for indikator 2, har vi inkluderet både DO21 og DO2 i indikator 3, og derfor kan dette års resultater ikke helt sammenlignes med resultater fra 215 og tidligere årsrapporter. Af de 1.4 kvinder, der aborterede uden evakuering, og som er registreret med medicinsk behandlingskode ifølge indikator 2, er 394 (28,1 %) efterfølgende blevet evakueret. Dette er en stigning på 2,8 procent-point sammenlignet med sidste år, og indikatoren opfylder ikke kvalitetsstandarden på <25 %. Kun én region opfylder standarden (Syddanmark), mens to regioner (Sjælland og Nordjylland) opfylder standarden indenfor den statistiske usikkerhed. For afdelingerne opfylder kun halvdelen standarden. Det bemærkes dog, at standardopfyldelsen på afdelingsniveau må vurderes med forsigtighed på baggrund af den ukomplette indrapportering af medicinsk behandling. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 3: I 217 ligger andelen af evakuerede efter medicinsk behandling på i gennemsnit 28,1 %. For at gøre denne opgørelse mere valid, skal vi primært have forbedret registreringen af de medicinsk behandlede (indikator 2). Det er altså primært et nævner problem. Når det er på plads, bliver tælleren straks mere troværdig. 12

13 Indikator 3 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af medicinsk behandlede, som efterfølgende evakueres: Indikator 3 - Andel Holbæk Hillerød Herlev Rigshospitalet Fyn Nykøbing F Næstved Roskilde Kolding Horsens Esbjerg Sønderjylland Randers Herning Aalborg Aarhus Thisted Viborg Vendsyssel 13

14 Indikator 4: Spontan abort, 2. trimester Indikatoren beskriver andelen af kvinder med 2. trimester spontan abort som evakueres. 4 4 Spontan abort, 2. trimester Aktuelle år Tidligere år Std. <5% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 131 / 396 () 33,1 (28-38) 34,1 4,6 Hovedstaden ja 45 / 17 () 42,1 (33-52) 41,2 48,2 Sjælland ja 9 / 36 () 25, (12-42) 41,2 53,7 Syddanmark ja 36 / 92 () 39,1 (29-5) 34,5 38,3 Midtjylland ja 23 / 116 () 19,8 (13-28) 23,2 28,6 Nordjylland ja 18 / 44 () 4,9 (26-) 28,6 35,7 Hovedstaden ja 45 / 17 () 42,1 (33-52) 41,2 48,2 Herlev nej 1 / 18 () 55,6 (31-78) 21,7 36,7 Hillerød ja 5 / 22 () 22,7 (8-45) 3, 71,4 Hvidovre nej 25 / 5 () 5, (36-64) 5,7 59,7 Rigshospitalet ja 5 / 17 () 29,4 (1-56) 33,3 28,6 Sjælland ja 9 / 36 () 25, (12-42) 41,2 53,7 Holbæk ja / 6 (), (-46) 45,5 5, Nykøbing F ja / 3 (), (-71) 3, 5, Næstved ja 5 / 11 () 45,5 (17-77) 5, 36,4 Roskilde ja 4 / 16 () 25, (7-52) 38,9 68,8 Syddanmark ja 36 / 92 () 39,1 (29-5) 34,5 38,3 Esbjerg ja 3 / 8 () 37,5 (9-76) 6, 53,3 Fyn ja 14 / 35 () 4, (24-58) 3,,1 Kolding nej 1 / 2 () 5, (27-73) 21,7 18,2 Sønderjylland ja 9 / 29 () 31, (15-51) 44,4 18,2 Midtjylland ja 23 / 116 () 19,8 (13-28) 23,2 28,6 Aarhus ja 9 / () 15,8 (7-28) 17, 24,5 Herning ja 5 / 23 () 21,7 (7-44) 25, 28,6 Horsens ja 5 / 11 () 45,5 (17-77) 38,5,1 Randers ja # / # () # 3, 42,9 Viborg ja 3 / 13 () 23,1 (5-54) 28,6 2, Nordjylland ja 18 / 44 () 4,9 (26-) 28,6 35,7 Aalborg nej 1 / 2 () 5, (27-73) 25, 22,7 Thisted ja # / # () #, 71,4 Vendsyssel ja 6 / 18 () 33,3 (13-59) 4, 38,5 Privat Privatsygehus ja # / # () # Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 4: Tabellen viser, at der i 217 var 396 kvinder, der aborterede spontant i 2. trimester (DO3-DO39), og af dem blev 131 evakueret svarende til 33,1 % på landsplan. Dette er på niveau med sidste år men et fald i forhold til 215. Andelen ligger pænt under standarden på <5 % på landsplan. Alle regioner opfylder standarden. På afdelingsniveau opfylder alle undtagen fire standarden. Der ses variation på regionsniveau (19,8-42,1 %) og afdelingsniveau (,-55,6 %), men sammenligning på tværs af regioner og afdelinger må gøres med forsigtighed, på grund af få patientforløb, hvilket afspejles i meget brede konfidensintervaller. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 4: Vi kan og bør stadig komme længere ned i evac-rate ved 2. trimester spontan abort. Fremadrettet sættes standarden til <4 %. 14

15 Indikator 4 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af kvinder med 2. trimester spontan abort som evakueres: 1 Indikator 4 - Andel 8 6 Vaerdi Holbæk Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Esbjerg Sønderjylland Fyn Nykøbing F Næstved Roskilde Herning Kolding Horsens Thisted Viborg Randers Privatsygehus Vendsyssel Aalborg Aarhus 15

16 Indikator 5: Missed abortion og provokeret abort, 2. trimester Indikatoren beskriver andelen med missed eller provokeret abort 2. trimester, som evakueres primært eller sekundært inden for 12 uger. 5 5 Missed ab/prov. abort, 2.tri Aktuelle år Tidligere år Std. <5% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 346 / 1223 () 28,3 (26-31) 34,3 38,5 Hovedstaden ja 17 / 425 () 25,2 (21-3) 32, 4,3 Sjælland ja 33 / 154 () 21,4 (15-29) 32,6 36,4 Syddanmark ja 66 / 213 () 31, (25-38) 32,2 32, Midtjylland ja 18 / 325 () 33,2 (28-39) 36,5 4,3 Nordjylland ja 32 / 16 () 3,2 (22-4) 45,7 41, Hovedstaden ja 17 / 425 () 25,2 (21-3) 32, 4,3 Herlev ja 31 / 19 () 28,4 (2-38) 36,2 34,8 Hillerød ja 23 / 75 () 3,7 (21-42) 29,3 36,1 Hvidovre ja 22 / () 13,3 (9-19) 22,2 36, Rigshospitalet ja 31 / 76 () 4,8 (3-53) 52,2 58,8 Sjælland ja 33 / 154 () 21,4 (15-29) 32,6 36,4 Holbæk ja 1 / 47 () 21,3 (11-36) 36,8 38,5 Nykøbing F ja 6 / 15 () 4, (16-68) 26,3 5, Næstved ja 8 / 42 () 19,1 (9-34) 51,5 53,9 Roskilde ja 9 / 5 () 18, (9-31) 17,8 23,1 Syddanmark ja 66 / 213 () 31, (25-38) 32,2 32, Esbjerg ja 11 / 38 () 29, (15-46) 3, 26,3 Fyn ja 39 / 97 () 4,2 (3-51) 37,6 34,6 Kolding ja 13 / 55 () 23,6 (13-37) 3,4 4,9 Sønderjylland ja 3 / 23 () 13, (3-34) 15,6 16,7 Midtjylland ja 18 / 325 () 33,2 (28-39) 36,5 4,3 Aarhus ja 48 / 145 () 33,1 (26-41) 31,8 36,6 Herning ja 9 / 6 () 15, (7-27) 23,1 22,5 Horsens ja 12 / 32 () 37,5 (21-56) 37,5 41,9 Randers ja 26 / 55 () 47,3 (34-61) 52,5 61,1 Viborg ja 13 / 33 () 39,4 (23-58) 46,9 43,2 Nordjylland ja 32 / 16 () 3,2 (22-4) 45,7 41, Aalborg ja 19 / 61 () 31,2 (2-44) 62,3 46,5 Thisted ja 4 / 12 () 33,3 (1-65) 1, 9,1 Vendsyssel ja 9 / 33 () 27,3 (13-46) 15,4 4, Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 5: kvinder fik i 217 foretaget provokeret abort (DO5) eller aborterede med missed abortion (DO21+DO2) i 2. trimester. Af dem blev 346 evakueret primært eller sekundært svarende til 28,3 %, hvilket er faldende i forhold til de seneste to år. Af de evakuerede blev 276 (22,6 %) evakueret primært, mens 7 (5,7 %) blev evakueret sekundært (se, Fig. 2.7 og Fig. 2.8, Appendiks 2.2 s. 51) Standarden på <5 % er dermed opfyldt på landsplan, og på regions- og afdelingsniveau. Der ses en begrænset variation mellem regionerne (21,4-33,2 %), mens afdelingerne varierer mellem 13,-47,3 %. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 5: Vi har nu på landsplan lavere evacuatiorate for 2. trimester provokeret + missed abortion, end ved 2. trimester spontan abort. Men vi skal længere ned mod de omkring 1 %. Husk, at det er klinikken: Er placenta hel og hvor meget bløder kvinden, som primært afgør, hvorvidt hun skal evakueres ikke UL, som tit ser grim ud lige efter en 2. trimester abort. Fremadrettet sættes standarden til <4 %. 16

17 Indikator 5 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen med missed eller provokeret abort 2. trimester, som evakueres: Indikator 5 - Andel 6 Vaerdi Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Nykøbing F Næstved Roskilde Holbæk Horsens Esbjerg Sønderjylland Fyn Thisted Viborg Randers Herning Kolding Vendsyssel Aalborg Aarhus 17

18 Indikator 6: Ekstrauterin graviditet Indikatoren beskriver andelen af ekstrauterine graviditeter, som opereres. 6 6 Ekstraut. graviditet. Op. Aktuelle år Tidligere år Std. <7% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 67 / 8 () 67,6 (64-71) 72,1 68,1 Hovedstaden ja 222 / 355 () 62,5 (-68) 67,7 64,6 Sjælland ja 67 / 99 () 67,7 (58-77) 78,1 73,2 Syddanmark ja 116 / 167 () 69,5 (62-76) 72,7 64,9 Midtjylland nej 135 / () 74,6 (68-81) 71,6 72,5 Nordjylland nej 67 / 95 () 7,5 (6-79) 84,2 74,7 Hovedstaden ja 222 / 355 () 62,5 (-68) 67,7 64,6 Herlev ja 66 / 15 () 62,9 (53-72) 75, 8,5 Hillerød ja 39 / 65 () 6, (47-72) 76,2 52,5 Hvidovre ja 85 / 129 () 65,9 (-74) 64,5 61,8 Rigshospitalet ja 32 / 56 (),1 (43-7) 62, 63,4 Sjælland ja 67 / 99 () 67,7 (58-77) 78,1 73,2 Holbæk nej 23 / 32 () 71,9 (53-86),5 77,4 Nykøbing F ja 6 / 13 () 46,2 (19-75) 81,3 66,7 Næstved ja 21 / 31 () 67,7 (49-83) 64,1 69, Roskilde nej 17 / 23 () 73,9 (52-9) 8, 75,8 Syddanmark ja 116 / 167 () 69,5 (62-76) 72,7 64,9 Esbjerg ja 18 / 26 () 69,2 (48-86) 88,6 72, Fyn nej 44 / 62 () 71, (58-) 7,7 77,1 Kolding nej 33 / 43 () 76,7 (61-88) 85,4 76,7 Sønderjylland ja 21 / 36 () 58,3 (41-74) 38,7 25, Midtjylland nej 135 / () 74,6 (68-81) 71,6 72,5 Aarhus nej 53 / 66 () 8,3 (69-) 87, 84,6 Herning nej 17 / 21 () 81, (58-95) 7,6 75,8 Horsens nej 21 / 29 () 72,4 (53-87) 75,9 76,9 Randers ja 2 / 29 () 69, (49-85) 6,7 76, Viborg ja 24 / 36 () 66,7 (49-81) 55,3 46,7 Nordjylland nej 67 / 95 () 7,5 (6-79) 84,2 74,7 Aalborg nej 41 / 58 () 7,7 (-) 83, 7,7 Thisted ja 6 / 12 () 5, (21-79) 7, 81,8 Vendsyssel nej 2 / 25 () 8, (59-93) 92, 79, Privat Privatsygehus ja # / # () #,, Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 6: Der blev registreret 8 ekstrauterine graviditeter i 217, hvoraf 67 blev opereret, svarende til 67,6 % på landsplan - et let fald i forhold til de to foregående år. Landsresultatet opfylder dermed den fastlagte standard på <7 %. Tre ud af fem regioner opfylder standarden, mens ingen regioner afviger statistisk signifikant fra standarden. Tolv ud af 21 afdelinger opfylder kvalitetsstandarden, og der ses variation på afdelingsniveau mellem 46,2 og 81, %. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 6: Ser overordnet fornuftigt ud. Det ville være interessant at vide, om de færre opererede skyldes, at flere nu bliver behandlet med methotrexat, eller om vi blot ekspekterer lidt flere. 18

19 Indikator 6 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af kvinder med ekstrauterin graviditet, som opereres: 1 Indikator 6 - Andel Nykøbing F Næstved Roskilde Holbæk Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Viborg Randers Herning Kolding Horsens Esbjerg Sønderjylland Fyn Vendsyssel Aalborg Aarhus Thisted 8. 19

20 Indikator 7: Ekstrauterin graviditet Indikatoren beskriver andelen af opererede, som bliver dette laparoskopisk. 7 7 Ekstraut. graviditet. Lapar. Aktuelle år Tidligere år Std. >9% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 59 / 67 () 97,2 (96-98) 96,4 Hovedstaden ja 221 / 222 () 99,6 (98-1) 98, Sjælland ja 64 / 67 () 95,5 (87-99) 95,8 Syddanmark ja 115 / 116 () 99,1 (95-1) 94,4 Midtjylland ja 128 / 135 () 94,8 (9-98) 96,2 Nordjylland ja 62 / 67 () 92,5 (83-98) 95,7 Hovedstaden ja 221 / 222 () 99,6 (98-1) 98, Herlev ja 66 / 66 () 1, (95-1) 98,4 Hillerød ja 39 / 39 () 1, (91-1) 96,9 Hvidovre ja 84 / 85 () 98,8 (94-1) 97,3 Rigshospitalet ja 32 / 32 () 1, (-1) 1, Sjælland ja 64 / 67 () 95,5 (87-99) 95,8 Holbæk ja 21 / 23 () 91,3 (72-99) 97,1 Nykøbing F nej 5 / 6 () 83,3 (36-1) 84,6 Næstved ja 21 / 21 () 1, (84-1) 1, Roskilde ja 17 / 17 () 1, (8-1) 95,8 Syddanmark ja 115 / 116 () 99,1 (95-1) 94,4 Esbjerg ja 18 / 18 () 1, (81-1) 96,8 Fyn ja 44 / 44 () 1, (92-1) 95,1 Kolding ja 33 / 33 () 1, (-1) 92,7 Sønderjylland ja 2 / 21 () 95,2 (76-1) 91,7 Midtjylland ja 128 / 135 () 94,8 (9-98) 96,2 Aarhus ja 49 / 53 () 92,5 (-98) 1, Herning ja 17 / 17 () 1, (8-1) 87,5 Horsens ja 19 / 21 () 9,5 (7-99) 95,5 Randers ja 2 / 2 () 1, (83-1) 94,1 Viborg ja 23 / 24 () 95,8 (79-1) 1, Nordjylland ja 62 / 67 () 92,5 (83-98) 95,7 Aalborg ja 37 / 41 () 9,2 (77-97) 1, Thisted ja 6 / 6 () 1, (54-1) 85,7 Vendsyssel ja 19 / 2 () 95, (75-1) 91,3 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 7: Af de 67 opererede ekstrauterine graviditeter fra indikator 6, blev 59 foretaget laparoskopisk. Dette svarer til 97,2 % på landsplan og opfylder dermed kvalitetsmålet på >9 % og er i øvrigt steget en smule i forhold til de to foregående år. Alle regioner og afdelinger undtagen én opfylder standarden. Det bemærkes dog, at patientgrundlaget for Nykøbing F er for lille til epidemiologisk konklusion. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 7: Én afdeling ligger under standarden på 9 % (selv om konfidensintervallet omfatter de 9 %). Det er såmænd ikke så ringe endda. 2

21 Indikator 7 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af opererede, som bliver dette laparoskopisk: 1 Indikator 7 - Andel Vendsyssel Aalborg Aarhus Thisted Viborg Randers Herning Kolding Horsens Esbjerg Sønderjylland Fyn Nykøbing F Næstved Roskilde Holbæk Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet

22 Indikator 8: Provokeret abort, 1. trimester Indikatoren beskriver andelen af kvinder med 1. trimester provokeret abort, som gennemføres før uge 8 ( 7+6). 8 8 Prov.abort, 1. trim., før 8u Aktuelle år Tidligere år Std. >5% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 953 / 1366 () 7, (69-71) 69,9 67,9 Hovedstaden nej 765 / 11 () 42, (4-44) 45,2 42,9 Sjælland nej 749 / 159 () 49,6 (47-52) 55,1 51,2 Syddanmark ja 133 / 2123 () 62,7 (61-65) 6,6 6,6 Midtjylland ja 153 / 2318 () 66, (64-68) 68,1 66,4 Nordjylland ja 711 / 1145 () 62,1 (59-65),4 55,8 Hovedstaden nej 765 / 11 () 42, (4-44) 45,2 42,9 Herlev ja 311 / 542 (),4 (53-62) 55,1 51,9 Hillerød nej 135 / 339 () 39,8 (35-45) 36,5 36,2 Hvidovre nej 219 / 685 () 32, (28-36) 44,9 44,6 Rigshospitalet nej 1 / 255 () 39,2 (33-46) 38,6 3,4 Sjælland nej 749 / 159 () 49,6 (47-52) 55,1 51,2 Holbæk ja 229 / 449 () 51, (46-56) 58, 59, Nykøbing F ja 19 / 217 () 5,2 (43-) 59,5 55,8 Næstved nej 266 / 556 () 47,8 (44-52) 53,7 46,3 Roskilde ja 145 / 287 () 5,5 (45-56) 49,5 46,4 Syddanmark ja 133 / 2123 () 62,7 (61-65) 6,6 6,6 Esbjerg ja 279 / 443 () 63, (58-67) 69, 63,6 Fyn ja 443 / () 62,4 (59-66) 56,6 6,1 Kolding ja 377 / 617 () 61,1 (-65) 6,5 55,2 Sønderjylland ja 231 / 353 () 65,4 (6-7) 6,1 67,8 Midtjylland ja 153 / 2318 () 66, (64-68) 68,1 66,4 Aarhus nej #/ # () # 13,6 18,2 Herning ja 31 / 486 () 63,8 (59-68) 68,2 68,9 Horsens ja / 392 () 65,3 (6-7) 68,9 61,9 Randers ja 72 / 152 () 68,4 (66-71) 69, 67,8 Viborg ja 242 / 369 () 65,6 (6-7) 67,7 68,6 Nordjylland ja 711 / 1145 () 62,1 (59-65),4 55,8 Aalborg ja 435 / 697 () 62,4 (59-66),9 56, Thisted ja 75 / 112 () 67, (-76) 56,5 55,7 Vendsyssel ja 21 / 336 () 59,8 (54-65) 56,9 55,7 Privat Kirurgi ja 24 / 44 () 54,6 (39-7) 72,1 59,7 Privatsygehus ja 13 / 19 () 68,4 (43-87) 53,3 6, Speciallæger ja 448 / 4627 () 95,3 (95-96) 96,3 96,5 NB! Kirurgi (N=44), Privatsygehus (N=19) og praktiserende speciallæger med ukendt region (N=54), er ikke talt med i regionsresultaterne, men er med i landsgennemsnittet. Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 8: I 217 fik kvinder foretaget en provokeret abort i 1. trimester (DO4, DO5 og DO6) med gestationsalder Af dem fik 9.53 kvinder foretaget indgrebet før 8 uger ( 7+6). Dette svarer til 7, % på landsplan og ligger dermed pænt over standarden på >5 %. Tre ud af fem regioner opfylder standarden, mens fem ud af 23 afdelinger ligger under standarden. Når der tages højde for den statiske usikkerhed ligger fire afdelinger under standarden. For enkelte afdelinger indgår der kun få patientforløb i enten tæller eller nævner, hvorfor konfidensintervallerne er brede, og sammenligning på tværs af afdelinger må gøres med stor forsigtighed. Både kirurgi, privatsygehusene og specialpraktiserende læger opfylder målet. Der bemærkes endvidere stor variation for standardopfyldelsen indenfor både regioner (42,-66, %) og afdelinger. Da de praktiserende speciallæger efterhånden foretager en del provokerede aborter, præsenteres en ekstra tabel på regionsniveau (se næste side), hvor aborter foretaget hos praktiserende 22

23 speciallæger er sammenlagt med aborter foretaget på de gynækologiske afdelinger under den region, hvor de er foretaget. I denne tabel opfylder alle regioner kvalitetsstandarden. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 8: Vi løfter os år for år, et lille nyk i den rigtige retning smukt! Som tidligere er de store afdelinger i København, samt afdelingen i Hillerød præget af de mange praktiserende speciallæger, som varetager mange af de tidlige medicinske aborter, og gør det godt. Dette forklarer, at region hovedstadens sygehuse ligger under standarden. Gør man tallene op på regionsniveau, ligger region hovedstaden på 42 %, men regner man de aborter med, som foregår hos speciallægerne, øges denne andel til 7 %. Indikator 8a: Andelen af kvinder med 1. trimester provokeret abort, som gennemføres før 8 uger praktiserende speciallæger og gynækologiske afdelinger lagt sammen på regionsniveau. 8a 8 Prov.abort, 1. trim., før 8u region m speciallæger Aktuelle år Std. >5% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel Danmark ja 953 / 1366 () 7, Hovedstaden ja 3552 / 474 () 74,9 Sjælland ja 12 / 244 () 61,5 Syddanmark ja 184 / 2613 () 69, Midtjylland ja 239 / 2861 () 71,3 Nordjylland ja 795 / 1231 () 64,6 Indikator 8 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen at kvinder med 1. trimester provokeret abort, som gennemføres før 8 uger: 1 Indikator 8 - Andel Næstved Roskilde Holbæk Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Herning Kolding Horsens Esbjerg Sønderjylland Fyn Nykøbing F Thisted Viborg Randers Vendsyssel Aalborg Aarhus 68.4 Speciallæger Privatsygehus Kirurgi 23

24 Indikator 9: Provokeret abort, 1. trimester Indikatoren beskriver andelen af medicinsk behandlet abort før 9 uger ( 8+6), som evakueres. 9 9 Prov.abort, 1. trim., evaku Aktuelle år Tidligere år Std. <6% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 387 / 983 () 3,9 (3,6-4,3) 4,8 4,4 Hovedstaden ja 34 / 668 () 5,1 (3,6-7,) 4,4 4,9 Sjælland ja 46 / 9 () 5,6 (4,1-7,3) 5,9 5,5 Syddanmark ja 69 / 1397 () 4,9 (3,9-6,2) 6,6 6, Midtjylland ja 8 / 1619 () 4,9 (3,9-6,1) 5, 4,3 Nordjylland ja 32 / 752 () 4,3 (2,9-6,) 7,8 5, Hovedstaden ja 34 / 668 () 5,1 (3,6-7,) 4,4 4,9 Herlev ja 14 / 371 () 3,8 (2,1-6,3) 3,9 4,5 Hillerød ja 7 / 133 () 5,3 (2-11) 5,5 7,6 Hvidovre nej 6 / 91 () 6,6 (2-14) 3,8 5,3 Rigshospitalet nej 7 / 73 () 9,6 (4-19) 6,3 2,3 Sjælland ja 46 / 9 () 5,6 (4,1-7,3) 5,9 5,5 Holbæk ja 11 / 28 () 3,9 (2,-6,9) 3,3 5,3 Nykøbing F ja 5 / 13 () 3,9 (1,3-8,8) 6,3 6,5 Næstved nej 26 / 28 () 9,3 (6-13) 9,5 6,9 Roskilde ja 4 / 139 () 2,9 (,8-7,2) 3,9 3,2 Syddanmark ja 69 / 1397 () 4,9 (3,9-6,2) 6,6 6, Esbjerg ja 11 / 315 () 3,5 (1,8-6,2) 6,3 9, Fyn ja 21 / 378 () 5,6 (3,5-8,4) 6,5 5,4 Kolding ja 21 / 42 () 5, (3,1-7,5) 4,3 4,4 Sønderjylland ja 16 / 284 () 5,6 (3,3-9,) 1,6 5,6 Midtjylland ja 8 / 1619 () 4,9 (3,9-6,1) 5, 4,3 Aarhus / (),, Herning ja 1 / 338 () 3, (1,4-5,4) 3, 4,9 Horsens nej 19 / 276 () 6,9 (4-11) 8,9 6,5 Randers ja 32 / 747 () 4,3 (3,-6,) 4,3 3,6 Viborg nej 19 / 258 () 7,4 (4-11) 4,7 3, Nordjylland ja 32 / 752 () 4,3 (2,9-6,) 7,8 5, Aalborg ja 24 / 451 () 5,3 (3,4-7,8) 7,7 5,3 Thisted ja 3 / 75 () 4, (1-11) 13,5 2,9 Vendsyssel ja 5 / 226 () 2,2 (,7-5,1) 6,4 5, Privat Kirurgi nej #/# () # 2,, Privatsygehus ja / 5 (), (-52),, Speciallæger ja 124 / 4532 () 2,7 (2,3-3,3) 3,6 3,6 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 9: Der blev i 217 gennemført provokerede aborter i 1. trimester, heraf (74,4 %) medicinsk (se appendiks 2.5, figur 5.1, side 62). Af dem blev 9.83 aborter foretaget før uge 9+. Af dem, blev 387 kvinder evakueret efterfølgende svarende til 3,9 % på landsplan. Dette er let faldende i forhold til de foregående år, og standarden på <6 % er dermed opfyldt på landsplan. Alle regioner opfylder standarden, mens 17 afdelinger opfylder standarden. Der ses en stor variation blandt afdelingerne (,-9,6 %). For flere afdelinger indgår der kun få patientforløb, hvorfor konfidensintervallerne er brede, og sammenligning på tværs af afdelinger må gøres med stor forsigtighed. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 9: Så kom vi op på 74,4 % medicinsk inducerede 1. trimester aborter, og en evakueringsrate på 3,9 %. Har aldrig været smukkere. 24

25 Indikator 9 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen at kvinder med medicinsk behandlet abort, som evakueres: 25 Indikator 9 - Andel Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Roskilde Holbæk Sønderjylland Fyn Nykøbing F Næstved Kolding Horsens Esbjerg Viborg Randers Herning Vendsyssel Aalborg Thisted Speciallæger Kirurgi 25

26 Indikator 1: Provokeret abort, 1. trimester Indikatoren beskriver andelen af kirurgisk behandlet abort, som re-evakueres. 1 1 Prov.abort, 1. trim.,reevak Aktuelle år Tidligere år Std. <3% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 94 / 3527 () 2,7 (2,2-3,3) 2,4 2,4 Hovedstaden ja 35 / 6 () 3, (2,1-4,1) 1,7 1,2 Sjælland nej 2 / 68 () 3,3 (2,-5,) 4,3 3,4 Syddanmark ja 12 / 662 () 1,8 (,9-3,1) 2,3 2,8 Midtjylland ja 15 / 637 () 2,4 (1,3-3,9) 1,3 1,1 Nordjylland ja 9 / 324 () 2,8 (1,3-5,2) 2,9 5,6 Hovedstaden ja 35 / 6 () 3, (2,1-4,1) 1,7 1,2 Herlev nej 11 / 25 () 4,4 (2,2-7,7) 3,3 1,8 Hillerød nej 8 / 18 () 4,4 (1,9-8,6) 1, 1,7 Hvidovre ja 5 / 583 (),9 (,3-2,) 1,1 1, Rigshospitalet nej 11 / 173 () 6,4 (3-11) 2,3,9 Sjælland nej 2 / 68 () 3,3 (2,-5,) 4,3 3,4 Holbæk ja # / # () # 4,2 1,4 Nykøbing F ja # / # () # 3,2 1,8 Næstved nej 13 / 266 () 4,9 (2,6-8,2) 7,1 5,5 Roskilde ja 3 / 145 () 2,1 (,4-5,9),7 1,7 Syddanmark ja 12 / 662 () 1,8 (,9-3,1) 2,3 2,8 Esbjerg ja # / # () # 3,1 5,4 Fyn ja 5 / 329 () 1,5 (,5-3,5) 1,5 1,6 Kolding ja 5 / 191 () 2,6 (,9-6,) 2,7 3,9 Sønderjylland ja / 19 (), (-18) 1,5, Midtjylland ja 15 / 637 () 2,4 (1,3-3,9) 1,3 1,1 Aarhus nej # / # () # 4,8, Herning ja 3 / 141 () 2,1 (,4-6,1),8,8 Horsens ja / 15 (), (,-3,5), 2,1 Randers nej 9 / 274 () 3,3 (1,5-6,1) 2,,9 Viborg ja # / # () #,9 1, Nordjylland ja 9 / 324 () 2,8 (1,3-5,2) 2,9 5,6 Aalborg nej 7 / 217 () 3,2 (1,3-6,5) 4,2 6,8 Thisted ja # / # () #, 3,7 Vendsyssel ja # / # () # 1,8 4,4 Privat Kirurgi ja / 16 (), (-21), 5,6 Privatsygehus ja / 14 (), (-23),, Speciallæger nej 3 / 8 () 3,8 (1-11) 9,1 5,4 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 1: Af de provokerede aborter foretaget i 1. trimester, blev (25,6 %) foretaget kirurgisk (se appendiks 2.5, figur 5.1, side 62). Af dem blev 94 re-evakueret svarende til 2,7 % på landsplan, hvilket opfylder standarden på <3 % og er på niveau med de to foregående år. Fire ud af fem regioner og 15 ud ad 23 afdelinger opfylder standarden. Det bemærkes, at patientgrundlaget i flere afdelinger er lille, hvilket afspejles i brede konfidensintervaller. Sammenligning på tværs af afdelinger må derfor gøres med forsigtighed. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 1: Risikoen for re-evacuatio efter kirurgisk abort ligger nu kun en procent under evakueringsraten ved medicinsk induktion. 26

27 Indikator 1 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af kvinder med kirurgisk behandlet abort, som reevakueres: Indikator 1 - Andel Fyn Nykøbing F Næstved Roskilde Holbæk Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Kolding Horsens Esbjerg Sønderjylland Randers Herning Thisted Viborg 3.2 Aalborg Aarhus 1.4 Kirurgi Vendsyssel 3.8 Speciallæger 27

28 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet TiGrAb-KD omfatter data på spontan abort, provokeret abort, missed abortion og graviditet uden for livmoderen (ekstrauterin graviditet). Desuden opgøres der deskriptive data på mola hydatidosa. Baggrund Der er gennem de senere år sket en væsentlig udvikling i behandlingen af både spontan abort, provokeret abort og ekstrauterin graviditet. Inden for alle tre områder erstatter medicinsk behandling i stigende omfang kirurgisk behandling, og der introduceres løbende nye medicinske regimer, hvis kvalitet og effektivitet skal evalueres. Samtidig er der konstateret væsentlige variationer i behandlingspraksis mellem forskellige afdelinger. Der er nu udarbejdet nationale guidelines inden for alle tre områder, og den landsdækkende kliniske database TiGrAB-KD vil løbende monitorere praksis og kvalitet på de enkelte afdelinger. Der registreres hvert år omkring 15. provokerede aborter, 1. spontane aborter (incl. missed abortion), 1 ekstrauterine graviditeter, eller i alt ca. 26. årlige tilfælde. Formål At monitorere behandlingspraksis inden for spontan abort, provokeret abort og ekstrauterin graviditet, samt at følge andelen af patienter, som udvikler komplikationer til de forskellige behandlingstyper, mhp løbende at justere guidelines så de behandlingsprincipper, som indebærer færrest mulige komplikationer implementeres nationalt. Der er med etableringen af en styregruppe for TiGrAB-KD samtidig skabt et fagligt forum, hvor resultaterne af den løbende kvalitetsmåling kan drøftes, interventioner aftales, og guidelines eventuelt justeres. Fokusområde for indikatorer I indikatorerne i denne årsrapport fokuseres der især på hvor stor en andel der undergår evakuering i forbindelse med abort, da kirurgisk behandling af abort er behæftet med en risiko for komplikationer på ca. 5 %. Dette ses hyppigst som infektion, blødning, perforation eller retention. Alvorlige komplikationer er dog sjældne. Risikoen for komplikationer stiger ved uterine malformationer og tidligere kirurgi på cervix (conisatio, evacuatio) eller nedre segment (sectio). Ved medicinsk induktion, er risikoen for komplikationer lavest ved lav gestationsalder. Komplikationer efter medicinsk induktion er primært blødning og retineret væv, hvilket kan resultere i efterfølgende evakuering af uterus. Risikoen for infektion er imidlertid halvt så stor ved medicinsk induktion som ved kirurgisk abort, hvorfor medicinsk behandling anbefales ved de tidlige graviditeter. For ekstrauterin graviditet, som forekommer ved 1,5-2 % af alle graviditeter, gælder det at valget af behandlingsmetode (kirurgisk eller medikamentel/konservativ) afhænger af lokalisationen, graden af tubaskade, de anatomiske forhold i bækkenet, patientens ønske og almentilstand, og serum hcg. Kirurgisk fjernelse af en ekstrauterin graviditet foregår i dag primært laparoskopisk, hvilket mindsker risikoen for komplikationer og har reduceret indlæggelsestiden. Laparoskopisk differentieres der mellem tubotomi og salpingektomi, hvor den afficerede salpinx henholdsvis bevares eller fjernes. Ved tubotomi bevares muligheden for fremtidig graviditet, men der er 15-2 % risiko for persisterende trofoblastvæv, som kræver fornyet operation eller medicinsk behandling. 28

29 Datagrundlag Dataindsamling og metode TiGrAb-KD anvender primært Landspatientregisteret (LPR) som indberetningssystem. Herudover får vi data fra Abortregistret (ABR), IVF-registret (assisteret reproduktion) og Fødselsregistret (MFR): Fra ABR får vi oplysninger om provokerede aborter i 1. trimester, som er indberettet af de privatpraktiserende læger via Sundhedsdatastyrelsens Elektroniske Indberetningssystem (SEI); fra IVF-registret om konceptionsmåde; og fra MFR om fødselsudfald (levende eller dødfødt). Metode Tidlige graviditetskomplikationer og abort omfatter mere end 3. kontakter pr. år på de gynækologiske afdelinger, og er derfor sammen med fødsler den kvantitativt største aktivitet inden for specialet. Det skal ikke skjules, at statistikker baseret på udtræk fra LPR rummer mange faldgruber. Valide statistikker kræver At klinikerne primært koder deres aktiviteter korrekt. At sekretærerne på afdelingerne får indtastet de korrekte koder At der sker en fejlfri overførsel fra de lokale sygehus-administrative systemer til LPR At der udarbejdes kvalificerede udtræksbeskrivelser. At disse udtræk effektueres af kvalificerede personer centralt, og At resultaterne bearbejdes og analyseres af kvalificeret personale At resultaterne bringes på en form, som er umiddelbart forståelige for de klinikere, som er målgruppen for disse kvalitetsdata. Det kan gå galt i forbindelse med hvert af disse del-elementer af datagenereringen. Efterhånden som vi centralt har opnået større erfaring og rutine, kan vi i nogen udstrækning tage højde for de hyppigste fejlkodninger, og korrigere resultaterne for disse. Men målet er selvfølgelig, at vores kodning med tiden bliver behæftet med færre fejl. For 217 årsrapporten er der især udfordringer (som det så smukt hedder) med at få overført behandlingskoder til LPR fra de afdelinger, som har indført sundhedsplatformen (RegionH og fra næste år også Region Sjælland) Det er selvsagt ikke nok at generere gode data, der skal også tages aktion på disse fra de enkelte afdelinger, så vi løbende kan dokumentere det kvalitetsløft, som til syvende og sidst er formålet med det hele. Vi er for indeværende det eneste speciale, som nu har to landsdækkende databaser, som baserer sig på indberetningerne til LPR; TiGrAb-KD og Dansk Hysterektomi og Hysteroskopi Databasen (DHHD). Det betyder, at vi sparer afdelingerne for at skulle indberette samme data i flere parallelle systemer. Det er både ressourcebesparende lokalt, men det åbner også mulighed for at koble de data, som vedrører et aktuelt område, med data fra andre områder. Det sikrer også, at vi fra en start har været landsdækkende. Anvendte kvalitetsindikatorer Vi har inden for området tidlig graviditet og abort udvalgt i alt 1 kvalitetsindikatorer, som gøres op hvert år. De er alle kendetegnet ved At de meningsfuldt kan opgøres på afdelingsniveau 29

30 At de meningsfuldt kan opgøres hvert år At der foreligger videnskabelig dokumentation for hvad der kendetegner god kvalitet I tillæg til disse 1 standardindikatorer har vi også opgjort indikatorer, som siger noget om den samlede kvalitet inden for området, men hvor de enkelte afdelingers udfald er for få til at man meningsfuldt kan opgøre dem på afdelingsniveau (fx infektion efter evakuatio uteri). Validiteten Validiteten af data står og falder jo primært med klinikernes kodning af deres aktiviteter. Vi har i en række tilfælde haft mulighed for at korrigere for de hyppigste fejlkodninger. Et eksempel kan illustrere dette. I princippet skal komplette spontane aborter ikke evakueres, og inkomplette kun for så vidt aktuel kraftig blødning indicerer dette. Det skyldes, at risikoen for infektion er mindst, når processen får lov at løbe spontant. Når vi skal opgøre de enkelte afdelingers kvalitet på dette område, kunne man principielt nøjes med at tage udgangspunkt alene i de inkomplette spontane aborter. Da nogle afdelinger tydeligvis koder deres spontane aborter som komplette (fordi det er det de ender med at være), til trods for at man har behandlet dem (evakueret dem) på et tidspunkt hvor de var inkomplette, ville det være misvisende kun at opgøre andelen af evakuerede blandt de inkomplette. I stedet angives andelen af evakuerede ud af alle med spontan abort, hvorved man har taget højde for at nogle afdelinger ikke koder korrekt på 5. ciffer. Sidstnævnte vil så fremgå af, at den pågældende afdeling har påfaldende mange komplette spontane aborter i forhold til andre afdelinger. Generelt har indgrebskoder en højere validitet end diagnosekoder. Ved at korrigere de enkelte statistikker for de hyppigste fejlkodninger, og ved i vid udstrækning at lade vores kvalitetsindikatorer være baseret på indgrebskoder frem for diagnosekoder, må de foreliggende statistikkers validitet generelt formodes at være rimelig høj og at afspejle den kliniske virkelighed. Statistiske analyser Indikatorerne er opgjort på afdelingsniveau i henhold til»basiskrav for kliniske kvalitetsdatabaser«publiceret af Danske Regioner. Indikatorerne præsenteres i tabeller og kontroldiagrammer med lands-, regions- og afdelingsresultater. Indikatorværdierne er andele med 95 % konfidensintervaller (95% CI) baseret på den eksakte binomialfordeling. Tabeller og diagrammer følger RKKP s skabelon for årsrapporter, der er obligatorisk at anvende efter 1. januar 214. Dataanalyse Er gennemført af cand.scient., ph.d. Heidi Theresa Ørum Cueto, og Datamanager Pia Arnum Frøslev, begge RKKP. 3