Er aktivitetsbestemt afregning afskaffet eller hvad?

Transkript

1 Er aktivitetsbestemt afregning afskaffet eller hvad? Institutleder, Professor Mickael Bech Institut for Virksomhedsledelse og Økonomi COHERE Center for Sundhedsøkonomisk Forskning Syddansk Universitet

2 Aktivitetsbestemt afregning Aktivitetsbestemt afregning under den nuværende form er under pres 2

3 Illustration af takstafregningsmodel

4 Illustration: afregningsmodellen i to regioner i 2010 Indtægt Budget (n+1) Budget (n) Region Hovedstaden 50% Indtægt Budget (n) Budget (n+1) Region Sjælland 70% 55% 10% 70% 50% Aktivitet (n) Aktivitet (n) Baseline (n) Baseline (n+1) Aktivitet Baseline (n) Baseline (n+1) Aktivitet I Region Hovedstaden permanentgøres meraktivitet med given DRG-værdi og tilføjes budget på 50% af værdien. Heri ligger implicit produktivitetsstigning.

5 Gevinster af DRG-systemet og aktivitetsbestemt afregning Bedre viden om produktionen i sygehusvæsenet Større kendskab til omkostninger og omkostningsstrukturer Bedre kendskab til sammenhæng mellem aktivitet og omkostninger Nødvendig forudsætning for en række politiker frit sygehusvalg, udvidet frit sygehusvalg, afregning mellem regioner, afregning af privathospitaler, benchmarking mv. 5

6 For meget fokus på aktivitet frem for den rette aktivitet Aktivitet Unikke patienter Udgifter Produktivitet

7 Antal indlæggelser per indlagt patient og antal ambulante besøg per ambulant patient. Hele landet

8 Produktivitetsstigninger Hovedstaden 1,9 0,1-2,7 4,7 8,3 5,0 3,0 3,1 Sjælland 1,6 1,5-2,7 5,2 7,5 6,3 1,3 4,4 Syddanmark 2,1 1,0-2,0 5,0 3,6 5,6-0,3 4,1 Midt 1,4 2,4-5,6 2,4 4,4 3,6 0,7 3,1 Nord 2,7 4,2-2,7 4,1 0,6 8,1 1,0-0,6 Hele landet 1,9 1,4-3,2 4,2 5,6 5,3 1,4 3,2 8

9 Udvikling Sjælland Midtjylland Hovedstaden Syddanmark Nordjylland Færre områder med ABF Faldende % af DRG taksten Loft på afregning Administrativ godkendelse Permanentgørelse af meraktivitet Produktivitetskrav Variabel bevilling Fast bevilling

10 Hvad er problemet? Optimeret til håndtering af akut opstået sygdom og brug af konkrete behandlinger Ikke indrettet til at håndtere kronisk sygdom og specielt ikke kronisk multimorbiditet problem med forebyggelse af aktivitet Manglende økonomiske incitamenter til geografisk koordination og arbejdsdeling Økonomistyringssystem understøtter fragmentering snarere end helhed 10

11 Regionernes modeller i 2015 Forsimplede hovedtræk af deres modeller HVORDAN SER DET UD I 2015? 11

12 Afregningssystemer i 2015 Region Hovedstaden Administrativ godkendelse af meraktivitet Merbevilling gives efter de beregnede udgiftsmæssige konsekvenser (givet godkendelse) Mindre-aktivitet afregnes automatisk med 50% af DRG/DAGS taksten Hospitalsdirektionen fordeler mer- og mindrebevillinger til de udførende afdelinger/enheder under hensyntagen til aktiviteten I øvrigt generelt rammestyring! 12

13 Afregningssystemer i 2015 Region Midtjylland Tre kategorier (generel, øvrig og stråler) Generel (alle medicinske og kirurgiske specialer) 0% og 50% af DRG/DAGS taksten ved hhv. mer- og mindreaktivitet Øvrigt (alt uden for den statslige aktivitetsafhængige tilskud) ingen aktivitetsbestemt afregning Herunder også afdelinger under projekt Ny styring i et patientperspektiv Stråler afregnes fra strålepuljen Meraktivitetsprojekter særlig pulje til imødekomme særligt opståede muligheder eller øget efterspørgsel Projekt Ny styring i et patientperspektiv 9 udvalgte afdelinger Fritagelse fra mer- og mindreaktivtetsbevillinger Opfølgning på selvvalgte (godkendte) kvalitetsmål 13

14 Afregningssystemer i 2015 Region Sjælland Aktivitetsafhængigt budget og rammebudget. Det aktivitetsafhængige er dog med et så lavt aktivitetskrav, at der de facto er tale om rammebudget. Muligheder for hjemtag og derved udvidelse af rammen. Hjemtag følges op særskilt (patienter i forskellige DRG grupper) Værdi for borgere - 1,5% er afhængig af kvalitetsparametre Kvalitetsmål (bl.a.): Selvforsyning indenfor Ortopædkirurgi: Kollektivt DRG mål på tværs af sygehusene. (+ 5%) Udredning og behandlingsgaranti Kræftpakke overholdelse (kollektivt mål på tværs af sygehusene) 14

15 Region Nordjylland Afregningssystemer i 2015 Principielt mer- og mindreafregning af aktivitet over og under baseline, dog med loft med en maksimal trækningsret på meraktivitetspuljen (9,3 mio. kr.) fordelt på sygehusenhederne Undtagelser: stationær medicinsk aktivitet og skadeskuebesøg Pulje med afregning af resultatmål (pulje på 2 x 1,5 mio. kr.) Udskrivningsbrev Forundersøgelser / ventetid 15

16 Afregningssystemer i 2015 Region Syddanmark Paradigmet som Region Syddanmark har anvendt siden regionen blev etableret er bedst og nyttigt at anvende i en periode med behov for vækst, og hvor der løbende tilføres ressourcer til sundhedsvæsenet. Dette scenarie ændrer sig i disse år. Der vil ikke i samme grad blive tilført yderligere ressourcer til sundhedsvæsenet udefra. Samtidig vil der til stadighed være pres på udgifter til behandling og dyr medicin. Det betyder at de ressourcer, der skal anvendes til vækst og udvikling skal findes indenfor sundhedsvæsenets nuværende rammer. Tidligere paradigme 55% afregning af alt ambulant og elektiv stationær aktivitet, ingen loft. Nyt paradigme loft på meraktivitetsafregning fordelt mellem sygehusenhederne, afregning af mindreaktivitet i forhold til baseline Understreger behovet for prioritering på sygehus- og afdelingsniveau Garantiafdelinger med meraktivitetsafregning uden loft Garantiafdelinger bliver også budgetansvarlige for patienter der ryger ud i privatsektoren Udenregionspatienter aktivitetsafregning med 55% af DRG. Separat baseline på alle afdelinger med afregning af mer- og mindreaktivitet CPR-creep 16

17 ER DET AKTIVITETSBESTEMT AFREGNING? 17

18 To mulige strategier 1. bulls eye 18

19 To mulige strategier 2. Strategisk prioritering 19

20 Én mulig udvikling i fremtiden BUNDLED PAYMENT 20

21 Bundled payment Fokuseret reparation af DRG-systemet bundled payment Forløbstakster internaliseringen af skadelige produktivitetsincitamenter i DRG-systemet Typiske problemstillinger: Afgrænsning af forløb, håndtering af multimorbiditet og indikationsskred Nogle erfaringer fra Holland & US dialyse, afgrænsede fastlagte forløb med klare kvalitetsmål Erfaringer fra udbud til privathospitaler i DK Erfaring i Stockholm 21

22 The ECR Freeware for CMMI Bundled Payment is customized to run Medicare Part A and B claims and help potential pilot applicants analyze the cost of different episodes, including congestive heart failure, chronic obstructive pulmonary disease, total hip replacement, total knee replacement, coronary artery bypass graft, percutaneous coronary interventions, pneumonia, and acute myocardial infarction. Users can select specific hospital stays to include in the analysis and modify the episode time post discharge. 22

23 UDVIKLINGEN DE KOMMENDE ÅR? 23

24 Udvikling Sundhedspolitisk udspil NATIONALT KVALITETSPROGRAM FOR SUNDHEDSOMRÅDET Tripple aim: befolkningens sundhed, høj kvalitet af behandlinger, omkostninger per indbygger (ikke per patient) Styring på outcome mål snarere end mikrostyring få, ambitiøse, nationale kvalitetsmål Kvalitet og værdi for patienten snarere end ensidigt fokus på aktivitet og produktivitet understøttet af styringsinstrumenter; synlighed, incitamenter, ledelse Systematisk brug af data, ledelseskompetencer og patientinddragelse Økonomistyring som understøtter kvalitet frem for blot aktivitet Integration og koordination snarere end fragmentering Specialiseret og koordinerende almen praktiserende læger?; Integration af funktioner nu opdelt mellem primær og sekundær sektor (integration med kommunerne?)? Se BMJ, 2015 vol. 350; 21. april Værdibaseret styring 24

25 Prioritering samt Less is more 25

26 Når effektiviteten tager over 26

27 Tak for opmærksomheden