Dette uanmeldte tilsyn var på Bomiljø HC og havde fokus på: Handleplaner, brugerindflydelse, magtanvendelse, medicinhåndtering og arbejdsmiljø.

Transkript

1 Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn ved Tangkær, tlf Bomiljø HC Sygehusvej 31, 8950 Ørsted Regionssekretariatet Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Udført af Bunk & Elkjær: Vivian Elkjær og Ruth Bunk den 20. oktober 2009 Dato Indledning og formalia Tangkær er et socialpsykiatrisk botilbud i henhold til Lov om Social Service 108. Tilbuddet består af tre bomiljøer Bomiljø HC, Bomiljø AB og Bomiljø D og tilbyder støtte til voksne, som har Huntingtons Chorea eller en kompleks psykisk lidelse, der medfører nedsat fysisk og social funktionsevne. Samlet har tilbuddet 36 pladser, men aktuelt bor der 42 personer. Ellen Brunebjerg Tel Ellen.Brunebjerg@STAB.rm.dk Side 1 Forinden tilsynsbesøget forberedte tilsynet sig ved hjælp af rapporten fra det seneste anmeldte tilsyn og et referat fra dialogmøde fra den 2. juni 2009, hjemmesiden og Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget blev der udleveret en anonymiseret handleplan og procedure for medicin håndtering i Bomiljø HC. Seneste tilsyn var anmeldt og fandt sted på Bomiljø D den 24. juni Der var ingen opmærksomhedspunkter i tilsynsrapporten. Tilsynsrapporten er tilgængelig på Region Midtjyllands hjemmeside, på tilbuddets hjemmeside og på Tilbudsportalen. Dette uanmeldte tilsyn var på Bomiljø HC og havde fokus på: Handleplaner, brugerindflydelse, magtanvendelse, medicinhåndtering og arbejdsmiljø. Deltagere i tilsynet Ledelsen: Afdelingsleder Lars Bording Medarbejdere: Social- og sundhedsassistent Navnet er kendt af tilsynskonsulenterne, men udelades i rapporten. Beboere/brugere: Tilsynskonsulenterne hilste på flere beboere under rundvisningen. Program Tilsynet foregik i tidsrummet kl til Vi hilste på forstanderen, og der blev gennemført interviews med afdelingslederen og en medarbejder. Rundvisningen var ved afdelingslederen. Dagen var præget af, at medarbejderne havde læringsdag med planlagt undervisning.

2 Tilsynets samlede vurdering Bomiljø HC udarbejder handleplaner, der er en kombination af en overordnet og en individuel handleplan. Evaluering af mål og delmål foregår løbende via Bosted System. Der afholdes årlig opfølgningsmøde med deltagelse af den enkelte beboer, en medarbejder fra teamet, sagsbehandleren og afdelingslederen samt pårørende, hvis beboeren ønsker det. Beboeren er den centrale person i arbejdet med handleplanen, men det accepteres og respekteres, hvis en beboer ikke ønsker at deltage i udarbejdelsen eller opfølgningsmødet. Den enkelte beboer har især indflydelse på sin hverdag gennem samarbejdet med medarbejderne i teamet. Omkring kosten samarbejdes med køkkenmedarbejderen i gruppen, og omkring aktiviteter samarbejdes med den fælles aktivitetsmedarbejder. Der afholdes beboermøder hver tredje uge i forbindelse med brunch eller morgenmad i weekenden, og der udarbejdes dagsorden og referat. Tangkær har ikke et beboerråd, men etablering af et pårørenderåd drøftes jævnligt. Der er ingen ansøgte magtanvendelser, men der opleves et dilemma i forhold til om den pågældende beboer kan give informeret samtykke til anvendelse af sikkerhedsforanstaltninger, for eksempel seler. Der har været to indberettede magtanvendelse for nylig, og episoderne har omhandlet personlig hygiejne på én beboer. Magtanvendelse drøftes i introduktionen af nye medarbejdere og ved indberettede episoder i teamet, men tilsynet vurderer, at lovgivning og procedure bør drøftes løbende i hele medarbejdergruppen. Tangkær er bygget i 1974, men Bomiljø HC er løbende renoveret gennem de sidste år. Tilsynet vurderer, at de fysiske rammer er velindrettede til målgruppen, undtagen for de tre beboere, der fysisk bor i små værelser i de andre bomiljøer. Beboernes medicin opbevares forsvarligt, og fejlmedicinering registreres. Tilsynet vurderer, at den nedskrevne procedure for medicin håndtering er mangelfuld, og der skal udarbejdes en fyldestgørende instruks efter gældende regler. Bomiljø HC har 19 basis medarbejdere, der er tværfagligt uddannet. Medarbejderne er inddelt i tre team. Onsdage er mødedage, hvor den faglige udvikling er i fokus gennem personalemøde, supervision og teammøder. Medarbejderne har deltaget i forskellige udviklingsforløb, blandt andet Liv i Fokus og Mulighedernes Land. Gennem det sidste år har der været en positiv udvikling af det fysiske og psykiske arbejdsmiljø. Taksten er på kr. i døgnet. Andre ydelser afregnes ud fra en fast pris. Tilsynskonsulenterne ser følgende opmærksomhedspunkter Magtanvendelse: Det anbefales, at afdelingslederen og medarbejderne løbende drøfter lovgivning og procedure omkring magtanvendelse, mindst én gang om året. Medicinhåndtering: Bomiljø HC skal udarbejde en instruks for medicinhåndtering, der opfylder kravene i Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler af den 30. juni Fysiske rammer: Det anbefales at overveje, hvordan de fysiske rammer i forhold til tre beboere kan forbedres med øje for målgruppens behov og medarbejdernes fysiske og psykiske arbejdsmiljø. Side 2

3 Den generelle faglige indsats Bomiljø HC er et specialiseret tilbud til tolv personer mellem 18 og 67 år, der har Huntingtons Chorea, som er en arvelig fremadskridende neurologisk lidelse. Bomiljø HC er normeret til otte personer, men aktuelt bor der tolv personer, og det er tendensen, at behovet de næste år vil være uændret eller stigende. Indsatsen er individuel støtte tilpasset den enkeltes ressourcer, ønsker og behov med henblik på at give mulighed for en så aktiv og positiv hverdag som muligt. Aktuelt bor der seks kvinder og seks mænd i alderen medio 30 til ultimo 60 år, med et aldersgennemsnit på medio 40 år. Støtten spænder fra verbal guidning til fuld pleje af to eller tre beboere. Nogle beboere kan give verbal udtryk for deres ønsker, mens andre kun kan udtrykke sig via øjenkontakt. Antallet af pladser er udvidet flere gange, men der er fire på venteliste og én mere på vej. Principielt kan der optages fra hele landet, hvilket afspejler den nuværende gruppe af beboere. Bomiljø HC er én af tre specialiserede tilbud i landet og det eneste regionale tilbud. Beboerne har mulighed for at flytte igen, men i praksis bliver de boende livslangt. Handleplaner Bomiljø HC udarbejder en handleplan, der er en kombination af en overordnet og koordinerende kommunal handleplan, jf. Servicelovens 141, og en individuel handleplan. Handleplanen dækker således hele spektret fra det overordnede via mål og delmål til de individuelle aftaler. Planen udarbejdes i Bosted System, og det betyder, at der foregår en løbende evaluering på flere niveauer, blandt andet er evalueringen af mål og delmål knyttet sammen med dagbogsnotaterne. På dagen for tilsynsbesøget har medarbejderne en læringsdag, hvor temaet er handleplaner. De tre team har ansvaret for at udarbejde handleplanerne. Den primære person er som regel den medarbejder, der har den bedste kontakt med beboeren, mens arbejdet ved computeren ofte udføres af en computerkyndig medarbejder. Beboerne inviteres til at deltage i udarbejdelsen, og der tages de nødvendige hensyn til beboerens behov, for eksempel omkring tidspunktet for udarbejdelsen. Nogle beboere vil gerne, mens andre vælger det fra. Fokusområderne i handleplanen kan være beboerens, men de kan også udspringe fra medarbejderen, og det synliggøres i delmålene. Pårørende kan inviteres til at deltage i udarbejdelsen, hvis beboeren ønsker det. Der afholdes et årligt opfølgningsmøde med deltagelse af beboeren, en medarbejder fra teamet, sagsbehandleren og afdelingslederen samt pårørende, hvis beboeren ønsker det. Handleplanerne er i fokus på hvert teammøde, hvor delmålene sættes i spil. På sigt er det tanken, at beboeren skal inviteres til at deltage i drøftelsen af handleplanen på teammødet. Handleplaner er et fokusområde i Bomiljø HC, og tre medarbejdere deltager i et pilotprojekt om ICF (International klassifikation af funktionsevne, funktionsevnenedsættelse og helbredstilstand). Om nogle måneder forventes ICF lagt ind i skabelonen i Bosted System, hvilket afdelingslederen forventer vil betyde udvikling af et fælles sprog og højnelse af kvaliteten i den faglige beskrivelse. Brugerindflydelse Den enkelte beboer samarbejder hovedsageligt med et team bestående af seks eller syv medarbejdere. I det samarbejde indgår brugerindflydelse som et væsentligt element, og kendskabet til den enkelte er i fokus, idet nogle beboere kun kan give deres mening til kende via øjenkontakt. Side 3

4 Sidste år blev centralkøkkenet nedlagt, og måltiderne tilberedes nu i køkkenet i Bomiljø HC. Det har betydet, at beboerne kan deltage efter lyst og evne, og alle har glæde af at sanse maden. Den enkelte beboer kan endvidere lettere få opfyldt sine ønsker. I Bomiljø HC har ingen beboere eksterne dagtilbud, men drager i stedet nytte af den aktivitetsmedarbejder, der er ansat som fælles planlægger og koordinator på Tangkær. Der er blandt andet et tilbud om at arbejde sammen med den ansatte pedel. Væsentlige aktivitetstilbud er svømning og ridning, og Tangkær har sine egne heste, som går på marken i nærheden af Bomiljø HC fra april til oktober. Tangkær har ikke et beboerråd. I Bomiljø HC afholdes beboermøder hver tredje uge i forbindelse med brunch eller morgenmad i weekenden. Dagsorden og referat er i en mappe på kontoret. Indholdet centrerer sig typisk om forskellige former for aktiviteter, for eksempel gentagelse af en snetur til Norge. Der er også fokus på hverdagens temaer, for eksempel brugen af TV og radio under måltider. Der er ikke etableret et pårørenderåd, men der er drøftelser i gang om, hvordan en model for et formelt samarbejde kan være. Samarbejdet med pårørende er i fokus, og der arbejdes aktivt med beboernes mulighed for at bevare forældrerollen i forhold til mindreårige børn. Magtanvendelse Bomiljø HC har ingen ansøgte magtanvendelser. Der været ansøgt om foranstaltninger, for eksempel forskellige seler, men kommunen har vurderet, at der ikke skal søges, når beboeren har sagt ja, og det sociale nævn har erklæret sig enig i kommunens vurdering. Ledelsen og medarbejderne oplever et dilemma, når neurologen vurderer, at beboeren ikke kan svare relevant på grund af sin lidelse. Der har været to indberettede magtanvendelser for nylig. Der har været tale om fastholdelse, jf. Servicelovens 126. Begge episoder omhandlede én beboer, der ikke var i stand til at samarbejde i hygiejne situationen omkring afføring. Der har været prøvet mange pædagogiske tiltag for at undgå fastholdelse, for eksempel har medarbejdere mødt ind før normal mødetid for at få situationen til at lykkes. Hvis der opstår flere episoder omkring den pågældende beboer, vil der blive lavet en ansøgning, jf. Servicelovens 126 stk. 2, så der kan anvendes magt i form af fastholdelse i en tre måneders periode, mens der arbejdes på at udvikle nye pædagogiske strategier. Nye medarbejdere bliver tilknyttet en mentor, som blandt andet er ansvarlig for at introducere til magtanvendelse. Når der har været en magtanvendelse drøftes episoden efterfølgende på teammøde, hvor den anvendes til læring med henblik på at undgå nye episoder. Det kan være en udfordring at inddrage den enkelte beboer efter en episode, idet manglende sprog vanskeliggør samtalen. Tilsynet vurderer, at lovgivning og procedure omkring magtanvendelse løbende bør drøftes i medarbejdergruppen, for eksempel på personalemøde mindst én gang om året. Efter tilsynsbesøget blev det oplyst, at sikkerhedsgruppen har ændret praksis for informationerne omkring magtanvendelsesprincipperne. Emnet er blevet et særligt opmærksomhedspunkt i introduktionen af nye medarbejdere, og det er aftalt, at emnet bringes i spil på personalemøder under sikkerhedsrepræsentantens faste punkt to gange om året. Side 4

5 De fysiske og sundhedsmæssige rammer Bygninger og udenomsarealer Tangkær er oprindelig bygget i 1974, og Bomiljø AB og Bomiljø D er fortsat indrettet med værelser. Bomiljø HC er løbende renoveret gennem de sidste år og er indrettet med lyse og rummelige lejligheder, der indeholder stue med tekøkken og udgang til terrasse eller altan samt soveværelse med adgang til badeværelse. Alt er indrettet handicapvenligt, for eksempel med loftslifte, og med blik for de særlige behov, som personer, der lider af Huntingtons Chorea, har. Der er løbende fokus på udvikling af nye hjælpemidler og konstruktioner, som ikke kan købes, for eksempel et toilet, som modsvarer målgruppens særlige behov for soliditet. Tre beboere, der hører til Bomiljø HC, er fysisk bosiddende i de to andre grupper, hvor de fysiske rammer ikke modsvarer behovet, idet de ikke er handicapvenlige og tidssvarende. Der er en løbende faglig vurdering af, hvorvidt disse beboere kan hjælpes i tilstrækkelig grad indenfor de fysiske rammer, de aktuelt bor under. Vurderingen har blandt andet betydet, at der er en pavillion under opførelse i tilknytning til Bomiljø HC, således at det bliver muligt at tilbyde en bolig indrettet efter de behov, der følger af sygdommen. Pavillionen forventes færdigopført senest den 1. januar Adgangen til Bomiljø HC går gennem en del af Tangkær, og yderdøren er aflåst. Det er en foranstaltning, der er sat i værk, for at beskytte beboerne for udadreagerende beboere fra de andre bomiljøer. Alle beboere har adgang til en nøgle eller en fjernbetjening, så de kan komme ind udefra, og indefra kan døren åbnes uden låsesystem. Overalt på Tangkær er der installeret personbårne overfaldsalarmer, og der er brandalarm med direkte kald til brandvæsenet. Bomiljø HC består af en lang vinkel gang, der er malet brændt gul, idet gul og rød er de farver, der er lettest for det menneskelige øje at se. På begge sider af gangen er der lejligheder, medarbejderkontorer og andre faciliteter, og der er køkken og opholdsstue i et indhak midt på gangen. Der er oversigtstavler med billeder af beboerne og de medarbejdere, der er på arbejde, og med beskrivelse af aktuelle aktiviteter. Beboerne har adgang til forskellige aktivitets- og wellnessrum, for eksempel kuglebad med gennemsigtige kugler og blå/grøn/rød lys og musik, vandseng med musik og mulighed for kugledyne og projekter med bevægelse, malerum med vejledning af kunstner to gange i ugen, rytterstue og motionsrum. Tilsynet vurderer, at de fysiske rammer i Bomiljø HC er velindrettede til målgruppen, undtagen for de tre beboere, der bor i værelser i de andre bomiljøer, som ikke opfylder målgruppens særlige behov og giver dårlige fysiske og psykiske arbejdsforhold for medarbejderne. Medicinadministration Bomiljø HC har udarbejdet en procedure for medicin håndtering, som berører dosering, bestilling og afhentning af medicin og medicinændringer. Medicinen opbevares i et aflåst skab i den enkelte beboers lejlighed, undtagen én beboers medicin som opbevares i et aflåst skab ved køkkenet. Fejlmedicinering registreres under medicin i Bosted System. Tilsynet vurderer, at Bomiljø HC skal udarbejde en instruks for medicinhåndtering, der opfylder kravene i Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler af den 30. juni Instruksen bør definere medicin og angive ansvarsfordelingen blandt medarbejderne samt beskrive oplæringen af medarbejderne. Ligeledes bør instruksen forholde sig til hele håndteringen af medicin, fra ordinationen modtages, til emballagen bortskaffes, og forholdsreglerne ved fejlmedicinering og andre utilsigtede hændelser bør tydeligt fremgå. Efter tilsynsbesøget blev tilsynet gjort opmærksom på, at en ny procedure for medicinhåndtering var under udarbejdelse uafhængigt af tilsynet, og den blev færdiggjort to dage efter af en gruppe af medicinansvarlige. Side 5

6 Medarbejdere og medarbejderforhold Bomiljø HC har 19 basis medarbejdere otte social- og sundhedsassistenter, fire ergoterapeuter, tre pædagoger, én sygeplejerske, én socialrådgiver, én diætist, én afspændingspædagog, to omsorgshjælpere. De fleste arbejder hver tredje weekend, men enkelte arbejder hver anden weekend efter eget ønske. Aktuelt har to medarbejdere barselsorlov. Bomiljøet er uddannelsessted for social- og sundhedsassistent elever. Medarbejderne er inddelt i tre team. Desuden er der ansat én rengøringsassistent og én køkkenmedarbejder. Hele Tangkær deles om to eller tre medarbejdere om natten, og ligeledes er der ansat tre faste vikarer, kaldet flyvere, der arbejder på tværs af hele huset. Der er ikke ansat fysioterapeuter, men behovet dækkes ved individuelle behandlinger af en ekstern fysioterapeut samt deltagelse af fysioterapeuter ved ridning og svømning. Faglig udvikling Hver onsdag afholdes møder fra kl. 13 til kl. 16. Personalemøde, supervision og teammøder indgår således i en fast turnus. Afdelingslederen deltager i personalemøde og i dele af teammøderne. Hvert team har fast supervision med en ekstern supervisor. De tre team blev dannet for nogle måneder siden, og samarbejdet fungerer. De årlige MUS (Medarbejder Udviklings Samtaler) er ved at blive gennemført, og afdelingslederen har en idé om at udbygge med TUS (Team Udviklings Samtaler) på sigt. Medarbejderne vurderer, at de har gode muligheder for at komme på kurser, og en stor del af medarbejderne har deltaget i Liv i Fokus, mens alle medarbejdere deltager i Mulighedernes Land. Sidstnævnte er et internt projekt under Forebyggelsesfonden, som hele Tangkær deltager i. Der afholdes fælles læringsdage med forskellige temaer, blandt andet handleplaner, i de tolv grupper, som medarbejderne er inddelt i. Grupperne ledes dels af en ekstern konsulent, dels af lederne i huset, som har haft læringsdage omkring opgaven som facilitatorer. Arbejdsmiljø Mulighedernes Land blev iværksat for at styrke fagligheden og bedre kommunikationen og samarbejdet. I forbindelse med projektet blev der udarbejdet en APV (Arbejds Plads Vurdering) ved udgangen af 2008, og den viste, at nogle medarbejdere oplevede brok i krogene og et belastet arbejdsmiljø. I løbet af projektet er der sket ændringer i både det fysiske og det psykiske arbejdsmiljø. De fysiske rammer er forbedret, og der er ansat flere medarbejdere. Der er generelt en anerkendende tilgang i mødet med hinanden, og omgangstonen er positiv. En ønskelig sidegevinst har været mindre vold og lavere sygefravær. Forebyggelse af trusler om vold og vold er et løbende tema i Bomiljø HC, og der gøres en dyd ud af at registrere alle tilfælde med henblik på fælles læring. Sygefraværet har været højt på grund af tre langtidssygemeldte, men ellers skyldes sygefraværet kortvarige sygdomme. Nogle sygemeldinger er arbejdsrelaterede, for eksempel en brækket arm i forbindelse med sneturen og rygproblemer. For nylig brækkede en medarbejder næsen, da en beboers ufrivillige bevægelser medførte en sprængt fodsele og dermed spark i ansigtet på medarbejderen. I tvivlstilfælde anmeldes sygdom som en arbejdsskade. Det er ind imellem en særlig udfordring for arbejdsmiljøet, at tre beboere fysisk bor i de andre bomiljøer. Det kræver en særlig opmærksomhed af medarbejderne at sikre, at beboerne får nogenlunde samme vilkår som de beboere, der bor i Bomiljø HC, især når beboerne har særlige vanskeligheder. Medarbejderne i de andre bomiljøer må naturligvis gerne stille spørgsmål til indsatsen, og medarbejderne i Bomiljø HC arbejder med at være imødekommende overfor undren, så det ikke opleves som kritik. Side 6

7 Andre forhold Tilbudsportalen og hjemmesiden fremtræder med relevante og opdaterede oplysninger. Taksten er kr. i døgnet. Ind imellem leveres eksterne ydelser i form af undervisning på andre tilbud, og de betales med kr. for en halv dag og kr. for en hel dag. Side 7