DANARREST Registrering af hjertestop på hospital. Årsrapport 2017 Perioden 1. januar 31. december 2017

Transkript

1 Årsrapport 2017 Perioden 1. januar 31. december 2017 Endelig udgave 15. juni 2018

2 2 Hvorfra udgår rapporten Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP). Rapporten er blevet klinisk auditeret i samarbejde med styregruppen for DANARREST. Formandsskabet for DANARREST udgøres af professor, overlæge, ph.d., dr.med., Hans Kirkegaard, Center for Akutforskning, Aarhus Universitetshospital, Nørrebrogade 44, Bygning 1B, 1. sal, 8000 Aarhus C, Tlf.: hanskirk@rm.dk. Klinisk Epidemiolog for DANARREST i Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram (RKKP) er epidemiolog, ph.d. Jane Nautrup Østergaard, Olof Palmes Allé 15, 8200 Århus N, Tlf.: janeos@rkkp.dk. Kontaktperson for DANARREST i Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram (RKKP) er kvalitetskonsulent, MPQM Anette Weis, Olof Palmes Allé 15, 8200 Århus N, Tlf.: anewei@rkkp.dk.

3 3 INDHOLD 1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG SYGEHUSNIVEAU... 6 INDIKATOR 1: BEVIDNET HJERTESTOP... 7 INDIKATOR 2: EKG-MONITORERING INDIKATOR 3: HJERTELUNGEREDNING INDIKATOR 4: HJERTERYTMEANALYSE INDIKATOR 5: GENOPRETTET EGENCIRKULATION INDIKATOR 6: 30-DAGES OVERLEVELSE INDIKATOR 7: 1-ÅRS OVERLEVELSE BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET OVERSIGT OVER ALLE INDIKATORER DATAGRUNDLAG STYREGRUPPENS MEDLEMMER APPENDIX REGIONALE KOMMENTARER... 78

4 4 1. Konklusioner og anbefalinger DANARREST præsenterer hermed sin 5. årsrapport. Rapporten henvender sig primært til de sundhedsfaglige miljøer. Rapporten omfatter alle indberettede hjertestop på hospital i perioden 1. januar 31. december I alt blev der i 2017 indberettet 3003 patienter til DANARREST fordelt på 41 hospitalsmatrikler (hvoraf 3 matrikler ikke har haft hjertestoptilfælde) ud af 43 hospitalsmatrikler, fra 5 regioner (se side 53). Der var klinisk hjertestop i 2269 af patientforløbene og 734 patientforløb, hvor der ikke var klinisk hjertestop. Af de 2269 patientforløb med klinisk hjertestop var der indikation for genoplivning i 2126 patientforløb og ikke indikation for genoplivning i 143 tilfælde. Yderligere 23 patientforløb udgår fra indikatorberegningen pga. ugyldigt CPR-nummer, således at data fra 2103 hjertestop med indikation for genoplivning indgår i udregningen af de 5 første indikatorer. Af de 2103 patientforløb var 1958 unikke CPR-numre. Det er den første årsrapport, hvor der gennem hele perioden er indrapporteret fra hele landet, og det er tilfredsstilende at bemærke, at der totalt er indberettet over dobbelt så mange hjertestop som i Det er også tilfredsstillende, at indikatorresultaterne ikke har ændret sig betydeligt i forhold til årsrapporten for Det tyder på en vis robusthed i de indberettede tal. På baggrund af 3 resultatindikatorer og 4 procesindikatorer skal denne rapport søge at belyse: Om kvaliteten af hjertestopbehandling på danske hospitaler opfylder de fastlagte standarder. Om der er klinisk betydningsfuld variation i kvaliteten af hjertestopbehandling mellem regioner og hospitaler i Danmark. Rapportens væsentligste resultater og anbefalinger omfatter følgende punkter: DANARREST fik i 2016 en fremtrædende rolle i det nationale kvalitetsprogram, idet det blev besluttet at monitorere specifikt på andelen af patienter som overlever mindst 30 dage efter hjertestop på hospital. Denne beslutning har accelereret udrulningen af DANARREST, således at der i herværende årsrapport for 2017 sker indberetning af data fra alle regioner. Antallet af indberetninger er således også steget med over 100%. Der er dog stadig hospitaler, som i forhold til deres størrelse, burde indberette langt flere. Styregruppen vurderer at data fra DANARREST i 2017 skal tolkes med stor forsigtighed, dels fordi kompletheden af patientregistreringen jævnfør ovennævnte kan forbedres og dels fordi der er usikkerhed omkring registrering af klokkeslæt i databasen. Sidstnævnte er en umiddelbar konsekvens af, at der generelt ikke aktuelt på danske hospitaler er en synkroniseret tidsregistrering. Som anført har indikatorerne imidlertid ikke ændret sig nævneværdigt trods indberetning af dobbelt så mange hjertestop som tidligere. Dette tyder på en hvis robusthed i de udregnede indikatorer. I forhold til de udvalgte kvalitetsindikatorer var standarderne opfyldt for 2 ud af 7 indikatorer. Disse omfatter andelen af patienter, hvor tid fra erkendelse af hjertestop til start af hjertelungeredning var 1 minut samt andel af patienter, som overlever mindst 1 år efter hjertestop. Standarden for Indikator 5, andelen af patienter med genoprettet egencirkulation ligger under, men er ikke signifikant forskellig for standarden på 55%. Indikator 6, 30-dages overlevelse er heller ikke væsentlig forskellig fra standarden. Der er imidlertid 3 nye procesindikatorer, som fokuserer på tidlig opsporing og behandling af hjertestop, som ligger væsentlig under standarden. Det drejer sig om andelen af bevidnede hjertestop, andel af patienter, der var EKG-monitoreret ved hjertestoppet og andelen af patienter, hvor hjerterytmeanalyse er påbegyndt inden for 2 minutter. Det anbefales at de enkelte hospitaler fokuserer på disse 3 indikatorer i forhold til egne data. En forbedring inden for disse indikatorer, vil sandsynligvis bedre overlevelsen. Kvaliteten af hjertestopbehandling på hospital i Danmark synes, set i lyset af 30-dages overlevelsen og 1-års overlevelsen efter hjertestop, at være på et acceptabelt niveau sammenholdt med tal fra udenlandske undersøgelser.

5 5 Det bemærkes imidlertid, at der er store udsving i indikatorerne mellem de enkelte hospitaler. En del kan sandsynligvis tilskrives, at der er forskellig patientsammensætning mellem hospitalerne, hvilket vil føre til forskelle i indikatorresultaterne. Det er en forudsætning, at datagrundlaget i DANARREST styrkes, såfremt det betydelige potentiale for kvalitetsudvikling, læring og forskning skal forløses. Det gælder både i forhold til tilslutning af alle hospitalsenheder, øget komplethed af registreringen af hjertestop på de enkelte hospitaler og en vedvarende høj kvalitet i de data, der registreres og indberettes fra det enkelte hjertestopsforløb. Det er i den forbindelse nødvendigt med et tæt samarbejde mellem de kliniske afdelinger og kvalitetsudviklingsorganisationerne i de enkelte regioner. Fremadrettet skal der i dette år fokuseres på registreringspraksis, alle hospitaler skal indberette et komplet og validt datasæt. Det vil være relevant at se differentieret på indikatorerne, for eksempel på hvilke afdelingstyper hjertestoppet er opstået og på hvilket slags hospital (universitets- eller regionshospital). På længere sigt vil det også være relevant ikke kun at se på overlevelse, men også livskvaliteten hos de overlevne. April 2018 Styregruppen for DANARREST

6 6 2. Indikatorresultater på lands-, regions- og sygehusniveau Tabellen viser en oversigt over de samlede indikatorresultater på landsplan for aktuelle årsrapport. Kolonnen Uoplyst angiver andelen af patienter med manglende data for en eller flere af de variable, der er nødvendige til at beregne den enkelte indikator. Indikator 1, 2 og 4 er nye indikatorer pr. 1/1-2017, men vi har valgt at vise resultaterne fra de forgående år for at se udviklingen. Uoplyst Indikatoropfyldelse % (95% CI) Indikator Standard % Indikator 1: Bevidnet hjertestop. Andel af patienter med bevidnet hjertestop. Indikator 2: EKG-monitorering. Andel af patienter, der var med EKG-monitorering på tidspunktet for hjertestop. Indikator 3: Hjertelungeredning. Andel af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til start af hjertelungeredning var <= 1 minut. Indikator 4: Hjerterytmeanalyse. Andel af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til påbegyndt hjerterytmeanalyse var <= 2 minutter. Indikator 5: Genoprettelse af egencirkulation. Andelen af patienter med genoprettet egencirkulation. Indikator 6: 30-dages overlevelse. Andel af patienter, som overlever mindst 30 dage efter hjertestop. Indikator 7: 1-års overlevelse. Andel af patienter, som overlever mindst 1 år efter hjertestop. >= 85% 0 79 (77;80) 78 (76;81) 79 (76;82) >= 65% 1 45 (43;47) 46 (43;49) 47 (43;50) >= 90% 0 95 (94;96) 95 (94;96) 94 (92;96) >= 90% 3 58 (56;60) 49 (44;54) - >= 55% 0 54 (51;56) 55 (52;58) 57 (54;61) >= 30% 1 27 (25;29) 28 (26;31) 31 (28;35) >= 20% (20;25) 25 (22;29)

7 7 Indikator 1: Bevidnet hjertestop andel af patienter med bevidnet hjertestop Standard 85% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 1.655/ (0) 79 (77;80) 78(76;81) 79(76;82) Hovedstaden Nej 593/745 0(0) 80 (77;82) - - Sjælland Nej 198/266 0(0) 74 (69;80) 78(67;86) 87(76;94) Syddanmark Nej 299/400 0(0) 75 (70;79) 79(73;84) 68(58;77) Midtjylland Nej 399/489 0(0) 82 (78;85) 78(74;81) 78(74;82) Nordjylland Nej 166/203 0(0) 82 (76;87) 78(72;83) 83(77;88) Hovedstaden Nej 593/745 0(0) 80 (77;82) - - Amager Hvidovre Hospital, Amager Amager Hvidovre Hospital, Glostrup Amager Hvidovre Hospital, Hvidovre Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Bispebjerg Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Frederiksberg Nej #/# 0(0) 40 (5;85) - - Nej 28/35 0(0) 80 (63;92) - - Nej 42/57 0(0) 74 (60;84) - - Nej 56/74 0(0) 76 (64;85) - - Nej 14/18 0(0) 78 (52;94) - - Bornholms Hospital Nej #/# 0(0) 0 (0;98) - - Herlev Gentofte Hospital, Gentofte Ja 68/77 0(0) 88 (79;95) - - Herlev Gentofte Hospital, Herlev Nej 110/151 0(0) 73 (65;80) - - Nordsjællands Hospital, Frederiksund Ja 13/15 0(0) 87 (60;98) - - Nordsjællands Hospital, Hillerød Nej 70/94 0(0) 74 (64;83) - - Rigshospitalet, Blegdamsvej Ja 179/203 0(0) 88 (83;92) - - Rigshospitalet, Glostrup Nej 11/15 0(0) 73 (45;92) - - Sjælland Nej 198/266 0(0) 74 (69;80) 78(67;86) 87(76;94) Holbæk Sygehus Nej 22/42 0(0) 52 (36;68) 75(35;97) - Nykøbing Falster Sygehus Ja 57/67 0(0) 85 (74;93) 86(42;100) - Næstved Sygehus Ja #/# 0(0) 100 (16;100) - - Sjællands Universitetshospital, Køge Sjællands Universitetshospital, Roskilde Nej 54/66 0(0) 82 (70;90) 67(30;93) - Nej 38/53 0(0) 72 (58;83) 79(66;88) 87(76;94) Slagelse Sygehus Nej 25/36 0(0) 69 (52;84) - - Syddanmark Nej 299/400 0(0) 75 (70;79) 79(73;84) 68(58;77) Odense Universitetshospital, Odense Odense Universitetshospital, Svendborg Nej 124/160 0(0) 78 (70;84) 92(82;97) - Nej 72/94 0(0) 77 (67;85) 64(48;78) 65(53;76) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Nej 6/8 0(0) 75 (35;97) - -

8 8 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Sygehus Lillebælt, Kolding Nej 32/53 0(0) 60 (46;74) 68(53;81) 100(3;100) Sygehus Lillebælt, Vejle Nej 37/45 0(0) 82 (68;92) 82(65;93) 79(54;94) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Nej 28/40 0(0) 70 (53;83) 83(70;92) - Midtjylland Nej 399/489 0(0) 82 (78;85) 78(74;81) 78(74;82) Aarhus Universitetshospital, NBG Nej 53/65 0(0) 82 (70;90) 80(68;89) 74(63;83) Aarhus Universitetshospital, Skejby Ja 101/111 0(0) 91 (84;96) 85(76;91) 89(80;94) Aarhus Universitetshospital, THG Nej 12/15 0(0) 80 (52;96) 78(56;93) 79(54;94) Hospitalsenheden Midt, Silkeborg Nej 5/7 0(0) 71 (29;96) - - Hospitalsenheden Midt, Viborg Ja 69/80 0(0) 86 (77;93) 85(75;92) 83(70;92) Hospitalsenheden Vest, Herning Nej 26/32 0(0) 81 (64;93) 86(75;93) 81(66;91) Hospitalsenheden Vest, Holstebro Nej 15/23 0(0) 65 (43;84) 59(43;73) 74(49;91) Regionshospitalet Horsens Nej 53/81 0(0) 65 (54;76) 70(60;80) 70(55;82) Regionshospitalet Randers Ja 65/75 0(0) 87 (77;93) 74(62;84) 74(64;83) Nordjylland Nej 166/203 0(0) 82 (76;87) 78(72;83) 83(77;88) Aalborg Universitetshospital, Nord Ja 4/4 0(0) 100 (40;100) - - Aalborg Universitetshospital, Syd Nej 119/151 0(0) 79 (71;85) 78(71;83) 83(77;88) Regionshospitalet Nordjylland, Frederikshavn Regionshospitalet Nordjylland, Hjørring Regionshospitalet Nordjylland, Thisted Ja #/# 0(0) 100 (3;100) - - Ja 29/33 0(0) 88 (72;97) 67(35;90) - Ja 13/14 0(0) 93 (66;100) 100(54;100) - #/# Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Beregning af indikator 1 Tæller: Patientforløb med bevidnet hjertestop. Bevidnet hjertestop inkluderer hjertestop observeret af sundhedspersonale eller lægmand herunder andre patienter. Observeret indebærer, at man har set eller hørt personen få hjertestop, eller identificeret ventrikelflimren eller asystoli på EKG-overvågning. Nævner: Patientforløb med hjertestop og indikation for genoplivning. Ved hjertestop forstås patienter, der har klinisk hjertestop med indikation for genoplivning dvs. patienter, hvor der er svaret Ja i punkt 5.1 og 5.2 på registreringsskemaet. Alle hjertestop tælles med dvs. også flere hjertestop for den samme patient. Patientforløb udgår, hvis: Antal ekskluderede: - Ugyldigt CPR-nummer, inkl. erstatnings-cpr-nummer 23 Uoplyst: Patientforløb går i uoplyst, hvis: Antal uoplyst: - manglende oplysninger om bevidnet hjertestop 0

9 9 Indikator 1: Bevidnet hjertestop andel af patienter med bevidnet hjertestop (standard 85%) Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 1 på landsplan samt for de 5 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 85%.

10 10 Indikator 1: Bevidnet hjertestop andel af patienter med bevidnet hjertestop (standard 85%)

11 11 Figuren (på forrige side) viser en oversigt over resultater for indikator 1 på landsplan samt for de indberettende hospitalsmatrikler. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 85%. Indikator 1: Bevidnet hjertestop andel af patienter med bevidnet hjertestop (standard 85%) Figuren viser et funnelplot af antallet af indberettede hjertestop per hospitalsmatrikel mod det opnåede indikatorresultat. Den røde linje viser den fastsatte standard på 85%. Den omkringliggende tragt viser et 95 % konfidensinterval omkring standarden (ved et givent antal hjertestop). De cirkler, som ligger under tragten omkring den røde linje, viser hospitalsmatrikler, der med stor sandsynlighed har et resultat, som ligger under den fastsatte standard. Tragten er altså et billede på den variation, der kan ligge omkring et givent niveau i resultatet. Tragten bliver mindre ud af x-aksen med stigende antal patienter i nævneren, idet resultatet er mere sikkert jo flere patientforløb, det er baseret på. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar til indikator 1 Indikatoren blev indført fra 1. januar 2017, men er i rapporten også opgjort fra de tidligere år for at se udviklingen. På landsplan var andelen af patienter med bevidnet hjertestop på 79%, hvilket var uændret fra 2016 og Regionalt varierede andelen fra 74% i Region Sjælland til 82% i både Region Midtjylland og Region

12 12 Nordjylland. Standarden blev ikke opfyldt på landsplan eller på regionsniveau, men 12 hospitalsmatrikler opfyldte standarden. Ingen patientforløb manglede data til udregning af denne indikator. Faglig klinisk kommentar Det er vigtigt at være opmærksom på, at en afgørende forudsætning for at hurtig iværksættelse af hjertelungeredning kan have optimal effekt, er en tidlig erkendelse af hjertestop. Forsinkelse i opsporingen af hjertestop er kritisk og kan have katastrofale konsekvenser for patienten. Det er styregruppens erfaring, at der er et betydeligt potentiale i forhold til at forbedre den tidlige opsporing af hjertestop på danske hospitaler. Derfor er der i DANARREST indført denne nye indikator, som angiver andelen af patienter med bevidnet hjertestop. Resultatet har ikke ændret sig over de sidste 2 år, og er generelt lidt under standarden. Tidlig opsporing af hjertestop blandt indlagte patienter vil bl.a. kunne sikres via øget adgang til telemetriovervågning for højrisikopatienter og/eller anden form for monitorering. Med henblik på bedre at kunne monitorere den samlede indsats fastholdes indikatoren og standarden. Anbefalinger til indikator Det anbefales, at hospitalerne løbende er opmærksomme på andelen af patienter med bevidnet hjertestop, samt løbende at sikre retvisende dataindberetning, f.eks. ved hjælp af journalaudits. Det bør nøje overvejes lokalt, hvorledes tidlig opsporing og erkendelse af hjertestop kan sikres bedst muligt, ikke mindst på de hospitaler, som ligger under standarden.

13 13 Indikator 2: EKG-monitorering andel af patienter, der var med EKG-monitorering på tidspunkt for hjertestop Standard 65% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 942/ (1) 45 (43;47) 46(43;49) 47(43;50) Hovedstaden Nej 355/745 0(0) 48 (44;51) - - Sjælland Nej 99/266 0(0) 37 (31;43) 38(28;49) 54(42;67) Syddanmark Nej 162/399 1(0) 41 (36;46) 52(46;59) 35(26;46) Midtjylland Nej 233/477 12(2) 49 (44;53) 46(42;51) 46(41;51) Nordjylland Nej 93/203 0(0) 46 (39;53) 43(37;50) 53(45;60) Hovedstaden Nej 355/745 0(0) 48 (44;51) - - Amager Hvidovre Hospital, Amager Amager Hvidovre Hospital, Glostrup Amager Hvidovre Hospital, Hvidovre Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Bispebjerg Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Frederiksberg Nej #/# 0(0) 40 (5;85) - - Nej 12/35 0(0) 34 (19;52) - - Nej 13/57 0(0) 23 (13;36) - - Nej 27/74 0(0) 36 (26;48) - - Nej 8/18 0(0) 44 (22;69) - - Bornholms Hospital Nej #/# 0(0) 0 (0;98) - - Herlev Gentofte Hospital, Gentofte Ja 53/77 0(0) 69 (57;79) - - Herlev Gentofte Hospital, Herlev Nej 39/151 0(0) 26 (19;34) - - Nordsjællands Hospital, Frederiksund Nej 8/15 0(0) 53 (27;79) - - Nordsjællands Hospital, Hillerød Nej 50/94 0(0) 53 (43;64) - - Rigshospitalet, Blegdamsvej Ja 135/203 0(0) 67 (60;73) - - Rigshospitalet, Glostrup Nej 8/15 0(0) 53 (27;79) - - Sjælland Nej 99/266 0(0) 37 (31;43) 38(28;49) 54(42;67) Holbæk Sygehus Nej 12/42 0(0) 29 (16;45) 29(4;71) - Nykøbing Falster Sygehus Nej 23/67 0(0) 34 (23;47) 14(0;58) - Næstved Sygehus Nej #/# 0(0) 0 (0;84) - - Sjællands Universitetshospital, Køge Sjællands Universitetshospital, Roskilde Nej 25/66 0(0) 38 (26;51) 44(14;79) - Nej 23/53 0(0) 43 (30;58) 41(29;54) 54(42;67) Slagelse Sygehus Nej 16/36 0(0) 44 (28;62) - - Syddanmark Nej 162/399 1(0) 41 (36;46) 52(46;59) 35(26;46) Odense Universitetshospital, Odense Odense Universitetshospital, Svendborg Nej 77/160 0(0) 48 (40;56) 73(60;83) - Nej 35/94 0(0) 37 (27;48) 52(36;68) 31(21;43)

14 14 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Nej #/# 0(0) 13 (0;53) - - Sygehus Lillebælt, Kolding Nej 18/53 0(0) 34 (22;48) 45(30;60) 100(3;100) Sygehus Lillebælt, Vejle Nej 18/45 0(0) 40 (26;56) 42(25;61) 47(24;71) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Nej 13/39 1(3) 33 (19;50) 40(26;54) - Midtjylland Nej 233/477 12(2) 49 (44;53) 46(42;51) 46(41;51) Aarhus Universitetshospital, NBG Nej 24/64 1(2) 38 (26;50) 37(25;50) 38(27;49) Aarhus Universitetshospital, Skejby Ja 84/101 10(9) 83 (74;90) 73(63;82) 71(60;80) Aarhus Universitetshospital, THG Nej 3/14 1(7) 21 (5;51) 27(11;50) 24(7;50) Hospitalsenheden Midt, Silkeborg Nej #/# 0(0) 14 (0;58) - - Hospitalsenheden Midt, Viborg Nej 44/80 0(0) 55 (43;66) 48(36;60) 47(33;61) Hospitalsenheden Vest, Herning Nej 16/32 0(0) 50 (32;68) 57(44;70) 57(41;72) Hospitalsenheden Vest, Holstebro Nej 6/23 0(0) 26 (10;48) 40(26;56) 26(9;51) Regionshospitalet Horsens Nej 25/81 0(0) 31 (21;42) 34(24;45) 40(25;57) Regionshospitalet Randers Nej 30/75 0(0) 40 (29;52) 34(24;46) 35(26;46) Nordjylland Nej 93/203 0(0) 46 (39;53) 43(37;50) 53(45;60) Aalborg Universitetshospital, Nord Ja 3/4 0(0) 75 (19;99) - - Aalborg Universitetshospital, Syd Nej 69/151 0(0) 46 (38;54) 45(38;52) 53(45;60) Regionshospitalet Nordjylland, Frederikshavn Regionshospitalet Nordjylland, Hjørring Regionshospitalet Nordjylland, Thisted Nej #/# 0(0) 0 (0;98) - - Nej 15/33 0(0) 45 (28;64) 17(2;48) - Nej 6/14 0(0) 43 (18;71) 33(4;78) - #/# Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Beregning af indikator 2 Tæller: Patientforløb med EKG-monitorering på tidspunktet for hjertestop. Med EKG-monitorering menes monitoreret med EKG-overvågning inkl. telemetri. Nævner: Patientforløb med hjertestop og indikation for genoplivning. Ved hjertestop forstås patienter, der har klinisk hjertestop med indikation for genoplivning dvs. patienter, hvor der er svaret Ja i punkt 5.1 og 5.2 på registreringsskemaet. Alle hjertestop tælles med dvs. også flere hjertestop for den samme patient. Patientforløb udgår, hvis: Antal ekskluderede: - Ugyldigt CPR-nummer, inkl. erstatnings-cpr-numre 23 Uoplyst: Patientforløb går i uoplyst, hvis: Antal uoplyst: - manglende information om hjerterytmeovervåget hjertestop 13

15 15 Indikator 2: EKG-monitorering andel af patienter, der var med EKG-monitorering på tidspunkt for hjertestop (standard 65%) Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 2 på landsplan samt for de 5 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 65%.

16 16 Indikator 2: EKG-monitorering andel af patienter, der var med EKG-monitorering på tidspunkt for hjertestop (standard 65%)

17 17 Figuren (på forrige side) viser en oversigt over resultater for indikator 2 på landsplan samt for de indberettende hospitalsmatrikler. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 65%. Indikator 2: EKG-monitorering andel af patienter, der var med EKG-monitorering på tidspunkt for hjertestop (standard 65%) Figuren viser et funnelplot af antallet af indberettede hjertestop per hospitalsmatrikel mod det opnåede indikatorresultat. Den røde linje viser den fastsatte standard på 65%. Den omkringliggende tragt viser et 95 % konfidensinterval omkring standarden (ved et givent antal hjertestop). De cirkler, som ligger under tragten omkring den røde linje, viser hospitalsmatrikler, der med stor sandsynlighed har et resultat, som ligger under den fastsatte standard. Tragten er altså et billede på den variation, der kan ligge omkring et givent niveau i resultatet. Tragten bliver mindre ud af x-aksen med stigende antal patienter i nævneren, idet resultatet er mere sikkert jo flere patientforløb, det er baseret på. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar til indikator 2 Indikatoren blev indført fra 1. januar 2017, men er i rapporten også opgjort fra de tidligere år for at se udviklingen. På landsplan var andelen af patienter, der var med EKG-monitorering på tidspunktet for hjertestop på 45%, hvilket var uændret fra 2016 og Regionalt varierede andelen fra 37% i Region Sjælland til 49% i Regi-

18 18 on Midtjylland. Standarden blev ikke opfyldt på landsplan eller på regionsniveau, men 4 hospitalsmatrikler opfyldte standarden. Andelen af patienter med manglende data var på landsplan kun 1%. Faglig klinisk kommentar Indikator 2, andelen af patienter, der var med EKG-monitorering på tidspunkt for hjertestop, er en ny indikator. Tidlig erkendelse af hjertestop er en forudsætning for en god prognose for hjertestoppatienten. EKGmonitorering af den enkelte patient vil øge chancen for, at et eventuelt hjertestop erkendes tidligere. EKGmonitorering er derfor et vigtigt indirekte element i hjertestopbehandlingen, og det enkelte hospital kan udvide monitoreringskapaciteten. Indikatoren og standarden fastholdes, men samtidig påtænkes det fremadrettet at lave ekstra analyser for at kvalificere denne indikator. Anbefaling til indikatoren Det anbefales, at de enkelte hospitaler overvejer om deres EKG-monitoreringskapacitet står i et rimeligt forhold til antallet af ikke-monitorerede hjertestop på hospitalet. Ved udvidelse af kapaciteten vil effekten kunne følges via denne indikator.

19 19 Indikator 3: Hjertelungeredning andel af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til start af hjertelungeredning var 1 minut Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 1.934/ (0) 95 (94;96) 95(94;96) 94(92;96) Hovedstaden Ja 690/726 0(0) 95 (93;97) - - Sjælland Ja 242/257 1(0) 94 (91;97) 93(85;98) 92(81;97) Syddanmark Ja 359/387 1(0) 93 (90;95) 92(88;95) 85(76;91) Midtjylland Ja 458/471 8(2) 97 (95;99) 96(94;97) 96(93;98) Nordjylland Ja 185/194 0(0) 95 (91;98) 97(93;99) 96(92;98) Hovedstaden Ja 690/726 0(0) 95 (93;97) - - Amager Hvidovre Hospital, Amager Amager Hvidovre Hospital, Glostrup Amager Hvidovre Hospital, Hvidovre Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Bispebjerg Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Frederiksberg Nej 3/4 0(0) 75 (19;99) - - Ja 32/32 0(0) 100 (89;100) - - Nej 47/55 0(0) 85 (73;94) - - Ja 66/70 0(0) 94 (86;98) - - Ja 17/17 0(0) 100 (80;100) - - Bornholms Hospital Ja #/# 0(0) 100 (3;100) - - Herlev Gentofte Hospital, Gentofte Ja 76/76 0(0) 100 (95;100) - - Herlev Gentofte Hospital, Herlev Ja 149/151 0(0) 99 (95;100) - - Nordsjællands Hospital, Frederiksund Nej 13/15 0(0) 87 (60;98) - - Nordsjællands Hospital, Hillerød Ja 90/93 0(0) 97 (91;99) - - Rigshospitalet, Blegdamsvej Ja 182/197 0(0) 92 (88;96) - - Rigshospitalet, Glostrup Ja 14/15 0(0) 93 (68;100) - - Sjælland Ja 242/257 1(0) 94 (91;97) 93(85;98) 92(81;97) Holbæk Sygehus Ja 41/42 0(0) 98 (87;100) 88(47;100) - Nykøbing Falster Sygehus Ja 62/66 0(0) 94 (85;98) 83(36;100) - Næstved Sygehus Ja #/# 0(0) 100 (16;100) - - Sjællands Universitetshospital, Køge Sjællands Universitetshospital, Roskilde Ja 60/63 0(0) 95 (87;99) 100(63;100) - Ja 46/50 0(0) 92 (81;98) 94(83;99) 92(81;97) Slagelse Sygehus Ja 31/34 1(3) 91 (76;98) - - Syddanmark Ja 359/387 1(0) 93 (90;95) 92(88;95) 85(76;91) Odense Universitetshospital, Odense Odense Universitetshospital, Svendborg Ja 140/151 0(0) 93 (87;96) 98(90;100) - Ja 87/94 0(0) 93 (85;97) 88(74;96) 84(73;91)

20 20 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Nej 6/8 0(0) 75 (35;97) - - Sygehus Lillebælt, Kolding Ja 49/52 0(0) 94 (84;99) 89(75;96) 100(3;100) Sygehus Lillebælt, Vejle Ja 44/45 0(0) 98 (88;100) 97(84;100) 88(64;99) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Nej 33/37 1(3) 89 (75;97) 90(79;97) - Midtjylland Ja 458/471 8(2) 97 (95;99) 96(94;97) 96(93;98) Aarhus Universitetshospital, NBG Ja 60/62 3(5) 97 (89;100) 95(87;99) 94(86;98) Aarhus Universitetshospital, Skejby Ja 99/102 5(5) 97 (92;99) 96(89;99) 98(91;100) Aarhus Universitetshospital, THG Ja 15/15 0(0) 100 (78;100) 100(85;100) 100(82;100) Hospitalsenheden Midt, Silkeborg Ja 7/7 0(0) 100 (59;100) - - Hospitalsenheden Midt, Viborg Ja 77/78 0(0) 99 (93;100) 100(95;100) 98(90;100) Hospitalsenheden Vest, Herning Ja 30/31 0(0) 97 (83;100) 94(85;98) 90(77;97) Hospitalsenheden Vest, Holstebro Ja 22/23 0(0) 96 (78;100) 87(74;95) 89(67;99) Regionshospitalet Horsens Ja 77/80 0(0) 96 (89;99) 97(90;99) 96(85;99) Regionshospitalet Randers Ja 71/73 0(0) 97 (90;100) 99(92;100) 98(92;100) Nordjylland Ja 185/194 0(0) 95 (91;98) 97(93;99) 96(92;98) Aalborg Universitetshospital, Nord Ja 4/4 0(0) 100 (40;100) - - Aalborg Universitetshospital, Syd Ja 139/143 0(0) 97 (93;99) 97(93;99) 96(92;98) Regionshospitalet Nordjylland, Frederikshavn Regionshospitalet Nordjylland, Hjørring Regionshospitalet Nordjylland, Thisted Ja #/# 0(0) 100 (3;100) - - Nej 28/33 0(0) 85 (68;95) 92(62;100) - Ja 13/13 0(0) 100 (75;100) 100(54;100) - #/# Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Beregning af indikator 3 Tæller: Patientforløb, hvor tid fra diagnosen hjertestop til opstart af hjertelungeredning var 1 minut (Definition ifølge dokumentalistrapport: "Tiden beregnes i hele minutter, således at 0 minutter er inden for dette samme minut, 1 minut er inden for det næste hele minut, osv." Dvs. 1 minut kan være i intervallet fra 0 minutter og 0 sekunder til 1 minut og 59 sekunder, alt efter hvornår hjertestoppet er registreret). Nævner: Patientforløb med hjertestop og indikation for genoplivning. Ved hjertestop forstås patienter, der har klinisk hjertestop med indikation for genoplivning dvs. patienter, hvor der er svaret Ja i punkt 5.1 og 5.2 på registreringsskemaet. Alle hjertestop tæller med dvs. også flere hjertestop for den samme patient. Patientforløb udgår, hvis: Antal ekskluderede: - Patienter der ikke har fået hjertelungeredning 58 - Ugyldigt CPR-nummer, inkl. erstatnings-cpr-numre 23 Uoplyst: Patientforløb går i uoplyst, hvis: Antal uoplyst: - Tidspunkt for konstatering af hjertestop mangler 1 - Tidspunkt for påbegyndt hjertelungeredning mangler 9

21 21 Indikator 3: Hjertelungeredning andel af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til start af hjertelungeredning var 1 minut (standard 90%) Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 3 på landsplan samt for de 5 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 90%.

22 22 Indikator 3: Hjertelungeredning andel af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til start af hjertelungeredning var 1 minut (standard 90%)

23 23 Figuren (på forrige side) viser en oversigt over resultater for indikator 3 på landsplan samt for de indberettende hospitalsmatrikler. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 90%. Indikator 3: Hjertelungeredning andel af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til start af hjertelungeredning var 1 minut (standard 90%) Figuren viser et funnelplot af antallet af indberettede hjertestop per hospitalsmatrikel mod det opnåede indikatorresultat. Den røde linje viser den fastsatte standard på 90%. Den omkringliggende tragt viser et 95 % konfidensinterval omkring standarden (ved et givent antal hjertestop). De cirkler, som ligger under tragten omkring den røde linje, viser hospitalsmatrikler, der med stor sandsynlighed har et resultat, som ligger under den fastsatte standard. Tragten er altså et billede på den variation, der kan ligge omkring et givent niveau i resultatet. Tragten bliver mindre ud af x-aksen med stigende antal patienter i nævneren, idet resultatet er mere sikkert jo flere patientforløb, det er baseret på. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar På landsplan var andelen af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til start af hjertelungeredning var højst 1 minut på 95%, hvilket var på niveau med resultatet fra 2016 og Regionalt varierede andelen fra 93% til 97%. Standarden var opfyldt på landsplan og i de enkelte regioner, og kun 6 hospitalsmatrikler opfyldte ikke standarden. Andelen af patienter med manglende data var på landsplan <1%.

24 24 Højst 1 minut er ifølge dokumentalistrapporten defineret som: "Tiden beregnes i hele minutter, således at 0 minutter er inden for dette samme minut, 1 minut er inden for det næste hele minut, osv." Dvs. 1 minut kan være i intervallet fra 0 minutter og 0 sekunder til 1 minutter og 59 sekunder, alt efter hvornår hjertestoppet er registreret. Faglig klinisk kommentar Det er tilfredsstillende, at andelen af patienter, hvor der iværksættes hjertelungeredning indenfor 1 minut er høj, idet der foreligger videnskabelig evidens for, at hurtig iværksættelse af hjertelungeredning ved hjertestop er forbundet med bedre chance for overlevelse. Det er ligeledes tilfredsstillende, at den høje andel er bibeholdt efter, at databasens registrering er blevet landsdækkende. Der er formentlig fortsat nogen usikkerhed på de selvrapporterede tidsestimater, hvorfor der bør iværksættes relevante tiltag for at validere tidsestimaterne og begrænse usikkerheden. I Appendix er inkluderet et histogram, som viser distributionen af tiden fra diagnosen hjertestop til påbegyndelse af hjertelungeredning. Figuren underbygger, at hjertelungeredningen hos næsten alle patienter påbegyndes meget hurtigt efter diagnosen er stillet. Anbefaling til indikator Det anbefales, at hospitalerne løbende er opmærksomme på at minimere tiden fra diagnosen hjertestop til opstart af hjertelungeredning. Tillige at der foretages audit af enkelte afdelingers indsats med henblik på at forbedre uddannelsen og lokalindsatsen.

25 25 Indikator 4: Hjerterytmeanalyse andel af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til påbegyndt hjerterytmeanalyse var 2 minutter Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 1.195/ (3) 58 (56;60) 49(44;54) 0(0;0) Hovedstaden Nej 481/744 1(0) 65 (61;68) - - Sjælland Nej 127/264 2(1) 48 (42;54) 39(25;55) 0(0;0) Syddanmark Nej 205/393 7(2) 52 (47;57) 58(50;66) 0(0;0) Midtjylland Nej 265/445 44(9) 60 (55;64) 41(33;49) 0(0;0) Nordjylland Nej 117/202 1(0) 58 (51;65) 52(40;63) 0(0;0) Hovedstaden Nej 481/744 1(0) 65 (61;68) - - Amager Hvidovre Hospital, Amager Amager Hvidovre Hospital, Glostrup Amager Hvidovre Hospital, Hvidovre Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Bispebjerg Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Frederiksberg Nej #/# 0(0) 40 (5;85) - - Nej 24/35 0(0) 69 (51;83) - - Nej 18/57 0(0) 32 (20;45) - - Nej 45/74 0(0) 61 (49;72) - - Nej 4/18 0(0) 22 (6;48) - - Bornholms Hospital Nej #/# 0(0) 0 (0;98) - - Herlev Gentofte Hospital, Gentofte Nej 69/77 0(0) 90 (81;95) - - Herlev Gentofte Hospital, Herlev Nej 112/151 0(0) 74 (66;81) - - Nordsjællands Hospital, Frederiksund Nej 8/15 0(0) 53 (27;79) - - Nordsjællands Hospital, Hillerød Nej 56/93 1(1) 60 (50;70) - - Rigshospitalet, Blegdamsvej Nej 134/203 0(0) 66 (59;72) - - Rigshospitalet, Glostrup Nej 9/15 0(0) 60 (32;84) - - Sjælland Nej 127/264 2(1) 48 (42;54) 39(25;55) 0(0;0) Holbæk Sygehus Nej 18/42 0(0) 43 (28;59) 38(9;76) - Nykøbing Falster Sygehus Nej 44/67 0(0) 66 (53;77) 29(4;71) - Næstved Sygehus Nej #/# 1(50) 0 (0;98) - - Sjællands Universitetshospital, Køge Sjællands Universitetshospital, Roskilde Nej 30/66 0(0) 45 (33;58) 22(3;60) - Nej 18/53 0(0) 34 (22;48) 50(28;72) 0(0;0) Slagelse Sygehus Nej 17/35 1(3) 49 (31;66) - - Syddanmark Nej 205/393 7(2) 52 (47;57) 58(50;66) 0(0;0) Odense Universitetshospital, Odense Odense Universitetshospital, Svendborg Nej 91/160 0(0) 57 (49;65) 76(64;86) - Nej 34/94 0(0) 36 (27;47) 44(22;69) 0(0;0)

26 26 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Nej 3/8 0(0) 38 (9;76) - - Sygehus Lillebælt, Kolding Nej 30/53 0(0) 57 (42;70) 39(17;64) 0(0;0) Sygehus Lillebælt, Vejle Nej 32/45 0(0) 71 (56;84) 55(23;83) 0(0;0) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Nej 15/33 7(18) 45 (28;64) 42(25;61) - Midtjylland Nej 265/445 44(9) 60 (55;64) 41(33;49) 0(0;0) Aarhus Universitetshospital, NBG Nej 38/56 9(14) 68 (54;80) 65(38;86) 0(0;0) Aarhus Universitetshospital, Skejby Ja 89/94 17(15) 95 (88;98) 68(46;85) 0(0;0) Aarhus Universitetshospital, THG Nej 6/13 2(13) 46 (19;75) 29(4;71) 0(0;0) Hospitalsenheden Midt, Silkeborg Nej #/# 0(0) 29 (4;71) - - Hospitalsenheden Midt, Viborg Nej 37/74 6(8) 50 (38;62) 32(15;54) 0(0;0) Hospitalsenheden Vest, Herning Nej 13/32 0(0) 41 (24;59) 22(6;48) 0(0;0) Hospitalsenheden Vest, Holstebro Nej 6/23 0(0) 26 (10;48) 29(8;58) 0(0;0) Regionshospitalet Horsens Nej 38/76 5(6) 50 (38;62) 41(21;64) 0(0;0) Regionshospitalet Randers Nej 36/70 5(7) 51 (39;64) 33(17;54) 0(0;0) Nordjylland Nej 117/202 1(0) 58 (51;65) 52(40;63) 0(0;0) Aalborg Universitetshospital, Nord Nej #/# 0(0) 50 (7;93) - - Aalborg Universitetshospital, Syd Nej 96/151 0(0) 64 (55;71) 62(48;74) 0(0;0) Regionshospitalet Nordjylland, Frederikshavn Regionshospitalet Nordjylland, Hjørring Regionshospitalet Nordjylland, Thisted Nej #/# 0(0) 0 (0;98) - - Nej 14/33 0(0) 42 (25;61) 8(0;38) - Nej 5/13 1(7) 38 (14;68) 40(5;85) - #/# Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Beregning af indikator 4 Tæller: Patientforløb, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til påbegyndt hjerterytmeanalyse med AED eller manuel defibrillator eller via EKG-monitorering var 2 minutter. (Definition ifølge dokumentalistrapport: "Tiden beregnes i hele minutter, således at 0 minutter er inden for dette samme minut, 1 minut er inden for det næste hele minut, osv." Dvs. 2 minutter kan være i intervallet fra 0 minutter og 0 sekunder til 2 minutter og 59 sekunder, alt efter hvornår hjertestoppet er registreret). Nævner: Patientforløb med hjertestop og indikation for genoplivning. Ved hjertestop forstås patienter, der har klinisk hjertestop med indikation for genoplivning dvs. patienter, hvor der er svaret Ja i punkt 5.1 og 5.2 på registreringsskemaet. Alle hjertestop tælles med dvs. også flere hjertestop for den samme patient. Patientforløb udgår, hvis: Antal ekskluderede: - Ugyldigt CPR-nummer, inkl. erstatnings-cpr-numre 23 Uoplyst: Patientforløb går i uoplyst, hvis: Antal uoplyst: - Tidspunkt for konstatering af hjertestop mangler 1 - Tidspunkt for første hjerte-rytmeanalyse mangler 54

27 27 Indikator 4: Hjerterytmeanalyse andel af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til påbegyndt hjerterytmeanalyse var 2 minutter (standard 90%) Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 3 på landsplan samt for de 5 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 90%.

28 28 Indikator 4: Hjerterytmeanalyse andel af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til påbegyndt hjerterytmeanalyse var 2 minutter (standard 90%)

29 29 Figuren (på forrige side) viser en oversigt over resultater for indikator 4 på landsplan samt for de indberettende hospitalsmatrikler. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 90%. Indikator 4: Hjerterytmeanalyse andel af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til påbegyndt hjerterytmeanalyse var 2 minutter (standard 90%) Figuren viser et funnelplot af antallet af indberettede hjertestop per hospitalsmatrikel mod det opnåede indikatorresultat. Den røde linje viser den fastsatte standard på 90%. Den omkringliggende tragt viser et 95 % konfidensinterval omkring standarden (ved et givent antal hjertestop). De cirkler, som ligger under tragten omkring den røde linje, viser hospitalsmatrikler, der med stor sandsynlighed har et resultat, som ligger under den fastsatte standard. Tragten er altså et billede på den variation, der kan ligge omkring et givent niveau i resultatet. Tragten bliver mindre ud af x-aksen med stigende antal patienter i nævneren, idet resultatet er mere sikkert jo flere patientforløb, det er baseret på. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar På landsplan var andelen af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til påbegyndt hjerterytmeanalyse højst var 2 minutter på 58%, hvilket var signifikant højere end 2016 og er ikke muligt at beregne for Regionalt varierede andelen fra 48% til 65%. Standarden var ikke opfyldt på landsplan og i de enkelte regioner, men Aarhus Universitetshospital i Skejby opfyldte standarden.

30 30 Højst 2 minutter er ifølge dokumentalistrapporten defineret som: "Tiden beregnes i hele minutter, således at 0 minutter er inden for dette samme minut, 1 minut er inden for det næste hele minut, osv." Dvs. 2 minutter kan være i intervallet fra 0 minutter og 0 sekunder til 2 minutter og 59 sekunder, alt efter hvornår hjertestoppet er registreret. Der er i Appendix medtaget et histogram, som viser distributionen af tiden fra erkendelsen af hjertestop til påbegyndt hjerterytmeanalyse. Figuren viser, at der er en ikke ubetydelig andel af patienter, hvor der tilsyneladende går ganske lang tid, dvs. 6 minutter til påbegyndt hjerterytmeanalyse. Andelen af patienter med manglende data var på landsplan kun 3%, men enkelte hospitalsmatrikler har behov for en ekstra opmærksomhed omkring kompletheden af registreringen. Faglig klinisk kommentar Dette er en ny indikator, som afløser indikator 3 fra 2016 rapporten. Den nye indikator medtager alle hjertestoppatienterne og ikke kun dem, der har stødbar rytme. Indikatoren er således mere retvisende for, hvor hurtigt der etableres rytmeanalyse i forbindelse med hjertestop. Det er tilfredsstillende, at andelen af patienter, der hurtigere får foretaget rytmeanalyse er højere i 2017 i forhold til Det er dog kun en hospitalsmatrikel, som opfylder standarden for indikatoren. Der bemærkes også stor spredning, da indikatoren strækker sig fra 26% til 95%. Det er forventeligt, at universitetshospitalerne ligger højere end gennemsnittet, da andelen af tæt monitorerede og intensivt behandlede patienter her vil være større. De store udsving kan formodentlig også forklares ud fra en vis uerfarenhed med indberetning til DANARREST, da mange hospitaler først er startet indberetning i Det er usikkert om indikatorberegningen er korrekt pga. mangelfuld vejledning til udfyldelse af registreringsskemaet angående rubrik 16, da det ikke fremgår, at analyse via 'anden EKG monitorering' også kan indgå. Det vil blive rettet i registreringsskemaet. Standarden vil fortsat være mindst 90% af patienterne. Anbefaling til indikator Der bør gøres organisatoriske, lokale og nationale tiltag for at reducere tid fra hjertestop til påbegyndt hjerterytmeanalyse. Da små fejl i registrerede tider kan medføre betydelige forskelle i denne indikator, bør man på hvert hospital gøre tiltag til sikring af en valid tidsregistrering. Det anbefales, at alle tider tilhørende samme hjertestop registreres via ét ur/stopur.

31 31 Indikator 5: Genoprettet egencirkulation andel af patienter med genoprettet egencirkulation Standard: 55 % Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 1.122/ (0) 54 (51;56) 55(52;58) 57(54;61) Hovedstaden Nej 382/741 4(1) 52 (48;55) - - Sjælland Nej 137/265 1(0) 52 (46;58) 56(45;67) 52(40;64) Syddanmark Nej 181/398 2(1) 45 (41;51) 50(43;56) 49(38;59) Midtjylland Ja 302/487 2(0) 62 (58;66) 56(52;60) 57(52;61) Nordjylland Ja 120/202 1(0) 59 (52;66) 57(50;63) 64(56;71) Hovedstaden Nej 382/741 4(1) 52 (48;55) - - Amager Hvidovre Hospital, Amager Amager Hvidovre Hospital, Glostrup Amager Hvidovre Hospital, Hvidovre Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Bispebjerg Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Frederiksberg Nej #/# 0(0) 20 (1;72) - - Nej 14/35 0(0) 40 (24;58) - - Nej 25/57 0(0) 44 (31;58) - - Nej 35/73 1(1) 48 (36;60) - - Ja 10/18 0(0) 56 (31;78) - - Bornholms Hospital Nej #/# 0(0) 0 (0;98) - - Herlev Gentofte Hospital, Gentofte Ja 51/76 1(1) 67 (55;77) - - Herlev Gentofte Hospital, Herlev Nej 70/150 1(1) 47 (38;55) - - Nordsjællands Hospital, Frederiksund Nej 7/15 0(0) 47 (21;73) - - Nordsjællands Hospital, Hillerød Nej 42/94 0(0) 45 (34;55) - - Rigshospitalet, Blegdamsvej Ja 118/202 1(0) 58 (51;65) - - Rigshospitalet, Glostrup Ja 9/15 0(0) 60 (32;84) - - Sjælland Nej 137/265 1(0) 52 (46;58) 56(45;67) 52(40;64) Holbæk Sygehus Nej 17/41 1(2) 41 (26;58) 50(16;84) - Nykøbing Falster Sygehus Ja 38/67 0(0) 57 (44;69) 43(10;82) - Næstved Sygehus Nej #/# 0(0) 50 (1;99) - - Sjællands Universitetshospital, Køge Sjællands Universitetshospital, Roskilde Ja 38/66 0(0) 58 (45;70) 67(30;93) - Nej 25/53 0(0) 47 (33;61) 57(44;70) 52(40;64) Slagelse Sygehus Nej 18/36 0(0) 50 (33;67) - - Syddanmark Nej 181/398 2(1) 45 (41;51) 50(43;56) 49(38;59) Odense Universitetshospital, Odense Odense Universitetshospital, Svendborg Nej 80/160 0(0) 50 (42;58) 57(43;69) - Nej 43/94 0(0) 46 (35;56) 45(30;61) 47(36;59)

32 32 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Nej #/# 0(0) 13 (0;53) - - Sygehus Lillebælt, Kolding Nej 19/53 0(0) 36 (23;50) 46(31;61) 0(0;98) Sygehus Lillebælt, Vejle Nej 21/45 0(0) 47 (32;62) 41(24;59) 58(33;80) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Nej 17/38 2(5) 45 (29;62) 55(40;68) - Midtjylland Ja 302/487 2(0) 62 (58;66) 56(52;60) 57(52;61) Aarhus Universitetshospital, NBG Ja 38/64 1(2) 59 (46;71) 63(50;74) 53(41;64) Aarhus Universitetshospital, Skejby Ja 75/111 0(0) 68 (58;76) 61(50;70) 68(57;78) Aarhus Universitetshospital, THG Nej 6/14 1(7) 43 (18;71) 74(52;90) 53(29;76) Hospitalsenheden Midt, Silkeborg Ja 5/7 0(0) 71 (29;96) - - Hospitalsenheden Midt, Viborg Ja 53/80 0(0) 66 (55;76) 59(47;70) 66(52;78) Hospitalsenheden Vest, Herning Ja 19/32 0(0) 59 (41;76) 54(41;66) 62(46;76) Hospitalsenheden Vest, Holstebro Nej 8/23 0(0) 35 (16;57) 51(36;66) 32(13;57) Regionshospitalet Horsens Ja 45/81 0(0) 56 (44;67) 52(41;63) 50(36;64) Regionshospitalet Randers Ja 53/75 0(0) 71 (59;81) 44(32;57) 52(42;63) Nordjylland Ja 120/202 1(0) 59 (52;66) 57(50;63) 64(56;71) Aalborg Universitetshospital, Nord Nej #/# 0(0) 50 (7;93) - - Aalborg Universitetshospital, Syd Ja 93/151 0(0) 62 (53;69) 58(51;65) 64(56;71) Regionshospitalet Nordjylland, Frederikshavn Regionshospitalet Nordjylland, Hjørring Regionshospitalet Nordjylland, Thisted Nej #/# 0(0) 0 (0;98) - - Ja 19/33 0(0) 58 (39;75) 42(15;72) - Nej 6/13 1(7) 46 (19;75) 50(12;88) - #/# Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patientforløb i tæller eller nævner. Beregning af indikator 5 Tæller: Patientforløb, hvor patienten har genoprettet egencirkulation. Genoprettet egencirkulation defineres som spontan puls/kredsløb uden pågående hjertemassage i > 20 min. Patienter der modtager ekstrakorporal cirkulation medtages ikke i tæller. Nævner: Patientforløb med hjertestop og indikation for genoplivning. Ved hjertestop forstås patienter, der har klinisk hjertestop med indikation for genoplivning dvs. patienter, hvor der er svaret Ja i punkt 5.1 og 5.2 på registreringsskemaet. Alle hjertestop tælles med dvs. også flere hjertestop for den samme patient. Patientforløb udgår, hvis: Antal ekskluderede: - Ugyldigt CPR-nummer, inkl. erstatnings-cpr-numre 23 Uoplyst: Patientforløb går i uoplyst, hvis: Antal uoplyst: - 'Genoplivning indstillet pga.' er ikke udfyldt 10

33 33 Indikator 5: Genoprettelse af egencirkulation andel af patienter med genoprettet egencirkulation (standard 55%) Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 5 på landsplan samt for de 5 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 55%.

34 34 Indikator 5: Genoprettelse af egencirkulation andel af patienter med genoprettet egencirkulation (standard 55%)

35 35 Figuren (på forrige side) viser en oversigt over resultater for indikator 5 på landsplan samt for de indberettende hospitalsmatrikler. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 55%. Indikator 5: Genoprettelse af egencirkulation andel af patienter med genoprettet egencirkulation (standard 55%) Figuren viser et funnelplot af antallet af indberettede hjertestop per hospitalsmatrikel mod det opnåede indikatorresultat. Den røde linje viser den fastsatte standard på 55%. Den omkringliggende tragt viser et 95 % konfidensinterval omkring standarden (ved et givent antal hjertestop). De cirkler, som ligger under tragten omkring den røde linje, viser hospitalsmatrikler, der med stor sandsynlighed har et resultat, som ligger under den fastsatte standard. Tragten er altså et billede på den variation, der kan ligge omkring et givent niveau i resultatet. Tragten bliver mindre ud af x-aksen med stigende antal patienter i nævneren, idet resultatet er mere sikkert jo flere patientforløb, det er baseret på. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar På landsplan var andelen af patienter med genoprettet egencirkulation på 54%, hvilket var på niveau med 2016 og Regionalt varierede andelen fra 45% til 62%. Antallet af forløb med kunstig kredsløb (f.eks. ECMO og CPS) var 31 og disse indgår ikke i antallet af patienter med genoprettet egencirkulation. Standarden var lige netop ikke opfyldt på landsplan, men var opfyldt i Region Midtjylland og Region Nordjylland, og på 15 hospitalsmatrikler. Andelen af patienter med manglende data var på landsplan <1%.

36 36 Faglig klinisk kommentar Andelen af patienter med genoprettet egencirkulation (ROSC) stemmer overens med internationale undersøgelser på området. Ved sammenligning hospitalerne imellem, er det vigtigt at være opmærksom på, at opfyldelsen af denne indikator både afspejler kvaliteten af den behandlingsmæssige indsats i den akutte fase og patientsammensætningen lokalt. Forskelle i patienternes prognostiske profil mellem forskellige hospitaler, f.eks. forskelle i andelen af patienter med hjertestop på intensivafdeling eller under invasiv kardiologisk behandling, vil således kunne bidrage til forskelle i andelen af patienter med genoprettet egencirkulation. Indikatoren fastholdes. Standarden blev hævet til 55% fra og med 1. januar Anbefaling til indikator Andelen af patienter med genoprettet egencirkulation bør fortsat monitoreres tæt både på landsplan og lokalt. I tolkningen bør der være opmærksomhed på procesindikatorerne vedr. tidlig opsporing og behandling.

37 37 Indikator 6: 30-dages overlevelse andel af patienter, som overlever mindst 30 dage efter hjertestop Standard: 30 % Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 533/ (1) 27 (25;29) 28(26;31) 31(28;35) Hovedstaden Nej 171/684 0(0) 25 (22;28) - - Sjælland Nej 55/244 5(2) 23 (17;28) 27(18;38) 33(22;46) Syddanmark Nej 100/378 5(1) 26 (22;31) 28(22;34) 24(16;34) Midtjylland Ja 155/448 6(1) 35 (30;39) 29(25;33) 31(26;35) Nordjylland Nej 52/188 0(0) 28 (21;35) 29(22;35) 36(29;43) Hovedstaden Nej 171/684 0(0) 25 (22;28) - - Amager Hvidovre Hospital, Amager Amager Hvidovre Hospital, Glostrup Amager Hvidovre Hospital, Hvidovre Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Bispebjerg Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Frederiksberg Nej #/# 0(0) 20 (1;72) - - Nej 7/35 0(0) 20 (8;37) - - Nej 12/54 0(0) 22 (12;36) - - Nej 17/74 0(0) 23 (14;34) - - Nej 4/18 0(0) 22 (6;48) - - Bornholms Hospital Nej #/# 0(0) 0 (0;98) - - Herlev Gentofte Hospital, Gentofte Ja 22/60 0(0) 37 (25;50) - - Herlev Gentofte Hospital, Herlev Nej 30/140 0(0) 21 (15;29) - - Nordsjællands Hospital, Frederiksund Nej #/# 0(0) 13 (2;40) - - Nordsjællands Hospital, Hillerød Nej 19/89 0(0) 21 (13;31) - - Rigshospitalet, Blegdamsvej Nej 52/179 0(0) 29 (23;36) - - Rigshospitalet, Glostrup Ja 5/14 0(0) 36 (13;65) - - Sjælland Nej 55/244 5(2) 23 (17;28) 27(18;38) 33(22;46) Holbæk Sygehus Nej 5/38 0(0) 13 (4;28) 0(0;37) - Nykøbing Falster Sygehus Nej 11/63 0(0) 17 (9;29) 14(0;58) - Næstved Sygehus Ja #/# 0(0) 50 (1;99) - - Sjællands Universitetshospital, Køge Sjællands Universitetshospital, Roskilde Ja 21/60 0(0) 35 (23;48) 33(7;70) - Nej 10/46 4(8) 22 (11;36) 32(20;45) 33(22;46) Slagelse Sygehus Nej 7/35 1(3) 20 (8;37) - - Syddanmark Nej 100/378 5(1) 26 (22;31) 28(22;34) 24(16;34) Odense Universitetshospital, Odense Odense Universitetshospital, Svendborg Ja 48/151 1(1) 32 (24;40) 37(25;51) - Nej 19/86 1(1) 22 (14;32) 17(7;32) 19(11;30)

38 38 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Nej 0/8 0(0) 0 (0;37) - - Sygehus Lillebælt, Kolding Nej 7/53 0(0) 13 (5;25) 38(25;54) 100(3;100) Sygehus Lillebælt, Vejle Ja 14/44 0(0) 32 (19;48) 28(14;47) 39(17;64) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Ja 12/36 3(8) 33 (19;51) 14(6;27) - Midtjylland Ja 155/448 6(1) 35 (30;39) 29(25;33) 31(26;35) Aarhus Universitetshospital, NBG Nej 15/62 0(0) 24 (14;37) 27(17;40) 27(17;39) Aarhus Universitetshospital, Skejby Ja 53/101 1(1) 52 (42;63) 45(34;56) 48(36;60) Aarhus Universitetshospital, THG Nej 4/14 1(7) 29 (8;58) 38(18;62) 17(4;41) Hospitalsenheden Midt, Silkeborg Ja #/# 3(43) 50 (7;93) - - Hospitalsenheden Midt, Viborg Ja 23/73 0(0) 32 (21;43) 28(18;40) 39(25;55) Hospitalsenheden Vest, Herning Ja 11/31 0(0) 35 (19;55) 32(21;45) 36(21;53) Hospitalsenheden Vest, Holstebro Nej #/# 0(0) 5 (0;24) 22(11;36) 17(4;41) Regionshospitalet Horsens Nej 18/73 1(1) 25 (15;36) 21(13;32) 14(5;27) Regionshospitalet Randers Ja 28/69 0(0) 41 (29;53) 21(12;33) 26(18;37) Nordjylland Nej 52/188 0(0) 28 (21;35) 29(22;35) 36(29;43) Aalborg Universitetshospital, Nord Nej #/# 0(0) 25 (1;81) - - Aalborg Universitetshospital, Syd Nej 40/138 0(0) 29 (22;37) 30(23;37) 36(29;43) Regionshospitalet Nordjylland, Frederikshavn Regionshospitalet Nordjylland, Hjørring Regionshospitalet Nordjylland, Thisted Nej #/# 0(0) 0 (0;98) - - Nej 7/32 0(0) 22 (9;40) 0(0;31) - Ja 4/13 0(0) 31 (9;61) 33(4;78) - #/# Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Beregning af indikator 6 Tæller: Patientforløb, hvor patienten er i live 30 dage efter hjertestop (dato som foreligger ved hjertestopbehandlingens afslutning). Nævner: Patientforløb med hjertestop og indikation for genoplivning. Til denne indikator medtages kun det første hjertestop per patient inden for et givent år. Patientforløb udgår, hvis: Antal ekskluderede: - Ugyldigt CPR-nummer, inkl. erstatnings-cpr-numre 22 Uoplyst: Patientforløb med mindst en af følgende: Antal uoplyst: - Vitalstatus i CPR-registret for patienten mangler 11 - 'Dato for genoplivning indstillet pga.' er ikke udfyldt 5

39 39 Indikator 6: 30-dages overlevelse andel af patienter, som overlever mindst 30 dage efter hjertestop (Standard: 30 %) Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 6 på landsplan samt for de 5 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 30%.

40 40 Indikator 6: 30-dages overlevelse andel af patienter, som overlever mindst 30 dage efter hjertestop (Standard: 30 %)

41 41 Figuren (på forrige side) viser en oversigt over resultater for indikator 6 på landsplan samt for de indberettende hospitalsmatrikler. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 30%. Indikator 6: 30-dages overlevelse andel af patienter, som overlever mindst 30 dage efter hjertestop (Standard: 30 %) Figuren viser et funnelplot af antallet af indberettede hjertestop per hospitalsmatrikel mod det opnåede indikatorresultat. Den røde linje viser den fastsatte standard på 30%. Den omkringliggende tragt viser et 95 % konfidensinterval omkring resultaterne. De cirkler, som ligger under tragten omkring den røde linje, viser hospitalsmatrikler, der med stor sandsynlighed har et resultat, som ligger under den fastsatte standard. Tragten er altså et billede på den variation, der kan ligge omkring et givent niveau i resultatet. Tragten bliver mindre ud af x-aksen med stigende antal patienter i nævneren, idet resultatet er mere sikkert jo flere patientforløb, det er baseret på. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar På landsplan var andelen af patienter, som overlever mindst 30 dage efter hjertestop på 27%, hvilket var en smule lavere end i 2016 og 2015, men ikke statistisk signifikant lavere. Regionalt varierede andelen fra 23% til 35%. Standarden blev ikke opfyldt på landsplan, men blev opfyldt i Region Midtjylland, og på 13 hospitalsmatrikler. Andelen af patienter med manglende data var på landsplan 1%.