Sundhedsfaglige instrukser

Transkript

1 Instruks for medicinhåndtering Gælder for Sundhedsfaglige instrukser Personale, herunder vikarer og praktikanter/elever, der arbejder i dag- og døgntilbud efter servicelovens 103, 104, 107 og 108 samt i bofællesskaber efter almenboliglovens 105 med støtte efter 85. Udarbejdet af Arbejdsgruppen for sundhedsfaglige instrukser på socialområdet: Sygeplejerske Vibeke Nygaard, sundhedsfaglig koordinator Anja Mathiesen, stedfortræder Lone Birkebæk Andersen og konsulent Solvej Mose Mailund Marts 2018 Godkendt af Ældre- og socialchef Klaus Godsk Kolberg Marts 2018 SBSYS-sagsnr A Senest revideret Næste revision Marts 2019 Indhold Formål Beskrivelse Sundhedsfaglige instrukser (SFI) vedrører sundhedsfaglige opgaver og -indsatser, herunder lægeordinerede delegerede undersøgelses- og behandlingsindsatser, hvilket uddybes i SFI om delegation og rammedelegation. Sundhedsfaglige instrukser er et arbejdsredskab til styrkelse af patientsikkerheden, og er forankret i gældende sundhedslovgivning og tilhørende vejledninger, herunder Styrelsens for Patientsikkerheds målepunkter til risikobaserede tilsyn. Formålet med sundhedsfaglige instrukser er at beskrive personalets og ledelsens opgaver, ansvars- og kompetencefordeling, herunder gældende retningslinjer og procedurer m.v. Ligeledes bidrager sundhedsfaglige instrukser, sammen med den fortløbende journalføringspligt, til at understøtte borgerinddragelse, kvalitet, patientsikkerhed, kontinuitet og sammenhæng i indsatserne. Formålet med instruks for medicinhåndtering er at sikre, at borgere, der har brug for hjælp til medicinhåndtering, får den rette medicin på rette tidspunkt og måde. Herunder at skabe sikre rammer for understøttelsen af borgers selvhjulpenhed og recovery igennem medicinpædagogiske indsatser. Instruksen beskriver hvordan personalet på området skal håndtere medicin som medhjælp for den ordinerende læge, herunder beskrives: Ansvar og kompetencer Medicinadministration Selvadministration af medicin Medicinhåndtering udenfor borgers bosted Medicinordination Receptfornyelse Afhentning og modtagelse af medicin Opbevaring af medicin PN-medicin Kontrol af afhængighedsskabende stoffer Bortskaffelse af medicin Fejl/utilsigtede hændelser Sundhedsfaglig dokumentation 1

2 Borgermålgruppe Anvendelsesområde Alle borgere, der er tilknyttet socialområdet, som får hjælp til medicinering. Dag- og botilbud/bofællesskaber på socialområdet samt hos borgere i private hjem, hvor personale fra det specialiserede voksenområde hjælper borger med medicinhåndtering. På socialområdet er der ofte ansat ganske få autoriserede sundhedsfaglige medarbejdere (sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter). Derfor er det i mange tilfælde pædagogfagligt eller andet personale, der udfører sundhedsfaglige opgaver. Ansvar og kompetencer Det er lægens ansvar: At sikre informeret samtykke til påbegyndelse af den medicinske behandling (se selvstændig instruks for dette Instruks om samtykke til sundhedsfaglig behandling, videregivelse af oplysninger og borgeres samtykkekompetence ) At informere borgeren og evt. værge om virkning og bivirkning af medicinen At dokumentere ordinationen i patientjournalen, herunder plan og indikation for behandlingen, lægemidlets navn, styrke, dosis, administrationsvej, hyppighed, hvordan virkning og bivirkninger skal vurderes samt varighed af behandlingen. Det skal tydeligt fremgå, hvilken læge (eller evt. sygehusafdeling) der er ansvarlig for den medicinske behandling. at vurdere, om en beboer selv er i stand til at administrere sin medicin, eller om der er behov for bistand. Lægen har også ansvaret for løbende at vurdere, om selvadministrerende beboere får behov for bistand. Lægen kan vælge at delegere en opgave til kommunen /borgers bosted. Det gælder f.eks. opgaven vedrørende vurdering af beboers evne til selvadministration af medicin. Lægen ordinerer og seponerer al medicin (fast medicin, p.n. medicin, naturmedicin og håndkøbsmedicin). Det er ledelsens ansvar: At sikre personalets oplæring og kompetencer i medicinhåndtering Ledelsen beslutter, jf. Instruks for delegation og rammedelegation, hvilke faggrupper, der må varetage hvilke opgaver mht. medicinhåndtering. At tilbuddet har et lokalt introduktionsprogram til nye medarbejdere om medicinhåndtering At opbevare medarbejdernes skriftlige autorisation eller kursusbevis samt dokumentation for gennemført lokal introduktion, i personalemappen At sikre, at medicinvejledninger og instrukser er kendt og anvendt af medarbejderne At tage højde for medarbejdernes forskellige kompetencer At beslutte hvilke medarbejdere, der må overføre ordinationer til medicinskema i borgerjournalen, dispensere og administrere medicin At medicinhåndtering kan foregå sikkert og uforstyrret At føre fornødent tilsyn med personalet og opgaveudførelsen. At sige fra overfor ordinerende læge, hvis tilbuddet ikke er i stand til at håndtere en borgers medicin forsvarligt og derunder indgå i samarbejde med den kommunale døgnpleje Det er medarbejdernes ansvar: At være omhyggelig ved håndtering af medicin 2

3 At følge vejledninger og instrukser At dispensering af medicin sker i overensstemmelse med ordinationen At medicinæske/beholder er mærket med borgers navn og personnummer, således at der kan ske sikker identifikation mellem borger og medicin At den rigtige medicin gives til den rigtige borger på det rigtige tidspunkt, og at medicinen er lægeordineret At sikre sig, at borger har indtaget medicinen (medicinen er ikke givet før den er indtaget) At kende virkninger og bivirkninger ved borgernes medicin, observere og dokumentere dette At sige fra, hvis medicinordinationen ikke er klar og tydelig, eller hvis der er nogen former for tvivl omkring borgernes medicin At kende sine egne kompetencer samt kende de øvrige medarbejderes kompetencer i forhold til medicinhåndtering At opsøge nødvendig ny viden om medicin, læse om medicinen på indlægssedlen i æsken eller slå den op på sundhed.dk eller indlægsseddel.dk At gøre ledelsen opmærksom på problemområder eller utilsigtede hændelser At journalisere fortløbende og tidstro Enhver autoriseret (sygeplejerske eller social- og sundhedsassistent) har pligt til løbende at holde sin viden ajour. Det gælder også for ikke-autoriseret personale (f.eks. pædagoger og pædagogmedhjælpere mv.), der efter medicinkursus har fået medicinkompetence. Ved ethvert tvivlsspørgsmål skal medarbejdere kontakte personale med medicinkompetence, sundhedsfaglig autorisation eller om nødvendigt en læge. I botilbud/bofællesskaber bør personale med medicinkompetence én gang årligt forespørge egen læge/psykiater om behovet for gennemgang af borgers medicin, herunder vurdere mulige interaktioner og bivirkninger vedrørende ordineret medicin. kompetencer og ansvar Medicinadministration Medicinadministration betyder personalets udlevering af medicin til borgeren og hjælp til at indtage medicin samt observation af borgeren. Ved medicinadministration sikres, at Den rigtige medicin gives til den rigtige borger (genkendelse/foto/cpr-nr) på det rigtige tidspunkt. Der er dispenseret korrekt, ved at sammenligne antal tabletter med medicinoversigten. Det er borgerens navn og CPR nummer, der står på - Medicinoversigten - Doseringsæsken/ den dosispakkede medicin/ medicinbæger. Al medicin gives på det tidspunkt, der er beskrevet på medicinoversigten. Medicin indtages korrekt ved at observere, at borger indtager medicin, evt. hjælpe med korrekt indtagelse. Eksempelvis hvis tabletter skal synkes hele, opløses i vand, gives via sonde mv. Eller korrekt inhalation, injektion, øjendrypning, suppositorier mv. Ved afvigelser fra det forventede, kontaktes enten autoriseret sundhedspersonale på stedet eller lægen, og afvigelserne dokumenteres i borgerjournalen. 3

4 Eventuelle utilsigtede hændelser indberettes til styrelsen for patientsikkerhed (se særskilt afsnit) En medarbejder i et dag- eller botilbud, der varetager medicinhåndtering, optræder som lægens medhjælp. Dét betyder, at medarbejderen der udleverer medicin til borgeren, løbende skal sikre sig, at borgeren fortsat samtykker og i nødvendigt omfang skal kunne informere borgeren om behandlingen. Det vil dog fortsat være lægen, der overordnet har ansvaret for, at borgeren modtager den påkrævede information, og at samtykket indhentes, jf. Vejledning om information og samtykke og om videregivelse af oplysninger, pkt. 3.8 (link hertil findes sidst i dokumentet). Der kan være individuelle aftaler om, at borgeren efter aftale med læge, selv er i stand til at administrere medicin. Dette skal noteres i borgerjournalen. Hvis der er bivirkninger, der kræver særlig opmærksomhed f.eks. at lægen skal kontaktes ved temperaturstigning, skal dette stå på medicinordinationen, samt hvilke procedurer der skal følges. Medicin er ikke givet før den er taget Hvis en borger ikke indtager medicinen kontaktes en autoriseret sundhedsperson (SSA eller sygeplejerske, evt eller egen læge). Har medicinen været omhældt, skal den kasseres. Husk at notere ikke givet medicin i kommunens dokumentationssystem. Ved tvivlsspørgsmål: Hvis der ikke er personale med medicinkompetence i botilbuddet, kontaktes en læge. medicinadministration Selvadministration af medicin Forholdsregler i situationer hvor beboeren selv administrerer sin medicin Ved selvadministration af medicin forstås, at borgeren fuldt eller delvist har ansvaret for at indtage lægeordineret medicin (både fast og PN). Selvadministration bør tilrettelægges på en måde, der er betryggende for såvel den enkelte borger som de øvrige borgere i tilbuddet. Selvadministration noteres i medicinskemaet i borgerjournalen. Formål med selvadministration Med afsæt i en recovery-orienteret og medicinpædagogisk tilgang at sikre at alle borgere, som kan administrere egen medicin, også gør det. Med lov om social service lægges der vægt på brugerinddragelse, medbestemmelse og autonomi. At borgeren tager del i og har ansvar for egen dagligdag har både betydning for, at borgerens fysiske og kognitive funktioner vedligeholdes og/eller styrkes og for borgerens oplevelse af livskvalitet. Dette gælder også i forhold til borgerens selvadministration af medicin. Der skelnes mellem: Fuld selvadministration: Som minimum opmåler og indtager borgeren sin medicin selvstændigt. Borgeren opmåler medicinen fra originalemballage. Når en borger selv har ansvaret for at tage sin medicin, skal det løbende vurderes og minimum hvert halve år, om borgeren får behov for bistand. 4

5 Delvis selvadministration: Personalet opmåler i en doseringsæske eller anden emballage, som uddeles til borgeren, og borgeren indtager medicinen selvstændigt. Medicinen kan også være opmålt i dosispakning fra apoteket. Ingen selvadministration/personaleadministration: Personalet opmåler og administrerer medicinen for borgeren. Fuld og delvis selvadministration kan gives i forhold til ét eller flere medicinpræparater, idet borgerens evne til selvadministration vurderes, for hvert ordineret præparat. Dermed kan en borger i princippet have fuld selvadministration på et præparat og delvis eller ingen selvadministration på andre. Fuld og delvis selvadministration forudsætter endvidere, at borgeren selvstændigt opmåler og/eller indtager det givne medicinpræparat over en sammenhængende periode fx. en uge, og som minimum over et døgn. Fremgangsmåde Adgang til selvadministration forudsætter dels en vurdering af borgerens evne til at indtage medicinen korrekt, dels borgerens frivillige medvirken. Kriterier i vurderingen af borgerens evne til selvadministration Overordnet skal følgende kriterier være opfyldt, for at en borger kan administrere egen medicin fuldt eller delvist: Borgeren er i stand til at håndtere medicinemballage. Borgeren er i stand til at forstå instruktion i medicinering og at gennemføre denne korrekt. Borgeren er i stand til at opbevare medicinen forsvarligt. Følgende borgere bør ikke administrere egen medicin: Borgere som er inhabile pga. deres funktionsnedsættelse. Borgere som er påvirket bevidsthedsmæssigt af rusmidler eller medicin. Indledende og løbende vurdering Adgang til selvadministration af medicin kræver en grundig indledende og løbende vurdering af borgeren for at sikre, at behandlingen bliver gennemført. Vurderingen skal ske i et samarbejde mellem borgeren, den ordinerende læge og kontaktperson samt evt. sundhedsfagligt personale fra borgers bosted. Vurdering af borgerens evne til selvadministration af medicin foretages af borgers bosted og skal ske hurtigst muligt og senest en måned efter borgeren er flyttet ind i et botilbud. Vurderingen gentages når der: observeres fejl i borgerens selvadministration (fx vedr. indtagelse, dosis, tidspunkt). sker ændringer i borgerens almentilstand herunder fysiske og/eller psykiske adfærdsændringer, som kan skyldes ukorrekt medicinering. ordineres ny medicin eller ændres i ordination (fx op- eller nedtrapning). er gået et halvt år siden sidste vurdering. I tilfælde af, at der er borgere som, udover at opmåle og indtage medicinen på egen hånd (fuld selvadministration), også selv bestiller og henter medicin, skal medarbejderne opfordre borgeren eller værge/pårørende til at oplyse om hvilken medicin, der er 5

6 ordineret. Dette for at sikre, at evnen til selvadministration løbende vurderes og at opbevaringen af medicin sker på betryggende vis. Uoverensstemmelse om vurdering af evnen til selvadministration Hvis en borger selv ønsker at administrere sin medicin, og sundhedsfagligt personale/borgers kontaktperson skønner, at borgeren ikke er egnet hertil, skal de forsøge at gå i dialog med borgeren. Kan dialog ikke afhjælpe problemet, og hvis det fortsat vurderes, at selvadministration er uforsvarlig, skal der rettes henvendelse til den ordinerende læge for at løse problemet. Information og instruktion til borgeren Den ordinerende læge har i samarbejde med ledelsen på borgerens bosted ansvaret for at sikre, at borgeren er informeret om virkning og eventuelle bivirkninger ved medicinen samt får instruktion i selvadministration. Borgeren skal også informeres om, at han/hun er ansvarlig for, at medicinen tages som ordineret, og for at medicinen opbevares forsvarligt. Når borgerens evne til selvadministration vurderes, kan der være behov for, at medarbejderne observerer, at borgeren opmåler og/eller indtager de første doser. Dette med henblik på nærmere instruktion. I særlige tilfælde (fx ved op- eller nedtrapning af medicin) kan der også være behov for, at medarbejderne løbende afstemmer medicinemballagens indhold med ordinationen. Observation og løbende opfølgning forudsætter, at beboeren indvilliger heri. Borgers bosted skal desuden sikre, at alle selvadministrerende borgere får en skriftlig oversigt over medicinen, som indeholder følgende: Borgers navn Personnummer Medicinnavn Dosis Antal doser Tidspunkter for indtagelse Specielle forhold ved indtagelsen (fx. ved måltid) Hvilke(t) problem(er) medicinen skal afhjælpe Mulige bivirkninger og hvad borgeren eventuelt skal gøre i tilfælde heraf Hvor længe medicinen skal tages (løbende eller kortvarigt/dato angives) At borgeren skal rådføre sig med lægen inden han/hun indtager eventuel håndkøbsmedicin Oversigten skal gives ved indflytning - eller senest når beboerens evne til selvadministration er vurderet. Herefter skal oversigten løbende ajourføres. Det skal fremgå hvordan information, instruktion og eventuel løbende opfølgning tilrettelægges. selvadministration Medicinhåndtering udenfor borgers bosted Reglerne for og aftaler om borgeres medicinhåndtering gælder i udgangspunktet også på beskæftigelses- eller dagaktivitetstilbud, ved familiebesøg, på ferieture eller andre udflugter. Bostedet medgiver medicin svarende til den periode beboeren er af sted. Dette 6

7 registreres i medicinskemaet som udleveres og i kommentarfelt noteres det, at det er medgivet til fx weekend, ferie osv. Det er vigtigt, at det i god tid afklares, om beboeren har tilstrækkelig medicin til den periode, hvor beboeren ikke er hjemme, eller om der er behov for receptfornyelse eller ekstra dosispakket medicin. PN medicin medgives i medicinposer. På medicinposen noteres beboerens navn, cprnummer, navn og dosismængde på det enkelte præparat og den ordinerede dosis. Desuden påføres dato for ophældning og holdbarhed. Medicinseddel medgives. Når beboeren vender hjem, dokumenteres PN-forbruget i borgerjournalen. Er beboeren personaleadministreret, skal medarbejder fra bostedet sikre sig, at den nødvendige information vedr. medicin gives til den person, som skal støtte borgeren i medicinindtaget. Er beboeren delvis selvadministreret, vurderer medarbejderen fra bostedet, hvorvidt borgeren: 1) selvstændigt kan varetage medicinen i den aktuelle periode, 2) om der er behov for støtte. Ved 1. Medicinseddel gennemgås med borgeren og medgives. Doseringsæsker/ dosisrul gennemgås med borgeren. Det registreres i medicinskema i borgerjournalen, at medicinen er udleveret og i kommentarfeltet noteres det, at medicinen er medgivet til fx ferie, weekend osv. Ved 2. Følges vejledning til borgere, der er personaleadministreret. Er borgeren selvadministreret, forventes det at borger selv har overblik og tager ansvar for egen medicin. medicinhåndtering udenfor borger bosted Medicinordination Skriftlig ordination Medarbejder med medicinkompetence gemmer lægens skriftlige ordination som dokumentation i borgerjournalen og overfører ordinationen til borgers medicinskema i journalen. Mundtlig ordination Hvis ordinationen finder sted mundtligt, nedskrives ordinationen og læses herefter op af medarbejderen og bekræftes af lægen. Af notatet skal fremgå: Ordination præparatets navn, styrke, dosis og indgivelsestidspunkt Dato for ordination Lægens navn Medarbejderens initialer Medarbejderen skal bede lægen om at sende ordinationen via sikker mail, eller på anden vis indhente skriftlig dokumentation fra lægen, så denne efterfølgende kan gemmes i borgerjournalen. Hvis lægen ikke kan eller vil maile ordinationen, skal medarbejderens notat om den mundtlige ordination gemmes i borgerjournalen (husk at notere navn på ordinerende læge eller navnet på sygehusafdeling, hvorfra lægen har ordineret medicinen). 7

8 Overførslen fra medicinordination til medicinskema kontrolleres af en kollega. Receptfornyelse Det er altid den behandlingsansvarlige læge der ordinerer medicin til den enkelte beboer. Det er samme behandlingsansvarlige læge, der skal udskrive recept og laver receptfornyelse. Recepten er elektronisk og medicinen kan hentes på apoteket. Typisk vil det være borgerens praktiserende læge, der er behandlingsansvarlig for somatisk medicin og psykiateren for psykofarmaka. receptfornyelse og medicinbestilling Afhentning og modtagelse af medicin Tranport af medicin Medicin skal transporteres og opbevares sikkert mellem apotek og borgerens hjem På bosteder er der ofte en leveringsaftale med apoteket. Når apoteket leverer medicin, har apoteket ansvar for, at medicinen håndteres og opbevares korrekt under transporten. Når borgere udskrives fra hospital Region Hovedstaden har besluttet, at hospitalerne skal medgive medicin til 2 hverdage ved udskrivelsen, dvs. til udskrivelsesdagen og følgende hverdag. Udskrives borgeren efter kl. 12, tæller udskrivelsesdagen ikke med. Hvor der er søn- og helligdage mellem de 2 hverdage medgives medicin til flere dage. Dette gælder dog ikke for borgere, der medgives recept på nye lægemidler, og som selv kan sørge for afhentning af medicinen og varetage egen medicinering. Disse borgere medgives alene lægemidler således, at de kan nå at komme på apoteket og indløse recepten. Kontrol af modtaget medicin Medicinansvarlig medarbejder kontrollerer, at: Den leverede medicin er korrekt og at emballagen er intakt. Der er korrekt navn og cpr-nummer på lægemiddelpakningerne. Lægemidlernes navn, art (eksempelvis mikstur, tabletter), styrke, dosis og døgndosis stemmer overens med medicinordinationen og den aktuelle medicinoversigt. Ved uoverensstemmelse kontaktes læge eller apotek. Når apoteket leverer medicin til en gruppe af borgere, eksempelvis til et bosted: Skal det kontrolleres, at leveringerne stemmer overens med apotekets følgeseddel. Skal medicinen fordeles til rette borgere hurtigst muligt, idet der ikke må forefindes fælles medicinlagre med risici for sammenblanding af borgernes medicin. Hvis en kortvarig opbevaring er nødvendig, skal medicinen være låst nede og uåbnet. afhentning og modtagelse af medicin Opbevaring af medicin Medicin skal opbevares forsvarligt og utilgængeligt for uvedkommende. 8

9 Borgere som selv administrerer deres medicin skal opbevare denne forsvarligt i egen bolig. Dette betyder, at borgeren skal sikre sig, at uvedkommende ikke har adgang til medicinen. Medicinen bør derfor opbevares aflåst i boligen. I visse tilfælde kan det være nødvendigt at opbevare medicinen i køleskab. Hvis tilbuddet opbevarer medicin for borgeren, gælder følgende: Medicin skal altid opbevares i de pakninger, som de er modtaget i, og indlægssedlen skal opbevares sammen med medicinen. Medicin med kort holdbarhed (fx øjendråber) mærkes med anbrudsdato. Medicin, hvor holdbarhedsdato er overskredet, afleveres på apotek. Adrenalin skal være til rådighed ved injektionsbehandling. Medicin skal opbevares ved den rigtige temperatur. Se eventuelt præparatets indlægsseddel. Medicin, som ikke er i brug, opbevares adskilt fra øvrige medicin og mærkes uaktuel medicin. Hvor der er flere borgere, skal deres medicin opbevares særskilt, så sammenblanding undgås. Der må ikke være fælles akutdepoter, nødberedskaber eller lignende. Dette gælder også for medicin, der ikke er receptpligtig og PNmedicin. Der må ikke findes medicin til fælles brug (adrenalin er en undtagelse), og restmedicin må ikke anvendes til andre borgere. Ajourført medicinliste skal ligge sammen med medicinen. Kun medarbejdere med ansvar for medicinopgaver må have adgang til medicin. Medicin, der skal opbevares i køleskab, skal ligge i en særskilt aflåst boks, hvis beboere og medarbejdere uden ansvar for medicinopgaver har adgang til køleskabet. Ved central opbevaring af større mængder medicin anbefales det, at der er et aflåst køleskab specielt til dette formål. Anvendelse af doseringsæsker Medicin skal opbevares i doseringsæsker eller anden emballage på en måde, så man undgår forvekslinger af ugedage osv. Doseringsæsker skal mærkes tydeligt med borgers navn, cpr.nr., ugedag, tidspunkt og en beskrivelse af medicinindholdet (skal ligge sammen med/i nærheden af doseringsæsken). Hvis der opmåles medicin til mere end én uge ad gangen, skal tilbuddet sikre, at der er tydelig adskillelse mellem medicinen til de forskellige uger, og ugenumre skal stå på æskerne. Tilbuddet skal i en lokal tilføjelse præcisere, hvor og hvordan man på tilbuddet skal opbevare medicin forsvarligt. opbevaring af medicin PN-medicin PN er en forkortelse for det latinske ord pro necessitate, der betyder efter behov. P. N. kan eksempelvis være ordineret til akutte smerter. Dispensering af PN-medicin PN-medicin skal være lægeordineret eller på anden vis være godkendt af en læge i forhold 9

10 til den aktuelle situation. Det gælder også for håndkøbsmedicin og naturlægemidler. Medicinoversigten ajourføres og skal angive Indikation, fx høfeber, forstoppelse eller hvilke smerter medikamentet gives for. Medicinens navn, art (tablet, mikstur, injektion mv.) og styrke. Enkeltdosis og maksimal døgndosis. Eksempelvis 1 tablet max 3 gange i døgnet, samt tidsintervallet mellem 2 doser, hvis det er relevant. Klinisk vurdering af symptomer og administration af PN-medicin Først vurderes borgerens aktuelle behov for PN- medicin ved at observere, om borgerens symptomer og behov svarer til lægens ordination. PN-medicin må kun gives i relation til det ordinerede symptom eller sygdom. Man må eksempelvis IKKE give smertestillende medicin til andre smerteformer, end den lægeordinerede indikation. PN-medicin gives med borgerens informerede samtykke. Ved tvivl kontaktes lægen. Efterfølgende dokumenteres Tidspunkt i medicinmodulet. Om medicinen har haft den ønskede virkning, og om borgeren har fået bivirkning af medicinen. Hvorvidt der er iværksat andre tiltag, der bidrager til at lindre symptomerne. Eksempelvis pædagogiske tiltag ved uro, varme eller kolde omslag ved smerter osv. Klinisk vurdering af PN-medicinens effekt, behov for lægekontakt og revision af handleplan Evaluering af PN- medicinens virkning/bivirkning varetages i samarbejde med borgeren, herunder vurdering af behov for lægekontakt I samarbejde med læge evalueres og justeres handleplan i forhold til om: PN-medicinen har den ønskede effekt. PN-medicinen bør ordineres som fast medicin. Lokale tilføjelser om PNmedicin Kontrol af afhængighedsskabende stoffer Hvis der på tilbuddet forefindes afhængighedsskabende stoffer som f.eks. morfika, sovemidler, angstdæmpende og opkvikkende stoffer, skal tilbuddet i en lokal tilføjelse præcisere, hvordan man på tilbuddet forebygger og forhindrer svind eller misbrug kontrol af afhængighedsskabende stoffer (hvis det er aktuelt) Bortskaffelse af medicin Personale med medicinkompetence skal sørge for løbende oprydning i medicinskabet. Udløbet og ikke aktuel medicin sendes retur til apoteket til destruktion, med borgers samtykke (medicinen tilhører borgeren). 10

11 Ved begrundet formodning om, at den ikke aktuelle medicin bliver aktuel igen inden for en overskuelig tid, skal den i stedet opbevares særskilt med borgerens navn og cpr.nr. Hvis medicinens holdbarhedsdato overskrides, eller hvis medicinbrugeren afgår ved døden, skal medicinen indleveres på apoteket til destruktion. Det gælder som hovedregel medicin borger ikke skal bruge mere. Da medicinen tilhører den enkelte borger, skal borger som hovedregel give sit samtykke til, at medicinen destrueres. Pårørende til afdøde borgere bestemmer som udgangspunkt over borgerens medicin, da medicinen tilhører boet. Efter aftale med de pårørende skal ubrugt medicin destrueres. Ved dødsfald optælles borgers medicin af to medarbejdere, hvoraf mindst den ene har fået delegeret medicinopgaver. Medicinens navn, styrke og antal skrives i et skema, der underskrives af begge medarbejdere. Medicinen og skemaet lægges i beholder, der forsegles og låses forsvarligt inde, indtil medicinen kan afleveres til destruktion. Apoteket har pligt til at modtage medicin til destruktion. Pga. sikkerhed skal sprøjter og kanyler indleveres i kanylebokse. Ved aflevering af afhængighedsskabende stoffer anbefales det, tilbuddet følger en procedure, hvor apoteket kvitterer for modtagelsen. Apoteket har dog ikke pligt til at kvittere. bortskaffelse af medicin Samtykkebestemmelser Sundhedsloven bestemmer, at behandling af patienter ikke må indledes eller fortsættes uden patientens informerede samtykke. Se Instruks om samtykke til sundhedsfaglig behandling, videregivelse af oplysninger og borgers samtykkekompetence Fejl/utilsigtede hændelser Utilsigtede hændelser indberettes og analyseres med henblik på at forbedre sikkerheden og organiseringen af medicinhåndteringen. Ved fejl i forbindelse med medicinhåndtering, f.eks. hvis borger ikke indtager den ordinerede medicin, indtager forkert dosis eller på forkert tidspunkt, kontaktes autoriseret sundhedsfagligt personale, læge eller 1813, og der indrapporteres en utilsigtet hændelse. Formålet er at sikre, at beboeren modtager den rigtige medicin (præparat, dosis og form), på det rigtige tidspunkt og på den rigtige måde, ved at skabe mere sikre arbejdsgange, der kan minimere risikoen for fejl ved medicinhåndtering. Se vejledning til rapportering her: Sundhed/Organisation/Sundhed/Instrukser-retningslinjer-og-vejledninger/uth Lokale tilføjelser vedrørende UTH Sundhedsfaglig dokumentation Medicinordination, opmåling og uddeling dokumenteres som udgangspunkt i medicinskemaet i borgerjournalen. Journalisering skal ske fortløbende og tidstro. 11

12 Alle borgere har en opdateret (fysisk) medicinmappe som indeholder følgende: Borgers navn Personnummer Form (tabletter, salve) Medicinnavn Styrke Dosis Dosispakket eller ej Tidspunkter for indtagelse af medicinen Specielle forhold ved indtagelsen (f.eks. til et måltid) Hvilke(t) problem(er) medicinen skal afhjælpe (indikation) Mulige bivirkninger og hvad beboeren eventuelt skal gøre i tilfælde deraf At borgeren skal rådføre sig med lægen, inden han/hun indtager eventuel håndkøbsmedicin Borgers medicinskema skal altid opdateres ved medicinændringer. Hvis der gives PN-medicin (= ved behov) skal dette noteres i borgerjournalen (præparatets navn, dosis, indikation, tidspunkt og virkning) Botilbuds/bofællesskabers årlige forespørgsel hos læge/psykiater om gennemgang af borgers medicin skal dokumenteres i borgerjournalen. Den årlige gennemgang bør indeholde en gennemgang af borgers medicinskema. Hvis borger efter aftale med læge/psykiater og medarbejder selv administrerer sin medicin, skal dette noteres i borgerjournalen. sundhedsfaglig dokumentation Definition af begreber Medicinhåndtering: En samlet betegnelse for alle processerne vedrørende medicinering. Medicindispensering: Personalet doserer, kontrollerer og registrerer den ordinerede medicin. Medicinadministration: Personalets udlevering af medicin og hjælp til borgeren med at indtage medicinen samt observation af borgeren. Medicinskema: En samlet oversigt over borgerens medicinordinationer. PN(Pro Necessitate): Medicin der gives ved behov efter lægeordination. Indikation: Lægens begrundelse for, hvorfor medicinen gives. Medicinordination: En læges beslutning om at behandle en patient med receptpligtig medicin eller med håndkøbsmedicin. Lægen kan meddele beslutningen skriftligt eller mundtligt. Beslutningen skal dokumenteres. 12

13 Seponering: Afslutning af behandling lægens beslutning. Ordinerende læge: Praktiserende læge, speciallæge, hospitalslæge eller tandlæge. FMK: (Fælles-medicin-kort) En fælles database med medicinoplysninger om den enkelte borger og borgerens aktuelle medicinske behandling. Referencer til lovgivning m.v. Sundhedsloven, LBK nr. 191 af 28/02/ Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler, VEJ nr 9079 af 12/02/ Vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed), VEJ nr 115 af 11/12/ Bekendtgørelse om information og samtykke og om videregivelse af helbredsoplysninger mv. nr 665 af 14/09/ Vejledning nr. 161 af 16/09/1998: Vejledning om information og samtykke og om videregivelse af helbredsoplysninger mv. Andre referencer Sundhedsstyrelsens vejledning om korrekt håndtering af medicin: Socialstyrelsens materiale om medicinpædagogik 13