Arbejdsgang for genoptagelse af sygedagpengesager på grund af ændret praksis for tidspunkt for ophør af sygedagpengeudbetaling

Transkript

1 Arbejdsgang for genoptagelse af sygedagpengesager på grund af ændret praksis for tidspunkt for ophør af sygedagpengeudbetaling Hvilke sager er omfattet? Højesteretsdom af som er udmøntet i principafgørelse og suppleret med principafgørelse , og fastslår følgende: Sygedagpengene kan først standses ved revurderingstidspunktet eller udløb af en forlængelse, når der er truffet en gyldig afgørelse på et tilstrækkeligt oplyst grundlag. Den gyldige afgørelse kan ikke træffes med tilbagevirkende kraft. Det betyder, at: hvis der på afgørelsestidspunktet ikke foreligger et tilstrækkeligt oplyst grundlag der kan f.eks. afventes lægelige oplysninger, kan der først træffes en gyldig afgørelse, når disse oplysninger foreligger. Sygedagpengene skal fortsætte indtil der træffes en gyldig afgørelse. Hvis det viser sig, der er grundlag for forlængelse efter , men afgørelsen træffes efter revurderingstidspunktet, vil forlængelsens længde på 69 uger først gælde fra afgørelsestidspunktet. På baggrund af Højesterets dom anses den tidligere praksis for området for at være baseret på en retsvildfarelse, hvorfor Ankestyrelsen og kommunerne skal tage stilling til om der er grundlag for at genoptage sager, hvor udbetalingen af sygedagpenge efter tidligere praksis er standset med tilbagevirkende kraft ved revurderingstidspunktet eller ved udløbet af en forlængelsesbestemmelse. Hvordan genoptages sagerne? Kolding Byråd har besluttet, at forvaltningen af egen drift skal genoptage de sager, hvori der måtte være et krav der ikke er forældet. Det betyder, at forvaltningen skal gennemgå alle sygedagpengesager for perioden og frem, hvori der kunne være truffet en afgørelse omkring generel varighed/revurdering eller ved udløb af en forlængelsesbestemmelse med tilbagevirkende kraft. Herudover kan en borger eller partsrepræsentant anmode om genoptagelse af en sag. Anmodningen kan både være mundtligt og skriftligt. Der er oprettet en hotline, som har nr , hvortil alle borgere, der ønsker at anmode om genoptagelse henvises. Hvem skal behandle genoptagelsen af sagen? 1

2 Den myndighed, der sidst har truffet afgørelse i sagen, skal genoptage sagen. Det betyder at Ankestyrelsen skal genoptage sagen, hvis det er dem/beskæftigelsesankenævnet, der sidst har truffet afgørelse i sagen. Kolding Kommune, skal genoptage sagen, hvis vi sidst har truffet afgørelse i sagen. Dog er det altid borgerens nuværende bopælskommune, der skal behandle sagen. Også selvom borgeren boede i en anden kommune den gang sagen verserede. Så må kommunerne indbyrdes finde ud af noget med refusion. Hvis vi ved gennemgangen af sagerne finder sager, der er omfattet af muligheden for genoptagelse, men det er Ankestyrelsen, der har truffet den seneste afgørelse i sagen, sendes der et orienteringsbrev til borgeren om, at vi har identificeret sagen og opfordrer borgeren til at kontakte Ankestyrelsen, hvis de ønsker sagen nærmere undersøgt i forhold til mulighed for genoptagelse. Efter ønske fra Ankestyrelsen sendes der samtidig kopi af orienteringsbrevet til Ankestyrelsen. Hvis vi finder sager, der er omfattet af muligheden for genoptagelse, men borgeren er fraflyttet kommunen, sendes samme orienteringsbrev dog tilrettet, til borgeren, hvor borgeren opfordres til at kontakte sin nuværende bopælskommune. Sådan udsøges og gennemgås sagerne: Udsøgning De sager, der evt. kan være omfattet af muligheden for genoptagelse udsøges via fasit og kmd. Der udsøges følgende: I perioden : Alle sager med en varighed over 50 uger. (GV v/52 uger) I perioden : Alle aktive og passive jobafklaringssager. (RV v/22 uger) Sagerne gennemgås i kronologisk rækkefølge, med de ældste først. Dog starter vi med de sager, 3F har henvendt sig om og derefter de sager, hvor borger selv har henvendt sig. Herudover gennemgås de sager, vi i perioden fra september 2012 og frem til december 2015 har fået ændret eller hjemvist hos Ankestyrelsen. Der er udarbejdet en oversigt over disse sager på baggrund af registreringer i Acadre over afgørelser fra Ankestyrelsen fra 2012 og frem. Alt sagsarbejdet dokumenteres og noteres i den tidligere sygedagpengesag i fasit. Der skal også ske journalisering af indgåede mails om ønske om genoptagelse af sygedagpengesag. Oplysninger, der ligger før uge 42 i 2014, hvor vi overgik til fasit findes i kmd.sag. Vær opmærksom på, at få undersøgt oplysningerne i alle sagstyperne også i Beskæftigelse i almindelighed. Der kan både være oplysninger i journalen og i Arbejdsevnemetoden (som er 2

3 ressourceprofilen). I arbejdsevnemetoden er det især punkterne andet og konklusion som er relevante. Der kan være sager i perioden , som har været behandlet af Falck, hvor Kolding Kommune af egen drift har truffet en ny gyldig afgørelse i sagen uden sagen har været i Ankestyrelsen. Dette var pba en generel sag fra Ankestyrelsen om, at Anden Aktør ikke kunne træffe myndighedsafgørelser i sagerne. Oplysninger, der ligger efter uge 42 i 2014 findes i fasit. Vi kan komme ud for, at en borger anmoder om genoptagelse af en sag, som er så gammel, så vi ikke længere har dokumenterne i sagen. Her kan man f.eks. spørge om borger har nogle dokumenter liggende. Alle sagerne styres via 3 excl-ark med følgende oplysninger: Excl-ark over alle de udtrukne potentielle sager, hvor følgende noteres: Cpr.nr. og navn Dato for genoptagelse Årsag genoptagelse (RV, forlængelse, andet) Ej genoptagelse ( 7, 21, ej tilbagevirkende kraft) Rådgivers navn Excl-ark over alle de borgere, der selv har anmodet om genoptagelse, heri noteres følgende: Cpr.nr. og navn Telefonnr. Dato for anmodning Sagstype (RV, falck, forlængelse, andet) Dato for genoptagelse Årsag til genoptagelse (RV, forlængelse, andet) Årsag til ej genoptagelse (ej omfattet af praksisændring, forældet) Rådgivers navn Excl-ark over de sager, der har været ændret eller hjemviste fra ankestyrelsen fra december Heri registreres følgende: Cpr.nr. og navn Dato for genoptagelse/ej genoptagelse Ej genoptagelse ( 7, 21, ej tilbagevirkende kraft) Årsag til genoptagelse (RV, forlængelse, andet) Rådgivers navn Herudover registrerer Økonomisk Rådgivning i et excl-ark hvilke måneder, der skal ske efterbetaling for, for den enkelte borger og størrelsen af bruttoudbetalingen pr. borger. 3

4 Når det skal afdækkes om sagen er omfattet af den ændrede praksis, kan vedhæftede hjælpeskema bruges. Gennemgang og undersøgelse af sagerne 1. Hvornår er sygedagpengene ophørt og hvorfor? 2. Hvornår har Kolding kommune sendt en gyldig afgørelse på et tilstrækkeligt oplyst grundlag til borgeren og en evt. arbejdsgiver? 3. Har borger været uarbejdsdygtig i perioden fra ophør af sygedagpenge til der er sendt gyldig afgørelse? 4. Er der udbetalt anden ydelse efter Aktivloven i perioden, så der skal ske modregning? 5. Er en evt. efterbetaling ramt af forældelsesreglerne? 6. Der skal gives besked til Økonomisk Rådgivning 7. Økonomisk Rådgivning skal beregne efterbetalingen 8. Der skal sendes partshøring eller afgørelse til borger og evt. arbejdsgiver 9. Orienter faglig koordinator, når der er sendt afgørelse til borger. Ad 1 og 2: Dato for ophør og årsag hertil samt dato for gyldig afgørelse Dato for ophør kan findes i udbetalingssystemet på N403 eller i seneste afgørelsesbrev i fasit eller kmd.sag. Heraf fremgår årsag til ophør også. Dato for gyldig afgørelse på tilstrækkeligt oplyst grundlag findes i Kolding Kommunes seneste afgørelse i fasit eller kmd.sag. Vigtigt at være opmærksom på om der er tale om refusion til en arbejdsgiver eller sygedagpenge til en borger. Ad 3: Har borger været uarbejdsdygtig i perioden fra ophør af sygedagpenge til der er sendt gyldig afgørelse Dette undersøges via fasit journalen og/eller forsørgelseshistorikken eller via kmd.sag. Hvis borger har genoptaget arbejdet eller meldt sig ledig i a-kassen, vurderes borgeren ikke uarbejdsdygtig fra det tidspunkt, hvor borgere har meldt sig ledig eller genoptaget arbejdet. Der skal derfor længst efterbetales sygedagpenge frem til dette tidspunkt. Hvis borger er overgået til ressourceforløb/fleksjob/førtidspension i perioden, kan der længst udbetales sygedagpenge til dette tidspunkt, da borgeren derefter ikke længere opfylder 7. Ad 4: Er der udbetalt anden ydelse fra aktivloven i perioden, så der skal ske modregning? Hvis der er udbetalt kontanthjælp eller anden ydelse efter Aktivloven, skal der ske modregning. Det er Ydelse, der er ansvarlig for endelig undersøgelse af dette, men Rådgivning for sygemeldte tjekker via fasit forsørgelseshistorik og/eller journalen eller i KMD.sag om der er noget, der tyder på, at der har været udbetalt andre ydelser. Det fremgår af afgørelsen til borgeren, at man skal være opmærksom på, at hvis der har været udbetalt andre ydelser, vil der ske modregning i sygedagpengene. 4

5 Ad 5: Er en evt. efterbetaling ramt af forældelsesreglerne? Hvis det viser sig, at sagen er omfattet af forældelsesreglerne, skal sagen fortsat genoptages og der skal tages stilling til om sagen er omfattet af den ændrede praksis. Samtidig skal der tages stilling til om der kan ske efterbetaling som følge af forældelsesreglerne. Brug brevskabelon SDP partshør om afslag på efterbetaling pga forældelse. Der gives 1 uges frist, hvorefter der sendes afgørelse. Brug brevskabelonen SDP afslag på efterbetaling pga forældelse De månedlige sygedagpengeudbetalinger forældes løbende efter 3 år. Dvs., at der skal ses isoleret på hver enkelt månedlig udbetaling af sygedagpenge. Det vil også sige, at hvis der er tale om en periode, der ligger 3 år eller længere tilbage i tiden, fra det tidspunkt, hvor borgeren anmoder om genoptagelse af sagen/vi genoptager sagen, vil der ikke skulle ske efterbetaling, da efterbetalingen i så fald vil være forældet. Hvis borgren har klaget over vores afgørelse, afbrydes forældelsesfristen foreløbigt svarende til den periode, hvor sagen behandles i. Dvs. at forældelsestidspunktet regnes fra det tidspunkt, hvor borgere klagede (altså det tidspunkt hvor vi modtog klagen), og IKKE fra den dato, hvor Ankestyrelsen har truffet afgørelse i sagen. Hvis borgeren indbringer sin sag for domstolene, afbrydes forældelsesfristen endeligt. Det kan derfor godt ende med, at en borger har ret til at få genoptaget sagen, men ikke har ret til at få efterbetalt sygedagpenge, da kravet er forældet. Ad 6: Der gives besked til Økonomisk Rådgivning om efterbetaling af sygedagpenge Send mail til Dorthe Lundelius og Hanne Kjær Jensen. Mailen skal indeholde følgende oplysninger: Overskrift: Genoptagelse pba principafgørelse Navn og cpr.nr. Der skal ske efterbetaling af sygedagpenge for perioden ## - ##. Der har/har ikke været udbetalt andre ydelser i perioden, hvorfor der skal/ikke skal modregnes noget i beløbet. Ad 7: Økonomisk rådgivning beregner og efterbetaler beløbet Økonomisk rådgivning sørger for efterbetaling af sygedagpenge. Hvis der har været udbetalt andre ydelser efter AKL vil der ske modregning i sygedagpenge bruttobeløbet (beløbet før skat) med det bruttobeløb der er udbetalt i anden ydelse. Der trækkes skat med borgerens bikort af forskellen på de to bruttoforløb. Ad 8: Der skal sendes partshøring/afgørelse til borger og evt. arbejdsgiver Brug en af følgende standardskabeloner: SDP Afgør om efterbetaling - borgerhenvendelse SDP Afgør om efterbetaling borgerhenvend. arb.giv. 5

6 SDP Afgør om efterbetaling egen drift SDP Afgør om genoptagelse egen drift arb.giv. SDP Afslag på genoptagelse ej omfattet af praksisændring SDP Afslag på efterbetaling pga forældelsesreglerne SDP Partshør om afslag på efterbetaling pga forældelse SDP Partshør om afslag på genoptagelse ej omfattet af praksisændring SDP Henvist til Ankestyrelsen Vær meget opmærksom på, at få tilrettet standardskabelonerne individuelt, så de passer præcist til den enkelte borger/arbejdsgiver. Undersøg om der er indsat korrekt lovtekst det er den aktuelt gældende, der er indsat. Der er f.eks. forskel på om sagen ligger før , hvor den generelle varighed var 52 uger eller den ligger efter, hvor den generelle varighed er 22 uger. Ligeledes er længden af forlængelsesbestemmelserne ændret pr Den korrekte lovtekst kan hentes i Schultz lovguide. Vær også opmærksom på, at få rettet brevene til borgerne, hvis det handler om sygedagpengerefusion, og ikke sygedagpenge til borger. Hvis der skal efterbetales min. 1 måned i sygedagpenge, skal der tilføjes en linje i afgørelsesbrevet om, at det kan være hensigtsmæssigt at kontakte Udbetaling Danmark for at få reguleret i evt. boligstøtte. Ad 9: Orienter faglig koordinator, når der er sendt afgørelse Noter jeres handlinger i sagen på det tilsendte udklip af excl-ark og returner det til Marianne, når der er sendt afgørelse til borgerne. Marianne E