Regodkendelserapport

Transkript

1 Regodkendelserapport Tilbuddets navn: Tilsynet er gennemført: Status for godkendelse: Egedal Rusmiddelteam Godkendt Rapporten er udarbejdet af: Socialtilsyn Hovedstaden Smallegade Frederiksberg

2 Indholdsfortegnelse Læsevejledning 3 Stamoplysninger om tilbuddet 4 Resultat af tilsynet 5 Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet 5 Vurdering af temaet Uddannelse og beskæftigelse 7 Vurdering af temaet Selvstændighed og relationer 9 Vurdering af temaet Målgruppe, metoder og resultater 11 Vurdering af temaet Organisation og ledelse 19 Vurdering af temaet Kompetencer 23 Vurdering af temaet Økonomi 26 Vurdering af temaet Fysiske rammer 29 Materiale og interviews benyttet til vurdering af kvaliteten i tilbuddet. 31 Rapporten er udskrevet

3 Læsevejledning Tilsynsrapportens indhold Tilsynsrapporten indeholder socialtilsynets bedømmelse og vurdering af, om tilbuddet fortsat har den fornødne kvalitet og samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse, jf. 6 og i Lov om socialtilsyn. En del af oplysningerne er hentet fra Tilbudsportalen, hvor tilbuddet selv har indberettet bl.a. stamoplysninger. For tilbud med flere afdelinger udarbejdes der én samlet kvalitetsvurdering. Udover en samlet vurdering af kvaliteten hos tilbuddet, indeholder tilsynsrapporten en gennemgang af de syv temaer fra Kvalitetsmodellen, hvor der kan være lagt særligt fokus på udvalgte temaer. Et tilsyn kan godt indeholde mere end ét tilsynsbesøg, eksempelvis hos et tilbud med flere afdelinger. Ligeledes kan tilsynet været administrativt og ikke indeholde et konkret tilsynsbesøg. Det fremgår af tilsynsrapporten hvorvidt der har været et fysisk tilsynsbesøg, hvor henne og hvorvidt de var anmeldt eller uanmeldt. Efter endt høringsperiode vil udvalgte oplysninger fra tilsynsrapporten blive publiceret på Tilbudsportalen. Det drejer sig om den samlede vurdering, temavurderingerne samt eventuelle påbud eller vilkår. Kvalitetsmodellen Socialtilsynet vurderer kvaliteten hos tilbuddet ud fra en Kvalitetsmodel, som er beskrevet i Bekendtgørelse om socialtilsyn. Kvalitetsmodellen er et dialogbaseret redskab, som skal give et systematisk og målrettet udgangspunkt for socialtilsynets samlede faglige vurdering af tilbuddenes kvalitet. Kvalitetsmodellen er struktureret ud fra de overordnede kvalitetstemaer, der fremgår af 6, stk. 2, i lov om socialtilsyn. Hvert tema er konkretiseret i et antal kvalitetskriterier. Kriterierne er primært udtrykt som konkrete mål for indsatsen i tilbuddene. For hvert kriterium er fastlagt en eller flere kvalitetsindikatorer. Indikatorerne er tegn på, at den kvalitet, som er udtrykt i kriteriet, forekommer i praksis. Vurderingen af et tilbuds kvalitet sker ud fra en samlet, faglig vurdering inden for rammerne af temaerne under hensyn til tilbuddets karakter og målgruppe. n af indikatorer og kriterier skal understøtte socialtilsynets samlede vurdering af, om tilbuddet har den fornøden kvalitet. Socialtilsynet kan inddrage andre forhold i kvalitetsvurderingen, som vurderes at være relevante for kvaliteten inden for rammerne af temaet. Ved det driftsorienterede tilsyn skal socialtilsynet vurdere, om kvaliteten i tilbuddet i praksis er tilstrækkelig, og om betingelserne for godkendelsen fortsat er opfyldt. Der anvendes forskellige systematikker for, hvordan indikatorer og kriterier bedømmes ved henholdsvis godkendelse og det driftsorienterede tilsyn. Temaer - Uddannelse og beskæftigelse - Selvstændighed og relationer - Målgruppe, metoder og resultater - Organisation og ledelse - Kompetencer - Økonomi - Fysiske rammer I kvalitetsmodellen er både 'Gennemsnitlig bedømmelse' på temaniveau og '' på indikatorniveau angivet ud fra følgende skala: 5. i meget høj grad opfyldt. 4. i høj grad opfyldt. 3. i middel grad opfyldt. 2. i lav grad opfyldt. 1. i meget lav grad opfyldt. Vurderingen af temaerne bygger på kvalitetsbedømmelsen, og der kan, afhængigt af tilbudstype og målgruppe, inddrages andre relevante forhold, som ikke er indeholdt i kvalitetsmodellens indikatorer. 3

4 Stamoplysninger om tilbuddet Tilbuddets navn Egedal Rusmiddelteam Hovedadresse Tofteparken Ølstykke Kontaktoplysninger Tlf: Hjemmeside: Tilbudsleder CVR nr. Søren Hvid Karsten Virksomhedstype Tilbudstyper Offentlig 101 (ambulant behandlingstilbud til børn og unge) Pladser i alt (ambulant behandlingstilbud til voksne) SUL 141 (ambulant behandlingstilbud til voksne) Målgrupper 18 til 85 år (alkoholmisbrug) 18 til 85 år (stofmisbrug) 15 til 18 år (alkoholmisbrug) 15 til 18 år (stofmisbrug) 4

5 Resultat af tilsynet Status for godkendelse Tilsynet er gennemført Godkendt Tilsynet er udført af Tilsynskonsulenter Indebar tilsynet et fysisk besøg Dato for tilsynsbesøg Socialtilsyn Hovedstaden Frank Lund Pedersen (Tilsynskonsulent) Lars Thomsen (Tilsynskonsulent) Ja : Tofteparken 15, 3650 Ølstykke (Anmeldt) Samlet vurdering af kvaliteten i tilbuddet Socialtilsynet regodkender Egedal Rusmiddelteam i henhold til Lov om Socialtilsyn. Tilbuddet er tidligere blevet regodkendt til misbrugsbehandling i henhold til SEL 101 og efter lovændring i Lov om Socialtilsyn har tilbuddet ansøgt om at blive regodkendt til alkoholbehandling i henhold til SUL 141. Godkendelsen sker på baggrund af anmeldt tilsynsbesøg d. 30 august 2016 med opfølgning på anmeldt tilsynsbesøg 10. januar 2017 med særligt fokus på indsatsen i forhold til unge under 18 år. Tilbuddet godkendes til ambulant misbrugsbehandling til følgende målgruppe: Borgere mellem 15 til 85 år, præget af alkoholmisbrug, stofmisbrug, misbrug af opioider, misbrug af centralstimulerende rusmidler, misbrug af cannabis, misbrug af ikke-ordineret afhængighedsskabende lægemiddel, misbrug af andre rusmidler. Der godkendes i alt 90 pladser i tilbuddet. Tilbuddets faglige tilgange er anerkendende, ressourceorienteret og helhedsorienteret tilgang, baseret på tværfaglig samarbejde Tilbuddets metoder er psykoedukation, kognitiv terapi, systemisk terapi, motiverende samtale (MI), narrativ metode, coaching, mindfulness Based Stress Reduction og akupunktur. Tilbuddet har ikke behandling i henhold til SEL 101a, idet dette varetages af aktører udenfor Egedal Kommune. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets medarbejdere grundlæggende, i forhold til tilbuddets målsætning og målgruppes behov og forudsætninger, har relevant uddannelses- og erfaringsgrundlag til at sikre kvaliteten i tilbuddet. Kvaliteten understøttes desuden af en faglig kompetent ledelse, samt at tilbuddets ydelser og indsats dokumenteres i overordnede mål, opsamling og evaluering af mål samt dokumentations af daglig praksis. Der ses en vis uenshed i dokumentationen i forhold til den enkelte sag omkring opstilling af delmål og resultatdokumentation. Tilbuddets resultater dokumenteres overordnet set i årlige afrapporteringer til det politiske niveau i Egedal Kommune samt i lovbestemte databaser. Det er desuden socialtilsynets vurdering, at tilbuddet arbejder målrettet med at inddrage borgerne i behandlingen igennem en anerkendende og involverende daglig praksis. Tilbuddets fysiske rammer understøtter på relevant vis aktiviteterne i tilbuddet. Det vurderes at tilbuddets økonomi giver grundlag for at kunne fastholde kvaliteten. Særligt fokus i tilsynet 5

6 Regodkendelse af alkoholbehandling i henhold til Sundhedsloven 141 og Lov om Socialtilsyn, derfor samtlige temaer med underliggende kriterier og indikatorer med særligt fokus på indsatsen omkring borgere under 18 år. Det skal bemærkes, at teksten på temaniveau er tilsynets samlede faglige vurdering af temaets kriterie og indikatorer, samt evt. andre forhold som kan have haft relevans for temavurderingen. I teksten på kriterieniveau er den faglige vurdering underbygget af kvalitative beskrivelser genereret under tilsynsbesøget samt andre kilder herunder evt. tidligere tilsynsrapport, fremsendte dokumenter o.a. Kildehenvisningen vil fremgå af teksten. Endelig er teksten på indikatorniveau baseret på data indhentet under tilsynet, som forholder sig til den konkrete indikatortekst. Selve scoren er en faglig bedømmelse af, i hvor høj grad indikatorordlyden er opfyldt Opmærksomhedspunkter Socialtilsynet henleder tilbuddets ledelses opmærksomhed på, at det skal fremgå af tilbuddets oplysninger på Tilbudsportalen, at tilbuddet alene tilbyder ambulant rådgivning og behandling for borgere under 18 år. Det kan endvidere fremgå af oplysningerne, at unge under 18 år med behov for behandling for omfattende misbrug, henvises til relevante dag- og døgntilbud i samarbejde med den unge, pårørende og myndighed på området. 6

7 Vurdering af temaet Temavurdering Uddannelse og beskæftigelse Et centralt mål med den sociale indsats er, at borgerne i videst muligt omfang inkluderes i samfundslivet. Uddannelse og /eller beskæftigelse er et væsentligt aspekt heri. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet med udgangspunkt i de mål, der er for de enkelte borgere, og under hensyn til borgernes behov og forudsætninger stimulerer borgernes udvikling og læring med henblik på at understøtte paratheden og mulighederne for uddannelse og/eller beskæftigelse for borgerne, herunder at tilbuddet i forhold til børn og unge understøtter, at de får en god skolegang socialt og fagligt. Desuden er det vigtigt, at tilbuddet forpligter sig i de samarbejdsrelationer, der er nødvendige for at understøtte, at målene for borgernes uddannelse og/eller beskæftigelse opnås. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet understøtter borgerne i at udnytte deres fulde potentiale til at komme i - eller fastholde uddannelse og beskæftigelse. Dette sker som et delelement af den samlede misbrugsbehandling for den samlede målgruppe. Tilbuddet samarbejder relevant med borgerne om at opstille konkrete mål for uddannelse eller beskæftigelse på baggrund af borgerens behov, forudsætninger og alder. Gennemsnitlig vurdering 3,5 Udviklingspunkter Kriterium 01 Tilbuddet støtter borgerne i at udnytte deres fulde potentiale i forhold til uddannelse og beskæftigelse af kriterium Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet på relevant vis understøtter borgerne i at udnytte deres fulde potentiale i forhold til at komme i uddannelse og i beskæftigelse. Begrundelsen for at tilbuddets indsatser er relevante er, at tilbuddet har fokus på at understøtte borgerne i forhold til uddannelse og beskæftigelse. Flere af borgerne har som mål, at de på sigt kan komme i beskæftigelse eller starte i uddannelse. Socialtilsynet bemærker, at tilbuddets formål primært er ambulant misbrugsbehandling. Tilbuddet understøtter dog borgerne i forhold til uddannelse og beskæftigelse, når det giver mening for borgeren, og borgeren har forudsætninger for at komme i uddannelse eller beskæftigelse. Indikator 01.a af Indikator 01.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete mål for borgernes skolegang, uddannelse eller beskæftigelse, og der følges op herpå 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til i høj grad at være opfyldt. 7

8 Til grund for bedømmelsen lægges, at det i interview med medarbejdere og ledelse fremkommer, at der ikke i alle sager opstilles konkrete mål omkring uddannelse og beskæftigelse, men at det kan give mening at opstille konkrete mål vedrørende uddannelse eller beskæftigelse på baggrund af visse borgeres behov og forudsætninger. Dette understøttes af udsagn for borgerne, som endvidere beskriver, at tilbuddet ofte understøtter, at borgerne kan blive mentorer for andre borgere, hvor det giver mening. Borgerne udtrykker tilfredshed med denne løsning. Socialtilsynet er i den forbindelse opmærksom på, at der er tale om et ambulant tilbud omkring misbrugsbehandling, hvor mål omkring uddannelse og beskæftigelse som udgangspunkt typisk vil indgå som delmål under et overordnet mål om stof-alkoholfrihed. Ved stikprøve af tilbuddets dokumentation vedr. 2 borgere fremgår der mål eller delmål omkring borgeres beskæftigelse, og der er lavet opsamlingsdokumenter på målet. Indikator 01.b af Indikator 01.b Borgerne er i undervisningstilbud, uddannelse, beskæftigelse, beskyttet beskæftigelse, eller dagtilbud i form af aktivitets- og samværstilbud 3 (i middel grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til i middel grad at være opfyldt, fordi cirka halvdelen af borgere er i en form for undervisningstilbud, uddannelse, beskæftigelse, beskyttet beskæftigelse eller dagtilbud i form af aktivitets- og samværstilbud. Socialtilsynets bedømmelse gives på baggrund af borgeres, medarbejdere og ledelse udsagn. 8

9 Vurdering af temaet Temavurdering Selvstændighed og relationer Et mål med den sociale indsats er at understøtte, at borgerne i så høj grad som muligt indgår i sociale relationer og lever et selvstændigt liv i overensstemmelse med egne ønsker og behov. Et væsentligt led heri er, at tilbuddet medvirker til, at borgerne sikres mulighed for personlig udvikling og aktiv deltagelse i sociale aktiviteter og fællesskaber, og at borgerne opnår de sociale kompetencer, som deltagelse i aktiviteter og sociale relationer og netværk kræver. Det er væsentligt, at tilbuddets indsats og aktiviteter er rettet imod dette mål, og at det afspejles i aktiviteter i dagligdagen, i personalets adfærd, i de metoder, der anvendes, og afspejles i tilbuddets åbenhed mod og involvering i og af det omkringliggende lokal- og civilsamfund. Det er ligeledes centralt for borgernes selvstændighed og relationer, at tilbuddet understøtter borgernes kontakt til og samvær med familie og netværk. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet grundlæggende understøtter borgernes selvstændighed og kompetence til at danne relationer. Vurderingen beror på den foreliggende dokumentation, der indeholder konkrete indsatser vedrørende selvstændighed og relationer. Socialtilsynet er dog samtidig opmærksom på, at der kun i et mindre omfang opstilles konkrete og individuelle mål omkring styrkelse af borgernes sociale kompetencer og selvstændighed, men at dette kan identificeres som et grundelement under det overordnede mål om stof- og alkoholfrihed. Socialtilsynet erfarer, at tilbuddet har fokus på at anvende relevante behandlingsmetoder til at understøtte indsatsen samt at inddrage pårørende i behandlingen. Det er i den forbindelse socialtilsynets vurdering, at tilbuddets ledelse og medarbejdere er bevidste om de særlige regler i Serviceloven, der er gældende for misbrugsbehandling af unge 18 år. Gennemsnitlig vurdering 4 Udviklingspunkter 9

10 Kriterium 02 Tilbuddet styrker borgernes sociale kompetencer og selvstændighed af kriterium Det er socialtilsynets vurdering, at tilbuddet grundlæggende styrker borgernes sociale kompetencer og selvstændighed med udgangspunkt i den enkelte borgers behov og forudsætninger. Socialtilsynets vurderer samtidigt, at der kun i et mindre omfang opstilles konkrete individuelle mål omkring borgernes sociale kompetencer og selvstændighed, men at dette helt naturligt er et fokuspunkt under det overordnede mål om stof- og alkoholfrihed. Socialtilsynet bedømmer, at tilbuddet også styrker dette tema ved at tilbyde gruppebehandling, som giver borgerne mulighed for at møde andre mennesker i lignende livssituationer. Desuden arbejder tilbuddet med at styrke pårørende samarbejdet og yder behandling til pårørende. Socialtilsynet er i den forbindelse opmærksom på, at det ikke tydeligt fremgår af Tilbudsportalen, at der er tilbud til pårørende, mens det fremgår af tilbuddets hjemmeside. socialtilsynet bedømmer i den forbindelse, at tilbuddets ledelse og medarbejdere er opmærksomme på, at der i forhold til inddragelse af pårørende i misbrugsbehandling for unge under 18 år, er opstillet særlige regler i Serviceloven. Socialtilsynet anerkender, at tilbuddets indsatser i forhold til at styrke borgernes sociale kompetencer og selvstændighed primært er centreret om behandlingsarbejdet. Der ses en relevant faglig refleksion over hvordan tilbuddets støtte til borgernes udvikling af sociale kompetencer og selvstændighed skal tilrettelægges rent praktisk. Indikator 02.a af Indikator 02.a Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete, individuelle mål for borgernes sociale kompetencer og selvstændighed, og der følges op herpå 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til i høj grad at være opfyldt. Til grund for bedømmelsen lægges, at det i interview med medarbejdere og ledelse fremkommer, at der ikke i alle sager opstilles konkrete, individuelle mål omkring borgernes sociale kompetencer og selvstændighed, men at det kan give mening at opstille konkrete mål vedrørende dette på baggrund af visse borgeres behov og forudsætninger. Dette understøttes af udsagn for borgerne. Socialtilsynet er i den forbindelse opmærksom på, at der er tale om et ambulant tilbud omkring misbrugsbehandling, hvor mål omkring sociale kompetencer og selvstændighed som udgangspunkt typisk vil indgå som delmål under et overordnet mål om stof-alkoholfrihed. Indikator 02.b af Indikator 02.b Borgerne indgår i sociale relationer, fællesskaber og netværk i det omgivende samfund 4 (i høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at indikatoren er opfyldt i høj grad. Til grund for bedømmelsen lægges, at det i interview med medarbejderne fremgår, at borgerne støttes til at indgå i sociale relationer, fællesskaber og netværk i det omgivende samfund i det omfang, som det giver mening i forhold til den enkelte borgers forudsætninger. Det beskrives relevant, hvordan tilbuddets kognitive tilgang og gruppebehandling kan være med til at understøtte denne proces, mens det i andre situationer handler om at give borgeren kræfter til at opsøge nyt netværk. Her omtales, hvordan nødplaner omkring relationer anvendes. Det lægges desuden til grund, at borgerne udtaler, at tilbuddet tager udgangspunkt i den enkelte borgers situation og igennem behandlingen understøtter borgerne i forhold til at indgå i nye sociale relationer 10

11 Vurdering af temaet Temavurdering Målgruppe, metoder og resultater Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at der er et klart formål med indsatsen, og at tilbuddets metode medvirker til at sikre borgernes trivsel og resulterer i den ønskede udvikling for borgerne. Det er derfor væsentligt, at tilbuddet kan redegøre for dets målsætning, målgruppe(r) og metoder. Herunder er det vigtigt, at tilbuddet kan redegøre for, hvordan og i hvilken grad de valgte metoder bidrager til opnåelse af de mål, som i samarbejde med borgerne er sat for de enkelte borgeres udvikling og trivsel. Endvidere er det afgørende for kvaliteten, at tilbuddet arbejder med resultatdokumentation og kan sandsynliggøre, at deres indsats opnår en forventet og positiv effekt. Tilbuddet skal som væsentlige overordnede elementer af kvaliteten respektere og sikre borgernes medinddragelse, medbestemmelse og indflydelse vedrørende beslutninger om dem selv samt hverdagen i tilbuddet. Tilbuddet skal understøtte borgernes fysiske og mentale sundhed samt forebygge magtanvendelser og overgreb. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet arbejder ud fra en bred, men klart defineret målgruppe og anvender faglige tilgange og metoder, som er relevante i forhold til målgruppen og tilbuddets målsætning. Det er i den forbindelse socialtilsynets vurdering, at tilbuddets ledelse og medarbejdere er opmærksomme på, at der gælder særlige regler for misbrugsbehandling af unge under 18 år i forhold til udredning, opstilling af handleplan og behandlingsplan, inddragelse af pårørende samt særlige hensyn til at sikre mod overgreb. Socialtilsynet præciserer endvidere, at tilbuddets godkendelse for borgere under 18 år alene omfatter ambulant behandling, jf. SEL 101, stk. 3, samt at dette skal fremgå mere tydeligt af tilbuddets oplysninger på Tilbudsportalen. Socialtilsynet vurderer endvidere, at tilbuddets indsats tager udgangspunkt i mål, som er realistiske set i forhold til borgernes situation og forudsætning. Det vurderes endvidere, at målene løbende justeres og evalueres, og at borgerne inddrages i dette. Den konkrete indsats kan efter socialtilsynets vurdering understøttes yderligere ved et øget fagligt fokus på alle borgernes særlige behov og forudsætninger omkring forståelse af deres situation i forbindelse med behandlingsforløbene. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet arbejder med en bevidst pædagogisk anerkendende og borgerinddragende tilgang. Denne praksis bekræftes af borgerne. Tilbuddet har efter socialtilsynets vurdering et tydeligt sundhedsfokuseret fokus, idet borgerne tilbydes den lovbestemte lægeundersøgelse ved indskrivning, samt at borgernes psykiske situation screenes. Der ses herudover en relevant motiverende tilgang til, at understøtte borgernes kompetencer til at arbejde på en sundere livsførelse generelt under behandlingen. Endelig er det socialtilsynets vurdering, at tilbuddets ledelse og medarbejdere forholder sig faglig relevant til magtanvendelser, hvor tilbuddet ikke er underlagt Servicelovens bestemmelser, ligesom der ses en faglig funderet tilgang til begrebet overgreb i tilbuddet. Socialtilsynet vurderer, at der lejlighedsvist er faglige drøftelser om forståelse af såvel magtanvendelser som overgreb. Der ses ikke en særlig ramme eller struktur for disse drøftelser. Det er dog samtidig socialtilsynets vurdering, at tilbuddet er opmærksom på, at borgere under 18 år skal have en særlig beskyttelse mod overgreb i tilbuddet. Gennemsnitlig vurdering 4,1 Udviklingspunkter 11

12 Det fremgår af tilsynsbesøget, at tilbuddet udfører ydelser omkring pårørende til misbrugere. Dette skal fremgå af tilbuddets oplysninger på tilbudsportalen, hvorfor tilbuddets ledelse anbefales at have fokus på dette. Socialtilsynet anbefaler, at tilbuddets ledelse overvejer, hvordan borgerne, som en del af behandlingsopgaven, inddrages aktivt i dokumentationen og dermed opnår højere grad af ejerskab for målene. Socialtilsynet anbefaler, at faglige drøftelser om magtanvendelse og overgreb tages i en mere struktureret form og desuden dokumenteres i form af referater eller lignende. Kriterium 03 Tilbuddet arbejder med afsæt i en klar målgruppebeskrivelse, systematisk med faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne af kriterium Det er Socialtilsynets bedømmelse, at tilbuddet generelt arbejder med afsæt i en klar målgruppebeskrivelse, og med en systematik med faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne. Det vægtes, at målgruppebeskrivelsen er bred, men defineret. Socialtilsynet bemærker, at tilbuddets indsats omkring pårørende ikke fremgår helt tydeligt på Tilbudsportalen. De faglige tilgange og metoder udspringer af tilbuddets målsætning, som medarbejderne formår at redegøre for. Socialtilsynet er opmærksom på, at ledelse og medarbejdere klart definerer imellem ambulant- og dagbehandling, og hvordan dette praktisk og konkret behandles i dagligdagen. Der opstilles mål i samarbejde med borgerne, som dog giver udtryk for en vis utydelighed omkring dette. Socialtilsynet er i den forbindelse opmærksom på, at tilbuddets målgruppe omhandler borgere, som har lang tids misbrug bag sig. Det er endvidere socialtilsynets bedømmelse, at der foregår løbende evaluering og justering af målene, og at borgerne inddrages i dette. Samtidig er socialtilsynet opmærksom på, at der kun i et vist omfang udarbejdes konkrete delmål for behandlingen for den enkelte borger. Indikator 03.a af Indikator 03.a Tilbuddet anvender faglige tilgange og metoder, der er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgruppe 5 (i meget høj grad opfyldt) Ledelse og medarbejdere beskriver samstemmende tilbuddets målgruppe i overensstemmelse med tilbuddets oplysninger på Tilbudsportalen. Ledelse og medarbejdere redegør desuden for de faglige og metodiske tilgange, som er nævnt på Tilbudsportalen, og som socialtilsynet bedømmer som relevante i forhold til tilbuddets beskrevne målsætning og målgruppe. Det beskrives i interview omkring borgere under 18 år, at tilbuddet ikke modtager unge, som skal behandles for omfattende stofmisbrug, idet disse henvises til konkrete døgn- eller dagbehandlingstilbud i samarbejde med myndighed, borger og pårørende. Socialtilsynet er i den forbindelse på, at denne målgruppe ikke er tydeligt beskrevet på Tilbudsportalen. Socialtilsynet er opmærksom på, at målsætning, tilgange og metoder gælder i forhold til alle tilbuddets ydelser. Borgerne udtaler i interview, at der efter deres opfattelse ikke kommer borgere i tilbuddet, som ikke er i målgruppen. Socialtilsynet bedømmer på baggrund af ovenstående, indikatoren til at være opfyldt i meget høj grad. Indikator 03.b af Indikator 03.b Tilbuddet dokumenterer resultater med udgangspunkt i konkrete, klare mål for borgene til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen 3 (i middel grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i høj grad. Det lægges til grund, at det ved præsentation af tilbuddets dokumentation under tilsynsbesøget fremkommer, at der grundlæggende udarbejdes meget generelle mål, primært omkring stof- og alkolholfrihed. Der opstilles overordnede 12

13 mål for behandlingen, mens den individrettet tilgang omkring ydelser og delmål er imidlertid mere utydelige. Socialtilsynet observerer ved dokumentgennemgang, at det i de indhentede stikprøver beskrives, hvad det ønskede mål er, men ikke hvordan indsatsen mod målet eller delmålet understøtter dette. Det lægges endvidere til grund, at ledelse og medarbejdere beskriver samstemmende beskriver, hvordan dokumentation bruges til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen igennem strukturerede møder, hvor indsatsen drøftes og evalueres. Det er i den forbindelse tydeligt, at såvel ledelse som medarbejdere bevidst arbejder ud fra en viden om, at der gælder særlige regler i Serviceloven for opstilling af mål og dokumentation af indsatsen omkring borgere under 18 år. Det lægges yderligere til grund, at borgerne udtaler, at der ikke altid udarbejdes skriftlige mål for deres ophold i tilbuddet. Borgene udtaler samtidig, at indsatsen løbende dokumenteres og desuden drøftes med borgerne. Endelig lægges det til grund, at det i interview med ledelsen fremgår, at tilbuddets resultater dokumenteres i lovbestemte databaser samt ved en samlet resultatevaluering, men ikke så tydeligt fremgår i den enkelte sag, hvilket stemmer overens med socialtilsynets observation under tilsynsbesøget. Indikator 03.c af Indikator 03.c Tilbuddet kan dokumentere positive resultater i forhold til opfyldelsen af de mål, de visiterende kommuner har opstillet for borgernes ophold 4 (i høj grad opfyldt) Det fremgår i interview med ledelsen, at resultaterne af tilbuddets indsats dokumenteres på relevante databaser, ligesom der afkrydses i Bostedsstystemet. Endvidere er metode FIT under implementering, og det beskrives, hvorledes dette også skal medvirke til at kunne dokumentere positive resultater fremadrettet. Der laves effektmåling via en årsrapport i tilbuddet på baggrund af interne registreringer på baggrund af indsatsplaner m.m. Ledelse og medarbejdere udtaler samstemmende, at der altid opstilles mål for behandlingen for alle borgere. Det er lidt forskelligt fra sag til sag, om der udarbejdes SEL handleplan eller dokumenteres mål på anden måde. Det beskrives, hvordan tilbuddets ledelse og medarbejdere arbejder med at indhente SEL handleplaner i dialog med myndighed. Dog gælder der en særlig praksis for unge under 18 år, hvor der i henhold til lovgivningen altid sikres at der er udarbejdet handleplan med inddragelse af relevante parter. Borgerne udtaler, at de er visiteret til behandling. En borger udtaler, at der ikke har været lavet en plan for vedkommendes ophold i tilbuddet, mens en anden borger har fået udarbejdet plan med realistiske mål. De borgere, som deltager i interview, har opnået positive resultater af behandlingen. På baggrund af ovenstående bedømmes indikatoren til at være opfyldt i høj grad. Indikator 03.d af Indikator 03.d Tilbuddet samarbejder aktivt med relevante eksterne aktører for at understøtte at målene for borgerne opnås. 5 (i meget høj grad opfyldt) Ledelse og medarbejdere beskriver samstemmende, hvordan der foregår et systematisk og relevant samarbejde med eksterne aktører som f.eks. Jobcenter, myndighed, distriktspsykiatri, lokale læger og dag- og døgn behandlingstilbud. Der omtales endvidere et særligt fokus på tværsektionelt samarbejde i projekt "Tæt på tværs". For unge under 18 år samarbejdes især med UU-vejledere, ligesom tilbuddet rådgiver i forhold til 10. klasse, ungdomsklubber m.v. Dette understøttes af udsagn fra borgene. Indikatoren bedømmes på denne baggrund af være opfyldt i meget høj grad. 13

14 Kriterium 04 Tilbuddet understøtter borgernes medinddragelse og indflydelse på eget liv og hverdagen i tilbuddet af kriterium Det er Socialtilsynets bedømmelse, at tilbuddet i høj grad understøtter borgernes medinddragelse og indflydelse på eget liv og hverdag i tilbuddet. Det vægtes, at borgerne inddrages på såvel individuelt som kollektivt plan. Borgerne beskriver medarbejderne som imødekommende, samt at de er opmærksomme og omsorgsfulde. Det vægtes endvidere, at der fra ledelse og medarbejderes side er fokus på at understøtte, at borgerne i tilbuddet bedst muligt kan beskyttes i forhold til fællesarealer med andre tilbud, som er et vilkår i de fysiske rammer. Socialtilsynet er samtidig opmærksom på, at ledelse og medarbejdere arbejder på løsninger omkring borgernes trivsel i tilbuddet i en anerkendelse af, at der er tale om en følsom og skrøbelig målgruppe. Indikator 04.a Borgerne bliver hørt, respekteret og anerkendt af Indikator 04.a 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren er bedømt til at være opfyldt i høj grad. Til grund for bedømmelse lægges, at borgerne samstemmende udtaler, at de i høj grad bliver anerkendt og hørt. Borgerne giver under interview eksempler på, hvordan medarbejderne særligt lægger vægt på at indgå i en respektfuld og anerkendende dialog med borgerne. Det lægges yderligere til grund, at medarbejderne kan give konkrete eksempler på en pædagogisk praksis, som bedømmes som relevant til at kunne vise anerkendelse overfor borgerne og invitere dem til at søge indflydelse i forhold til deres behov og forudsætninger. Dokumentationen viser, at der er stor tilfredshed med tilbuddet fra borgernes side, hvilket også lægges til grund. Indikator 04.b af Indikator 04.b Borgerne inddrages i og har indflydelse på beslutninger vedrørende sig selv og hverdagen i tilbuddet i overensstemmelse med deres ønsker og behov 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i meget høj grad. Til grund for bedømmelsen lægges, at ledelse og medarbejdere samstemmende beskriver, hvordan borgerne altid inddrages i og har indflydelse på beslutninger vedrørende dem selv. Det beskrives endvidere, hvordan borgerne inviteres til at have indflydelse på hverdagen i tilbuddet, samt at det anerkendes, at borgernes særlige situation og forudsætninger kræver en særlig indsats på at give borgerne kræfter til at indgå i et ligeværdigt forhold. Det lægges endvidere til grund, at borgerne giver udtryk for, at man inddrages relevant i alle beslutninger omkring behandlingen. Borgerne beskriver endvidere, at medarbejderne altid forsøger at gøre borgerne aktive omkring deres gang i tilbuddet generelt. 14

15 Kriterium 05 Tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel af kriterium Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet understøtter borgernes muligheder for fysisk og mental sundhed og trivsel. Socialtilsynet vurderer endvidere, at tilbuddet har det nødvendige lægelige fokus igennem lægeundersøgelse og eventuel opfølgning samt at der laves screening af borgernes psykiske situation. Det er yderligere socialtilsynets vurdering, at tilbuddet på relevant vis anerkender og inddrager borgerne så meget som muligt i behandlingen, bl.a. ved at understøtte dem i at få adgang til de sundhedsydelser, de måtte have behov for. Socialtilsynet ser desuden, at tilbuddet igennem behandlingsplaner er opmærksomme på borgernes generelle sundhedstilstand og bruger relevante pædagogiske metoder, f.eks. Nada i arbejdet med at understøtte borgerne i selve behandlingsperioden, hvilket borgerne sætter pris på. Indikator 05.a Borgerne trives i tilbuddet af Indikator 05.a 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i meget høj grad. Til grund for bedømmelsen lægges, at borgerne giver udtryk for, at de oplever stor tilfredshed med at komme i tilbuddet og med behandlingen, som de mener giver resultater. Borgerne nævner videre, at det at komme i behandling for misbrug ofte er forbundet med skam, men at dette håndteres godt i tilbuddet. Det lægges endvidere til grund, at ledelse og medarbejdere samstemmende beskriver, hvordan tilbuddet arbejder målrettet på at give borgerne de bedste behandlingsbetingelser, samt at dette anerkendes af borgerne. Socialtilsynet har i bedømmelse af indikatoren desuden lagt vægt på, at der er tale om et ambulant dagtilbud. Indikator 05.b af Indikator 05.b Borgeren har med støtte fra tilbuddet adgang til relevante sundhedsydelser 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i høj grad. Til grund for bedømmelsen lægges, at det af tilbuddets dokumentation fremgår, at der er tilknyttet læge til tilbuddet, samt at der er en indarbejdet praksis for den lovgivningsmæssige lægelig behandling af borgerne, samt hvordan der følges op på somatiske helbredsproblematikker. Der er yderligere indarbejdet praksis for screening omkring den enkelte borgers psykiske situation og hvordan der henvises til relevant hjælp omkring dette. Der er endvidere beskrevet og indarbejdet praksis omkring igangsættelse af antabus og hvordan anden medicin kan indgå i behandlingen i enkelte tilfælde. Socialtilsynet er i den forbindelse opmærksom på, at screening også omfatter borgere under 18 år. Det lægges endvidere til grund, at det i interview med medarbejderne fremkommer, at tilbuddet i samarbejde med borgerne har kontakt til relevante sundhedsydelser, set i forhold til den enkelte borgers samlede omsorgssituation. Dette understøttes af udsagn fra borgerne. Endelig lægges det til grund, at der er et vist fokus fra medarbejdernes side på at motivere borgerne til sundhedstjek hos egen læge i forbindelse med behandlingen. Indikator 05.c af Indikator 05.c Tilbuddet har i sin pædagogiske indsats fokus på forhold, som har betydning for borgernes fysiske og mentale sundhed 4 (i høj grad opfyldt) 15

16 Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i høj grad. Til grund for bedømmelsen lægges, at ledelse og medarbejdere samstemmende beskriver, hvorledes der igennem behandlingsarbejdet også er fokus på forhold, som har betydning for borgernes fysiske og mentale sundhed. Der nævnes som eksempel, at man drøfter sund livsførelse og motion i kombination med behandlingen og forsøger at motivere borgerne til dette. Der gives endvidere eksempler på, hvordan metoder som Nada og Mindfullnes anvendes og understøtter borgerens trivsel, hvilket borgerne nævner og sætter pris på. Kriterium 06 Tilbuddet forebygger og håndterer magtanvendelser af kriterium Tilbuddets ledelse og medarbejdere har viden om, at tilbuddet ikke er underlagt Servicelovens bestemmelser om magtanvendelse. Det beskrives, at der er en vis form for faglig refleksion over situationer, som kunne minde om magtanvendelse for at sikre en fælles forståelse af, hvordan disse situationer skal håndteres med udgangspunkt i tilbuddets pædagogiske praksis. Socialtilsynet vurderer i den sammenhæng, at en mere struktureret drøftelse af begrebet magtanvendelser yderligere kan understøtte den ønskede kultur i tilbuddet, hvor magtanvendelser ikke indgår. Indikator 06.a Tilbuddets pædagogiske indsats sikrer, at magtanvendelser så vidt muligt undgås af Indikator 06.a 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i meget høj grad. Til grund for bedømmelsen lægges, at medarbejderne samstemmende kan beskrive, at det er en grundlæggende kultur i tilbuddet, at der ikke foretages magtanvendelser. Det omtales desuden, at der udarbejdes risikovurderinger omkring den enkelte borger. Der gives eksempler på, hvordan dette omsættes i den daglige pædagogiske praksis. Det lægges yderligere til grund, at tilbuddet er godkendt i henhold til Servicelovens 101 og derfor falder udenfor Servicelovens bestemmelser om magtanvendelse, hvilket ledelse og medarbejdere er opmærksom på. Endelig lægges det til grund, at der ikke er registreret indberetninger om magtanvendelse fra tilbuddet, ligesom borgerne giver udtryk for, at der ikke dem bekendt er forekommet magtanvendelser i tilbuddet. Indikator 06.b af Indikator 06.b Tilbuddet dokumenterer og følger op på eventuelle magtanvendelser med henblik på løbende læring og forbedring af indsatsen 3 (i middel grad opfyldt) Indikatoren er bedømt til at være opfyldt i middel grad. Til grund for bedømmelsen lægges, at der ikke gennemføres magtanvendelser i tilbuddet, hvorfor der i sagens natur ikke dokumenteres magtanvendelser. Det lægges til desuden til grund, at medarbejderne beskriver, at der sker faglige drøftelser om begrebet magtanvendelse, selv om tilbuddet ikke er underlagt Servicelovens bestemmelser om magtanvendelse. Det er socialtilsynets bedømmelse, at der ikke er tale om strukturerede, men ad hoc drøftelser med udgangspunkt i konkrete episoder eller hændelser. 16

17 Kriterium 07 Tilbuddet forebygger overgreb af kriterium Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet arbejder hensigtsmæssigt med at forebygge overgreb, bl.a. igennem klare aftaler i forbindelse med gruppebehandling. Socialtilsynet vurderer endvidere, at tilbuddet til en vis grad har fokus med begrebet overgreb, og at der ad hoc reflekteres over episoder, som kan opfattes som overgreb set i forhold til hele målgruppen. Det er endvidere socialtilsynets vurdering, at tilbuddet grundlæggende har et fokus på at understøtte en kultur i tilbuddet, som forebygger overgreb, men at der ikke sker en systematisk opfølgning på indsatsen. Endelig er socialtilsynet opmærksom på, at der under tilsynsbesøget er en god og tryg stemning i tilbuddet og at omgangstonen er god og anerkendende. Indikator 07.a af Indikator 07.a Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at der ikke forekommer overgreb i tilbuddet 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i høj grad. Til grund for bedømmelsen lægges, at det i interviews med tilbuddets ledelse fremkommer, hvordan man understøtter faglige drøftelser om begrebet overgreb igennem konkrete hændelser. Der gives eksempler på, hvordan dette omsættes til faglig refleksion, f.eks. igennem medarbejdernes supervision, hvor ledelsen også deltager. Det lægges endvidere til grund, at medarbejderne konkret kan beskrive, hvordan hverdagen i tilbuddet tilrettelægges ud fra en faglig vurdering på, hvordan overgreb rettet mod borgerne bedst kan undgås, f.eks. ved at være bevidste om, hvornår den enkelte borger kommer i tilbuddet. Det omtales i den forbindelse, at der ikke er opstillet særlige forholdsregler omkring modtagelse af borgere under 18 år i tilbuddet, men at man er opmærksom på, at de unge ikke skal opholde sig i venteværelset. Desuden beskriver medarbejderne i eksempler, hvordan de har opmærksomheden rettet mod andre borgere over 18 år for at forebygge kontakt borgerne imellem og dermed særligt støtte de unge i tilbuddet i den sammenhæng. Det lægges yderligere til grund, at borgerne udtaler, at der er en god og tryg stemning i tilbuddet, og at medarbejdernes ageren understøtter dette. Endelig lægges det til grund, at tilbuddets ledelse og medarbejdere samstemmende udtaler, at der ikke findes en definition af begrebet overgreb i tilbuddet, samt at faglige drøftelser om tilbuddets etiske tilgang ikke sker systematisk, men ad hoc og med udgangspunkt i konkrete situationer. Indikator 07.b af Indikator 07.b Tilbuddets beredskab i forhold til at forebygge overgreb er tilpasset målgruppen og er kendt af medarbejderne 3 (i middel grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i høj grad. Til grund for bedømmelsen lægges, at ledelse og medarbejdere samstemmende beskriver, hvordan behandlingen i tilbuddet tilrettelægges, så borgernes integritet bedst muligt understøttes. Der gives eksempler på, hvordan dette italesættes og konkret iværksættes i hverdagen. f.eks. i gruppesamtaler. Det omtales, at unge under 18 år ikke indgår i gruppesamtaler. Det lægges endvidere til grund, at medarbejderne kan beskrive, hvordan den daglige indsats tilrettelægges med udgangspunkt i at forebygge, at der kan opstå situationer, hvor borgerne kan være udsat for overgreb. Der reflekteres relevant over, hvorvidt personbårne alarmer skal betragtes i forhold til begrebet overgreb. 17

18 Det lægges yderligere til grund, at borgerne udtaler, at de føler sig passet omsorgsfuldt på af medarbejderne, og at der ikke forekommer salg af stoffer eller lignende i tilbuddet. Borgerne beskriver desuden en stor tillid til den måde, som f.eks. gruppesamtalerne forløber, idet medarbejderne klart kan styre processerne og beskytte den enkelte borger. Endelig lægges det til grund, at borgerne udtaler, at de til tider føler sig udsatte i fællesområder i tilbuddet i forhold til deres privatssfære. Socialtilsynet observerer i den sammenhæng, at borgerne modtages i et åbent fællesrum, hvor der også kan komme borgere, som er i bygningen i anden sammenhæng end misbrugsbehandling. 18

19 Vurdering af temaet Temavurdering Organisation og ledelse En væsentlig forudsætning for kvaliteten af sociale tilbud er en hensigtsmæssig organisering og en kompetent og ansvarlig ledelse. En ledelse, der driver tilbuddet fagligt og økonomisk forsvarligt, og som både sætter rammerne for tilbuddets strategiske udvikling og varetager den daglige ledelse. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet ledes ansvarligt og kompetent. Socialtilsynet er i den forbindelse opmærksom på, at tilbuddets ledelse har et relevant fokus på tilbuddets drift og udvikling og kan identificere særlige ledelsesmæssige indsatsområder. Socialtilsynet vurderer videre, at den samlede medarbejdergruppe har relevant uddannelse og erfaring, set i forhold til tilbuddets målsætning og målgruppe og behandlingsmæssige opgaver. Borgerne giver udtryk for, at tilbuddets åbningstid er relevant, og at medarbejderne desuden er fleksible omkring planlægning. Herunder også til akutte samtaler. Socialtilsynet er endvidere opmærksom på, at medarbejderne modtager ekstern faglig sagssupervison, samt at medarbejderne giver udtryk for, at supervisionen medvirker til faglig udvikling. Tilbuddets ledelse har fokus på ledelsesmæssig sparring igennem en fast mødestruktur, hvor ledelsesrollen drøftes sammen med andre ledelsesmæssige opgaver. Personaleantallet taget i betragtning vurderer socialtilsynet, at sygefraværet og personalegennemstrømningen ikke er væsentligt højere end på sammenlignelige arbejdspladser. Socialtilsynet er dog opmærksom på, at der aktuelt fremgår et meget højt tal for sygefravær på tilbuddets oplysninger på Tilbudsportalen, men at der foreligger relevant forklaring omkring dette. Gennemsnitlig vurdering 4,6 Udviklingspunkter 19

20 Kriterium 08 Tilbuddet har en faglig kompetent ledelse af kriterium Det er socialtilsynets vurdering, at tilbuddets kvalitet understøttes igennem ekstern supervision til medarbejderne og formaliseret ledelsessparring i ledelsen. Det beskrives af tilbuddets samlede ledelse, at der ligger en ledelsesmæssig udfordring i at understøtte den daglige drift, således at indsatsen omkring den enkelte borger optimeres. Socialtilsynet er endvidere opmærksom på, at ledelsen beskriver relevant, hvordan der fremadrettet kan arbejdes med tilbuddets drift og udvikling, set i forhold til udmeldte kvalitetsstsandard og de opgaver, som både aktuel og på sigt ønskes løftet af tilbuddet, hvilket identificeres som at kunne sikre en behandlingsmæssig indsats i forhold til rusmidler i lokalsamfundet. På baggrund af ovenstående vurderer socialtilsynet, at tilbuddet har en faglig kompetent ledelse, som på relevant vis understøtter tilbuddets drift og udvikling. Indikator 08.a Ledelsen har relevante kompetencer i forhold til at lede tilbuddet af Indikator 08.a 5 (i meget høj grad opfyldt) Socialtilsynet bedømmer, at der er tale om en todelt ledelse, hvor øverste leder også fungerer som leder for flere andre sociale tilbud, mens daglig leder forestår den daglige drift af tilbuddet. Socialtilsynet har modtaget dokumentation for ledelsens uddannelses- og erfaringsbaggrund, som er relevant i forhold til tilbuddets målgruppe og målsætning. Ledelsen beskriver sammen, hvorledes tilbuddets drift og udvikling skal ses med udgangspunkt i såvel politiske, økonomiske og samarbejdsmæssige forhold. Socialtilsynet bedømmer, at der er et yderst relevant ledelsesmæssigt fokus på at understøtte tilbuddets nuværende kvalitet og udvikling. Ledelsen beskriver desuden, at der arbejdes ud fra en anerkendende ledelsesstil og giver eksempler på, hvordan dette omsættes i den daglige ledelse. Der ses endvidere en klar opgave- og kompetencefordeling ledelsespersonerne i mellem. Medarbejderne understøtter den anerkendende ledelsesstil og ser ledelsen som lydhør og dialogbaseret og rammesættende, hvor det giver mening. Medarbejderne udtaler tillid til lederen i forhold til at kunne varetage tilbuddets drift og udvikling. Socialtilsynet observerer desuden under tilsynsbesøget, at tilbuddets samlede ledelse fremstår dynamisk og fokuseret på dialog og fælles refleksion over tilbuddets opgaver. På baggrund af ovenstående bedømmes indikatoren til at være opfyldt i meget høj grad. Indikator 08.b af Indikator 08.b Tilbuddet benytter sig af ekstern faglig supervision eller anden form for sparring for ledelse og medarbejdere 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at medarbejderne udtaler, at de modtager ekstern supervision. Det omtales endvidere, at ledelsen deltager i supervisionen, og at det giver god mening, ligesom medarbejderne udtaler at have stor gavn af den eksterne supervisor. Der er endvidere lagt vægt på, at ledelsen aktuelt ikke arbejder med supervision på ledelsesrollen, men har fokus på faglige drøftelser omkring tilbuddets strategi omkring drift og udvikling, ligesom der er ledermøde en gang om uge, hvor ledelsesrollen også drøftes ad hoc. Ledelsen giver i interview eksempler på, hvordan ledelsesfagligheden i hverdagen italesættes og udfordres. 20

21 Kriterium 09 Tilbuddets daglige drift varetages kompetent af kriterium Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets daglige drift varetages kompetent. Medarbejderne er synlige og tilgængelige. Medarbejderne er også fleksible i forhold til at tilrettelægge behandlingen efter borgernes behov i hverdagene. Både daglig leder og medarbejdere giver udtryk for, at ressourcerne er tilstrækkelige i forhold til borgernes behov. Socialtilsynet vurderer også, at medarbejdernes samlede faglige uddannelse og erfaring er relevant i forhold til tilbuddets målsætning og målgruppe. Personalegennemstrømning og sygefraværet vurderes til ikke at være væsentligt højere end på sammenlignelige arbejdspladser. Socialtilsynet er desuden opmærksom på, at borgerne udtaler tilfredshed med tilbuddets åbningstid og medarbejdernes fleksible tilgang til opgaverne og kontakten til borgerne. Indikator 09.a af Indikator 09.a Borgerne har i forhold til deres behov tilstrækkelig kontakt til personale med relevante kompetencer 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i meget høj grad. Til grund for bedømmelsen lægges, at det i dokumentation af medarbejdernes uddannelse fremgår, at det samlede tilbuds funktioner og opgaver udføres af personale med relevant uddannelse, set i forhold til tilbuddets målsætning og målgruppe, derunder også behandling af unge under 18 år og pårørendearbejde. Det lægges endvidere til grund, at det i interview med ledelse og medarbejdere fremgår, at medarbejderne grundlæggende har stor erfaring med målgruppen og behandlingsopgaver generelt. Det beskrives af medarbejderne, at der er et overordnet fokus på, at medarbejdernes kompetencer skal være i samspil med borgernes behov, hvilket understøttes af udsagn fra borgerne. Det lægges endvidere til grund, at det af tilbuddets beskrivelse på Tilbudsportalen og Egedal Kommunes hjemmeside fremgår, at borgernes mulighed for at kunne komme i kontakt med tilbuddet er rimeligt omfattende, set i forhold til borgernes behov og forudsætninger. Dette understøttes af borgerne, som finder tilbuddets åbningstid tilstrækkelig. Borgerne udtaler desuden stor tilfredshed med medarbejdernes parathed i mere akutte situationer. Endelig lægges det til grund, at borgerne fortæller, at de er meget glade for behandlingen og måden, den foregår på. Borgerne oplever desuden, at behandlerne er tilgængelige, når de har brug for dem i hverdagen. Indikator 09.b af Indikator 09.b Personalegennemstrømningen på tilbuddet er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til i høj grad at være opfyldt, fordi personalegennemstrømningen ifølge Tilbudsportalen angives til at være 0, hvilket bekræftes af ledelse og medarbejdere. Ledelsen beskriver desuden relevant, hvordan man forholder sig ledelsesmæssigt til perioder med henholdsvis lav og høj personaleomsætning. Indikator 09.c af Indikator 09.c Sygefraværet blandt medarbejderne er ikke på højere niveau i forhold til sammenlignelige arbejdspladser 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til i høj grad at være opfyldt, selv om det af tilbuddets oplysninger på Tilbudsportalen fremgår, at der er et sygefravær på 33 dage pr. medarbejder. 21

22 Det meget høje tal forklares med ikke-arbejdsrelateret sygdom hos en medarbejder og ikke sygdom i den samlede personalegruppe. Socialtilsynet lægger desuden til grund, at borgerne udtaler, at aftaler og aktiviteter ikke aflyses på grund af sygdom blandt medarbejderne, og at borgerne generelt finder, at sygefraværet en meget lavt blandt personalet. 22

23 Vurdering af temaet Temavurdering Kompetencer Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at tilbuddets medarbejdere har de kompetencer, det vil sige uddannelse, erfaring eller viden, der er nødvendige i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe, de metoder tilbuddet anvender samt borgernes aktuelle behov. Herunder skal børn og unge sikres en tryg hverdag og opvækst med nære og stabile relationer. Udover tilbuddets aktuelle kompetenceniveau er det vigtigt, at tilbuddet har et strategisk fokus på, hvordan de nødvendige kompetencer sikres på såvel kort som langt sigt, samt hvordan eventuelle specialistkompetencer kan tilvejebringes. Det er et vigtigt aspekt af kvaliteten af et tilbud, at medarbejderne på en etisk måde forholder sig til og handler i forhold til borgerne. Herunder at medarbejderne møder borgerne med respekt for den enkeltes behov og forudsætninger samt har fokus på borgernes retssikkerhed. Vurdering af tema Det er socialtilsynets vurdering, at tilbuddet har en erfaren medarbejdergruppe, som har relevante kompetencer i forhold til at understøtte de enkelte borgeres behandling. Dette understøttes af udsagn fra borgerne, som giver udtryk for stor tilfredshed med den måde, som medarbejdernes kompetencer kommer i spil i forhold til den enkelte borgers udvikling i tilbuddet. Socialtilsynet vurderer endvidere, at tilbuddets medarbejdere samlet har forståelse for tilbuddets udmeldte faglige tilgange og metoder, og at de igennem konkrete eksempler kan beskrive, hvordan disse kommer i anvendelse, også set i forhold til indsatsen overfor unge under 18 år og de pårørende. Endelig er det socialtilsynets vurdering, at der er fokus på løbende at opdatere medarbejderne med ny viden om tilbuddets målgruppe og metoder. Gennemsnitlig vurdering 4,5 Udviklingspunkter Socialtilsynet anbefaler, at tilbuddets ledelse overvejer, hvordan man kan implementere ny viden om tilbuddets målgruppe og metoder mere struktureret, f.eks. igennem opsamling efter enkelte medarbejderes kurser eller fælles undervisning. 23

24 Kriterium 10 Tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder af kriterium Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets medarbejdere samlet set besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder, således at alle medarbejdere kan imødekomme de enkelte borgeres og eventuelt pårørendes behov. Socialtilsynet vurderer desuden, at tilbuddets medarbejdere samlet set kan arbejde med de beskrevne tilgange og metoder og at de kan redegøre herfor. Socialtilsynet er i den forbindelse opmærksom på, at enkelte metoder kan være mere eller mindre kendte hos den enkelte medarbejder, men at nogle metoder, f.eks. MI, er bærende, idet alle medarbejdere er uddannet i denne metode. Socialtilsynet vurderer endvidere, at tilbuddet opstiller mål i virksomhedsplanen omkring tilbuddets tilgange og metoder, og at det til dels sikrer en struktureret drøftelse og refleksion og implementering af ny viden om tilbuddets målgruppe og metoder. Socialtilsynet er dog samtidig opmærksom på, at der kun til en vis grad sker en struktureret implementering af ny viden, f.eks. fra medarbejdere, som har været på kurser. Socialtilsynet anbefaler på den baggrund, at tilbuddets ledelse overvejer, hvorledes implementering af ny viden om tilbuddets målgruppe og metoder kan struktureres bedre, således at den planlagte kompetenceudvikling implementeres og deles i tilbuddet. Indikator 10.a af Indikator 10.a Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i høj grad. Til grund for bedømmelsen lægges, at ledelse og medarbejdere samstemmende udtaler, at der er en klar sammenhæng mellem de valgte metoder og den fælles kommunale strategi for rusmiddelbehandling. Der beskrives på den baggrund, hvordan medarbejderne samlet og individuelt forventes at fastholde og udvikle kompetencer set i forhold til tilbuddets metoder og målgruppe. Det lægges også til grund, at det bedømmes, på baggrund af udsagn fra tilbuddets ledelse samt dokumentation af medarbejdernes uddannelses- og erfaringsgrundlag, at alle medarbejdere har relevant uddannelse. Dette gælder også i forhold til arbejdet med unge under 18 år og de pårørende. Det lægges endvidere til grund, at det beskrives, at ledelsen er repræsenteret i fagligt netværk omkring alkohol, og at dette yderligere understøtter indsamling af ny viden på dette område. Det beskrives endvidere, hvordan de nationale retningslinjer danner udgangspunkt for faglig justering af medarbejdernes kompetencer. Socialtilsynet er anerkender, at tilbuddet bruger kræfter på at tilegne sig ny viden. Socialtilsynet er dog samtidig opmærksom på, at der ikke sker en struktureret implementering af ny viden om tilbuddets samlede målgruppe og metoder, men at dette mere synes at ske ad hoc. Derfor kan den faglige tilgang i et mindre omfang opfattes personbåret og ikke så meget som fælles faglig. Endelig lægges det til grund, at borgerne giver udtryk for, at medarbejdernes samlede uddannelse, opdaterede viden og erfaring med målgruppen er meget høj og giver borgerne en tryghed for, at behandlingen vil kunne hjælpe og give mening. Indikator 10.b af Indikator 10.b Det er afspejlet i medarbejdernes samspil med borgerne, at medarbejderne har relevante kompetencer 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i meget høj grad. Til grund for bedømmelsen lægges, at borgerne giver udtryk for, at den samlede personalegruppe besidder en høj 24

25 faglig kompetence samt at dette træder igennem på alle niveauer i tilbuddet. Borgerne nævner endvidere, at alle faggrupper har en venlig og imødekommende tilgang i hverdagen. Borgerne giver desuden udtryk for, at medarbejderne er i stand til at sætte sig ind i borgernes situation og støtte dem relevant igennem behandlingsforløbet. Borgerne beskriver yderligere, at medarbejderne generelt kan se mennesket bag misbruget, og er i stand til at omsætte egne erfaringer til en konkret indsats. En borger nævner i den forbindelse, at vedkommende har sat sig ind i de metodiske tilgange i tilbuddet og efterfølgende har kunnet drøfte dette med en medarbejder. Borgerne udtrykte at have følt stor anerkendelse i den situation. Det lægges endvidere til grund, at medarbejderne i interview kan beskrive, hvordan tilbuddets udmeldte metoder konkret skal forstås i forhold til tilbuddets målgruppe. Der gives eksempler på, hvordan redskaberne anvendes i den daglige praksis og det samlede behandlingsarbejde. Socialtilsynet er i den forbindelse opmærksom på, at medarbejderne fremstår engagerede, reflekterede og dialogorienterede. 25

26 Vurdering af temaet Temavurdering Økonomi Det er afgørende, at tilbuddene har en bæredygtig økonomi, da det har store konsekvenser for beboerne i døgntilbud, hvis tilbuddet må lukke af økonomiske grunde, fordi det kan betyde, at borgerne må flytte. Samtidig er det afgørende, at tilbuddet har økonomiske forudsætninger for fortløbende at kunne udvikle sig, og at der er sammenhæng mellem tilbuddets kvalitet og den fastsatte takst. Det skal derfor sikres, at der stilles relevante krav til tilbuddets økonomi, herunder med hensyn til gennemsigtighed i økonomien. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets økonomi er bæredygtig, fordi der er umiddelbar balance mellem indtægter og udgifter. Socialtilsynet vurderer desuden, at tilbuddets økonomi grundlæggende er gennemskuelig for socialtilsynet og de visiterende kommuner, samt at der er afsat relevante midler til aktiviteter og kompetenceudvikling set i forhold til tilbuddets målsætning og målgruppe. Socialtilsynet er samtidig opmærksom på, at de samlede midler, som er afsat til kompetenceudvikling, er lidt mindre end sammenlignelige tilbud. Gennemsnitlig vurdering 2,7 Udviklingspunkter Kriterium 11 Tilbuddet er økonomisk bæredygtigt af kriterium Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet er økonomisk bæredygtigt, idet der er balance mellem tilbuddets forventede indtægter og de budgetterede omkostninger. Indikator 11.a af Indikator 11.a Tilbuddets revisor har ikke anført forbehold eller væsentlige supplerende oplysninger i erklæringen til tilbuddets regnskab og årsrapport 1 (i meget lav grad opfyldt) Der aflægges som udgangspunkt ikke et særskilt, revisorpåtegnet regnskab for kommunale eller regionale tilbud. Da der således ikke foreligger dokumentation til at belyse indikatoren, bedømmes indikatoren som opfyldt i meget lav grad. 26

27 Indikator 11.b Der er et rimeligt forhold mellem tilbuddets forventede omsætning på den ene side og planlagte investeringer og dækningsgrad på den anden side, jf. tilbuddets budget af Indikator 11.b 5 (i meget høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til at være opfyldt i meget høj grad. I bedømmelsen er der lagt vægt på, at budgettet viser, at der er økonomi til afholdelse af de faste udgifter, efter de variable udgifter er fratrukket omsætningen Kriterium 12 Tilbuddets økonomi giver mulighed for den fornødne kvalitet i tilbuddet i forhold til prisen og tilbuddets målgruppe af kriterium Tilbuddets økonomi giver mulighed for den fornødne kvalitet i tilbuddet i forhold til prisen og tilbuddets målgruppe. Socialtilsynet er i den forbindelse opmærksom på, at der er afsat midler til faglig udvikling samt til aktiviteter med borgerne, set i forhold til målgruppens behov og forudsætninger. Socialtilsynet er desuden opmærksom på, at tilbuddet omkring behandlingstilbud i henhold til SEL 101 og SUL 141har opstillet en række indsatser. som giver socialtilsynet og de visiterende kommuner et fint overblik over pris og de forskellige behandlingstilbud, som er i spil i tilbuddet. Indikator 12.a af Indikator 12.a Tilbuddets budget afspejler tilbuddets målgruppe, metoder samt tilbuddets planer for faglig udvikling og større ændringer 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til i høj grad at være opfyldt. Det lægges til grund, at tilbuddets målgruppe afspejler tilbuddets målgruppe og metoder, samt at der er afsat midler til faglig udvikling samt til de udviklingsperspektiver, som er beskrevet for tilbuddet i 2016 på Tilbudsportalen. Socialtilsynet er i den forbindelse dog opmærksom på, at de afsatte midler til faglig udvikling er på 1,7%, hvilket er mindre end på sammenlignelige tilbud. Socialtilsynet gør samtidig opmærksom på, at tilbuddets husleje ikke er indregnet i budgettet. Tilbuddets leder giver udtryk for, at der er tale om en fejl, som vil blive rettet i forbindelse med udarbejdelse af budget for Kriterium 13 Tilbuddets økonomi er gennemskuelig for socialtilsynet og for de visiterende kommuner af kriterium Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets økonomi er gennemskuelig for socialtilsynet og for de visiterende kommuner. Indikator 13.a af Indikator 13.a Tilbuddets økonomiske nøgletal, som fremgår af tilbuddets årsrapport, er i overensstemmelse med regnskabet 1 (i meget lav grad opfyldt) Der aflægges som udgangspunkt ikke et særskilt, revisorpåtegnet regnskab for kommunale eller regionale tilbud. Socialtilsynet har derfor taget nøgletallene til efterretning. Da der ikke foreligger dokumentation til at belyse indikatoren, bedømmes indikatoren med scoren 1. Socialtilsynet gør samtidig opmærksom på, at tilbuddet har indberettet årsrapport 2016 i henhold til Lov om 27

28 Socialtilsyn. 28

29 Vurdering af temaet Temavurdering Fysiske rammer De fysiske rammer udgør en central del af et tilbud, både som ramme om borgernes liv og som ramme om den indsats, der finder sted. Det er derfor væsentligt, at tilbuddets omgivelser, udformning, indretning, faciliteter og stand er velegnede samt hensigtsmæssige i forhold til tilbuddets målgruppe samt understøtter indsatsens formål og indhold. Det er vigtigt, at de fysiske rammer inde og ude tilgodeser borgernes behov, interesser og rettigheder blandt andet i forhold til at sikre borgernes trivsel, ret til privatliv, udfoldelsesmuligheder og mulighed for at opretholde sociale netværk. Vurdering af tema Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets fysiske rammer grundlæggende understøtter borgernes behandling og giver gode muligheder for borgernes trivsel. Det er endvidere socialtilsynets vurdering, at der er de nødvendige faciliteter til at varetage forskellige former for undersøgelse, behandling, samtaler/terapi og substitutionsbehandling. Tilbuddets fysiske rammer fremstår pæne og rene og er vedligeholdt, hvilket er med til at understøtte borgernes trivsel i lokalerne. Gennemsnitlig vurdering 3,5 Udviklingspunkter Socialtilsynet anbefaler, at tilbuddets ledelse i samarbejde med borgerne undersøger, om der kan findes relevante løsninger, der i højere grad imødekommer borgernes privatsfære. omkring borgernes ophold i venterum i forbindelse med substitutionsbehandling, Kriterium 14 Tilbuddets fysiske rammer understøtter borgernes udvikling og trivsel af kriterium Det er socialtilsynets vurdering, at tilbuddets fysiske rammer og faciliteter understøtter borgernes udvikling og trivsel og giver mulighed for behandling, undersøgelser og terapi. Tilbuddet fremstår pænt og rent og vedligeholdt. Socialtilsynet er desuden opmærksom på, at borgerne både giver udtryk for at trives i tilbuddet samtidig med, at de i nogle situationer føler sig udsat, f.eks. i forbindelse med ophold i venterum. Socialtilsynet bedømmer i den forbindelse, at tilbuddet har fokus på at sikre, at især borgere under 18 år ikke skal opholde sig i venterum. Indikator 14.a Borgerne trives med de fysiske rammer af Indikator 14.a 4 (i høj grad opfyldt) Indikatoren bedømmes til i høj grad at være opfyldt, da det under tilsynsbesøget observeres, at de fysiske rammer fremstår lyse og venlige og indrettet til individuelle samtaler, NADA samt gruppebehandling. 29