Kommunalt Samarbejdsforum for Somatik (KSS) for Holbæk Sygehus samt Holbæk, Lejre, Kalundborg og Odsherred kommuner og praksissektor

Transkript

1 Referat Kommunalt Samarbejdsforum for Somatik (KSS) for Holbæk Sygehus samt Holbæk, Lejre, Kalundborg og Odsherred kommuner og praksissektor ato: Torsdag den 4. februar 2016, kl Dato: 15. februar 2016 J.nr Mødested: Sygehusledelsens mødelokale 2, 2. sal Indgang M, Administrationsbygningen, Holbæk Sygehus Dagsorden 1. Godkendelse af dagsorden. 2. Samarbejde mellem ØSDA og KSS v/økonomichef Lene Jørndrup, formand for ØSDA 3. Analyse og data for KOL-området 4. Status på Projekt Styrket ledelse af forløbsprogrammet for kroniske hjertesygdomme 5. Projekt Viden og debat om Sundhedsaftalen med særligt fokus på den kronisk sygeborger med KOL 6.. Status og etablering af tværsektorielt netværk palliation 7. Implementering af REF01 8. Gensidig orientering. Kommunerne Praksissektor Sygehuset 9. Eventuelt Holbæk Sygehus er medlem af Københavns Universitetshospital Side 1

2 1. Godkendelse af dagsorden Det indstilles, at KSS godkender dagsorden for mødet. Godkendt 2. Samarbejde mellem ØSDA og KSS økonomichef Lene Jørndrup, formand for ØSDA ØSDA er et samarbejdsforum med deltagelse af Regionshuset og regionens kommuner. I ØSDA udarbejdes dataopgørelser med fokus på kommunal medfinansiering, sundhedsnøgletal m.m. med henblik på at understøtte organisationen omkring Sundhedsaftalen. ØSDA har fremsendt henvendelser til de lokale KSS-fora med tilbud om at indgå i en dialog om ønsker og muligheder for analyser m.v. resultatindikatorrapporten er et eksempel herpå. Med baggrund i præsentation/drøftelse af samarbejdet mellem ØSDA og KSS drøftes, hvilke analyser/databearbejdning, der kan foregå i lokalt regi, og hvilke der med fordel kan ligge i ØSDA. Lene Jørndrups orienterede om ØSDA arbejde og muligheder for at understøtte med data og analyser omkring sundhedsaftalen. (Dias vedlagt). Fra KSS-forum blev nævnt/efterlyst: Mulighed for etablering af et tættere samarbejde omkring udveksling af data - under hensyntagen til Datatilsynets begrænsninger. Ønske om dataanalyser, der giver mere synlighed hvad kan vi lære af hinanden, vidensdeling Konsekvenser af kapacitetsændringer ud over egen organisation Analyser af patient-/borgerflow blandt andet med henblik på relevante forebyggende kommunale indsatser over for fx borgere med KOL, hvor kommunerne ikke kender til borgerens sygdomsbillede Analyser med geoorienterede data til afdækning af udfordringer inden for bestemte områder Der var enighed om, at der fremadrettet kan arbejdes i 2 niveauer, hvor KSS fokuser på afklarede/explorative analyser, og ØSDA varetager opfølgningsopgørelser for alle kommuner i regionen, da ØSDA har analytisk kapacitet til at håndtere dette. Særligt interessante parametre i KSS-analyser kan således ophæves til ØSDA parametre i takt med, at de identificeres. Jævnfør ovenstående vil følgende parametre være relevante at fokusere på: Analyser med udgangspunkt i geografi. Patientens bopælsadresse er kendt og bestemte områder kan henhøre til et bestemt plejehjem eller plejeområder i kommunen. Det er en måde at arbejde uden om forbuddet mod at samkøre data mellem kommune og region. Analyser af indlæggelsesugedag og udskrivningsugedag for at afsløre eventuelle overgangsproblemer mellem sektorer. Analyser at de 100 dyreste patienter i hver kommune, som fylder overraskende meget i kommunernes udgifter. Side 2

3 3. Analyse og data for KOL-området funktionschef Niels Formsgaard På KSS-møde den 3. december 2015 blev det aftalt, at Økonomi og Planlægningskontoret udarbejder en opdateret analyse på KOL-området. Efter aftale med Aase Bjerring har den opdaterede rapport udelukkende fokus på indlagte patienter på Holbæk Sygehus med KOL/Lungebetændelse. I forhold til tidligere rapporter er den opdaterede rapport mindre analytisk og tjener nærmere som grundlag for monitorering af, hvorvidt de iværksatte initiativer på området har haft en effekt. Rapporten inkluderer borgere med bopæl i Holbæk, Kalundborg, Lejre og Odsherred kommune. Rapporten eftersendes. Det indstilles, at KSS-forum tager monitoreringsrapporten til efterretning og beslutter, om der skal udarbejdes en opdateret monitoreringsrapport hver 3. måned. Der var enighed om der skal udarbejdes kvartalsvise monitoreringsrapporter til præsentation i KSS-forum. Fokusområdet er forebyggelsesmuligheder og specielle indsatsområder for borgere mellem 40 og 65 år med diagnosen KOL. For den analytiske del blev det besluttet, at arbejdsgruppen for KOL (og KOL Kompetence-Center) skal inddrages i analysearbejdet. 4. Status på Projekt Styrket ledelse af forløbsprogrammet for kroniske hjertesygdomme På KSS mødet den 3. december 2015 blev det besluttet at anvende puljemidlerne til afholdelse af: FMK-temamøder med eventuel deltagelse af repræsentanter fra Sundhedsstyrelsen, MedCom, Sundhedsdatastyrelsen og Sundheds- og Ældreministeriet 2 TSM- temamøder. Souschefsygeplejerske Gitte Olsen og kvalitetskoordinator Lone Hagensen har tovholderfunktionen i planlægningen af to tværsektorielle temaeftermiddage til afholdelse i maj måned Der ønskes udpeget en repræsentant fra hver kommune til planlægnings gruppen Det indstilles at hver kommune udpeger repræsentant til TSM-planlægningsgruppen. Navne bedes indmeldt til sekretær Pia Nielsen senest den 29. februar 2016, således at det første planlægningsmøde kan afholdes medio marts Den endelig plan for TSM-temaeftermiddagene fremlægges til godkendelse på KSS mødet den 7. april FMK: FMK-mødet den 19. januar 2016 blev aflyst på grund af få tilmeldinger. Til mødet den 10. februar 2016 er til meldt knap 40 personer. Der er bred faglig repræsentation blandt deltagerne. TSM: Odsherred Kommune melder ind med en repræsentant til arbejdsgruppen til Pia Nielsen. Udsendelse af invitationer og tilmeldinger til møderne varetages af en KSS-repræsentant fra hver kommune. Plan for TSM-temaeftermiddagene fremlægges til godkendelse på KSS mødet den 7. april Side 3

4 5. Projekt Viden og debat om Sundhedsaftalen med særligt fokus på den kronisk syge borger med KOL KSS godkendte på mødet den 3. december 2015 business case vedrørende sikring af implementering tværsektorielt af den nye Sundhedsaftale i relation til patienter med KOL samt sikring af reimplementering af de tværsektorielle værktøjer. Afventer status. Inge Paamejer, der ikke kunne deltage i KSS-mødet har udarbejdet følgende status for planlægningen. Der er aftalt møde med Marianne Neerup, KOL, Kompetence-Center i Næstved, med henblik på at udarbejde udkast til 3 enslydende workshops. Programmet planlægges med afsæt i, at kompetencecentret indleder med et debatoplæg og herefter faciliteteres en debat mellem deltagerne. Debatten skal tage afsæt i den nye Sundhedsaftale og har fokus på, hvordan vi kan optimere patienter/borgere med KOL- forløb på tværs af sektorerne. Der forventes efter de 3 workshops at blive udarbejdet et idekatalog, som efterfølgende præsenteres på et afsluttende møde, hvor også ledere inviteres med henblik på at sikre forankring af de beslutning, der tages. KSS tog status til efterretning. Aase Bjerring kontakter Inge Paamejer vedrørende det videre arbejde. 6. Status og etablering af tværsektorielt netværk palliation Der er på baggrund af en henvendelse fra KU Sund og den tværsektorielle palliationsgruppe udarbejdet forslag til etablering af et tværsektorielt netværk for palliation for Holbæk, Kalundborg, Lejre og Odsherred kommuner, praksissektoren og Holbæk Sygehus. KSS godkendte på mødet den 3. december 2015 forslag til plan for etablering af lokale tværsektorielt netværk, herunder nedsættelse af en arbejdsgruppen til udarbejdelse af kommissorium. Arbejdsgruppen består p.t. af: Holbæk Sygehus: Afdelingssygeplejerske Mette Lausten, Smerteklinik/Palliativ enhed Ledende oversygeplejerske Helle Mahler, Kirurgisk Afdeling Klinisk udviklingssygeplejerske Jeannette Borchersen, Medicinsk Afdeling Kalundborg Kommune: Udviklingskonsulent Ninna Uhrlund Odsherred Kommune: Afventer tilbagemelding om repræsentant Holbæk og Lejre kommuner deltager først med repræsentanter i det etablerede netværk Ledende oversygeplejerske Tove Fuglevig, Akutafdelingen, Holbæk Sygehus deltager i det etablerede netværk Side 4

5 Det indstilles at arbejdsgruppen udarbejder forslag til kommissorium m.m. til fremlæggelse på KSS-mødet den 7. april Indstillingen godkendt. Odsherred Kommune melder ind med en repræsentant til arbejdsgruppen til Pia Nielsen. 7. Implementering af REF01 leder af sundhedsstaben Janne Kunchel Lorenzen Den 2. februar 2016 åbnes Region Sjællands Elektroniske Patientjournal (OPUS) for elektronisk henvisning fra sygehuset til de kommunale forebyggelsestilbud ved brug af MedComs elektroniske henvisningsstandard (REF01). Åbningen af henvisningsvejen er en indsats i Sundhedsaftalen. Løsningen gør det nemt at vælge den relevante henvisningsmodtager, og relevante stamoplysninger for patienten, henvisningsafsender og henvisningsmodtager er forudfyldt i blanketten. Det er også muligt at anvende de fire såkaldte pakkehenvisninger til tilbud for patienter med KOL, Cancer, Hjerte og Diabetes. Pakkehenvisningerne er en modificeret REF01 henvisning, som indeholder en række stikord, der guider afsenderen til at udfylde de informationer, som er relevante for det valgte forløb, der henvises til. Almen praksis har benyttet REF01 gennem en længere periode i forbindelse med henvisning til de kommunale tilbud. Det indstilles, at implementeringen af REF01 henvisning på Holbæk Sygehus drøftes. KSS besluttede at nedsætte en hurtigt arbejdende gruppe, som definerer, hvordan kommunerne ønsker, at sygehuset anvender denne funktion. Arbejdsgruppen skal beskrive, på hvilke områder REF01 anvendes, hvordan man udfylder skabelonen helt konkret, samt en plan for undervisning og implementering. Inge Paamejer bliver tovholder og indkalder til 1-2 møder. Arbejdsgruppen skal fremlægge oplæg ultimo marts til drøftelse på KSS møde den 7. april Forslag til deltagere fra sygehuset: 1 fra Akutafdelingen 1 fra de skærende specialer 1 fra Medicinsk afdeling 1 fra Børneafdelingen 1 fra Fysioterapi/ergoterapi Hver kommuner indmelder ligeledes 1 repræsentant til Pia Nielsen. 8. Gensidig orientering. Kommunerne Kalundborg Kommune: - Arbejder på et større projekt omkring initiativer for unge, der ikke kommer i arbejde på grund af flere problematikker Side 5

6 - Rehabiliteringspladser samles et sted og udvides til 40 pladser Holbæk Kommune: - Den 1. februar 2016 er plejehotellet i Regstrup flyttet til Stenhusbakken i Holbæk. - Den 1. marts 2016 starter der en omstrukturering af hjemmeplejen. Odsherred Kommune: - Åbner for 4 ekstra rehabiliteringspladser, så der i alt er 7 pladser. Konceptet med rehabiliteringspladser har været en succes. Praksissektor Intet til punktet Sygehuset - Inden for hjælpemiddelområdet arbejdes der i workshop og BOB-udvalget med tolkning af sundhedsaftalen. - Den netop udkomne KORA-rapport viser, at der mellem regionerne er stor variation på genoptræningsplaner. - Nyt Medicinsk Fælles Ambulatorium er sat i drift den 28. januar i nyrenoverede bygninger på Akacievej 21. Der er officiel indvielse den 18. marts Vedrørende akutte medicinske patienter fra Roskilde Sygehus er det besluttet, at der pr. 1. maj 2016 flyttes 40 patienter til Holbæk, hvilket svarer til senge. Patienterne flyttes til Holbæk, da Roskilde skal rumme hjemtagning af højtspecialiserede specialer. Flytningen medfører etablering af et ekstra medicinsk sengeafsnit og udbygning af sengeafsnittet i Akutafdelingen Vedrørende Medicinsk Fælles Ambulatorium foreslog KSS, at der etableres en informationsbod med fx kommunale tilbud som rygestopkurser, orientering om Borgerens Plan m.m. Der blev uddelt informationsmateriale om projekt Sikre Hænder. I projektet deltager p.t. 5 kommuner. Bag projektet står Sundheds- og Ældreministeriet, KL og Dansk Selskab for Patientsikkerhed. (Informationsmaterialet vedlægges.) Holbæk Sygehus har gennem Patientsikkert Sygehus med succes arbejdet med forebyggelse af tryksår og infektionshyppighed. 9. Eventuelt Solvejg Henneberg nævnte, at der fra sygehuset side vil være interesse for eventuelle tværsektorielle midler med henblik på et samarbejde med kommunerne omkring værktøjer til rehabilitering. Aase Bjerring oplyste, at der i Styregruppen for sundhedssamarbejde (SAM) har været foreløbige drøftelser om: Forslag til midtvejsevaluering af Sundhedsaftalen, blandt andet inddragelse af KSS i evalueringen. Der vil blive udarbejdet en plan for evalueringen. Nyt lovforslag om hjemmerespiratorbehandling, finansiering og ressourcer Aftale om MRSA-behandling og forebyggelse kommunalt og regionalt Side 6

7 Deltagere: Holbæk Kommune Leder af Sundhedscentret Morten Bundgaard (afbud) Leder af Sundhed og Træning Camilla Hove Lund (afbud) Chefkonsulent Anne Juel Rasmussen Kalundborg Kommune: Leder af sundhedsstaben Janne Kunchel Lorenzen (næstformand) Teamleder visitationen Lise Pade (afbud) Lejre Kommune: Centerchef Gete Bjerre (afbud) Odsherred Kommune: Center- og afdelingsleder Thorkild Christensen Praksissektoren: Praktiserende læge Benjamin Denta (afbud) Holbæk og Kalundborg Sygehus: Vicedirektør Aase Bjerring (formand) Ledende oversygeplejerske Gitte Kjærsgaard (deltog i en del af mødet) Ledende oversygeplejerske Tove Fuglevig (deltog i en del af mødet) Ledende overfysioterapeut Mie Møller Implementeringsleder Inge Paamejer (afbud) Specialeansvarlig overlæge Solvejg Henneberg Pedersen Sekretariatschef Ann-Charlotte Nør-Pedersen KRAM-sygeplejerske Lotte Therkildsen (afbud) Funktionschef Niels Formsgaard (første del af mødet) Konsulent Ida Deleran (første del af mødet) Chefsekretær Pia Nielsen (referent) Side 7