Fælles indsats på plejecentre, bosteder og i eget hjem. Afrapportering på omstillingsarbejdet, efteråret 2015

Transkript

1 Fælles indsats på plejecentre, bosteder og i eget hjem Afrapportering på omstillingsarbejdet, efteråret 2015

2 Baggrund Hermed præsenteres resultatet af arbejdet med omstillingen Fælles indsats på plejecentre, bosteder og i eget hjem. Dokumentet indeholder forslag til, hvordan Holbæk Kommune kan udvikle området Aktiv hele livet, sådan at det på kort og langt sigt imødekommer en række udfordringer. Det drejer sig blandt andet om realisere reduktioner i det kommunale budget, men også om at styrke service og indsatser, sådan at der fremover, på tværs at kommunale og private initiativer, kan leveres nogle mere sammenhængende tilbud til kommunens borgere. Forslagene i dette slutdokument er blevet til på baggrund af tre temamøder afholdt i løbet af efteråret Her mødtes en bred kreds af borgere, foreninger, politikere og medarbejdere med viden og erfaringer inden for emnerne til en drøftelse af, hvordan området kan udvikles. Forud for temamøderne havde omstillingens styregruppe udvalgt tre emner. Fælles for emnerne var, at styregruppen vurderede at der her var og er et særligt potentiale for en udvikling og en effekt. Det drejer sig om: Hjemmeplejens serviceniveau Involvering af frivillige Sygepleje på sygeplejeklinikker Omstillingens deltagere har været inddelt i tre arbejdsgrupper en for hvert emne. Nærværende dokument præsenterer arbejdsgruppernes arbejde og anbefalinger. For hvert emne præsenteres nogle overordnede værdier. Værdierne udtrykker arbejdsgruppens grundlæggende holdning til emnet. De konkrete forslag fra arbejdsgruppen udgør anbefalingerne og er skabt med afsæt i værdierne. For hvert emne er der desuden udarbejdet en kort beskrivelse af emnets betydning og effekten for borgerne og kvaliteten i indsatsen. En konkret ambition for omstillingen Der er en politisk forventning at omstillingsgruppen, giver konkrete bud på indsatser, som vil kunne iværksættes i umiddelbar i forlængelse af omstillingen. Den økonomiske ambition er at der skabes rum for en budgetmæssig reduktion på kr. 10,5 mio. kr. i 2016 og yderligere 8 mio. kr. i En række af arbejdsgruppens forslag vedrører initiativer, der kan realiseres hurtigt og have en budgetmæssig effekt her og nu. Under arbejdet er der også fremkommet mange forslag til indsatser, som har effekter der rækker ud over Det drejer sig typisk om indsatser, der har en forebyggende karakter og hvor den økonomiske effekt i sagens natur først vil kunne realiseres efter en længere periode. Disse konkrete forslag indgår på lige fod med forslag, der har en effekt på kort sigt. 2

3 Emne 1 - Hjemmeplejens serviceniveau Hvad handler emnet om? En analyse af Holbæk Kommunes serviceniveau fra 2015 viser, at Holbæk sammenlignet med andre kommuner har et forholdsvist højt serviceniveau. Områderne, hvor Holbæk Kommune ligger særligt højt er: Antallet af modtagere af hjemmehjælp Visiterede hjemmehjælpstimer Forbyggende hjemmebesøg En umiddelbar forklaring er, at Holbæk Kommune råder over få plejeboliger. Derfor modtager borgere, der kunne have gavn af en plejebolig, i stedet hjemmepleje. Analyserne indikerer, at der er god grund til at se på hvordan serviceniveauet skal se ud fremover, så der både kvalitetsmæssigt og økonomisk findes et mere bæredygtigt niveau. Arbejdsgruppen har på den baggrund drøftet muligheden for at styrke og tilpasse indsatserne omkring borgere der modtager hjemmehjælp. Det handler blandt andet om at fortsætte rehabiliteringsindsatserne og gennem forebyggelse give borgeren mulighed for at klare sig selv før han eller hun får brug for mere omfangsrig hjemmehjælp. De bærende værdier Det giver livskvalitet at kunne klare sig selv Vi skal hjælpe borgerne til at hjælpe sig selv Et aktivt liv er et godt liv Livskvalitet er individuel Medinddrag borgeren og netværket Konkrete forslag 1. Brug ledige ældreboliger eller byg klynger af boliger til ældre Idéen vil gøre det lettere for ældre borgere at skabe fællesskaber, da de bor tættere på hinanden. Der skal bygges klyngehuse hvor unge og ældre kan bo sammen. Det skal være tiltalende for den målgruppe, der ikke ønsker at bo på et plejecenter. For hjemmeplejen vil det betyde at der bruges færre ressourcer på kørsel mellem borgerne. Hjemmeplejeren kan således gå fra dør til dør. 3

4 Økonomisk effekt: Etableringen af ældreboliger vil kræve en væsentlig investering. Der vil være en driftsmæssig besparelse i form af sparede udgifter til kørsel og hjemmeplejen kan bruge tiden på kerneopgaven at yde pleje. 2. Visitationskriterier for hjælp til indkøb ændres. Ideen vil ændre kriterier for hvem der kan få hjælp til indkøb. Der kan etableres et frivilligt indkøbskops, som hjælper de ældre på vej med indkøbene. Det skal undersøges nærmere hvordan den kommunale hjælp specifikt kan indrettes. 404 borgere er visiteret til indkøbsordning og af dem modtager de 189 også hjælp fra hjemmeplejen til bestilling af varer. Økonomisk effekt: Visitationskriterier som reducerer hjælp til indkøb vil betyde færre kommunale udgifter. Hvis alle borgere selv betaler for indkøbsordningen vil besparelsen årligt udgøre 2.1 mio. kr. Hvis borgere der får hjælp fra hjemmeplejen til at bestille varer fortsat skal have indkøbsordning vil besparelsen årligt udgøre 1.1 mio. kr. 3. Transport til dagcentre og træning Arbejdsgruppen har flere opfattelser af fordele og ulemper ved betalt visteret kørsel og udarbejdet to forslag vedrørende dette emne. a) Borgere skal fremover selv betale for transport til dagcentre og træning Tiltaget vil betyde, at borgere fremover ikke får betalt transporten til deres visterede aktiviteter. Forslaget vil sidestille transporten til træning og dagcentre med andre borgeres kørsel til forskellige aktiviteter. Med forslaget skal der være en særlig opmærksomhed på, om der er nogle grupper som tabes, fordi de bliver hjemme og ikke kommer frem til træning mv. Dermed kan tiltaget øge udgifterne til hjemmepleje på langt sigt. Økonomisk effekt: Egenbetalingen til kørsel vil give en kommunal besparelse på kr. årligt, når ordningen er fuldt implementeret. Det må forventes at besparelsen i 2016 er på kr. Forslaget er beregnet med en egenbetaling 50 kr. pr. dag og indeholder nogle usikkerhedsfaktorer i forhold til beregningen. b) Al transport til dagcentre og træning skal fremover være gratis Holbæk Kommune investerer i ældres mobilitet ved at tilbyde gratis transport til og fra visiterede aktiviteter. Forslaget vil betyde, at flere borgere vil benytte de visterede aktiviteter, hvilket vil føre til mindre ensomhed et styrket netværk for den enkelte ældre. Faktorer der er med til at styrke sundhed og livskvalitet. Økonomisk effekt: Der er foretaget en skønsmæssig beregning, der viser, at hvis al kørsel til træning og dagcentre fremover skal tilbydes til alle, vil der være en merudgift til dette på ca. 5 mio. kr. årligt. 4. Etablering af en Følge med hjem-ordning Ordningen skal forebygge genindlæggelser blandt ældre borgere, som udskrives fra sygehuset. Ordningen skal sammensættes efter evidens fra flere forsøg i Region Sjælland. En sygeplejerske eller en anden medarbejder er i kontakt med patienten og sikrer at forholdene i hjemmet imødekommer den tidlige udskrivning. Ordningen kan også indebære, at den udskrivende afdeling henviser til ét eller flere opfølgende hjemmebesøg, som koordineres i samarbejde med kommunens hjemmesygepleje. Det vil betyde en del flere besøg og eller telefonkontakter med borgere, der ikke er kendte i hjemmeplejen. 4

5 Det forventes, at Region Sjælland kommer med en rapport på de forskellige tiltag, der har været og vil pege på hvilke tiltag det vil være hensigtsmæssigt at sætte i værk i Holbæk. Ordningen bør derfor afvente deres arbejde. Økonomisk effekt: Holbæk Kommune har betydelige udgifter i forbindelse med medfinansiering af genindlæggelser. Den økonomiske effekt kan ikke beregnes, da vi ikke kender indsatserne på nuværende tidspunkt. 5. Inviter borgere til 70-års info-dag Når borgere er fyldt 70 år inviteres de til en festlig dag, hvor de informeres om forskellige forebyggende muligheder og tilbud. Dagen skal medvirke til, at man får kendskab til de kommunale og frivillige forebyggende tilbud, får viden om hvad man gør for at få og bevare et aktivt liv, og derved muliggøre en tidlig indsats når borgeren får brug for hjælp i en senere alder. Økonomisk effekt: Der skal investeres ressourcer til koordination og afholdelse af 70- års infodagen Det skønnes at fire årlige arrangementer vil kræve en ressourcemæssig investering på kr. pr år. Der vil være en langsigtet effekt ved det forebyggende tiltag, som er vanskeligt at estimere nøje. Den samlede økonomiske effekt på Hjemmeplejens serviceniveau En række effekter har ikke været mulige at beregne nærmere, men såfremt visitationskriterier for hjælp til indkøb ændres og der indføres egenbetaling på transport til dagcentre og træning, kan den samlede økomiske effekt i 2016 være mellem kr. Tilsvarende effekt vil i 2017 kunne være mellem kr. 5

6 Emne 2 Involvering af frivillige Hvad handler emnet om? Der foregår mange frivillige aktiviteter på både plejecentre, på bosteder og i lokalområderne. De frivillige aktiviteter har en forebyggende effekt på borgernes sundhed og øger livskvaliteten. Arbejdsgruppen har beskæftiget sig med, hvordan ressourcerne, som findes i det frivillige engagement, kan skabe endnu mere liv og flere oplevelser for beboerne på kommunens plejecentre og bosteder samtidig med at de frivillige føler sig velkommne og værdsat for deres indsats. De Aktive Centre er forbilleder for, hvad der kan ske, når man åbner kommunale centre op for frivillige og borgere. Arbejdsgruppen har beskæftiget sig med hvordan man sikrer, at arbejdet på de Aktive Centre fortsat lykkes, og hvordan det kan styrkes yderligere. Gruppen har også beskæftiget sig med, hvordan frivillige og netværk kan inddrages mere på både plejecentre og i bosteder. Ligeledes peges der også på et potentiale ved at inddrage de unge og det øvrige foreningsliv mere i de ældre og handicappedes hverdag, for derved at styrke sammenhængen på tværs af generationer og interesser. Hvad bidrager Involvering af frivillige med? Ambitionen er, at skabe et mere aktivt liv for beboere og borgere, som ikke er en del af et fællesskab. Involvering af frivillige vil på kort sigt betyde, at medarbejderressourcerne kan fokuseres omkring de opgaver, som hverken kan eller skal løses af frivillige eller af netværket. På længere sigt vil en endnu bedre involvering af frivillige betyde, at flere borgere kan leve et mere aktivt liv med mindre behov for indgribende støtte. De bærende værdier Borgerens trivsel skal være centrum for en fælles, respektfuld indsats mellem pårørende, medarbejdere, frivillige og lokalsamfund. Frivillige bør ikke erstatte medarbejdere men de kan bidrage til en bedre løsning af kerneopgaven. Byg ikke frivilligheden som en del af plejen frivillige yder ikke pleje, men livskvalitet. De frivillige skal organiseres, så både frivillige, pårørende, borgere og personale bakker op om den frivillige indsats og rammerne for den. 6

7 Konkrete forslag fra gruppen Arbejdsgruppen fandt frem til mere end 20 konkrete idéer, som her er præsenteret i overordnede temaer: 1. Spise-fællesskaber: Forskellige former for frivillige spisefællesskaber kan gøre det nemmere og hyggeligere for de svageste borgere at spise sund og nærende mad til gavn for deres generelle helbredstilstand. 2. Generationsprojekter: Børn, unge og ældre kan opleve øget livskvalitet og mindre ensomhed gennem fælles aktiviteter som f.eks. sang, musik, spil, cykelture, historiefortælling eller IT-undervisning. 3. Sundhedsfremmende aktiviteter: Frivillige aktiviteter, der fremmer både den fysiske og den mentale sundhed kan virke forebyggende på f.eks. livsstilssygdomme og depressioner blandt udsatte borgere. 4. De nære relationer: Mange udviklingshæmmede og andre svage borgere har ikke et socialt netværk i form af familie og venner, som kan hjælpe med de praktiske daglige gøremål. Det kan derfor give en stor personlig gevinst for borgerne og samtidig være en hjælp for det daglige personale, hvis Holbæk Kommune udvikler en metode, der kan støtte opbygningen af nære relationer mellem frivillige og de svageste borgere. 5. Foreningerne mere på banen: Kommunens mange foreninger rummer et hav af aktiviteter og ressourcer, der kan bringes i spil både på plejecentre, på bosteder og ved at borgere kommer ud og deltager i foreningslivet. Et af forslagene går på, at foreninger, der modtager kommunale tilskud opfordres til at glæde andre ved at skabe aktiviteter for ældre eller borgere på bosteder. 6. Åbne plejecentre og bosteder: Ved med respekt og nysgerrighed at åbne kommunale plejecentre og bosteder op for omverdenen, vil der automatisk blive inviteret mere liv og flere oplevelser indenfor og det kan være med til at aflivet eventuelle myter om de folk, der bor der til gensidig glæde og gavn for alle. Den samlede økonomiske effekt på Involvering af frivillige Idéerne under Involvering af frivillige er alle sundhedsfremmende initiativer i bred forstand og som rækker ud i fremtiden. Det har ikke været muligt at beregne effekterne af idéerne. Men når inddragelse af frivillige alligevel er med som emne i denne omstillingsgruppe, så skyldes det antagelsen om, at frivillige kan bidrage til øget livskvalitet og sundhed hos nogle af kommunens mest udsatte borgere. En anden vigtig antagelse er, at en øget inddragelse af frivillige kan medvirke til at skabe en større trivsel blandt medarbejderne men et muligt fald i sygefraværet til følge. Det er vanskeligt at sætte kroner og ører på trivsel og livskvalitet, men engagementet og idérigdommen i arbejdsgruppen viser, at der er mange gode idéer at tage fat på idéer som over tid kan bidrage til at skabe besparelser gennem sundere og gladere borgere og medarbejdere. 7

8 Emne 3 Sygepleje på sygeplejeklinikker Hvad handler emnet om? Holbæk Kommunes hjemmesygepleje har typisk været leveret af sygeplejersker, som kører ud til borgere, der er visiteret til at modtage sygeplejeydelser. Dette har hidtil været den eneste måde hvorpå sygeplejen i hjemmeplejen kunne ydes. Når en sygeplejerske planlægger sin arbejdsdag, skal hun, udover de faglige opgaver, planlægge kørslen, så der bruges mindst mulig tid på transport. Dette betyder, at borgerne ikke kan tildeles faste tider for sygeplejebesøg. Da sygeplejerskerne desuden dækker et stort geografisk område, og plejen også finder sted i weekender og på helligdage, vil borgerne ofte møde mange forskellige sygeplejersker. Skiftet i sygeplejersker kan betyde, at det er vanskeligt at koordinere den specifikke pleje af fx en borgers sår. For at imødekomme disse udfordringer besluttede byrådet i foråret 2015 at etablere en sygeplejeklinik på Elisabethcentret i Holbæk, mens endnu to klinkker er planlagt til opstart i starten af 2016 en i Mørkøv, og yderligere én i Holbæk på Stenhusbakken. Hvad bidrager Sygepleje på sygeplejeklinikker med? Klinikkerne sikrer en forbedret faglig kvalitet i hjemmesygeplejen, da der vil være en eller få faste sygeplejersker, der er tilknyttet klinikkerne. Kvalitetsløftet betyder fx på sårområdet, at behandlingen kan optimeres, når det er den samme sygeplejerske, der følger behandlingen af et sår. Endvidere vil klinikkerne sikre en ensartet kvalitet i sygeplejebehandlingen i hele kommunen. En samling af sygeplejen i klinikker betyder, at hjemmesygeplejerskerne kan bruge en større del af deres tid på sygepleje, i stedet for transport mellem patienterne. Der vil være faglige synergier med omgivelserne, når en klinik etableres under samme tag som andre aktivitets- eller sundhedstilbud i de Aktive Centre eller dagcentrene. Klinikkerne kan udnytte fx telemedicinsk teknologi mere systematisk. Det drejer sig om kontakten med borgeren i hjemmet og om kontakten mellem sygeplejerske og specialister. Klinikkerne giver mere personlig frihed, da borgeren har mulighed for at bestille en tid der passer ham eller hende. Klinikkerne kan mindske ensomheden blandt ældre. Når de kommer til klinikken har de også mulighed for at møde frivillige og benytte de aktivitetstilbud der findes i det Aktive Center eller dagcentret. 8

9 De bærende værdier Det skal være en fordel for borgeren man skal have lyst til at komme i klinikkerne. Det skal give bedre kvalitet i sygeplejen. Det skal være let at komme til en klinik. Derfor skal klinkkerne være smart placeret i de ældres nærområder rundt omkring i kommunen. Konkrete forslag fra gruppen Hvis der skal etableres flere sygeplejeklinikker end de nuværende, er der en række muligheder og forhold, der skal tage i betragtning. Det drejer sig om antallet af klinikker og hvordan der sikres et tilstrækkeligt befolkningsunderlag for driften af klinikkernes tilbud. Arbejdsgruppen har drøftet følgende modeller: Etablering af 2 klinikker I en opstartsperiode etableres yderligere to klinikker uden for Holbæk by. Således at der i alt er 5 klinikker i kommunen. Klinikkerne kan medvirke til at afprøve hvordan tilbuddet modtages i andre dele af kommunen, hvor transporttiden typisk vil være lidt længere. Visitation: Uanset antallet af klinikker er det afgørende, at der kommer nok kunder i butikken til at opretholde en fornuftig drift af hver enkelt klinik. Med geografisk spredte klinikker kan det sandsynligvis gøres frivilligt for visiterede borgere om de vil modtage sygeplejen i hjemmet eller på en af klinikkerne. Borgere der ikke er mobile skal fortsat modtage plejen i hjemmet. Økonomisk effekt: Etableringen af en klinik koster erfaringsmæssigt Det vil således kræve en investering på godt ½ mio. kr. at etablere yderligere to klinikker. Der vil være en årlig driftsmæssig besparelse på kørslen på ca kr. pr klinik ved to klinikker. I alt kr. pr. år Det forventes desuden at den øvrige driftsmæssige besparelse på biler vil svare til 1 bil pr. år, pr, klinik, i alt ca kr. Der forventes ingen yderligere driftsudgifter til lokaler da klinikkerne vil ligge i lokaler, der i forvejen drives af Aktiv Hele Livet. På længere sigt vil der være en besparelse i udgifterne til pleje som en positiv følge af fx forbedret sårbehandling. Såfremt klinikkerne etableres i 2016 er den årlige besparelse fra 2017 estimeret til kr. som følge af den bedre pleje. Etablering af 5 sygeplejeklinikker Der etableres 5 sygeplejeklinikker således at der opnås kapacitet til at varetage den samlede hjemmesygepleje på klinikker i Holbæk Kommune. Klinikkerne skal spredes geografisk i hele kommunen, så at alle borgere kan komme til en klinik uden længere transporttid. Etableres der 5 klinikker anbefaler arbejdsgruppen, at de etableres på både de Aktive Centre og på dagcentrene. Hver placering har sine fordele: På de Aktive Centre vil borgerne drage nytte af klinikkens nærhed til centrenes øvrige aktiviteter. Der vil på den måde være mulighed for at planlægge sit besøg i klinikken med andre ærinder. Er man ikke bruger af de Aktive Centre giver et besøg i klinikken mulighed for at opdage de tilbud centrene har. Dermed kan klinikkerne indirekte bidrage til at 9

10 mindske ensomhed. Med placering af klinikker på dagcentre i tilknytning til plejecentrene vil andre fordele gøre sig gældende. Her kan de ansatte på klinikkerne knyttes tættere til plejen af de svageste beboere på centrene og dermed styrke helhedsblikket i Aktiv Hele Livet. Visitation: Etableres der 5 klinikker, ud over de tre eksisterende, skal det det sikres, at der er nok borgere, der benytter sig af ordningen. Det vil sandsynligvis betyde, at borgere, som er tilstrækkeligt mobile, skal visiteres til sygepleje i klinik i stedet for eget hjem. Modellen vil således ikke indeholde frit valg af stedet for sygeplejen. Ved et større antal klinikker vil borgerne til gengæld have kortere afstand til klinikken end en model med færre sygeplejeklinikker. Økonomisk effekt: Etablering af 5 klinikker forudsætter en anlægsinvestering på 1,25 1,5 mio. kr. Der vil desuden være en årlig driftsmæssig besparelse på kørslen på i alt ca kr. Der forventes ingen yderligere driftsudgifter til lokaler, da klinikkerne vil ligge i lokaler, der i forvejen drives af Aktiv Hele Livet. Det forventes desuden at den driftsmæssige besparelse på biler vil ligge på ca kr. årligt. Såfremt klinikkerne etableres i 2016 er den årlige besparelse fra 2017 estimeret til 1 mio. kr. som følge af den bedre pleje på især sår. Den samlede økonomiske effekt af Sygepleje på sygeplejeklinikker Såfremt der besluttes at etablere yderligere 2 klinikker kan der i 2016 forventes en estimeret effekt på ca 0,5 mio. kr. under forudsætning af en investering på kr. I 2017 kan effekten af investeingen forventes at være cirka kr. Besluttes det derimod at etablere 5 klinikker, kan der i 2016 forventes en estimeret økonomisk effekt på ca kr., forudsat at der investeres mellem kr. I 2017 kan effekten af investeringen forventes at være kr. 10