Dansk Kvalitetsdatabase for Nyfødte (DKN)

Transkript

1 Dansk Kvalitetsdatabase for Nyfødte (DKN) Præliminærrapport oktober september 2017 Version 29/5 2018

2 Side 2 af 66 Hvorfra udgår rapporten Denne rapport er udarbejdet af Styregruppen for Dansk Kvalitetsdatabase for Nyfødte (DKN). Klinisk epidemiolog, biostatistiker og datamanager fra RKKP har stået for udarbejdelse af analyser og epidemiologisk kommentering. Kontaktperson for DKN i Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) Kvalitetskonsulent Annette Odby, Cand. scient. san. Olof Palmes Allé 15, 8200 Århus N Tlf.: annodb@rkkp.dk Epidemiolog for DKN i Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) Epidemiolog Heidi Theresa Ørum Cueto, Ph.d., Cand. scient. hum. ern. Olof Palmes Allé 17, 8200 Aarhus N Tlf.: heicue@rkkp.dk Datamanager for DKN i Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) Datamanager Kelvin Gam-Jensen, B.Sc. Datalogi Kløvervænget 30, indgang 216, st. th 5000 Odense C Tlf.: kelgam@rkkp.dk

3 Side 3 af 66 Indholdsfortegnelse 1. Forord Konklusioner og anbefalinger Oversigt over kvalitetsindikatorerne i Dansk Kvalitetsdatabase for Nyfødte Oversigt over de samlede indikatorresultater Indikatorresultater Indikator 1a.1 Overlevelse ved 44 postmenstruelle uger (GA 22-27) Indikator 1a.2 Overlevelse ved 44 postmenstruelle uger (GA 28-31) Indikator 1a.3 Overlevelse ved 44 postmenstruelle uger (GA 32-34) Indikator 1a.4 Overlevelse ved 44 postmenstruelle uger (GA 35-37) Indikator 1a.5 Overlevelse ved 44 postmenstruelle uger (GA 38-44) Indikator 1b.1 Overlevelse 1 år efter fødsel (GA 22-27) Indikator 1b.2 Overlevelse 1 år efter fødsel (GA 28-31) Indikator 1b.3 Overlevelse 1 år efter fødsel (GA 33-34) Indikator 1b.4 Overlevelse 1 år efter fødsel (GA 35-37) Indikator 1b.5 Overlevelse 1 år efter fødsel (GA 38-44) Indikator 2a. Indlæggelse (GA 32-35) Indikator 2b. Indlæggelse (GA 36-44) Indikator 3a. Morbiditet (GA 22-27) Indikator 3b. Morbiditet (GA 28-31) Indikator 4 Amning Indikator 5 Hud-mod-hud kontakt Indikator 6 Indlæggelsestemperatur Indikator 7 Trivsel Indikator 8 Smertescoring Indikator 9 Antibiotikabehandling Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Datagrundlag Styregruppens medlemmer Regionale kommentarer Bilag 1 Indikator 1a.6-10 og 1b.6-10 (både levendefødte og dødfødte indgår i nævner) Bilag 2 Trendgrafer (kvartals-trends på landsplan og regionsniveau) Bilag 3 Indikator 1a og 1b (stratificeret på gestationsuge, 2 års data samlet) Bilag 4 Indikator 7 (Uddybende faglige kommentarer til indikatoren)

4 Side 4 af Forord Dansk Kvalitetsdatabase for Nyfødte (DKN) er en ny database, hvis formål er at forbedre og ensarte behandlingskvaliteten for alle nyfødte i Danmark. DKN dækker behandlingen i neonatalperioden defineret som indtil 44 postmenstruelle uger af alle fødte med en gestationsalder (GA) 22 uger, og monitorerer også overlevelse op til 12 måneder efter fødslen. Opgørelsesperioden for databasens præliminærrapport dækker fra til Danske neonatologer forsøgte første gang at lave en national database i Der blev brugt mange kræfter på registrering, men det lykkedes aldrig at samle data i en national database. I den mellemliggende periode har de 4 øvrige nordiske lande alle skabt nationale neonatale databaser og høstet betydelige gevinster i form af kvalitetsforbedringer af behandlingen, optimering af ressourceforbrug og væsentlige internationale forskningsbidrag. En dansk database for nyfødte har i denne periode hyppigt været efterspurgt af både nationale og internationale interessenter. Det er derfor med tilfredshed, at styregruppen nu kan præsentere de første opgørelser fra DKN. Formandskabet vil i denne forbindelse gerne takke Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP), der har skabt strukturen og særligt RKKP medlemmerne af styregruppen for deres højt kvalificerede hjælp og store engagement under DKN s tilblivelse. Vi ønsker også at takke det neonatale faglige fællesskab i Danmark, der har ydet en ekstraordinær stor indsats i opstartsperioden. Vi håber og tror, at de danske neonatale afsnit fortsat vil arbejde for at gøre DKN til en succes med både klinisk og forskningsmæssig betydning. Omkring 10 % af børn født i Danmark indlægges i neonatalperioden på en børneafdeling med en bred vifte af kliniske problemstillinger. Nogle af børnene er livstruende syge, og i den anden ende af spektret er det selve indlæggelsen, som opfattes som problematisk. Kvalitetsindikatorerne i DKN afspejler variationen i patientforløbene og er udvalgt sådan, at størstedelen af de indlagte børn bliver omfattet af databasen. Således er mortalitet og morbiditet væsentlige kvalitetsindikatorer for den lille gruppe af børn (omkring 1 % af en fødselskohorte), som bliver født meget eller ekstremt for tidligt (<32 uger). Mortaliteten i denne gruppe børn udgør mere end 50 % af den samlede neonatale mortalitet. Tidlig kontakt til forældre, smertescoring og etablering af amning er indikatorer, som afspejler kvalitet i behandling og pleje i de fleste patientforløb, hvor fokus er rettet mod at give barnet og familien en god start på tilværelsen på trods af indlæggelse. Denne første pilotrapport har en række udfordringer i de tilgængelige data. For en stor del af de kliniske kvalitetsdatabaser i Danmark har indførelsen af et nyt elektronisk patientjournalsystem i de 2 Sjællandske regioner, Sundhedsplatformen (SP), skabt en betydende usikkerhed omkring data herfra. Dette gælder også for data i DKN. En række åbenlyse mangler i data fra Region Hovedstaden må tilskrives vanskeligheder med korrekt dataoverførsel fra SP til landspatientregisteret. Dette er stærkt beklageligt, men indtrykket er, at de ansvarlige parter arbejder for, at dette udbedres snarligt. Derudover er der på landsplan for nogle indikatorer manglende indrapporteringer, som skyldes manglende kodning. DKN har en stærk tværfaglig forankring, og en del af kvalitetsindikatorerne afspejler sygeplejens bærende del af patientforløbene. Disse data skal indrapporteres af sygeplejerskerne, for hvem det har været en ny og uvant arbejdsgang, som har været udfordrende at implementere. Det neonatale sygeplejefag-

5 Side 5 af 66 lige miljø er dog gået ind i opgaven med stort engagement, og der er i den første periode løbende set væsentlige forbedringer. Der ligger fortsat et stort fælles arbejde foran DKN styregruppen og det neonatale sygeplejefaglige miljø på området. Vi ser med fortrøstning og forventning på den fremtidige registrering, idet resultatet utvivlsomt vil have stor betydning for omsorgen for det syge nyfødte barn og udviklingen af den neonatale sygepleje i Danmark. Overordnet set er styregruppen særdeles tilfredse med de første resultater fra DKN. På trods af de betydelige udfordringer fra SP, er det lykkedes at komme i mål med opgørelser for de væsentlige indikatorer overlevelse (indikator 1) og overlevelse uden neonatal morbiditet (indikator 3), og for en række af de øvrige indikatorer. Den unikke danske adgang til landspatientregister data og den store ekspertise i RKKP har betydet, at man i løbet af 2 år har kunnet sætte en database op, som kan rapportere komplette, populationsbaserede mortalitets- og morbiditetsdata for en hel nations nyfødte. De direkte driftsomkostninger og det kliniske ressource forbrug har været relativt begrænset sammenlignet med estimerede omkostningerne i andre nordiske lande. Som en del af opstarten af databasen har RKKP endvidere påbegyndt en opgørelse af historiske data vedr. indikator 1 og 3. Disse data er endnu ikke validerede på et niveau, hvor de er klar til skriftlig offentliggørelse, men har allerede dannet en væsentlig baggrund i tolkningen af indikator 1 (overlevelse). Data fra den historiske opgørelse og prøverapporten har (i deres foreløbige form) været mundtligt præsenteret på årsmøderne for hhv. danske neonatologer og danske obstetrikere, og forelagt i forbindelse med drøftelser i Sundhedsstyrelsen. Disse data har endvidere udgjort et væsentligt grundlag for en nylig vedtaget fælles obstetrisk-neonatologisk konsensus guideline (Sandbjerg 2018) for visitation og behandling af ekstremt præmature graviditeter/fødsler.

6 Side 6 af Konklusioner og anbefalinger I det følgende afsnit præsenteres en kort status over opfyldelsen af de 9 DKN-kvalitetsindikatorer samt anbefalinger til forbedringer. Indikator 1. Overlevelse (ved 44 postmenstruelle uger samt 1 år samlet) Indikatoren opgøres stratificeret i intervallerne GA uger, GA uger, GA uger, GA uger og GA 38 uger. Standard er endnu ikke fastsat. På landsplan lever hhv. 68,6 % (GA 22-27), 96,0 % (GA 28-31), 99,1 % (GA 32-34), 99,6 % (GA 35-37) og 100 % (GA 38) ved 44 postmenstruellelle uger, og hhv. 66,9 % (GA 22-27), 97,1 % (GA 28-31), 98,8 % (GA 32-34), 99,6 % (GA 35-37) og 99,9 % (GA 38) lever 1 år efter fødsel. Indikator 1 er opgjort for en relativ kort periode, med meget få patientforløb for de ekstremt tidligt og meget tidligt fødte, hvilket betyder, at resultaterne må fortolkes med forbehold. Død i neonatalperioden er primært en risiko for børn født ekstremt præmaturt (GA 22-27). Der er ensartet overlevelse for alle nyfødte børn regionerne i mellem, også blandt de ekstremt præmature. Region Sjælland afviger dog for GA 22-27, men dette vurderes entydigt forklaret i visitationspraksis og vurderes ikke at repræsentere en kvalitetsforskel i behandlingen. Overlevelse for danske nyfødte, særligt ekstremt præmature, er på et relativt højt niveau internationalt. Alle 3 resultater er konsistent tilstede også i den historiske opgørelse for perioden Anbefaling: Indikatoren opretholdes og følges løbende. Det anbefales, at indikatoren, når data tillader det, også opgøres som et 4-årigt gennemsnit. Der er fremadrettet vedtaget en række standarder for indikatoren (se uddybende kommentarer under indikatoren). Indikator 2. Genindlæggelse Indikatoren er stratificeret i intervallerne GA uger (2a) og GA 36 uger (2b). Standard er endnu ikke fastsat. På landsplan genindlægges hhv. 4,5 % (GA 32-35) og 2,1 % (GA 36-44) i mindst 24 timer inden for 14 dage efter udskrivelse til hjemmet. Indikator 2a. Grundet forskelligheder i registrering af ambulante besøg og tidlige hjemme-ophold med sonde, bør indikatoren fortolkes med store forbehold for indeværende periode. DKN arbejder på at indføre ny SKS-kode for afslutning af tidligt hjemmeophold. Anbefaling: Indikatoren fastholdes, men der afventes med fastsættelse af standard ved indikator 2a. Indikator 2b. Fortolkningsproblemerne for de moderat præmature børn bør ikke være betydende for denne gruppe. Overordnet ses et ensartet genindlæggelsesmønster på landsplan, hvor kun enkelte afdelinger har hyppigere genindlæggelser end landsgennemsnittet. Anbefaling: Ved indikator 2b fastsættes standarden fremadrettet til 2,5 %. Betydningen af behandlingsenheders afvigelse fra landsgennemsnittet bør fortolkes med stor forsigtighed i denne foreløbige rapport, men hvis forholdet viser sig konsistent over tid, kan det foranledige en øget lokal opmærksomhed på kriterier for hjemskrivelse fra barselsgang/fødestue.

7 Side 7 af 66 Indikator 3. Overlevelse uden væsentlig neonatal morbiditet (samlet) Offentliggøres ikke Indikatoren opgøres stratificeret i intervallerne GA uger (3a) og GA uger (3b). Standard er endnu ikke fastsat. Anbefaling: Offentliggørelse af indikatorresultatet og fastsættelse af en standard for indikatoren afventer en validering af de tilgrundliggende variable (primært for GA 22-27). Valideringsopgaven er overskuelig med ca. 100 overlevende børn i GA per år, men afventer, at et par års data er tilgængelige. Indikator 4. Amning. Standard: 70 %. Offentliggøres ikke Anbefaling: Afdelingerne opfordres til at arbejde videre med at optimere registrering af amning. Indikator og standard fastholdes. Indikator 5. Hud-mod-hud-kontakt. Standard: 60 %. På landsplan er der etableret minimum 60 minutters hud-mod-hud kontakt for 61,3 % af de indlagte børn (GA 28). Dermed er standarden på 60 % netop opfyldt på landsplan. 4 ud af 5 regioner opfylder standarden. Det bemærkes, at andelen af uoplyste for Region Hovedstaden er 11 %, mens den på landsplan er 3 %. 12 ud af 22 afdelinger opfylder standarden, og der ses en stor vairation blandt afdelingerne (2,7 %-83,2 %). Alle regioner undtagen Region Hovedstaden opfylder standarden. I Region Hovedstaden er der tydeligt et problem med overførsel af data fra SP. Enkelte afdelinger opfylder ikke indikatoren, uden at dette synes (udelukkende) at kunne tilskrives manglende registrering. Der kan være et systematisk problem omkring kodning af indlæggelsestidspunkt på nogle afdelinger. Anbefaling: Indikatoren opretholdes med den vedtagne standard. Alle afdelinger opfordres til fokus på registrering. Afdelinger der ikke opfylder indikatoren opfordres til fokus på etablering af hud-mod-hudkontakt. Indikator 6. Indlæggelsestemperatur. Standard: 90 %. På landsplan har kun 39,6 % af alle levendefødte børn, der indlægges på en børneafdeling inden for 6 timer efter fødslen, normotermi. Dermed er standarden på 90 % ikke opfyldt på landsplan, regionsniveau, eller afdelingsniveau. Supplerende opgørelser har vist, at dette primært skyldes manglende registrering (se uddybende kommentarer under indikatoren). Indikator og standard fastholdes og resultatet vil indgå i rapporten der offentliggøres. Anbefaling: Afdelinger anbefales, at arbejde på at optimere registrering af procedurekoden for måling af indlæggelsestemperatur samt tillægskoden for værdien af målingen. Indikator 7. Trivsel. Standard: 80 %. Offentliggøres ikke Anbefaling: Indikator og standard fastholdes, men resultatet vil ikke indgå i rapporten der offentliggøres. Afdelingerne opfordres til fokus på korrekt registrering.

8 Side 8 af 66 Indikator 8. Smertescoring. Standard: 90 %. Offentliggøres ikke Anbefaling: Afdelinger opfordres til fokus på korrekt og tidstro registrering af Comfort Neo værdi. Afdelinger, der ikke arbejder med systematisk brug af Comfort Neo, opfordres til at påbegynde dette. Indikator 9. Antibiotikabehandling. Standard er endnu ikke fastsat. Offentliggøres ikke Anbefaling: Afdelingerne arbejder videre med lokalt at validere kodningen 'obs sepsis' og 'sepsis'.

9 Side 9 af Oversigt over kvalitetsindikatorerne i Dansk Kvalitetsdatabase for Nyfødte ID Indikatorområde Indikator Type Format Standard #Keywords 1.a Andelen af alle levendefødte, der lever ved 44 postmenstruelle uge Resultat Andel Ikke fastsat Overlevelse 1 Overlevelse (Både levendefødte og dødfødte fremgår af bilag 1) 1b. Andelene af alle levendefødte, der lever 1 år efter fødsel (Både levendefødte og dødfødte fremgår af bilag 1) Resultat Andel Ikke fastsat Overlevelse 2 Indlæggelse 3 Morbiditet 4 Amning 5 Hud mod hud kontakt 6 Indlæggelsestemperatur 7 Trivsel 8 Smertescoring 9 Antibiotikabehandling 2. Andelen af alle levendefødte, der indlægges på børnafdeling indenfor 14 dage efter udskivelse til hjemmet. (Inden for 44 postmenstruelle uger) 3. Andelen af all meget for tidligt fødte, der oerlever uden væsentlig neonatal morbiditet (både levendefødte og dødfødte er med i nævner) 4. Andelen af indlagte børn, hvor der er etableret fuld amning ved udskrivelse til hjemmet eller ved uskrivelse fra/afslutning af tidligt hjemmeophold med nasogastrisk sonde. (Indenfor 44 postmenstruelle uger) 5. Andelen af indlagte børn, der indenfor de første 6 timer efter fødslen har mindst 60 min hud-mod-hud kontakt. (GA 28+0) 6. Andelene af indlagte børn, der ankommer til børneafdeling med normotermi (tp. 36,5-37,5) 7.Andelen af indlagte børn med vægt indenfor normalområdet ved uskrivelse til hjemmet eller ved udskrivelse fra/afslutning af tidligt hjemmeopholg med nasogastrisk sonde. 8. Andelen af indlagte børn, der smertescores indenfor det første inlæggelsesdøgn 9. Andelen af indlagte børn, der bliver behandlet med antibiotika Resultat Andel Ikke fastsat Forebyggelse Resultat Andel Ikke fastsat Komplikationer Resultat Andel 70 % Sundhedsfremme Resultat Andel 60 % Sundhedsfremme Resultat Andel 90 % Medicinsk Behandling Resultat Andel 80 % Medicinsk Behandling Proces Andel 90 % Screening Resultat Andel Ikke fastsat Medicinsk Behandling

10 Side 10 af Oversigt over de samlede indikatorresultater Tabellen nedenfor viser en oversigt over de samlede indikatorresultater på landsplan for denne årsrapport samt den foregående periode. Rapporten inkluderer nyfødte med gestationsalder uger i perioden til , med undtagelse af indikator 1.b (1 års overlevelse), som dækker peioden til således, at der opnås 1 års opfølgning (og populationen er dermed ikke sammenlignelig med 1.a). Stratificering Indikator 1a (overlevelse efter fødsel ved 44 postmenstruelle uger) og 1b (overlevelse ved 1 år efter fødsel) er stratificeret på gestationsalder i grupperne: 1. Ekstremt for tidligt født: Uge (22+0 til 27+6) 2. Meget for tidligt født: Uge (28+0 til 31+6) 3. For tidligt født: Uge (32+0 til 34+6) 4. Moderat for tidligt født: Uge (35+0 til 37+6) 5. Født matur: ( 38+0) Indikatorerne 1a.6-10 Andelen af alle fødte (både levendefødte og dødfødte indgår i nævner), der lever efter 44 postmenstruelle, samt indikatorerne 1b.6-10 Andelen af alle fødte (både levendefødte og dødfødte indgår i nævner), der lever 1 år efter fødsel, er præsenteret i bilag 1. Indikator 2 (Indlæggelse) er stratificeret på gestationsalder: 2a (GA 32+0 til 35+6) og 2b (GA 36+0 til 44+6). Indikator 3 (Morbiditet) er stratificeret på gestiationsalder: 3a (22+0 til 27+6) og 3b (28+0 til 31+6). Indikatorene 3c Andelen af alle meget for tidlig fødte (GA 22+0 til 27+6), der overlever uden væsentlig neonatal morbiditet (både levendefødte og dødfødte indgår i nævneren) samt 3d Andelen af alle meget for tidlig fødte (GA 28+0 til 31+6), der overlever uden væsentlig neonatal morbiditet (både levendefødte og dødfødte indgår i nævneren) fremgår af bilag 1. Indikator 5 (Hud-mod-hud kontakt) beregnes kun for GA 28 uger. Indikator 4, 6, 7, 8 og 9 stratificeres ikke.

11 Side 11 af 66 Oversigt over de samlede indikatorresultater på landsplan Indikator Standard opfyldt Datakomplethed, % Indikatorresultat, andel (95% CI) 2016/ / Overlevelse 1a. Andelen af alle levendefødte, der lever ved 44 postmenstruelle uger GA ,5 68,6 (61,5-75,1) 68,6 (59,5-76,7) 2. GA ,9 96,0 (93,5-97,8) 97,1 (94,4-98,8) 3. GA ,1 99,1 (98,3-99,6) 99,1 (98,3-99,6) 4. GA ,8 99,6 (99,4-99,8) 99,8 (99,6-99,9) 5. GA ,9 100 (99,9-100) 100 (99,9-100) 1b. Andelen af alle levendefødte, der lever 1 år e. fødsel GA ,4-66,9 (59,5-73,7) 2. GA ,9-97,1 (94,9-98,6) 3. GA ,6-98,8 (98,0-99,4) 4. GA ,3-99,6 (99,4-99,8) 5. GA ,7-99,9 (99,9-100) 2. Indlæggelse Andelen af alle levendefødte, der indlægges på børneafdeling indenfor 14 dage efter udskrivelse til hjemmet. a. GA ,3 4,5 (3,6-5,7) 4,8 (3,9-5,9) b. GA ,8 2,1 (1,9-2,2) 2,0 (1,9-2,2) 3. Overlevelse uden væsentlig morbiditet Andelen af alle meget for tidligt levendefødte, der overlever uden væsentlig neonatal morbidtet ved datoen for 44. gestationsuge. 3 a. GA b. GA Amning Andelen af indlagte børn, hvor der er etableret fuld amning ved udskrivelse til hjemmet eller ved udskrivelse fra/afslutning af tidligt hjemmeophold med nasogastrisk sonde. 5. Hud-mod-hud kontakt Ja 97,3 61,3 (59,9-62,7) - Andelen af indlagte børn, der indenfor de første 6 timer efter fødslen har mindst 60 minutter hud-mod- hud kontakt (GA 28) 6. Indlæggelsestemperatur Nej 97,6 39,6 (38,2-41,0) - Andelen af indlagt børn, der ankommer til børneafdeling med normotermi (tp. 36,5-37,5 C). 7. Trivsel Andelen af indlagte børn med vægt inden for normalområdet ved udskrivelse til hjemmet eller ved udskrivelse fra/afslutning af THO med nasogastrisk sonde. 8. Smertescoring Andelen af indlagte børn, der smertescores indenfor første indlæggelsesdøgn. 9. Antibiotikabehandling Andelen af alle levendefødte børn, der bliver antibiotikabehandlet Resultater for indikator 1a.6-10 (både levendefødte og dødfødte indgår i nævner) er præsenteret i bilag 1. 2 Resulater for indikator 1b.6-10 (både levendefødte og dødfødte indgår i nævner) er præsenteret i bilag 1. 3 Resultater for inikator 3c og 3d (både levendefødte og dødfødte indgår i nævner) er præsenteret i bilag 1. GA= gestationsalder ved fødslen

12 Side 12 af Indikatorresultater I det følgende beskrives, hvorledes resultaterne i årsrapporten skal læses. Tabeller Tabellerne i rapporten omfatter indikatorresultater for landsgennemsnittet, regioner og de enkelte afdelinger. Standard opfyldt: Angiver, om standarden (hvis fastlagt) for indikatoren er opfyldt for en afdeling, region eller på landsplan. Ja indikerer, at punktestimatet opfylder standarden, og dermed er standarden opfyldt for den enkelte indikator, enten for hele landet, for regionen eller de enkelte afdelinger. Nej indikerer, at punktestimatet for den enkelte indikator ikke opfylder standarden, uanset om standarden er indeholdt i konfidensintervallet for punktestimatet. Tæller/nævner: Angiver det samlede antal patienter der indgår i beregningen af den pågældende indikatorværdi som hhv. tæller og nævner. Der ekskluderes patienter, hvor den pågældende aktivitet er bedømt ikke relevant. Der vil derfor være forskel i antallet af patientforløb, som indgår i beregningen af de enkelte indikatorer, særligt i forhold til hvilke gestationsaldre, der indgår i beregningen. For nærmere beskrivelse af hvilke variable, der indgår i tæller og nævner for hver indikator, se afsnit 8. (Beregningregler). Uoplyst: Angiver de antal patienter, hvor den relevante variabel er angivet som uoplyst eller at data mangler. For nærmere beskrivelse se afsnit 8. (Beregningsregler). Aktuelt år: Under aktuelt år (2016/17) angives indikatorresultatet som andel i % (tæller/nævner). Den statistiske usikkerhed for det beregnede indikatorresultat er anført med et 95 % konfidensinterval (95 % CI), som angiver det interval, hvori indikatorresultatet med 95 % sandsynlighed ligger. Konfidensintervallets bredde afspejler størrelsen af patientpopulationen, dvs. med hvilken præcision, indikatorresultatet er bestemt. Periodeangivelsen aktuelt år og tidligere år refererer til opgørelsesperioden. Små patientforløb: I flere indikatorberegninger på afdelingsniveau indgår der få patienter. Det er besluttet, at databaser, der hører under RKKP, ikke må offentliggøre patientforløb under 3 (n<3). Derfor afrapporteres kun den procentvise andel (%) inklusive 95 % CI for afdelinger, hvor tæller eller nævner er mindre end 3. Grafisk præsentation af indikatorresultaterne for hver region og afdeling Konfidensinterval-plot: Giver en oversigt over punktestimater (blå krydser) med tilhørende 95 % konfidensinterval (blå vandrette streger) for indikatoren, på landsplan, regionsniveau samt afdelingsniveau. Ligeledes er de fastsatte acceptable standarder for hver indikator angivet i figuren (lodrette sorte prikker). Figuren viser, hvordan punktestimatet inkl. konfidensinterval for den enkelte indikator ligger i forhold til den fastsatte standard. De fire højtspecialicerede neonatalafdelinger (Rigshospitalet, Aarhus Universitetshospital, Odense Universitetshospital og Aalborg Universitetsjospital) er fremhævet med fed i figurerne for afdelingsniveau. Trendgraf: Kvartals-trends for alle indikatorresultater på landsplan og på regionsniveau er præsenteret i Bilag 2.

13 Side 13 af 66 Indikator 1a.1 Overlevelse ved 44 postmenstruelle uger (GA 22-27) Indikator 1a og 1b tilskrives fødestedet. Andelen af alle ekstremt for tidligt levendefødte (GA 22-27), der lever ved 44 postmenstruelle uger (standard ikke fastlagt). Tæller: Alle i nævneren, der lever ved 44 postmenstruelle uger Nævner: Alle levendefødte, som er indlagt på en første behandlende afdeling (GA 22+0 til 27+6) Tabel 1. Resultater for indikator 1a.1 Overlevelse 44 u/ død Aktuelle år Tidligere år Std. ikke Tæller/ Uoplyst 1/10/ /9/ fastlagt nævner Antal (%) Andel (95% CI) Andel Danmark 131 / (2) 68,6 (61-75) 68,6 Hovedstaden 59 / 83 1 (1) 71,1 (60-81) 70,2 Sjælland # / 5 1 (17) 20,0 (1-72) 63,6 Syddanmark 24 / 32 1 (3) 75,0 (57-89) 79,2 Midtjylland 30 / 46 0 (0) 65,2 (50-79) 57,1 Nordjylland 17 / 25 0 (0) 68,0 (46-85) 72,7 Hovedstaden 59 / 83 1 (1) 71,1 (60-81) 70,2 Amager og Hvidovre # / 3 0 (0) 66,7 (9-99) 0,0 Bornholm 0 / # 0 (0) 0,0 (0-98) Herlev og Gentofte 6 / 11 0 (0) 54,5 (23-83) 33,3 Nordsjælland 0 / 3 0 (0) 0,0 (0-71) 50,0 Rigshospitalet 51 / 65 1 (2) 78,5 (67-88) 83,8 Sjælland # / 5 1 (17) 20,0 (1-72) 63,6 Holbæk # / 3 0 (0) 33,3 (1-91) 50,0 Nykøbing Falster 0 / 0 Næstved 0 / # 0 (0) 0,0 (0-98) 60,0 Roskilde 0 / # 1 (50) 0,0 (0-98) 100 Syddanmark 24 / 32 1 (3) 75,0 (57-89) 79,2 Kolding 4 / 6 0 (0) 66,7 (22-96) 80,0 Odense Universitetshospital 14 / 19 0 (0) 73,7 (49-91) 82,4 Sydvestjysk Sygehus # / # 1 (33) 100 (16-100) Sønderjylland 4 / 5 0 (0) 80,0 (28-99) 50,0 Midtjylland 30 / 46 0 (0) 65,2 (50-79) 57,1 Aarhus Universitetshospital 28 / 34 0 (0) 82,4 (65-93) 60,9 Horsens 0 / # 0 (0) 0,0 (0-98) Hospitalsenhed Midt 0 / 0 0,0 Hospitalsenheden Vest # / 4 0 (0) 50,0 (7-93) 33,3 Randers 0 / 7 0 (0) 0,0 (0-41) 100 Nordjylland 17 / 25 0 (0) 68,0 (46-85) 72,7 Aalborg Universitetshospital 17 / 25 0 (0) 68,0 (46-85) 70,0 Sygehus Thy - Mors 0 / 0 Sygehus Vendsyssel 0 / 0 100

14 Side 14 af 66 Epidemiologiske kommentarer til indikator 1a.1 På landsplan er der i databasen registreret levendefødte børn (GA 22-44), som er fulgt op til 44 postmenstruelle uger i perioden 1/ / Tabel 1 viser, at der på landsplan er 131 ud af 191 (68,6 %) levendenfødte børn i gestationsuge 22-27, som lever ved 44 postmenstruelle uger. På regionsniveau varierer andelen fra 20,0 % (Region Sjælland) til 75,0 % (Region Syddanmark). Det bemærkes, at patientgrundlaget i Region Sjælland er meget lille (5 børn), fordi regionen ikke huser en højtspecialiceret neonatalafdeling. Dermed er den statistiske usikkerhed for stor til at sammenligning med de øvrige regioner er meningsfuld. På afdelingsniveau varierer andelen fra 0 % til 100 %, og 4 afdelinger ikke har registreret levendefødte børn i den angivne gestiationsalder inden for opgørelsesperioden. Det bemærkes, at der på afdelingsniveau kun indgår få patientforløb, hvilket afspejles i meget brede konfidensintervaller. Derfor må sammenlininger på tværs af afdelinger gøres med stor forsigtighed. Overlevelsen f or ekstremt præmature nyfødte (GA uger) afhænger også markant af gestationsalder inden for gruppen. Således er der for børn med GA ingen overlevende i opgørelsesperioden, mens at overlevelsen blandt 4-5 uger ældre børn i uge 27 er større end 90 % for levende fødte (se bilag 3). Det bemærkes, at allerede i uge 25 er overlevelsen blandt de levendefødte større end 80 % og i uge 26 større end 90 %. Gestationsalder-ugerne, hvor dødeligheden blandt de levendefødte er større end eller tæt på overlevelse er således primært ugerne 23 og 24. Denne gruppe af børn født på grænsen til liv udgør omkring 30 børn om året i Danmark. Styregruppen faglige kommentarer til indikator 1 Af hensyn til overskueligheden kommenteres indikatore 1a. og 1b. samlet. Indikator 1 viser, at langt største delen af den perinatale mortalitet i Danmark er knyttet til præmature fødsler. Den øgede dødelighed ses både i en stærkt øget andel af dødfødsler blandt præmature og i form af en øget dødelighed i døgnene efter fødslen. På trods af, at andelen af ekstremt præmature fødsler blot udgør 0,3 % af det samlede antal fødsler i Danmark, er mortaliteten for denne gruppe høj, og udgør mere end 50 % af dødeligheden blandt levendefødte børn i hele neonatalperioden. I relative termer er mortaliteten blandt de ekstremt præmature 1000 gange højere end mortaliteten for termins fødsler. Overlevelsen for nyfødte i Danmark er på niveau med andre vestlige lande med et veludviklet offentligt sundhedsvæsen og svangre profylakse, herunder især de øvrige skandinaviske lande. Af særlig interesse bemærkes det, at overlevelsen for børn født i intervallet GA uger for Danmark er sammenlignelig med publicerede data fra de øvrige skandinaviske lande. Dog bemærkes det, at overlevelsen for børn født i uge 23 er markant mindre end den, der er rapporteret fra Sverige, og at den for børn født i uge 24 er lidt lavere. Den meget korte danske observationsperiode og det lille patient volumen gør sammenligningen særdeles usikker. Sammenligning af opgørelser på regionalt niveau indikerer, at der i Danmark er en ensartet overlevelse i landets 5 regioner, og at kvaliteten i behandlingen ikke varierer mellem de behandlende enheder. Igen

15 Side 15 af 66 udgør den korte opgørelsesperiode og de små populationer en betydelig begrænsning i fortolkningen af tallene. Særligt for Region Sjælland bemærkes det, at regionen ikke har et højt specialiseret behandlingscenter. Som angivet i Sundhedsstyrelsens retningslinje, er det de højt specialiserede hospitaler, der skal varetage behandlingen af de ekstremt præmature. Der ses derfor kun meget få fødsler i denne gruppe på regionshospitalerne, da disse fødsler visiteres til de højt specialiserede hospitaler. For nogle fødsler er overflytning imidlertid ikke mulig pga. mors tilstand eller risiko for fødsel under transport. Hyppigheden af sådanne fødsler, og deres mortalitet, er i Region Sjælland på niveau med de øvrige regioners centralsygehuse. Det bemærkes, at ca børn mangler sammenlignet med antallet af levendefødte rapporteret fra Danmarks Statistik. Dette tal overstiger væsentligt, hvad der kan forklares i hjemmefødsler. De manglende børn hidrører primært fra Region Hovedstaden, og formodes at være forklaret i manglende data fra SP. Denne bias formodes at være non-differentieret og bør ikke udgøre et problem for tolkningen af ratioerne. Det er planen fremadrettet også at publicere indikator 1 for en 4-årig periode, for at opnå et case volumen, der gør national og international sammenligning meningsfuld. Dette bliver særligt vigtig for mulighederne for benchmarking af overlevelsen for de ekstremt præmature stratificeret på de enkelte uger. Ved opstarten af databasen var der, med baggrund i internationale anbefalinger og rapporter, bekymring for at skelnen mellem levendefødte og dødfødte ved fødslen kunne udgøre en mulig bias. De foreløbige danske opgørelser tyder ikke på, at denne bias er væsentlig for sammenligning af de danske behandlingsenheder. Af hensyn til overskueligheden i præsentationen af data, er det derfor fundet rimeligt kun at præsentere indikator 1 med levendefødte i nævneren i hovedrapporten. Indikator 1 med alle fødte i nævneren vil uændret blive opgjort og publiceret i årsrapportens bilag 1. Dette er særligt vigtig for mulighederne for benchmarking af indikator 1 mod internationale data. Styregruppens anbefalinger til indikator 1 Indikatorerne fastholdes, og følgende standarder indføres fremadrettet for levendefødte: 1.a.1 (GA 22-27) - standard 65 % 1.a.2 (GA 28-31) - standard 95 % 1.a.3 (GA 32-34) - standard 99 % 1.a.4 (GA 35-37) - standard 99 % 1.a.5 (GA 38) - standard 99 %

16 Side 16 af 66 Figur 1. Resultater for indikator 1a.1, for hele landet og per region Figur 2. Resultater for indikator 1a.1, for hele landet og per afdeling De 4 højtspecialicerede neonatalafdelinger er fremhævet med fed i figuren.

17 Side 17 af 66 Indikator 1a.2 Overlevelse ved 44 postmenstruelle uger (GA 28-31) Andelen af alle meget for tidligt levendefødte (GA28-31), der lever ved 44 postmenstruelle uger (standard ikke fastlagt). Tæller: Alle i nævneren, der lever ved 44 postmenstruelle uger Nævner: Alle levendefødte (GA28 til ) Tabel 2. Resultater for indikator 1a.2 Overlevelse 44 u/ død Aktuelle år Tidligere år Std. ikke Tæller/ Uoplyst 1/10/ /9/ fastlagt nævner Antal (%) Andel (95% CI) Andel Danmark 361 / (3) 96,0 (94-98) 97,1 Hovedstaden 120 / (5) 96,0 (91-99) 94,7 Sjælland 34 / 35 1 (3) 97,1 (85-100) 96,4 Syddanmark 74 / 78 1 (1) 94,9 (87-99) 97,8 Midtjylland 88 / 91 4 (4) 96,7 (91-99) 100 Nordjylland 45 / 47 0 (0) 95,7 (85-99) 97,7 Hovedstaden 120 / (5) 96,0 (91-99) 94,7 Amager og Hvidovre 35 / 37 2 (5) 94,6 (82-99) 95,8 Bornholm # / # 0 (0) 100 (3-100) Herlev og Gentofte 16 / 16 1 (6) 100 (79-100) 100 Nordsjælland 18 / 19 1 (5) 94,7 (74-100) 100 Rigshospitalet 50 / 52 2 (4) 96,2 (87-100) 90,9 Sjælland 34 / 35 1 (3) 97,1 (85-100) 96,4 Holbæk 11 / 11 0 (0) 100 (72-100) 87,5 Nykøbing Falster 0 / # 0 (0) 0,0 (0-98) 100 Næstved 16 / 16 0 (0) 100 (79-100) 100 Roskilde 7 / 7 1 (13) 100 (59-100) 100 Syddanmark 74 / 78 1 (1) 94,9 (87-99) 97,8 Kolding 15 / 16 0 (0) 93,8 (70-100) 100 Odense Universitetshospital 35 / 38 1 (3) 92,1 (79-98) 94,7 Sydvestjysk Sygehus 17 / 17 0 (0) 100 (80-100) 100 Sønderjylland 7 / 7 0 (0) 100 (59-100) 100 Midtjylland 88 / 91 4 (4) 96,7 (91-99) 100 Aarhus Universitetshospital 52 / 55 4 (7) 94,5 (85-99) 100 Horsens # / # 0 (0) 100 (3-100) 100 Hospitalsenhed Midt 12 / 12 0 (0) 100 (74-100) 100 Hospitalsenheden Vest 13 / 13 0 (0) 100 (75-100) 100 Randers 10 / 10 0 (0) 100 (69-100) 100 Nordjylland 45 / 47 0 (0) 95,7 (85-99) 97,7 Aalborg Universitetshospital 44 / 46 0 (0) 95,7 (85-99) 97,5 Sygehus Thy - Mors 0 / 0 Sygehus Vendsyssel # / # 0 (0) 100 (3-100) 100

18 Side 18 af 66 Epidemiologiske kommentarer til indikator 1a.2 Tabel 2 viser, at der på landsplan er registreret 376 levendenfødte børn i gestationsuge i opgørelsesperioden. Ud af disse lever 361 børn ved 44 postmenstruelle uger, svarende til en andel på 96,0 %. På regionsniveau varierer andelen fra 94,9 % (Region Syddanmark) til 97,1 % (Region Sjælland). To afdelinger ikke har registreret levendefødte børn i den angivne gestiationsalder i perioden. På afdelingsniveau varierer andelen fra 92,1 % til 100 %. Det bemærkes, at der på afdelingsniveau kun indgår få patientforløb, hvilket afspejles i meget brede konfidensintervaller. Derfor må sammenlininger på tværs af afdelinger og regioner gøres med stor forsigtighed. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 1a.2 Se styregruppens faglige kommentarer til indikator 1 under indikator 1a.1.

19 Side 19 af 66 Figur 3. Resultater for indikator 1a.2, for hele landet og per region Figur 4. Resultater for indikator 1a.2, for hele landet og per afdeling De 4 højtspecialicerede neonatalafdelinger er fremhævet med fed i figuren.

20 Side 20 af 66 Indikator 1a.3 Overlevelse ved 44 postmenstruelle uger (GA 32-34) Andelen af alle moderat for tidligt levendefødte (GA 32-34), der lever ved 44 postmenstruelle uger (standard ikke fastlagt). Tæller: Alle i nævneren, der lever ved 44 postmenstruelle uger Nævner: Alle levendefødte (GA 32+0 til 34+6) Tabel 3. Resultater for indikator 1a.3 Overlevelse 44 u/ død Aktuelle år Tidligere år Std. ikke Tæller/ Uoplyst 1/10/ /9/ fastlagt nævner Antal (%) Andel (95% CI) Andel Danmark 969 / (1) 99,1 (98-100) 99,1 Hovedstaden 300 / (1) 98,0 (96-99) 99,4 Sjælland 143 / (1) 100 (97-100) 98,9 Syddanmark 163 / (2) 98,8 (96-100) 100 Midtjylland 242 / (0) 100 (98-100) 97,7 Nordjylland 121 / (0) 99,2 (96-100) 100 Hovedstaden 300 / (1) 98,0 (96-99) 99,4 Amager og Hvidovre 110 / (0) 99,1 (95-100) 100 Bornholm # / # 0 (0) 100 (3-100) 100 Herlev og Gentofte 50 / 51 2 (4) 98,0 (90-100) 100 Nordsjælland 36 / 38 0 (0) 94,7 (82-99) 98,2 Rigshospitalet 103 / (2) 98,1 (93-100) 98,9 Sjælland 143 / (1) 100 (97-100) 98,9 Holbæk 31 / 31 0 (0) 100 (89-100) 100 Nykøbing Falster 6 / 6 0 (0) 100 (54-100) 100 Næstved 52 / 52 0 (0) 100 (93-100) 100 Roskilde 54 / 54 1 (2) 100 (93-100) 97,5 Syddanmark 163 / (2) 98,8 (96-100) 100 Kolding 45 / 45 0 (0) 100 (92-100) 100 Odense Universitetshospital 71 / 72 3 (4) 98,6 (93-100) 100 Sydvestjysk Sygehus 23 / 23 0 (0) 100 (85-100) 100 Sønderjylland 24 / 25 0 (0) 96,0 (80-100) 100 Midtjylland 242 / (0) 100 (98-100) 97,7 Aarhus Universitetshospital 129 / (1) 100 (97-100) 95,4 Horsens 4 / 4 0 (0) 100 (40-100) 100 Hospitalsenhed Midt 33 / 33 0 (0) 100 (89-100) 100 Hospitalsenheden Vest 45 / 45 0 (0) 100 (92-100) 100 Randers 31 / 31 0 (0) 100 (89-100) 100 Nordjylland 121 / (0) 99,2 (96-100) 100 Aalborg Universitetshospital 96 / 96 0 (0) 100 (96-100) 100 Sygehus Thy - Mors 0 / Sygehus Vendsyssel 25 / 26 0 (0) 96,2 (80-100) 100

21 Side 21 af 66 Epidemiologiske kommentarer til indikator 1a.3 Tabel 3 viser, at der på landsplan er registreret 978 levendenfødte børn i gestationsuge Ud af disse lever 969 børn ved 44 postmenstruelle uger, svarende til en andel på 99,1 %. På regionsniveau varierer andelen fra 98,0 % (Region Hovedstaden) til 100,0 % (Region Sjælland og Region Midtjylland). På afdelingsniveau varierer andelen fra 94,7 % til 100 %, mens 1 afdelinger ikke har registreret levendefødte børn i den angivne gestiationsalder i perioden. Det bemærkes, at der på afdelingsniveau kun indgår få patientforløb, hvilket afspejles i meget brede konfidensintervaller. Derfor må sammenlininger på tværs af afdelinger og regioner gøres med stor forsigtighed. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 1a.3 Se styregruppens faglige kommentarer til indikator 1 under indikator 1a.1.

22 Side 22 af 66 Figur 5. Resultater for indikator 1a.3, for hele landet og per region Figur 6. Resultater for indikator 1a.3, for hele landet og per afdeling De 4 højtspecialicerede neonatalafdelinger er fremhævet med fed i figuren.

23 Side 23 af 66 Indikator 1a.4 Overlevelse ved 44 postmenstruelle uger (GA 35-37) Andelen af alle moderat for tidligt levendefødte (GA 35-37), der lever ved 44 postmenstruelle uger (standard ikke fastlagt). Tæller: Alle i nævneren, der lever ved 44 postmenstruelle uger Nævner: Alle levendefødte (GA 35+0 til 37+6) Tabel 4. Resultater for indikator 1a. Overlevelse 44 u/ død Aktuelle år Tidligere år Std. ikke Tæller/ Uoplyst 1/10/ /9/ fastlagt nævner Antal (%) Andel (95% CI) Andel Danmark 5088 / (0) 99,6 (99-100) 99,8 Hovedstaden 1808 / (1) 99,6 (99-100) 99,8 Sjælland 588 / (0) 99,8 (99-100) 100 Syddanmark 983 / (0) 99,7 (99-100) 99,7 Midtjylland 1208 / (0) 99,3 (99-100) 99,9 Nordjylland 501 / (0) 99,8 (99-100) 99,8 Hovedstaden 1808 / (1) 99,6 (99-100) 99,8 Amager og Hvidovre 568 / (1) 99,6 (99-100) 99,8 Bornholm 18 / 18 0 (0) 100 (81-100) 100 Herlev og Gentofte 349 / (0) 100 (99-100) 100 Nordsjælland 238 / (1) 100 (98-100) 100 Rigshospitalet 635 / (1) 99,2 (98-100) 99,4 Sjælland 588 / (0) 99,8 (99-100) 100 Holbæk 137 / (0) 100 (97-100) 100 Nykøbing Falster 41 / 41 0 (0) 100 (91-100) 100 Næstved 178 / (0) 99,4 (97-100) 100 Roskilde 232 / (0) 100 (98-100) 100 Syddanmark 983 / (0) 99,7 (99-100) 99,7 Kolding 259 / (0) 100 (99-100) 99,5 Odense Universitetshospital 452 / (0) 99,3 (98-100) 99,8 Sydvestjysk Sygehus 139 / (0) 100 (97-100) 100 Sønderjylland 133 / (0) 100 (97-100) 99,2 Midtjylland 1208 / (0) 99,3 (99-100) 99,9 Aarhus Universitetshospital 476 / (0) 99,2 (98-100) 100 Horsens 153 / (0) 99,4 (96-100) 100 Hospitalsenhed Midt 191 / (0) 99,0 (96-100) 99,4 Hospitalsenheden Vest 240 / (0) 100 (98-100) 100 Randers 148 / (0) 99,3 (96-100) 100 Nordjylland 501 / (0) 99,8 (99-100) 99,8 Aalborg Universitetshospital 335 / (0) 99,7 (98-100) 99,7 Sygehus Thy - Mors 43 / 43 0 (0) 100 (92-100) 100 Sygehus Vendsyssel 123 / (0) 100 (97-100) 100

24 Side 24 af 66 Epidemiologiske kommentarer til indikator 1a.4 Tabel 4 viser, at der på landsplan er registreret levendenfødte børn i gestationsuge Ud af disse lever børn ved 44 postmenstruelle uger, svarende til en andel på 99,6 %. På regionsniveau varierer andelen fra 99,3 % (Region Midtjylland) til 99,8 % (Region Sjælland og Region Nordjylland). På afdelingsniveau varierer andelen fra 99,0 % til 100 %. Det bemærkes, at der på enkelte afdelinger kun indgår få patientforløb, hvilket afspejles i meget brede konfidensintervaller. Derfor må sammenlininger på tværs af afdelinger og regioner gøres med stor forsigtighed. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 1a.4 Se styregruppens faglige kommentarer til indikator 1 under indikator 1a.1.

25 Side 25 af 66 Figur 7. Resultater for indikator 1a.4, for hele landet og per region Figur 8. Resultater for indikator 1a.4, for hele landet og per afdeling De 4 højtspecialicerede neonatalafdelinger er fremhævet med fed i figuren.

26 Side 26 af 66 Indikator 1a.5 Overlevelse ved 44 postmenstruelle uger (GA 38-44) Andelen af alle levendefødte (GA 38-44), der lever ved 44 postmenstruelle uger (standard ikke fastlagt) Tæller: Alle i nævneren, der lever ved 44 postmenstruelle uger Nævner: Alle levendefødte (GA 38+0 til 44+6) Tabel 5. Resultater for indikator 1a.5 Overlevelse 44 u/ død Aktuelle år Tidligere år Std. ikke Tæller/ Uoplyst 1/10/ /9/ fastlagt nævner Antal (%) Andel (95% CI) Andel Danmark / (0) 100,0 ( ) 100,0 Hovedstaden / (0) 100,0 ( ) 100,0 Sjælland 5829 / (0) 100,0 ( ) 99,9 Syddanmark / (0) 100,0 ( ) 100,0 Midtjylland / (0) 100,0 ( ) 100,0 Nordjylland 4660 / (0) 100,0 ( ) 100 Hovedstaden / (0) 100,0 ( ) 100,0 Amager og Hvidovre 5346 / (0) 100,0 ( ) 100,0 Bornholm 217 / (0) 100 (98-100) 100 Herlev og Gentofte 4509 / (0) 100,0 ( ) 100,0 Nordsjælland 2647 / (0) 100 ( ) 99,9 Rigshospitalet 4231 / (0) 100,0 ( ) 99,9 Sjælland 5829 / (0) 100,0 ( ) 99,9 Holbæk 1300 / (0) 100 ( ) 100 Nykøbing Falster 700 / (0) 100 (99-100) 99,8 Næstved 1641 / (0) 99,9 ( ) 99,9 Roskilde 2188 / (0) 100,0 ( ) 99,9 Syddanmark / (0) 100,0 ( ) 100,0 Kolding 2880 / (0) 100,0 ( ) 100,0 Odense Universitetshospital 3953 / (0) 99,9 ( ) 100,0 Sydvestjysk Sygehus 1721 / (0) 100 ( ) 99,9 Sønderjylland 1630 / (0) 100 ( ) 100 Midtjylland / (0) 100,0 ( ) 100,0 Aarhus Universitetshospital 4064 / (0) 100,0 ( ) 100,0 Horsens 1937 / (0) 99,9 ( ) 99,9 Hospitalsenhed Midt 2042 / (0) 100 ( ) 99,9 Hospitalsenheden Vest 2701 / (0) 100,0 ( ) 100,0 Randers 2011 / (0) 99,9 ( ) 99,9 Nordjylland 4660 / (0) 100,0 ( ) 100 Aalborg Universitetshospital 2958 / (0) 100,0 ( ) 100 Sygehus Thy - Mors 541 / (0) 100 (99-100) 100 Sygehus Vendsyssel 1161 / (0) 100 ( ) 100

27 Side 27 af 66 Epidemiologiske kommentarer til indikator 1a.5 Tabel 5 viser, at der på landsplan er registreret levendenfødte børn i gestationsuge i perioden. Ud af disse lever børn ved 44 postmenstruelle uger, svarende til en afrundet andel på 100 %. Det er relevant at bemærkte, at 16 børn dør i neonatalperioden, svarende til en reel andel på 99,97 %. På afdelingsniveau varierer andelen fra 99,9 % til 100 %. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 1a.5 Se styregruppens faglige kommentarer til indikator 1 under indikator 1a.1.

28 Side 28 af 66 Figur 9. Resultater for indikator 1a.5, for hele landet og per region Figur 10. Resultater for indikator 1a.5, for hele landet og per afdeling De 4 højtspecialicerede neonatalafdelinger er fremhævet med fed i figuren.

29 Side 29 af 66 Indikator 1b.1 Overlevelse 1 år efter fødsel (GA 22-27) Andelen af levendefødte fødte (GA 22-27), der lever 1 år efter fødsel. I opgørelsen indgår børn født i perioden til for at opnå 1 års opfølning (standard ikke fastlagt). Tæller: Alle i nævneren, der lever 1 år efter fødsel. Nævner: Alle levendefødte (GA 22+0 til 27+6). Tabel 6. Resultater for indikator 1b.1 Overlevelse 1 år u/ død Aktuelle år Std. ikke Tæller/ Uoplyst 1/10/ /9/2017 fastlagt nævner Antal (%) Andel (95% CI) Danmark 121 / (45) 66,9 (59-74) Hovedstaden 48 / (57) 69,6 (57-80) Sjælland 8 / 12 3 (20) 66,7 (35-90) Syddanmark 28 / (34) 80,0 (63-92) Midtjylland 24 / (41) 55,8 (40-71) Nordjylland 13 / 22 2 (8) 59,1 (36-79) Hovedstaden 48 / (57) 69,6 (57-80) Amager og Hvidovre 0 / 4 2 (33) 0,0 (0-60) Bornholm 0 / 0 Herlev og Gentofte # / 4 88 (96) 25,0 (1-81) Nordsjælland 0 / 3 1 (25) 0,0 (0-71) Rigshospitalet 47 / 58 2 (3) 81,0 (69-90) Sjælland 8 / 12 3 (20) 66,7 (35-90) Holbæk 3 / 5 1 (17) 60,0 (15-95) Nykøbing Falster 0 / 0 Næstved 3 / 5 1 (17) 60,0 (15-95) Roskilde # / # 1 (33) 100 (16-100) Syddanmark 28 / (34) 80,0 (63-92) Kolding 6 / 7 4 (36) 85,7 (42-100) Odense Universitetshospital 17 / 22 8 (27) 77,3 (55-92) Sydvestjysk Sygehus 0 / 0 1 (100) Sønderjylland 5 / 6 5 (45) 83,3 (36-100) Midtjylland 24 / (41) 55,8 (40-71) Aarhus Universitetshospital 22 / 30 7 (19) 73,3 (54-88) Horsens 0 / # 1 (50) 0,0 (0-98) Hospitalsenhed Midt 0 / # 4 (80) 0,0 (0-98) Hospitalsenheden Vest # / 5 12 (71) 20,0 (1-72) Randers # / 6 6 (50) 16,7 (0-64) Nordjylland 13 / 22 2 (8) 59,1 (36-79) Aalborg Universitetshospital 12 / 21 2 (9) 57,1 (34-78) Sygehus Thy - Mors 0 / 0 Sygehus Vendsyssel # / # 0 (0) 100 (3-100)

30 Side 30 af 66 Epidemiologiske kommentarer til indikator 1b.1 På landsplan er der registreret levendefødte børn (GA 22-44) i databasen i perioden til , og som er fulgt op til 1 år efter fødsel (bemærk at patientpopulationen kan derfor ikke sammenlignes med indikator 1a). På landsplan lever 121 ud af 181 levendenfødte børn i gestationsuge år efter fødsel, svarende til en andel på 66,9 %. Det bemærkes, at andelen af uoplyste i denne indikator er høj (45 %), særligt i Region Hovedstaden, hvor andelen af uoplyste er 57 %. På regionsniveau varierer andelen fra 55,8 % (Region Midtjylland) til 80,0 % (Region Syddanmark). På afdelingsniveau varierer andelen fra 0 % til 100 %, mens 4 afdelinger ikke har registreret levendefødte børn i den angivne gestiationsalder i perioden. Det bemærkes, at der på afdelingsniveau kun indgår få patientforløb, hvilket afspejles i meget brede konfidensintervaller. Derfor må sammenlininger på tværs af afdelinger og regioner gøres med stor forsigtighed. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 1b.1 Se styregruppens faglige kommentarer til indikator 1 under indikator 1a.1.

31 Side 31 af 66 Figur 11. Resultater for indikator 1b.1, for hele landet og per region Figur 12. Resultater for indikator 1b.1, for hele landet og per afdeling De 4 højtspecialicerede neonatalafdelinger er fremhævet med fed i figuren.

32 Side 32 af 66 Indikator 1b.2 Overlevelse 1 år efter fødsel (GA 28-31) Andelen af levendefødte fødte (GA 28-31), der lever 1 år efter fødsel (standard ikke fastlagt) Tæller: Alle i nævneren, der lever 1 år efter fødsel. Nævner: Alle levendefødte (GA 28+0 til 31+6). Tabel 7. Resultater for indikator 1b.2 Overlevelse 1 år u/ død Aktuelle år Std. ikke Tæller/ Uoplyst 1/10/ /9/2017 fastlagt nævner Antal (%) Andel (95% CI) Danmark 371 / (29) 97,1 (95-99) Hovedstaden 126 / (42) 94,7 (89-98) Sjælland 36 / 37 4 (10) 97,3 (86-100) Syddanmark 60 / (25) 98,4 (91-100) Midtjylland 97 / (26) 99,0 (94-100) Nordjylland 52 / 53 2 (4) 98,1 (90-100) Hovedstaden 126 / (42) 94,7 (89-98) Amager og Hvidovre 34 / 35 5 (13) 97,1 (85-100) Bornholm # / # 0 (0) 100 (3-100) Herlev og Gentofte 13 / (87) 100 (75-100) Nordsjælland 23 / 23 1 (4) 100 (85-100) Rigshospitalet 55 / 61 3 (5) 90,2 (80-96) Sjælland 36 / 37 4 (10) 97,3 (86-100) Holbæk 7 / 8 1 (11) 87,5 (47-100) Nykøbing Falster # / # 1 (50) 100 (3-100) Næstved 16 / 16 1 (6) 100 (79-100) Roskilde 12 / 12 1 (8) 100 (74-100) Syddanmark 60 / (25) 98,4 (91-100) Kolding 11 / 11 4 (27) 100 (72-100) Odense Universitetshospital 27 / (26) 96,4 (82-100) Sydvestjysk Sygehus 15 / 15 1 (6) 100 (78-100) Sønderjylland 7 / 7 5 (42) 100 (59-100) Midtjylland 97 / (26) 99,0 (94-100) Aarhus Universitetshospital 52 / (16) 98,1 (90-100) Horsens 3 / 3 1 (25) 100 (29-100) Hospitalsenhed Midt 12 / 12 4 (25) 100 (74-100) Hospitalsenheden Vest 15 / (44) 100 (78-100) Randers 15 / 15 7 (32) 100 (78-100) Nordjylland 52 / 53 2 (4) 98,1 (90-100) Aalborg Universitetshospital 49 / 50 2 (4) 98,0 (89-100) Sygehus Thy - Mors 0 / 0 Sygehus Vendsyssel 3 / 3 0 (0) 100 (29-100)

33 Side 33 af 66 Epidemiologiske kommentarer til indikator 1b.2 Tabel 7 viser, at der på landsplan er registreret 382 levendenfødte børn i gestationsuge i perioden. Ud af disse lever 371 børn 1 år efter fødsel, svarende til en andel på 97,1 %. Det bemærkes, at andelen af uoplyste i denne indikator er høj (29 %), hvilket primært skyldes manglende angivelse af gestationsalder. På regionsniveau varierer andelen fra 94,7 % (Region Hovedstaden) til 99,0 % (Region Midtjylland). På afdelingsniveau varierer andelen fra 87,5 % til 100 %, mens 1 afdeling ikke har registreret levendefødte børn med den angivne gestiationsalder i perioden. Det bemærkes, at der på afdelingsniveau kun indgår få patientforløb, hvilket afspejles i meget brede konfidensintervaller. Derfor må sammenlininger på tværs af afdelinger og regioner gøres med stor forsigtighed. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 1b.2 Se styregruppens faglige kommentarer til indikator 1 under indikator 1a.1.

34 Side 34 af 66 Figur 13. Resultater for indikator 1b.2, for hele landet og per region Figur 14. Resultater for indikator 1b.2, for hele landet og per afdeling De 4 højtspecialicerede neonatalafdelinger er fremhævet med fed i figuren.

35 Side 35 af 66 Indikator 1b.3 Overlevelse 1 år efter fødsel (GA 33-34) Andelen af levendefødte fødte (GA 32-34), der lever 1 år efter fødsel (standard ikke fastlagt). Tæller: Alle i nævneren, der lever 1 år efter fødsel Nævner: Alle levendefødte (GA 32+0 til 34+6) Tabel 8. Resultater for indikator 1b.8 Overlevelse 1 år u/ død Aktuelle år Std. ikke Tæller/ Uoplyst 1/10/ /9/2017 fastlagt nævner Antal (%) Andel (95% CI) Danmark 1068 / (12) 98,8 (98-99) Hovedstaden 386 / (20) 98,7 (97-100) Sjælland 116 / (3) 99,1 (95-100) Syddanmark 207 / (9) 99,5 (97-100) Midtjylland 245 / (11) 97,6 (95-99) Nordjylland 114 / (2) 100 (97-100) Hovedstaden 386 / (20) 98,7 (97-100) Amager og Hvidovre 129 / (2) 99,2 (96-100) Bornholm # / # 0 (0) 100 (16-100) Herlev og Gentofte 77 / (54) 100 (95-100) Nordsjælland 63 / 65 1 (2) 96,9 (89-100) Rigshospitalet 115 / (3) 98,3 (94-100) Sjælland 116 / (3) 99,1 (95-100) Holbæk 28 / 28 1 (3) 100 (88-100) Nykøbing Falster 11 / 11 0 (0) 100 (72-100) Næstved 29 / 29 1 (3) 100 (88-100) Roskilde 48 / 49 2 (4) 98,0 (89-100) Syddanmark 207 / (9) 99,5 (97-100) Kolding 60 / 60 4 (6) 100 (94-100) Odense Universitetshospital 89 / 89 9 (9) 100 (96-100) Sydvestjysk Sygehus 33 / 33 2 (6) 100 (89-100) Sønderjylland 25 / 26 5 (16) 96,2 (80-100) Midtjylland 245 / (11) 97,6 (95-99) Aarhus Universitetshospital 122 / (5) 96,1 (91-99) Horsens 5 / 5 2 (29) 100 (48-100) Hospitalsenhed Midt 31 / 31 4 (11) 100 (89-100) Hospitalsenheden Vest 51 / (20) 100 (93-100) Randers 36 / 37 6 (14) 97,3 (86-100) Nordjylland 114 / (2) 100 (97-100) Aalborg Universitetshospital 93 / 93 2 (2) 100 (96-100) Sygehus Thy - Mors # / # 0 (0) 100 (3-100) Sygehus Vendsyssel 20 / 20 0 (0) 100 (83-100)

36 Side 36 af 66 Epidemiologiske kommentarer til indikator 1b.3 Af tabel 8 ses det, at der på landsplan er registreret levendenfødte børn med gestationsalder i perioden. Ud af disse lever børn 1 år efter fødsel, svarende til en andel på 98,8 %. Det bemærkes, at andelen af uoplyste i denne indikator er (12 %). På regionsniveau varierer andelen fra 97,6 % (Region Midtjylland) til 100,0 % (Region Nordjylland). På afdelingsniveau varierer andelen fra 96,1 % til 100 %. Det bemærkes, at der på afdelingsniveau kun indgår få patientforløb, hvilket afspejles i meget brede konfidensintervaller. Derfor må sammenlininger på tværs af afdelinger og regioner gøres med stor forsigtighed. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 1b.3 Se styregruppens faglige kommentarer til indikator 1 under indikator 1a.1.

37 Side 37 af 66 Figur 15. Resultater for indikator 1b.3, for hele landet og per region Figur 16. Resultater for indikator 1b.3, for hele landet og per afdeling De 4 højtspecialicerede neonatalafdelinger er fremhævet med fed i figuren.

38 Side 38 af 66 Indikator 1b.4 Overlevelse 1 år efter fødsel (GA 35-37) Andelen af levendefødte fødte (GA 35-37), der lever 1 år efter fødsel (standard ikke fastlagt). Tæller: Alle i nævneren, der lever 1 år efter fødsel. Nævner: Alle levendefødte (GA 35+0 til 37+6). Tabel 9. Resultater for indikator 1b.4 Overlevelse 1 år u/ død Aktuelle år Std. ikke Tæller/ Uoplyst 1/10/ /9/2017 fastlagt nævner Antal (%) Andel (95% CI) Danmark 5228 / (3) 99,6 (99-100) Hovedstaden 1872 / (5) 99,5 (99-100) Sjælland 598 / (0) 99,8 (99-100) Syddanmark 981 / (2) 99,6 (99-100) Midtjylland 1221 / (2) 99,6 (99-100) Nordjylland 556 / (0) 99,8 (99-100) Hovedstaden 1872 / (5) 99,5 (99-100) Amager og Hvidovre 573 / (0) 99,3 (98-100) Bornholm 28 / 28 0 (0) 100 (88-100) Herlev og Gentofte 363 / (20) 100 (99-100) Nordsjælland 311 / (0) 99,7 (98-100) Rigshospitalet 597 / (0) 99,2 (98-100) Sjælland 598 / (0) 99,8 (99-100) Holbæk 137 / (1) 100 (97-100) Nykøbing Falster 41 / 41 0 (0) 100 (91-100) Næstved 178 / (1) 100 (98-100) Roskilde 242 / (0) 99,6 (98-100) Syddanmark 981 / (2) 99,6 (99-100) Kolding 228 / (2) 99,6 (98-100) Odense Universitetshospital 453 / (2) 99,6 (98-100) Sydvestjysk Sygehus 160 / (1) 100 (98-100) Sønderjylland 140 / (3) 99,3 (96-100) Midtjylland 1221 / (2) 99,6 (99-100) Aarhus Universitetshospital 445 / (2) 99,6 (98-100) Horsens 149 / (1) 98,7 (95-100) Hospitalsenhed Midt 184 / (2) 99,5 (97-100) Hospitalsenheden Vest 264 / (4) 100 (99-100) Randers 179 / (3) 100 (98-100) Nordjylland 556 / (0) 99,8 (99-100) Aalborg Universitetshospital 381 / (1) 99,7 (99-100) Sygehus Thy - Mors 53 / 53 0 (0) 100 (93-100) Sygehus Vendsyssel 122 / (0) 100 (97-100)

39 Side 39 af 66 Epidemiologiske kommentarer til indikator 1b.4 Af tabel 9 ses det, at der på landsplan er registreret levendenfødte børn med gestationsalder Ud af disse lever børn (99,6 %) 1 år efter fødsel. Variationen på regionsniveau er begrænset (99,5 % - 99,8 %). På afdelingsniveau varierer andelen fra 99,2 % til 100 %. Især på afdelingsniveau indgår kun få patientforløb, hvorfor konfidensintervallerne er forholdsvis brede og sammenlininger på tværs af afdelinger, må gøres med forsigtighed. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 1b.4 Se styregruppens faglige kommentarer til indikator 1 under indikator 1a.1.

40 Side 40 af 66 Figur 17. Resultater for indikator 1b.4, for hele landet og per region Figur 18. Resultater for indikator 1b.4, for hele landet og per afdeling De 4 højtspecialicerede neonatalafdelinger er fremhævet med fed i figuren.

41 Side 41 af 66 Indikator 1b.5 Overlevelse 1 år efter fødsel (GA 38-44) Andelen af levendefødte fødte (GA 38-44), der lever 1 år efter fødsel (standard ikke fastlagt). Tæller: Alle i nævneren, der lever 1 år efter fødsel. Nævner: Alle levendefødte (GA 38+0 til 44+6). Tabel 10. Resultater for indikator 1b.5 Overlevelse 1 år u/ død Aktuelle år Std. ikke Tæller/ Uoplyst 1/10/ /9/2017 fastlagt nævner Antal (%) Andel (95% CI) Danmark / (0) 99,9 ( ) Hovedstaden / (1) 99,9 ( ) Sjælland 5873 / (0) 99,9 ( ) Syddanmark / (0) 100,0 ( ) Midtjylland / (0) 99,9 ( ) Nordjylland 4665 / (0) 100,0 ( ) Hovedstaden / (1) 99,9 ( ) Amager og Hvidovre 6019 / (0) 100,0 ( ) Bornholm 207 / (0) 100 (98-100) Herlev og Gentofte 4675 / (2) 100,0 ( ) Nordsjælland 3575 / (0) 99,9 ( ) Rigshospitalet 4736 / (0) 99,9 ( ) Sjælland 5873 / (0) 99,9 ( ) Holbæk 1323 / (0) 100 ( ) Nykøbing Falster 698 / (0) 99,9 (99-100) Næstved 1672 / (0) 99,9 ( ) Roskilde 2180 / (0) 99,9 ( ) Syddanmark / (0) 100,0 ( ) Kolding 2860 / (0) 99,9 ( ) Odense Universitetshospital 4042 / (0) 100,0 ( ) Sydvestjysk Sygehus 1683 / (0) 99,9 ( ) Sønderjylland 1611 / (1) 100 ( ) Midtjylland / (0) 99,9 ( ) Aarhus Universitetshospital 4326 / (0) 100,0 ( ) Horsens 1966 / (0) 99,9 ( ) Hospitalsenhed Midt 1998 / (0) 99,9 ( ) Hospitalsenheden Vest 2666 / (0) 99,9 ( ) Randers 1865 / (0) 99,9 ( ) Nordjylland 4665 / (0) 100,0 ( ) Aalborg Universitetshospital 3027 / (0) 100,0 ( ) Sygehus Thy - Mors 526 / (0) 100 (99-100) Sygehus Vendsyssel 1112 / (0) 100 ( )

42 Side 42 af 66 Epidemiologiske kommentarer til indikator 1b.5 Af tabel 10 ses det, at der på landsplan er født levendenfødte børn med gestationsalder Ud af disse lever børn (99,9 %) 1 år efter fødsel, svarende til 33 dødsfald i løbet af første leveår. Variationen på regionsniveau er lille (99,9 % %) og på afdelingsniveau varierer andelen fra 99,9 % til 100 %. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 1b.5 Se styregruppens faglige kommentarer til indikator 1 under indikator 1a.1.

43 Side 43 af 66 Figur 19. Resultater for indikator 1b.5, for hele landet og per region Figur 20. Resultater for indikator 1b.5, for hele landet og per afdeling De 4 højtspecialicerede neonatalafdelinger er fremhævet med fed i figuren.

44 Side 44 af 66 Indikator 2a. Indlæggelse (GA 32-35) Andelen af alle levendefødte (GA 32-35), der indlægges på børnafdeling inden for 14 dage efter udskrivelse til hjemmet (Indenfor 44 postmenstruelle uger) (standard ikke fastlagt). Tæller: Alle der akut indlægges i mindst 24 timer på en børneafdeling fra hjemmet inden for 14 dage efter udskrivelse. Nævner: Alle levendefødte (GA ), der udskrives til hjemmet fra fødegang, barselsgang eller børneafdeling. Indikatoren tilskrives første udskrivende sygehus (til hjemmet). Tabel 11. Resultater for indikator 2a Indlæggelse GA Aktuelle år Tidligere år Std. ikke Tæller/ Uoplyst 1/10/ /9/ fastlagt nævner Antal (%) Andel (95% CI) Andel Danmark 71 / (6) 4,5 (4-6) 4,8 Hovedstaden 24 / (14) 5,0 (3-7) 7,9 Sjælland 12 / (1) 5,8 (3-10) 2,5 Syddanmark 11 / (3) 3,6 (2-6) 3,3 Midtjylland 17 / (1) 4,2 (2-7) 4,2 Nordjylland 7 / (0) 4,0 (2-8) 1,5 Hovedstaden 24 / (14) 5,0 (3-7) 7,9 Amager og Hvidovre 5 / (2) 3,0 (1-7) 4,2 Bornholm 0 / 7 1 (13) 0,0 (0-41) 14,3 Herlev og Gentofte 6 / (25) 5,1 (2-11) 6,5 Nordsjælland # / 64 1 (2) 1,6 (0-8) 6,1 Rigshospitalet 12 / (22) 9,6 (5-16) 15,5 Sjælland 12 / (1) 5,8 (3-10) 2,5 Holbæk # / 46 1 (2) 4,3 (1-15) 0,0 Nykøbing Falster # / 17 1 (6) 5,9 (0-29) 5,6 Næstved 6 / 68 0 (0) 8,8 (3-18) 3,3 Roskilde 3 / 75 0 (0) 4,0 (1-11) 2,6 Syddanmark 11 / (3) 3,6 (2-6) 3,3 Kolding 4 / 88 3 (3) 4,5 (1-11) 5,2 Odense Universitetshospital 6 / (3) 5,1 (2-11) 3,6 Sydvestjysk Sygehus # / 47 0 (0) 2,1 (0-11) 1,4 Sønderjylland 0 / 54 2 (4) 0,0 (0-7) 1,9 Midtjylland 17 / (1) 4,2 (2-7) 4,2 Aarhus Universitetshospital 8 / (1) 5,8 (3-11) 4,1 Horsens # / 35 0 (0) 2,9 (0-15) 0,0 Hospitalsenhed Midt 4 / 74 0 (0) 5,4 (1-13) 1,5 Hospitalsenheden Vest 3 / 88 2 (2) 3,4 (1-10) 3,1 Randers # / 71 0 (0) 1,4 (0-8) 10,6 Nordjylland 7 / (0) 4,0 (2-8) 1,5 Aalborg Universitetshospital 4 / (0) 3,4 (1-9) 0,0 Sygehus Thy - Mors 0 / 6 0 (0) 0,0 (0-46) 0,0 Sygehus Vendsyssel 3 / 50 0 (0) 6,0 (1-17) 5,7

45 Side 45 af 66 Epidemiologiske kommentarer til indikator 2a Af tabel 11 ses det, at der på landsplan er registreret levendenfødte børn med gestationsalder 32-35, der er blevet udskrevet til hjemmet inden for 44 postmenstruelle uger. Ud af disse er 71 børn (4,5 %) blevet akut indlagt i mindst 24 timer inden for 14 dage efter udskrivelse til hjemmet. På regionsniveau varierer andelen fra 3,6 % (Region Syddanmark) til 5,8 % (Region Sjælland). På grund af registreringspraksis vedrørende THO og de få registrerede patientforløb på afdelingsniveau, må sammenlininger på tværs af afdelinger og regioner gøres med stor forsigtighed. På nogle afdelinger registreres tidligt hjemmeophold (THO) som udskrivelse, og nogle børn, som kommer ind til undersøgelse bliver registreret med én dags indlæggelse. Derfor er der endnu ikke fastsat en standard for denne indikator. Styregruppen arbejder på at indføre en ny SKS-kode for afslutning af THO, for at kunne identificere de børn, der indlægges til afslutning af THO, således at disse ikke tæller med som genindlæggelser. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 2a Indikator 2 opfatter indlæggelse på børneafdeling fra hjemmet indenfor de første 14 levedage som en uønsket event, der vidtgående bør kunne undgås ved optimalt svangre forløb, en relevant støtte til barselsforløbet (herunder indlæggelse på barselsafsnit) og rettidig erkendelse af øvrige risikofaktorer. Grundet forskelligheder i registrering af ambulante besøg og tidlige hjemme-ophold (THO) med sonde bør indikatoren fortolkes med store forbehold for indeværende periode. Styregruppen anbefalinger til indikator 2a DKN arbejder på at indføre ny SKS-kode (kontaktårsagskode) for afslutning af tidligt hjemmeophold. Indikatoren fastholdes, men der afventes med fastsættelse af standard ved indikator 2a.

46 Side 46 af 66 Figur 21. Resultater for indikator 2a, for hele landet og per region Figur 22. Resultater for indikator 2a, for hele landet og per afdeling De 4 højtspecialicerede neonatalafdelinger er fremhævet med fed i figuren.

47 Side 47 af 66 Indikator 2b. Indlæggelse (GA 36-44) Andelen af alle levendefødte (GA 36-44), der indlægges på børnafdeling indenfor 14 dage efter udskrivelse til hjemmet (Indenfor 44 postmenstruelle uger) (standard ikke fastlagt). Tæller: Alle der akut indlægges i mindst 24 timer på en børneafdeling fra hjemmet inden for 14 dage efter udskrivelse. Nævner: Alle levendefødte, der udskrives til hjemmet fra fødegang, barselsgang eller børneafdeling. Indikatoren tilskrives første udskrivende sygehus (til hjemmet). Tabel 12. Resultater for indikator 2b Indlæggelse GA Aktuelle år Tidligere år Std. ikke Tæller/ Uoplyst 1/10/ /9/ fastlagt nævner Antal (%) Andel (95% CI) Andel Danmark 1057 / (0) 2,1 (2-2) 2,0 Hovedstaden 279 / (1) 1,7 (1-2) 1,8 Sjælland 150 / (0) 2,5 (2-3) 2,4 Syddanmark 243 / (0) 2,3 (2-3) 2,3 Midtjylland 252 / (0) 1,9 (2-2) 1,9 Nordjylland 133 / (0) 2,7 (2-3) 2,6 Hovedstaden 279 / (1) 1,7 (1-2) 1,8 Amager og Hvidovre 74 / (0) 1,4 (1-2) 1,6 Bornholm 0 / (0) 0,0 (0-2) 0,9 Herlev og Gentofte 76 / (1) 1,7 (1-2) 1,7 Nordsjælland 50 / (0) 2,0 (1-3) 2,2 Rigshospitalet 79 / (1) 1,9 (1-2) 1,9 Sjælland 150 / (0) 2,5 (2-3) 2,4 Holbæk 35 / (0) 2,6 (2-4) 2,8 Nykøbing Falster 25 / (0) 3,6 (2-5) 2,7 Næstved 46 / (0) 2,8 (2-4) 2,5 Roskilde 44 / (0) 1,9 (1-3) 1,9 Syddanmark 243 / (0) 2,3 (2-3) 2,3 Kolding 54 / (0) 1,8 (1-2) 1,9 Odense Universitetshospital 63 / (0) 1,5 (1-2) 2,0 Sydvestjysk Sygehus 84 / (0) 4,8 (4-6) 4,3 Sønderjylland 42 / (0) 2,5 (2-3) 1,5 Midtjylland 252 / (0) 1,9 (2-2) 1,9 Aarhus Universitetshospital 77 / (0) 1,8 (1-2) 1,6 Horsens 21 / (0) 1,1 (1-2) 0,7 Hospitalsenhed Midt 47 / (0) 2,2 (2-3) 1,6 Hospitalsenheden Vest 67 / (0) 2,4 (2-3) 2,9 Randers 40 / (0) 2,0 (1-3) 2,3 Nordjylland 133 / (0) 2,7 (2-3) 2,6 Aalborg Universitetshospital 83 / (0) 2,7 (2-3) 2,6 Sygehus Thy - Mors # / (0) 0,4 (0-1) 0,3 Sygehus Vendsyssel 48 / (0) 3,9 (3-5) 3,6

48 Side 48 af 66 Epidemiologiske kommentarer til indikator 2b Af tabel 12 ses det, at der på landsplan er registreret levendenfødte børn med gestationsalder 36-44, der er blevet udskrevet til hjemmet inden for 44 postmenstruelle uger. Ud af disse er børn (2,1 %) blevet akut indlagt i mindst 24 timer inden for 14 dage efter udskrivelse til hjemmet. På regionsniveau varierer andelen fra 1,7 % (Region Hovedstaden) til 2,7 % (Region Nordjylland). På afdelingsniveau varierer andelen fra 0,0 % til 4,8 %. På grund af de relativt få registrerede patientforløb på afdelingsniveau, må sammenlininger på tværs af afdelinger og regioner gøres med stor forsigtighed. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 2b Fortolkningsproblemerne for de moderat præmature børn (GA uge) bør ikke være betydende for denne gruppe af børn med GA 36 uger. Overordnet ses et ensartet genindlæggelsesmønster på landsplan, hvor kun enkelte afdelinger har signifikant hyppigere genindlæggelser end landsgennemsnittet. Styregruppen anbefalinger til indikator 2b Ved indikator 2b fastsættes standarden fremadrettet til 2,5 %. Betydningen af behandlingsenheders afvigelse fra landsgennemsnittet bør fortolkes med stor forsigtighed i denne pilotrapport, men hvis forholdet viser sig konsistent over tid, kan det foranledige en øget lokal opmærksomhed på kriterier for hjemskrivelse fra barselsgang/fødestue.

49 Side 49 af 66 Figur 23. Resultater for indikator 2b, for hele landet og per region Figur 24. Resultater for indikator 2b, for hele landet og per afdeling De 4 højtspecialicerede neonatalafdelinger er fremhævet med fed i figuren.

50 Side 50 af 66 Indikator 3a. Morbiditet (GA 22-27) Andelen af alle ekstremt for tidligt levendefødte (GA 22-27), der overlever uden væsentlig neonatal morbiditiet (standard ikke fastsat). Offentliggøres ikke. Tæller: Alle i nævner, som ved udskrivelse til hjemmet er uden operation for nekrotiserende enterocolitm er uden behov for kontinuert tiltilskud og/eller respirationsstøtte ved GA > 35+6, ikke har haft intraventriculær haemograhi, grad III-IV, ikke har haft periventriculær leucomalaci og ikke har haft behandlingskrævende præmatur retinopati. Nævner: Alle levendefødte (GA ). Styregruppens anbefalinger til indikator 3a: Indikatoren er relevant og fastholdes. Offentliggørelse af resultatet og fastsættelse af en standard for indikatoren afventer en validering af de tilgrundliggende variable. Valideringsopgaven er overskuelig med ca. 100 overlevende nyfødte i GA per år. Styregruppen anbefaler at afvente med valideringen indtil to års data er tilgængelige.

51 Side 51 af 66 Indikator 3b. Morbiditet (GA 28-31) Andelen af alle meget for tidligt levendefødte (GA 28-31), der overlever uden væsentlig neonatal morbiditiet (standard ikke fastsat). Offentliggøres ikke. Tæller: Alle i nævner, som ved udskrivelse til hjemmet er uden operation for nekrotiserende enterocolitm er uden behov for kontinuert tiltilskud og/eller respirationsstøtte ved GA > 35+6, ikke har haft intraventriculær haemograhi, grad III-IV, ikke har haft periventriculær leucomalaci og ikke har haft behandlingskrævende præmatur retinopati. Nævner: Alle levendefødte (GA ) Styregruppens anbefaling til indikator 3b Indikatoren er relevant (uomgængelig) og fastholdes. Offentliggørelse af og fastsættelse af en standard for indikatoren afventer en validering af de tilgrundliggende variable.

52 Side 52 af 66 Indikator 4 Amning Andelen af indlagte børn, hvor der er etableret fuld amning, ved udskrivelse til hjemmet eller ved udskrivelse fra/afslutning af tidligt hjemmeophold (THO) med nasogastrisk sonde (inden for 44 postmenstruelle uger) (standard 70 %). Offentliggøres ikke. Tæller: Alle børn i nævneren, hvor der er etableret fuld amning ved udskrivelsestidspunktet. Nævner: Alle levendefødte børn indlagt i 5 døgn mindre end 2 døgn efter fødslen. Indikatoren tilskrives den udskrivende børneafdeling (udskrivning til hjemmet). Styregruppens anbefalinger til indikator 4 Indikator og standard fastholdes, men indikatorresultatet offentliggøres ikke. Afdelingerne opfordres til at arbejde videre med at optimere registrering af amning.

53 Side 53 af 66 Indikator 5 Hud-mod-hud kontakt Andelen af indlagte børn, der inden for de første 6 timer efter fødslen har mindst 60 min hud-mod-hud kontakt (GA 28) (standard 60 %). Tæller: Alle børn, der inden for 6 timer efter fødslen har 60 minutters hud-mod-hud kontakt. Nævner: Alle levendefødte børn (GA 28+0) indlagt på en børneafdeling (fra en fødeafdeling) inden for 6 timer efter fødslen. Indikatoren opgøres for den føreste behandlende børneafdeling. Tabel 18. Resultater for indikator 5 Hud mod hud kontakt Aktuelle år Std. 60% Tæller/ Uoplyst 1/10/ /9/2017 Opfyldt nævner Antal (%) Andel (95% CI) Danmark Ja 2783 / (3) 61,3 (60-63) Hovedstaden Nej 297 / (11) 32,8 (30-36) Sjælland Ja 408 / (0) 66,8 (63-71) Syddanmark Ja 1063 / (1) 73,3 (71-76) Midtjylland Ja 721 / (0) 66,4 (63-69) Nordjylland Ja 294 / (0) 60,4 (56-65) Hovedstaden Nej 297 / (11) 32,8 (30-36) Amager og Hvidovre Nej 6 / (27) 2,7 (1-6) Bornholm 0 / 0 Herlev og Gentofte Nej 124 / (3) 57,9 (51-65) Nordsjælland Nej 82 / (2) 58,2 (50-66) Rigshospitalet Nej 85 / (6) 26,2 (22-31) Sjælland Ja 408 / (0) 66,8 (63-71) Holbæk Ja 105 / (0) 70,9 (63-78) Nykøbing Falster Nej 32 / 65 0 (0) 49,2 (37-62) Næstved Ja 149 / (1) 75,3 (69-81) Roskilde Ja 122 / (0) 61,0 (54-68) Syddanmark Ja 1063 / (1) 73,3 (71-76) Kolding Ja 335 / (0) 76,7 (72-81) Odense Universitetshospital Ja 348 / (1) 68,0 (64-72) Sydvestjysk Sygehus Ja 208 / (0) 77,6 (72-82) Sønderjylland Ja 172 / (1) 73,8 (68-79) Midtjylland Ja 721 / (0) 66,4 (63-69) Aarhus Universitetshospital Nej 246 / (1) 49,2 (45-54) Horsens 0 / 0 Hospitalsenhed Midt Ja 164 / (0) 87,2 (82-92) Hospitalsenheden Vest Ja 188 / (0) 83,2 (78-88) Randers Ja 123 / (0) 71,5 (64-78) Nordjylland Ja 294 / (0) 60,4 (56-65) Aalborg Universitetshospital Ja 224 / (0) 60,2 (55-65) Sygehus Thy - Mors 0 / 0 Sygehus Vendsyssel Ja 70 / (0) 60,9 (51-70)

54 Side 54 af 66 Epidemiologiske kommentarer til indikator 5 Indikatoren tilskrives første behandlende børneafdeling, selv om hud-mod-hud kontakten kan være opnået helt eller delvist på fødeafdelingen. Af tabel 18 ses det, at der på landsplan er etableret minimum 60 minutters hud-mod-hud kontakt for 61,3 % (2.783/4.539) af de indlagte børn (GA 28+0). Dermed er standarden på 60 % netop opfyldt på landsplan. 4 ud af 5 regioner opfylder standarden, og andelen varierer fra 32,8 % (Region Hovedstaden) til 73,3 % (Region Syddanmark). Det bemærkes, at andelen af uoplyste for Region Hovedstaden er 11 %, mens den på landsplan er 3 %. 12 ud af 22 afdelinger opfylder standarden, mens 4 afdelinger ikke har registret indlagte børn i perioden. Der ses en stor vairation blandt afdelingerne (2,7 %-83,2 %). Standardopfyldelsen på afdelingsniveau må vurderes med forsigtighed på baggrund af de forholdsvis begrænsede patientforløb. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 5 Brugen af hud-mod-hud-kontakt hos stabile præmature børn er udbredt på danske neonatale afdelinger. Der er dokumentation i litteraturen for markante positive effekter af hud-mod-hud-kontakt på barnets søvnmønster, respiration, puls og temperatur. Der er desuden større sandsynlighed for at opnå fuld amning og amme-varigheden er længere. Begge forældre oplever en bedring i forældre-barn relationen. Det vil ikke være muligt at opnå hud-mod-hud kontakt inden for de første 6 timer efter fødslen for alle børn. Kritisk syge nyfødte kan ikke tåle at blive flyttet ud af kuvøsen, og nogle børn skal overflyttes til universitetssygehus til videre behandling umiddelbart efter fødslen. Moderen kan være indlagt på intensivafdelingen og er dermed ikke tilgængelig for barnets behov. Dertil kommer, at faderen ikke altid er nået frem ved pludselige fødsler før tid, samt at nogle børn ikke har en tilgængelig far. Fire regioner opfylder standarden, dog er der enkelte behandlingsenheder, som ligger under 60 %. Styregruppen finder det dog sandsynligt, at flere børn end registreret, har opnået 60 minutters hud-mod-hudkontakt inden for de første 6 timer efter fødslen. Region Hovedstaden opfylder ikke indikatoren, hvilket formentlig skyldes problemer med indberetning fra SP til LPR. Styregruppens anbefalinger til indikator 5 Indikator og standard fastholdes, men det må overvejes om standarden fremadrettet skal hæves. Afdelingerne opfordres til fortsat fokus både på korrekt etablering af hud-mod-hud-kontakt og korrekt registrering.

55 Side 55 af 66 Figur 35. Resultater for indikator 5, for hele landet og per region Figur 36. Resultater for indikator 5, for hele landet og per afdeling De 4 højtspecialicerede neonatalafdelinger er fremhævet med fed i figuren.

56 Side 56 af 66 Indikator 6 Indlæggelsestemperatur Andelen af indlagte børn, der ankommer til børneafdeling med normotermi (temperatur: 36,5-37,5 C) (standard 90 %). Tæller: Alle børn, der indgår i nævneren, som ved ankomst til første behandlende børneafdeling har temperatur i intervallet 36,5 til 37,5 C. Nævner: Alle levendefødte børn, der indlægges på en børneafdeling inden for 6 timer efter fødslen. Indikatoren opgøres for første behandlende børneafdeling. Tabel 19. Resultater for indikator 6 Normotermi Aktuelle år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/10/ /9/2017 Opfyldt nævner Antal (%) Andel (95% CI) Danmark Nej 1852 / (2) 39,6 (38-41) Hovedstaden Nej 283 / (8) 28,8 (26-32) Sjælland Nej 330 / (1) 54,3 (50-58) Syddanmark Nej 649 / (1) 44,0 (41-47) Midtjylland Nej 382 / (1) 34,3 (32-37) Nordjylland Nej 208 / (0) 41,3 (37-46) Hovedstaden Nej 283 / (8) 28,8 (26-32) Amager og Hvidovre Nej 18 / (18) 7,1 (4-11) Bornholm 0 / 0 Herlev og Gentofte Nej 68 / (3) 30,6 (25-37) Nordsjælland Nej 55 / (2) 39,0 (31-48) Rigshospitalet Nej 142 / (6) 39,0 (34-44) Sjælland Nej 330 / (1) 54,3 (50-58) Holbæk Nej 70 / (1) 47,9 (40-56) Nykøbing Falster Nej 24 / 65 0 (0) 36,9 (25-50) Næstved Nej 132 / (1) 67,0 (60-74) Roskilde Nej 104 / (0) 52,0 (45-59) Syddanmark Nej 649 / (1) 44,0 (41-47) Kolding Nej 229 / (1) 52,2 (47-57) Odense Universitetshospital Nej 237 / (1) 44,5 (40-49) Sydvestjysk Sygehus Nej 105 / (1) 38,9 (33-45) Sønderjylland Nej 78 / (2) 33,3 (27-40) Midtjylland Nej 382 / (1) 34,3 (32-37) Aarhus Universitetshospital Nej 146 / (1) 27,8 (24-32) Horsens 0 / 0 Hospitalsenhed Midt Nej 89 / (0) 47,3 (40-55) Hospitalsenheden Vest Nej 94 / (0) 41,2 (35-48) Randers Nej 53 / (0) 30,8 (24-38) Nordjylland Nej 208 / (0) 41,3 (37-46) Aalborg Universitetshospital Nej 152 / (0) 39,1 (34-44) Sygehus Thy - Mors 0 / 0 Sygehus Vendsyssel Nej 56 / (0) 48,7 (39-58)

57 Side 57 af 66 Epidemiologiske kommentarer til indikator 6 Indikatoren tilskrives første behandlende børneafdeling. I denne rapport er hjemmefødsler inkluderet i opgørelsen. Fremadrettet skal kun børn født på et hospital inkluderes i opgørelsen. Tabel 19 viser, at kun 39,6 % af alle levendefødte børn, der indlægges på en børneafdeling inden for 6 timer efter fødslen har normotermi. Dermed er standarden på 90 % ikke opfyldt på landsplan, regionsniveau, eller afdelingsniveau. På regionsniveau varierer andelen fra 28,8 % (Region Hovedstaden) til 54,3 % (Region Sjælland), mens andelen på afdelingsniveau varierer fra 7,1 % til 67,0 %. Det bemærkes, at andelen af uoplyste for Region Hovedstaden er 8 %, mens den på landsplan er 2 %. Standardopfyldelsen på afdelingsniveau må vurderes med forsigtighed på baggrund de forholdsvis begrænsede patientforløb. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 6 Initial hypothermi hos nyfødte børn er associeret med øget mortalitet og morbiditet. Internationale guidelines anbefaler med denne baggrund en række direkte interventioner for at opretholde normotermi. Det bemærkes, at mens disse interventioner har en veldokumenteret effekt på temperaturen, er deres effekt på øvrige kliniske outcomes en formodning, der ikke er vist i studier. Herudover skønnes barnets temperatur også at påvirkes af den øvrige stabilisering af barnet på fødestuen. Temperatur bliver dermed et mål for kvaliteten af behandlingsindsatsen på fødestuen. Ingen regioner og ingen sygehuse opfylder indikatoren. Supplerende opgørelser viser, at dette primært skyldes manglende registrering. Styregruppens anbefalinger til indikator 6 Indikator og standard fastholdes. Afdelinger anbefales, at arbejde på at optimere registrering af procedurekoden for måling af indlæggelsestemperatur samt tillægskoden for værdien af målingen.

58 Side 58 af 66 Figur 37. Resultater for indikator 6, for hele landet og per afdeling Figur 38. Resultater for indikator 6, for hele landet og per afdeling De 4 højtspecialicerede neonatalafdelinger er fremhævet med fed i figuren.