Kvalitetsstandarder Jf. Lov om Sundhed
|
|
- Laura Møller
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Kvalitetsstandarder Jf. Lov om Sundhed Kvalitetsstandard En sammenhængende indsats til borgere med skizofreni samt Lolland Kommunes indsats jf. forløbsprogrammet for borgere med skizofreni Godkendt maj 2014
2 Indholdsfortegnelse Side: Kvalitetsstandard for en sammenhængende indsats til borgere med Skizofreni 1. Baggrund for en sammenhængende indsats til borgere med skizofreni Målgruppe... 3 Definition... 3 Stratificering... 3 Vurdering af sygdomskompleksitet... 4 Vurdering af egenomsorgsevne... 4 Ansvar for egenomsorgsevne Formål med en sammenhængende indsats til borgere med skizofreni Indsats til borgere med skizofreni... 5 Behandlerrettede indsats... 5 Funktionsrettede indsats... 6 Deltagelsesrettede indsats... 6 Rehabiliteringsfaser Tværfaglig indsats til borgere med skizofreni... 6 Praktiserende læge... 6 Primærbehandler i psykiatrien... 7 Kommunal tovholder... 7 Udskrivelse fra psykiatrien... 7 Borgere med retlige foranstaltninger Samarbejde med politi, sociale myndigheder og psykiatrien Lolland Kommunes indsats til borgere med skizofreni... 9 Socialpædagogisk støtte jf. Lov om social service Personlig og praktisk hjælp jf. Lov om social service Beskyttet beskæftigelse jf. Lov om social service Støtte-kontaktperson jf. Lov om social service Aktivitets- og samværstilbud jf. Lov om social service Midlertidigt botilbud jf. Lov om social service Længerevarende botilbud jf. Lov om social service Behandling af stofmisbrugere jf. Lov om social service 101 og jf. Sundhedsloven Bilag 1 - Ordliste Bilag 2 - Link til forløbsprogram for skizofreni Bilag 3 - Tidlig opsporing
3 1. Baggrund for en sammenhængende indsats til borgere med skizofreni: Skizofreni er en psykisk lidelse, der er prioriteret i regeringens sundhedsprogram Sund hele livet de nationale mål og strategier for folkesundheden Sundhedsstyrelsen har på den baggrund arbejdet med, at udvikle den systematiske forebyggelse og en sammenhængende indsats i det samlede sundhedsvæsen. Resultatet heraf blev Forløbsprogram for kronisk sygdom - Generisk model og forløbsprogram for skizofreni. Samlet sigter anbefalingerne mod en systematisk forebyggende, behandlende og rehabiliterende indsats over for borgere med skizofreni, såvel i det regionale, som i det kommunale sundhedsvæsen. Nærværende kvalitetsstandard beskriver Lolland Kommunes tværfaglige samarbejde, ansvar og opgaver i forhold til indsats til borgere med skizofreni og med en ringe egenomsorgsevne, som kommunen - jf. forløbsprogrammet for skizofreni, er forpligtet til at yde. Forløbsprogrammet er udarbejdet i samarbejde med Region Sjælland. Forløbsprogrammet beskriver den samlede tværfaglige, tværsektorielle og koordinerede indsats for borgere med skizofreni på sygehuse, i kommuner og i almen praksis i Region Sjælland. Den kommunale indsats overfor sindslidende tager udgangspunkt i serviceloven, hvor formålet med hjælpen efter denne lov er, at fremme den enkeltes mulighed for at klare sig selv eller at lette den daglige tilværelse og forbedre livskvaliteten. Kommunerne skal etablere sundhedsfremmende og forebyggende tilbud til deres borgere og er samtidig ansvarlige for den borgerrettede forebyggelse, der finder sted uden for sygehuse og almen praksis. 2. Målgruppe: Borgere med skizofreni. Definition og symptomer på skizofreni: Skizofreni er en alvorlig psykisk lidelse med følgende symptomer: Psykotiske symptomer Social tilbagetrækning og svækket evne til at fungere i sociale sammenhænge Hyppige symptomer er vrangforestillinger, tankeforstyrrelser og hallucinationer Borgerne skal være diagnosticeret af praktiserende læge eller sygehuslæge. Borgere med dobbeltdiagnoser: En særlig målgruppe er de såkaldte dobbeltdiagnosticerede, dvs. borgere med både en sindslidelse eksempelvis skizofreni og et stof og/eller alkoholmisbrug. Mange borgere med dobbeltdiagnoser har vanskeligt ved at profitere af almindelig behandlingstilbud indenfor såvel psykiatrien som misbrugsområdet. Regionerne har ansvaret for behandlingen af de psykiske lidelser og kommunen er i henhold til Sundhedsloven ansvarlig for misbrugsbehandlingen. Stratificering: Som udgangspunktet, er det henvisende læge, der har ansvaret for stratificeringen. Stratificeringen er en dynamisk proces, der tager hensyn til, at den enkelte borger både kan opleve forværring, stabilisering og forbedring i sin almene tilstand
4 Stratificeringen sker på baggrund af to dimensioner, sygdomskompleksitet og egenomsorgsevne. o o Sygdomskompleksitet en sammenvejning af comorbiditet og den enkelte lidelses stadium. Egenomsorgsevne bl.a. forstået, som evnen til at tage vare på sig selv og medansvar for egen sundhed, sammenholdt med patientens behov for sundhedsprofessionel støtte. Borgerne med kronisk sygdom inddeles i en af de følgende fire grupper, og stratificeringen er afgørende for det tilbud borgen tilbydes 1. Figur 1. De fire stratificeringsgrupper 1. Borgere med: - Velbehandlet udredt sygdom - God egenomsorgsevne Almen praksis hos egen læge med eller uden kommunale foranstaltninger 3. Borgere med: Sværere kompliceret sygdom pga. fx - ringe egenomsorgsevne, - kompliceret differentialdiagnostik, - svær comorbiditet, behandlingsresistens - Ringe egenomsorgsevne - Regionsfunktionsniveau, specialiseret behandling Oftest i samspil med kommunale foranstaltninger 2. Borgere med: - Debuterende sygdom - Sygdomsforløb, hvor behandlingen er svær at gennemføre Almen praksis hos psykiater Sygehus Ambulant eller indlagt. Samspil med kommunale foranstaltninger. 4. Borgere med: - Sværere kompliceret sygdom, der ikke kan behandles på Regionsfunktionsniveau - Ringe egenomsorgsevne Høj specialiseret funktion oftest i samarbejde med kommunen Vurdering af sygdomskompleksitet: Borgerens sygdomskompleksitet vurderes ud fra sygdommens sværhedsgrad og/eller tilstedeværelsen af flere sygdomme samtidig. Kompleksiteten vurderes og relateres til, borgerens samlede sundhedstilstand og om der er vilkår, som stiller særlige krav til behandling og rehabilitering. Vurdering af egenomsorgsevne: Egenomsorg omhandler flere aspekter. Det handler både om, at hver enkelt tager bedst muligt vare på sig selv og deltager aktivt i egen behandling ved bl.a. at indgå i et konstruktivt samarbejde med sundhedsprofessionelle. Men egenomsorg handler også om, at sundhedsprofessionelle inddrager borgerne i behandlingen ved eksempelvis at tilføre og udstyre borgeren med relevante kompetencer og viden. Det er vigtigt, at de sundhedsprofessionelle er opmærksomme på social ulighed i sundhed og det forhold, at ikke alle har lige gode forudsætninger for, at udøve egenomsorg. 1 Region Sjællands forløbsprogrammer - 4 -
5 Levevilkår kan spænde ben for, at nogle borgere er i stand til at varetage egenomsorg på en ordentlig måde. Den enkelte persons evne til, at udøve egenomsorg kan vurderes på baggrund af oplysninger om bl.a. funktionsniveau, ressourcer, alder, erhverv, uddannelsesniveau, socialt netværk, comorbiditet (herunder psykisk sygdom), misbrug, økonomi, boligforhold, arbejdsforhold, relation til partner, relation til familie og børn, tilstedeværelse af sygdom i nær familie og etnisk baggrund. Ansvar for egenomsorgsvurdering: Vurdering af egenomsorgsevne foretages altid i samarbejde med borgeren og eventuelle pårørende. Praktiserende læge har som udgangspunkt det overordnede ansvar for egenomsorgsvurderingen i forhold til stratificering. Medarbejdere fra sygehuse og kommunalt ansatte, eksempelvis i socialpsykiatri og hjemmepleje har ansvar for at opspore ændringer i egenomsorgskapaciteten og melde det til egen læge. 3. Formål med en sammenhængende indsats til borgere med skizofreni: Formålet med en sammenhængende indsats er: At opbygge et tværfagligt samarbejde, vedligeholde gode samarbejdsrelationer samt sikre vidensdeling til gavn for borgeren At sikre fokus på inddragelse af borgerens egne ressourcer, pårørende mv. At sikre fælles forståelse for opgavefordeling, koordinering og kommunikation mellem involverede parter herunder sygehus, læge, kommune mv. At sikre en fælles standard for behandling, kontrol og rehabilitering, herunder forebyggelse for mennesker med skizofreni. 4. Indsats til borgere med skizofreni: Indsatsen indeholder rehabilitering. Rehabiliteringsprocessen vil forløbe individuelt, da den bygger på de ressourcer og interesser som den enkelte patient har og de begrænsninger som han /hun må forholde sig til. Rehabilitering: Rehabilitering er en målrettet og tidsbestemt samarbejdsproces mellem en borger, pårørende og fagfolk. Formålet er at borgeren, som har eller er i risiko for at få betydelige begrænsninger i sin fysiske, psykiske og eller sociale funktionsevne, opnår et selvstændigt og meningsfyldt liv. Rehabilitering baseres på borgerens hele livsituation og beslutninger og består af en koordineret, sammenhængende og vidensbaseret indsats 2 Behandlingsrettede indsats: Indeholder diagnosticering, opstart og opfølgning af medicinsk behandling oftest under indlæggelse samt anden tværfaglig behandling. Funktionsrettede indsats: Omhandler næsten udelukkende en bedring af funktionsevnen eksempelvis evnen til aktivitet i hverdagen enten i hjemmet eller under en indlæggelse. Det kan handle om at strukturere hverdagen, klare de nødvendige ADL aktiviteter og fungere i sociale sammenhænge. 2 Marselisborg Centret, 2004, Hvidbog om rehabiliteringsbegrebet s
6 Deltagelsesrettede indsats: Borgeren arbejder frem mod de mål og det liv, som han/hun ønsker sig. Indsatsen handler om at anvende og få det bedste ud af det funktionsniveau som borgeren nu en gang har. Indsatsen vil for en stor del være rettet mod det samfund og det miljø, borgeren skal fungere og deltage i. Borgeren arbejder med identitetsproces, sociale roller og sit hverdagsliv. Rehabiliteringsfaser: Sygehus, praktiserende læger og kommunen har et fælles ansvar for rehabiliteringen der inddeles således: Under indlæggelse Ambulant rehabilitering i sygehusregi eller kommunalt regi Det sene opfølgnings og vedligeholdelsesfase i kommunalt regi Rehabiliteringsindsatsen vil i kommunen være beskrevet i den enkelte borgers handleplan. 5. Tværfaglig indsats til borgere med skizofreni: Borgerens mulige veje gennem psykiatrien: Psykiatrisk Akut Modtagelse her kan borgeren frit henvende sig med eller uden henvisning Praktiserende læge som kan henvise til ambulant behandling eller indlæggelse, behandling hos praktiserende speciallæger, tvangsindlæggelse på behandlingsindikation(gule papirer) eller tvangsindlæggelse på farlighedskriteriet (røde papirer) I Sundhedsstyrelsens rapport forløbsprogram for kronisk sygdom generisk model, anbefales at borgere med en kronisk sygdom har en tovholder som er ansvarlig for: o At sikre koordinering af den samlede sundhedsfaglige indsats o At vurdere borgerens helbred løbende o At følge systematisk op, herunder sikre proaktiv indsats o At bidrage til fastholdelse af behandlingsmål Praktiserende læge: Praktiserende læge har en central gennemgående rolle i behandlingen af borgeren med skizofreni og fungerer som tovholder og skal i samarbejde med kommunen, den specialiserede sygehusafdeling/speciallæge i psykiatrien medvirke til, at sikre den bedst mulige indsats for borgere med skizofreni. Det forudsættes at den praktiserende læge som tovholder har et individuelt kendskab til borgeren, er tilgængelig og har et indgående kendskab til sundhedsvæsnet og andre relevante samarbejdspartnere. Praktiserende læge skal sikre at borgerens helbred løbende vurderes og behandlingen planlægges samt sikre at behandlingen er koordineret på tværs af sektorerne. Som tovholder indgår praktiserende læge i et formaliseret samarbejde med andre sundhedsprofessionelle eksempelvis speciallæger, det kommunale sundhedsvæsen samt det specialiserede niveau på sygehuset. Almen praksis skal tilgodese borgerenes behov for en koordineret indsats. Den praktiserende læge foretager foreløbig diagnostik, kortlægning, vurderer behov for udredning og henviser hurtigst muligt videre til distriktspsykiatrien med henblik på yderligere udredning. Hvor patientens behandlingsbehov ikke er kompliceret, eller der ikke er behov for en tværfaglig indsat, varetages behandlingen i almen praksis af praktiserende læger, praktiserende psykiatere og praktiserende psykologer
7 Primærbehandler i psykiatrien: Under indlæggelse og ambulant behandling får borgeren tilknyttet en eller flere primærbehandlere som er ansvarlig for kommunikationen mellem borger, pårørende, kommune samt andre samarbejdspartnere. Borgerne skal både mundtligt og skriftligt oplyses om, hvem der er deres primærbehandlere samt hvad ordningen indebærer. Primærbehandleren spiller en vigtig rolle i samspillet mellem kommune, Region og borgeren og sikrer, at der altid er én ansvarlig til at varetage borgerens sag bedst muligt når pågældende er tilknyttet sygehuspsykiatrien. Primærbehandleren er ansvarlig for at overdragelse af sag fra en instans til en anden forløber optimalt. Hvis kommunen har behov for kontakt til sygehuset og ikke kender primærbehandler, sker kontakten via den psykiatriske akutmodtagelse. Kommunal tovholder: Kommunikationen mellem sygehus og Lolland Kommune foregår via borgerens primærbehandler på sygehuset og borgerens kommunale tovholder. Borgere med komplekse problemstillinger og modtagere af flere kommunale ydelser fra forskellige forvaltninger og afdelinger skal have udpeget en kommunal tovholder med koordinationsansvar, som er den i kommunen der har det koordinerende ansvar for sagen. I Lolland Kommune er det som udgangspunkt Visitationen der er tovholder og har det koordinerende ansvar. Tovholderen skal sikre, at borgeren og samarbejdspartnere får én vej ind i kommunen, og samtidig holde overblik over sagen til gavn for borgere og samarbejdspartnere. Navn, telefonnummer og træffetid på den kommunale tovholder oplyses til borgeren og noteres i den elektroniske journal. Det noteres ligeledes hvem der er borgerens primærbehandler på sygehuset. Oplysninger om kommunaltovholder oplyses ligeledes til psykiatrien og praktiserende læge. Udskrivning fra psykiatrien overgang fra Region til Kommune: For at sikre den bedste sammenhæng for borgeren skal Regionen både i de situationer, hvor der ikke allerede er etableret kommunale tilbud, og hvor det skønnes at være relevant for det gode patientforløb ved indlæggelse eller snarest herefter, kontakte kommunen og inddrage den i den kommende udskrivning af borgeren. I særligt komplekse forløb, skal egen læge tilbydes at deltage i planlægningskonference så tidligt i forløbet som muligt. Der kan ligeledes være behov for at egen læge indbydes til at deltage i udskrivningskonference. Egen læge modtager udskrivningsbrev med oplysninger om indlæggelsesforløb, behandling, medicin samt oplysninger om den videre plan og eventuelle foranstaltninger i kommunalt regi. Udskrivningsbrevet skal være egen læge i hænde senest 3 hverdage efter udskrivelse. Ansvaret for den medicinske behandling, herunder bivirkninger-, /senfølger til psykofarmakologisk behandling påhviler almen praksis og behandlingspsykiatrien. Særligt for borgere med dobbelt diagnoser skal der tilbydes udarbejdelse af koordinerende kommunale handleplaner og regionale handlingsplaner, med det formål at skabe fælles mål i arbejdet med såvel behandlings- som handleplan. Praktiserende læge skal inddrages i forbindelse med koordinering af behandlings og handleplaner, så egen læge er bekendt med de fælles mål og dermed kan støtte op om dette. Inddragelsen skal som minimum ske ved skriftligt orientering ved kopi af behandlings- og handleplan. I de tilfælde hvor en borger nægter at medvirke til at der udarbejdes en udskrivningsaftale, og det af den behandlingsansvarlige overlæge skønnes nødvendigt, skal denne udarbejde en koordineringsplan i henhold til psykiatriloven. Koordinationsplanen sendes til praktiserende læge. Borgere med skizofreni vil ofte modtage kommunale tilbud, som ofte iværksættes i forbindelse med udskrivelse. Etablereres der et samarbejde med kommunen under indlæggelsen - 7 -
8 udarbejdes der en 141 handleplan, der beskriver formålet med den kommunale indsats, selve indsatsen og varigheden af denne. Visitationen er ansvarlig for udarbejdelse af 141 handleplan. Borgeren skal have et ønske om at der udarbejdes en 141 handleplan. Borgere med skizofreni vil ofte have behov for et ambulant forløb i behandlingspsykiatrien eller hos en privat praktiserende psykiater, hvor kontrol og opfølgning vil ske. Hvis en borgere med dobbeltdiagnose er påbegyndt behandling for misbrug under indlæggelsen, skal der med borgerens samtykke etablereres forbindelse til det kommunale misbrugsbehandlingssystem med henblik på, at sikre videreførelse af behandlingen efter udskrivelse. Ukompliceret udskrivelse: Er en udskrivelse, hvor borgeren udskrives til eget hjem eller botilbud til samme støtte/hjælp som før indlæggelsen eller med få mindre justeringer. Udskrivelsen kan planlægges via en telefonsamtale eller ved en konference mellem borgernes primærbehandler på sygehuset og Visitationen i Lolland Kommune. Lolland Kommune skal være kontaktet af sygehuset senest kl , hvis borgeren skal udskrives næste dag. Kompliceret udskrivelse: Er en udskrivelse ved et kompliceret patientforløb, hvor sygehuset vurderer, at der er sket en væsentlig ændring i behovet for kommunale ydelser. Der skal hurtigst muligt efter indlæggelse aftales en planlægningskonference mellem borger og evt. dennes pårørende, repræsentanter fra sygehuset samt repræsentant fra Visitationen i Lolland Kommune. Formålet med en planlægningskonference er at indlede en dialog mellem borger, sygehus og Lolland Kommune med henblik på fremtidig støtte/indsats. På planlægningskonferencen orienteres kommunen om den forventede indlæggelsestid, hvornår borgeren er færdigbehandlet, og så vidt det er muligt aftales dato for udskrivningskonference. Udgangspunktet er, at borgeren ikke er indlagt længere tid end nødvendigt. Det er sygehusets ansvar at varetage koordineringen i forhold til planlægnings- og udskrivningskonference. Kommunen skal inddrages senest 3 hverdage før afholdelse af udskrivningskonference. Så vidt det er muligt og hensigtsmæssigt anvendes videokonference. Hvis kommunen ikke kan deltage i konference inden 3 hverdage, kan sygehuset færdigmelde borgeren til den dato, som er anført som forventet udskrivningsdato. Udskrivningskonference skal afholdes senest 5 dage før forventet udskrivelse. Hvis borgeren alligevel ikke er færdigbehandlet til aftalt udskrivningsdato, skal sygehuset registrere borgerens ændrede status og orientere kommunen om ny forventet udskrivningsdato. Kommunikationen mellem sygehus og kommune tilstræbes at foregå elektronisk og med anvendelse af MEDCom standarder. Uvarslet udskrivelse: Ved en uvarslet udskrivelse skal sygehuset videregive helbredsoplysninger til kommunen uden borgerens samtykke, såfremt den behandlingsansvarlige læge konkret vurderer at det er af væsentlig hensyn til borgeren. Borgere med retslig foranstaltning: Borgere med længerevarende skizofreni, der har begået en eller anden form for kriminalitet og kan være dømt efter en af følgende retslige foranstaltninger: o o Dom til ambulant psykiatrisk behandling typisk med tilsyn fra kriminalforsorgen Dom til psykiatrisk behandling med mulighed for indlæggelse i henhold til dommen og med hensyn til kriminalforsorgen - 8 -
9 o Dom til anbringelse på psykiatrisk afdeling. Behandlingsansvaret for domme kan kun varetages af en overlæge ansat i psykiatrien. 6. Samarbejde med politi, de sociale myndigheder og psykiatrien (PSPsamarbejdet): Folketinget har med virkning fra den 1. april 2009 besluttet, at politidirektøren i alle politikredse har initiativpligten til, at der bliver etableret et samarbejde mellem politi, de sociale myndigheder i kommunerne og psykiatrien i regionerne (PSP - samarbejde.) Formålet PSP er at skabe et forum, hvor deltagere kan koordinere indsatsen overfor særligt udsatte, der har behov for hjælp, men som ikke falder klart ind under et myndighedsområde eksempelvis lovovertrædere, patienter i psykiatrien eller brugere i socialsektoren. Formålet med PSP er at koordinere politiets, de sociale myndigheders og psykiatriens indsats i forhold til socialt udsatte. Ligeledes skal PSP- samarbejdet forebygge, at de udsatte borgere udvikler eller fortsætter en kriminel adfærd. I PSP regi kan lokale myndighedspersoner drøfte og aftale løsninger i vanskelige borgersager, også uden samtykke fra den involverede borgere 3. En sag vil typisk blive bragt op i SPS-regi, hvis den myndighed, der kender sagen, ikke føler sig klædt på til at løse opgave alene og samtidig finder det påkrævet at gøre andet og mere for borgeren. Det er også et gennemgående træk ved mange PSP sager, at der er tale om borgere, som har forskellige problemer og mangler ressourcer til at samarbejde om at forbedre deres egen situation. Typiske karakteristika ved målgruppen: o Truende adfærd overfor andre o Voldsomt udadreagerende adfærd o Til fare for sig selv eller andre o Har børn/familie der skal have hjælp o Er ude i kriminalitet o Erkender ikke egen sygdom/sociale situation o Er i risiko for at miste bolig eller på anden måde eksistensgrundlag, hvis der ikke gribes ind o 3. person klager over vedkommende o Usynlig og i fare for at gå til i egen lejlighed. o Karakteriseret ved flere problemstillinger 7. Lolland Kommunes indsats til borgere med skizofreni: Tilbud om hjælp efter serviceloven bygger på den enkeltes ansvar for sig selv og sin familie. Hjælpen tilrettelægges ud fra den enkelte persons behov og forudsætninger og i samarbejde med den enkelte. Formålet med denne lov er at fremme den enkeltes mulighed for at klare sig selv eller at lette den daglige tilværelse og forbedre livskvaliteten. Lolland Kommune skal tilbyde: Socialpædagogisk støtte jf. Lov om social service 85: Hjælp, omsorg eller støtte samt genoptræning og hjælp til udvikling af færdigheder til personer, der har behov herfor på grund af betydelig nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller særlige sociale problemer. 3 Retsplejelovens 114, stk. 2 og 115, stk. 1 og stk
10 Der henvises til Lolland Kommunes kvalitetsstandard for socialpædagogisk indsats jf. Lov om social service Personlig og praktisk hjælp jf. Lov om social service 83: Lolland Kommune skal tilbyde personlig hjælp og pleje, hjælp eller støtte til nødvendige praktiske opgaver og/eller madservice hvis borgeren på grund af midlertidigt eller varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller særlige sociale problemer ikke selv kan udføre disse opgaver. Der henvises til Lolland Kommunes kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp jf. Lov om social service Beskyttet beskæftigelse jf. Lov om social service 103: Lolland Kommune tilbyder beskyttet beskæftigelse til borger som på grund af betydelig nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller særlige sociale problemer ikke kan opnå eller fastholde beskæftigelse på normale vilkår på arbejdsmarkedet, og som ikke kan benytte tilbud efter anden lovgivning. Der henvises til Lolland Kommunes kvalitetsstandard for Beskyttet beskæftigelse jf. Lov om social service Støtte kontaktperson jf. Lov om social service 99 Lolland Kommune sørger for et frivilligt tilbud om en støtte- kontaktperson (SKP) til personer med sindslidelser, til personer med stof- eller alkoholmisbrug og til personer med særlige sociale problemer som ikke har, eller ikke kan opholde sig i egen bolig. SKP er uvisiteret og midlertidigt tilbud om at skabe kontakt /bygge bro til Lolland Kommunes eksisterende tilbud. Formålet er at styrke borgerens mulighed for at opnå og bevare kontakt til omverden ud fra egne ønsker og behov. Derved understøttes og styrkes muligheden for et liv på egne præmisser med større personlig og social mestring. Anmodning om en støtte- kontaktperson sker ved henvendelse til teamleder for SKP - korpset. Aktivitets- og samværstilbud jf. Lov om social service 104: Lolland Kommune tilbyder Aktivitets-og samværstilbud til personer med betydelig nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller med særlige sociale problemer til opretholdelse eller forbedring af personlige færdigheder eller af livsvilkår. Væresteder er et uvisiteret tilbud som har til formål at øge den enkeltes livskvalitet i dagligdagen og retter sig især mod borgere med behov for socialt samvær og aktiviteter i fællesskab. Midlertidigt botilbud jf. Lov om social service 107 Lolland Kommune tilbyder midlertidigt ophold til personer, som på grund af betydelig nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller særlige sociale problemer har behov for det. 1) Til personer med betydeligt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne, der har behov for omfattende hjælp til almindelige, daglige funktioner eller for pleje som i en periode har særligt behov for behandlingsmæssig støtte. 2) Til personer med nedsat psykisk funktionsevne eller med særlige sociale behov for pleje og behandling, og som på grund af disse vanskeligheder ikke kan klare sig uden støtte
11 Visitationen træffer afgørelse om ophold i midlertidig bolig jf. Lov om social service 107,hvis opholdet forventes at vare under 3 måneder. Hvis der er behov for et midlertidigt botilbud over 3 måneder træffes afgørelsen i det tværfaglige Visitationsudvalg. Længerevarende botilbud jf. Lov om social service 108: Lolland Kommune tilbyder længerevarende ophold, til borgere som på grund af betydelig og varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne har behov for omfattende hjælp til almindelige, daglige funktioner eller pleje, omsorg eller behandling, og som ikke kan få dækket disse behov på anden vis. Afgørelse om længerevarende tilbud jf. Lov om social service træffes i det tværfaglige Visitationsudvalg. Behandling af stofmisbrugere jf. Lov om social service 101 og Sundhedsloven 141: Lolland Kommune tilbyder behandling af stofmisbrugere og alkoholmisbrugere. Lolland Kommune iværksætter behandling senest 14 dage efter at borgeren har henvendt sig med ønske om at komme i behandling. Behandlingen kan tilbydes i enten egne, regionale eller private tilbud. Den primære behandling er ambulant. Behandlingen er gratis, dog er der egenbetaling på kost og logi i forbindelse med døgnbehandlingstilbud. Der henvises til kvalitetsstandard for misbrug. 7 Døgnbehandlingstilbud visiteres i Lolland Kommune af det tværfagligt Visitationsudvalg
12 Bilag 1 Ordliste ADL aktiviteter: Almindelig Daglig Livsførelse Fulminant psykose: Psykose = sindssyg, betyder at have en anden helt privat Kommunal tovholder: Den medarbejder i kommunen, der i mere komplicerede forløb, hvor borgeren har kontakt til flere forskellige af kommunens afdelinger, er udpeget til at koordinere den samlede kommunale indsats overfor borgeren. Den kommunale tovholder er således typisk den medarbejder, som borgeren selv eller fx Psykiatrien vil henvende sig til. Primærbehandler psykiatrien: Den medarbejder i psykiatrien som har den største eller mere vedvarende kontakt til patienten, og til hvem patienten typisk vil henvende sig i behandlingsforløbet. Primærbehandleren skal have overblik over patientens samlede behandling og er oftest sammen med den behandlingsansvarlige læge den koordinerende figur i borgerens behandling. Stratificering: Kommer af det latinske ord stratus der betyder lag. Stratificering er en inddeling af patienter i forskellige hensigtsmæssige lag eller grupper. Hensigten med stratificering er ideelt set at man i fx behandlings- og det kommunale system aktivt tager stilling hvilken gruppering patienten tilhører og dermed til hvilke indsatser som skal gøres ift. patienten i den pågældende gruppering, for derved at sikre at patienten faktisk får den rigtige indsats. Samtidigt med stratificeringstanken er der en grundlæggende bevidsthed om at alle mennesker er unikke og at indsatser altid skal tilpasses det enkelte menneske. Patienterne stratificeres i dette forløbsprogram efter to dimensioner: 1) Sygdomskompleksitet en sammenvejning af comorbiditet og den enkelte lidelses stadium. 2) Egenomsorgsevne bl.a. forstået som evnen til at tage vare på sig selv og medansvar for egen sundhed, sammenholdt med patientens behov for sundhedsprofessionel støtte. Tovholder rollen almen praksis: I Danmark er sundhedsvæsnet bygget op omkring borgerens alment praktiserende læge, der også kaldes borgerens egen læge. Egen læge har ofte borgeren tilknyttet sin praksis i mange år og gennem mange faser af livet og er ofte borgerens indgangsport til det øvrige sundhedsvæsen, hvortil egen læge kan henvise borgeren dvs. at egen læge ofte kender borgeren godt og modtager information fra andre dele af sundhedsvæsnet, hvis og når Borgeren har været i behandling der. Borgerens egen læge har som regel også et udmærket kendskab til den kommune, hvor borgeren bor. Derved får egen læge en helt særlig rolle i forhold til borgeren, som den person der kender til mange af de bl.a. behandlingsmæssige tråde i borgerens liv og derved bliver egen læge ofte en spilfordeler eller tovholder, der kan hjælpe borgeren til at opnå og fastholde en samlet kurs for alle de forskellige indsatser fra fx syge husvæsnet og kommunen
13 Bilag 2 Forløbsprogram for skizofreni Links til forløbsprogram: Bilag 3 - Tidlig opsporing Skizofreni er, ligesom andre psykotiske tilstande, oftest en tidligt debuterende sygdom, for mænds vedkommen typisk i alderen mellem 20 og 25 år, for kvinders vedkommende lidt senere. Den sociale invaliditet, som følger i kølvandet på sygdommen, bliver grundlagt allerede i den prodromale fase. Manglende uddannelse, kontakt til arbejdsmarkedet og social isolation får ofte langvarige og alvorlige konsekvenser, på trods af at den tilgrundliggende sygdom ikke nødvendigvis længere er til stede. Intervention allerede før patienterne bliver psykotiske er kommet mere og mere i fokus, men kræver imidlertid, at man med relativ stor sikkerhed kan udpege individer, som er i øget risiko. Endvidere kræver det, at man kan tilbyde et fornuftigt behandlingstilbud, som har vist sig effektivt i at mindske risikoen for, at en formodet prodromal tilstand skal udvikle sig til en fulminant psykose. Tidlig intervention hos unge mennesker, der er vurderet til at være i øget risiko for at udvikle en psykotisk tilstand er stadig et omdiskuteret emne, og der foreligger endnu ikke forskningsresultater, der kan danne et fyldestgørende grundlag for passende retningslinjer på området. Derimod er der efterhånden tiltagende evidens for, at en tidlig intervention ved debuterende psykose er mulig og at det bedre prognosen på længere sigt. En effektiv intervention tidligt i forløbet vil være økonomisk og menneskeligt attraktiv. Ved et fem års opfølgnings-studie i det danske OPUS-program (specialiseret indsats for unge med psykose) har man eksempelvis påvist, at patienter der ved psykosedebut er blevet behandlet i et intensivt ambulant forløb har signifikant færre indlæggelser på psykiatriske afdelinger end patienter, der fra begyndelsen er blevet hospitaliseret. Der er en klar økonomisk fordel for samfundet ved færre dyre indlæggelser, og en vigtig fordel for patienterne, der undgår at blive institutionaliserede. Ved fem års opfølgning i det norsk-danske TIPS projekt, hvor man sammenlignede en gruppe patienter fra et område, hvor man havde tilbudt et intensivt tidligt opsporingsprogram med et sammenligningsområde med behandling som vanlig, viste det sig, at ikke alene kunne man signifikant reducere varigheden af ubehandlet psykose fra typisk ½ år til 5 uger, men det resulterede også i, at patienterne efter 5 år klarede sig bedre, specielt når det gjaldt negative symptomer. Af disse grunde har Danske Regioner vedtaget, at OPUS modellen skal implementeres i alle regioner i Danmark. Debuterende skizofreni og andre psykoser der tilbydes OPUS behandling i psykiatrien. Debuterende skizofreni og andre psykoser der tilbydes OPUS behandling i psykiatrien. Psykiatrien i Region Sjælland medvirker til at udbrede kendskabet til forebyggelse og behandling af skizofreni, både i almenbefolkningen, og blandt relevante samarbejdsparter, herunder praktiserende læger og speciallæger. Patienter med symptomer der giver mistanke om skizofreni, skal hurtigt modtages til psykiatrisk udredning med henblik på diagnose og behandling. Den Praktiserende læge foretager foreløbig diagnostik og kortlægning, vurderer behov for udredning og henviser hurtigst muligt videre til Psykiatrien med henblik på yderligere udredning. Der lægges i denne fase vægt på, at der er foretaget relevante differentialdiagnostik overvejelser, og at evt. samtidig somatisk lidelse og anden comorbiditet er diagnosticeret så vidt muligt. Der skal tilbydes ambulant behandling i distriktspsykiatrien/lokale ambulatorier, subsidiært tilbydes døgnbehandling på psykiatrisk afdeling i de tilfælde, hvor det er påkrævet, herunder fx ved risiko for skade på pt. selv eller andre, svært samtidigt misbrug eller stærkt nedsat funktion på grund af alvorlige psykotiske symptomer
14 Såfremt patienten er år og det drejer sig om første psykotiske episode, skal patienten tilbydes henvisning til OPUS behandling. (link til D4: ) Patienterne diagnosticeres grundigt og hvis patienterne tilhører målgruppen for debuterende psykose herunder skizofreni tilknyttes de OPUS behandlingen og får tildelt en personlig OPUS medarbejder, der følger patienten i de næste 2 år. Ved 1. indlæggelse er OPUS medarbejderens primære rolle den initiale vurdering af psykopatologien, og etablering af kontakten til patient og pårørende, med henblik på at forberede en god behandlingsalliance efter udskrivningen. Samarbejdet mellem afsnittets personale og OPUS medarbejderen planlægges i forhold til patientens individuelle behov. Ved ambulant start inddrages OPUS medarbejderen snarest muligt i udredning og behandling. Socialrådgiver forestår social udredning. Der tilstræbes en hurtig kontakt til patientens hjemkommune. Udfærdigelse af social handleplan foretages i et samarbejde mellem patienten, socialrådgiver, OPUS, medarbejderen, de pårørende og de øvrige behandlere samt kommunens sagsbehandler tidligst muligt. Patienter med ringe egenomsorgsevne som fx manglende compliance, svære psykotiske symptomer, angst og suicidal adfærd eller svært forringet social tilpasning skal have mulighed for indlæggelse på et sengeafsnit, med fokus på et velstruktureret og støttende miljø. Ved udskrivning af patienten vurderer den behandlingsansvarlige overlæge behovet for udskrivningsaftale, subsidiært koordinationsplan. Patientens egenomsorgsevne vurderes og stratificeringsniveauet beskrives. Tidlig inddragelse af patientens hjemkommune iht. Sundhedsaftalen skal ske mhp. at samarbejdet omkring udskrivning og evt. kommunale foranstaltninger og øvrig opfølgning på indsatser i psykiatrien kan iværksættes rettidigt. Ved indlæggelse tilstræbes første kontakt til pårørende snarest muligt, efter patientens accept. Hvis patienten er ambulant, tager OPUS-medarbejderen inden for få uger kontakt til familien, og kontakten vedligeholdes ved samtaler, undervisning og eventuelt flerfamiliegruppe. Behandlingen i OPUS er minimum 2 år, og OPUS-medarbejderen arbejder kun med patienter med debuterende psykose. I det ambulante forløb vil OPUS-medarbejderen være kontinuerlig støtte for patienten og sørge for at holde kontakten, også selvom det er svært for patienten at møde op. OPUS-medarbejderen er tovholder for patientens behandling og sørger for at koordinere behandlingen, familiearbejdet og den sociale indsats. Som regel ser OPUSmedarbejderen patienten mindst en gang om ugen, i det ambulante forløb. Ud over dette får patienterne mulighed for at deltage i social færdighedstræning ledet af OPUS medarbejderen, individuelt eller i gruppe. Der bliver ligeledes et tilbud om undervisning i sygdommen. Dette foregår individuelt ved samtalerne, ligesom der 2 gange årligt er undervisning i gruppe for patienter. Endvidere tilbydes patienter og pårørende deltagelse i psykoedukativt enkeltfamiliebehandling eller flerfamiliegruppe. Ved ambulant behandling udarbejdes behandlingsplan senest 3 måneder efter behandlingsstart, revideres efter 9 måneder og efter 18 måneder. Ved den sidste revision planlægges endvidere hvorledes overgangen til eventuel videre behandling skal ske
Bilag. Til grundaftale om indsatsen for mennesker med sindslidelser. Udrednings-, rehabiliterings og behandlingsforløbsbeskrivelse
Bilag Til grundaftale om indsatsen for mennesker med sindslidelser Udrednings-, rehabiliterings og behandlingsforløbsbeskrivelse Samarbejde og arbejdsdeling som udrednings-, rehabiliterings- og behandlingsforløb
Læs mereServiceinformation. Indsats til borgere med skizofreni. jf. Lov om social service 119
Serviceinformation Indsats til borgere med skizofreni jf. Lov om social service 119 Hvad er Indsats til borgere med skizofreni? Er du diagnosticeret med skizofreni, kan du få hjælp af Lolland Kommune.
Læs merePjece om Sundhedsaftalen i Region Sjælland psykiatrisk forløb
2010-2014 Pjece om Sundhedsaftalen i Region Sjælland 2010-2014 psykiatrisk forløb Region Sjælland og de 17 kommuner har i fællesskab udarbejdet en pjece med et sammendrag af sundhedsaftalen for indsatsområdet»mennesker
Læs mereServiceinformation. Indsats til borgere med skizofreni. jf. Lov om social service 119
Serviceinformation Indsats til borgere med skizofreni jf. Lov om social service 119 Hvad er Indsats til borgere med skizofreni? Er du diagnosticeret med skizofreni, kan du få hjælp af Lolland Kommune.
Læs mereForløbsprogram for demens. Den praktiserende læges rolle og opgaver
Forløbsprogram for demens Den praktiserende læges rolle og opgaver 2013 Region Sjællands Forløbsprogram for demens er beskrevet i en samlet rapport, som er udsendt til alle involverede aktører i foråret
Læs mereGodkendt i sundheds- og forebyggelsesudvalget den 7. maj 2009
Strategi for kronisk syge i Godkendt i sundheds- og forebyggelsesudvalget den 7. maj 2009 1 Indholdsfortegnelse 1 BAGGRUND 3 STRUKTURER, OPGAVER OG SAMARBEJDE 3 SVENDBORG KOMMUNES VÆRDIER 4 2 FORMÅLET
Læs mereKvalitetsstandard for støtte-kontaktpersonsordningen. jf. Servicelovens 99
Kvalitetsstandard for støtte-kontaktpersonsordningen (SKP) på psykiatriområdet jf. Servicelovens 99 Udarbejdet af: Fælles Dato: December 2015 Sagsid.: Sundhed og Handicap Version nr.: 5 Revideret: Januar
Læs mere2. Fastlæggelse af patientmålgruppe... 12 2.1. Samarbejde med pårørende... 12 2.2. Dobbeltdiagnosepatienter... 14
Indhold 1. Indledning...4 1.1. Formål...4 1.2. Målgruppe for forløbsprogrammets anbefalinger...4 1.3. Organisering og medlemmer...5 1.4. Forløbsprogrammets opbygning...5 1.5. Baggrund...5 1.6. Skizofreni
Læs mereLovgivningsmæssige rammer og referencer
Lovgivningsmæssige rammer og referencer Indlæggelse og udskrivelse Følgende love og bekendtgørelser har betydning for udmøntningen af indsatsområde 1 generelt: Sundhedslovens 41, stk. 1, 2 og 3 vedr. videregivelse
Læs mereResume af forløbsprogram for depression
Resume af forløbsprogram for depression Forløbsprogram for depression indeholder en række anbefalinger. I det følgende beskrives centrale anbefalinger. Derefter opsummeres kommunernes ansvar- og opgaver.
Læs mereSamarbejdsaftale om mennesker med sindslidelse
Samarbejdsaftale om mennesker med sindslidelse Proces: Opdateret august 2014 tilrettet december 2016 Den Tværsektorielle Grundaftale Samarbejdsaftale om Mennesker med sindslidelse Dato Arbejdsgruppens
Læs mereSammenhængende behandling for borgere med en psykisk lidelse og et samtidigt rusmiddelproblem
Sammenhængende behandling for borgere med en psykisk lidelse og et samtidigt rusmiddelproblem En vejledning for medarbejdere på Lindegårdshusene: Hvem gør hvad hvornår? Sammenhængende behandling for borgere
Læs mereForløbskoordinator Psykiatrisk afdeling Vejle
1 Forløbskoordinator Psykiatrisk afdeling Vejle 2 Baggrund hvem er jeg Joan Damgaard, Sygeplejerske i psykiatrien i 25 år på sengeafsnit i Vejle 18 år som afdelingssygeplejerske Specialuddannelse i psykiatrisk
Læs mereKoordinerende indsatsplaner. Koordinerende indsatsplaner over for borgere med psykiske lidelser og samtidigt misbrug
Koordinerende indsatsplaner Koordinerende indsatsplaner over for borgere med psykiske lidelser og samtidigt misbrug Koordinerende indsatsplaner Primære udfordringer i den kommunale misbrugsbehandling ift.
Læs mereKvalitetsstandard for støttekontaktpersonsordningen. psykiatriområdet jf. Servicelovens 99
Kvalitetsstandard for støttekontaktpersonsordningen (SKP) på psykiatriområdet jf. Servicelovens 99 Udarbejdet af: Dato: Sagsid.: Fælles November13 Sundhed og Handicap Version nr.: 4 Kvalitetsstandard for
Læs mereKoordinerende indsatsplaner
OVERBLIK OG SAMMENHÆNG Koordinerende indsatsplaner Planlægning på tværs af sektorer i forløb med borgere, der er udfordret af psykisk sygdom, misbrug og sociale problemer INDHOLD 1 Koordinerende indsatsplaner
Læs mereOpgaveudvikling på psykiatriområdet
Sundhedsstrategisk Forum, Region Syddanmark 23. marts 2011 Opgaveudvikling på psykiatriområdet Marie Henriette Madsen Projektleder Cand.scient.san.publ mhm@dsi.dk 1 DSI publikation: Opgaveudvikling på
Læs mereKvalitetsstandard for støttekontaktpersonsordningen. psykiatriområdet jf. Servicelovens 99
Kvalitetsstandard for støttekontaktpersonsordningen (SKP) på psykiatriområdet jf. Servicelovens 99 Udarbejdet af: Mikael Kunst Dato: Januar 2017 Sagsid.: Sundhed og Omsorg Version nr.: 6 Grøn skrift =
Læs mereFølgende er forvaltningens redegørelse for ansvarsfordelingen.
KØBENHAVNS KOMMUNE NOTAT Til Socialudvalget Orientering om ansvarsfordeling for psykiatri, alkohol- og misbrugsbehandling mellem kommuner og regioner På socialudvalgsmødet d. 18. maj 2016 blev Socialforvaltningen
Læs mereHøje-Taastrup Kommune 14-12-2011. Høje-Taastrup Kommunes kvalitetsstandard for social behandling for stofmisbrug ( 101 Lov om Social Service)
NOTAT Høje-Taastrup Kommune 14-12-2011 Høje-Taastrup Kommunes kvalitetsstandard for social behandling for stofmisbrug ( 101 Lov om Social Service) Talkode for ydelsen og ydelsens navn Lovgrundlag for ydelsen
Læs mere1.1 Sundhed gennem et rehabiliterende samarbejde med borgeren
Den rehabiliterende tilgang beskrevet i Sundhedsaftalen 1.1 Sundhed gennem et rehabiliterende samarbejde med borgeren Vi skal møde borgeren som en ansvarlig samarbejdspartner, der bidrager til og er medbestemmende
Læs mereTALEPAPIR Det talte ord gælder [SUU, FT og folketingspolitikere, den 17. november kl 16.30, lokale ]
Sundheds- og Ældreudvalget 2016-17 SUU Alm.del endeligt svar på spørgsmål 192 Offentligt Sundheds- og Ældreministeriet Enhed: Psykiatri og Lægemiddelpolitik Sagsbeh.: DEPMAS Koordineret med: Sagsnr.: 1609792
Læs mereSpecialambulatoriet. Region Hovedstadens Psykiatri Psykiatrisk Center Sct. Hans Afdeling M. Specialambulatoriets behandlingstilbud, august 2013
Specialambulatoriets behandlingstilbud, august 2013 Region Hovedstadens Psykiatri Psykiatrisk Center Sct. Hans Afdeling M Specialambulatoriet Dagtilbud Opsøgende psykiatrisk team Psykiatrisk Center Sct.
Læs mereBrøndby Kommunes kvalitetsstandard for StøtteKontaktPerson
Brøndby Kommunes kvalitetsstandard for StøtteKontaktPerson ordning efter Servicelovens 99 Servicelovens 99 paragraffens ordlyd Kommunen sørger for tilbud om en støtte- og kontaktperson til personer med
Læs mereOverdødeligheden blandt psykisk syge: Danmark har et alvorligt sundhedsproblem Den politiske workshop
Overdødeligheden blandt psykisk syge: Danmark har et alvorligt sundhedsproblem Den politiske workshop Jan Mainz Professor, vicedirektør, Ph.D. Aalborg Universitetshospital - Psykiatrien Hvad er der behov
Læs mereStifinder. Samarbejde om TRÆNING OG GENOPTRÆNING I DE 17 KOMMUNER I REGION SJÆLLAND OG REGIONEN
Stifinder Samarbejde om TRÆNING OG GENOPTRÆNING I DE 17 KOMMUNER I REGION SJÆLLAND OG REGIONEN August 2015 Stifinderen beskriver samarbejdet om genoptræningsforløb med udgangspunkt i de muligheder, lovgivningen
Læs mereDobbeltdiagnose-tilbud i Region Hovedstadens Psykiatri
Dobbeltdiagnose-tilbud i Region Hovedstadens Psykiatri Katrine Schepelern Johansen, Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnose, Region Hovedstadens Psykiatri Dobbeltdiagnoseområdet før og nu For 10
Læs mereOPFØLGNINGSSKEMA Opfølgningssamtaler med borgeren og opfølgning på kortsigtede og langsigtede mål samt plan, dokumenteres heri.
Værktøjskasse Hvornår og hvordan anvendes dokumenterne? SAMTALEGUIDE Anvendes som egen tjekliste ved første samtale med borgeren. ROK-SKEMA (LOLLAND) / OPLYSNINGSSKEMA (GULDBORGSUND) Heri dokumenteres
Læs mereForslag til Gladsaxe Kommunes Rusmiddelpolitik
Forslag til Gladsaxe Kommunes Rusmiddelpolitik 2012-2015 J. nr. 16.20.00P22 1 Forord ved Borgmesteren Her kommer tekst fra borgmesteren J. nr. 16.20.00P22 2 Indhold 1. Rusmiddelpolitik for Gladsaxe Kommune...
Læs mereKvalitetsstandarder for alkohol- og stofmisbrugsbehandling efter Sundhedsloven 141 og 142 samt Lov om social service 101
Kvalitetsstandarder for alkohol- og stofmisbrugsbehandling efter Sundhedsloven 141 og 142 samt Lov om social service 101 Introduktion Greve Kommune tilbyder behandling til borgere med et alkohol- og/eller
Læs mereIndsatsområdet Mennesker med sindslidelse
Indsatsområdet Mennesker med sindslidelse 1. Udfordringer Personer med sindslidelser er sårbare, og sundhedsvæsenet har en forpligtelse til at tilbyde en tilrettelagt indsats til de borgere, som har særligt
Læs mereAnvendelse af begreberne genoptræning og rehabilitering
Anvendelse af begreberne genoptræning og rehabilitering Sygehusenes udarbejdelse af genoptræningsplaner Den sundhedsfaglige vurdering i kommunen Gennemgang af de fire specialiseringsniveauer Antal og fordeling
Læs mereForløbsbeskrivelse Retspsykiatri
Danske Regioner november 2015 Forløbsbeskrivelse Retspsykiatri Varighed og samlet tidsforbrug er afhængig af sanktionens længde Indledning Formålet med forløbsbeskrivelser og pakkeforløb i psykiatrien
Læs mereTag udgangspunkt i patientens drømme, ønsker og behov
Opsamling på workshoppen den 30. januar 2018 vedr. Det gode borgerforløb På baggrund af den afholdte workshop den 30. januar 2018 vedrørende Det gode borgerforløb i overgangen mellem social- og behandlingspsykiatrien,
Læs mereNotat. 10 dages forespørgsel fra Gert Bjerregaard, Venstre. Til Kopi til Aarhus Kommune. Socialforvaltningen. Den 14. oktober 2013
Notat Emne fra Gert Bjerregaard, Venstre Til Kopi til Aarhus Kommune Den 14. oktober 2013 har modtaget nedenstående spørgsmål fra Gert Bjerregaard, Venstre. Gert Bjerregaard efterspørger samtidig forvaltningens
Læs mereKrav 2. Hvordan parterne sikrer, at relevant information formidles rettidigt til patienten og eventuelt pårørende samt til den praktiserende læge,
Krav 2. Hvordan parterne sikrer, at relevant information formidles rettidigt til patienten og eventuelt pårørende samt til den praktiserende læge, kommunen og andre relevante aktører i forbindelse med
Læs merePsykiatri. VELKOMMEN til OPUS - et behandlingstilbud for unge med psykose
Psykiatri VELKOMMEN til OPUS - et behandlingstilbud for unge med psykose 2Billederne i pjecen viser patienter og medarbejdere i situationer fra hverdagen i Region Hovedstadens Psykiatri. Navn: Kontaktlæge:
Læs mereI dette notat beskrives visionerne, indholdet og centrale elementer i rehabiliteringsmodelen.
Notat Vedrørende: Rehabiliteringsmodel på sundheds- og omsorgsområdet version 2 Sagsnavn: Rehabiliteringsmodel på sundheds- og omsorgsområdet Sagsnummer: 27.00.00-G01-36-16 Skrevet af: Dorthe Høgh Hansen
Læs mereBehandling af sundhedsstyrelsens svarbrev - Oversigt over opmærksomhedspunkter og dertil tilknyttet handling
Behandling af sundhedsstyrelsens svarbrev - Oversigt over opmærksomhedspunkter og dertil tilknyttet handling Opmærksomhedspunkt Overordnet Forebyggelse (organisatorisk placering) Nedsat udviklingsgrupper
Læs mereSOCIAL, SUNDHED OG BESKÆFTIGELSE. Serviceramme. Støtte i eget hjem og botilbud til sindslidende
SOCIAL, SUNDHED OG BESKÆFTIGELSE Serviceramme Støtte i eget hjem og botilbud til sindslidende Januar 2012 1 Socialpsykiatrisk støtte i eget hjem Lovgrundlag Hvilke behov skal dække Hvad er formålet med
Læs mereOplæg - Temaer i Sundhedsaftalen
31. MAJ 2017 Oplæg - Temaer i Sundhedsaftalen 2019-2022 Baggrund En borgers sygdomsforløb kræver ofte både indsatser i kommunen, hos den praktiserende læge og på hospitalet. En positiv oplevelse af sygdomsforløbet
Læs mereGladsaxe Kommunes Rusmiddelpolitik
Gladsaxe Kommunes Rusmiddelpolitik 2012-2015 J. nr. 16.20.00P22 1 Forord Alkohol- og stofmisbrug har store menneskelige omkostninger for den enkelte borger med et misbrug og for dennes pårørende. Et alkohol-
Læs mereSamarbejdsaftale mellem Næstved, Vordingborg, Guldborgsund og Lolland kommuner og Psykiatrien Syd
Samarbejdsaftale mellem Næstved, Vordingborg, Guldborgsund og Lolland kommuner og Psykiatrien Syd Vedr. behandling af patienter med samtidig psykiatrisk lidelse og misbrug (dobbeltdiagnose) Aftalens formål
Læs mereUDFORDRINGER PÅ BØRNE- OG UNGEOMRÅDET MED FOKUS PÅ PSYKIATRI Jesper Pedersen, ledende overlæge, phd
Jesper Pedersen, ledende overlæge, ph.d. UDFORDRINGER PÅ BØRNE- OG UNGEOMRÅDET MED FOKUS PÅ PSYKIATRI Jesper Pedersen, ledende overlæge, phd Fagligt symposium, 27. august 2018, Slagelse. 1 Antal indlæggelser
Læs mereKvalitetsstandarder for alkohol- og stofmisbrugsbehandling efter Sundhedsloven 141, Sundhedsloven 142 og Serviceloven 101
Kvalitetsstandarder for alkohol- og stofmisbrugsbehandling efter Sundhedsloven 141, Sundhedsloven 142 og Serviceloven 101 Introduktion Greve Kommune tilbyder behandling til borgere med et alkohol og/eller
Læs mereNORDFYNS KOMMUNE DEMENSPOLITIK 2013-2016
NORDFYNS KOMMUNE DEMENSPOLITIK 2013-2016 Forord Antallet af mennesker med en demenssygdom i Danmark vil stige kraftigt i de kommende år. Næsten 200.000 danskere vil om 30 år lide af en demenssygdom, og
Læs mereKvalitetsstandard for behandling for stofog alkoholmisbrug
Kvalitetsstandard for behandling for stofog alkoholmisbrug Godkendt af Kommunalbestyrelsen den 14. november 2017 Side 1 af 7 1. Kvalitetsstandardens formål og indhold Kvalitetsstandarden omfatter indsatsen
Læs mereNotat oktober Social og Arbejdsmarked Sekretariatet. J.nr.: Br.nr.:
- 1 - Notat Forvaltning: Social og Arbejdsmarked Sekretariatet Dato: J.nr.: Br.nr.: oktober 2012 Udfærdiget af: Marlene Schaap-Kristensen Vedrørende: Temadrøftelse om borgere med dobbeltdiagnose Notatet
Læs mereOverordnede principper for indsatser på voksen-handicapområdet. Overordnede principper for indsatser på voksen-handicapområdet i Halsnæs Kommune
Notat Sagsnr.: 2011/0002923 Dato: 14. december 2011 Sag: Overordnede principper for indsatser på voksen-handicapområdet Sagsbehandler: Lise Møller Jensen Udviklingskonsulent Overordnede principper for
Læs mereSamarbejde og samtænkning mellem socialpsykiatri, misbrugsområdet og behandlingspsykiatrien v/cate H. Kristiansen
Samarbejde og samtænkning mellem socialpsykiatri, misbrugsområdet og behandlingspsykiatrien v/cate H. Kristiansen Møde i Velfærds- og Sundhedsudvalget den 24. februar 2016 Fakta vedrørende misbrug og psykiske
Læs mereKoordinationsplaner/udskrivningsaftaler:
Retningslinjer for implementering af optimeret og ensartet anvendelse/udfærdigelse af hhv. koordinationsplaner/udskrivningsaftaler samt tvungen opfølgning efter udskrivning Koordinationsplaner/udskrivningsaftaler:
Læs mereOdense Kommune. Kvalitetsstandard for behandling af stofmisbrug i Odense Kommune - Pixiudgave
Odense Kommune Kvalitetsstandard for behandling af stofmisbrug i Odense Kommune - Pixiudgave Januar 2019 Hvad kan jeg bruge kvalitetsstandarden til? Kvalitetsstandard for behandling af stofmisbrug i Odense
Læs mereforhold i primærsektoren, fx manglende kapacitet eller kompetence i hjemmeplejen
Center for Sundhed Tværsektoriel Udvikling Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Opgang B & D Telefon 3866 6102 Direkte 24798168 Mail cch@regionh.dk Dato: 6. august 2015 Driftsmålsstyring Genindlæggelser Akutte
Læs mereN O V E M B E R
A R B E J D S G A N G E M E L L E M DEN R E G I O N A L E P S Y K I A T R I OG K O M M U N E R N E F O R M E N N E S K E R M E D S P I S E F O R S T Y R R E L S E N O V E M B E R 2 0 1 7 A R B E J D S
Læs mereHvad er mental sundhed?
Mental Sundhed Hvad er mental sundhed? Sundhedsstyrelse lægger sig i forlængelse af WHO s definition af mental sundhed som: en tilstand af trivsel hvor individet kan udfolde sine evner, kan håndtere dagligdagens
Læs mere1 Indledning. 2 Shared care
1 Indledning Anvendelsen af ny teknologi og samarbejde med praksissektoren er højt prioriterede udviklingsområder i Region Midtjyllands psykiatriplan. Regionsrådet nedsatte på den baggrund i februar 2008
Læs mereKvalitetsstandard for socialpædagogisk bistand på psykiatriområdet efter lov om social service 85.
Kvalitetsstandard for socialpædagogisk bistand på psykiatriområdet efter lov om social service 85. Udarbejdet af: Fælles Dato: November 13 Sagsid.: Sundhed og Handicap Version nr.: 4 Kvalitetsstandard
Læs mereBehandlingscenter. Et tilbud til stofmisbrugere. Social- og sundhedsservice - Specialområdet
Køge Rådgivnings- og Behandlingscenter Et tilbud til stofmisbrugere Social- og sundhedsservice - Specialområdet Hvem er vi og hvad kan vi tilbyde KRB: Rådgivning og ambulant behandling på Egøjevej 34 2
Læs merePsykiatri. INFORMATION til pårørende
Psykiatri INFORMATION til pårørende 2 VELKOMMEN Som pårørende til et menneske med psykisk sygdom er du en vigtig person både for patienten og for os som behandlere. For patienten er du en betydningsfuld
Læs mereOPFØLGNINGSSKEMA Opfølgningssamtaler med borgeren og opfølgning på kortsigtede og langsigtede mål samt plan, dokumenteres heri.
Værktøjskasse Hvornår og hvordan anvendes dokumenterne? SAMTALEGUIDE Anvendes som egen tjekliste ved første samtale med borgeren. ROK-SKEMA (LOLLAND) / OPLYSNINGSSKEMA (GULDBORGSUND) Heri dokumenteres
Læs mereAftale om afgrænsning af målgruppe og tilbud for genoptræningsplaner til rehabilitering på specialiseret niveau
Journal nr.: Dato: 30. november 2015 Aftale om afgrænsning af målgruppe og tilbud for genoptræningsplaner til rehabilitering på specialiseret niveau Grundlæggende principper for samarbejdet I oktober 2014
Læs mereVeje igennem en labyrint - om Psykiatrien Øst. Karin Højen Johannesen & Michael Bech-Hansen
Veje igennem en labyrint - om Psykiatrien Øst Karin Højen Johannesen & Michael Bech-Hansen Psykiatrien i Region Sjælland Psykiatrien Øst Psykiatrien Øst Roskilde, Lejre, Greve, Solrød, Køge, Stevns, Faxe
Læs mereDelprojektbeskrivelse meningsfuld hverdag med demens - rehabilitering til borgere med demens
Delprojektbeskrivelse meningsfuld hverdag med demens - rehabilitering til borgere med demens Befolkningsprognosen viser, at der på landsplan bliver flere ældre. I takt med en stigende andel af ældre i
Læs mereProces- og rammenotat ift. forløbskoordinationsfunktion og opfølgende hjemmebesøg i regi af projektet om den ældre medicinske patient (DÆMP)
Proces- og rammenotat ift. forløbskoordinationsfunktion og opfølgende hjemmebesøg i regi af projektet om den ældre medicinske patient (DÆMP) 1. Baggrund og indledning Som led i satspuljeaftalen for 2012-2015
Læs mereAnbefalinger for tværsektorielle forløb for mennesker med hjertesygdom
Anbefalinger for tværsektorielle forløb for mennesker med hjertesygdom ISKÆMISK HJERTESYGDOM HJERTERYTMEFORSTYRRELSE HJERTEKLAPSYGDOM HJERTESVIGT RESUMÉ 2018 Resumé I dag lever ca. en halv million voksne
Læs mereEnhed for Selvmordsforebyggelse. Information til samarbejdspartnere
Enhed for Selvmordsforebyggelse Information til samarbejdspartnere 2 Selvmordstanker og selvmordsforsøg skal altid tages alvorligt Alle mennesker kan komme i krise og det er forskelligt, hvordan vi reagerer,
Læs mereKoordinerende indsatsplaner. Sara Lindhardt, Socialstyrelsen Niels Sandø, Sundhedsstyrelsen Lene Sønderup Olesen, Sundhedsstyrelsen
Koordinerende indsatsplaner Sara Lindhardt, Socialstyrelsen Niels Sandø, Sundhedsstyrelsen Lene Sønderup Olesen, Sundhedsstyrelsen Målsætning med dagen Informere om indhold i retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen
Læs merePrincipper for udgående funktioner i Region Midtjylland og tilbud om telefonrådgivning fra hospitaler til almen praksis og kommuner
9. oktober 2017 Principper for udgående funktioner i Region Midtjylland og tilbud om telefonrådgivning fra hospitaler til almen praksis og kommuner Baggrund Alle borgere har ret til udredning og behandling
Læs mereBoliger til midlertidig ophold Lov om Social Service 84 stk.2
Sundhed & Omsorg Kvalitetsstandarder Kvalitetsstandard Lovgrundlag Visitation Målgruppe Boliger til midlertidig ophold Lov om Social Service 84 stk.2 Alle kan henvende sig direkte til Sundhed & Omsorgs
Læs mereStatus på forløbsprogrammer 2014
Dato 19-12-2014 Sagsnr. 4-1611-8/14 kiha fobs@sst.dk Status på forløbsprogrammer 2014 Introduktion I dette notat beskrives den aktuelle status på udarbejdelsen og implementeringen af forløbsprogrammer
Læs mereangst og social fobi
Danske Regioner 29-10-2012 Angst og social fobi voksne (DF41 og DF40) Samlet tidsforbrug: 15 timer Pakkeforløb for angst og social fobi DANSKE REGIONER 2012 / 1 Forord I psykiatrien har vi kunnet konstatere
Læs mereUdredning og behandling af bipolar lidelse hos voksne FAGLIG VISITATIONSRETNINGSLINJE
Udredning og behandling af bipolar lidelse hos voksne FAGLIG VISITATIONSRETNINGSLINJE 2016 Udredning og behandling af bipolar lidelse hos voksne faglig visitationsretningslinje Sundhedsstyrelsen, 2016.
Læs mereKoordinerende indsatsplaner for mennesker med psykiske lidelser og samtidigt misbrug
Koordinerende indsatsplaner for mennesker med psykiske lidelser og samtidigt misbrug - National Alkoholkonference 2017 Sara Lindhardt, Socialstyrelsen - Baggrund En delt opgave svært at navigere Alkoholafhængigheds-
Læs mereLov om social service 107
Faxe Kommunes Kvalitetsstandard for Serviceloven 107 Midlertidigt botilbud Om kvalitetsstandarder - En kvalitetsstandard er kommunalbestyrelsens redskab til at skabe sammenhæng mellem det politisk fastsatte
Læs mereKvalitetsstandarder for Genoptræning efter Serviceloven 86 stk. 1
Kvalitetsstandarder for Genoptræning efter Serviceloven 86 stk. 1 Målgruppe Ældre borgere, der efter sygdom/almen svækkelse uden forudgående hospitalsindlæggelse er midlertidigt svækkede. Udover denne
Læs mereSundhedsaftale Tillægsaftale for samarbejde om gravide med et risikoforbrug af rusmidler og alkohol i regi af familieambulatoriet
Sundhedsaftale Tillægsaftale for samarbejde om gravide med et risikoforbrug af rusmidler og alkohol i regi af familieambulatoriet Sundhedsfaglig del Formålet med tillægsaftalen er at sikre en sammenhængende,
Læs mered. Ældre... 41 e. Mennesker med kronisk sygdom...43 f. Styrket indsats på kræftområdet...43 Videndeling og kommunikation...45
Indholdsfortegnelse Samspil og sammenhæng... 5 Sundhed en fælles opgave... 6 Læsevejledning... 11 Det generelle... 12 Målgruppe... 12 Synliggørelse... 12 Borger-/patientrettet information og rådgivning...
Læs mereKvalitetsstandarder for genoptræning
Gladsaxe Kommune Social- og Sundhedsforvaltningen Sundhedsafdelingen Kvalitetsstandarder for genoptræning November 2006 Indledning Fra 2007 er genoptræning efter sygehusophold en opgave som Gladsaxe Kommune
Læs mereIndsatsområde 6: Indsatsen for mennesker med sindslidelser
Indsatsområde 6: Indsatsen for mennesker med sindslidelser Krav 1. Den nærmere arbejdsdeling mellem region og kommuner i forhold til indsatsen for mennesker med sindslidelser, herunder på børne- og ungeområdet
Læs mereRegion Hovedstadens erfaringer fra evaluering og revision af Forløbsprogram for Demens
s erfaringer fra evaluering og revision af Forløbsprogram for Demens Line Sønderby Christensen, chefkonsulent, Enhed for Det Nære Sundhedsvæsen, Demensdage 23/5-2019 1 Grethes case det optimale forløb
Læs mereKommunal sygepleje. efter sundhedslovens 138 og 119. Kvalitetsstandard. Kerteminde Kommune tager afsæt i den rehabiliterende tankegang.
Kommunal sygepleje efter sundhedslovens 138 og 119 Kvalitetsstandard Kerteminde Kommune tager afsæt i den rehabiliterende tankegang. Vi tager udgangspunkt i, at du er ansvarlig for dit eget liv og ønsker
Læs mereTidlig Indsats på Tværs
F O R D I G D E R S K A L A R B E J D E M E D T I T - P R O J E K T E T : Tidlig Indsats på Tværs For særligt sårbare medicinske borgere i Thisted Kommune og Morsø Kommune Morsø Kommune Hvad er Tidlig
Læs mereAnoreksiklinikken Psykiatrisk Center København, Rigshospitalet
Anoreksiklinikken Psykiatrisk Center København, Rigshospitalet Anoreksiklinikken Edel Sauntes alle 10, Opg. 62 2100 København Ø Psykiatrisk Center København Anoreksiklinikken Døgnbehandling: 10 sengepladser.
Læs mereKlinik for selvmordsforebyggelse
Klinik for selvmordsforebyggelse Information til samarbejdspartnere Regionspskyiatrien Vest Klinik for Selvmordsforebyggelse Selvmordstanker og selvmordsforsøg skal altid tages alvorligt Alle mennesker
Læs mereSundhedspolitisk Dialogforum
Sundhedspolitisk Dialogforum D. 22. oktober 2015 Oplæg om Det psykiatriske område (kommunale og regionale snitflader) Sundhed og psykisk sygdom Mennesker, der har en alvorlig psykisk sygdom som f.eks.
Læs mereOverdødeligheden blandt psykisk syge: Danmark har et alvorligt sundhedsproblem
Overdødeligheden blandt psykisk syge: Danmark har et alvorligt sundhedsproblem Jan Mainz Professor, vicedirektør, Ph.D. Aalborg Universitetshospital - Psykiatrien Case En 64-årig kvinde indlægges akut
Læs mereNOTAT. Orientering om status på Integreret Psykiatri i Næstved
NOTAT Orientering om status på Integreret Psykiatri i Næstved Baggrund Regionsrådet har afsat 2 mio. kr. i 2014 og 2015 til opstart af et pilotprojekt om integreret psykiatri, som skal muliggøre en mere
Læs merereaktion på svær belastning og tilpasningsreaktion Pakkeforløb for Danske Regioner 21-06-2012
Danske Regioner 21-06-2012 Reaktion på svær belastning og tilpasningsreaktion (DF43.1 DF43.2) Samlet tidsforbrug: 27 timer Pakkeforløb for reaktion på svær belastning og tilpasningsreaktion Forord I psykiatrien
Læs mereKvalitetsstandard for behandling af alkoholmisbrug efter Sundhedsloven 141
Kvalitetsstandard for behandling af alkoholmisbrug efter Sundhedsloven 141 Målgruppe Målgruppen for behandling af alkoholmisbrug er alle borgere over 18 år med et problematisk forbrug af alkohol, bosat
Læs mereEt sammenhængende sundhedsvæsen med borgeren i centrum
Sundhed en fælles opgave Sundhedsaftalen 2010-2014 Indledning Kommunalbestyrelserne i de 17 kommuner og Region Sjælland ønsker med denne aftale at sætte sundhed som en fælles opgave på dagsordenen i såvel
Læs mereKvalitetsstandard for behandling af alkoholmisbrug efter sundhedsloven 141
Kvalitetsstandard for behandling af alkoholmisbrug efter sundhedsloven 141 Målgruppe Målgruppen for behandling af alkoholmisbrug er alle borgere over 18 år med et problematisk forbrug af alkohol bosat
Læs mereP U L J E T I L L Ø F T A F Æ L D R E O M R Å D E T
P U L J E T I L L Ø F T A F Æ L D R E O M R Å D E T FINANSLOVSAFTALEN 2014 I Finanslovsaftalen for 2014 er der afsat 1 mia. kr. til et varigt løft til ældreområdet. Tønder Kommunes andel af det samlede
Læs mereKvalitetsstandard for socialpædagogisk støtte på psykiatriområdet efter lov om social service 85.
Kvalitetsstandard for socialpædagogisk støtte på psykiatriområdet efter lov om social service 85. Udarbejdet af: Fælles Dato: December 2015 Sagsid.: Sundhed og Handicap Version nr.: 1. Kvalitetsstandard
Læs mereInformation til patienter i ambulant psykiatrisk behandling
Information til patienter i ambulant psykiatrisk behandling Kære læser Denne pjece henvender sig til patienter, der skal i gang med et ambulant behandlingsforløb i Psykiatrien i Region Nordjylland. Patienten
Læs mereI Næstved Kommune ydes aflastning efter servicelovens 107. Der henvises til særskilt servicedeklaration på området.
Lov om social service 107, midlertidigt botilbud Serviceloven 107: Kommunalbestyrelsen kan tilbyde midlertidigt ophold i boformer til personer, som på grund af betydelig nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne
Læs mereKvalitetsstandard - For midlertidigt botilbud
Kvalitetsstandard - For midlertidigt botilbud Kvalitetsstandarden er vedtaget af Byrådet den 30. april 2014 Servicelovens 107 Lovgrundlag Hvem kan modtage ydelsen (målgruppe)? Hillerød Kommune tilbyder
Læs merePolitik for socialt udsatte i Odsherred Kommune
Politik for socialt udsatte i Odsherred Kommune Hvorfor en politik for socialt udsatte? Socialt udsatte borgere udgør som gruppe et mindretal i landets kommuner. De kan derfor lettere blive overset, når
Læs mereGrundaftale om indsats for personer med kronisk sygdom i Region Syddanmark
Grundaftale om indsats for personer med kronisk sygdom i Region Syddanmark 1. Formål Aftalens formål er: - At understøtte sammenhængende forløb for personer med kronisk sygdom, herunder understøtte kvaliteten
Læs merePsykiatrisk Akutmodtagelse
Psykiatrisk Akutmodtagelse Velkommen til Psykiatrien Region Sjælland Psykiatrien Region Sjælland arbejder ud fra visionen»mennesker og muligheder psykiatri med relationer«. Vi lægger vægt på, at behandling
Læs mere