Statsforvaltningens brev til et ældreråd

Transkript

1 Statsforvaltningens brev til et ældreråd Middelfart Ældreråd har den 8. maj 2008 og den 18. marts 2009 rettet henvendelse til statsforvaltningen vedrørende Middelfart Kommunes administration af reglerne om forebyggende hjemmebesøg til ældre i 2007 og Det er statsforvaltningens opfattelse, at Middelfart Kommunes administration af reglerne om forebyggende hjemmebesøg til borgere, der er fyldt 75 år, i 2007 og 2008 ikke fuldt ud har været i overensstemmelse med lovgivningen, fordi kommunen ikke har givet alle de berørte borgere tilbud om mindst to årlige forebyggende hjemmebesøg. Statsforvaltningen har derfor bedt Middelfart Kommune om at oplyse, om kommunen i 2009 har givet alle de berørte borgere tilbud om mindst to årlige forebyggende hjemmebesøg. Her følger en gennemgang af sagens baggrund og derefter en nærmere begrundelse for statsforvaltningens opfattelse. Sagens baggrund: 2007: Socialministeriet har den 8. januar 2007 skrevet sålydende mail til Middelfart Ældreråd: Jeg kan hermed konfirmere hvad jeg sagde til dig i fredags. Socialministeriet mener ikke, at tilbuddet om en temadag som erstatning for 2. forebyggende hjemmebesøg lever op til lovgivningens intentioner. TILSYNET MED KOMMUNERNE I REGION SYDDANMARK STATSFORVALTNINGEN SYDDANMARK STORETORV AABENRAA JOURNAL NR.: /347 SAGSBEHANDLER: RHSOE DIREKTE TELEFON: TELEFON: TELEFAX: EAN-NR SE-NR tilsynsyd@statsforvaltning.dk EKSPEDITIONSTID: MANDAG - ONSDAG: TORSDAG: FREDAG: TELEFONTID: MANDAG-ONSDAG: TORSDAG: FREDAG: Jeg har ringet til Ny Middelfart Kommune og talt med [A], chef for Sundhedsafdelingen, og gjort hende opmærksom på vores opfattelse. Borgerne skal have to årlige tilbud om forebyggende hjemmebesøg, hvis en borger vælger at sige nej, kan der i så fald tilbydes et temaarrangement i stedet. Men der skal altid tilbydes to besøg i hjemmet først.

2 Socialministeriet siger hermed ikke, at et temaarrangement er et dårligt initiativ, men indskærper blot at det er vigtigt at være opmærksom på proceduren i tilbuddet. Følgende fremgår af Byrådets protokol for mødet den 5. marts 2007: Punkt nummer: 37 Forebyggende hjemmebesøg til borgere over 75 år Præsentation: Kommunalbestyrelsen skal tilbyde forebyggende hjemmebesøg til de borgere over 75 år, som ikke modtager både personlig hjælp og praktisk bistand. Sagen har tidligere været behandlet i Handicap-, Psykiatri- og Sundhedsudvalget den 4. januar. Forvaltningen foreslår: at der tilbydes to årlige besøg til de borgere over 75 år, som ikke modtager både personlig hjælp og praktisk bistand, og at der arrangeres temadage om livsstilssygdomme som et tilbud til alle borgere over 75 år, som måtte ønske at deltage. Sagsbeskrivelse: Ifølge lov om forebyggende hjemmebesøg til ældre, skal Kommunalbestyrelsen tilbyde forebyggende hjemmebesøg til alle borgere over 75 år. Kommunalbestyrelsen kan vælge at undtage de borgere fra ordningen, som både får personlig hjælp og praktisk bistand. Tilbuddene tilrettelægges efter behov, men borgeren har ret til mindst to besøg årligt. Forvaltningen foreslår, at der tilbydes to årlige hjemmebesøg til de borgere, som ikke modtager både personlig hjælp og praktisk bistand. Borgere, som modtager både personlig hjælp og praktisk bistand, modtager årligt besøg af visitator og har jævnligt kontakt til kommunens medarbejdere. Som et forsøg arrangeres temadag om livsstilssygdomme, og hvad man selv kan gøre for at forbedre sin sundhed. Disse temadage målrettes de borgere, som ikke ønsker forebyggende besøg i hjemmet, men alle borgere over 75 år vil kunne melde sig til. Dette alternative tilbud etableres for at nå en bredere målgruppe og for bedre at leve op til kommunens forpligtelse til at vægte de forebyggende indsatser. Forslaget har tidligere været behandlet på møde i Handicap-, Psykiatri- og Sundhedsudvalget den 4. januar og blev derefter sendt i høring i Ældrerådet. SIDE 2

3 Ældrerådet ønskede præciseret, at det er borgeren, som loven foreskriver, der selv vælger, om vedkommende vil tage imod et eller to besøg. Dette er nu indarbejdet i nærværende forslag, som også har været sendt i høring i Ældrerådet. I det tidligere forslag var det den medarbejder, der varetager de forebyggende besøg, som kunne vurdere, om borgeren skulle tilbydes et eller to besøg. Økonomi: Ingen. Forvaltningens bemærkninger: Med den nye sundhedslov forpligtes kommunen til at vægte det forebyggende arbejde. De foreslåede temadage retter sig til de borgere, som ikke i dag ønsker at modtage besøg, og vi håber af denne vej at nå ud til flere borgere med viden om sundhedsfremme. Bilag: Høringssvar fra Ældrerådet af 25. januar 2007 Kompetence: Byrådet. Beslutning: Handicap-, Psykiatri- og Sundhedsudvalget ( ) pkt. 9) Å Forvaltningens forslag anbefales. Beslutning: Økonomiudvalget ( ) pkt. 41)Å Anbefales. Beslutning: Byrådet ( pkt. 37) Å Godkendt Fraværende: Middelfart Kommune har blandt andet skrevet sålydende til Middelfart Ældreråd den 22. august 2007: Som et svar på jeres forespørgsel ang. de forebyggende hjemmebesøg, har jeg udarbejdet en status og en beskrivelse af, hvordan vi løser opgaven. J eg vil gerne uddybe disse oplysninger på jeres møde den 27. august, Status på de forebyggende hjemmebesøg. SIDE 3

4 Der var en del problemer med at komme i gang med at bruge omsorgssystemet fuldt ud i starten af året, så derfor nåede vi færre besøg i de første måneder. I den gamle Ejby Kommune var vi kommet noget bagud i forhold til besøg, derfor er der for nogle borgere gået lang tid, men vi regner med at nå at tilbyde alle besøg i år. Alle borgerne har ret til to besøg, men før vi har været i kontakt med alle borgere i målgruppen, har vi [ikke] et overblik over, hvor mange der ønsker disse to besøg. Det er aftalt med visitatorerne, at de borgere, som får personlig eller praktisk hjælp, i forbindelse med visitationen får en forebyggende samtale. Det er vores erfaring, at mange borgere bliver forvirrede, hvis vi sender både en sundhedskonsulent og en visitator. Praktisk organisering De forebyggende hjemmebesøg varetages af to medarbejdere, som kører ud fra henholdsvis Brenderup og Midtpunkt, og som har delt kommunen mellem sig. Vi skriver til borgeren og foreslår en dato for besøg, og hvis ikke borgeren melder afbud, kommer vi på det varslede tidspunkt. Den 22. oktober 2007 skrev Middelfart Kommune blandt andet følgende til Middelfart Ældreråd: Som jeg tidligere har oplyst, når vi ikke at tilbyde alle to besøg i år. Dette er selvfølgelig dybt beklageligt, og vi retter op på det i 2008, som jeg tidligere har redegjort for. Jeg er enig med Ældrerådet i, at borgerne har ret til to årlige besøg, men jeg vil holde fast i det synspunkt, at når borgeren klart overfor sundhedskonsulenten giver udtryk for, at de ikke ønsker, at vi skal komme igen før om et år, så tilbyder vi først besøg efter et år. Vores system har ikke mulighed for at levere tal på, hvor mange borgere der ønsker denne aftale. I Middelfart Kommune har vi efter aftale med jer valgt, at vi skriver til borgeren og fortæller, at vi har tænkt at komme på besøg, således at borgeren aktivt skal melde afbud, hvis vi ikke skal komme. Det er erfaringsmæssigt den metode, som giver flest, der siger ja tak til besøg. Jeg er fuldstændig enig med jer i, at det drejer sig om, at så mange som muligt benytter sig af tilbuddet. 2008: Den 4. februar 2008 godkendte Byrådet i Middelfart Servicedeklaration for sundhedsfremmende og forebyggende hjemmebesøg til borgere på 75 år og derover, hvor i blandt andet står: SIDE 4

5 Hvem kan modtage de sundhedsfremmende og forebyggende hjemmebesøg? Alle borgere på 75 år og derover. Undtaget er: Borger på plejecentre Borgere, som modtager hjemmehjælp til både personlig pleje og praktisk bistand Omfanget af de sundhedsfremmende og forebyggende hjemmebesøg Borgeren tilbydes et sundhedsfremmende og forebyggende hjemmebesøg minimum 2 gange om året. Ved specielle behov yder sundhedskonsulenten opfølgende hjemmebesøg inden næste lovpligtige besøg. Borgeren tilbydes 1. hjemmebesøg med dato og tid via brev. Efterfølgende besøg tilbydes via brev eller telefonkontakt. Hjemmebesøget skal ved særligt behov iværksættes indenfor maksimalt 1 uge. Hvis sundhedskonsulenten er nødsaget til at aflyse et planlagt hjemmebesøg, tilbydes et nyt indenfor 3 uger. Hvem foretager de sundhedsfremmende og forebyggende hjemmebesøg? Sundhedskonsulenter ansat i Middelfart Kommune. Opfølgning på kvalitetsmålene En gang om året udarbejdes en årsrapport og statistik over antal tilbudte besøg med videre set i forhold til antallet af borgere på 75 år og derover i målgruppen, som forelægges ældrerådet til høring og kommunens Handicap-, Psykiatri- og Sundhedsudvalg til underretning og godkendelse. Den 2. april 2008 skrev Middelfart Kommune blandet andet således til Middelfart Ældreråd: Som jeg tidligere har talt med Ældrerådet om, var fusionen af de 3 kommuner og dele af Fyns Amt ikke færdig 31. december Også her i år arbejder vi stadig i fusionens tegn. Det betyder bl.a., at svaret på jeres forespørgsel af 14. februar 2008 vedrørende status for tilbud om forebyggende hjemmebesøg i 2007 har måtte vige for andre mere presserende opgaver, der medvirker til, at vi får harmoniseret serviceniveauet. SIDE 5

6 Som det fremgår af rapporten har vi ikke kunnet leve op til tilbuddet om 2 årlige forebyggende hjemmebesøg ved alle borgere i Det er beklageligt, men det håber vi på, at der bliver mulighed for at råde bod på i Kopi af rapport om forebyggende hjemmebesøg i 2007 vedlægges. Af Middelfart Kommunes Handicap-, Psykiatri- og Sundhedsudvalgs mødeprotokol fra den 3. april 2008 fremgår følgende: 90 Årsrapport for de forebyggende hjemmebesøg 2007 Præsentation: Rapport over aktiviteten på området forebyggende hjemmebesøg 2007 Forvaltningen foreslår: At rapporten sendes i høring i Ældrerådet. Sagsbeskrivelse: 2007 har været et indkøringsår. Der er indført nyt omsorgssystem til rent administrativt at styre besøgene, og nye arbejdsgange har skulle på plads. Dette har krævet ressourcer i første del af året. Der var i 2007 i Middelfart Kommune 2736 borgere over 75 år af disse fik enten personlig og/eller praktisk bistand og fik derfor besøg af visitator. Sundhedskonsulenterne har derfor 1642 borgere i deres målgruppe. Ud af disse er 1393 blevet kontaktet med henblik på ønske om besøg, og 793 har ønsket at modtage besøg af sundhedskonsulenterne. De borgere, som ikke er blevet kontaktet i 2007, tilbydes besøg i starten af ,9 % af borgerne siger ja tak til besøg, og tallet dækker over store forskelle i kommunen, da der er langt flere borgere i landområdet, som siger ja tak til besøg end i Middelfart by. Beslutning 90 Handicap-, Psykiatri- og Sundhedsudvalget 3. april 2008 kl. 15:00 Rapporten er taget til efterretning, og det skal bemærkes, at rapporten ikke skal til høring, men fremsendes til Ældrerådet til orientering. Rapporten er sendt til Ældrerådet den 2. april I forhold til budget 2009 tages problematikken omkring ressourcetildeling til området op. SIDE 6

7 Fraværende: Middelfart Kommune har den 19. april 2008 skrevet sålydende til Middelfart Ældreråd: Indledningsvis vil jeg rette en misforståelse. De borgere, som får enten personlig hjælp eller praktisk bistand, får besøg af visitator, og ved dette besøg foretager visitatoren i forbindelse med visitationen et forebyggende hjemmebesøg. Hensigten er, at borgerne ikke skal blive forvirret ved, at der kommer flere forskellige medarbejdere på besøg i hjemmet og gerne vil tale med borgerne om de samme emner. Samtidig er det en måde at anvende vores ressourcer optimalt. Visitatorerne er ved disse besøg særligt opmærksomme på at have den forebyggende vinkel med i deres samtale med borgeren. Det er beklageligt, at årsrapporten ikke var formuleret, så det klart fremgik. Desværre må vi, som vi tidligere har meddelt Ældrerådet ved skrivelse af 2. april 2008, konstatere, at Middelfart Kommune på dette område ikke har kunne overholde lovgivningens krav om, at ældre over 75 år får tilbudt 2 årlige forebyggende hjemmebesøg. Derfor besluttede Handicap-, psykiatri- og sundhedsudvalget også på deres møde den 3. april 2008 ved deres behandling af årsrapporten, at problematikken omkring ressourcetildelingen til området skulle tages op i forbindelse med budget Da budgetåret 2009 ligger et stykke ud i fremtiden, og det allerede nu er et presserende problem at nå de forebyggende hjemmebesøg, er vi i gang med at finde en her og nu løsning, så vi hurtigst muligt kan opfylde lovgivningen. Velfærdsministeriet har den 22. april 2008 skrevet sålydende til Middelfart Ældreråd: Du har jf. nedenstående mail til Velfærdsministeriet stillet to spørgsmål. For så vidt angår spørgsmålet vedr. lov om forebyggende hjemmebesøg kan oplyses at: SIDE 7

8 Af 1, stk. 3 i lov nr. 299 af 27. april 2005 om lov om ændring af lov om forebyggende hjemmebesøg til ældre m.v. er anført, at Kommunalbestyrelsen kan vælge at undtage de borgere fra ordningen (om forebyggende hjemmebesøg), som modtager både personlig og praktisk hjælp efter 71 i lov om social service (nu 83 i lov om social service). Det kan oplyses, at bestemmelsen stadig er gældende og at det som lovteksten også nævner alene er modtagere af både personlig og praktisk hjælp, som kan undtages for tilbud om forebyggende hjemmebesøg. Får man således kun praktisk hjælp, skal kommunen tilbyde forebyggende hjemmebesøg. Ældrerådet har den 8. maj 2008 klaget over, at Middelfart Kommune i 2007 ikke har administreret reglerne om forebyggende hjemmebesøg i overensstemmelse med lovgivningen. Middelfart Kommune har den 7. juli 2008 afgivet følgende udtalelse: Middelfart Kommune har udarbejdet en servicedeklaration for de forebyggende hjemmebesøg. Af den fremgår det, at vi tilbyder besøg til alle borgere over 75 år, som ikke bor på plejecenter eller har både personlig pleje og praktisk bistand. Det fremgår endvidere af servicedeklarationen, hvad besøgene indeholder. Vi har i Middelfart Kommune 2084 borgere, som er omfattet af lovgivningen om forebyggende hjemmebesøg. Besøgene udføres af 1. ældreafdelingens visitatorer, for de borgere som har enten personlig hjælp eller praktisk bistand. Baggrunden for dette er, at de kommer i hjemmene i forvejen og kender borgeren. De ældre borgere har også svært ved at forstå, at de skal have besøg af to forskellige faggrupper, der stort set spørger ind til de samme ting. I denne gruppe er der 442 borgere 2. sundhedskonsulenter i sundhedsafdelingen for de borgere, som ikke modtager personlig hjælp eller praktisk bistand. I denne gruppe er der 1642 borgere. I vores årsrapport for 2007 har vi beskrevet aktiviteten på sundhedskonsulenternes område. Vi har tilbudt besøg til 1393 borgere. Og vi har ikke nået at tilbyde besøg 249 ud af 1642 borgere i sundhedskonsulenternes målgruppe. Disse borgere blev alle tilbudt besøg i 1. kvartal af Middelfart Kommune mener, at det er en god idé at lade visitatorerne udføre det forebyggende hjemmebesøg, når de SIDE 8

9 alligevel kommer i hjemmet. Denne gruppe af borgere (1) mener vi således er tilgodeset. I gruppe 2 siger 56,9 % ja til besøg, og det betyder, at vi skal påregne at besøge 934 borgere. Da vi kun har nået at tilbyde et besøg, kan vi ikke vide, hvor mange borgere, der ville have sagt ja tak til to årlige besøg, men vi er enige med Ældrerådet i, at de har ret til at få tilbudt to årlige besøg. Det er således korrekt, at Middelfart Kommune ikke har kunne leve op til at tilbyde forebyggende hjemmebesøg til alle borgere over 75 år. For at løse denne problematik er der søgt Byrådet om en budgetudvidelse i 2009, og der er ansat en midlertidig årsvikar fra medio juni Desværre har området været konfliktramt fra medio april til medio juni, så det har ikke været muligt at tilføre ressourcer før efter konflikten. Begge vores sundhedskonsulenter har strejket. På nuværende tidspunkt er det derfor svært at vurdere, hvornår vi indhenter efterslæbet efter konflikten, men det er kommunens vurdering, at tre personer på sigt vil kunne leve op til lovgivningens krav om at tilbyde to årlige besøg til de borgere, som ønsker det. Middelfart Kommune har den 12. september 2008 afgivet følgende supplerende udtalelse: Middelfart Ældreråd skriver i sit brev, at de ikke kan acceptere de begrundelser og forklaringer, som Middelfart Kommune har givet i sin udtalelse den 7. juli Kommunen har ikke yderligere bemærkninger at tilføje sin udtalelse. Kommunen var fra starten af 2007 bekendt med, at der to gange om året skal gives tilbud om forebyggende besøg Det er korrekt, at kommunen i 2007 blev kontaktet af Socialministeriet, og det er korrekt, at det i sagsfremstilling til møde i Handicap-, Psykiatri- og Sundhedsudvalget den 7. februar 2007, som efterfølgende blev tiltrådt af Byrådet den 5. marts 2007 fremgår, at der skal tilbydes to årlige besøg, se vedhæftede. Det er disse retningslinier, som det forebyggende hjemmebesøg er administreret efter. Der mangler et bilag SIDE 9

10 Kommunen har ikke fundet det relevant at fremsende Ældrerådets høringssvar til budget 2008 til Statsforvaltningen i denne sag, men høringssvaret er indgået i Byrådets behandling af budget Servicedeklaration Det er korrekt, at der i 2007 ikke politisk var vedtaget en servicedeklaration. Borgere, som får personlig hjælp eller praktisk bistand. Det er Ældreafdelingens visitatorer, som foretager forebyggende hjemmebesøg hos disse borgere, men det er korrekt, at vi i 2007 ikke var bevidste om at pointere dette overfor borgeren. Derfor kan borgere have haft den oplevelse, som Ældrerådet skitserer. Der foretages som minimum en årlig revisitation, og det er korrekt, at borgeren i de tilfælde, hvor han/hun kun får et besøg fra visitator, skal have tilbudt yderligere et årligt hjemmebesøg. Ældrerådet refererer her til servicedeklarationen vedtaget i Denne har i sagens natur ikke været gældende i Byrådet og kommunen handler mod bedre vidende De forebyggende hjemmebesøg har været administreret lidt forskelligt i de tre gamle kommuner, men i Byrådets beslutning af 5. marts 2007 blev det beskrevet, at der skal tilbydes to årlige besøg. Retningslinierne svarer således til lovgivningen. Antallet af borgere, som siger ja-tak til de forebyggende besøg, har været kraftigt stigende, og dette er årsagen til, at det ikke i praksis kan lade sig gøre at følge med efterspørgslen. Det tog et stykke tid i starten af 2007 at få administrative systemer til at fungere, og der gik derfor lang tid, inden det blev muligt at få overblik over kapacitet og ja-procent hos borgerne. Kommunen er enig med Ældrerådet i, at området mangler ressourcer der er ønsket flere ressourcer i budget 2009, og der er fra konfliktens afslutning i juni 2008 tilført en ekstra medarbejder. 2009: Følgende fremgår af Middelfart Kommune Handicap-, Psykiatri- og Sundhedsudvalgs protokol for mødet den 11. marts 2009: Præsentation: Afrapportering af aktiviteten på området forebyggende hjemmebesøg Forvaltningen foreslår: at afrapporteringen tages til efterretning. SIDE 10

11 Der var i borgere på 75 år og derover i Middelfart Kommune. 587 borgere får både personlig hjælp og praktisk bistand og er ikke omfattet af lovgivningen om forebyggende hjemmebesøg. 426 borgere får enten personlig hjælp eller praktisk bistand, og visitatorerne aflægger det forebyggende besøg, når de alligevel kommer i hjemmet i forbindelse med den årlige revisitation. Herudover tilbydes de ældre et besøg af sundhedskonsulenterne borgere skal have besøg af sundhedskonsulenterne fra sundhedsafdelingen. Der er registreret 69 besøg udført af visitatorerne i deres målgruppe. Her er formentlig tale om en underregistrering, idet flere borgere i målgruppen har fået besøg. Der følges op på dette. Sundhedskonsulenterne har tilbudt besøg til 1640 borgere. Af dem har 1066 sagt ja tak til besøg. Det svarer til, at 65 % har ønsket besøg. Dette er en meget stor stigning i ja-procenten i forhold til 2007, hvor den var 56,9 %. I 2007 var der en meget forskellig ja-procent rundt om i kommunen, men udviklingen i procent i 2008 har vist, at denne forskel nu er udvisket. Sundhedskonsulenterne nåede ikke at tilbyde besøg til 188 borgere, men disse borgere er tilbudt besøg i januar Der skal tilbydes to årlige besøg, og der er pr. 1. januar tilført ressourcer til området, således at der i 2009 er bedre muligheder for at kunne tilbyde to besøg. Den stigende japrocent betyder, at der skal aflægges flere besøg, og udviklingen følges løbende. Forvaltningens bemærkninger: Det er glædeligt, at japrocenten er stigende. Det betyder, at vi er i kontakt med næsten to tredjedele af de borgere over 75 år, som ikke modtager ydelser fra ældreafdelingen. Det er således muligt at nå rigtig langt ud med viden om sundhedsfremme og forebyggelse til denne målgruppe. Høring af Ældrerådet: Der er modtaget høringssvar fra Ældrerådet som er følgende: For andet år i træk overholder Middelfart Kommune ikke loven om forebyggende hjemmebesøg. Der mangler tilbud om et forebyggende hjemmebesøg i Det fremgår af årsrapporten for de forebyggende hjemmebesøg i 2008, at der er borgere, som i henhold til lovgivningen hvert år skal have to tilbud om et forebyggende hjemmebesøg. SIDE 11

12 Det svarer til, at der skulle i alt skulle gives tilbud i 2008, men Kommunen har ifølge årsrapporten kun givet tilbud. Der mangler således i hele året 2810 tilbud. Imidlertid var der i 2008 en to måneders strejke i sundhedssektoren, og tager man hensyn til det, så mangler der alligevel tilbud om et forebyggende hjemmebesøg i Det er en mangel på over halvdelen af de tilbud, som der skulle have været givet ældre borgere blev snydt for et forebyggende hjemmebesøg i Hvis ligeså mange borgere ud af de manglende tilbud havde sagt ja tak til et forebyggende hjemmebesøg, som var tilfældet ud af de tilbud, som der blev givet, så svarer det til at borgere blev snydt for et forebyggende hjemmebesøg i Visitatorer til forebyggende hjemmebesøg duer ikke. Det fremgår af årsrapporten, at der hvor kommunens visitatorer skulle foretage de forebyggende hjemmebesøg, er det kun blevet til 69 besøg ud af de 426 borgere, som får enten personlig hjælp eller praktisk bistand. Det svarer til kun 16 %, hvor det er 66 % hos de borgere, som får tilbud og besøg af sundhedskonsulenter. En så lav andel som 16 % er helt uacceptabelt, og det svarer helt til de bange anelser og betænkeligheder, som Ældrerådet gav udtryk for i sit høringssvar den 29. september 2008, da forslaget om, at visitatorerne skulle foretage forebyggende hjemmebesøg var i høring. Her burde Byrådet have lyttet til Ældrerådets rådgivning. Ældre borgere på 75 år og derover, som enten får personlig hjælp eller praktisk bistand, har måske mere end nogen andre brug for de forebyggende hjemmebesøg. Hvis visitatorerne ikke kan finde ud af at udføre og registrere forebyggende hjemmebesøg, så må de hurtigst muligt fjernes fra opgaven. Her er det også vigtigt at være opmærksom på, at de ældre borgere jo skal være bekendt med, at der er tale om et forebyggende hjemmebesøg. Det fremgår af Socialministeriets orientering af 5. maj 2005 til samtlige kommuner m.fl. Flere og flere ønsker forebyggende hjemmebesøg. Flere og flere ældre borgere ønsker et forebyggende hjemmebesøg. I 2008 har 66 % af de tilbudte sagt ja tak til et forebyggende hjemmebesøg. Det svarer til, at 2479 borgere ville have ønsket et forebyggende hjemmebesøg, hvis alle havde fået tilbudet, men der blev kun gennemført 1135 besøg. SIDE 12

13 Ældrerådets medlemmer har adskillige henvendelser fra ældre borgere, som står uforstående over for, at de ikke får eller har fået tilbud om et forebyggende hjemmebesøg. Et helt uacceptabelt forbehold for Det er et helt uacceptabelt forbehold, når man i årsrapporten skriver: at der i 2009 skulle være bedre muligheder for at nå at tilbyde to besøg. Her burde der være en hel og uforbeholden tilkendegivelse om, at man i 2009 vil efterkomme loven. Det vil være helt grotesk, hvis Middelfart Kommune tre år i træk uden konsekvenser kan tilsidesætte loven om forebyggende hjemmebesøg. Som kommentar til ældrerådets høringssvar oplyses - forvaltningen er ikke enig i, at man kan slå tallet for de besøg som sundhedskonsulenterne udfører sammen med de besøg som visitatorerne udfører, idet det så ikke giver et retvisende billede for nogen af grupperne. - Det er korrekt, at der kun er tilbudt et besøg, men det er ikke forventeligt, at alle som siger ja til besøg, ønsker besøg igen om 6 måneder, nogle vil ønske besøg en gang om året, og det vil forvaltningen respektere. Det er derfor ikke muligt at fastslå, hvor mange besøg vi kan komme op på at aflægge, når den ekstra ressource er kørt ind. - Der er strammet op omkring visitatorernes registrering, når de udfører forebyggende besøg, således at alle besøg i 2009 vil blive registreret. Alle besøg aflagt af visitatorerne er ikke registreret i 2008, og forvaltningen mener ikke, at denne underregistrering kan tolkes som, at visitatorerne ikke kan udføre opgaven. - Der er tilført flere ressourcer til opgaven, som tager udgangspunkt i den aktuelle japrocent. Hvis ja-procenten fortsætter med at stige, vil opgaven kræve yderligere ressourcer, men det er forvaltningens vurdering, at ja procenten ikke bliver meget højere end de nuværende 65. Denne overvejelse er baggrunden for det forbehold, som er taget i rapporten. Bilag: Beslutning 133 Handicap-, Psykiatri- og Sundhedsudvalget 11. marts 2009 kl. 16:00 Forvaltningens indstilling godkendt. SIDE 13

14 Fraværende: Ældrerådet har den 18. marts 2009 klaget over, at Middelfart Kommune heller ikke i 2008 har administreret reglerne om forebyggende hjemmebesøg i overensstemmelse med lovgivningen. Middelfart Kommune har i den anledning den 20. april 2009 afgivet følgende udtalelse: Det er korrekt, at Middelfart Kommune i 2007 ikke tilbød to årlige besøg til alle borgere i målgruppen for de forebyggende hjemmebesøg. Vi havde indkøringsproblemer med det nye omsorgssystem, som rent administrativt skulle styre besøgene og kom derfor dårligt fra start. Det var vores forventning, at vi kunne nå væsentlig flere besøg, når systemet var kørt ind. Det viste sig i starten af 2008, at det ikke var muligt at klare opgaven med den afsatte normering, og der blev derfor afsat yderligere midler til opgaven i forbindelse med vedtagelse af budget Udtalelse i anledning af ældrerådets brev af 18. marts Det er korrekt, at Middelfart Kommune i 2008 ikke tilbød to årlige hjemmebesøg til alle borgere i målgruppen for de forebyggende hjemmebesøg. Området var ramt af to måneders strejke i foråret, og ja % procenten er steget fra 56 % i 2007 til 67 % i Byrådet har derfor afsat flere penge til opgaven i budget Næsten alle borgere i målgruppen er tilbudt et besøg, de sidste blev besøgt i starten af Hvordan Middelfart Kommune i 2009 vil sikre, at loven om de forebyggende hjemmebesøg overholdes? Normeringen til opgaven er udvidet med 50 % fra starten af 2009, og efter 1. kvartal har halvdelen af målgruppen fået tilbudt besøg, så vi forventer derfor at kunne tilbyde to årlige besøg til samtlige i målgruppen inden årets udgang. Orientering til udvalg og Byråd om status på de forebyggende hjemmebesøg i 2007 og Handicap-, Psykiatri- og Sundhedsudvalget er et stående udvalg med ansvar for de forebyggende hjemmebesøg. Udvalget har på sine møder den 3. april 2008 og den 11. marts 2009 behandlet årsrapport for det foregående år, og har på baggrund af status for 2007 indstillet en merbevilling til området i Kopi af sagsfremstilling og beslutninger er vedlagt. Middelfart Kommune har den 5. august 2009 afgivet følgende supplerende udtalelse: SIDE 14

15 Vi har noteret os Ældrerådets bemærkninger og kan oplyse, at kommunen naturligvis ønsker at overholde lovgivningen på området forebyggende hjemmebesøg. Den af ældrerådet beregnede % på 54,5 er ikke udtryk for, at over halvdelen af kommunens berettigede borgere over 75 år ikke fik besøg i 2008, men de fik kun tilbudt et besøg. Der er en hel del af de ældre borgere, som kun ønsker et forebyggende hjemmebesøg årligt. Det er kommunens vurdering, at med de ekstra ressourcer, der er tilført området i 2009, vil det være muligt at tilbyde de ældre borgere i målgruppen de lovpligtige besøg, de efterspørger. Den 29. september 2009 skrev Middelfart Kommune sålydende: Middelfart Kommune er enig med Ældrerådet i, at borgeren har ret til at få tilbudt to årlige besøg. Det er så op til borgeren at beslutte, om de vil have besøg, og i givet fald hvor tit de vil have besøg. Middelfart Ældreråd har blandt andet gjort gældende, at Middelfart Kommune i 2007 og 2008 ikke har overholdt lovgivningen om to årlige forebyggende hjemmebesøg til ældre på 75 år og derover, idet 1. nogle borgere har ikke fået tilbud om forebyggende hjemmebesøg, inklusiv de borgere, som fik praktisk eller personlig hjælp, og 2. andre borgere har kun fået ét tilbud om forebyggende hjemmebesøg. Middelfart Ældreråd er ikke enig i kommunens opgørelse af, hvor mange borgere der ikke har fået eller kun fået ét tilbud om forebyggende hjemmebesøg i 2007 og Efter Middelfart Ældreråd bør forebyggende hjemmebesøg til borgere, der modtager personlig hjælp eller praktisk bistand, ikke gennemføres af visitatorerne. Det er Middelfart Ældreråds opfattelse, at Middelfart Kommune allerede fra starten af 2007 har bestemt, at kommunen kun vil give ét årligt tilbud om forebyggende hjemmebesøg til borgere på 75 år og derover. Statsforvaltningens udtalelse: Statsforvaltningen fører tilsyn med, at kommunerne overholder den lovgivning, der særligt gælder for offentlige myndigheder, jf. 48, stk. 1, i lov om kommunernes sty- SIDE 15

16 relse (styrelsesloven - lovbekendtgørelse nr. 581 af 24. juni 2009 som senest ændret ved 1, i lov nr af 27. december 2009). Det fremgår af 1 i lov om forebyggende hjemmebesøg til ældre m.v. (hjemmebesøgsloven lovbekendtgørelse nr. 868 af 10. september 2009), at: 1. Kommunalbestyrelsen skal tilbyde forebyggende hjemmebesøg til alle borgere, der er fyldt 75 år, og som bor i kommunen. Stk. 2. Kommunalbestyrelsen tilrettelægger besøgene efter behov. Borgeren har altid ret til tilbud om mindst to årlige forebyggende hjemmebesøg. Stk. 3. Kommunalbestyrelsen kan vælge at undtage de borgere fra ordningen, som modtager både personlig og praktisk hjælp efter 83 i lov om social service. Bestemmelsen trådte i kraft den 1. maj I bemærkningerne til lovforslaget, LF 34, , fremgår blandt andet: Regeringen prioriterer den forebyggende og sundhedsfremmende indsats højt og betragter lov om forebyggende hjemmebesøg som et centralt redskab i ældreplejen. De forebyggende hjemmebesøg giver god mulighed for at opfange eventuelle problemer, inden de bliver alvorlige. Hjemmebesøgene udgør således et naturligt forum for råd og vejledning om støttemuligheder og giver de ældre hjælp til at udnytte deres egne ressourcer og bevare deres fysiske funktionsniveau længst muligt. Der er store fordele ved at hjælpe de ældre til at opretholde funktionsevnen. De pågældende får lettere ved at klare sig selv, og de ældres behov for hjælp, fx i form af personlig og praktisk hjælp, kan udskydes. Glæden ved at kunne klare sig selv er for mange mennesker også ensbetydende med større livskvalitet, ikke kun i form af bedre fysisk trivsel, men også i form af eksempelvis mere selvtillid og mindre tilbøjelighed til at føle sig ensom. Hjemmebesøgene støtter således evnen til at udnytte egne ressourcer og muligheden for at øge det sociale netværk. Lov om forebyggende hjemmebesøg til ældre mv. blev vedtaget i Ifølge loven skal alle ældre over 75 år have tilbud om mindst to forebyggende hjemmebesøg årligt. Det er frivilligt for den ældre, om vedkommende ønsker at tage imod tilbuddet. Med lovforslaget får kommunalbestyrelsen større mulighed for at målrette den forebyggende indsats til de borgere, hvor effekten erfaringsmæssigt er størst. Målgruppen for de forebyggende hjemmebesøg differentieres, således at kommunalbestyrelsen fremover vil kunne vælge at undtage de borgere fra ordningen, der modtager både personlig og praktisk hjælp efter 71 i lov om social service. Formålet er at give kommunalbestyrelsen SIDE 16

17 større mulighed for at målrette den forebyggende og sundhedsfremmende indsats i kommunen, således at indsatsen bedre kan tilrettelægges efter lokale behov og øvrige tiltag på forebyggelsesområdet. Kommunalbestyrelsen kan vælge at prioritere ressourcerne til den gruppe af ældre, som ikke modtager personlig og praktisk hjælp, og som kommunen dermed ikke så hyppigt er i kontakt med. Det er således dokumenteret, at effekten af at tilbyde forebyggende hjemmebesøg først og fremmest ses hos ældre, som ikke er svækkede i nævneværdig grad. Med lovforslaget foretages samtidig en sproglig præcisering af kommunalbestyrelsens forpligtelse til at tilbyde to årlige hjemmebesøg til ældre. Den Sociale Ankestyrelses undersøgelse af kommunernes administration af reglerne om forebyggende hjemmebesøg (december 2002) har vist, at kommunerne ikke altid sondrer mellem lovens krav om tilbuddets indhold (mindst to årlige hjemmebesøg) og den enkelte kommunes formidling af tilbuddet. Socialministeren skrev allerede i december 2002 til kommunalbestyrelserne om fortolkningen af lovens krav. Af brevet fremgik, at ældre borgere skal have stillet tilbuddet om 2 årlige hjemmebesøg til rådighed, men at der ikke i lovgivningen er noget specifikt krav om, at de ældre også skal informeres om tilbuddet 2 gange årligt. Den sproglige præcisering i nærværende lovforslag er i overensstemmelse med denne udmelding. Bemærkninger til lovforslagets enkelte bestemmelser Til 1 Til stk. 2 Bestemmelsen svarer til 2. punktum i den gældende lovs 1. Der er alene tale om en sproglig præcisering af kommunalbestyrelsens forpligtelse til at tilbyde ældre borgere to årlige hjemmebesøg. Ældre borgere på 75 år og derover skal have stillet tilbuddet om to årlige hjemmebesøg til rådighed, men det er kommunalbestyrelsen, som skal tage stilling til, hvor ofte borgeren skal kontaktes, hvilken kontaktform kommunen vil benytte sig af, og hvordan kommunen vil opretholde kontakten. Det er dog ikke tilstrækkeligt blot at oplyse generelt om tilbuddet fx via annoncering i dagspressen. Det er vigtigt, at kommunen sikrer, at borgeren bliver bekendt med, at tilbuddet eksisterer, og at borgeren forstår, hvad det indebærer, herunder hvordan man konkret skal forholde sig for at få besøg. Kommunalbestyrelsen kan vælge at informere borgeren om tilbuddet om de to årlige besøg første gang pr. brev og anden gang ved en telefonopringning. Kommunalbestyrelsen kan også vælge at sende et brev ud én gang om året, hvori borgeren gøres opmærksom på, at denne har ret til to årlige forebyggende hjemmebesøg. Til stk. 3 Med bestemmelsen foreslås, at kommunalbestyrelsen kan vælge generelt at undtage de borgere fra ordningen, som modtager SIDE 17

18 både personlig og praktisk hjælp efter 71 i lov om social service. For svage ældre med store plejebehov svarende til døgnpleje og ældre i plejeboliger, kan kommunalbestyrelsen, som hidtil, vælge at integrere tilbuddet om forebyggende hjemmebesøg med udarbejdelsen og opfølgningen på de samlede individuelle plejeplaner (jf. 75 a, stk. 3 i lov om social service), jf. også Socialministerens skrivelse til kommunalbestyrelserne af 12. december Kommunalbestyrelsen har stadig mulighed for at vælge at tilbyde borgere, der modtager både personlig og praktisk hjælp, forebyggende hjemmebesøg. Det er dermed valgfrit for kommunalbestyrelsen, om de ønsker at inddrage modtagere af både personlig og praktisk hjælp under ordningen med forebyggende hjemmebesøg. Ved visitering og revisitering af den personlige og praktiske hjælp kan den kommunale myndighed vurdere borgerens samlede situation, herunder se på, om tilbud om forebyggende hjemmebesøg kan være relevant. Samtidig har leverandøren af den personlige og praktiske hjælp en forpligtelse til at være opmærksom på ændringer i modtagerens behov, og en forpligtelse til at kontakte den kommunale myndighed, hvis der opstår sådanne ændringer. Myndigheden vil således, via leverandørens tilbagemeldinger, få et grundlag for at vurdere, om der er behov for at yde andre former for hjælp, herunder tilbud om en særlig forebyggende indsats eller om et forebyggende hjemmebesøg. Borgere, der alene modtager praktisk hjælp efter 71 i lov om social service, vil dermed fortsat have ret til at få tilbud om forebyggende hjemmebesøg. Følgende fremgår blandt andet af Socialministeriets vejledning nr. 2 til serviceloven af 5. december 2006 (vejledning om personlig og praktisk hjælp, træning, forebyggelse mv.), punkt 65, 68, 69 og 70: 65. Ved forebyggende hjemmebesøg forstås uopfordrede, men ikke uanmeldte, besøg i borgerens eget hjem med et formål at drøfte den pågældendes aktuelle livssituation. Hjemmebesøgene forudsættes dermed at hjælpe de ældre til bedre at udnytte egne ressourcer og bevare funktionsniveauet længst muligt. 68. Besøget skal indeholde en struktureret, helhedsorienteret samtale, hvor den ældres forhold i al almindelighed gennemgås, og eventuelle spørgsmål drøftes. Indholdet af samtalen skal især være koncentreret om, hvordan den ældre mestrer sin tilværelse i bred forstand. Det er ikke tanken at sygeliggøre de ældre ved at fokusere på sygdom, symptomer mv. under hjemmebesøgene. Hovedvægten ligger i sociale forhold og på at fastholde/forøge funktionsevnen i bred forstand. Samtalen med den ældre skal ske med lovens formål for øje, og kan fx om- SIDE 18

19 handle den ældres dagligdag, trivsel, socialt netværk, bolig, økonomi, sundhedstilstand, funktionsevne mv. Det har stor betydning, at der tages hensyn til de ældres individuelle forhold, og det er derfor væsentligt, at besøgene tilrettelægges fleksibelt. Kommunalbestyrelsen kan beslutte, at hjemmebesøgene skal fokusere på en række udvalgte temaer så som ensomhed, faldforebyggelse, tryghed, ernæring og fysisk aktivitet osv. 69. Kommunerne skal orientere målgruppen om ordningen og fremsætte et konkret tilbud om besøg til den enkelte. Tilbuddet om hjemmebesøg skal gives ved direkte henvendelse til den enkelte person fx pr. telefon eller brev. Det er op til kommunalbestyrelsen selv at tage stilling til, hvor ofte borgeren skal kontaktes, hvilken kontaktform kommunen vil benytte sig af, og hvordan kommunen vil opretholde kontakten. Kommunalbestyrelsen kan vælge at informere borgeren om tilbuddet om de to årlige besøg første gang pr. brev og anden gang ved en telefonopringning. Kommunalbestyrelsen kan også vælge at sende et brev ud én gang om året, hvori borgeren gøres opmærksom på, at denne har ret til to årlige forebyggende hjemmebesøg. Det er dog ikke tilstrækkeligt blot at oplyse generelt om tilbuddet fx via annoncering i dagspressen. Eventuelt kan det være hensigtsmæssigt, at kommunen i forbindelse med det forudgående hjemmebesøg aftaler en ny dato for det næste besøg. Tilbuddet om forebyggende hjemmebesøg vedrører ikke tildelingen af sociale ydelser. Den ældre skal dermed gøres opmærksom på, at forebyggende hjemmebesøg er et selvstændigt tilbud, som vedkommende kan afslå at tage imod, uden at det har konsekvenser for tildelingen af øvrige sociale ydelser, fx personlig eller praktisk hjælp. Med henblik på at sikre, at den ældre kan tage kvalificeret stilling til, om vedkommende ønsker at modtage tilbuddet, skal den ældre ved kommunalbestyrelsens henvendelse have information om formålet og indholdet med tilbuddet. Det er således ikke kommunen, der skal vurdere, om de, der er omfattet af lovens målgruppe, har behov for et tilbud om forebyggende hjemmebesøg, men derimod den enkelte ældre, der tager stilling til, om vedkommende ønsker at tage imod tilbuddet. For at sikre at ældre, der tidligere har afslået et konkret tilbud om et forebyggende hjemmebesøg, til stadighed er informeret om tilbuddet om to årlige forebyggende hjemmebesøg, bør kommunen med rimelige tidsintervaller rette henvendelse til de pågældende for at orientere om tilbuddet. SIDE 19

20 70. Det er vigtigt at fremhæve, at de forebyggende hjemmebesøg er tilbud, som de ældre kan afslå at tage imod. Samtidig er det dog også vigtigt, at kommunen sikrer sig, at den ældre er bekendt med, at tilbuddet fortsat er gældende, selvom vedkommende har fravalgt tilbuddet. Henvender den ældre sig på ny, skal kommunen fortsat være parat til at efterleve forpligtelsen til at tilbyde to årlige besøg, Statsforvaltningen konstaterer, at loven indebærer en forpligtelse for kommunen til at stille tilbuddet om to årlige forebyggende hjemmebesøg til rådighed for borgere på 75 år og derover. Det fremgår endvidere af 1 i hjemmebesøgsloven, at kommunen tilrettelægger besøgene efter behov, dog således at forebyggende hjemmebesøg skal tilbydes mindst 2 gange årligt. Kommunen kan vælge at undtage de borgere fra ordningen, der modtager både personlig og praktisk hjælp efter 83 i lov om social service. Borgere, der alene modtager enten personlig eller praktisk hjælp, har ret til at få tilbud om forebyggende hjemmebesøg. I forarbejderne til loven er det som udgangspunkt forudsat, at det er kommunen, der træffer beslutning om tilrettelæggelsen og administrationen af ordningen, herunder hvordan tilbuddene udformes og gennemføres. Der er ikke i lovgivningen noget specifikt krav om, at de ældre også skal informeres om tilbuddet to gange årligt. Kommunen kan for eksempel vælge at sende et brev ud én gang om året, hvori borgeren gøres opmærksom på, at denne har ret til to årlige forebyggende hjemmebesøg eller kommunen kan vælge at informere borgeren om tilbuddet om de to årlige besøg første gang pr. brev og anden gang ved en telefonopringning. Det fremgår desuden, at formålet med ordningen er at opfange eventuelle problemer og at indgå i en dialog om behov for støtte og den pågældendes aktuelle livssituation. Samtalen med den ældre kan omhandle dagligdag, trivsel, socialt netværk, bolig, økonomi, sundhedstilstand, funktionsevne m.m. Hovedvægten er lagt på sociale forhold og på at fastholde/forøge funktionsevnen i bred forstand. Ved forebyggende hjemmebesøg forstås uopfordrede, men ikke uanmeldte besøg, i eget hjem. SIDE 20

21 Statsforvaltningen har noteret sig Middelfart Kommunes oplysning om, at kommunen ikke fuldt ud har overholdt reglerne om tilbud om 2 årlige forebyggende hjemmebesøg i 2007 og Statsforvaltningen er enig med kommunen. Det fremgår af kommunens oplysninger, at kommunen både i 2007 og 2008 har undtaget de borgere fra ordningen, som både fik personlig og praktisk hjælp, hvilket er i overensstemmelse med lovgivningen, jf. 1, stk. 3 i hjemmebesøgsloven. Det er videre ikke i strid med lovgivningen, at Middelfart Kommune ikke har tilbudt forebyggende hjemmebesøg til ældre på plejecentre. Statsforvaltningen har noteret sig, at hjemmebesøget for de borgere, der enten fik personlig hjælp eller praktisk bistand, afholdtes i forbindelse med visitationen / revisitationen, og at kommunen er bekendt med, at de pågældende borgere skulle have haft tilbudt yderligere et årligt forebyggende hjemmebesøg. Statsforvaltningen er enig med kommunen. Statsforvaltningen har noteret sig, at Middelfart Kommune i 2007 ikke har pointeret overfor disse borgere, at det forebyggende hjemmebesøg ville blive afholdt sammen med visitationsbesøget, og at kommunen siden har strammet op på proceduren ved visitatorernes gennemførelse af forebyggende hjemmebesøg. For så vidt angår den praktiske gennemførelse af besøgene, er det kommunen, der selv tilrettelægger og administrerer ordningen. Efter statsforvaltningens opfattelse er det derfor ikke udelukket, at det forebyggende hjemmebesøg afholdes samtidig med hjemmebesøg i forbindelse med visitation / revisitation af personlig hjælp eller praktisk bistand. Dette må dog forudsætte, at borgeren på forhånd har fået tilbud om forebyggende hjemmebesøg, og at borgeren har tilkendegivet, at denne ønsker at benytte sig af tilbuddet om forebyggende hjemmebesøg. Statsforvaltningen har ingen bemærkninger til oplysningen om, at kommunen vil respektere, hvis der er borgere, som kun ønsker besøg en gang om året eller siger nej tak til tilbuddet, og at kommunen i så fald først kontakter de pågældende borgere igen det efterfølgende år med nye tilbud om forebyggende hjemmebesøg. SIDE 21

22 Statsforvaltningen har bedt Middelfart Kommune om at oplyse, om kommunen i 2009 har givet alle de berørte borgere tilbud om mindst to årlige forebyggende hjemmebesøg. I øvrigt: Kopi af denne skrivelse er sendt til Middelfart Kommune. Udtalelsen vil snarest blive offentliggjort på statsforvaltningens hjemmeside på internettet: ( Med venlig hilsen Ingelise Jellesen Kontorchef / Rikke Hinrichsen fuldmægtig SIDE 22