MRSA- yllandd. Årsb. ogi

Transkript

1 MRSA- -enheden i Region Midtjy yllandd Årsb beretning 2016 Klinisk Mikrobiolo ogi Infektionshygiejnisk Afsnit

2 2 Årsberetning 2016 Indholdsfortegnelse Del I - Status... 3 MRSA-enheden... 3 Indledende om data... 3 Demografiske data... 3 Detektionssted... 5 MRSA typer... 5 Resistensmønster... 6 Erhvervelse (smittested) af MRSA... 6 MRSA-udbrud på hospitaler i Region Midtjylland... 8 MRSA-spredning på to plejecentre i Region Midtjylland... 8 MRSA på en højskole... 8 PVL-genet... 8 Familiær ophobning... 9 Status pr. 31. december Sammenfatning Del II - Aktiviteter Projekt "Fund af MRSA i sår/huddefekter uden påvist kolonisation" MRSA-enhedens hjemmeside Fagligt Forum for Hygiejnekontaktpersoner Arbejdsgruppe vedrørende kommunernes hygiejneorganisering Opfølgningsbreve til borgere der er i MRSA-behandlingsforløb Sundhedsstyrelsens MRSA-vejledning, 3. reviderede udgave, Samarbejdet med Rådgivningstjenesten for husdyr-mrsa Rådgivning til praktiserende læger Mål og indsatser for

3 3 Årsberetning 2016 Del I - Status Udarbejdet af Rita Andersen Leth Ansvarshavende: Koordinationsgruppen MRSA-enheden Den regionale MRSA-enhed i Region Midtjylland blev etableret 1. januar Der blev dannet en fælles database for MRSA-oplysninger fra de tre diagnosticerende klinisk mikrobiologiske afdelinger (KMA'er) i Region Midtjylland (Viborg, Herning og Aarhus). 1. maj 2014 blev MRSA-enheden i Region Midtjylland udvidet med to hygiejnesygeplejersker, som arbejder med udgangspunkt i kommissoriet for MRSA-enheden, hvor hovedopgaverne er at vejlede og rådgive praktiserende læger og kommuner om MRSA, understøtte regionens 19 kommuner i opbygning af hygiejneorganisationer, samt undervise kommunernes hygiejnekontaktpersoner. I årsrapportens del II beskrives hygiejnesygeplejerskernes indsatsområder. MRSA-enheden udgøres af en koordinationsgruppe, som består af ledende overlæge, professor Svend Ellermann-Eriksen, Klinisk Mikrobiologisk Afdeling (KMA), Aarhus Universitetshospital (AUH), afdelingslæge Mona Kjærsgaard, hygiejnesygeplejerske Bodil Forman, hygiejnesygeplejerske Iben Brandenburg og overvågningskoordinator Rita Andersen Leth (dataansvarlig). Koordinationsgruppen samarbejder med MRSA-følgegruppen, som består af: 1 embedslæge (Anne Hempel-Jørgensen) 1 speciallæge i infektionsmedicin 1 hygiejnesygeplejerske som ikke er tilknyttet KMA, AUH (Alice Løvendahl Sørensen) 1 praksiskonsulent (Per Olav Eidner) 1 kommunal repræsentant Indledende om data Pr. 1. januar 2016 fusionerede de tre KMA'er i Region Midt til en regional afdeling med base på AUH. Afsnittet i Herning flyttede til AUH 1. april 2016, mens afsnittet i Viborg af pladshensyn vedblev med at bestå indtil 31. december Antallet af nyfundne tilfælde af MRSA i Region Midtjylland er steget betydeligt siden Sundhedsstyrelsens Vejledning om forebyggelse af spredningen af MRSA, 2. udgave 2012 kræver et intensiveret fokus på MRSA ved indlæggelser på hospitaler, specielt hvad angår personer med daglig kontakt til svin. På KMA blev der i 2016 foretaget undersøgelse for MRSA på i alt 5508 personer, hvilket er et fald i forhold til det tilsvarende antal i 2015 (5716). Heraf var prøver fra henholdsvis 3280 personer i 2016 og 3173 personer i 2015 indsendt fra praksissektoren. Demografiske data I 2016 blev der registreret 795 nye personer med MRSA i Region Midtjylland. Tolv af disse personer var tidligere fundet MRSA-positive i andre regioner, men blev registreret første gang i Region Midtjylland i I forhold til 2015 (699 nye personer med MRSA) er antallet af nyfundne MRSA-tilfælde steget med

4 4 Årsberetning %. Stigningen er fortrinsvis sket i forhold til personer med husdyrassocieret MRSA af typen CC398 (478 i 2016), hvor der i 2015 var en nedgang i forhold til 2014, mens antallet af personer med MRSA, som ikke er husdyrassocieret (317 i 2016), har været stødt stigende siden 2010, se figur 1. Blandt de 478 tilfælde af CC398 som blev fundet i 2016, var der otte som tilhører en ikke-husdyrassocieret type. Dette er en type, som oftest erhverves ved rejse i Asien. Nyfundne MRSA i Region Midt Antal CC398 Øvrige MRSA År Figur 1. Incidente MRSA i Region Midtjylland fordelt på CC398 og andre typer. Antallet af CC398 i 2016 indeholder otte som ikke er husdyrassocierede De 795 nye personer med MRSA i 2016 fordelte sig med 373 kvinder og 422 mænd. Køns- og aldersfordeling er vist i figur Nye personer med MRSA 2016 fordelt på alder og køn Mænd Kvinder Antal Alder i år Figur 2. Nye personer med MRSA i Region Midtjylland Alders- og kønsfordeling

5 5 Årsberetning 2016 Detektionssted De nykonstaterede MRSA tilfælde i 2016 fordelte sig som følger: 245 personer (31 %) havde MRSA i en klinisk prøve og 550 personer (69 %) blev fundet ved screening. Sammenlignet med tilsvarende tal for 2015, hvor der var 242 personer (35 %) med infektion og 457 personer (65 %) som blev fundet ved screening, er antallet af personer med MRSA fundet ved screening steget lidt i I alt blev 266 personer (33 %) fundet via hospitalsafdelinger og ambulatorier, mens 529 personer (67 %) blev fundet via praktiserende læge eller speciallæge. MRSA typer I løbet af 2015 ophørte Statens Serum Institut med at lave rutinemæssige analyser af spa-typer på MRSA CC398. Disse MRSA stammer kan derfor ikke længere underinddeles efter spa-typer. I 2016 blev i alt 91 forskellige spa-typer fundet hos 336 personer (heraf 19 med CC398). Fem af de 336 personer fik påvist to forskellige spa-typer i løbet af Den husdyrassocierede MRSA CC398 udgjorde 470 tilfældesvarende til 59 % af alle incidente MRSA diagnosticeret i Region Midtjylland i Fordelingen af de hyppigste øvrige MRSA-typer fundet i henholdsvis 2015 og 2016 er angivet i figur 3. t002/cc5 t127/cc1 t223/cc22 t019/cc30 t304/cc8/cc6 t843/cc130 t355/st52/377 t008/cc8 t032/cc22 t267/cc97 t008/cc8 t034/cc398* t304/cc8/cc6 t437/cc59 t657/cc97 t189/cc1 Hyppigste MRSA spa-typer i Region Midtjylland *Her kun medtaget CC398 som ikke er husdyrassocieret. Figur 3. Hyppigste MRSA spa-typer fundet i Region Midtjylland i henholdsvis 2015 og Antal personer med given type er angivet med tal, N = henholdsvis 168 i 2015 og 187 i Husdyrassocierede MRSA er ikke medtaget.

6 6 Årsberetning 2016 Resistensmønster Resistensmønstret varierer noget i forhold til de forskellige MRSA typer (tabel 1). Tabel 1. Incidente MRSA 2016 i Region Midtjylland. Frekvens af resistens for udvalgte antibiotika i relation til spa-type Antibiotikum CC398 (%) t223/cc22 (%) t002/cc5 (%) t304/cc8/cc6 (%) Andre (%) Makrolid 184/481 (38%) 2/32 (6%) 7/31 (23%) 1/30 (4%) 83/226 (37%) Clindamycin 439/481 (91%) 2/32 (2%) 6/31 (19%) 1/30 (4%) 60/226 (27%) Rifampicin 0/480 (0%) 0/32 (0%) 0/31 (0%) 0/30 (0%) 2/226 (0,9%) Fucidin 5/480 (1%) 0/32 (0%) 13/31 (42%) 0/30 (0%) 38/226 (17%) Moxifloxacin 61/480 (13%) 0/32 (0%) 2/31 (6%) 0/30 (0%) 46/226 (20%) Mupirocin 0/480 (0%) 0/32 (0%) 0/31 (0%) 0/30 (0%) 0/226 (0%) Tetracyclin 480/480 (100%) 0/32 (0%) 0/31 (0%) 1/30 (4%) 62/226 (27%) I alt Bemærk: Fem personer havde to forskellige spa-typer Mupirocin næsesalve er en hjørnesten i behandlingen af bærertilstand. Resistens overfor mupirocin ses heldigvis kun yderst sjældent, og er ikke set i Region Midtjylland i Alle MRSA af typen CC398, er resistente overfor tetracyclin, hvorimod dette kun gælder for 20 % af de øvrige stammer. Derudover er 91 % af CC398 resistente overfor clindamycin, hvilket gør resistens overfor tetracyclin og clindamycin til en god markør for CC398 (positiv prædiktiv værdi på 92,6 %). Erhvervelse (smittested) af MRSA Kriterierne for klassificering af formodet erhvervelse (smittested) af MRSA er angivet i tabel 2. Kriterierne er modificeret efter de af Statens Serum Institut benyttede kriterier. I de tilfælde, hvor flere kriterier er opfyldt, er patienten klassificeret efter den risikofaktor, som betragtes som den mest betydningsfulde. En person, som arbejder med levende svin, og som bliver diagnosticeret med CC398 indenfor 12 mdr. efter en ferie udenfor Skandinavien, vil for eksempel blive klassificeret som "Samfundserhvervet med kendt eksposition." Klassificeringen er foretaget ud fra de journalførte oplysninger i MRSA-databasen. Tabel 2. Definitioner vedrørende klassificering af formodet erhvervelse af MRSA Udenlandsk hospital Dansk hospital HACO (Health Care Associated Community-onset) Ferie uden for Skandinavien Samfundserhvervet med kendt eksposition Samfundserhvervet uden kendt eksposition Indlagt eller arbejdet på udenlandsk hospital, klinik eller flygtningelejr inden for 12 mdr. Under indlæggelse på dansk hospital Detektion i praksis, men har været indlagt, behandlet eller arbejdet på dansk hospital inden for 12 mdr. Har været på ferie eller haft bopæl uden for Skandinavien inden for 12 mdr. Detektion i praksis eller på skadestue, og opfylder mindst én af følgende ekspositioner: 1) er en del af husstand med MRSA; 2) eller har kontakt med svinebesætninger Detektion i praksis eller på skadestue, og er ikke en del af husstand med MRSA. Har ingen kontakt med svinebesætninger

7 7 Årsberetning 2016 Tabel 3. Incidente MRSA i Region Midtjylland, 2016 og Formodet smittested for MRSA Total Heraf med infektion Total Heraf med infektion Antal % Antal % Udenlandsk hospital Dansk hospital HACO (Health Care Associated Community-onset) Ferie uden for Skandinavien Samfundserhvervet med kendt eksposition Samfundserhvervet uden kendt eksposition Uoplyst Total Hovedparten betragtes som smittet uden for sundhedsvæsenet. Den store stigning ses i forhold til personer med kendt MRSA eksposition. En af årsagerne er screening af husstandsmedlemmer i forbindelse med familieudbrud. Hovedårsagen er dog det øgede fokus på risikosituationen "direkte eller indirekte kontakt med svin" i screeningen forud for indlæggelse. I 2016 blev der registreret fire tilfælde af bakteriæmi forårsaget af MRSA. 700 MRSA erhvervet smitteområde Antal Indlagt udenlandsk hospital Indlagt dansk hospital Samfundserhvervet CC398 Samfundserhvervet non-cc Figur 4. Fordeling af personer med henholdsvis kendte samfundserhvervede og hospitalserhvervede MRSA Sundhedspersonale (f.eks. læger, sygeplejersker, SOSU-assistenter/hjælpere, plejeassistenter/hjælpere eller medicinstuderende) med nyfundne MRSA udgjorde i kendte tilfælde.

8 8 Årsberetning 2016 I 2015 blev der i alt registreret 25 nye tilfælde af sundhedspersonale med MRSA. Af disse er 10 fundet MRSA negative ved et halvt år efter formodet behandling. Fem af de 25 sundhedspersonaler mangler en negativ et halvt år efter formodet behandling. Hos en sundhedsperson har der på trods af kontakt fra MRSA-enheden ikke været nogen opfølgning, to sundhedspersonaler er flyttet fra regionen, mens syv stadig havde positive er i MRSA-udbrud på hospitaler i Region Midtjylland I 2016 er der ikke konstateret udbrud på hospitaler i Region Midt. MRSA-spredning på to plejecentre i Region Midtjylland I januar 2016 blev MRSA-enheden opmærksom på, at der var et udbrud på et plejecenter i den østlige del af regionen. En borger fra plejecentret var fundet MRSA positiv i december 2015, og i januar 2016 blev en anden borger fundet positiv med samme MRSA type (t304 CC8/CC6). Dette foranledigede, at ni beboere blev undersøgt for MRSA, og 22 personaler blev ligeledes overvågningspodet. Der blev ikke fundet yderligere MRSA positive beboere, men to af personalerne blev fundet positive med samme MRSA type som de MRSA positive beboere. Det blev ved fuldgenomsekventering bekræftet, at der var tale om samme stamme. Den anden MRSA-spredning blev konstateret i tilknytning til ældreboliger. To beboere blev fundet positive med MRSA af husdyr-type (CC398) uden at have haft kontakt med svin. Dette medførte overvågningspodning af yderligere syv beboere samt af 57 personaler. To af disse personaler blev fundet MRSA positive med MRSA CC398, men kun den ene af disse personaler havde samme MRSA stamme som de to borgere. Dette blev påvist via fuldgenomsekventering. MRSA på en højskole En hjælper på en handicaphøjskole fik konstateret MRSA i en klinisk prøve. Hjælperen boede under husstandslignende forhold sammen med fem andre hjælpere. Det blev besluttet i samarbejde med embedslægen at anbefale de fem i husstanden at gå til egen læge for at blive overvågningspodet. I løbet af få dage havde alle fem konsulteret deres praktiserende læge, og det viste sig, at én af de fem personer var bærer af den MRSA-type (t437 CC59), som indexpersonen bar. Da der ikke var tegn på sår eller abscesser blandt eleverne på skolen, og da hjælperne formodedes at være instrueret i generelle infektionshygiejniske retningslinjer i forbindelse med at skulle varetage hjælpen til de handicappede, blev der ikke anbefalet podning af eleverne på højskolen. PVL-genet Panton-Valentine leucocidin (PVL-genet), som findes i visse Staphylococcus aureus-stammer, koder for et enzym, der ødelægger menneskets hvide blodlegemer, hvorfor S. aureus-stammer, der er positive for dette gen forventes at være mere virulente end PVL-negative stammer. Patienter med PVL-positive MRSA er således ofte plaget af gentagne bylder. Blandt 797 stammer blev 95 fundet positive for PVL. Enkelte MRSA-typer er fundet homogene i forhold til, om stammerne er PVL-positive eller PVL-negative.

9 9 Årsberetning 2016 Tabel 4 PVL-resultater af forskellige MRSA typer PVL-resultat PVL positive PVL-negative Både PVL positive og negative MRSA typer t019/cc30, t852/cc22, t363/cc30, t437/cc59, t044/cc80, t657/cc97 Desuden blev 8 stammer af typen t034/cc398 fundet at være PVL-positive. Disse var ikke tilhørende husdyr-mrsa t223/cc22, t267/cc97, t688/cc5, tt114/cc1, t189/cc1, t304/cc8/cc6, t342/cc30, t224/cc97, t991/cc913 Alle husdyr-mrsa af typen CC398 er karakteriseret ved at være PVL-negative t002/cc5, t008/cc8, t127/cc1, t148/cc72, t021/cc30, t012/cc30 I tabel 4 er kun beskrevet MRSA typer, hvoraf der er fundet mere end tre tilfælde. Familiær ophobning Der blev i 2016 registreret 76 familieudbrud. Familieudbruddene har i alt omfattet 200 personer fra Region Midt i Personerne fordelte sig med følgende spa-type og Clonal-Complex: Tabel 5. Familiær ophobning af MRSA i Region Midtjylland i 2016; relation til spa-type spa-type Clonal Complex Antal personer pr. udbrud t657 t224 t019 t991 t342 t363 t223 CC97 CC97 CC30 CC913 CC30 CC30 CC22 7 pers. 6 pers. 6 pers. 5 pers. 4 pers. 4 pers. 4 pers.+ 4 pers. t223 t008 t034 t127 t4214+t010 t127+ t034 t688 t148 t2856 t304 t002 CC398 CC22 CC8 CC398 PVL+ CC1 CCukendt + CC5 CC1+ CC398 CC5 CC72 CC80 CC8/CC6 CC5 3 pers.+ 3 pers.+ 3 pers.+ 3 pers.+ 3 pers.+ 3 pers.+ 3 pers.+ 3 pers.+ 3 pers.+ 3 pers. 3 pers.+ 3 pers 3 pers.+ 3 pers 3 pers.+ 3 pers 3 pers. 3 pers. 3 pers.. 3 pers. 3 pers. 3 pers. 3 pers 3 pers t002 t223 t304 t437 t267 t021 CC398 CC5 CC22 CC8/CC6 CC59 CC97 CC30 2 pers.+ 2.pers.+ 2 pers.+ 2.pers.+ 2 pers.+ 2.pers.+ 2 pers.+ 2.pers.+ 2 pers.+ 2.pers.+ 2 pers.+ 2.pers.+ 2 pers.+ 2.pers.+ 2 pers.+ 2.pers.+ 2 pers.+ 2.pers.+ 2 pers.+ 2.pers.+ 2 pers.+ 2.pers. 2.pers.+ 2 pers.+ 2.pers.+ 2 pers.+ 2.pers.+ 2 pers.+ 2.pers. 2.pers.+ 2 pers.+ 2.pers. 2 pers.+ 2.pers.+ 2.pers. 2 pers.+ 2.pers.

10 10 Årsberetning 2016 t008 t019 t852 t992 t127+? CC8 CC30 CC22 CCukendt CC1+ CC398 2 pers. 2 pers 2 pers 2 pers 2 pers 2 pers 2 pers Desuden havde 25 personer relationer til personer med MRSA fra tidligere år. Antallet af registrerede familiære ophobninger er stærkt afhængig af, dels hvorvidt husstandsmedlemmer bliver podet, og dels hvilke oplysninger, der er tilgængelige. Status pr. 31. december 2016 Som det ses i tabel 6, var der pr. 31. december 2016 henholdsvis 15 % og 22 % af personer med MRSA fra 2010 og 2011, hvor sidste var positiv, eller hvor der ikke havde været opfølgning på MRSAfundet. En person positiv for MRSA i 2011 var positiv igen i Af MRSA-positive personer fra 2012 var syv positive i I MRSA-vejledningen fra 2006 blev personer med tre sæt negative kontroler betragtet som værende MRSA fri. Sådanne patienter er inkluderet i tallene for "Sidste negativ mangler efter ½ år." Fra 2012 gælder den nye MRSA-vejledning fra Sundhedsstyrelsen, hvorved personer med kontakt til levende svin ikke længere anbefales bærertilstandsbehandling. Dette er formentlig årsagen til den store andel af personer fra 2012 uden kontrol, eller som har sidste positiv. Ligeledes kan særlige forhold gøre sig gældende, således at nogle personer ikke forsøges behandlet f.eks. på grund af permanente katetre eller sonder. Disse personer vil ofte vedblive at have sidste positiv. Børn mindre end 2 år forsøges ligeledes som udgangspunkt ikke behandlet. Tabel 6. Status pr for personer med MRSA fra År Antal Flyttet fra regionen eller Negativ Sidste negativ - mangler Sidste positiv Ingen kontrol død efter ½ år efter ½ år (23,5%) 34 (22,8%) 58 (38,9 %) 9 (6,0 %) 13 (8,7 %) (23,8%) 41 (22,7%) 58 (32,0%) 21 (11,6%) 18 (9,9%) (18,7%) 56 (24,9%) 68 (30,2%) 34 (15,1 %) 25 (11,1%) (heraf 12 CC398) Tabel 7. Status pr for nye personer med MRSA i 2013 MRSA Type Antal Flyttet fra regionen Negativ Sidste negativ - mangler Sidste Ingen kontrol eller død efter ½ år efter ½ år positiv CC (7,4%) 35 (15,3%) 38 (16,6%) 63 (27,5%) 76 (33,2%) Andre MRSA (10,6%) 69 (32,2%) 51 (24,5%) 45 (21,6%) 21 (10,1%) Tabel 8. Status pr for nye personer med MRSA i 2014 MRSA Type Antal Flyttet fra regionen Negativ Sidste negativ - mangler Sidste Ingen kontrol eller død efter ½ år efter ½ år positiv CC (3,8%) 51 (10,2%) 78 (15,7%) 135 (27,1%) 215 (43,2%) Andre MRSA (12,6%) 78 (29,9%) 64 (24,5%) 61 (23,4%) 25 (9,6%)

11 11 Årsberetning 2016 Tabel 9. Status pr for nye personer med MRSA i 2015 MRSA Type Antal Flyttet fra regionen eller død Negativ efter ½ år Sidste negativ - mangler efter ½ år Sidste positiv Ingen kontrol CC (4,7%) 36 (8,9%) 76 (18,8%) 75 (18,5%) 199* (49,1%) Andre MRSA (10,2%) 103 (35,0%) 64 (21,8%) 71 (24,1%) 26** (8,8%) * Heraf 6 børn <2 år ** Heraf 7 børn <2 år Tabel 10. Status pr for nye personer med MRSA i 2016 MRSA Type Antal Flyttet fra regionen Negativ Sidste negativ - mangler Sidste Ingen kontrol eller død efter ½ år efter ½ år positiv CC (1,0%) 14 (2,9%) 102 (21,3%) 96 (20,1%) 261* (54,6%) Andre MRSA (3,5%) 22 (6,9%) 121 (38,2%) 85 (26,8%) 78** (24,6%) * Heraf 46 positive 1. gang i dec samt 14 børn <2 år ** Heraf 21 positive 1. gang i dec samt 9 børn <2 år I forhold til status for nye MRSA positive personer fra 2016 er det væsentligt at bemærke, at 55 % af personerne med MRSA blev detekteret i sidste halvdel af året. Disse vil derfor stadig være under udredning pr Ovenstående data er givet ud fra den viden MRSA-enheden har været i besiddelse af ved rapportens udarbejdelse. Sammenfatning MRSA findes fortsat i høj grad uden for hospitaler og er således hovedsageligt et problem i primærsektoren. MRSA-enheden har i 2016 sendt breve til personer, der ikke har fået foretaget de anbefalede kontroler (se næste afsnit). Af disse personer er der en del, som ikke reagerer på henvendelserne. Der mangler oplysninger om disse personer, der således ikke får fulgt op på deres MRSA-bærer-status. Sundhedsstyrelsens MRSA-vejledning fra 2012 har med en ekstra risikogruppe og et øget fokus på MRSA-risikosituationer hos patienter i forbindelse med indlæggelse været medvirkende til, at antallet af personer, der får påvist MRSA, er steget. Efter et fald i antal nyfundne personer med MRSA i 2015 er der i 2016 igen set en stigning i antallet, dette gælder såvel CC398 samt andre typer. Der er i 2016 set udbrud af MRSA på to plejehjem i Region Midtjylland, men ingen udbrud på hospitaler. Den dominerende smitteoverførsel foregår fortsat ude i samfundet, hvorfor den fremtidige indsats overfor MRSA stadig bør tage udgangspunkt i forholdene udenfor hospitalerne.

12 12 Årsberetning 2016 Del II - Aktiviteter Udarbejdet af Bodil Forman og Iben Brandenburg Aktiviteter for hygiejnesygeplejerskerne i MRSA-enheden - opfølgning på mål og indsatser for 2016 Projekt "Fund af MRSA i sår/huddefekter uden påvist kolonisation" Ifølge Sundhedsstyrelsens Vejledning om forebyggelse af spredning af Methicillin resistente Staphylococcus aureus (MRSA) skal patienter med MRSA-bærertilstand anbefales en behandling, der ophæver bærertilstanden. Alle patienter med fund af MRSA i en klinisk prøve anbefales at blive podet fra næse og svælg og evt. perineum (overvågningspodning) for at afklare, i hvilke lokalisationer de kan være bærer/koloniseret. Uanset positive eller negative MRSA-fund ved overvågningspodning anbefales en bærertilstandsbehandling. MRSA-enheden har haft en antagelse om, at en del patienter med MRSA i kliniske prøver ikke er koloniserede/bærere i andre lokalisationer end såret og derfor kan undlade en bærertilstandsbehandling. 1. april 2016 satte MRSA-enheden et toårigt projekt i gang med det formål at undersøge, hvorvidt patienter med positivt fund af MRSA i sår eller andre lokalisationer end næse, svælg, perineum (anus, crena ani), vedbliver at have negative MRSA-er fra næse, svælg og crena ani, efter at såret er helet og/eller eventuel infektion er færdigbehandlet. Forventningen har været at få 25 patienter/år til at deltage i projektet. Status : Der er inkluderet 113 patienter, som har fået konstateret MRSA i en klinisk prøve. 27 patienter er efter overvågningspodning fundet MRSA negative i prøver fra næse, svælg og crena ani og har efterfølgende modtaget e-brev fra MRSA-enheden om projektet. 18 patienter har ikke responderet på henvendelsen. Ud af de ni patienter, der telefonisk har haft kontakt til MRSA-enheden og hørt om projektet, har seks ønsket at deltage. Af forskellige grunde er det ikke lykkes at lave aftale med to af de seks patienter, en tredje patient har ikke kontaktet MRSA-enheden, da såret var helet. Tilbage er der tre patienter, som MRSA-enheden har besøgt, og hvor såvel patient som husstandsmedlemmer er blevet podet. I alle tre familier er der husstandsmedlemmer, der er bærere af MRSA. De tre patienter er MRSAnegative i podning 1 måned efter at såret er helet. En patient skal podes afsluttende (6 måneder efter sår er helet) i februar De to øvrige patienter skal podes afsluttende i efteråret Med den manglende patientdeltagelse i projektet, er det besluttet på møde i MRSA-enheden december 2016 at lukke projektet MRSA-enhedens hjemmeside MRSA-enhedens hjemmeside ligger under Klinisk Mikrobiologis nye hjemmeside, som er implementeret og udbygget, således at rådgivnings- og vejledningsdelen om MRSA fremstår klart tilgængelig for regionens interessenter, som er borgere, praktiserende læger og kommunale sundhedspersoner og personale. MRSA-enhedens del af hjemmesiden om MRSA er blevet til på baggrund af de strategier for opsætning af fagligt materiale, der de forrige år er udarbejdet i samarbejde med APPlab 1 i forbindelse med udvikling af en applikation til kommunalt sundhedspersonale om infektionshygiejne. 1 APPlab er navnet på Aarhus Universitetshospitals (AUH) innovationsinitiativ inden for udvikling af apps til klinikere og patienter. APPlab startede i 2013.

13 13 Årsberetning 2016 Fagligt Forum for Hygiejnekontaktpersoner Fagligt Forum er et nyoprettet tilbud om faglig sparring, videndeling og refleksion til kommunernes infektionshygiejniske kontaktpersoner. Fagligt Forum skal dermed understøtte behovet for det infektionshygiejniske arbejde i kommunerne jævnfør Sundhedsstyrelsens Forebyggelsespakke om hygiejne til kommunerne. I august 2016 indkaldtes til det første møde. Da ikke alle kommuner endnu har udpeget/valgt hygiejnekontaktpersoner, blev invitationen sendt bredt ud til kommunerne, således at de personer, der i det daglige har funktioner indenfor det infektionshygiejniske felt f.eks. sygeplejersker, der underviser i håndhygiejne, havde mulighed for at deltage i mødet. På mødet præsenterede MRSA-enheden tankerne med det faglige forum samt et udkast til en formålsbeskrivelse, som deltagerne gav feedback på. Formålet blev efterfølgende tilrettet. Der var bred enighed blandt de kommunale deltagere om behovet for dette forum for udveksling af infektionshygiejnisk viden. Arbejdsgruppe vedrørende kommunernes hygiejneorganisering I efteråret 2016 blev der nedsat en ny arbejdsgruppe, som har til formål at udarbejde et udkast til en samarbejdsaftale mellem kommunerne i Region Midtjylland og Region Midtjylland med baggrund i Sundhedsaftalen Denne gang repræsenteret af en henholdsvis kommunal- og regional formand - begge med ledelsesmæssig baggrund. Arbejdsgruppen, der tidligere var blevet nedsat, lykkedes ikke med opgaven, da repræsentanterne ikke udgjorde et tilstrækkeligt beslutningsdygtigt forum. Der er aftalt møderække og tidsplan for den nye arbejdsgruppe, således at en samarbejdsaftale forventes vedtaget i efteråret MRSA-enheden deltager med et medlem i arbejdsgruppen og som faglig sparringspartner. Opfølgningsbreve til borgere der er i MRSA-behandlingsforløb Ultimo 2015 startede initiativet med pr. brev/e-post at kontakte borgere, der: mangler 6 måneders-podning for at blive endeligt erklæret clearet for MRSA ikke har fået fulgt op på tilbud om behandling for deres MRSA-bærertilstand er børn og er blevet 2 år, og dermed skal tilbydes podning og evt. bærertilstandsbehandling Dette arbejde er forsat i 2016 og udvidet til også at gælde familier og sundhedspersoner. Hver måned sendes brevene ud. Reagerer modtagerne ikke på første brev, sendes et andet brev. Udebliver reaktion, konkluderes det, at personen/familien ikke har ønske om at gennemgå behandling, og der foretages ikke yderligere. Imidlertid har opgørelsen fra 2016 over udsendte breve vist, at halvdelen responderer på første brev, og ved anden henvendelse reagerer ca. en tredjedel af borgerne på brevet med at gå til lægen og blive podet (tabel 11).

14 14 Årsberetning 2016 Tabel 11. Oversigt over opfølgningsbreve 2016 Opfølgningsbreve til patienter sendt i 2016 Antal Responderet Heraf positiv Heraf negativ 1. brev (52 %) 17 (21 %) 63 (79 %) 2. brev (30 %) 4 (14 %) 24 (86 %) I alt Dette bekræfter værdien af indsatsen i forhold til efterlevelsen af Sundhedsstyrelsens MRSA-vejledning. Sundhedsstyrelsens MRSA-vejledning, 3. reviderede udgave, 2016 I slutningen af september måned 2016 udkom Sundhedsstyrelsens 3. reviderede udgave af Vejledning om forebyggelse af spredning af MRSA. Umiddelbart efter udgivelsen har MRSA-enheden sendt brev ud til ledere af sundheds- og omsorgssektoren i regionens 19 kommuner med et tilbud om undervisning om MRSA og gennemgang af de væsentligste ændringer i MRSA-vejledningen. Målgruppen for henvendelsen er kommunernes hygiejnekontaktpersoner, og hvor disse ikke findes, er målgruppen det personale, der arbejder i ældreplejen, og som har til opgave at undervise andre sundhedspersoner/andet relevant personale i kommunen. Mødet er af ca. 1 times varighed, og der arbejdes med en case, hvor deltagerne kan relatere den formidlede viden til deres hverdag. Otte kommuner har givet tilsagn til at modtage undervisningen heraf er to undervisningsseancer afviklet i I forhold til de infektionshygiejniske retningslinjer, der skal arbejdes efter, skelnes nu mellem om sundhedspersonalet varetager opgaver med pleje, undersøgelse og behandling på hospitaler, plejehjem eller i hjemmeplejen eller om sundhedspersonalet arbejder i "primærsektor i øvrigt" (i klinikker uden for hospitaler så som almen praksis, speciallægepraksis, tandlæger, fysioterapeuter, kiropraktorer mm). Sundhedspersonale i "primærsektor i øvrigt" har en kortere kontakt til patienterne, og ofte har de ikke kendskab til, om patienten/borgeren er bærer af MRSA, med mindre personen selv oplyser dette. I "primærsektor i øvrigt" beror forebyggelsen af spredning af MRSA på efterlevelsen af de generelle infektionshygiejniske retningslinjer, hvor de, der varetager pleje, undersøgelse og behandling på hospitaler, plejehjem eller i hjemmeplejen, derudover skal benytte supplerende infektionshygiejniske retningslinjer ved patient/borger med kendt MRSA. Det har ofte været nødvendigt at forklare denne skelnen, men flere ansatte i "primærsektor i øvrigt" har tilkendegivet, at det giver god mening for dem, at de ikke længere skal benytte supplerende infektionshygiejniske retningslinjer. Samarbejdet med Rådgivningstjenesten for husdyr-mrsa Rådgivningstjenesten for Husdyr-MRSA er et 3-årigt projekt ( ), som er finansieret af Fødevareministeriet og Sundhedsministeriet og placeret under CEI, Statens Serum Institut. Rådgivningstjenestens funktion er at medvirke til at forebygge spredning af MRSA fra staldene ud i samfundet og at yde personlig rådgivning og vejledning om bærertilstand og behandling heraf til personer med husdyr-mrsa. Rådgivningstjenesten fik en ekstra bevilling i 2016 til arbejdet med husdyr- MRSA og ønskede i den forbindelse at indgå en aftale om samarbejde med hygiejnesygeplejerskerne fra MRSA-enheden i RM. Samarbejdet kom i gang 1. marts 2016 og ophørte med udgangen af året. MRSA-enheden har i samarbejde med Rådgivningstjenesten bl.a. undervist praktiserende læger, varetaget undervisning i

15 15 Årsberetning 2016 virksomhed med medarbejdere, der installerer staldinventar, ydet telefonisk rådgivning og deltaget i to Livestock MRSA -projektmøder med forskere fra DTU Veterinary Institute. Hvis Rådgivningstjenesten for husdyr-mrsa får bevilling til det, agtes samarbejdet fortsat, da der heri er god synergi i forhold til MRSA-enhedens øvrige arbejde. Rådgivning til praktiserende læger En hjørnesten i MRSA-enhedens arbejde er rådgivning og vejledning til praktiserende læger om MRSAbærertilstandsbehandling. Det har de daglige opkald gennem 2016 også bekræftet. Opkaldene vidner om, at der hos regionens praktiserende læger og deres konsultationssygeplejersker er behov for den hjælp, der kan rekvireres ved MRSA-enheden. I mange tilfælde er det opkald om komplicerede familiære situationer, hvor det kan være svært som praktiserende læge at have overblik og viden om hvilken behandling, der skal tilbydes, og hvordan behandlingen skal gribes an. I konkrete tilfælde kan der aftales direkte kontakt fra MRSA-enheden til familier eller enkeltpersoner med MRSA. Mål og indsatser for 2017 Tilbagemeldingerne på MRSA-enhedens daglige arbejde konkretiseres i de mål og indsatser, der er beskrevet nedenfor for 2017: Fortsættelse af projekt "Fund af MRSA i sår/huddefekter uden påvist kolonisation" frem til MRSA-enhedens tilbud til praktiserende læger om personlig kontakt og hjælp direkte til familier med MRSA styrkes på baggrund af erfaringerne fra Intensiveret opfølgning på MRSA-positive personers bærertilstandsbehandling og efterfølgende MRSA-podninger med det formål at få flere erklæret MRSA-fri. Udarbejdelse af infektionshygiejniske retningslinjer til kommunerne. Implementering af samarbejdsaftale om infektionshygiejne mellem kommunerne i Region Midtjylland og Region Midtjylland.