Bilag 2 Oversigt over indikatorer med kvalitetsovervågning

Transkript

1 Bilag 2 Oversigt over indikatorer med Type af : For de indikatorer hvor typen er audit, kan enhederne fortsat vælge at benytte patientforløbsaudit som metode. I så fald skal patientforløbsaudi t- ten omfatte 20 tilfældigt udvalgte patientforløb. Det er op til den enkelte organisation at definere de spørgsmål, der auditeres ud fra. Std. nr. Standardtitel Evaluering Audit Andet Ledelse Kontrakter og aftaler mellem regioner og leverandører Planlægning og drift Datasikkerhed og -fortrolighed Sikring af, at nødprocedurer fungerer tilfredsstillende Backup af systemer med fastlagte intervaller Forsyningssystemer I tilfælde af nedbrud evalueres den fastlagte proces Kvalitetspolitik Versionsnr.: 1.0, Dok. Nr.: D Side 1 af 10

2 nr. Standardtitel Evaluering Audit Andet Kvalitetsovervågning og -forbedringstiltag Risikostyring Patientidentifikation Utilsigtede hændelser Kvartalsvis evaluering af rapporter Patientklager og patienterstatningssager Vold og trusler mod personale Dokumentstyring Patientjournalen Ansættelse af personale Introduktion af nyt personale Arbejdstilrettelæggelse Uddannelse og kompetenceudvikling Hygiejnepolitik Versionsnr.: 1.0, Dok. Nr.: D Side 2 af 10

3 nr. Standardtitel Evaluering Audit Andet Procedurer og arbejdsgange ved genanvendelse af medicinsk udstyr og tekstiler Hånd- og uniformshygiejne Procesmåling af håndhygiejne en gang årligt Håndtering af smittekilder Håndtering af affald og farlige stoffer Håndtering af affald Evaluering af beredskabsøvelser Beredskabsplan Evaluering efter beredskabshænde l- ser Implementering af medicinsk udstyr Medicinsk udstyr Anskaffelse, anvendelse og vedligeholdelse af transportmidler og udrustning Versionsnr.: 1.0, Dok. Nr.: D Side 3 af 10

4 nr. Standardtitel Evaluering Audit Andet Sikkerhed under transport Interhospitale transporter Telemedicin Kommunikationsudstyr Informeret samtykke Inddragelse af patienten og pårørende Undersøgelse Indbringelse af patient med afvigende adfærd Sundhedsfaglig visitation i AMK-vagtcentralen Teknisk disponering i AMK-vagtcentralen Melding og kommunikation Koordinering af medicinsk behandling Lægemidler # Lægemiddelhåndtering og -opbevaring # Hjertestopbehandling # Årlig efteruddannelse Versionsnr.: 1.0, Dok. Nr.: D Side 4 af 10

5 nr. Standardtitel Evaluering Audit Andet Afslutning af den præhospitale indsats på stedet # Overdragelse # Omsorg for den terminalt syge patient Vurdering og behandling af patienter Frekvens af : Std Ledelse Kontrakter og aftaler mellem regioner og leverandører Planlægning og drift Versionsnr.: 1.0, Dok. Nr.: D Side 5 af 10

6 1.1.6 Datasikkerhed og -fortrolighed Sikring af, at nødprocedurer fungerer tilfredsstillende Backup af systemer med fastlagte intervaller Forsyningssystemer I tilfælde af nedbrud evalueres den fastlagte proces Kvalitetspolitik Kvalitetsovervågning og -forbedringstiltag Risikostyring Patientidentifikation Utilsigtede hændelser Kvartalsvis evaluering af rapporter Patientklager og patienterstatningssager Versionsnr.: 1.0, Dok. Nr.: D Side 6 af 10

7 1.2.8 Vold og trusler mod personale Evaluering, hvis tilfælde af vold og trusler mod personale Dokumentstyring Patientjournalen Ansættelse af personale Evaluering af proceduren, hvis der er sket ansættelser inden for det seneste år Introduktion af nyt personale Arbejdstilrettelæggelse Uddannelse og kompetenceudvikling Hygiejnepolitik Procedurer og arbejdsgange ved genanvendelse af medicinsk udstyr og tekstiler Versionsnr.: 1.0, Dok. Nr.: D Side 7 af 10

8 1.5.3 Hånd- og uniformshygiejne Håndtering af smittekilder Håndtering af affald og farlige stoffer Evaluering af beredskabsøvelser Beredskabsplan Evaluering efter beredskabshænde l- ser Implementering af medicinsk udstyr Medicinsk udstyr Anskaffelse, anvendelse og vedligeholdelse af transportmidler og udrustning Sikkerhed under transport Evaluering, hvis tilfælde med personskader Interhospitale transporter Telemedicin Versionsnr.: 1.0, Dok. Nr.: D Side 8 af 10

9 Kommunikationsudstyr Informeret samtykke Inddragelse af patienten og pårørende Undersøgelse Indbringelse af patient med afvigende adfærd Sundhedsfaglig visitation i AMK-vagtcentralen Teknisk disponering i AMK-vagtcentralen Melding og kommunikation Koordinering af medicinsk behandling Lægemidler # Lægemiddelhåndtering og -opbevaring # Hjertestopbehandling # Afslutning af den præhospitale indsats på stedet # Overdragelse # Omsorg for den terminalt syge patient Versionsnr.: 1.0, Dok. Nr.: D Side 9 af 10

10 3.1.1 Vurdering og behandling af patienter Versionsnr.: 1.0, Dok. Nr.: D Side 10 af 10