Diagnostik af Kræft & Ukendt Primær Tumor

Transkript

1 Herlev Gentofte Hospital Diagnostik af Kræft & Ukendt Primær Tumor Tidlig diagnostik af kræft. Temadag om kræft 11/ Mette Jegstrup Villadsen Diagnostisk Enhed, Medicinsk Afd

2 Organisering af kræftudredning Kræftplan I (2000) Kræftplan II (2005) Kræftplan III (2011) Kræftplan IV (2016/2017) Pakkeforløb (2007)

3 Kræft-overlevelse

4 Organisering af kræftudredning Kræftplan I (2000) Kræftplan II (2005) Kræftplan III (2011) Kræftplan IV (2016/2017) Pakkeforløb (2007)

5 Diagnostisk Strategi (Ved Mistanke om Organ-uspecifik Kræft) Hvilke patienter? Voksne (> år) med mistanke om kræft + nyopståede (ml 1 uge til 3 måneder) symptomer, som giver mistanke om alvorlig sygdom (almensymptomer incl træthed, vægttab, smerter anæmi, andre skæve laboratorieprøver) Eksklusion Indlæggelseskrævende Patient passer ind i specifikt pakkeforløb - knude på hals pakkeforløb hoved/halscancer - lymfeknude armhule kvinde pakkeforløb for cancer i bryst - forandring i lunge pakkeforløb for lungecancer - vægttab og mavesmerter pakkeforløb for tyk- og endetarmscancer Symptomvarighed (> 3 måneder)

6 Diagnostisk Strategi Herlev (Ved Mistanke om Organ-uspecifik Kræft) Forløb: Visitation, sygeplejerske-telefonkonsultation, CT TAB (< 40 år da rtg thorax + UL abd) + blodprøver, læge-konsultation, diverse undersøgelser, afslutning (el, speciale-afdeling, medicinsk dagafsnit)

7 Diagnostisk Strategi Herlev (Ved Mistanke om Organ-uspecifik Kræft) Forløb: Visitation, sygeplejerske-telefonkonsultation, CT TAB (< 40 år da rtg thorax + UL abd) + blodprøver, læge-konsultation, diverse undersøgelser, afslutning (el, speciale-afdeling, medicinsk dagafsnit) Primær FDG PET/CT: Tidl malignt melanom, betydende og vedholdende CRP forhøjelse, knogleforandringer set på MR, < 40 år med behov for CT samt behov for opgradering af undersøgelse (nylig CT normal)

8 Hvordan udredes for kræft? 1) Forberedelse: Læs Journal (tidl sygdomme og cancere, tidl vægt og symptomer), se blodprøver (også tidl), ha styr på medicin (fmk-online.dk) 2) Anamnese (spørg om alt ) 3) Objektiv us top til tå 4) Tænk dig om 5) Organspecifikke symptomer: Kræftpakke (eller gør det selv) 6) Mange blodprøver 7) CT thorax/abdomen (FDP PET/CT) 8) Udred skæve blodprøver 9) Evt skopier

9 (Metastase med) ukendt primær tumor Cancers of unknown primary site (CUP) Ca. 4 % af alle cancere Hyppigst adenocarcinomer (ca. 60%) Høj og hurtig dødelighed (25% dør indenfor 34 dage)

10 Metastase med ukendt primær tumor derfor kun symptom- og biokemisk-drevet udredning

11 Metastase med ukendt primær tumor CT eller FDG PET/CT?

12 Metastase med ukendt primær tumor CT eller FDG PET/CT? Fandt lige mange men ikke de samme!

13 Metastase med ukendt primær tumor Ingen primærtumor Onkologisk afd Rigshospitalet (Tissue-of-origin assays (ny biopsi) - messenger RNA (mrna) or microrna)

14 Resultater - Herlev 5100 forløb Henvist fra: 1) Egen læge (77 %) 2) Medicinsk afd Herlev (10 %) 3) Urologisk afd Herlev (5 %) Alder: 67 år (16-96) Køn: 60 % kvinder Malignitetsrate (cancerdiagnose 1 md efter DE): 20 % BRYST 8% ØVRE GI 10% GYN 5% HUD 4% NEDRE GI 11% NEU-ENDO 2% UKENDT 3% ANDET 1% UROLOGISK 11% HÆMATOLOGISK 22% LUNGE 22%

15 Diagnostisk Enhed - Formål % får en alvorlig ikke-malign sygdom (dør de?) Ikke Kræft helbredelig kræft ikke-helbredelig kræft

16 CASE

17 Case Hvad nu? Blodprøver + Journaloptag + FDG PET/CT

18 Case Aktuelle 3/9: 2011 behandlet for Hodgkin lymfom fulgt 5 år uden tegn til recidiv afsluttet for 2 år siden. Vægttab 4-6 kg 4-6 uger samt nattesved. Manglende appetit Ingen smerter eller organ specifikke klager. Objektivt. Upåfaldende faset enkelt lymfeknude occipitalt. Ingen palpapel lymfadenit i axiller eller lyske. Testes: ingen tumores

19 Case FDG PET CT 31/8: Samlet konklusion: Malignitetssuspekt metabolisme i multiple lymfeknuder over diafragma, i lymfeknuder højt retroperitonealt, i leverhilus og med udbredt involvering af knoglemarven samt involvering af lever og milt.

20 Case Hvad nu? Vævsprøver tissue is the issue

21 Case Knoglemarvsbiopsi 3/9 svar 6/9: Diagnoser: 01-06: Knoglemarv Hodgkin lymfom, nodulær, lymfocyt dominans se tekst knoglemarvsundersøgelse Konklusion Klassificeres som knoglemarv med Nodular lymphocytic predominant Hodgkin lymfom, sammenholdt med forandringer i leverbiopsi UL grovsnålsbiopsi fra forandring i leveren 4/9 svar 6/9: Diagnoser: 01-03: Lever Hodgkin lymfom, nodulær, lymfocyt dominans se tekst nålebiopsi konklusion: Nålebiopsi fra lever med vanskeligt diagnosticerbar tumor, som klassificeres som Nodular lymphocytic predominant Hodgkin lymfom. (Fravær af CD21+ FDC netværk er usædvanlig, men ses ved (T-cellerig, nodulær infiltration).

22 CASE

23 Case Hvad nu? Blodprøver + Journaloptag + FDG PET/CT Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologi Anæmi skal klassificeres Ferritin nok bedst: <30 µg/l: Jernmangel >30 µg/l+normal CRP: Ikke jernmangel µg/l+ forhøjet CRP: Blanding >100 µg/l: Anæmi ved kronisk sygdom

24 Case Hyponatriæmi skal udredes Natrium historik Medicin (Thiazid, ACE-hæmmere) Hydreringstilstand (under-, normo-, over-hydreret) Ernæringstilstand (Tea-and-Toast diet) Spot urin natrium og urin osmolalitet Evt spot plasma-kortisol U-osm < : Primær polydipsi, øl, Småtspisende U-osm > U-Na <30-40: Hjerte-, lever- eller nyresvigt / hypovolæmi U-osm > U-Na >30-40: SIADH eller kortisolmangel SIADH: Lungesygdomme, CNS, Medicin, Cancer

25 Case Ingen sikker medicin (obs NSAID) Normohydreret U-osm: 375, U-Na 75 U-osm < : Primær polydipsi, øl, Småtspisende U-osm > U-Na <30-40: Hjerte-, lever- eller nyresvigt / hypovolæmi U-osm > U-Na >30-40: SIADH eller kortisolmangel

26 Case

27 Case Hvad nu? Vævsprøve (Tissue is the issue)

28 Case UL grovsnålsbiopsi: Hvad nu? Lymfeknude-fjernelse OBS cøliaki og dermatitis herpitiformis Afsluttes til Hæmatolger (C814)

29 Case 66 årig mand Tidl rask Ingen nye blodprøver fra e.l. (sidste 3 md siden PSA, cholesterol, ALAT)

30 Case Hvad nu? Blodprøver, CT T/A og objektiv us

31 Case CT: Forstørret prostata

32 En Case Hvad nu?

33 Hvornår har patienten ikke kræft? 1) CT T/A uden malignitet 2) Ved GI-symptomer normal gastro-/koloskopi 3) Øvrige fokale gener undersøgt (f.eks. Gyn /urologisk) 4) Forklaring på skæve blodprøver (specielt Hb)

34 Hvornår har patienten ikke kræft? 900 første patienter i diagnostisk enhed fulgt i ca 4 år efter afslutning 3 Grupper Mistanke om kræft ved afslutning + kræftdiagnose 1 md (sand positiv) Mistanke om kræft ved afslutning og uden kræftdiagnose 1 md (falsk positiv) Ikke mistanke om kræft ved afslutning og uden kræftdiagnose 1 md (sand negativ) Negativ prædiktiv værdi 94 %