Vordingborg Kommune Tilsyn på tilbud på handicap og socialpsykiatriområdet 2013

Transkript

1 Vordingborg Kommune Tilsyn på tilbud på handicap og socialpsykiatriområdet 2013 Indledning Vordingborg Kommune har for 2013 overdraget os opgaven med at udføre de lovpligtige kommunale tilsyn. Konkret drejer sig om 1 årligt anmeldt tilsyn i hvert tilbud. Formelt handler det om tilsyn efter Retssikkerhedslovens 16. I denne redegørelse beskriver vi i hovedtræk de samlede, generelle og til dels tværgående resultater. Resultaterne af de enkelte tilsynsbesøg fremgår af rapporterne vedrørende disse. Generelt er formålet med tilsynet at påse at man efterlever de aftaler, der er indgået med borgerne, som på dette område omfatter børn og unge med mange og mangeartede behov. Man skal i indsatsen tilstræbe, at tilbuddene samlet set bidrager til at give den enkelte en selvstændig tilværelse og mulighed for livsudfoldelse, samt at indsatsen leveres på en ordentlig og etisk forsvarlig måde. Vi har generelt og konkret vurderet forholdene, indsatsen og metoderne det enkelte sted og gennemgået forskelligt skriftligt materiale vedrørende både driften i almindelighed og den enkelte borger. Vi har også vurderet stemning og atmosfære i al almindelighed samt fulgt op på de anbefalinger, der foreligger fra tidligere tilsynsbesøg. I det følgende beskriver vi først de generelle og mere eller mindre tværgående anbefalinger, vores tilsyn har givet anledning til. Herefter følger statusbeskrivelser for de enkelte områder og endelig beskriver vi processen. Beboere, brugere og børn vil i rapporten blive benævnt som borgerne Det generelle indtryk Hovedindtrykket er, at her gøres en god indsats for at skabe et godt og trygt miljø for borgerne. Vi har i alle tilbud oplevet en god atmosfære og en respektfuld tilgang til borgerne. Vi har mødt engagerede ledere og medarbejdere, der gennem en positiv indstilling til opgaveløsningen, yder deres bedste indenfor de givne rammer. Overordnet set er det vores vurdering, at borgerne modtager den hjælp, støtte og omsorg som de har behov for. Anbefalinger Opmærksomhed på utidssvarende og trange fysiske rammers indflydelse på konfliktniveauet og den enkelte borgers integritet og muligheder for at bestemme over eget liv. For borgere, som bor meget tæt og har boet sammen i mange år, kan der let opstå en kultur, hvor privatsfæren overskrides. Eksempelvis kan nævnes, at borgeren går ind på hinandens værelser uden at være inviteret.

2 Vi finder det nødvendigt og hensigtsmæssigt, at al dokumentation foregår i et elektronisk dokumentationssystem. Det gør det muligt at samle al dokumentation omhandlende den enkelte borger på et sted og vil skabe større sammenhæng og overskuelighed i dokumentationen. Samtidig er det med til at sikre, at væsentlige oplysninger ikke går tabt. Systematik og dermed mulighed for et hurtigt overblik er med til at sikre ensartethed og kontinuitet i den samlede indsats omkring borgeren. Magtanvendelse forekommer kun i meget begrænset omfang og her er generelt god forståelse for at arbejde forebyggende. På trods af dette vil vi anbefale, som vi altid gør, at man løbende og med faste intervaller drøfter temaet og magtanvendelsesbegrebets mange aspekter, herunder indgriben i borgernes selvbestemmelsesret mere generelt Medicinhåndteringen varetages overordnet set på ansvarlig og betryggende vis. Det bør dog sikres, at alle aspekter af medicinhåndteringen varetages i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens retningslinjer. Bo- og naboskab Præstø, Vordingborg og Møn Målgruppen Den samlede målgruppe omfatter voksne mennesker i alderen fra 18 år og op til midt i 80 erne med nedsat fysisk og psykisk funktionsevne. Det drejer sig om en målgruppe med forskelligartede udfordringer og behov. Enkelte borgere har tilført ekstra medarbejderressourcer. Det er vores indtryk, at der er opmærksomhed på at sammensætte så homogene grupper som muligt i de respektive Bo- og naboskaber. Det er vores vurdering, at borgerne hører til de målgrupper, som er beskrevet for de respektive tilbud. De fysiske rammer De fysiske rammer er af forskellig standard og alder. For de fleste tilbud gælder, at rammener er tidsvarende og velegnede til formålet. I enkelte tilbud er rammerne trange og slidte og borgerne deler fortsat bad og toilet. Indretning og udnyttelse af rammerne tager udgangspunkt i borgernes behov og justeres løbende. I døgntilbuddene fremstår fællesarealerne indbydende og er indrettet med et hjemligt præg. Tilbuddene er beliggende enten i parcelhuslignende kvarterer, i mere landlige omgivelser eller i industrikvarterer. Det er vores indtryk, at beliggenheden udnyttes på en måde, som kommer borgerne til gode. I nogle tilbud har medarbejderne arbejdsstationer i fællesarealerne. Vi har her henledt opmærksomheden på, at det er væsentligt at sikre sig, at der ikke her findes oplysninger af personfølsom karakter, som er tilgængelige for uvedkommende. De pædagogiske og omsorgsmæssige forhold I det pædagogiske arbejde tages afsæt i diverse relevante pædagogiske metoder. Fælles for tilbuddene er, at man er i gang med at implementere den neuropædagogiske metode. Medarbejderne oplever, at metoden har givet dem brugbare redskaber i den daglige indsats.

3 Det er vores vurdering, at borgerne modtager den hjælp og støtte, de har behov for. I indsatsen tages der udgangspunkt i individuelle forudsætninger, behov og borgerens aktuelle dagsform. Tilgangen er anerkendende og ressourcefokuserende. Vi har i alle tilbud oplevet en god atmosfære og en omgangstone, som er præget af respekt og omsorg for borgerne. Medarbejderne er engagerede og nærværende i samspillet med borgerne og har øje for såvel den enkeltes som den samlede gruppes behov. Borgerne giver indtryk af trivsel og udtryk for tilfredshed med deres forhold. Der er respekt omkring borgernes indflydelse på og medinddragelse i såvel eget liv som forhold af fælles betydning. Det kommer til udtryk både i det daglige samarbejde, gennem afholdelse af husmøder/ brugermøder og deltagelse i forskellige former for brugerråd. Vi har i et enkelt tilbud foreslået, at man drøfter hvilke forhold, der kan besluttes af fællesskabet med henblik på at sikre, at der ikke lægges pres på enkelte borgere eller at deres selvbestemmelsesret tilsidesættes. En forudsætning for indflydelse på og medinddragelse i eget liv er kommunikationen. I den forbindelse anvendes i varierende grad forskellige former for visuel kommunikation som tegn til tale, piktogrammer og andet billedmateriale. Borgerne tilbydes beskæftigelse og aktiviteter, som forekommer meningsfyldte og livsbekræftende. Der lægges vægt på at skabe muligheder og rammer for socialt samvær med ligesindede. Et eksempel herpå klubaktiviteter, hvor der er aftner, som fortrinsvis er rettet mod unge og andre aftner mod lidt ældre borgere. Der lægges vægt på det konstruktive samarbejde med pårørende og der er etableret pårørenderåd. De pårørende, som vi taler med, udtrykker tilfredshed med såvel indsats som samarbejdet. De oplever sig medinddraget i relevant omfang og føler sig altid velkomne i tilbuddene. Medarbejderforhold og faglige forudsætninger Medarbejderne er hovedsagelig uddannede pædagoger. Hertil kommer et antal omsorgsmedhjælpere og studerende. Der inddrages derudover vikarer i opgaveløsningen. Det er vores generelle vurdering, at medarbejdernes kompetencer modsvarer beboernes behov. Medarbejderne fremstår engagerede. Der udtrykkes tilfredshed med arbejdsforholdene og samarbejdet såvel kollegialt som med ledelsen beskrives generelt som godt. I nogle tilbud er samarbejdet på tværs af grupperne et udviklingspunkt. Det er lederne opmærksomme på og vi hører om eksempler på konkrete tiltag, som har haft positiv indflydelse på samarbejdet. Et godt samarbejde på tværs er inspirerende for indsatsen og påvirker positivt kulturen og dermed medarbejdernes trivsel og arbejdsglæde. Alle tilbud har en fast mødestruktur med kontinuerlige personalemøder og der tilbydes supervision med ekstern vejleder. Der er opmærksomhed på, at medarbejderne tilbydes efteruddannelse, som er i overensstemmelse med borgernes behov, senest har mange medarbejdere gennemgået et neuropædagogisk uddannelsesforløb. Der arbejdes samtidig med udarbejdelse af lokale værdigrundlag, som tager udgangspunkt i Kommunens overordnede værdigrundlag. Medarbejderne er interesserede i og vil gerne faglig udvikling. Dokumentation Vi har i alle tilbud gennemgået et udsnit af den skriftlige dokumentation i form af pædagogiske handleplaner, samtaledokumenter og daglige notater. Det er overordnet vores vurdering, at dokumentationen er fyldestgørende og retningsgivende for indsatsen. Vi har flere steder henledt opmærksomheden på udviklingspunkter. Det kan eksempelvis være, hvorvidt sprogbrugen afspejler den ønskede faglighed, en større sammenhæng mellem indsatsområder og daglige notater og at individuelle oplysninger bør holdes adskilt.

4 I hovedparten af tilbuddene anvendes et elektronisk dokumentationsværktøj. I nogle tilbud dokumenteres både i papirform og i elektronisk form og i et enkelt tilbud har medarbejderne ikke adgang til en arbejdscomputer i boenheden. Det medfører blandt andet uhensigtsmæssige arbejdsgange og der er en risiko for, at væsentlige oplysninger går tabt, ligesom det kan være vanskeligt at danne sig et overblik over den samlede dokumentation og dermed indsatsen. Magtanvendelse Magtanvendelser forekommer sjældent. Medarbejderne er bekendte med gældende regler for området og proceduren for indberetning. Der er fokus på den forebyggende tilgang. Medarbejderne har generelt en god forståelse for magtbegrebet. Gråzoneområder og etiske dilemmaer bliver jævnligt drøftet, hvilket der også efter vores opfattelse til stadighed vil være behov for, da der let kan opstå en kultur, hvor grænserne umærkeligt skrider. I et enkelt tilbud er der behov for lederens særlige opmærksomhed på området. Medicinhåndtering Det skal for god ordens skyld understreges, at tilsynet ikke omfatter læge- og sygeplejefaglige forhold. Vi har konkret inddraget den mekaniske del m.v. af medicinhåndteringen i vores tilsyn. Der er således tale om elementer, der ikke som udgangspunkt er omfattet af tilsyn fra anden side. Medicinhåndteringen varetages på forskellig måde. Overordnet foregår det på ansvarlig og betryggende vis. Vi har givet forskellige anbefalinger med henblik på at sikre håndteringen yderligere herunder opbevaring og forholdene i forbindelse med dosering af medicin. Ligeledes har vi gjort opmærksom på, at der udelukkende bør udlevereres lægeordineret medicin. Socialpsykiatrien Møn, Socialpsykiatrien Vordingborg og Værestedet Oasen Målgruppe Målgruppen er overordnet voksne mennesker med behov, der udspringer af psykiatriske lidelser som fx skizofreni, ADHD, angst og personlighedsforstyrrelser eller andre psykiske udfordringer. En del af borgerne har langvarige hospitalsindlæggelser bag sig og nogle har fortsat behov for indlæggelse i perioder. Det er vores vurdering, at borgerne hører til målgruppen. Her er opmærksomhed på borgernes ændrede behov eksempelvis på grund af alder. Fysiske rammer Generelt har vi fået indtryk af, at de fysiske rammer er velfungerende og udnyttes hensigtsmæssigt. Boligforholdene er af forskellig standard, men borgerne har i alle botilbud givet udtryk for og indtryk af tilfredshed med deres boligforhold. I et af Værestederne forekommer rammerne trange, hvilket begrænser de ønskede muligheder for aktivitet. Her har vi fået oplyst, at man er på udkig efter bedre egnede lokaler. Fællesrummene i alle tilbud er velindrettede og indbydende. De pædagogiske og omsorgsmæssige forhold Vi har i alle tilbud oplevet en god atmosfære og en respektfuld tilgang til borgerne. Borgerne giver overordnet indtryk af og udtryk for tilfredshed med forholdene.

5 Borgerne oplever at modtage den hjælp og støtte, de har behov for, hvilket er i overensstemmelse med vores vurdering. Indsatsen tilrettelægges individuelt, dels med afsæt i borgerens ønsker og mål og dels ud fra en faglig vurdering. Det er vores indtryk, at borgerne reelt har medindflydelse, dels vedrørende den individuelle indsats og dels vedrørende fælles anliggender. Beboerne har under samtalerne med os givet udtryk for, at de oplever sig inddraget i de forhold de ønsker, de har. Der afholdes løbende hus- eller brugermøder, hvor der er mulighed for at drøfte og planlægge forskellige ting. Der laves dagsorden og skrives referat. Borgerne har mulighed for at deltage i aktiviteter og socialt samvær. Særligt i Værestederne er der et bredt udvalg af aktiviteter og ture af forskellig art. Flere borgere har overfor os nævnt, at fællesskabet og mulighederne for at danne netværk har en afgørende betydning for deres livskvalitet. I forlængelse heraf nævnes også forebyggelse af behov for indlæggelse. Medarbejderforhold og faglige forudsætninger Her er hovedsagligt ansat medarbejdere med en pædagogisk eller sundhedsfaglig uddannelse og enkelte med anden relevant baggrund og erfaring. I flere tilbud er forskellige faggrupper repræsenteret, hvilket styrker en helhedsorienteret indsats. Medarbejderne fremstår generelt kompetente og engagerede. Der gives blandt medarbejderne overordnet set udtryk for tilfredshed med arbejdsforholdene. I de fleste tilbud beskrives samarbejdet, såvel det kollegiale som med ledelsen, positivt. I enkelte er der større eller mindre udfordringer i det kollegiale samarbejde. Der iværksættes relevante tiltag med henblik på at bedre samarbejdet gennem konstruktive processer. Der er generelt opmærksomhed på at kvalificere indsatsen gennem faglig udvikling. I nogle tilbud har vi hørt om målrettede kursusforløb med henblik på at styrke det fælles faglige fundament. I alle tilbud tilbydes medarbejderne fast tilrettelagt ekstern supervision. Der er ligeledes en fast mødestruktur i alle tilbud. Den skriftlige dokumentation Dette afsnit omhandler udelukkende botilbuddene, da der i Værestederne ikke er krav om skriftlig dokumentation. Vi har gennemgået den del af den skriftlige dokumentation, der omhandler samarbejdet med og indsatsen i forhold til borgerne. Der er tale om pædagogiske handleplaner, behandlingsplaner, statusbeskrivelser og dagbogsnotater. Der udarbejdes i alle tilbud relevant dokumentation. Denne er overordnet set opdateret, velbeskrevet og retningsgivende for indsatsen. Der sker kontinuerlig evaluering af de opstillede mål, hvilket medvirker til at fastholde eller justere retningen. Ikke alle tilbud har et elektronisk dokumentationssystem, hvilket afstedkommer visse udfordringer. Det er vores erfaring, at indførelse af elektroniske dokumentationssystemer medvirker til øget orden og dermed bedre gennemsigtighed og sammenhæng i den samlede dokumentation. Magtanvendelse Magtanvendelse forekommer umiddelbart ikke. Det er vores opfattelse, at medarbejdernes tilgang til borgerne i sig selv er forebyggende i forhold til konflikter. Det er ligeledes vores indtryk, at medarbejderne drøfter gråzoneområder og etiske dilemmaer som en naturlig del af den faglige sparring. Medarbejderne er bekendte med reglerne for magtanvendelse, herunder indberetningspligten.

6 Medicinhåndtering Tilsynet omfatter ikke de læge- og sundhedsfaglige aspekter. Vi har ført tilsyn med den mekaniske del af medicinhåndteringen. Det er vores vurdering, at medicinhåndteringen overordnet set varetages på ansvarlig og betryggende vis. Vi har givet enkelte anbefalinger, hvilket særligt omhandler ét af tilbuddene. Autismecenter Storstrøm Målgruppe Den overordnede målgruppe er mennesker med behov, der udspringer af diagnoser indenfor autismespektret. Der er tale om borgere, som har et stort behov for fast struktur. Det er vores vurdering, at borgerne hører til målgruppen for de enkelte tilbud. De fysiske rammer De fysiske rammer er meget forskellige for de 3 tilbud. Botilbuddet har til huse i helt nyt byggeri, der er lavet til formålet. Her udvides aktuelt med flere boliger. Rammerne her fremstår særdeles velegnede. Aktivitetstilbuddet er indrettet i tidligere hospitalsbygninger, hvilket rammerne til dels bærer præg af. Der pågår renovering og ændringer af lokalernes funktion. Aflastningstilbuddet er beliggende i et almindelig boligkvarter, og fremstår meget hjemligt. Fælles er, at rammerne udnyttes hensigtsmæssigt. Hvad indretning angår, tages der i høj grad afsæt i målgruppens behov. Eksempelvis er borgernes behov for visualisering tydelig i miljøet. De pædagogiske og omsorgsmæssige forhold Der er en tydelig rød tråd i indsatsen, båret af høj faglighed. Der anvendes anerkendte metoder som eksempelvis TEACCH. Her er bevidsthed om, at struktur og forudsigelighed er væsentlige faktorer for borgernes tryghed og trivsel. Den enkelte borgers dagligdag er tilrettelagt ud fra individuelle, udførlige programmer. Det er vores indtryk, at borgerne har indflydelse på eget liv og mulighed for at træffe valg i dagligdagen under hensyntagen til deres individuelle funktionsniveau og forudsætninger. Indenfor faste og afgrænsede rammer kan borgerne eksempelvis vælge, hvad de vil spise og hvilke aktiviteter, de vil lave. Under besøgene har vi hilst kort på enkelte beboere, da samtale og ophold er forstyrrende i borgernes struktur og dagligdag. Vi har dog efter aftale haft korte samtaler med enkelte børn i aflastningstilbuddet. Vi har desuden været i dialog med pårørende i alle tilbud. Her gives udtryk for stor tilfredshed med indsatsen. Det opleves, at borgernes trives og føler sig trygge i tilbuddene. De pårørende oplever medarbejderne som yderst kompetente. Samlet set er det vores indtryk, at borgerne modtager den hjælp, støtte og omsorg som de har behov for. Medarbejderforhold og faglige forudsætninger Der er hovedsagligt ansat uddannede pædagoger. Medarbejderne er kompetente og engagerede. Der gives udtryk for tilfredshed med arbejdsforholdene. Der er en fast mødestruktur og medarbejderne modtager kontinuerligt supervision. Ledelsen fremstår tydelig og der er gennemgående fokus på faglig udvikling og kvalitet. Det er generelt vores indtryk, at her er tale om en meget velorganiseret og velfungerende organisation.

7 En del af uddannelsespolitikken er, at et fast antal medarbejdere i organisationen løbende er på diplomuddannelse i specialpædagogik. I den forbindelse anvendes rotationsmedarbejdere, der alle starter med 4 ugers kursus inden de inddrages i opgaveløsningen. Således er det vores vurdering, at alle klædes grundigt på i forhold til de opgaver, de skal varetage. Den skriftlige dokumentation Vi har gennemgået et udsnit af den dokumentation der omhandler indsatsen. Der er tale om pædagogiske handleplaner, statusbeskrivelser og dagbogsnotater. Det er vores overordnede vurdering, at dokumentationen er opdateret, velbeskrevet og retningsgivende for indsatsen. Et udviklingspunkt kan være, at arbejde med dagborgsnotaterne, så sprogbrugen i højere grad afspejler den faglighed, der er i tilbuddene. Der dokumenteres i det elektroniske system Bosted. Det medvirker til at sikre overskuelighed og sammenhæng i dokumentationen. Magtanvendelse Magtanvendelse kan forekomme, hvilket vi betragter som uundgåeligt, målgruppen taget i betragtning. Det er vores vurdering, at det høje faglige niveau og den konsekvente brug af anerkendte metoder, medvirker til at forebygge unødig brug af magt. Desuden får vi oplyst, at konkrete magtanvendelser altid drøftes grundigt med læring for øje. Medarbejderne er bekendte med gældende regler om magtanvendelse og procedure for indberetning. Medicinhåndtering Tilsynet omfatter ikke de læge- og sundhedsfaglige aspekter. Vi har ført tilsyn med den mekaniske del af medicinhåndteringen. Vi har gennemgået medicinhåndteringen, der overordnet set varetages på ansvarlig og betryggende vis. Vi har dog givet enkelte anbefalinger i Botilbuddet. Blandt andet har vi gjort opmærksom på, at al medicin, der administreres af medarbejderne, skal være lægeordineret. Det gælder også naturmedicin og kosttilskud. Vordingborg Sociale Virksomhed Det positive indtryk fra de øvrige tilbud gør sig også gældende for Vordingborg Sociale Virksomheder. Her benævnes brugerne medarbejdere og de ansatte personale. Kendetegnede for tilbuddet er, at indsatsen tager afsæt i respekten for, at Tilbuddet er en arbejdsplads og et uddannelsestilbud, hvor der tages de nødvendige individuelle hensyn til medarbejdernes særlige behov. Der lægges vægt på at støtte og styrke medarbejdernes arbejdsidentitet og det er vores opfattelse, at der er en god balance mellem produktion og mulighed for social interaktion medarbejderne imellem. Samarbejdet medarbejdere og personale imellem er præget af ligeværdighed, eksempelvis er der udarbejdet fælles poltikker for alle. Processen Vi har forud for tilsynene gjort os bekendt med relevant materiale, der ligger til grund for driften. Det er blandt andet Kommunes kvalitetsstandarder og de overordnede værdier og målsætninger. Vi har desuden forud for tilsynene gennemført forbesøg for at blive bekendte med forholdene generelt. De anmeldte tilsyn er afviklet på hverdage i dagtimerne.

8 Som en del af grundlaget for vores vurderinger og konklusioner har vi inddraget borgere, pårørende, medarbejdere og ledelse. Ledelsen har deltaget ved tilsynets start og ved tilbagemeldingen om resultaterne. Medarbejderforholdene er vurderet på baggrund af samtaler med repræsentanter blandt de medarbejdere, der var til stede på det tidspunkt, hvor tilsynet fandt sted. De har været inddraget enkeltvis eller i mindre grupper. Vi har sikret os, at vi har talt medmedarbejdere fra forskellige enheder og de forskellige fagligheder har været repræsenteret. Den oplevede kvalitet er belyst og vurderet fortrinsvis på baggrund af samtaler og samvær med borgerne. Vi har talt med og været sammen med dem såvel i fællesskabet som på deres værelser. De steder, hvor de ikke har været i stand til at udtrykke sig verbalt, har vi lagt særlig vægt på at opholde os i fællesskabet, hvor vi også har haft mulighed for at iagttage samværet mellem dem indbyrdes og med medarbejdere. Vi har på alle måder forsøgt at få den mest troværdige kontakt med dem de enkelte steder. Vi har desuden telefonisk eller ved fremmøde haft lejlighed til at tale med flere pårørende. Relevant skriftligt materiale er gennemgået, herunder pædagogiske handleplaner, statusbeskrivelser og dagbogsnotater. Herudover har vi vurderet den samlede målgruppe og de fysiske rammer set i relation til målgruppens behov. Vi har ligeledes drøftet forståelsen for og indsigten i magtanvendelsesbegrebet, borgerbehovenes årsager samt udmøntningen af de metodemæssige tilgange til opgaveløsningen. Aalborg den 23. februar 2014 Aase Møller og Henning Jacobsen