Kroniske fod og ankel skader. Lars Konradsen, Idrætskirurgisk sektion, Ortopædkirurgisk afdeling, Bispebjerg Hospital

Transkript

1 Kroniske fod og ankel skader Lars Konradsen, Idrætskirurgisk sektion, Ortopædkirurgisk afdeling, Bispebjerg Hospital

2

3 Kompliceret dynamisk styring

4

5 Koblet bevægeudslag

6

7 Midtarsal ledlåsning

8 Kompliceret søjle-glidning

9 Kroniske skader / overbelastnings skader: Generel vurdering af fodstilling: Hvilke fodtyper er i risiko for hvilke skader Achillessene tendinopati Fasciitis plantaris / hælpude smerte Platfod Nedsunket forfod Hallux rigidus

10 Inspektion

11 Statik Calcaneovalgus / platfod Calcaneovarus / hulfod

12 Statik Calcaneovalgus / platfod Calcaneovarus / hulfod

13 Statik Calcaneovalgus / platfod Talocrural bruskskade Tib. posterior tendinopati Fasciitis plantaris Achillesssene tendinopati Lateral kollision Knystdannelse Forfodssmerter Calcaneovarus / hulfod Forfodssmerter / hælpudesmerter Fasciitis plantaris Hyppige forstuvninger Hammertæer Kallositeter Laterale fodrands-smerter

14 Bevægeudslag Nedsat dorsalfleksion Nedsat inversion/eversion

15 Bevægeudslag Nedsat dorsalfleksion af 1. MTP-led

16 Bevægeudslag Nedsat dorsalfleksion af 1. MTP-led Smertefuldt 1. MTP led Forfodssmerter Laterale fodrandssmerter Achillessene tendinopati Tibialis posterior tendinopati

17 Aktiv bevægelse Gå på hæle Gå på tæer Nedsat dorsalfleksion Muskel/sene/nerve problem Achillessene problem M tibialis posterior deficit Hvis der er platfod: Er den stiv?

18 Aktiv bevægelse Gå på hæle Gå på tæer Nedsat dorsalfleksion Muskel/sene/nerve problem Achillessene problem M tibialis posterior deficit Hallux rigidus problem Hvis der er platfod: Er den stiv?

19 Inspektion Statik Bevægeudslag Aktiv bevægelse

20 Achillessene tendinopati

21 Total overrivning af Achillessenen: Smæld i Achillessenen (forstuvning) Spark på senen. Patienten kan måske gå. Patienten kan måske vippe med foden. Patienten kan måske stå på tæerne. Mærkbar defekt i senen. Patienten kan ikke løfte sig op på tæer. Thompsons test er positiv.

22 Antallet af Achillessenerupturer er stigende promille i Malmø 2/3 sport (særligt badminton) Hos ældre hovedsageligt ved ikke-sports aktivitet Sammenlignet med en udtalt stigning i begge grupper Möller et al, Acta Orthop Scand 1996

23 Resultater for ældre (>65 år) medborgere: (level III evidens) 3 års follow-up 25 patienter: 14 opererede/10 gipsbehandlede (1 ikke behandlet). Komplikationer: opereret ikke opereret Re-ruptur 1 4 DVT 1 0 Overfl. infektion 4 0 Nerveskade 1 1 Sår adhæsion 2 0

24 Uden operation: 5-20% nye overrivninger indenfor 18 uger. Operation: 2% nye overrivninger indenfor 18 uger. Ingen rupturer herefter

25 Uden operation: 3% komplikationer Operation: 10%-30% sårkomplikationer (overfladisk infektion, sår-sene adhærancer, påvirket sensibilitet) 4% dyb infektion

26 Uden operation: Operation: Kun 54% genoptog sport på samme niveau

27 Konservativ behandling

28 Achillessene tendinopati Det er ikke en dramatisk skade men lige så mange divisionsfodboldspillere er stoppet pga af Achillesseneproblemer som efter korsbåndsskader

29 Achillessene tendinopati Det er ikke en dramatisk skade men lige så mange divisionsfodboldspillere er stoppet pga af Achillesseneproblemer som efter korsbåndsskader

30 Strategi 1. Nedsæt træningsmængden / belastningen 2. Start den bedste behandling for skaden 3. Vær klar over, hvad der skal undgås, for at skaden kommer igen 4. Vær tålmodig!!!

31 Strategi 1. Hvor galt er det? Gradinddeling af kroniske Achillesseneskader Grad af skade Idrætsudøverens smerteoplevelse Idrætsudøverens præstation 1 Kun til stede efter aktivitet normal 2 Under aktivitet, men svinder umiddelbart efter ophør 3 Under aktivitet og varer 1-2 timer efter ophør 4 Starter ved aktivitet og varer > 2 timer efter ophør normal normal eller kun let nedsat nedsat 5 Starter øjeblikkeligt ved aktivitet som involverer senen og varer mange timer efter ophør, dog med smertefri perioder i hvile. meget nedsat, evt. ophørt 6 Konstant. Ophørt

32 Strategi 1. Nedsæt træningsmængden Grad Anbefalet aktivitet/ Foreslået behandling 1 Fortsæt aktivitet. Is efter aktivitet. Skønnet varighed af behandlin gs-forløb < 2 uger 2 Modificere aktiviteter Is efter aktivitet. 3 Omlæg aktiviteter, nedsæt omfang min. 25%. Indlæg pauser. Is Yderligere 4 efter aktivitet. reduceret aktivitet. Is efter aktivitet. 5 Yderligere reduceret aktivitet, evt andre former for aktivitet. Is efter aktivitet. 6 Langvarig (måneder) nedsat aktivitetsniveau. Lang rehabilitering. > 2 uger > 6 uger > 3 måneder > 3 måneder > 3-6 måneder

33 Overbelastningsskader ( seneskedehindebetændelse ) (Forandringer i senen) (Irritation i en slimsæk) (Tilhæftningssmerter)

34

35 Paratenonitis (seneskedehindebetændelse) Rundt om senen og på et længere stykke. Kartoffelmel. NSAID (lokal eller systemisk) har effekt. Kulde har effekt.

36 Entesopati

37 Entesopati 2 former: 1. Entesopati (tilhæftningsproblemer) HOS BØRN: Fredelig tilstand, der næsten altid går over af sig selv 2. Entesopati hos voksne: Svært behandleligt problem.

38 Entesopati

39 Entesopati Træning har ikke god effekt. Shockwave måske effekt. Kirurgi usikker. Aflastning. Aktivitetsmodifikation.

40 Entesopati Oprensning +- løsning af senen

41 Tendinose (Forandringer i senen)

42 Tendinose (Forandringer i senen)

43 Tendinose opstår længe før, det gør ondt Mål: at fjerne smerten og undgå, at den opstår igen

44 Medicinske sygdomme Ved reumatiske sygdomme ses ofte entesopati. Ved forhøjet kolesteroltal ses kolesterol aflejringer i Achillessenen. Ved urinsur gigt kan der opstå udfældninger af urat krystaller i senen. Ved diabetes mellitus ses bilat. udtalte tendinoseforandringer. Tænk på det, når I står over for en massiv dobbeltsidig forandring hos en midaldrende eller ældre person med kroniske, behandlingsresistente Achillesseneproblemer.

45 Behandling Eccentrisk træning

46 Sclerosering/ høj volumen injektion

47 Kirurgi for midtsene Achilles tendinopati Fjerne den syge Stimulere heling af Fjerne smerten. del af senen den syge del af senen.

48 Tendinose Resultater af tendinose operationer: Ca. 67% af excellent and good (Schepsis AA et al.) til 76% excellent and good (Nelen G et al).

49 Bursitis (Irritation i en slimsæk)

50 Bursitis Resultater kirurgisk: Ca. 60% gode resultater En del har stadig en grad af smerte

51 Hvad med? Shock wave Andet

52 Konklusion 1. Tag skaden alvorligt, selv om den i starten synes ubetydelig. 2. Nedsæt træningsmængden. 3. Start den bedste behandling for skaden. 4. Vær klar over, hvad der skal undgås, for at skaden kommer igen. 5. Vær tålmodig!!!

53 Flade fødder Stive platfod Bløde platfod Gradvist opstået platfod = m. tibialis posterior insufficiens Forfodsplatfod

54 Stive platfod Flade fødder

55 Flade fødder Stive platfod Aflaste og tilpasse bedst muligt

56 Stive platfod Flade fødder

57 Flade fødder Stive platfod Bløde platfod Gradvist opstået platfod = m. tibialis posterior insufficiens Forfodsplatfod

58 Bløde platfod Flade fødder

59 Flade fødder Bløde platfod Talocrural bruskskade Tib. posterior tendinopati Fasciitis plantaris Achillesssene tendinopati Lateral kollision Knystdannelse

60 Flade fødder Bløde platfod Indlæg Skovalg

61 Flade fødder Stive platfod Bløde platfod Gradvist opstået platfod = m. tibialis posterior insufficiens Forfodsplatfod

62 Gradvist opstået platfod = m. tibialis posterior insufficiens

63 Flade fødder Gradvist opstået platfod = m. tibialis posterior insufficiens Indlæg Skovalg

64 Forfods nedfald

65 Forfods nedfald

66 Forfods nedfald Differential diagnose: Mortons neurom Den er ret sjælden!!

67 Forfods nedfald

68 Fasciitis plantaris (Hælspore?)

69 Fasciitis plantaris (Hælspore?) nej

70 Fasciitis plantaris Op billede

71 Fasciitis plantaris

72 Fasciitis plantaris Differential diagnoser

73 Hælpude smerter

74

75 Hallux rigidus /hallux valgus

76 Hallux rigidus

77 Hallux rigidus

78 Hallux rigidus

79 Hallux rigidus

80 Hallux rigidus

81 Hallux rigidus

82

83 Hallux valgus

84 Hallux valgus

85 Hallux valgus

86 Hallux valgus

87