Ernæringspleje til patienter der gennemgår benamputation. Pia Søe Jensen, Postdoc, Cand. Scient. San, Sygeplejersker

Transkript

1 Ernæringspleje til patienter der gennemgår benamputation Pia Søe Jensen, Postdoc, Cand. Scient. San, Sygeplejersker 1

2 Præsentation Resultater om ernæringen hos en udfordret patient gruppe Studie 1. Barrierescreening i forhold til ernæring Fokusgruppe-interview med plejepersonalet (n=13) Studie 2. Ernæringstilstanden før og efter amputation Et prospektivt observationelt studie (n=42) Studie 3. Patienternes erfaring og holdning til mad Interveiw med patienter (n=17) Plan for implementering af evidensbaseret ernæringspleje på Ortopædkirurgisk afdeling, Hvidovre Hospital

3 Studie 1 - Resultat 4 fokusgruppe interview med plejepersonalet (n=13) Mangler ensartet praksis Formår ikke at iværksætte behandling Udfordret på eksisterende ressourcer O Connell et al. J Clin Nurs Feb;27(3-4):

4 Konklusion Interne barrierer Ernæringspleje baseres på individuel fokus og erfaring Personalets ønsker om at beskytte og respektere patienten resulterer i, at handlinger ikke iværksættes Eksterne barrierer Manglende viden om sygeplejehandlinger / behandlingsstrategier Efterlyser mellemmåltider Behov for tværfagligt samarbejde

5 Studie 2 - Resultat Et prospektivt observationelt studie (n=42) Jensen PS. PhD thesis, University of Copenhagen 2018

6 Proteinindtag før og efter amputation (N=42) Procentvis dækning af proteinbehov Indtag af målt præoperativt, OP dag, 1. 3., 5., og 10. dag Proteinindtag stabilt over tid 0,92 g/kg (IQR: 0,71; 1,23) 62 % af behov (IQR: 47;82) 75 % Dag -1 Dag 0 Dag 1 Dag 3 Dag 5 Dag 10 Median Mål: 75 % dækning af behov Jensen PS. PhD thesis, University of Copenhagen 2018

7 Energiindtag før og efter amputation (N=42) Procentvis dækning af energibehov Indtag af målt præoperativt, OP dag, 1. 3., 5., og 10. dag Energiindtag stabilt over tid 111 Kj/kg (IQR: 81; 137) 85 % af behov (IQR: 65;105) 75 % Dag -1 Dag 0 Dag 1 Dag 3 Dag 5 Dag 10 Median Mål: 75 % dækning af behov Jensen PS. PhD thesis, University of Copenhagen 2018

8 Resultater Fordelingen af indtag (n=42) Mean: 2 in-between meals appetizer per day Jensen PS. PhD thesis, University of Copenhagen 2018 Pia Søe Jensen spl, Phd, Postdoc Klinisk Forskningscenter og Ortopædkirurgiske afdeling, Hvidovre Hospital 2018 Ann.pia.soee.lytken.jensen@regionh.dk

9 Konklusion Patienter med benamputation: er underernærede eller i risiko for under- /fejlernæring ved indlæggelsen får ikke dækket deres proteinbehov under indlæggelsen Øger ikke deres indtag i løbet af de første 10 dage Behov for øget fokus på servering af mellemmåltider Jensen PS. PhD thesis, University of Copenhagen 2018

10 Studie 3 - Resultater Interview med 17 patienter Ansvarlig for eget ernæringsindtag Kost præferencer Sundhed er ikke et mål i sig selv At være overvældet Jensen et al. J Clin Nurs Mar;27(5-6)

11 Ansvarlig for eget ernæringsindtag Motivation Kostråd er efterspurgt men ikke forventet Ernæring er ikke en fælles mission Jeg var jo klar over, hvis ikke jeg gjorde noget, så døde jeg jo - ikk. (Mand, Informant 7) Hvis der er en der siger, at jeg skal gøre sådan og sådan med hensyn til mad og drikke og sådan noget, så gør jeg det. Der er ikke så meget der. Jeg vil godt leve et par år mere.. Nu har jeg mistet et halvt ben, det må være nok. (Mand, informant 12) Nej. Der var ikke nogen, der sagde noget. De kunne bare se, at jeg tabte mig, men de sagde ikke noget vel.. (Mand, informant 3)

12 Konklusion Patienter har ikke overskud til at fokusere på mad i tiden efter amputationen. De ønsker at modtage kostvejledning under indlæggelsen, men har ingen forventinger eller krav da de mener, at det at spise nok, er deres eget ansvar. J Clin Nurs Mar;27(5-6):e808-e819

13 Overordnet konklusion Patienterne har en dårlig ernæringstilstand og får ikke dækket deres ernæringsbehov under indlæggelsen Patienter har ikke overskud til at fokusere på ernæring under indlæggelsen Behov for at sygeplejen tager mere ansvar for ernæringsplejen Behov for fornyet fokus og tilgang i sygeplejen i forhold til ernæring Jensen PS. PhD thesis, University of Copenhagen 2018

14 Implementering af evidensbaseret ernæringspleje i ortopædkirurgisk afdeling

15 Plan for implementering af evidensbaseret ernæringspleje QIF Implementering med kvalitet Quality Implementation Framework

16 Afklarings fase Nuværende viden Analyse af data (Eksisterende data) Observationsstudie (Praksis) Tekstanalyse (Sproget omkring ernæring) Samlet præsentation af ernæringsplejen i Ortopædkirurgisk afdeling Præliminære resultater Pilot studie: Analyse Observation af data : af måltidserveringen Klar til mad Kost og væskeindtag Praktiske opgaver Inflammation, - pakke mad og biomarkører væske vognen Patienterne blev ikke Smertetilstand advisereret eller mobiliseret til spisestillinger Selvvurderet spisetype Rutinepræget servering Spisemønstre Bakken blev sat/ hentet Oplevelser uden af samtale lokale om barriere maden (HH) Patienterne skulle selv initierer samtale om mad Forstyrrelser Begrænset madro, mangle på sengeborde, uro på stuen, rod på sengebord Sygeplejen omkring ernæring er rutinepræget og muligheder for samtale omkring maden blev ikke grebet af plejepersonalet

17 Afklarings fase Nuværende viden Analyse af data (Eksisterende data) Observationsstudie (Praksis) Tekstanalyse (Sproget omkring ernæring) Samlet præsentation af ernæringsplejen i Ortopædkirurgisk afdeling Valg af interventioner Præsentation af viden Workshop Patienter/pårørende Sundhedspersonale og samarbejdspartner Udvægelse af interventioner Præsentation af viden Individuelt/fælles på 4 sengeafsnit Test og justering af interventioner Interventioner Fokusområde Den sproglige tilgang Patient og pårørende inddragelse Madens tilgængelighed Sygepleje der understøtter patientens lyst og evne til at spise

18 Afklarings fase Struktur fase Nuværende viden Analyse af data (Eksisterende data) Observationsstudie (Praksis) Tekstanalyse (Sproget omkring ernæring) Samlet præsentation af ernæringsplejen i Ortopædkirurgisk afdeling Valg af interventioner Præsentation af viden Workshop Patienter/pårørende Sundhedspersonale og samarbejdspartner Udvægelse af interventioner Individuelt/fælles på 4 sengeafsnit Test og justering af interventioner Implementering Viden om implementering Workshop Implementeringsteam Udvælgelse af implementeringsstrategier Måling og outcome Udarbejdelse af implementeringsplan Test og justering af implementeringsstrategier

19 Aktiv implementeringsfasen med follow-up Afdeling A Afdeling B Afdeling C Afdeling D Tid Baseline effekt Kost måling Kost måling Kost måling Kost måling 14 dage Intervention 1 Intervention 1 14 dage 1 mdr do 14 dage IMT 14 dage 2 mdr Observation 14 dage KM/Evaluering Intervention 1 14 dage 3 mdr IMT/ Intervention 2 Intervention 2 do 14 dage do 14 dage 4 mdr IMT / * Observation 14 dage Observation KM/Evaluering Intervention 1 14 dage 5 mdr IMT/ Intervention 3 / * KM/Evaluering Intervention 2 do 14 dage Intervention 3 do 14 dage 6 mdr IMT / * do Observation 14 dage Observation KM/Evaluering Intervention 1 14 dage 7 mdr IMT / * Observation KM/Evaluering Intervention 2 do 14 dage KM/Evaluering Intervention 3 do 14 dage 8 mdr IMT Lokal evaluering do Observation 14 dage Observation KM/Evaluering 14 dage 9 mdr IMT Observation KM/Evaluering Intervention 2 14 dage KM/Evaluering Intervention 3 do 14 dage 10 mdr IMT Lokal evaluering do 14 dage Observation 14 dage 11 mdr IMT Observation KM/Evaluering 14 dage KM/Evaluering Intervention 3 14 dage 12 mdr IMT Lokal evaluering do 14 dage 14 dage 13 mdr IMT Observation 14 dage KM/Evaluering 14 dage 14 mdr IMT Slut observation Lokal evaluering 14 dage Effektmåling slut / * Kost måling 14 dage 15 mdr Slut observation 14 dage Kost måling 1 mdr 16 mdr Slut observation 2 mdr Kost måling 3 mdr 18 mdr Slut observation 4 mdr Evaluering Evaluerings workshop 5 mdr 20 mdr Kostmåling KM: 10 pt i hver afd: Samlet bestilling i Kj og g protein sammenholdt med indtag samt væskeindtag. Intervention 1: Tilgang til ernæringsplejen ( Tilgang i sporg - spørgsmålstyper, servering, madro) Intervention 2: Patient og pårørende inddragelse (Inddragelse af pårørende, pjece, køleskab til mellemmåltider) Intervention 3: ( mellemmåltider / menu kort / ændring af spisetider) Observation: Minumum 1 uge per afdeling efter hver intervention. ITM: ImplementeringTeam møde: opdatering, vidensdeling og support / *: Spidsbelastninger for forskergruppen og implementeringsteam Evaluerings workshop: (ledelse, sygeplejepersonale og repræsentanter for køkken, patienter og pårørende) Forslag til permangente løsninger, procedure og instrukser Slut observation: Klinisk praksis inklusiv tekst analyse af sygeplejedokumentationen omkring ernæring

20 Tak for opmærksomheden Tak til alle de 17 patienter som delte deres historie og de 49 patienter som deltog i ernæringsundersøgelsen Tak til plejepersonale som var modige til at være ærlige og til alle som hjalp til i ernæringsstudiet. Tak til Novo Nordisk Fonden, Dansk sygeplejeråd, Hvidovre Hospitals forskningsfond, Den strategiske fond til sygeplejeforskning OG Ortopædkirugisk afdeling og Klinisk Forskningscenter, Hvidovre Hospital. Pia Søe Jensen. Sygeplejesymposium AHH Oktober 2017