Rapport fra kommunalt uanmeldt tilsyn. Plejehjemmet Ryetbo

Transkript

1 Rapport fra kommunalt uanmeldt tilsyn Furesø Kommune Center for Social & Sundhed D Plejehjemmet Ryetbo Daglig leder: Lise Bligaard Ryetvej 20, 3500 Værløse Telefon: Mail: 1

2 Baggrund, mål og metode til at gennemføre det uanmeldte tilsyn. Det årlige uanmeldte tilsyn på plejehjem og plejecentre i Furesø Kommune gennemføres i henhold til Serviceloven 151. Tilsynet har fokus på de kommunale opgaver efter Servicelovens 83 og 83a, samt de kommunale vedtagne kvalitetsstandarder for personlig pleje og praktisk hjælp, herunder aktiviteter og træning. Tilsynet tager ligeledes udgangspunkt i den udarbejdede Værdighedspolitik, der er for Furesø Kommunes ældrepleje. Tilsynsførende konsulenter fra Center for Social og Sundhed foretager tilsynet. Formålet med tilsynet er ved hjælp af stikprøver at undersøge: Om borgerne får den hjælp og pleje, de er berettiget til ift. kvalitetsstandarderne og Værdighedspolitikken. Om borgerne får hjælpen på en faglig forsvarlig måde ud fra gældende retningslinjer om faglig dokumentation samt gældende instrukser for medicinhåndtering. Om plejehjemmene/plejecentrene lever op til relevant lovgivning. Vi anvender følgende metoder: Faglig dokumentation i omsorgssystemet, observationer og interviews med leder og 3 medarbejdere. Tilsynsførende bevæger sig frit omkring på institutionen uden ledsagelse, med det formål at få et generelt indtryk af stedet og den praksis, der er. Dialog med borgerne, pårørende, daglig ledelse og medarbejdere. De anvendte skabeloner, der sikrer, at institutionerne bliver vurderet på de samme områder, er udarbejdet på baggrund af den gældende lovgivning: - Furesø Kommunes Kvalitetsstandarder, personlig og praktisk hjælp-mv Værdighedspolitik for Furesø Kommunes ældrepleje. - Lovgivning om korrekt håndtering af medicin, - Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (journalføring, opbevaring, videregivelse og overdragelse m.v.) nr af 28/07/2016. Tilsynsførende udarbejder en rapport, som danner grundlag for eventuelle udviklingspunkter, der skal drøftes med ledelse og medarbejdere. Tilsynsførende anmoder om ved eventuelle udviklingspunkter at få tilsendt udarbejdede handleplaner, med henblik på opfølgning ved næste års tilsyn. 2

3 1. Dataindsamling Der er gået tilsyn hos 2 borgere, ud af 86 borgere på plejehjemmet, med forskellige behov og plejetyngde og begge borgere modtager hjælp til at administrere medicin. Tilsynsførende har talt med den daglige leder, 3 medarbejdere, 2 social- og sundhedshjælpere og 1 social- og sundhedsassistent, 2 borgere og 2 pårørende. Borgerne og de pårørende har givet samtykke til at deltage i interviewet. Tilsynsførende har gennemgået den faglige dokumentation herunder medicinadministration og håndtering af dette. 2. Tilsynsførendes vurderinger og opmærksomhedspunkter for Den daglige leder for plejehjemmet Ryetbo oplyser, at sygefraværet har ligget på gennemsnitlig 6 % pr. kvartal i 2017 for plejepersonalet. Der har i 2017 været én indberetning om magtanvendelse. Ryetbo består af 3 blokke med omkring plejeboliger i hver, og der er gået tilsyn i alle blokke. Der er ansat 168 medarbejdere, som er uddannet sygeplejersker, plejehjemsassistenter, social- og sundhedsassistenter eller social- og sundhedshjælpere, elever, studerende og timelønnede. Ryetbo er i øjeblikket i gang med en udbygning og gennemgribende renovering af plejehjemmet, der har optaget ledelsen meget og påvirket medarbejderne. Ombygningen og renoveringen skal stå færdig juni Udover renovering og støjgener vurderes det, at borgerne generelt er meget tilfredse med at bo på plejehjemmet. Der er en rar og behagelig stemning at træde ind i. Tilsynsførende påpeger, at der er følgende opmærksomhedspunkter, der skal udarbejdes handleplaner på i forhold til en fremadrettet udvikling: Opmærksomhedspunkter til handleplan Hygiejne: Der skal fortsat arbejdes med de hygiejniske principper. Krav At håndhygiejne og hygiejniske principper kendes og sikres. 3

4 3. Interview med daglig leder og medarbejdere Der er i øjeblikket en gennemgribende renovering og udbygning i gang på plejehjemmet Ryetbo. De tilsynsførende oplever, at der er en del støj samt håndværkere både inde i huset og udenfor bygningerne. Den daglige leder oplyser, at byggeriet har stået på et stykket tid, og at et fokusområde, som hun har arbejdet med i forhold til dette, er, at både borgere, medarbejdere og pårørende stadig trives trods støj og byggerod. Der arbejdes yderligere med et fokus på at få integreret det nye hus og få skabt en socialiseringsproces mellem medarbejdere, borgere og pårørende, således at alle føler sig trygge og velkomne i de nye omgivelser. Daglig leder oplyser, at der udarbejdes nyhedsbreve hver uge med info om byggeriet, faglige indsatser og andet relevant info. Tilsynsførende har fået udleveret de sidste 8 nyhedsbreve, der bl.a. indeholder oplysning om status og processen i byggeriet, aktiviteter for borgere og pårørende og faglige fokusområder. Det oplyses, at der udover byggeriet arbejdes med undervisning og implementering af et nyt omsorgssystem, NEXUS, samt implementering af nyt telefonsystem, der har krævet tid og øget fokus af medarbejderne. Medarbejderne fortæller, at de oplever, at samarbejdet mellem afdelingerne i hele huset fungerer fint, da der er fokus på inddragelse og kommunikation, samt man hjælper hinanden trods ombygning og nyt omsorgssystem. Daglig leder fortæller, at der bliver arbejdet med tidlig opsporing ved planlagte tavlemøder, hvor borgerene bliver triageret på en tavle i grupperummene. Der bliver afholdt tavlemøder hver dag kl. 13, hvor det primært er assistent eller sygeplejerske, der er tovholder på disse møder. Medarbejderne fortæller, at der afholdes tavlemøder dagligt både morgen, middag og aften, men at alle er ansvarlige i forhold til at komme med observationer omkring borgeren. Tilsynsførende observerer, at der er triagetavler i grupperum. Daglig leder oplyser, at der bliver arbejdet med utilsigtede hændelser (UTH). Medarbejderne indberetter selv disse, og der udarbejdes ydereligere hændelsesanalyse, der hvor det giver mening/læring således, at nuværende praksis kan udvikles og ændres i forbindelse med en uhensigtsmæssig hændelse. Daglig leder oplyser, at der årligt er kampagneuge i uge 12, hvor der bliver sat fokus på UTH, samt at der løbende udvikles instrukser og arbejdsgange i samarbejde med medarbejdere og konsulenter fra Center for Social og Sundhed. Den ene medarbejder fortæller, at det er ressourcepersonen på UTH, der er ansvarlig i samarbejde med kontaktpersonen i forhold til at følge op på og indberette en evt. UTH. Den anden medarbejder oplyser, at i den afdeling, hvor hun er tilknyttet, er det primært dem selv, der er ansvarlige for at indberette UTH. Daglig leder oplyser, at der er arbejdet konstruktivt med dokumentationen i journalen, herunder de indsatsområder, der skal udfyldes i forbindelse med den pleje, der udføres hos en borger. Det oplyses, at der afholdes sygeplejemøde hver 6. uge med henblik på at gennemgå instruks på medicin. På møderne afholdes audits på de UTH, der har været på medicin, for hele tiden at udvikle praksis. Daglig leder oplyser, at i forbindelse med implementeringen af brugen af Ipads, herunder det at skulle tælle medicin på Ipad, var der udfordringer med det systemtekniske således, at ikke alle oplysninger kom frem. Dette medførte, at der var en periode med papiroversigter på medicin, men dette er ikke aktuelt mere. 4

5 Daglig leder fortæller, at der arbejdes på en aftale med at få en fast læge tilknyttet plejehjemmet således, at kvaliteten i forhold til medicin og plejen yderligere sikres. Denne læge opstarter d og skal være tilknyttet plejehjemmet én gang om ugen. Det oplyses, at der har været anmeldt en brug af magtanvendelse, som er blevet indberettet men, at der til dagligt arbejdes med socialpædagogiske handleplaner for at forebygge behovet for magtanvendelse. Medarbejderne oplyser, at de er bevidste om dette og fortæller, at der bliver sparret med demenssygeplejerske i huset og udarbejdet handleplaner for at forebygge uhensigtsmæssige situationer og brugen af magt. Daglig leder fortæller, at der er arbejdes med tilgangen Tantetesten, der skal afspejle plejen til borgerne. Tantetesten betyder, at den pleje man yder til borgerne, er den pleje man kan stå inde for at levere til borgerne og selv ville have. Daglig leder fortæller, at borgerne gerne skal opleve at have det godt og opleve så meget som muligt i forhold til indhold og livskvalitet ved at bo på Ryetbo. I relation til dette oplyses, at klippekortsordningen benyttes til at kunne udføre lidt ekstra i samarbejde med en borger fx at man kan cykle en tur, bage, få ekstra rengøring, tage på Bakken eller ud at se fodbold. Medarbejderne oplyser, at de arbejder ud fra Tantetesten og har respekt for den enkelte borger, borgers liv og livshistorie. Det fortælles, at der ind i mellem må laves aftaler med borgerne i plejen således, at der er enighed om plejen samt derved oplevelsen af respekt hinanden i mellem. I forbindelse med afdækning af borgers behov for pleje oplyser den ene medarbejder, at det kan være vanskeligt i de situationer, hvor en borger har en aggressiv og udadreagerende adfærd. Det fortælles, at man bruger hinanden til kollegial sparing for at kunne udføre god pleje og have fokus på de ressourcer, som borger har, og det som borger kan udføre. Medarbejderne oplyser, at der er fokus på kompetenceudvikling. Der er løbende interne kurser om bl.a. forebyggelse af infektioner, hjerte-/lungeredning, demens, forflytning og sårpleje for assistenterne. Det fortælles yderligere, både af daglig leder og medarbejdere, at der findes et oplæringsprogram, og at der er medarbejderudviklingssamtale (MUS) hvert år. Den daglige leder oplyser, at der er ca. 25 frivillige på plejehjemmet, som består af aktive pårørende og tidligere ansatte. De frivillige hjælper til med dans, banko og har engang i mellem hunde med. Medarbejderne fortæller, at der kommer fysioterapeuter fra terapien på Ryetbo, der træner gymnastik med borgerne fx er der skulder- og svømmehold. Det fortælles også, at der er aktiviteter på stedet i form af læsegrupper, herreklub, banko samt besøg af hunde. Den ene medarbejder oplyser, at de tager på beboerferie med borgerne et sted i Danmark og benytter klippekortsordningen til at tage fx på tur eller ud og handle, hvis en borger har et ønske om dette. Tilsynsførende spørger ind til, hvordan der arbejdes med kost og ernæring. Daglig leder oplyser, at der er et køkken tilknyttet huset, og at der er en Restaurant/Cafe, hvor borgerne kan gå ned og få to retter og en bi-ret. Hvis en borger spiser oppe i afdelingen, kan der kun serveres én ret og én biret. Der arbejdes med, at de borgere, der kan komme ned i restauranten motiveres til at spise dernede således, at det primært er de borgere, der skal skærmes eller har andre behov, der er i afdelingen og spiser. Medarbejderne fortæller, at der enkelte gange er oplevelsen af, at maden er sej og kedelig, samt borgerne ikke kan lide den. Den ene medarbejder fortæller, at maden kunne godt være lidt mere moderne. En anden medarbejder har oplevelsen af, at maden er god, og at borgerne er tilfredse. Der bliver under interviewet talt om, at der måske kunne kigges på maden i forbindelse med, at der efterhånden er forskellige behov både i forhold til alder og borgers behov. 5

6 Bilag 1: Resultatet over de enkelte områder, der danner baggrund for tilsynsførendes opmærksomhedspunkter ift. kvalitetsstandarder og Værdighedspolitikken. Område Selvbestemmelsesret Oplever du, at plejen og aktiviteter tilrettelægges med udgangspunkt i dine ønsker? Borger 1: Jeg er meget glad for at bo her, jeg oplever, at både dem, der bor her, og medarbejderne er søde og rare. De er meget hjælpsomme og gode at tale med Jeg kan tale med dem om alt. Jeg er rigtig glad for min kontaktperson og henvender mig primært til hende, hun gør mig glad, vi griner og pjatter. Vi kan tale sammen om alt. Jeg oplever, at vi kan planlægge plejen sammen, hvad de hjælper mig med, og hvad jeg selv gør. Jeg curler selv mit hår. Tilsynsførendes opmærksomhedspunkter Tilsynsførende bemærker, at der er overensstemmelse mellem de behov og ønsker, som borger har, samt den pleje, der udføres. Det bemærkes, at borgerne er glade for at bo på plejehjemmet. Tilsynsførende har yderligere bemærket, at der er en rar og imødekommende tilgang til både pårørende og borger samt folk, der kommer udefra. Tilsynsførende bemærker, at der er fokus på at give information både til borger og pårørende og inddragelse af de pårørende samt fokus på tilgangen tantetesten. Borger 2: Jeg er glad for at bo her og glæder mig til sommer, hvor jeg kan komme ud på min altan. Jeg oplever, at der er god kommunikation og godt humør, jeg har ikke noget at beklage mig over. Pårørende 1: Min pårørende har boet her i 8 år. Jeg har været til indflytningsmøde, og der er drøftet gensidige forventninger. Jeg har deltaget i infomøde for ca. et halvt år siden. Det er en anden pårørende, der er primær kontakt, så det er ham, der bliver kontaktet, hvis der er noget. Pårørende 2: Min pårørende har boet her i 2 år. Jeg har været til indflytningsmøde, og der er drøftet gensidige forventninger. Der er blevet afholdt flere uformelle møder, 6

7 hvor jeg har deltaget. Livskvalitet Det gode liv, hvad er det for dig? Hvad får du tiden til at gå med? Deltager du i aktiviteter? Borger 1: Jeg løser kryds og tværs, det har jeg altid gjort. Jeg hører fjernsyn, da jeg godt kan lide, at der er nogen, der taler. Jeg følger mine børn og holder af at blive gammel sammen med dem. Jeg kommer til gudstjeneste ude i byen og drikker kaffe bagefter. Jeg ved, at der er banko og andet. Borger 2: Jeg hører musik og holder af at hvile mig meget. Jeg ved, at der er tilbud, men jeg ønsker ikke at deltage. Tilsynsførende bemærker, at medarbejderne er opmærksomme på borgernes behov og de forskellige aktiviteter, samt er opmærksomme på at motivere og rehabilitere borgerne i hverdagsaktiviteterne. Tilsynsførende bemærker, at der er tavler i huset, hvor der står hvilke aktiviteter, der sker i løbet af ugen. Derudover bliver der udarbejdet nyhedsbreve, hvor der også bliver informeret om aktiviteter. Pårørende 1: Jeg oplever, at min pårørende kun kommer ud og spiser, og ikke har behov for at deltage i særlig mange aktiviteter. Vi har sammen deltaget i store arrangementer såsom påskefrokost og julearrangementer. Her er en dejlig stemning i huset. Pårørende 2: Min pårørende deltager i mange aktiviteter fx bingo. Jeg deltager i de fællesarrangementer, der holdes i huset. Der er så dejligt at komme her i huset. Kvalitet, tværfaglighed og sammenhæng i plejen Er du tilfreds med den pleje og hjælp du får? Er du tilfreds med det antal af hjælpere, der hjælper dig? Har du mulighed for at tilkalde den fornødne hjælp, fx til toiletbesøg? Får du nogen træning? Tilsynsførende bemærker, at borgerne generelt er meget tilfredse med at bo på plejehjemmet og ligeledes med plejen, der udføres. De pårørende er ligeledes meget tilfredse. Tilsynsførende bemærker ønsket om, at det primært bør være faste medarbejdere, der hjælper borgerne. 7

8 Borger 1: Jeg er tilfreds med den pleje og hjælp, jeg får. Jeg får ordnet mine fødder og er generelt tilfreds. Jeg får det, jeg har brug for. Vi finder altid ud af at løse tingene sammen. Jeg træner selv ved at gå dagligt på gangen, har ikke lyst til fælles gymnastik. Borger 2: Jeg er tilfreds, jeg har som regel den samme hjælper. Jeg får hjælp, når jeg har behov for det. Pårørende 1: Jeg oplever, at man altid kan få fat på medarbejderne, når der er behov for dette. Der er altid smil på, og følelsen af at man er velkommen. Jeg oplever, at jeg har en fin dialog med medarbejderne. Pårørende 2: Jeg oplever, at kommunikationen med medarbejderne er meget hjertelig og varm. Der er altid et smil og tid til en snak, når og hvis man har behov for det som pårørende. Jeg oplever dog, at det er vigtigt, at det altid er de samme medarbejdere, der er i plejen af borger med demens, da det kan være utrygt med forskellige medarbejdere i plejen. Mad og ernæring Er du tilfreds med maden? Bliver du tilbudt mellemmåltider? Har din vægt været stabil siden du flyttede ind på plejecenteret? Borger 1: Jeg mener, at der er mulighed for forbedringer. Vi holder møde med økonoma. Jeg skriver ned på menuplanen, hvor der er mulighed for forbedringer, og hvad der er Tilsynsførende bemærker, at der er dialog omkring forbedringer af maden på plejehjemmet, da borgere og medarbejdere har faste møder med køkkenet. Dog oplever tilsynsførende, at der er en generel tilfredshed med maden. 8

9 godt. Jeg bliver vejet og spiser ikke så meget til aften, da jeg spiser mest i løbet af dagen. Jeg holder mest af frugtgrød om aftenen. Tilsynsførende bemærker, at der i køkkenet sidder medarbejdere og drikker te og kaffe med borgerne. Tilsynsførende bemærker, at der er vaner og rutiner omkring spisesituationer, og at der tages hensyn og rettes opmærksomhed på de borgere, der ikke spiser i fælles dagligstue. Borger 2: Ja, jeg er tilfreds, men maden kunne godt være noget varmere. Jeg har talt med medarbejderne om dette og de varmer maden i mikroovnen. Jeg ved, at min vægt er stabil. Pårørende 1: Jeg synes, at maden er god, jeg ved, at der arbejdes med økologi og madspild. Jeg ved, at der sker meget af forberedelserne i køkkenet her i huset fx der laves frugtgrød og bages brød og andet. Pårørende 2: Jeg oplever, at maden er fin og god. En værdig død Medarbejderne fortæller, at der arbejdes med at imødekomme borgers og pårørendes ønsker i den sidste tid. Det fortælles, at de benytter vågekoner og har erfaringer med, at det fungerer godt. Tilsynsførende bemærker, at der er rutiner og vaner, og at der arbejdes med dette. Aktivt medborgerskab frivillige Ser du nogen frivillige på plejehjemmet? Eller i afdelingen? Borger 1: Jeg ved, at der kommer nogen, men jeg vil helst være mig selv. Jeg vil helst selv vælge, hvornår og hvordan jeg skal være sammen med nogen. Borger 2: Jeg ved ikke, om der kommer nogen. Tilsynsførende bemærker, at der er aktiviteter, der tilrettelægges af de frivillige. Der er under besøget ikke set frivillige. Tilsynsførende bemærker, at der er opmærksomhed på de forskellige borgeres behov for aktiviteter. Pårørende 1: Jeg ved, at der er pårørendedag, en cafe dag, fredagsbar, banko hver torsdag, der 9

10 er gymnastik med fysioterapeuterne, og så kommer der besøgsvenner ind imellem. Jeg oplever, at Ryetbo er et virkelig dejligt sted at bo. Pårørende 2: Jeg oplever, at der er besøgshunde her. Aktiviteter Er de tilbud om aktiviteter? Foregår der aktiviteter, mens tilsynsførende er til stede? Personlig pleje Er der en god og positiv relation mellem borgere og medarbejdere? Bliver der lyttet og handlet respektfuldt i samarbejde med borger? Tilsynsførende bemærker, at der er gymnastik i et af fællesrummene under besøget. Tilsynsførende bemærker, at der er tavler i huset, hvorpå der er oplysninger om, hvilke aktiviteter der foregår i løbet af ugen. Der er aktiviteter som fællesspisning ved højtider samt træning og gå i byen oplevelser. Tilsynsførende bemærker, at der er en god dialog mellem borgere og medarbejdere samt opmærksomhed på borgernes behov og ønsker. Tilsynsførende bemærker, at der hos den ene borger udvises en nysgerrighed for borgerens dagsprogram og interesser. Det opleves, at borgeren bliver mindet om de daglige aktiviteter, som borgeren nyder at komme til. Tilsynsførende oplever, at der tales om valg af tøj til dagen. Det drøftes, hvilket morgenmåltid borgeren ønsker, og der serveres det, som borger godt kan lide, og som han plejer. Tilsynsførende bemærker, at medicingivningen foregår i overensstemmelse med gældende lovgivning og lokal instruks hos begge borgere. Tilsynsførende bemærker hos anden borger, at borger inddrages under den daglige morgenpleje trods manglende gangfunktion. Der tages ligeledes hensyn til borgers ønsker og behov i forbindelse med morgenmåltidet. Udføres plejen efter individuelle ønsker og behov samt blufærdighed? Tilsynsførende bemærker, at der arbejdes med, at borgerne inddrages så meget som muligt i deres egen pleje. Det bemærkes hos den ene borger, at der arbejdes med 10

11 motivation i forhold til at opretholde sine hverdagsaktiviteter fx borger barberer sig selv og er aktiv i plejen. Tilsynsførende bemærker hos anden borger, at borger tildækkes med håndklæde ved nedre hygiejne i sengen. Er borgerne rene og velsoignerede? Er medarbejdernes hygiejne i orden herunder brugen af handsker, sæbe/sprit og håndklæder? Håndteres det snavsede tøj hensigtsmæssigt? Bærer medarbejderne smykker? Ja. Tilsynsførende bemærker, at der under den personlige pleje hos den ene borger benyttes de samme handsker under hele plejen. Tilsynsførende har drøftet hygiejniske principper med medarbejder og den daglige leder. Hos den anden borger bemærker tilsynsførende, at der flyttes ubrugte vaskeklude fra urent til rent sted, og der er en manglende brug af håndsprit. Dette er drøftet med medarbejder og daglig leder, som oplyser, at det accepteres, da det er borgerens eget hjem. Ja, borgers beskidte vasketøj lægges i pose og det beskidte linned lægges i pose og sorteres i skyllerummet. Nej. 11

12 Bilag 2: Resultatet over de enkelte områder, der danner baggrund for tilsynsførendes opmærksomhedspunkter ift. Den faglige dokumentation, herunder medicin. Den faglige dokumentation Medicin Der er foretaget stikprøver hos 2 borgere. Tilsynsførende har bemærket, at der fortsat skal være fokus på dokumentation, udfyldelse af helhedsvurdering og opfølgning af indsatsområder. Derudover skal der fortsat være fokus på at sikre, at data som CAVE og samtykke er udfyldt. Der er foretaget stikprøve hos én borger med en ekstrem kompliceret medicindosering. Tilsynsførende har bemærket, at der ved medicingennemgang fortsat skal være fokus på: - Medicinskemaer skal være opdateret hos borger. Handelsnavn skal være det samme på aktuelle medicinliste i it-systemet og på papirliste. - Fortsat arbejde med den lokale medicininstruks herunder label på håndkøbsmedicin. - Grøn pose både kan indeholde aktuel ikke uåbnet medicin og aktuel medicin, hvor der er flere glas med samme indholdsstof således, at det glas, der ligger i kassen, har det rigtige handelsnavn og udløber først. 12

13 Bilag 3. Samlet konklusion: 1 x Ingen bemærkninger Dette betyder, at det observerede lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instrukser, rutiner, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. 2 Bemærkninger Dette betyder, at det observerede lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instrukser, rutiner, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Men der er forhold, som plejecentret skal handle på og hvor en udarbejdet handleplan, inden for 3 måneder, er omdrejningspunktet ved næste års tilsyn. 3 Betydende mangler Dette betyder, at det observerede på nogle områder ikke lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instrukser, rutiner, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Plejehjemmet/plejecentret udarbejder tids-og handleplan indenfor 14 dage. Handlingsplanen sendes til tilsynet, som foretager opfølgningsbesøg, og handleplanen er omdrejningspunktet. 4 Kritisable forhold Dette betyder, at det observerede på flere områder ikke lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instrukser, rutiner, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Plejehjemmet/plejecentret udarbejder en tids-og handleplan indenfor 5 dage og sender den til tilsynet, som herefter vil foretage de nødvendige opfølgende tilsynsbesøg hvor handleplanen er omdrejningspunktet. 13