ophold Sidste del af rapporten indeholder de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for tilsynets samlede vurdering af tilbuddet samt udviklingspunkter, bemærkninger og anbefalinger. Herefter Dokumentation følger en række faktuelle oplysninger for tilsyn om tilsynsbesøget på midlertidige (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete tilbud. ophold Sidste del af rapporten indeholder de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer Odense og ved gennemgang af Kommune dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende vurdering ud fra indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Ældre -og Handicapforvaltningen Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Lysningen Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. Uanmeldt individorienteret tilsyn April

2 Indholdsfortegnelse 1 Formalia Samlet tilsynsresultat Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Datagrundlag Tilsynets formål Indhold og metode Observationer i forbindelse med rundgang på fællesarealer Vurderingsskala Yderligere oplysninger

3 1 Formalia Nedenfor præsenteres tilsynssted og tilsynets datagrundlag og metode kort. Plejecentrets navn og adresse Lysningen, Østerdalen 2-4, 5260 Odense S Leder Anne Askløf Antal boliger 64 Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 9. april 2015, kl Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved fire borgere. Borgerne er tilfældigt udvalgt og fordeler sig på Lysningens afdelinger. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af borgernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af borgerne og deres bolig og interview med henholdsvis borgere og medarbejdere. Tilsynet har endvidere foretaget observationer på fællesarealerne. Alle borgere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet har gennemført interview med fire medarbejdere: To social- og sundhedsassistenter To sygeplejersker Tilsynet har i forbindelse med tilsynets opstart haft en drøftelse med Lysningens ledelse vedrørende deres udvalgte tema. Tilsynet blev afsluttet med en kort tilbagemelding om tilsynsforløb og evt. udfordringer til leder. Tilsynsførende Kirsten Marquardsen, Manager, sygeplejerske, MHM Margit Kure, Manager, sygeplejeske, MHM 3

4 2 Samlet tilsynsresultat BDO Public Service har på vegne af Odense Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Lysningen. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf vurderer BDO, at Lysningen er godkendt ved det uanmeldte tilsyn. Resultatet præsenteres nedenfor: Samlet vurdering X Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier og almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Forholdene på det midlertidige ophold vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Godkendt med mangler Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier og almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier og almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. 4

5 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynsresultatet præsenteres dels ud fra en samlet vurdering dels ud fra en beskrivelse af, i hvilke mål og indikatorer manglerne forekommer Styrker Lysningen har i forbindelse med Odense Kommunes reorganisering fået ny ledelse, som i dag består af en overordnet leder og to afdelingsledere. Ledelsen fortæller i den forbindelse, at de senere års mange lederskift har skabt en del uro blandt medarbejdere. De to nye ledere på Lysningen har begge tidligere været ansat i Regionen, hvilket de oplever som en fordel i forhold til samarbejdet mellem Lysningen og sygehus. Lysningen arbejder med mange tværfaglige kompetencer. Aftensygeplejerskerne hører nu til Lysningen rent ledelsesmæssigt og ikke til aftensygeplejerskerne i hjemmesygeplejen. Ledelsen oplyser, at der er en proces i gang i forhold til ny organisering af medarbejderdækningen i nattevagten. De sygeplejefaglige kompetencer dækkes fortsat af hjemmesygeplejen, men der er i øjeblikket drøftelser om, hvorvidt de øvrige medarbejdere herunder social og sundhedsassistenter i nattevagt, ledelsesmæssigt skal overgå og tilknyttes hjemmeplejen. Lysningen arbejder målrettet med korrekt medicinering af deres borgere, og der deltager blandt andet farmaceuter på deres personalemøder, som underviser efter behov. Lysningen oplever, at der jævnligt kommer borgere med infektioner, fx Noro virus, MRSA. Ledelsen har i den forbindelse skærpet deres krav til sygehuset, om at borgerene er udredt inden udskrivning. Medarbejderne er ligeledes blevet meget bedre til at håndtere de inficerede borgere ved hjælp af isolation samt god og omhyggelig hygiejne, herunder grundig håndhygiejne. På baggrund af tilsynet vurderes det, at Lysningen er karakteriseret ved følgende styrker: Dokumentationen indeholder generelt beskrivelser af borgerens sundhedsmæssige problemstillinger i form af journalnotater og relevante plejeplaner. Alle borgere tilbydes en startsamtale inden for 3-5 dage, medmindre andet er aftalt, hvor borgerens ønsker og mål for ophold overordnet beskrives. Dokumentationen indeholder både korte og langsigtede mål for opholdet, og der afholdes løbende statusmøde. Der er sammenhæng mellem borgerens tilstand, de igangsatte indsatser, og den hjælp og støtte som borgeren modtager. Kvaliteten af den personlige pleje og omsorg er tilfredsstillende, og borgeren oplever, at hjælpen tilrettelægges efter formåen, vaner og ønsker. Medarbejderne kan redegøre for den tværfaglige indsats i forhold til at generhverve borgernes funktionsevneniveau. Borgerne tilkendegiver, at de er tilfredse med deres ophold på Lysningen, herunder de fysiske faciliteter og rengøringsniveau. Borgerne oplever, at medarbejderne støtter og hjælper til at generhverve tabte ressourcer og er venlige, imødekommende og meget hjælpsomme i hverdagen. Medarbejderne anvender en anerkendende kommunikation over for borgerne og har kendskab til borgernes sygdomshistorie, netværk samt fremadrettet muligheder. De borgere, som har et inkontinensproblem, får den hjælp de har behov for, og medarbejderne kan redegøre for borgerens problemstilling, medarbejdernes muligheder for at iværksætte tiltag under opholdet, samt hvordan borgerens problem følges op. Tilsynet oplever, at der er en god stemning og atmosfære på alle fire afdelinger på Lysningen, hvor blandt andet tilsynet oplever, at medarbejderne er imødekommende og hjælpsomme i forbindelse med afviklingen af tilsynet. 5

6 Mangler Tilsynet har ikke fundet mangler på tilsynstidspunktet i forhold til tilsynskonceptet. Alvorlige fejl og mangler Tilsynet har ikke fundet alvorlige fejl og mangler på tilsynstidspunktet i forhold til tilsynskonceptet. 2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til plejecentrets fremadrettede udvikling: Bemærkninger 1. Tilsynet bemærker, at en beboer har behov for hjælp og støtte i forhold til psykisk pleje og omsorg, hvilket ikke er beskrevet i dokumentationen. 2. Tilsynet bemærker, at der i flere plejeplaner mangler, enten en sammenhæng mellem problem, mål, handling og evaluering, eller at plejeplanerne ikke er korrekt udfyldt og fulgt op. 3. Tilsynet bemærker, at der på alle borgere udfyldes en indskrivningstjekliste, men at denne ikke hos to borgere stemmer overens med oplysninger i Care ved fx at være mangelfuldt udfyldt. 4. Tilsynet bemærker positivt, at der arbejdes med en medicintjekliste ved opdosering af medicin hos den enkelte borger. 5. Tilsynet bemærker, at plejeplaner i højere grad bør tage afsæt i borgerens ressourcer, fremfor hvad borgerne skal have hjælp til. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at ledelsen støtter og vejleder medarbejderne i forhold til at sikre, at dokumentationen er fyldestgørende udfyldt for den enkelte borger og tager afsæt i borgerens ressourcer. 2. Tilsynet anbefaler, at ledelsen ud fra sundhedsstyrelsens 11 punkter underviser, støtter og vejleder medarbejderne i forhold til oprettelse af plejeplaner, således at disse fremstår opdaterede og med en sammenhængende beskrivelse af problem, mål og handling, som løbende følges op og evalueres. 3. Tilsynet anbefaler, at ledelsen sammen med medarbejderne drøfter anvendelse af indskrivningstjekliste, samt hvordan denne følges op, således at der sikres overensstemmelse mellem denne og oplysninger i Care. 6

7 3 Datagrundlag Opfølgning fra sidste tilsyn Hvordan har I arbejdet med/fulgt op på anbefalingerne fra sidste uanmeldte tilsyn? Bemærkninger Ledelsen fortæller, at man i forhold til sidste tilsyn har drøftet, hvordan man i højere grad i startsamtalen kan beskrive borgerens personlige målsætninger og ønsker for ophold på Lysningen. De følgende fire måneder skal bidrage til dette, og nedenstående tiltag skal alle bidrage til at højne kvaliteten og indholdet i startsamtalen. Alle medarbejdere skal deltage i en kursusdag, hvor der vil blive arbejdet med udredning, den udredende plan og SF 12. Planen skal anvendes, når borger flytter ind og flytter ud igen. Der er udpeget ressourcepersoner i forhold til en plan for borgerne. Resume af plejecenterets eget tema Tema Sikkerhed og kvalitet i medicinhåndtering og medicinforløb Bemærkninger Kommunen ansatte pr. 1. juni farmaceuter i et 2-årig projekt. 2 af farmaceuterne er fast tilknyttet Lysningen. Før projektets start blev der foretaget en undersøgelse på Lysningen (1). Resultaterne af undersøgelsen var inddelt i 4 hovedkategorier: 1. Der var mange ældre borgere, der var multimedicinerede med risiko for bl.a. uhensigtsmæssige interaktioner 2. Der var tydeligvis problemer i sektorovergangen mellem sygehus og Lysningen. Der manglede indikationer på præparater, og der manglede recepter fra sygehusets side, så borgerne fik deres medicin med op til flere dages forsinkelse. 3. Der var mangelfuld information mellem sygehus og Lysningen i forhold til den medicinske behandling eksempelvis havde borgere med type 2 diabetes fået seponeret insulin under indlæggelse, og Lysningen var ikke gjort opmærksom på, at der skulle måles blodsukkerværdier. 4. Borgerne kunne ikke redegøre for deres egen medicinering, hvilket kunne indikere mangelfuld information fra sygehusets og Lysningens side til borgerne dette kunne resultere i fejl og manglende compliance. Der er udarbejdet kommissorium for projektet i samarbejder med farmaceuterne (2). Et af projektets formål var: Borger får rette medicin, i korrekte doser, til rette tid og på rette måde. Der er ikke udarbejdet succeskriterier specifikt for medicinaudit Der er gennemført medicinaudit (3)1 gang pr. måned i 4 måneder på alle afdelinger på Lysningen. Resultaterne af disse medicinaudit er videreformidlet både skriftligt og mundtligt ved personale- 7

8 møder til de enkelte afdelinger. Ved videreformidling af resultaterne er der lagt vægt på at præsentere både de områder, der er gennemført på rigtig god vis og de resultater, der skulle medføre et fokus og en handlingsændring fra personalets side. Udviklingssygeplejersken på Lysningen havde udarbejdet et skema til mediciaudit i samarbejde med socialoverlægen i Ældre- og Handicapforvaltningen. Dette skema anvendte farmaceuterne i de første medicinaudit. Efterhånden som medicinaudit og tilbagemeldinger til personalet medførte positive og vedvarende ændringer, er en del af punkterne taget ud af medicinaudit. Som ovenfor nævnt er en del af de områder, som er blevet kontrolleret ved medicinaudit, taget ud af medicinaudit, idet personalet har ændret handlinger, og områderne nu er opfyldt ved de sidste medicinaudit. Undervejs i forløbet fandt man ud af, at ikke alle afdelinger systematisk anvendte en tjekliste som egenkontrol ved medicindosering. Den gamle tjeklisten blev revideret og den nye tjekliste (4) blev introduceret i alle afdelinger. Tjeklisten skal anvendes ved alle doseringer, og derefter skal den sættes ind i borgermappen. Lysningen har overvejet, hvorvidt farmaceuterne skal lave medicinaudit med samme interval som hidtil eller lægge deres fokus andre steder. Ligesom der har været overvejelser i forhold til, om der skal opstilles succeskriterier for nogle af punkterne i medicinaudit. 8

9 4 Tilsynets formål BDO s tilsynskoncepter har til formål at: Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem den konkrete afgørelse, der er truffet for den enkelte beboer, og de ydelser, der leveres til den enkelte. Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem de udmeldte rammer og den praksis, der findes på det enkelte plejecenter. Kontrollere, om der på det enkelte plejecenter udføres forsvarligt fagligt arbejde i forhold til beboere, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder og serviceniveau efterleves. Medvirke til at give kvalitet og sammenhæng for beboerne herunder sikre beboerindflydelse og - inddragelse. Understøtte en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for beboerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Skabe grundlag for refleksion over egen praksis hos både medarbejdere og ledelse. Afdække styrker og forbedringsmuligheder i plejecentrenes måde at håndtere opgaverne på, og identificere potentielle udviklingsmuligheder. 4.1 Indhold og metode I BDO s tilsynskoncept for uanmeldte tilsyn på plejecentre i Odense Kommune er der udarbejdet 8 mål inkl. det politisk vedtagne tema, som tager udgangspunkt i Odense Kommunes kvalitetsstandarder, ydelseskatalog og retningslinjer. De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af plejecentret ved hjælp af følgende målemetoder: Kontrol af plejecentrets faglige dokumentation. Observation i udvalgte beboeres boliger. Interview med beboere, evt. pårørende og medarbejdere. Drøftelse med ledelsen. Der indsamles data ud fra fire forskellige datakilder, hhv. faglig dokumentation, observation, interview med beboeren og interview med en relevant medarbejder. Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybdegående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de ydelser, som beboerne modtager på plejecentret. Følgende punkter indgår i tilsynskonceptet: Omsorgs- og plejemæssige praksis Det skriftlige grundlag for ydelsen Personlig pleje Praktisk hjælp Hverdag på plejecenteret, herunder trivsel Rehabilitering Organisatoriske Observationer på fællesarealer Øvrige Plejecentrets eget tema Tværfagligt samarbejde Kontinens/inkontinens 9

10 4.2 Observationer i forbindelse med rundgang på fællesarealer Der er udarbejdet fem målepunkter for rundgang på plejecentret. I forbindelse med rundgang på plejecenteret har tilsynsførende fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og/eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynsførende omgangsformen, herunder om der er dialog mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. 4.3 Vurderingsskala Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til plejecentrets fremadrettede udvikling: Vurderingen Godkendt er kendetegnet ved gode og tilfredsstillende forhold, som kan give anledning til at påpege udviklingspunkter i form af bemærkninger eller anbefalinger. Disse bemærkninger eller anbefalinger angiver, hvordan stedet kan arbejde videre med yderligere kvalitetsforbedringer. Vurderingen Godkendt med mangler er kendetegnet ved gode og jævne forhold og med mangler på enkelte områder. Denne vurdering giver anledning til anbefalinger om, hvilke områder der skal arbejdes med for at rette op på de pågældende forhold. Vurderingen Alvorlige fejl og mangler er kendetegnet ved, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere fx omsorgssvigt eller ubegrundet brug af magt. Vurderingen giver anbefaling om, at kommunen straks iværksætter tiltag for at afhjælpe og forbedre forholdene, samt foretager et op følgende tilsyn efter en nærmere aftalt periode. 10

11 5 Yderligere oplysninger Ved behov for yderligere oplysninger kan henvendelse ske til Director af BDO tilsyn Helen Hilario Jønsson BDO Kommunernes Revision Godkendt revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf.: