Inviteret Tina Lynge, Dansk Selskab for Patientsikkerhed, TLY, præsentation af punkt 4
|
|
- Pernille Sørensen
- 5 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Til National Forum Referat af møde i Nationalt Forum, den 1. oktober 2013 kl Mødedeltagere Anna Louise Stevnhøj IKAS, AS Britt Wendelboe (BW) for Beth Lilja, direktør, Dansk Selskab for Patientsikkerhed, BW Hanne Rasmussen, Sundhedsstyrelsen, HR Annemarie Hellebek for Christian Worm, Stabsdirektør, Region Hovedstaden, AH Connie Ziegler, Danske Patienter, CZ Susanne Richter for Dorte Steenberg, Dansk Sygepleje Råd, SR Hanne Jensen, Brancheforeningen for Privathospitaler, HJ Jette Dam-Hansen, Praktiserende læge, Lægeforeningen, JDH Jørgen Hansen, overlæge, Patientombuddets læringsenhed, JHA Karen-Inger Bast, Patientforsikringen, KIB Lena Graversen, Patientombuddet, LGR Louise Dybdal, Kommunernes Landsforening, LD Jane Brodthagen for Marlene W. Würgler, Danske Regioner, JB Martin E. Bommersholdt, Patientombuddets læringsenhed, MB Jannie Kilsmark for Morten Ørsted-Rasmussen, Gladsaxe Kommune, JK Steffen Egesborg Hansen, Patientombuddet, SEH Tove Lehrmann for Jeppe Sørensen, Handicaporganisationer, TL Ulla Rosenkvist, FOA. UR Afbud Hans Peder Graversen, cheflæge, Region Midtjylland (afbud) Henrik G. Jensen, Sundhedsstyrelsen (afbud) Mads Hyldegaard, Danske Patienter Inviteret Tina Lynge, Dansk Selskab for Patientsikkerhed, TLY, præsentation af punkt 4
2 Dagsorden 1. Godkendelse af dagsordenen 2. Status for Patientombuddets virksomhed a. Læringsaktiviteter b. Status over dialogordningen. c. Status over klager ifm. Udrednings garanti. d. Status over patient og pårørende rapportering. e. Status over nye læringsaktiviteter. 3. Status for projekt fokus i rapportering af utilsigtede hændelser. 4. Status for aktuelle projekter ved Dansk Selskab for Patientsikkerhed. 5. Drøftelse af planer for kommende udmeldinger i 2014 a. Ændring af advis for publikationer. b. Temarapporter. 6. Dato for næste møde. 7. Eventuelt. Punkt 1 Godkendelse af dagsordenen og referat fra sidste møde. Dagsordenen blev godkendt. Referat fra mødet den 25. februar 2013 blev godkendt. Punkt 2 Status for Patientombuddets virksomhed. Steffen Egesborg Hansen (SEH) orienterede om, at Patientombuddet forventer en stigning i antallet af klagesager i 2013 på 5-10 procent. Herudover forventes en stigning i antallet af erstatningsanke sager på 4-6 procent. Antallet af klager vurderes være lille i forhold til de samlede aktiviteter i sundhedsvæsenet. Punkt 2A Læringsaktiviteter SEH orienterede om, at Patientombuddet i 2013 har haft fokus på utilsigtede hændelser i kommuner og hændelser relateret til medicin, efter blandt andet et ønske i Nationalt Forum. Der er i 2013 udgivet seks temarapporter, syv OBS-meddelelser samt to DPSD info om aktindsigt i Dansk Patientsikkerhedsdatabase og om videovejledninger til DPSD sagsbehandling. Formålet med publikationerne er at skabe opmærksomhed om patientsikkerhedsproblemer, som dels utilsigtede hændelser og klage- og erstatningsankesager kan vise. En undersøgelse blandt risikomanagere, har peget på, at Patientombuddets publikationer er anvendelige i den form de udgives i. JHA: Patientombuddets målsætning er på sigt at flytte hovedvægten fra temarapporter over på aktiviteter med mere direkte kontakt, som fx interaktive møder og undervisning.
3 Der var enighed på mødet om, at Patientombuddets udmeldinger og form er inden for den ramme der forventes. FOA og DSR oplyste, at temarapporterne om medicinering på bosteder og om tryksår er meget anvendte. Punkt 2B Status over dialogordningen. SEH orienterede om, at Patientombuddet forventer at lukke dialoger i år. Der er aktuelt sager i aktuel dialog. HJ: Er det undersøgt, hvorfor patienter afstår fra dialoger? SEH, det er ikke undersøgt. Henviser til oplysninger i rapporten fra Enheden for kvalitet, som har undersøgt erfaringerne med dialog hos patienter og sundhedspersonale. Der link hertil i Patientombuddets årsberetning. Karen-Inger Bast, KIB orienterede om, at antallet af erstatningssager er stagneret. Det er overordnet et positivt signal, men hvis det skyldes at personalet glemmer at informere patienter om erstatningsmulighederne er det skidt. En anden mulig forklaring på stagneringen i patientforsikringssager kan være, at der ved dialoger ikke informeres om muligheden for at søge erstatning. Måske glemmes erstatningsmuligheden, når patienter ved dialogen afstår fra at gå videre med en klagesag? Danske Regioners hjemmeside beskriver ligeledes ikke, at der fortsat kan søges erstatning, selvom en klagesag pakkes sammen. TL: Mange patienter klager med det formål, at der hændelsen skal forebygges, så den ikke sker igen. KIB ved sammenligning af alvorlige utilsigtede hændelser og erstatningssager, kunne der forventes flere erstatningssager end der reelt kommer. Dette kunne være et signal om, at patienter ikke informeret tilstrækkelig om muligheden for at søge om erstatning. SEH: Patientombuddet afholder en temadag i år om personalets ansvar og rettigheder ved UTH, klage og erstatningssager. POB vil tage problematikken op på temadagen. Jane Brodthagen, JB: Forslag om en husketekst på dialogskemaet,om at informere om erstatningsmuligheden. SEH: Vil undersøge muligheden. Også mulighed for at tilføje en opmærksomheds tekst i DPSD, om at overveje erstatning, når der rapporteres en alvorlig hændelse. Punkt 2C Status over klager ifm. Udrednings garanti. SEH Danske Patienter ønskede ved sidste møde en status for udviklingen i klager over udredningsgarantien. Ordningen har fungeret for kort (siden 1. september i år) til at kunne vise ændringer i klager. POB følger udviklingen. HJ: Patienter er ikke informeret om de nye muligheder for at klage. En rundspørge i Dansk Erhverv viser, at patienter ikke kender de nye regler. Der er behov for mere patientinformation. Punkt 2D Status over patient og pårørende rapportering.
4 Jørgen Hansen, JH orienterede om, at rapporteringsordningen for patienter og pårørende netop har fungeret i to år. Folderen; Hjælp os med at lære er blevet en succes. Den er genoptrykt, men lageret er ved at blive brugt op. Antallet af sager fra Patienter og pårørende har været stabilt de sidste 1¾ år. Der rapporteres gennemsnitlig 650 hændelser fra patienter og pårørende i kvartalet. Anne Marie Hellebek, AH: Region H anvender patient og pårørende rapporteringer aktivt, og skriver ofte tilbage til patienten om en status på deres rapportering. Punkt 2E Status over nye læringsaktiviteter. Jørgen JHA: POB vil fremover supplerer med nye formidlingsmetoder. Der er to målgrupper, for det første er der sagsbehandlere hvor der er stor udskiftning. Herudover er der sundhedspersoner i mere bred forstand. Til DPSD sagsbehandlere er der udarbejdet video-vejledninger til DPSD sagsbehandling, der er publiceret på You Tube, herudover planlægges online webinarer og kurser i sagsbehandling og vidensdeling. For den brede gruppe af sundhedspersoner planlægges op til et antal webinarer per år af ca. 1-1½ times varighed om relevante emner. AH: Erstatter webinarer temarapporter? Temarapporter er ressourcekrævende i regioner. JHA webinarer er i første omgang et supplement til de planlagte temarapporter. JHA For at lette det lokale arbejdet med temarapporterne, vil POB fremover lave et læringssæt i form at en Power Point præsentation, der kan anvendes til præsentation af problemstillingen lokalt. Punkt 3 Status for: Projekt fokus i rapportering af utilsigtede hændelser. JHA Kort gennemgang af baggrunden og formålet med projektet, som er beskrevet i referatet fra mødet i februar 2013 Antallet af sager, der ikke er afsluttet inden for de 90 dage er steget. Der er nu i alt ca uafsluttede sager og antallet stiger. Videre ser vi fortsat et meget stort potentiale i tilgangen af rapporter fra det kommunale område og ikke mindst fra almen praksis og vagtlægeordningen. Efterhånden som patientsikkerhedskulturen modes her vil vi kunne forvente en stigning i antal sager på op til årligt. De fire nedsatte arbejdsgrupper kører efter planen og den overordnede tidsplan holder vi forventer således fortsat overgang til det nye DPSD ved årsskiftet. AH: Ikke umiddelbar begejstring. Forskellige perspektiver på anvendelsen af utilsigtede hændelser i regioner og i POB. Region H ønsker ikke ubetinget færre rapporter, som projektet forventes at medføre. Der er mange mindre enheder, hvor der kun opleves et mindre antal utilsigtede hændelser, som lokalt giver god læring for enheden.
5 AH: Bekymret for at rapporter som skrives på et stykke papir, som rapporteres ind af en afdelingsleder, kan være svære at få ind i et intelligent rapporteringsskema, hvorved der mistes oplysninger. JHA: Planen er, at DPSD lukkes omkring 23. december og genåbnes 5-6. januar 2014 i det nye koncept. BW: Passe på ikke at sende negative signaler om datadød og problemer. Det vil påvirke motivationen og rapporteringslysten hos sundhedspersoner der er i gang med at lære at rapportere UTH. SEH: Det nye rapporteringsskema præsenteres på næste møde. Punkt 4 Status for aktuelle projekter ved Dansk Selskab for Patientsikkerhed. Tina Lynge, TLY, projektleder Dansk Selskab for Patientsikkerhed. Præsenterede foreløbige resultater fra Patientsikkert Sygehus. Præsentationen er vedlagt referatet. Punkt 5 Drøftelse af planer for kommende udmeldinger i 2014 Punkt 5A SEH: Hidtil har Danske Regioner, DR og Kommunernes Landsforening, KL fået temarapporter i advis nogle dage inden publiceringen, af hensyn til forberedelse på eventuelle spørgsmål. Advis-ordningen ændres efter ønske fra KL og DR, så alle regioner og kommuner (dataejere) fremover får temarapporter i advis tre dage før temarapporten publiceres. På publiceringsdagen sendes rapporten herudover fremover til medlemmer af Nationale Forum til orientering. Punkt 5B Patientombuddet planlægger i 2014 en temarapport om lægers ansvar ved overgange, samt en temarapport om observation af patienter. Herudover ønskes input til nye fokusområder: AH: Byggeområdet UR: Specialiseret Social område, hvor patienter plejes/behandles i eget hjem, dette giver specielle problematikker. Andre faggruppers oversete symptomer ved medicinering. AH. Forslag om at kontakte temagruppen af kvalitetschefer gennem Bodil Bjerg, med henblik på problem vinkel i temarapporten om observationer. Punkt 6 Dato for næste møde. Mandag den 24. februar 2014 kl i Patientombuddet blev besluttet på sidste møde. Herudover reserveres torsdag den 2. oktober 2014 kl i Patientombuddet
6 Punkt 7 Eventuelt. AH: Region H s ressourceforbrug til bidragsrapporten, som Patientombuddet udgiver i forbindelse med DPSD årsberetningen er meget stor. Der er et ønske om, at afrapporteringen bliver mere enkel, set i forhold til brugen af rapporten efterfølgende. JHA: Feedback fra regioner og især kommuner viser, at bidragsrapporten anvendes som opslagsværk til kontaktpersoner, lige som rapporten anvendes til identificere, hvor der kan hentes inspiration ved konkrete patientsikkerhedsrisici. Bidraget fra Region H er væsentligt i denne sammenhæng pga. regionen meget høje aktivitetsniveau, hvorfor Region H opfordres til at udfylde bidragsskemaet på samme niveau som tidligere år. Bidragsrapporten blev gennemgået på forrige møde, hvor der var enighed om allerede at udsende bidragsskemaet i uge 42, så blev længere tid til at udfylde skemaet. Venlig hilsen Martin E. Bommersholdt, referent Oversygeplejerske
Til National Forum Dato: 26. februar 2014
Til National Forum Dato: 26. februar 2014 Læringsenheden Direkte tlf.: 7228 6631 Direkte E-mail: mebo@patientombuddet.dk Referat fra møde i Nationalt Forum, mandag den 24. februar 2014 kl. 10-12. Dagsorden
Læs mereNationale Forum, Patientombuddet. Referat af 3. møde i Nationalt Forum den 25. februar 2013 kl Referent: Martin Bommersholdt
Nationale Forum, Patientombuddet Dato: 14. juni 2013 Læringsenheden Direkte tlf.: 7228 6631 Direkte E-mail: mebo@patientombuddet.dk Referat af 3. møde i Nationalt Forum den 25. februar 2013 kl. 10-12.
Læs mereNationale Forum, Patientombuddet
Nationale Forum, Patientombuddet Referat af 2. møde i Nationalt Forum den 10. september 2012 kl. 10-12. Mødedeltagere: Anna Louise Stevnhøj, IKAS Connie Ziegler, Danske Patienter Dorte Steenberg, Dansk
Læs mereReferat fra mødet i Nationalt Forum den 29. september 2015
Styrelsen for Patientsikkerhed 3. november 2015. Referat fra mødet i Nationalt Forum den 29. september 2015 Til stede Ann Lyngberg for Annemarie Hellebek, Enhedschef, Region Hovedstaden Susanne Richter
Læs mereTil Nationalt Forum. Referat af mødet i Nationalt Forum Tirsdag den 24. februar 2015 kl
Til Nationalt Forum Dato: 24. marts 2015 Læringsenheden Referat af mødet i Nationalt Forum Tirsdag den 24. februar 2015 kl 10 13. Direkte tlf.: 7228 6631 Direkte E-mail: mebo@patientombuddet.dk Mødedeltagere
Læs mereTil National Forum. Torsdag den 2. oktober 2014 kl Mødedeltagere
Til National Forum Dato: 23. marts 2015 Læringsenheden Torsdag den 2. oktober 2014 kl. 10-13. Direkte tlf.: 7228 6628 Direkte E-mail: pia@patientombuddet.dk Mødedeltagere Anne-Marie Vangsted, Sundhedsstyrelsen
Læs mereNYHEDSBREV. Dansk Patientsikkerhedsdatabase. Hvad skal der ske i 2015? Indhold:
JANUAR 2015 ÅRGANG 4 NYHEDSBREV 1 Indhold: Dansk Patientsikkerhedsdatabase Hvad skal der ske i 2015? Opgørelser fra 2014 Udmeldinger siden sidst Om Læringsenheden Hvad skal der ske i 2015? Patientombuddets
Læs mereNationale Forum, Patientombuddet. Referat af 1. møde i Nationalt Forum den 30. januar 2012.
Nationale Forum, Patientombuddet Referat af 1. møde i Nationalt Forum den 30. januar 2012. Dato: 28. august 2012 Mødedeltagere: Jette Dam-Hansen, Lægeforeningen Lars Tanderup, Region Hovedstaden Hanne
Læs mereNyhedsbrev. Ny rapporteringsformular i DPSD
Februar 2014 Årgang 3 1 Indhold: Ny rapporteringsformular Mønster i utilsigtede hændelser 2013 Nyt design på dpsd.dk 10 år med et rapporteringssystem Udgivelser siden sidst Om Patientombuddet Ny rapporteringsformular
Læs mereReferat fra mødet i Nationalt Forum den 12. maj Tilstede. Afbud
Referat fra mødet i Nationalt Forum den 12. maj 2016 09-06-2016 Styrelsen for Patientsikkerhed Tilstede Anne-Marie Vangsted, direktør, Styrelsen for Patientsikkerhed Anni Pilgaard, Dansk Sygepleje Råd
Læs mereTil medlemmer af Fagligt Forum. Referat af møde i Fagligt Forum den 9. juni 2015 kl i Patientombuddet, mødelokale 0.08 i stueetagen.
Til medlemmer af Fagligt Forum Dato: 13. august 2015 Læringsenheden Direkte tlf.: 7228 6631 Direkte E-mail: mebo@patientombuddet.dk Referat af møde i Fagligt Forum den 9. juni 2015 kl. 10-14 i Patientombuddet,
Læs mereTlf: Peter Gaardbo Simonsen, Praktiserende læge, Dansk Selskab for Almen Medicin Michael Lohmann, Speciallæge, Lægeforeningen
Til medlemmer af Fagligt Forum Referat fra møde i Fagligt Forum, den 1. februar 2016 i Styrelsen for Patientsikkerhed 7. marts 2016 Styrelsen for Patientsikkerhed Til Stede Læringsenheden Heidi Aagaard,
Læs mereOrganisering af patientsikkerhedsarbejdet på Aarhus Universitetshospital 2011-2012
Organisering af patientsikkerhedsarbejdet på Aarhus Universitetshospital 2011-2012 Version 1, August 2011 Aarhus Universitetshospital Organisation af patientsikkerhedsarbejdet Patientsikkerhedsarbejdet
Læs mereStrategi for læring. Patientombuddets vision er at bidrage til udvikling af kvalitet og patientsikkerhed
Strategi for læring Patientombuddets vision er at bidrage til udvikling af kvalitet og patientsikkerhed i sundhedsvæsenet Læringsenheden 2011 2 Forord Patientombuddet vil bidrage til udvikling af kvalitet
Læs mereRegion Hovedstaden Center for Sundhed Status på implementering af handlinger fra Læringskulturanalysen
Status på implementering af handlinger fra Læringskulturanalysen Præsentation for Sundhedsudvalget d. 16. januar 2019 1 Baggrund og formål Tværgående analyse af diagnosticering af meningitis og meningokoksygdom
Læs mereÅrsberetning 2012. Del 1. Dansk Patientsikkerheds Database
Årsberetning 2012 Del 1. Dansk Patientsikkerheds Database Titel: Årsberetning 2012, Dansk Patientsikkerheds Database Del 1. Patientombuddet, 2013. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse.
Læs merechvpe Side Patientsikkerhed årsrapport 2013
chvpe Side 1 6-6-217 Patientsikkerhed årsrapport 213 introduktion Patientsikkerhedsordningen blev indført i regionerne 24, hvor man har set en eksponentiel udvikling i rapporteringer af utilsigtede hændelser.
Læs mereDen Tværsektorielle Grundaftale
Den Tværsektorielle Grundaftale 2015-2018 Utilsigtede Hændelser og Patientsikkerhed Indsatsområde: Tværgående tema Utilsigtede Hændelser og Patientsikkerhed Siden 2010 har det været lovpligtigt at rapportere
Læs mereÅrsberetning 2012. Læringsaktiviteter
Årsberetning 2012 Læringsaktiviteter Titel: DPSD årsberetning 2012 Bilag, læringsaktiviteter Patientombuddet, 2013. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Patientombuddet Finsensvej
Læs mereArbejdsgruppe vedr. implementering af patientsikkerhed primærsektoren - Afrapportering af gruppens arbejde
Arbejdsgruppe vedr. implementering af patientsikkerhed primærsektoren - Afrapportering af gruppens arbejde Juni 2010 Nedsættelse og kommissorium Arbejdsgruppen blev nedsat i midten af 2009 på foranledning
Læs mereOpfølgning på d. 11. januar 2010 på Nyborg Strand
Opfølgning på d. 11. januar 2010 på Nyborg Strand Marianne Bovard. Konkret ideer og inspiration til hvorledes ting kan gribes an i forhold til arbejdet med utilsigtet hændelser: Mini-guide/ folder i lommeformat
Læs merechvpe Side Patientsikkerhed årsrapport 2014
chvpe Side 1 6-6-217 Patientsikkerhed årsrapport 214 introduktion Patientsikkerhedsordningen blev indført i regionerne i 4, hvor man har set en eksponentiel udvikling i rapporteringer af utilsigtede hændelser.
Læs merechvpe Side Patientsikkerhed
chvpe Side 1 29-04-2014 Patientsikkerhed Kære kontaktperson. Året tema er kommunikation og dokumentation. Se hvad der egentlig gælder i forhold til sundhedsfaglig kommunikation og dokumentation på intranettet
Læs merePatientsikkerhed i tandlæge-klinikker Fokus på medicinering og FMK
Patientsikkerhed i tandlæge-klinikker Fokus på medicinering og FMK Jacob Nielsen, Overlæge, risikomanager Enhed for Kvalitet og Patientsikkerhed Jacob Nielsen, forudsætninger 1994, speciallæge i anæstesiologi
Læs mereErfaringer fra de første 2 års arbejde med rapportering af UTH
25. januar 2013 slide 1 Patientsikkerhed Erfaringer fra de første 2 års arbejde med rapportering af UTH 25. januar 2013 slide 2 præsentationens titel der kan løbe over flere linjer Det får man ud af at
Læs mereTemadag for ledelsen i primærsektoren
Temadag for ledelsen i primærsektoren Ledelsens juridiske rammer Katrine Winkel Røsling Læringsenheden Styrelsen for Patientsikkerhed Læringsenheden Formidler læring fra Styrelsen for Patientsikkerhed
Læs mereIntroduktion til Den Danske Kvalitetsmodel og patientsikkerhed
Introduktion til Den Danske Kvalitetsmodel og patientsikkerhed Introduktion for nyansatte 2015 Vibeke Møller Pedersen, Kvalitetskonsulent Charlotte Vester, Kvalitetskonsulent og Risikomanager Når I går
Læs mereBaggrund og status for Gladsaxe Kommunes arbejde med utilsigtede hændelser i perioden til
GLADSAXE KOMMUNE Forebyggelses-, Sundheds- og Handicapudvalget Bilag 1. Baggrund og status for Gladsaxe Kommunes arbejde med utilsigtede hændelser NOTAT Dato: 20.12.2011 Af: Morten Ørsted-Rasmussen Baggrund
Læs mereLæringssæt 8 Patientsikkerhedsrunde - et ledelsesredskab
Læringssæt 8 Patientsikkerhedsrunde - et ledelsesredskab Materialesamling Indhold 1. Forslag til standardbrev til afdelingsledelser for den afdeling/afsnit, hvor der skal gås patientsikkerhedsrunde 2.
Læs mereNyhedsbrev. Tema: Rapporter fra kommuner. National læring af utilsigtede hændelser. Indhold: maj 2012, årgang 2. Læring af utilsigtede hændelser
2 Nyhedsbrev Tema: Rapporter fra kommuner maj 2012, årgang 2 Indhold: Læring af utilsigtede hændelser Udmeldinger Det Nationale Forum hjælper Patientombuddet med faglig sparring Nyt koordinationsudvalg
Læs mereNotat vedrørende opfølgning på klagesager, patienterstatninger og utilsigtede hændelser i relation til regionens hospitaler
Regionshuset Viborg Notat vedrørende opfølgning på klagesager, patienterstatninger og utilsigtede hændelser i relation til regionens hospitaler Regionssekretariatet Juridisk Enhed Skottenborg 26 Postboks
Læs mereKommunalt Samarbejdsforum for Somatik (KSS) for Holbæk Sygehus samt Holbæk, Lejre, Kalundborg og Odsherred kommuner og praksissektor
Referat Kommunalt Samarbejdsforum for Somatik (KSS) for Holbæk Sygehus samt Holbæk, Lejre, Kalundborg og Odsherred kommuner og praksissektor Dato: Torsdag den 3. december 2015, kl. 14.00-16.00 Dato: 16.
Læs mereKonferencens officielle hashtag: #patient15. Følg os på Twitter: @patientsikker. Læs mere: konference.patientsikkerhed.dk
Konferencens officielle hashtag: #patient15 Følg os på Twitter: @patientsikker Læs mere: konference.patientsikkerhed.dk Ret og Vrang dilemmaer i pa1entsikkerhedsarbejdet Session A Patientsikkerhedskonferencen
Læs merePatientsikkerhed - Utilsigtede hændelser Årsrapport 2015 Holstebro Kommune
Patientsikkerhed - Utilsigtede hændelser Årsrapport 2015 Holstebro Kommune Indledning I Holstebro Kommune arbejdes der med patientsikkerhed ved konstant fokus på kvalitet i det daglige sundhedsfaglige
Læs merePatientsikkerhed i Næstved kommune. Årsberetning Om utilsigtede hændelser
Patientsikkerhed i Næstved kommune Årsberetning 2016 Om utilsigtede hændelser Indhold 1.0 Indledning 3 2.0 Organisering.. 3 3.0 Opgørelse over rapporteringer i 2016....4 4.0 Bidrag til Patientsombuddets
Læs mereNotat om udvidelse af patientsikkerhedsordningen til primærsektoren samt til patienter og pårørende
Indenrigs- Dato: 10. og maj Sundhedsministeriet 2007 Kontor: Sundhedspolitisk kt. J.nr.: 2006-1537-73 Sagsbeh.: cbs/hbr Fil-navn: Notat til KL om udvidelse Notat om udvidelse af patientsikkerhedsordningen
Læs mereUDVALGET VEDR. ULIGHED I SUNDHED 31. august Kl på Regionsgården i H7. Møde nr. 13. Medlemmer:
D A G S O R D E N REGION HOVEDSTADEN 31. august 2011 Kl. 17.00 på Regionsgården i H7 Møde nr. 13 Medlemmer: Lise Müller (F), formand Jannie Hjerpe (F) Per Seerup Knudsen (A) Karin Helweg-Larsen (Ø) Lene
Læs mereMinisteren for Sundhed og Forebyggelse har i brev af 19. november 2013 bedt Danske Regioner om en redegørelse vedr. håndtering af henvendelser
N O T A T Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Regionernes svar på ministerens spørgsmål vedr. håndtering af henvendelser fra patienter med alvorlige formodede bivirkninger ved HPV-vaccination. 16-12-2013
Læs mereMidtvejsrapport og anbefalinger fra Regionsrådets midlertidige udvalg vedrørende patientsikkerhed
Midtvejsrapport og anbefalinger fra Regionsrådets midlertidige udvalg vedrørende patientsikkerhed 1. Indledning Region Midtjylland har en overordnet mission om at bidrage til velfærd ved at fremme borgernes
Læs mereDen gode dialog, når noget går galt Region Syddanmark 8. februar Lotte Fonnesbæk Sundhedsfaglig chef Dansk Selskab for Patientsikkerhed
Den gode dialog, når noget går galt Region Syddanmark 8. februar 2011 Lotte Fonnesbæk Sundhedsfaglig chef Dansk Selskab for Patientsikkerhed Ingen så Henry Alle gjorde noget, men ingen gjorde nok Berlingske
Læs mere17. møde i Den Regionale Baggrundsgruppe
R E F E R A T Emne 17. møde i Den Regionale Baggrundsgruppe Mødedato 17. december 2009 Sted s mødelokale 501 Deltagere Lone de Neergaard (formand), Mikkel Grimmeshave, Region Nordjylland Tove Nilsson,
Læs mereDen Danske Kvalitetsmodel på det sociale område. Fælles kommunale retningslinjer for standard 1.6 utilsigtede hændelser
Den Danske Kvalitetsmodel på det sociale område Fælles kommunale retningslinjer for standard 1.6 utilsigtede hændelser Den Danske Kvalitetsmodel på det sociale område Dansk kvalitetsmodel på det sociale
Læs mereÅrsberetning 2011. Dansk Patientsikkerhedsdatabase
Årsberetning 2011 Dansk Patientsikkerhedsdatabase Titel: Årsberetning 2011, Dansk Patientsikkerhedsdatabase Patientombuddet, 2012. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Patientombuddet
Læs mere5. møde i etisk udvalg for Personlig Medicin
REFERAT 5. møde i etisk udvalg for Personlig Medicin Dato og sted Torsdag den. 13. september 2018 kl. 10.00 14.10 Sundheds- og, Holbergsgade 6, 1057 København K., Lokale 1.24 Dagsorden Punkt Ca. tid Aktivitet
Læs mereSikker Psykiatri 2014-2016. ved Beth Lilja
Sikker Psykiatri 2014-2016 ved Beth Lilja Resession Budget underskud Øget efterspørgsel efter sundhedsydelser Økonomisk krise Det har aldrig været vigtigere at fokusere på forbedring af Arbejdsløshed kvalitet
Læs mereRisikobaseret tilsyn Marts 2018
Risikobaseret tilsyn 2018 Marts 2018 Dagsorden Styrelsen for Patientsikkerhed hvem er vi? Risikobaseret tilsyn hvad er det? Temaer og områder hvor og hvem? Selve tilsynsbesøget Hvad sker der? Afslutning
Læs mereVejledning for håndtering af dialogsamtaler.
Koncern Sekretariatet Juridisk Sekretariat Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Telefon 48 20 50 00 Direkte 48 20 57 19 Fax 48 20 57 77 Web www.regionhovedstaden.dk CVR/SE-nr: 29 19 06 23 Dato: 3. december 2010
Læs mereReferat af møde i underudvalget vedrørende ny teknologi og samarbejde med praksissektoren på psykiatriområdet onsdag d. 14.
Regionshuset Viborg Psykiatri- og Socialstaben Skottenborg 26 DK-8800 Viborg Tel. +45 8728 4003 www.regionmidtjylland.dk Referat af møde i underudvalget vedrørende ny teknologi og samarbejde med praksissektoren
Læs mereÅrsrapport utilsigtede hændelser 2013 Ved Charlotte Nielsen, risikomanager Vordingborg Kommune
Årsrapport utilsigtede hændelser 201 Ved Charlotte Nielsen, risikomanager Vordingborg Kommune 1 Årsrapport utilsigtede hændelser 201 i Vordingborg kommune. Indledning Formålet med rapporteringen af UTH
Læs mereUTILSIGTEDE HÆNDELSER
UTILSIGTEDE HÆNDELSER I VEJLE KOMMUNE 2016 ØKONOMI-, ARBEJDSMARKEDS - & SUNDHEDSAFDELINGEN 01 Indholdsfortegnelse Baggrund... 3 Rapporteringer i Dansk Patientsikkerhedsdatabase (DPSD)... 4 Rapporter fra
Læs mere3. Det fysisk aktive sygehus, v/ Leder af Sund Info Lise Søndergaard På grund af de mange afbud til dagens møde blev punktet udsat.
Vibeke Deding, Chefsygeplejerske (Formand) Lone Nørgaard, Oversygeplejerske, Akut- og Traumecentret Lis Bjerregaard Riahi, Oversygeplejerske, Ortopædkirurgisk Afdeling Lise Søndergaard, Sundhedskoordinator
Læs mereSkolebestyrelsen. Referat af møde i. Aalestrup Skole. Dagsorden oversigt:
Referat af møde i Skolebestyrelsen Aalestrup Skole Data om mødet: Dato: 20. juni 2019 Tid: 18.00 21.30 ordinært bestyrelsesmøde Sted: Personalerummet Forbered: Orienter dig i de vedlagte bilag Mødedeltagere:
Læs mereReferat Møde: Lægemiddelkomitéen Tidspunkt: 29. april 2015, kl Sted: Peder Jests kontor, 1. sal, Indgang 101
Afdeling: Afdelingen for Kvalitet og Forskning/MTV Udarbejdet af: Helle Rexbye Sagsnr.: E-mail: helle.rexbye@rsyd.dk Dato: 29. april 2015 Telefon: 21158506 Referat Møde: Lægemiddelkomitéen Tidspunkt: 29.
Læs mereRegion Midtjylland Regionssekretariatet
Region Midtjylland Regionssekretariatet 9. juni 2015 /lennyf Referat fra møde i det midlertidige udvalg vedrørende patientsikkerhed den 28. maj 2015. Der var afbud fra Susanne Buch Nielsen og Henrik Fjeldgaard.
Læs merePatientsikkerhed en introduktion til området
Område: Sundhedsområdet Journal nr.: 12/22788 Dato: 6. november 2012 Udarbejdet af: Maria Frank og Inge Pedersen E mail: Maria.Frank@regionsyddanmark.dk Inge.Pedersen@refgionsyddanmark.dk Notat Patientsikkerhed
Læs mereDine rettigheder som patient i Psykiatrien
Dine rettigheder som patient i Psykiatrien Vi er til for dig I Psykiatrien Region Sjælland er patienterne i fokus. Vi lægger stor vægt på at informere og vejlede dig om din sygdom og behandling i et klart
Læs merePatientsikkerhed i Lyngby-Taarbæk kommune
Patientsikkerhed i Lyngby-Taarbæk kommune Temadag for ledere i primærsektoren Charlotte Dorph Lyng Risikomanager og Projektleder Lyngby-Taarbæk Kommune Ca. 1300 ansatte, der arbejder med UTH 5 Plejecentre
Læs mereReferat fra mødet i Uddannelsesudvalget for Sygeplejerskeuddannelsen. den 1. juni 2015 kl
Sygeplejerskeuddannelsen Referat fra mødet i Uddannelsesudvalget for Sygeplejerskeuddannelsen den 1. juni 2015 kl. 14.30 17.30 Mødested: Campus Vejle, Vestre Engvej 51 c, Vejle, lokale 2.238 Mødeleder:
Læs mereOmsorg for patienter, pårørende og personale efter en utilsigtet hændelse
Omsorg for patienter, pårørende og personale efter en utilsigtet hændelse 1 26. oktober 2009 Lene Granhøj Disposition Krav og rammer, Den danske Kvalitetsmodel Aktører: 1. offer: 2. offer: Frontpersonalet
Læs mereBrug af lægemidler ved demens. - informationsmateriale udarbejdet. til social- og sundhedsfagligt personale på plejecentre
Brug af lægemidler ved demens - informationsmateriale udarbejdet til social- og sundhedsfagligt personale på plejecentre Søren Troels Christensen Farmaceut, ph.d. Enhed for Evidens, Uddannelse og Beredskab
Læs mereRapportering af utilsigtede hændelser i Region Hovedstaden
Rapportering af utilsigtede hændelser i Region Hovedstaden Jacob Anhøj Afdelingslæge H:S Lov om patientsikkerhed kort sagt Oplysningspligt Sundhedspersonalet Handlepligt Sygehusejerne Formidlingspligt
Læs mereForord. Indhold. og Beredskabsenheden (klager over vagtcentralen og/eller Falck).
Region Nordjyllands bidrag til Styrelsen for Patientsikkerheds Årsberetning 17 Forord Styrelsen for Patientsikkerhed har anmodet Region Nordjylland om at bidrage til Styrelsen for Patientsikkerheds Årsberetning
Læs mereHERNING KOMMUNE Ældrerådet
HERNING KOMMUNE for mødet den Mødetidspunkt Sted Kl. 09:30 B2.01 Fraværende: Ole Kjeldsen, Henry Jeppesen og Kaj Juul. Mødet slut kl. 10.45 2 Der foreligger følgende sager til behandling: Pkt. Overskrift
Læs merePatientsikkerhed i Næstved kommune. Årsberetning Om utilsigtede hændelser
Patientsikkerhed i Næstved kommune Årsberetning 2017 Om utilsigtede hændelser Indhold 1.0 Indledning. 3 2.0 Organisering.. 3 3.0 Opgørelse over rapporteringer i 2017.....4 4.0 Bidrag til Styrelsen for
Læs mere2. Valg af formand Bruno Jensen har meddelt at han trækker sig som formand for og medlem af Patientinddragelsesudvalget.
Referat af møde i Patientinddragelsesudvalget Tirsdag den 9. februar 2016 kl. 10-13, mødelokale 11, Regionshuset Deltagere: Ilse Johansson, Hjernesagen Lotte Petersen, Regionsældrerådet Lise Landgren,
Læs mere1. møde i Strategisk Følgegruppe for det social- og plejefaglige tilsyn på ældreområdet.
R E F E R A T B I L A G S F 4-18 Emne 1. møde i Strategisk Følgegruppe for det social- og plejefaglige tilsyn på ældreområdet. Mødedato 13. juni 2018 kl. 9.30-11.30 Sted Islands Brygge 67, Mødelokale G
Læs mereTema: Rapporter om utilsigtede hændelser fra patienter og pårørende
1 Nyhedsbrev Januar 2012, årgang 2 Tema: Rapporter om utilsigtede hændelser fra patienter og pårørende Indhold: Patienter og deres pårørende rapporterer også utilsigtede hændelser Patienter og deres pårørende
Læs merechvpe Side Patientsikkerhed årsrapport 2015
chvpe Side 1 06-06-2017 Patientsikkerhed årsrapport 2015 introduktion Patientsikkerhedsordningen blev indført i regionerne i 2004, hvor man har set en eksponentiel udvikling i rapporteringer af utilsigtede
Læs mereMarts Rigsrevisionens notat om beretning om. Patientombuddets arbejde med utilsigtede hændelser
Marts 2019 Rigsrevisionens notat om beretning om Patientombuddets arbejde med utilsigtede hændelser Fortsat notat til Statsrevisorerne 1 Opfølgning i sagen om Patientombuddets arbejde med utilsigtede hændelser
Læs mereAfdeling: Praksis Udarbejdet af: Annemarie Heinsen Journal nr.: Dato: 27. juni 2018 Telefon:
Afdeling: Praksis Udarbejdet af: Annemarie Heinsen Journal nr.: 18-1123 E-mail: Annemarie.Heinsen@rsyd.dk Dato: 27. juni 2018 Telefon: 4022 0107 Referat Møde: 2. møde i Temagruppen for data og kvalitet
Læs mereReferat fra bestyrelsesmøde i Foreningen af Pensionerede Læger torsdag den 29. august kl i Domus Medica
Referat fra bestyrelsesmøde i Foreningen af Pensionerede Læger torsdag den 29. august kl. 12.00 i Domus Medica Til stede: Mogens Hüttel (formand), Lars Bønløkke, Annette Frölich, Jørgen Lassen, Anne Thomassen,
Læs merePatientklager - Patientombuddet / Discliplinærnævnet Dokumentbrugere : SYD Administratione n - Syd, S afd. led. Alle
Patientklager - Patientombuddet / Discliplinærnævnet SYD Administrationen - Syd (DistG) Patientklager - Patientombuddet / Discliplinærnævnet Dokumentbrugere : SYD Administratione n - Syd, S afd. led. Alle
Læs mereDanske Patienters bemærkninger og anbefalinger til revision af tilsyn
Danske Patienters bemærkninger og anbefalinger til revision af tilsyn OPFØLGNING PÅ ORDFØRERMØDE PÅ CHRISTIANSBORG DEN 21. FEBRUAR Danske Patienter støtter overordnet ministerens otte initiativer for at
Læs mereKlager over Psykiatrien
September 2014 Klager over Psykiatrien Information om klagebehandling i Psykiatrien i Region Syddanmark regionsyddanmark.dk Vejledning om klagemuligheder Forslag, kritik og klager er en værdifuld hjælp
Læs mereStatusrapport Patientsikkerhed - utilsigtede hændelser Anæstesiologisk afdeling Hospitalsenheden Vest
Statusrapport 2012-2013 Patientsikkerhed - utilsigtede hændelser Anæstesiologisk afdeling Hospitalsenheden Vest 1 Hermed foreligger årsrapport for patientsikkerhedsarbejdet i Anæstesiologisk afdeling -
Læs mereSamarbejde om Patientsikkerhed i Region Sjælland
Samarbejde om Patientsikkerhed i Region Sjælland Definition: Utilsigtet hændelse (UTH) skyldes ikke patientens sygdom er skadevoldende, eller kunne have været det forekommer i forbindelse med behandling/sundhedsfaglig
Læs mereSundhedsstyrelsens nationale indsats
Sundhedsstyrelsens nationale indsats MELD HÆNDELSER MED MEDICINSK UDSTYR Vejledning til PowerPoint præsentation om medicinsk udstyr Maj 2013 1. Indledning Du sidder nu med vejledningen til den Power Point
Læs mereVejledning i Elektronisk rapportering af UTH
Vejledning i Elektronisk rapportering af UTH UTILSIGTEDE HÆNDELSER Sundhedsloven ( 198-202) giver sundhedspersoner og personer, der handler på disses ansvar, pligt til at rapportere utilsigtede hændelser,
Læs mere1. at Sundhedsudvalget godkender referat fra seneste udvalgsmøde den 19. april Evaluering af temadagen den 12. juni 2017 om En værdig død
REFERAT Møde i Sundhedsudvalget Dato: mandag den 19. juni 2017 kl. 14.00 16.00 Sted: Sjællandsgade 40, Bygning I, stuen, lokale 125 Medlemmer: Hanne Simonsen (formand), Anne Marie Bossen Aarøe (næstformand),
Læs mereSundheds- og Ældreudvalget SUU Alm.del Bilag 695 Offentligt. Bilag 1: Fremtidens læringsarbejde. Interessenttilkendegivelser
Sundheds- og Ældreudvalget 2015-16 SUU Alm.del Bilag 695 Offentligt Bilag 1: Fremtidens læringsarbejde Interessenttilkendegivelser marts 2016 Indhold 1 Baggrund 2 2 Interessenttilkendegivelser 3 2.1 Danske
Læs mereMøde i det Rådgivende Udvalg for NKR
D A G S O R D E N Emne Møde i det Rådgivende Udvalg for NKR Mødedato 30. august 2017 kl. 10-12 Sted Sundhedsstyrelsen, lokale E Deltagere Christian Gerdes, LVS (video) Marie Krabbe, LVS Helen Bernt Andersen,
Læs mereReferat Lægemiddel- og Medikoudvalgets møde mandag den 22. september 2016 kl
Lægeforeningen 18-10-2016 Referat Jr. /2016-2241 Emne: Til: Referat Lægemiddel- og Medikoudvalgets møde mandag den 22. september 2016 kl. 17.00 20.00 LMU (Michael Dupont formand, Bjarne Ørskov Lindhardt,
Læs mereMØDETIDSPUNKT MØDESTED MEDLEMMER 02-10-2013 16:00. Rigshospitalet, Blå stue. Patientudvalget dagsorden
DAGSORDEN Patientudvalget dagsorden MØDETIDSPUNKT 02-10-2013 16:00 MØDESTED Rigshospitalet, Blå stue MEDLEMMER Flemming Pless Abbas Razvi Anne Ehrenreich Julie Herdal Molbech Lise Rask Niels Borre Lene
Læs mereOptimering af rapporteringssystemet. utilsigtede hændelser
Vi stræber efter at forbedre patientsikkerheden og skabe et sundhedsvæsen, hvor patienterne i højere grad ser og mærker, at det er til for dem. patientsikkerhed.dk Optimering af rapporteringssystemet for
Læs mereHospitalsenheden Vest. Årsberetning 2010. Samarbejdsgruppen Gør et godt samarbejde bedre Vestklyngen, Region Midtjylland
Hospitalsenheden Vest Årsberetning 2010 Samarbejdsgruppen Gør et godt samarbejde bedre Vestklyngen, Region Midtjylland Staben Kvalitet og Udvikling Januar 2011 Indhold Side Baggrund... 3 Formål med samarbejdsgruppen
Læs mereREFERAT AF MØDE I BESTYRELSEN 27. FEBRUAR 2017
REFERAT AF MØDE I BESTYRELSEN 27. FEBRUAR 2017 Side 1 af 5 Deltagere: Ingelige Bogason, Peder Elgaard, Andreas Lykke-Olesen, Carsten With Thygesen, Karen Olesen, Marianne Kazar, Christopher Germann Bæhring,
Læs mereAfdeling: Praksis Udarbejdet af: Annemarie Heinsen Journal nr.: - Dato: 23. april 2018 Telefon:
Afdeling: Praksis Udarbejdet af: Annemarie Heinsen Journal nr.: - E-mail: Annemarie.Heinsen@rsyd.dk Dato: 23. april 2018 Telefon: 4022 0107 Mødereferat Møde: Temagruppe 1 om kvalitet og data, jf. implementering
Læs mereVi stræber efter at forbedre patientsikkerheden og skabe et sundhedsvæsen, hvor patienterne i højere grad ser og mærker, at det er til for dem.
Vi stræber efter at forbedre patientsikkerheden og skabe et sundhedsvæsen, hvor patienterne i højere grad ser og mærker, at det er til for dem. Workshop D Fra klage til dialog og kvalitet hvordan? Patientsikkerhedskonferencen
Læs mereTværregional og Fælles regional retningslinje for utilsigtede hændelser
Psykiatri og Social Dansk Kvalitetsmodel på det sociale område i Region Midtjylland Dato august 2013 Tværregional og Fælles regional retningslinje for utilsigtede hændelser Vejledning til, hvordan det
Læs mereDine rettigheder som patient i Retspsykiatrien
Dine rettigheder som patient i Retspsykiatrien Vi er til for dig I Psykiatrien Region Sjælland er patienterne i fokus. Vi lægger stor vægt på at informere og vejlede dig om din sygdom og behandling i et
Læs mereTemadag Utilsigtede hændelser i medicineringsprocessen hvad gik der galt, og hvad kan vi gøre?
Temadag Utilsigtede hændelser i medicineringsprocessen hvad gik der galt, og hvad kan vi gøre? 20. november 2012 kl. 10.00 15.15, Herlev Sygehus, Store Auditorium Titel: Temadag d. 20. november 2012. Utilsigtede
Læs mereFælles regionale principper for. systematisk læring af patientklager
Fælles regionale principper for systematisk læring af patientklager Fælles regionale principper for systematisk læring af patientklager Læring af patientklager handler om at lytte, agere og forbedre. Formålet
Læs mere10. møde i Styregruppen for den ældre medicinske patient
Emne 10. møde i Styregruppen for den ældre medicinske patient Mødedato Onsdag den 6. marts 2013 kl. 10.00 11.30 Sted Deltagere Steen Dalsgård Jespersen, (formand) Arne Cyron, Region Sjælland Britt Bergstedt,
Læs mereVedr. behandling af indrapporterede utilsigtede hændelser
Center for Sundhed POLITIKERSPØRGSMÅL Direkte 38665369 Journal-nr.: 19016080 Dato: 20. marts 2019 Spørgsmål nr.: 028-19 Dato: 4. marts 2019 Stillet af: Jacob Rosenberg (I) Besvarelse udsendt den 20. marts
Læs mereÅrsrapport 2013. Utilsigtede hændelser i Almen Praksis
Regionshuset Viborg Nære Sundhedstilbud Årsrapport 2013 Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Utilsigtede hændelser i Almen Praksis Dato 16-01-2014 Lene Bjerregård
Læs mereReferat af dagsorden:
Referat af afdelingsbestyrelsesmød torsdag den 15. november 2012 Tilstede: Ulla Gram, Per Brobæk Madsen, Tina Groth, Kim Barslund, Ellen Christiansen, Vita Christiansen (fra 11.00), Conni Hansen (går 12.45),
Læs mereOmsorg for patienter, pårørende og personale efter en utilsigtet hændelse
Omsorg for patienter, pårørende og personale efter en utilsigtet hændelse 1 27. Februar 2009 Lene Granhøj Disposition Krav og rammer, Den danske Kvalitetsmodel Aktører: 1. offer: Patienter og pårørende
Læs mereVejledning i elektronisk sagsbehandling i DPSD2 Vejledning for sagsbehandlere af utilsigtede hændelser
Rammekontraktbilag K Vejledning i elektronisk sagsbehandling i DPSD2 Vejledning for sagsbehandlere af utilsigtede hændelser SAMMMEN.. KAN VI BLIVE BEDRE! TVÆRSEKTORIELT NETVÆRK KLYNGE MIDT Indholdsfortegnelse:
Læs mereReferat. Ældrerådet Den 22. januar 2015 St. Magleby Stuen, Rådhuset kl
Referat Ældrerådet Den 22. januar 2015 St. Magleby Stuen, Rådhuset kl. 16.00-18.00 Indhold 1. Orientering fra formanden a. Aflysning af værtsskab for Ældrerådets Vestegnstræf b. Vestegnstræf i Albertslund
Læs merePATIENTRETTIGHEDER Vejledning for patienter og pårørende
PATIENTRETTIGHEDER Vejledning for patienter og pårørende Det kan være svært at overskue de mange regler i det danske sundhedssystem. Hvilke rettigheder har jeg når jeg er henvist til et offentligt sygehus
Læs mere