Videomøde fra Staben 3, Holstebro og Udvalgsværelse 2, Herning

Transkript

1 Hospitalsenhed Kvalitet og Udvikling Referat fra Lægaardvej Holstebro Tel Møde i medicinhåndteringsgruppen, HEV Mandag den 5. februar 2018 kl Videomøde fra Staben 3, Holstebro og Udvalgsværelse 2, Herning Lægefaglig chef Jens Friis Bak (ordstyrer). Ledende overlæge Troels Niemann, Hjertesygdomme Overlæge Thomas Guldager, Medicinsk afdeling, HEV. Ledende overlæge Tommy Andersson, Akutafdelingen, Herning Kvalitetskoordinator Anette Sønderby (suppleant Hanne Cramon), Akutafdelingen, Herning Sygeplejerske Susanne Bjerglund, C1 Børneafdelingen Ledende overlæge Peder Graversen, Urinvejskirurgisk afdeling, HEV Ledende overlæge Hanne Linnet, Onkologisk afdeling, HEV Ledende overlæge Tommy Midtgaard Jensen, anæstesiologisk afdeling Sygeplejerske Anne Marie Najbjerg Vrist, Anæstesiologisk afdeling, Herning Sygeplejerske Tinna Nørgaard Markussen, A1 Kirurgisk afdeling, HEV KIT konsulent Dorthe Pilgaard (suppleant Tina Hareskov Thomsen), Staben, HEV Farmakonom Bitten Holm Sørensen, Hospitalsapoteket. Afdelingsleder Anders Knudsen, Hospitalsapoteket Koordinator Mona Strandby Hansen, Regionspsykiatri. Overlæge Martin Lange Jensen, Regionspsykiatri. Konsulent for tværsektorielt samarbejde Lene W Antonsen, HEV Områdeleder Grethe Jeppesen, Lemvig Kommune Anne Margrethe Kamstrup, Lemvig Kommune Risikomanager Aniette Weibrecht, Struer Kommune Leder af sygeplejen, Nanna Bjerrum, Holstebro Kommune. Risikomanager Margrethe Siig, Ringkøbing Skjern Kommune Risikomanager Janett Valeur, Herning Kommune Risikomanager Bettina Haastrup Grøne Ikast Brande Kommune Inge Rahbek Ikast Brande Kommune Farmaceut Margrethe Knudsen, Østergades apotek, Herning Koordinerende praksiskonsulent, Per Olav Eidner, Risikomanager for praksislægerne i Region Midtjylland, Lene Bjerregård Kvalitets- og Udviklingschef, Birgitte Ostersen (ref) Staben, HEV Afbud: Hanne Linnet, Janet Valeur, Peder Graversen, Martin Lange Jensen Ordstyrer: Jens Friis Bak Referent: Birgitte Ostersen/Tina Hareskov Thomsen

2 Punkter i referatet 1. Godkendelse af dagsorden og punkter til eventuelt 3 2. Mønstre og tendenser af interne og tværsektorielle medicinhændelser Min medicin med - TrygFonden støtter udvikling og evaluering af medicinposer 4 4. Status på brugen af FMK i kommuner, praksis og HEV 4 5. Medicinsk cannabis 5 6. Fornyelse af recepter 6 7. Perioperativ medicinering 7 8. Orientering om arbejdet med farvekode i MEM ift. Min Medicin Med 7 9. Eventuelt 8 Side 2

3 1. Godkendelse af dagsorden og punkter til eventuelt At dagsordenen godkendes Dagsorden godkendes og der indmeldes ikke punkter til eventuelt. 2. Mønstre og tendenser af interne og tværsektorielle medicinhændelser 2017 Lene W. Antonsen Der er udarbejdet status over indrapporterede medicinhændelser for Der er rapporteret 397 medicineringsfejl. Medicineringsfejl er dermed den største enkeltstående kategori af utilsigtede hændelser og udgør 27 % af alle rapporterede utilsigtede hændelser i Hospitalsenhed. I 2016 udgjorde medicinfejlene 26 % og i % af det samlede antal, og andelen ligger dermed på samme niveau som de foregående år. 11 % af hændelserne medførte patientskade, enten forbigående skade, som krævede ekstra behandling (moderat) eller varig skade (alvorlig). Enkelte alvorlige hændelser er fejlkategoriseret og har ved nærmere eftersyn ikke medført varig skade. De to reelt alvorlige medicinhændelser var overdosering af risikolægemiddel (25 mg. i stedet for 2,5 mg.) og manglende opmærksomhed på krydsallergi. I selve medicineringsprocessen ses et fald af hændelser i forbindelse med ordination og en lille stigning i andelen af hændelser sket under administration. Det arbejde, der er foregået i løbet af 2017 omkring medicinanamnese, brug af farmakonomer og ajourføring af FMK på baggrund af patientens egen medbragte medicin, kan have haft en indflydelse på faldende tendens til ordinationshændelser. Generelt må det siges, at der ikke ses den store udvikling eller ændring i antal eller fordeling af medicinhændelser i forhold til tidligere år. Bilag Medicinhændelser 2017 At Medicineringsrådet drøfter konklusionerne i statusnotatet mhp. om der skal iværksættes tiltag udover de allerede i gangværende i forbindelse med Min Medicin Med. Der blev givet en orientering omkring medicinhændelser fra Anders Knudsen gør opmærksom på et par uth'er, Apoteket har modtaget, hvor medicin til oral brug er givet som injektion. Hændelsen er ikke fra HE Vest, men vi skal naturligvis lære af det. I den sammenhæng problematiseres medicinstuderendes viden omkring farmaci. Apoteket sender mail til Jens Friis Bak, så den kan rejses overfor Universitetet. Kommunerne fortæller, at det på FMK er delt op i de forskellige dispenseringsformer og det gør det meget nemmere for dem at skelne imellem det. Side 3

4 3. Min medicin med - TrygFonden støtter udvikling og evaluering af medicinposer Birgitte Ostersen Hospitalsenhed Vest (HEV) har i udviklet og implementeret nye medicinarbejdsgange under projektet Min medicin med. De nye medicinarbejdsgange kræver dog, at borgerne/patienterne husker at medbringe al deres medicin i originalpakninger ved såvel den akutte som den planlagte indlæggelse. Det er imidlertid ikke alle borgere, der husker at medbringe deres medicin på hospitalet. HEV har derfor søgt og fået midler fra TrygFonden til at færdigudvikle og evaluere anvendeligheden af en medicinpose. Denne medicinpose fungerer som en medicinkasse i borgerens hjem til opbevaring af aktuel medicin. Såfremt borgeren skal til egen læge eller på hospitalet, trækkes siderne på kassen op og fungerer nu som en bærepose. Under en eventuelt indlæggelse trækkes siderne ned og medicinen opbevares fortsat i medicinposen i sengebordet, således at borgeren kan benytte egen medicin under indlæggelsen og derved mindske risikoen for substitutionsfejl. I foråret 2018 uddeles medicinposer i et pilotprojekt via 4 private apoteker, 2 lægepraksisser, 2 hospitalsafdelinger samt 2 selvbetjeningsstandere på hospitalet i Herning og Holstebro. Pilotprojektet skal undersøge og vurdere bedst egnede distributions- og evalueringsmetoder samt teste evalueringsapparatet. I efteråret 2018 distribueres medicinposer, som indgår i evalueringen for at vurdere medicinposens funktion, anvendelighed og effekt. Resultaterne fremstilles i en rapport i juni At posen fremvises At orienteringen tages til efterretning Posen blev fremvist og orienteringen blev taget til efterretning. Igen efterspørges mulighed for patientidentifikation på posen. Birgitte Ostersen oplyser, at det er der mulighed for. Kommunerne spørger, om der er taget højde for, om poserne kan passe ned i de medicinkasser, der anvendes i hjemmeplejen. Henriette Haase Fischer fra Kvalitet og Udvikling skal ud i kommuneren og viser posen frem. 4. Status på brugen af FMK i kommuner, praksis og HEV Lene W. Antonsen Ajourføring af FMK har været et opmærksomhedspunkt fra både hospitalsledelse, afdelingsledelse, kommunal samt almen praksis' side i En del afdelinger har opnået en positiv udvikling på FMK-ajourført i %, men det fælles generelle billede viser ajourførings-% gennem hele 2017 stabilt på 85-86% for indlagte hvilket betyder at enkelte afdelinger har negativ udvikling på ajourføring af FMK for indlagte patienter. På det ambulante område har HEV gennemgået en positiv udvikling fra 53% ajourført i januar til 67% i december, men der er fortsat et stykke vej for at nå i mål på 90% ajourført. Tallene for almen praksis viser ligeledes et udviklingspotentiale dog ligger almen praksis i Region Midtjylland højere end kollegerne i resten af landet. Side 4

5 Vores tværsektorielle samarbejdsparter i hjemmesygeplejen er ofte udfordrede af manglende overensstemmelse mellem FMK-skærmbilledet i omsorgssystemet, den printede medicinliste samt den doserede medicin til patienter som udskrives fra HEV. Der kan være flere fejlkilder på spil ud over manglende ajourføring, kan det kommunale omsorgssystem være "bagud" i forhold til opdatering hjemmesygeplejersken kan "tvangsopdatere" ved tvivl. Fejl i dosering kan evt begrundes i den ofte velmente kollegiale opbakning, at der doseres medicin om natten til kommende udskrivningspatienter evt rettelser følges derefter ikke til dørs i doseringsæsken. Hvilke mulige indsatser og arbejdsgangsforbedringer ser gruppen i forhold til at opnå dels højere ajourføring på FMK dels bedre overensstemmelse mellem doseret medicin og FMKmedicinlister? Bilag Status på FMK jan 18 At gruppen kort orienteres om status på FMK-ajourføring. At gruppen orienteres om oplevede udfordringer på baggrund af manglende ajourføring af FMK samt uoverensstemmelser mellem FMK-lister og doseret medicin. At gruppen drøfter mulige indsatser mhp at opnå målopfyldelse på FMK-ajourføring. Lene Antonsen gav en kort status på ajourføring af FMK. På hospitalet arbejdes der kontinuerligt på at sikre ajourføring af FMK. En af udfordringerne for kommunerne er, at der kun sker automatisk opdatering af FMK 3 gange i døgnet i hjemmeplejen, så der opfordres til at opdatere, inden der ringes til hospitalet. Praksis ajourfører 70 % af dem, der henvises, og resten beder vi om at få ajourført, så ift. henviste forventes de at være tæt på at være i mål. Endvidere ajourfører praksis, når der laves medicingennemgang. Der ajourføres ikke altid, når der fx laves en ændring i en ordination. Der var en drøftelse af patientlister i FMK, og kvaliteten af dem. Tina H. Thomsen følger op på dette. Det aftales, at Jens Friis Bak tager den med i det regionale FMK styregruppe. 5. Medicinsk cannabis Jens Friis Bak Fra 1. januar 2018 vil det være lovligt for læger at ordinere medicinsk cannabis. Ordningen er ny, og ikke alt er så afklaret, som det normalt ville være, hvis der havde været tale om et lægemiddel. Hvis patienter bliver indlagt i HEV og er i behandling med medicinsk cannabis, og man som læge ikke vurderer, at produktet er en absolut nødvendighed under indlæggelsen, bør medicinsk cannabis pauseres. Der er ingen afdelinger i HEV, der har medicinsk cannabis på standardsortiment, og der er pt. ingen økonomisk refusion af udgiften, hvis afdelinger ordinerer medicinsk cannabis. Det anbefales, at medicineringsrådsmødet nedsætter en arbejdsgruppe, der skal beskrive arbejdsgangene omkring medicinsk cannabis, der herefter skal udmeldes. Side 5

6 Medicinsk cannabis er under 4 altså svarende til narkotika og ordinationer er under skærpet tilsyn fra myndighederne. At orienteringen tages til efterretning At der nedsættes en gruppe, der skal komme med et udkast til arbejdsgangene omkring medicinsk cannabis, så de kan meldes ud i organisationen. Orienteringen blev taget til efterretning. Der er stort nationalt fokus på emnet. Pt. seponeres medicinsk cannabis ved indlæggelsen, både i psykiatri og somatik. Der opfordres til, at den regionale lægemiddelkomité udarbejder regional retningslinje. Jens Friis Bak tager den med. 6. Fornyelse af recepter Udfordringer ved fornyelse af recepter er indmeldt fra flere af rådets medlemmer. Nanna Bjerrum, Holstebro Kommune Vi oplever i hjemmesygeplejen, at praktiserende læger ikke vil forny recepter på medicin, der er startet op i ambulatorier. Det giver stort arbejde for hjemmesygeplejen hele tiden at skulle være opmærksomme på, hvem der har startet en behandling og ringe flere forskellige steder for at få medicinen leveret ud, når sygeplejersken skal dispensere. Aniette Weibrecht, Struer Kommune Vi oplever udfordringer i forhold til receptfornyelse af medicin, der er udskrevet fra et ambulatorium. Vi oplever i stigende grad, at lægerne afviser at forny recepter med begrundelse i, at medicinen er udskrevet fra et ambulatorium. Et eksempel kan være tbl. Pregabalin fra neurologisk ambulatorium. Det udfordrer kommunerne på flere forskellige måder. 1. Sygeplejersken er ikke altid bekendt med, hvor medicinen er udskrevet fra. Vi får ingen beskeder om, at receptfornyelse skal foregå gennem et ambulatorium, dvs. vi ofte opdager det ved et tilfælde. 2. Når vi trykker bestil på vores lokale medicinliste, ved vi jo dybest set ikke, om der er tale om genbestilling eller receptfornyelse. Det udfordrer i form af, vi ikke ved, hvornår vi skal kontakte ambulatoriet 3. Hvordan skal man få fat i medicinen fra ambulatoriet? Skal vi ringe derind, sende en korrespondance? I Best Practice FMK fra Sundhedsstyrelsen anbefales lokale aftaler om receptfornyelse. Troels Niemann Hjertesygdomme oplever stigende forventninger ift., at vi skriver recept på pt, som vi f.eks har i et kontrolforløb med fremmøde hvert halve år. Det giver kun mening, hvis det drejer sig om Cordarone, som kun vi som kardiologer må udskrive. Der er behov for en gennemgang af retningslinjerne. Side 6

7 At eventuelle løsningsforslag drøftes, og at lokale aftaler beskrives Der er fra flere sider beskrevet udfordringer med fornyelse af recepter. Nuværende praksis er ikke i orden overfor patienterne. Kommunerne oplever i stigende grad, at praksis afviser at forny medicin, der oprindeligt er rekvireret i et ambulatorium. Jens foreslår, at hvis patienten kommer i amb. og beder om en receptfornyelse, så fornyer hospitalet recepten. Det skal også beskrives, hvad vi gør, hvis en patient ringer ind og beder om receptfornyelse. Det aftales, at kommunerne indsamler konkrete eksempler i uge 8 og 9 og sender dem til birost@rm.dk, hvorefter det rejses på et PKO-møde. Målet er, at der beskrives klare aftaler omkring hospitalets og praksis rolle ift. receptfornyelse. 7. Perioperativ medicinering Jens Friis Bak I forbindelse med etableringen af nye og sikrere arbejdsgange for perioperativ medicinering er der blevet udarbejdet nye retningslinjer for ordination heraf. Vi har fået tilbagemeldinger om, at disse arbejdsgange ikke er blevet taget tilstrækkeligt i brug, hvilket kan medføre uhensigtsmæssigheder og forsinkede arbejdsgange. Der er nu blevet udarbejdet vedlagte forenklede og overskuelige beskrivelse af de nødvendige arbejdsgange. Bilag: 1. Smertestillende præmedicin og udskrivningspakker 2. Oversigt over standardpakker læger At orienteringen tages til efterretning Orienteringer blev taget til efterretning. Der er behov for større fokus i ambulatorierne for at få ordineret smertestillende præ medicin. 8. Orientering om arbejdet med farvekode i MEM ift. Min Medicin Med Medicineringsrådet besluttede på sidste møde at nedsætte en arbejdsgruppe, i forhold til at komme med en anbefaling omkring fjernelse af farvekoder for egen medicin og selvadministration. Arbejdsgruppen mødtes den 15. januar og arbejdede ud fra arbejdsgangsbeskrivelser, samt beskrivelser af fordele og ulemper for forskellige muligheder. Vedlagt referat fra mødet. Konklusionen fra arbejdsgruppen er, at følgende anbefales: Farvekoder for egen medicin og selvadministration fjernes ved udskrivelse af sygeplejersken i administrationsoversigten. Side 7

8 Hvis en farmakonom optager medicinanamnese ved forundersøgelsen, skal der dokumenteres egen medicin via administrationsoversigten, hvis operationsdatoen er indenfor kort tid. Hvis operationsdatoen ikke er indenfor kort tid, dokumenteres ikke egen medicin. Dette sker først ved indlæggelse af sengeafsnittets sygeplejerske via administrationsoversigten. Hvis en patient ved start af en ny kontakt (besøg/indlæggelse) har farvekoder, kan man ikke forvente, at de er gældende. Hvis en ambulant patient skal have administreret sin vanlige medicin, skal sygeplejersken fjerne markering af egen medicin og selvadministration på dette, hvis det ikke er gjort ved udskrivelsen. Bilag Referat fra møde omkring dokumentation af selvadministrering og egen medicin At Medicineringsrådet godkender arbejdsgruppens anbefaling. Arbejdsgruppens anbefalinger blev godkendt. 9. Eventuelt Intet til eventuelt. Side 8