Frederiksberg Kommune. Sundheds og Omsorgsafdelingen

Transkript

1 2013 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN SØSTER SOPHIES MINDE SØNDER FASANVEJ 2A 2000 FREDERIKSBERG, VED FORSTANDER ARNE KOLSUM Tilsynet er udført d. 6. december 2013 af Kirsten Bech og Lisbet Reuter, Sundheds og Omsorgsafdelingen.

2 1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af plejehjemmet Søster Sophies Minde. Tilsynet har indledningsvis talt med souschef Pia Søborg, da forstander Arne Kolsum ikke er tilsted. Ved tilsynets afslutning er der givet tilbagemelding til souschef Pia Søborg. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 3 af Søster Sophies Mindes 2 beboere. To af de interviewede beboere er tilfældigt udvalgt forud for tilsynet. Ledelsen har udvalgt én beboer med særlige plejebehov til gennemgang af tilsynet. Det skal bemærkes, at én af de interviewede har nedsat hukommelse, vedkommende har en demensdiagnose. Dette til trods har tilsynet fået mange relevante tilbagemeldinger. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. ne har givet tilsagn til at deltage i tilsynet. Der er foretaget interviews og samtaler med 2 medarbejdere, hvoraf en har ledelsesbeføjelser. De interviewede medarbejdere er social og sundhedsassistenter. De har begge været ansat på plejehjemmet i henholdsvis ca. 6 måneder og 13 år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. Tilsynet har ikke talt med pårørende. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder ud fra 34 målepunkter, der alle er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Der er 6 målepunkter i afsnittet Observationer på fællesarealerne. Målepunkterne besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Der opnås en score for hvert målepunkt. Afslutningsvis lægges alle point sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert målepunkt. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, er pårørende interviewet ikke med i pointgivningen. 2

3 Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 28 målepunkter pr beboere / antal beboere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter/ antal beboere Præsentation af Søster Sophies Minde Søster Sophies Minde er en selvejende institution under Den danske Diakonissestiftelse med driftsoverenskomst med Frederiksberg Kommune. Plejeboligerne på Søster Sophies Minde består af fem to-værelses boliger og 18 et-værelses boliger. 11 boliger er beliggende i stueetagen og 12 boliger på 1. sal. Plejeboligerne er bygget i 1954 og renoveret i Den daglige ledelse forestås af forstanderen, dennes souschef og en gruppeleder på hver af plejehjemmets to etager. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for Søster Sophies Minde for yderligere oplysninger: 5. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat hvor tilsynet har konstateret nedenstående. At beboerne oplever, at de trives og har en god og tilfredsstillende hverdag. At beboerne oplever, at blive behandlet med omsorg og respekt. At beboerne oplever, at der udvises respekt for deres ønsker og levevis. At 4 beboere modtager undervisning i brug af IT og er meget begejstrede for det. Plejehjemmet har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering og har opnået 33 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard Har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig X standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 5.1 Indskærpelser Søster Sophies Minde har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. 3

4 Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: der følges op på iværksat pleje og behandling. Dette er ikke tilfældet i 2 af 3 stikprøver. Se mål 1 og 7. dokumentationen fremstår ajourført. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 7. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: beboerne omtales og plejes i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i Kvalitetsstandard for plejeboliger 2013, således at der udvises respekt for det enkelte menneske og et menneskesyn, hvor respekt for den enkelte beboers personlighed, ressourcer og ønsker er i fokus. Dette er ikke tilfældet i 1 ud af 4 stikprøver. Se mål 7. Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger": informeret samtykke til undersøgelse af urin dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 7. Jf. anden lovgivning: aftaler for hjælp foreligger for hele døgnet, jf. Servicelovens principper. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: At ledelsen sikrer, at der ved indflytningen indgås og dokumenteres aftaler med den behandlende læge om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme, Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. At ledelsen ved egenkontrol sikrer, at krav til sundhedsfaglig dokumentation efterleves. At ledelsen laver en målrettet indsats på sygeplejefaglig dokumentation evt. målrettet enkeltpersoner, således at disse opnår særlig kompetence for den enkelte plejegruppe. At Søster Sophies Minde fortsætter undervisning i brug af IT som 4 beboeren aktuelt er meget begejstrede for det. 6. Opfølgning på tidligere tilsyn Kommunalt tilsyn, indskærpelser, 26. november 2012 Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn / Bemærkninger Tilsynet konstaterer, der er fulgt op på indskærpelsen fra tilsynet i 2012 vedrørende: Dokumentation fremstår ajourført Opfølgning på iværksat pleje og behandling Informeret samtykke 4

5 Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for rengøring overholdes Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for aktiviteter efterleves Indskærpelser for aktuelle tilsyn kan ses under punkt 5.1. Tilsynet bemærker, at indskærpelser vedrørende ajourføring af dokumentation, opfølgning på iværksat pleje og behandling samt dokumentation af informeret samtykke gentager sig ved det aktuelle tilsyn Forstanderen bedes derfor senest d. 2. januar 2014 fremsende en redegørelse på, hvorledes Søster Sophies Minde følger op på disse forhold. Embedslægeinstitutionens krav, 7. marts 2013 Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet i 2013 fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som har givet anledning til 3 krav: at der udarbejdes en skriftlig instruks for personalets kompetence, ansvars- og opgave fordeling, herunder for delegtion af sundhedsfaglige opgaver at der er dato på alle notater i de sygeplejfaglige optegnelser at alle notater i de sygeplejefaglige optegnelser indeholder oplysninger om, hvem der har skrevet dem Søster Sophies Minde har i en redegørelse til Frederiksberg Kommune fulgt op på kravene fra De gentager sig ikke ved det uanmeldte kommunale tilsyn i Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Der henvises til afsnit 8 Fremgangsmåde for uddybning. I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. 1 Personlig pleje: Mål 1 Dokumentation Observation Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? I 1 af 3 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumentation af aftaler for hjælp aften vedr. personlig pleje. I 1 af 3 sygeplejefaglige optegnelser henvises der i Aktuel X XX helbredserklæring til handleplan vedrørende øre problemer. Handleplanen findes ikke. Der er aktuelt ikke problemstillinger forbundet hermed. Der er ikke fulgt op på behov for hjælp hertil. Der er ikke konsekvent fulgt op på observationer, fx en rød skulder og urin-undersøgelse. 5

6 Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejder (målepkt. 2) Samlet antal point 13 2 Én medarbejder har et godt kendskab til beboere, der indgik i tilsynet og kan redegøre for den faglige indsats. 2 Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Dokumentation Observation Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejder (målepkt. 2) Samlet antal point 16 3 Aktiviteter Mål 3 Dokumentation Medarbejder Samlet antal point 9 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? 2 beboere oplyser, at pårørende hjælper med mindre indkøb, breve mm. Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? Én beboer oplever, at der er gode aktivitetstilbud, men deltager sparsomt i de planlagte aktiviteter. En anden beboer deltager i et IT-projekt, hvor vedkommende lærer at skrive mails, lave matematik, huskespil, ser kendte kunstnere og musik på Youtube. Er meget tilfreds hermed og interesseret heri. Medarbejderen støtter og oplærer beboeren i brugen af computeren. 4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation Medarbejder Samlet antal point 9 6

7 5 Praktisk hjælp Mål 5 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? Observation 2 beboere giver udtryk for, at de er glade for, den hjælp de modtager. Medarbejder Samlet antal point 9 6 Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? Én beboer giver udtryk for, at medarbejderne er gode til at hygge om beboerne og at der er en god stemning ved måltiderne. Medarbejder Samlet antal point 6 7 Værdigrundlag Mål 7 Dokumentation Observation Medarbejder Samlet antal point Arbejdsmiljø Mål 8 Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejder (målepkt. 2) Samlet antal point 9 Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? I 1 af 3 sygeplejefaglige optegnelser er der i dokumentationen anvendt et uhensigtsmæssig ordvalg i forhold til beskrivelse af hændelser. Der ikke fulgt op på iværksat behandling med tabl. Primcillin. Det fremgår ikke af dokumentationen hvilke aftaler der er indgået XX X med egen læge vedr. måling af blodtryk da beboeren har forhøjet blodtryk. Dokumentationen er ikke ajourført vedr. beboerens regelmæssige behov for tjek hos ørelæge grundet øget dannelse af ørevoks. I 1 af 3 sygeplejefaglige optegnelser er der dokumenteret samtykke til undersøgelse af urin. Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? 2 medarbejdere oplever, at deres kompetencer matcher beboernes behov for hjælp. 2 medarbejdere oplever, at der er et godt samarbejde medarbejderne i mellem. 7

8 7.1 Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? En beboer giver udtryk for, at medarbejderne er gode til at hygge om beboerne og at der er en god stemning ved måltiderne. Er kommunikationen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Er personalets kompetencer adækvate? Øvrige observationer En beboer har ønsket at tale med tilsynet om bemandingen i weekenden. en oplever, at medarbejderne har meget travlt og at beboere, der har behov for meget hjælp og har svært ved at svare for sig, måske ikke får den fornødne hjælp. Tilsynet har talt med flere beboere med stort plejebehov. Ingen af disse har givet udtryk for ikke at få den hjælp, de har behov for. Samlet antal point Pårørende Tilsynet har ikke talt med pårørende. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje Hjælp, støtte og omsorg Aktiviteter Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner Praktisk hjælp Hverdagen på plejehjemmet Værdigrundlag Arbejdsmiljø 8

9 8. Fremgangsmåde 8.1 Beskrivelse af fremgangsmåden ved tilsynet. På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. e a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere og ledelsen Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) 8.2 Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne, bortset fra 2 steder, der årligt vil blive udvalgt til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynsenheden har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer m.v. Tilsagnet dokumenteres af plejehjemmet i beboerens journal. 9

10 Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 10