MAGASINET. w w w.laegemagasinet.dk. Turist diarré Af dr. med. Furio Baldissera, speciallæge i medicinske mave-tarmsygdomme

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "MAGASINET. w w w.laegemagasinet.dk. Turist diarré Af dr. med. Furio Baldissera, speciallæge i medicinske mave-tarmsygdomme"

Transkript

1 w w w.laegemagasinet.dk MAGASINET M A G A S I N F O R P R A K T I S E R E N D E L Æ G E R TIL VENTEVÆRELSET DIT LÆGEMAGASIN INDLÆG N r. 4 juni årgang ISSN Nr l æ s i n d e i b l a d e t Turist diarré Af dr. med. Furio Baldissera, speciallæge i medicinske mave-tarmsygdomme Kronisk Obstruktiv Lungesygdom Af overlæge dr. med. Thomas Ringbæk og ledende overlæge dr. med. Peter Lange Stressens årsager og biologi Af Overlæge, dr. med.jes Gerlach, formand for PsykiatriFonden ABORTER behøver ikke at foregå på sygehus af gynækolog Christine Felding

2 Denne side er reserveret MSD se

3 Ansvarshavende: John Vabø, cand. polit. Redaktionen: Speciallæge, oftalmologi, Pieter Zibrandtsen Speciallæge dr. med., Eivind Gudmand-Høyer Speciallæge i gynækologi og obstetrik Tove Wisborg Klinikchef, overlæge dr. med., Jette Ingerslev Overlæge, psykiater, herbalist, Klavs Nicholson Speciallæge i gynækologi, Christine Felding Speciallæge i gynækologi, Claus Christoffersen Overlæge dr. med. Finn Ursin Knudsen Artikler, pressemeddelelser, produktinformationer m.v. modtages på cd i wordperfect eller på og skal være redaktionen i hænde senest 3 uger før udgivelsestidspunktet. Illustrationer, fotos mv. skal leveres som orginalmateriale eller elektronisk som PDF, JPG.Power Point filer kan ikke bruges. Citat tilladt med kildeangivelse. Annoncer: Adriana Radaic Bent Gjerløff Abonnement: 8 udgaver (incl. moms): Kr. 625,- Adresseændringer m.v. bedes mailet til Hanne Solberg på Ved henvendelse bedes abonnementsnummer oplyst (otte cifre, påtrykt bag på magasinet). Redaktionens og udgivers adresse: Scanpublisher A/S Forlaget John Vabø A/S Emiliekildevej 35, 2930 Klampenborg Tlf.: Fax: www. scanpublisher.dk ISSN Nr INDHOLD 4/10 Turist diarré Af dr. med. Furio Baldissera, speciallæge i medicinske mave-tarmsygdomme 4 Kronisk Obstruktiv Lungesygdom Af overlæge dr. med. Thomas Ringbæk og ledende overlæge dr. med. Peter Lange 10 Stressens årsager og biologi Af Overlæge, dr. med. Jes Gerlach, formand for PsykiatriFonden 17 Hjerteforsker modtager prestigefyldt pris af journalist Lone Lauritzen 20 Kviksølvmanometret Requiescat in pace af professor Hans Ibsen 22 ABORTER behøver ikke at foregå på sygehus af gynækolog Christine Felding 25 Spirende optimisme på boligmarkedet Af Cheføkonom, Ulrikke Ekelund 26 S Y N S P U N K T Politisering af specialeplaner skader patienterne D e b at Bent Wulff Jakobsen ny formand for privathospitalerne Administrationen: Katja Neergaard Layout og tryk: Mediegrafiker Micala Hartmann Glumsø Bogtrykkeri A/S I Lægemagasinet 3/2010, var der i artiklen Nyt fra Gynækologifronten af Gynækolog Christine Felding, en beklagelig fejl. Tegnet µ var således faldet ud af teksten. Den korrekte artikel kan rekvireres pr. mail. Skriv til lægemagasinet 4 3

4 Turist diarré Af dr. med. Furio Baldissera, speciallæge i medicinske mave-tarmsygdomme, Mavetarmklinikken, Præstøvej 78, 4640 Faxe Reminder til patienterne Risikoen for at udvikle rejsediarré varierer afhængig af rejsemål (15-20% i Syd- og Østeuropa, 20-50% i Afrika, Sydøstasien og Sydamerika). Diarréen skyldes oftest forurening af vand og madvarer med enten toxinproducerende bakterier, vira eller parasitter. De fleste tilfælde af turistdiarré går over af sig selv og varer højst 3 dage. Rigelig væskeindtagelse. Fortrinsvis væske indeholdende salte: mineralvand, frugtsaft på dåse, coladrikke eller en sukker/saltopløsning, f.eks. Revolyt. Man kan selv fremstille den rehydreringsvæske man skal drikke: 1 liter mineralvand/kogt vand tilsat 8 teskefulde sukker og 1 teskefuld salt samt smagskorrigering (saft af én citron eller af 2 appelsiner). Man kan dog ofte nøjes med at drikke rigeligt med sukkerholdige væsker og spise saltkiks. Diarré forekommer ofte under rejsen eller kort efter hjemkomsten og er almindeligvis selvlimiterende. Op til 50% af de rejsende kan forvente mindst en episode af akut diarré under en mindst to ugers varende ophold i et af udviklingslandene med 20% risiko for at skulle ligge i sengen mindst en dag. Risikoen er mellem 15% til 20% i Caribien samt i Øst- og Syd Europa, og mellem 20% til 50% i Afrika, Sydøst Asien og Syd Amerika. De fleste episoder skyldes kontaminering af madvarer med enterotoxin dannende bakterier. Risikable spisevaner, hypochlorhydri og et nedsat immunforsvar giver større risiko. Unge voksne er den mest udsatte Loperamid i milde/moderate tilfælde, eksempelvis under hjemrejse med fly. Ved høj feber, blod i afføring eller udtalt væskemangel med begyndende forvirring: Tilkald en lokal læge uanset sprogbarriere. Bedste værn mod infektion: Håndvask med lufttørring før måltider og efter toiletbesøg; Undgå mad og drikke der kan være forurenet. Ved forebyggende behandling med mælkesyrebakterier skal tabletterne tages fast 3 gange dagligt og behandlingen skal indledes allerede 3-4 dage før rejsens påbegyndelse. Forebyggende behandling med antibiotika kun undtagelsesvis ved rejser af kort varighed og stor betydning (vigtigt møde), samt evt. ved rejser til visse destinationer hos patienter med kroniske sygdomme. Medikamenter til selvbehandling i få og velovervejede tilfælde. Boks 1. risikogruppe, formentlig fordi de som oftest lever mere primitivt, i højere grad spiser den lokale kost og ikke er tilvænnet til en del mikroorganismer. Man bør samtidigt erindre, at risikoen stiger for hvert restaurantbesøg, uanset om man vælger et 5-stjernet hotel eller en billigere indkvartering. Forurenede madvarer Ret almindelig er forurening med enterotoxin dannende E. coli (ETEC), hvilket kan skyldes kontaminering med menneskelige efterladenskaber, suboptimal lagring og transport af madvarer, upålidelig nedkøling, manglende pasteurisering og manglende hygiejne. Alle madvarer kan være forurenede selv efter regelret tilberedning, såfremt de ikke fortæres kort tid efter tilberedningen. De mest risikable madvarer er cremesovs, mousse, kartoffelsalat, hollandaise sovs, mayonnaise og skalddyr. Selv den anbefalede ihærdige vask og skrælning af grøntsager og frugt kan være nytteløs, da frugt og grønt kan være pumpet med forurenet vand. Forurenet vand Vand kan husere både bakterier, vira og parasitter. Der anbefales derfor mineral vand eller sodavand af kendt kvalitet. Øl er patogenfri. Stærke alkoholiske drikke er ligeledes patogenfrie såfremt disse nydes uden tilsætning af isterninger. Etiologi De fleste tilfælde af turist diarré med en inkubationsperiode på få dage skyldes de mest almindelige bakterier: ETEC, Campylobacter jejuni, Salmonella og Shigella. Mindre almindelige er Aeromonas, Plesiomonas, Yersinia, non-cholera Vibrio stamme og sjældent V. cholerae. Clostridium difficile er sjældent involveret, men bør haves in mente hos rejsende i profylaktisk behandling med

5 doxycyclin i malaria områder, eller hos personer i antibiotisk behandling af andre årsager. Parasitære diarrér forårsaget af Giardia lamblia, Cryptosporidum parvum, Cyclospora cayetanensis, Entamoeba histolytica eller sjældnere af Microspora varianter, så som Enetocytozoon bieneusi har en inkubationsperiode af 1 til 2 uger, og diarré forårsaget af disse opstår derfor oftest efter hjemkomsten. Vira, specielt Norwalk og rotavirus, kan forårsage turist diarré få timer efter ekspositionen. Epidemiologisk er ETEC almindelig i Syd Amerika, Campylobacter jejuni i Sydøst Asien og Nord Afrika, V. cholerae i Indien, Bangladesh, Ecuador, Peru og Bali, Giardia lamblia i bjergområder af Nord Amerika, Rusland og Nepal, Cryptospridium parvum i Rusland, og Cyclospora cayetanensis i Nepal. Årstiden er en vigtig faktor. Cyclosporiasis er en sommerfænomen i Nepal og campylobacteriosis er en vinterfænomen i Nord Afrika og Mexico, medens ETEC kan betragtes som en sommer sygdom i to sidstnævnte områder. Det uhæmmede brug af antibiotika såvel i landbruget som blandt rejsende har ført til en problematisk og tiltagende resistens over for de antimikrobiske midler med nærmest universel resistensudvikling over for tetracykliner og sulfamider, og over for fluoroquinoloner i Sydøst Asien. Under rejsen Forebyggende strategier inkluderer valg af mad- og drikkevarer, dekontaminering af vand, kemoprofylakse med ikkeantibiotika og antibiotika og anvendelse af vacciner. Det gamle visdomsord kog det, steg det, skræl det eller glem det er fortsat gældende. Veltilberedte rygende varme madvarer er ofte ufarlige. Salat-bar varer, frisk frugt, grøntsager og ikke pasteuriserede mælkeprodukter bør undgås. Det samme gælder råt eller kun delvis tilberedt kød og fisk. I Caribien og Stillehavet kan større rev-fisk så som barracuda, snapper, koralørred (grouper) og jack forårsage Ciguatera forgiftning. Tilsætning af klor tabletter til vand fra vandhanen har ringe effekt over for cyster af G. lamblia eller Cryptosporidium parvum. Vand kogning er mere effektiv end filtrering og sidstnævnte burde efterfølges af halogen tilsætning. Håndkøbspræparater mod diarré fås i flere varianter i udlandet og enkelte (Enterovioform, Mexaform, Intestopan) kan have ubehagelige bivirkninger. Såvel i Danmark som i udlandet findes præparatet Loperamid, der kun anbefales ved de milde tilfælde. Selv under denne behandling, der kun må opretholdes i et par dage, er rigelig væsketilførsel af allerstørste betydning. Kemoproflylakse Boks 2. På verdensplan er de mest anvendte præparater bismuth subsalicylat (Pepto- Bismol, fås kun i udlandet) og antibiotika. Bismuth kan ikke anvendes ved salicylat allergi, nyreinsufficies, arthritis urica eller under samtidig behandling med antibiotika, antikoagulantia, probenecid eller methrotrexat. Den kemoprofylaktiske behandling kan forårsage Steven-Johnson syndrom og anafylaksi, ud over fotosensibilisering, candida vaginitis, Cl.difficile diarré og spredning af resistente stammer. En kortvarig selvbehandling efter ekspositionen har en bedre cost-benefit ratio. Kemoprofylakse med antibiotika bør derfor forbeholdes selekterede, høj risiko rejsende under kortvarigt ophold i udlandet: ved vigtige møder (f.eks. politikere, elite atleter) ved øget modtagelighed grundet aklorhydri, gastrectomi, eller tidligere gentagne sværere tilfælde af turist diarré ved immunsuppression ved kronisk sygdom og øget risiko for alvorlige følger, f.eks. kronisk nyreinsufficiens, sværere tilfælde af hjerteinsufficiens, IDDM eller inflammatorisk tarmsygdom. Der foreligger noget evidens for, at håndkøbspræparaterne indeholdende Lactobacillus eller Saccharomyces boulardi har en vis forebyggende effekt når disse påbegyndes inden rejsens begyndelse. Vacciner Kemoprofylakse af turist diarré * Vacciner mod ETEC og Campylobacter jejuni er endnu ikke tilgængelige. Typhoid vacciner beskytter i 50%-75% af tilfælde. Cholera vaccine anvendes kun i selekterede tilfælde så som ved hjælpearbejde i flygtningelejre i endemiske zoner. En oversigt over tilgængelige kemoprofylaktiske midler er vist i boks 2. Behandling / Selvbehandling på destinationen Det vigtigste i behandlingen er rehydrering, der hos de fleste voksne kan foregå v.h.a. frugtsaft på dåse, sodavand på dåse indeholdende kulsyre, dekontamineret vand o.l. Loperamid kan anvendes i milde tilfælde. Bismuth har antisekretoriske, antibakterielle og antiinflammatoriske egenskaber og kan i milde og moderate tilfælde være bedre indiceret end antibiotika Kortvarig selvbehandling med fluoroquinoloner eller med azithromycin kan komme på tale, eksempelvis i Thailand, hvis man befinder sig i isolerede områder. Ved manglende respons til den empiriske behandling eller i tilfælde af Agens Virkning Dosis Bismuth subsalicylat 60%-65% 524 mg x 2 Trimethoprim/sulfametoxazol 70%-75% 160/800 mg x 1 Fluoroquinoloner Ciprofloxacin Ofloxacin Tetracycliner Doxycyclin * kun for selekterede høj risiko rejsende 80%-85% 60%-65% 500 mg x mg x mg x 1 lægemagasinet 4 5

6 underliggende svær kronisk sygdom bør man underkaste sig den lokale, specialkyndige lægeekspertise. Blandt de tilgængelige antimikrobielle midler bør Rifaximin nævnes. Dette antibiotikum, hvis spektrum minder om fluoroquinoloners, virker kun lokalt og har af denne grund ret få bivirkninger. Der rapporteres ikke om nævneværdig resistens over for Rifaximin, trods godt 10 års anvendelse, og man kan kun håbe, at præparatet inden længe vil kunne fås i Danmark. Anvendelige midler til in situ kortvarig selvbehandling og deres dosering er vist i boks 3. Udredning i almen praksis for voksne med formodet infektiøs diarré: Diarréen inddeles skematisk i let (ingen ændringer i de daglige aktiviteter), moderat (tvungen aktivitetsændring), og svær (total uarbejdsdygtighed). a) Let til moderat diarré: de fleste tilfælde er kortvarige, selvlimiterede og kræver ingen mikrobiologisk undersøgelse. En enkelt afføringsprøve for patogene tarmbakterier og parasitter kan komme på tale ved symptomvarighed over en uge. b) Svær diarré: to afføringsprøver som ovenfor ved feber over C, slim/blod i afføringen, hypotension, dehydrering, eller svære abdominale smerter. c) Specielle tilfælde: en afføringsprøve for patogene tarmbakterier og for parasitter når patienten har diarré og: er blevet eksponeret til/behandlet med formodet kontamineret vand i landet eller i udlandet er formodet eksponeret til fæcale mikrorganisme (f.eks. analsex, pleje af inkontinente) har opholdt sig i et udviklingsland To afføringsprøver som ovenfor hvis patienten er immun-inkompetent. En enkelt afføringsprøve for Clostridium difficile er indiceret såfremt patienten nylig er behandlet med antibiotika og/eller kemoterapeutika, eller nylig har haft infektion med Clostridium difficile. En enkelt afføringsprøve for enterovirus hos patienter der er bosat/arbejder i en døgnsinstitution hvor der har været en epidemisk episode. Yderlige afføringsprøver kan være indiceret ved sværere sygdomsforløb, immundeficiens, eller symtompersistens relaps af ukendt genese. Naturligvis skal enhver febril rejsende med diarré undersøges for malaria såfremt pågældende har opholdt sig i malaria område. Rationale for ovenstående: De fleste patienter med let til moderat diarré behøver kun symptomatisk behandling og mikrobiologiske undersøgelser ordineret før forekomsten af flere på hinanden følgende diarrédage vil næppe ændre den initiale behandlingsstrategi. En enkelt afføringsprøve identificerer godt 80% af de inficerede patienter, hvorfor den rutine anvendelse af afføring for patogene x 3 ikke kan anbefales. Falder den første afføringsprøve negativt ud samtidigt med, at symptomerne peristerer/forværres, ændrer rekommandationen sig markant. ved svære tilfælde og høj-risiko tilfælde er tidlig udførte mikrobiologiske undersøgelser af stor betydning for en korrekt antimikrobiel behandling, hvorfor afføringsprøverne udtages før den empiriske antibiotiske behandling iværksættes, om end sandsynligheden for at finde den ætiologiske agens hos lav-risiko patienter med svær diarré ikke er høj. Forurenet vand er almindeligt fore- Boks 3. Selvbehandling af turist diarré Agens Standard dosis Kommentar Motilitetsdæmpende midler Loperamid Antisekretoriske/antiinflammatoriske midler 4 mg initialt + 2 mg efter hver løs afføring (max 16 mg/dag) Bismuth subsalicylat To 262 mg tabl. p.o. hver 30. min i alt x 8 Antibiotika Kontraindiceret høs børn < 2 år Trimethroprim/sulfamethoxazol (160/800 mg) x 2 dglt i 3 dage Udbredt resistens Kontraindiceret ved ASA allergi Må ikke kombineres med antibiotika Ciprofloxacin 500 mg x 2 dglti 3 dage Kontraindiceret hos gravide og børn < 16 år* Ofloxacin 200 mg x 2 dglt i 3 dage Kontraindiceret hos gravide og børn < 16 år* Azithromycin Doxycyclin Rifaximin 500 mg (5-10 mg/kg hos børn) x 1 dglt i 3 dage Alternativ til quinolon-resistente bakterier 200 mg første dag, 100 mg x 1 dglt i 8 dage 200 mg til måltider Udbredt resistens. Kontraindiceret hos gravide og børn < 16 år* Virker kun i tarmen; Alternativ til quinolonresistente bakterier * hos børn med svær turist diarré kan nytten af den antibiotiske behandling veje tungere end de forbundne risici Obs. Bismuth subsalicylat og Rifaximin fås kun i udlandet.

7 kommende i udviklingslandene med udbrud af diarré forårsaget af Cryptosporidium parvum eller af Giardia lamblia. (Sidstnævnte infektion er almindeligt forekommende i Danmark og bør haves in mente ved langvarig diarré). C. difficile infektion forekommer oftere end antaget efter en antibiotisk kur og kan genopstå efter specifik behandling. Hertil bør man erindre at mange raske er bærer af ikke-toksindannende C. difficile, hvorfor en positiv afføringsprøve for C. difficile ikke nødvendigvis er diagnostisk. Følgende bør viderehenvises subakut eller indlægges til nærmere undersøgelse: Alle diarré patienter hvor der mistænkes malaria Akutte (< 3 ugers varighed) tilfælde med symptompersistens, varig feber, varig blod og slim tilblanding Alle tilfælde af kronisk diarré (varighed > 3 uger). Litteratur: 1. ACS. Déclaration sur la diarrhée du voyageur. Can Comm Dis Rep 2001, 27: De Bruyn G et al. Antibiotic treatment for travelers diarrhea (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2001; Oxford: Update Software 3. DuPont HL. Guidelines on acute infectious diarrhea in adults. The Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Am J Gastroenterol 1997, 92: Isaac-Renton J et al. Epidemic and endemic seroprevalence of antibodies to Cryptosporidium and Giardia in residents of three communities with different drinking water supplies. Am J Trop Med Hyg 1999, 60: Ericsson CD et al. Antisecretory and anti-inflammatory properties of bismuth subsalicylate. Rev Infect Dis 1990, 12:S Rademaker CM et al. Results of doubleblind placebocontrolled study using ciprofloxacin for prevention of travelers diarrhea. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1989, 8: Scott DA et al. Norfloxacin for the prophylaxis of travelers diarrhea in U.S. military personnel. Am J Trop Med Hg 1990, 42: Rohner P et al. Etiologic agents of infectious diarrhea: implications for requests of microbial culture. J Clin Microbiol 1997, 35: DuPont HL. New insights and directions in traveler s diarrhea. Gastroenterol Clin North Am 2006, 35: Landzberg BR, Connor BA. Persistent diarrhea in the returning traveler: Think beyond persistent infection. Scand J Gastroenterol 2005, 40: DuPont HL, Jiang Z-D, Ericsson CD. Rifaximin versus Ciprofloxacin for the treatment of travelers diarrhea: A randomized, double-blind clinical trial. Clin Infect Dis 2001, 33: Steffen R, Sack DA, Riopel L. Therapy of traveler s diarrhea with rifaximin on various continents. Am J Gastroenterol 2003, 98: Op til 80% af alle med rejsediaré døjer også med mavekneb og flatulens 1 Imodium Plus stopper både diaré og følgevirkninger. Hurtigt. Antal timer, hvorefter 50% af patienterne har overstået diaréen, hhv. lindring af maveubehag 2 Modificeret efter Kaplan, ref.1. **P>0.001 Timer Imodium Plus Eneste diarémiddel, der indeholder både loperamid og simethicon. Loperamid bindes til opiatreceptorerne i tarmvæggen, så peristaltikken normaliseres, og spændingen af analsphincteren øges. Øger transittiden og letter væske- og saltoptagelsen fra tarmen. Simethicon er et grænsefladeaktivt stof med antiskummende egenskaber. Eliminerer den luft i mavetarmkanalen, der er årsagen til mavekneb og flatulens. Resultat: Hurtigere lindring af både diaré og følgevirkninger ** ** Diaré Maveubehag Loperamid Simethicon Placebo Ref.: 1. Kaplan MA et al. Loperamide-Simethicone vs Loperamide Alone, Simethicone Alone and Placebo in the treatment of Acute Diarrhea with Gas-related Abdominal Discomfort. Arch Fam Med. 1999;8: Diagrammerne er modificeret ud fra kildens figur 2 og 4. IMODIUM Plus (Loperamid, Simethicon). Indikation: Voksne og børn over 12 år: Akut diaré ledsaget af luftrelateret abdominalt ubehag, som oppustethed og flatulens. Dosering: voksne over 18 år: Initialt 2 tabletter, efterfulgt af 1 tablet efter hver tynd afføring. Højest 4 tabletter om dagen. Behandlingen må ikke fortsættes ud over 2 dage. Unge mellem 12 og 18 år: Initialt 1 tablet, efterfulgt af 1 tablet efter hver tynd afføring. Højst 4 tabletter om dagen. Behandlingen må ikke fortsættes ud over 2 dage. BØRN: Bør ikke anvendes til børn under 12 år. Kontraindikationer: Overfølsomhed overfor lægemidlets indholdsstoffer. Akut dysenteri (blodig afføring og høj feber), akut ulcerativ colitis eller pseudomembranøs colitis i forbindelse med antibiotikabehandling, bakteriel enterocolitis. Må ikke anvendes, hvis hæmning af peristaltikken vil undgås pga. den mulige risiko for signifikante følger inkl. ileus, megacolon og toksisk megacolon. Seponeres øjeblikkeligt ved obstipation, subileus og/eller abdominal distention. Forsigtighed: Det er vigtigt at sørge for rigeligt væskeindtag. Hvis diaréen varer længere end 48 timer, skal behandlingen seponeres og lægen kontaktes. Forsigtighed ved alvorlig lever dysfunktion samt leverinsufficiens. Da behandling af diaré med loperamid og simethicon er symptomatisk, bør diaré behandles kausalt, hvis muligt. Graviditet: Erfaring savnes. Amning: Anbefales ikke. Bivirkninger: Meget sjældne (p<1 ud af ): Kvalme, abdominal smerter, obstipation, dyspepsi, smagsforstyrrelser, udslæt, døsighed. For loperamid (meget sjældne): Angioødem, allergiske reaktioner, abdominal distention, ileus, megacolon, urinretention og svimmelhed. Lægemiddelform: Tabletter. Hvid, kapselformet tablet. Udleveringsgruppe: HF Pakningsstørrelser: Tabletter 6 stk. og 12 stk. Tilskudsregler: Ingen tilskud. Forkortet produktinformation er baseret på det fuldstændige produktresumé, som kan rekvireres fra registreringsindehaveren: McNeil Denmark ApS, Bregnerødvej 133, 3460 Birkerød, tlf.: Feb 09. IMO lægemagasinet 4 7

8 JANUVIA *, (SITAGLIPTIN, MSD) ( ) INDIKATIONER: Til patienter med type 2-diabetes mellitus. JANUVIA er indiceret til at forbedre den glykæmiske kontrol: Som mono terapi hos patienter, der ikke er tilstrækkeligt kontrolleret ved diæt og motion alene, og når metformin ikke er hensigtsmæssig pga. kontraindikationer eller intolerance. Som dual oral behandling sammen med metformin i de tilfælde, hvor diæt og motion plus metformin alene ikke giver tilstrækkelig glykæmisk kontrol; sammen med et sulfonylurinstof, når diæt og motion plus maksimal tolereret dosis af et sulfonylurinstof alene ikke giver tilstrækkelig glykæmisk kontrol, og når metformin ikke er hensigtsmæssig pga. af kontraindikationer eller intolerance; sammen med en PPARγ-agonist (dvs. et glitazon), når anvendelse af en PPARγ-agonist er hensigtsmæssig, og når diæt og motion plus PPARγ-agonisten alene ikke giver tilstrækkelig glykæmisk kontrol. Som tripel oral behandling sammen med et sulfonyl urinstof og metformin, når diæt og motion plus dual behandling med disse lægemidler ikke giver tilstrækkelig glykæmisk kontrol; sammen med en PPARγ-agonist og metformin, når anvendelse af en PPARγ-agonist ikke er hensigtsmæssig, og når diæt og motion plus dual behandling med disse lægemidler ikke giver tilstrækkelig glykæmisk kontrol. JANUVIA er også indiceret som tillægsbehandling til insulin (med eller uden metformin), når diæt og motion plus stabil dosering af insulin ikke giver tilstrækkelig glykæmisk kontrol. ( ) LÆGEMIDDELFORM OG DOSERING: Filmovertrukne tabletter 100 mg. Dosis er 100 mg én gang dagligt. Når JANUVIA anvendes sammen med metformin og/eller en PPARγ-agonist, bør dosis af metformin og/eller PPARγ-agonisten opretholdes. Når JANUVIA anvendes i kombination med et sulfonylurinstof eller sammen med insulin, kan en lavere dosis af sulfonylurinstof eller insulin overvejes for at reducere risikoen for hypoglykæmi. KONTRAINDIKATIONER: Overfølsomhed over for det aktive stof eller over for et eller flere af hjælpestofferne. ( ) INTERAKTION: Patienter med risiko for digoxinforgiftning bør monitoreres. ( ) GRAVIDITET OG AMNING: Bør ikke anvendes. ( ) BIVIRKNINGER OG RISICI: Kombinationsbehandling med metformin alene: Almindelig ( 1/100, <1/10): Kvalme. Ikke almindelig ( 1/1.000, <1/100): Døsighed, diarré, øvre abdominalsmerter, anorexi, nedsat blodglucose, nedsat kropsvægt. Kombinationsbehandling med et sulfonylurinstof: Almindelig ( 1/100/, <1/10): Hypoglykæmi. Kombinationsbehandling med metformin og et sulfonylurinstof: Meget almindelig ( 1/10): Hypoglykæmi. Almindelig ( 1/100, <1/10): Obstipation. Kombinationsbehandling med en PPARγ-agonist (pioglitazon): Almindelig ( 1/100, <1/10): Hypoglykæmi, flatulens, perifert ødem. Kombinationsbehandling med metformin og en PPARγ-agonist (rosiglitazon): Almindelig ( 1/100, <1/10): Hovedpine, hoste, diarré, opkastning, hypoglykæmi, perifert ødem, svampeinfektion i huden, infektion i øvre luftveje. Kombinationsbehandling med insulin og metformin: Almindelig ( 1/100, <1/10): Hovedpine, hypoglykæmi, influenza. Ikke almindelig ( 1/1.000, <1/100): Tør mund, obstipation. I undersøgelser af JANUVIA alene er der set følgende formodede bivirkninger: Hovedpine, hypoglykæmi, obstipation, svimmelhed. Efter markedsføring: Hyppighed ukendt: Overfølsomhedsreaktioner inklusive anafylaksi, angioødem, udslæt, urticaria, kutan vaskulitis og eksfoliative hudreaktioner, herunder Stevens-Johnsons syndrom, pankreatitis. Risici: JANUVIA bør ikke anvendes til patienter med moderat eller svær nyreinsufficiens. PAKNINGER OG PRISER: (AUP, februar 2010, inkl. recepturgebyr). Vnr , 100 mg 28 stk. kr. 498,75; Vnr , 100 mg 98 stk. kr ,75. Der henvises til dagsaktuelle priser på www. medicinpriser.dk. UDLEVERING: B. TILSKUD: Generelt tilskud. INDEHAVER AF MARKEDSFØRINGSTILLADELSEN: Merck Sharp & Dohme, Baseret på produktresumé dateret: JANUMET *, (sitagliptin og metformin, MSD) ( ) INDIKATIONER: Til patienter med type 2-diabetes mellitus. JANUMET er indiceret som supple ment til diæt og motion til forbedring af den glykæmiske kontrol hos patienter, der ikke er tilstrækkeligt kontrolleret på den max. tolererede dosis metformin alene eller hos de patienter, som allerede er i behandling med kombinationen af sitagliptin og metformin. JANUMET er indiceret som supplement til diæt og motion i kombination med et sulfonylurinstof (dvs. tripel kombinationsbehandling) hos patienter, der ikke er tilstrækkeligt kontrolleret på den max. tolererede dosis metformin og sulfonylurinstof. JANUMET er indiceret som tripel kombinationsbehandling sammen med en PPARγ-agonist (dvs. et glitazon) som supplement til diæt og motion hos patienter, der ikke er tilstrækkeligt kontrolleret på den max. tolererede dosis metformin og PPARγ-agonist. JANUMET er også indiceret som tillægsbehandling til insulin (dvs. tripel kombinations behandling) som supplement til diæt og motion til forbedring af den glykæmiske kontrol hos patienter, når stabil dosering af insulin og metformin alene ikke giver tilstrækkelig glykæmisk kontrol. ( ) LÆGEMIDDELFORM OG DOSERING: Filmovertrukne tabletter. Doseringen er individuel. Til patienter, der ikke er tilstrækkeligt kontrolleret på max. tolereret dosis af metformin-monoterapi, bør den normale startdosis for JANUMET doseres som 50 mg sitagliptin to gange dagligt plus den dosis metformin, som allerede tages. Til patienter, der skifter fra samtidig administration af sitagliptin og metformin, bør JANUMET initieres med den dosis af sitagliptin og metformin, som allerede tages. Til patienter, der ikke er tilstrækkeligt kontrolleret på dual kombinations behandling med den max. tolererede dosis af metformin og et sulfonylurinstof, bør JANUMET doseres som sitagliptin 50 mg to gange dagligt, og metformin bør gives i en dosis svarende til den, som allerede tages. Når JANUMET anvendes sammen med sulfonylurinstoffer er der risiko for hypoglykæmi. Til patienter, der ikke er tilstrækkeligt kontrolleret på dual kombinationsbehandling med den max. tolererede dosis af metformin og en PPARγ-agonist, bør JANUMET doseres som sitagliptin 50 mg to gange dagligt, og metformin bør gives i en dosis svarende til den, som allerede tages. Til patienter, der ikke er tilstrækkeligt kontrolleret på dual kombinations behandling med insulin og den max. tolorerede dosis af metformin, bør Janumet doseres som sitagliptin 50 mg to gange dagligt, og metformin bør gives i en dosis svarende til den, som allerede tages. Når JANUMET anvendes sammen med insulin er der risiko for hypoglykæmi. ( ) KONTRAINDIKATIONER: Overfølsomhed over for de aktive stoffer eller over for et eller flere af hjælpestofferne; diabetisk ketoacidose; diabetisk prækoma; moderat eller svær nyreinsufficiens (kreatininclearance <60 ml/min); akutte tilstande med risiko for ændring af den renale funktion; akut eller kronisk sygdom, som kan medføre vævshypoxi; leverinsufficiens; akut alkoholforgiftning; alkoholisme. ( ) INTERAKTION: I.v. administration af jodholdige kontraststoffer kan føre til nyresvigt. JANUMET bør seponeres før testen og tidligst genoptages 48 timer efter, og kun efter at nyrefunktionen er blevet revurderet og fundet normal. Patienter, med risiko for digoxinforgiftning, bør monitoreres. ( ) GRAVIDITET OG AMNING: Bør ikke anvendes. ( ) BIVIRKNINGER: Sitagliptin og metformin kombinationsbehandling: Almindelige ( 1/100, <1/10): Kvalme. Ikke almindelige ( 1/1.000, <1/100): Fald i blodglucose, døsighed, diarré, øvre abdominalsmerter, anorexi, nedsat kropsvægt. Kombinationsbehandling med metformin og et sulfonylurinstof: Meget almindelige ( 1/10): Hypoglykæmi. Almindelige ( 1/100, <1/10): Obstipation. Kombinationsbehandling med metformin og en PPARγ-agonist (rosiglitazon): Almindelige ( 1/100, <1/10): Hovedpine, hoste, diarré, opkastning, hypoglykæmi, perifert ødem, svampeinfektion i huden, infektion i øvre luftveje. Kombinationsbehandling med metformin og insulin: Meget almindelige ( 1/10): Hypoglykæmi. Ikke almindelige ( 1/1.000, <1/100): Hovedpine, tør mund. Sitagliptin: Hovedpine, hypoglykæmi, infektion i øvre luftveje, nasopharyngitis, osteoartritis, smerter i ekstremiteterne, obstipation, svimmelhed. Metformin: Meget almindelige ( 1/10): Symptomer fra mave-tarmkanalen. Almindelige ( 1/100, <1/10): Metallisk smag i munden. Meget sjældne (<1/10.000): Urticaria, erythema, pruritus, laktacidose, B12 vitaminmangel, leverinsufficiens, hepatitis. Efter markedsføring: Hyppighed ukendt: Hypersensitivitetsreaktioner, inklusive anafylaksi, angioødem, udslæt, urticaria, kutan vaskulitis, og eksfoliative hudreaktioner, herunder Stevens-Johnsons syndrom; pankreatitis. PAKNINGER OG PRISER: (AUP, februar 2010, inkl. recepturgebyr). Vnr , 50 mg/850 mg, 56 stk. kr. 560,30; Vnr , 50 mg/850 mg, 196 stk. kr ,90; Vnr , 50 mg/1.000 mg, 56 stk. kr. 560,30; Vnr , 50 mg/1.000 mg, 196 stk. kr ,90. Der henvises til dagsaktuelle priser på UDLEVERING: B. TILSKUD: Generelt tilskud. INDEHAVER AF MARKEDSFØRINGSTILLADELSEN: Merck Sharp & Dohme, Baseret på produktresumé dateret: ( ) REFERENCER: 1. EMEA godkendte produktresumé for JANUVIA (SITAGlIPTIN, MSD) 2. EMEA godkendte produktresumé for JANUMET (sitagliptin/metformin, MSD) 3. Nauck MA, Meininger G, Sheng D, et al; for Sitagliptin Study Group 024. Efficacy and safety of the dipeptidyl peptidase-4 inhibitor, sitagliptin, compared to the sulfonylurea, glipizide, in patients with type 2 diabetes inadequately controlled on metformin alone: a randomized, double-blind, non-inferiority trial. Diabetes Obes Metab. 2007;9: FEBRUAR JAN-10-DK-001-J *8052* Præparat Lægemiddelgruppe glipizid Sulfonyl urinstof Fra 1,44 kr. Glipizid er indiceret til behandling af stabil type 2-diabetes mellitus. Pris pr. DDD Indikation Doser Særlige informationer metformin Biguanid Fra 1,30 kr. Metformin er indiceret til behandling af type 2-diabetes mellitus, især hos overvægtige patienter, når diæt-kontrol og motion ikke resulterer i tilstrækkelig glykæmisk kontrol. Kan anvendes som monoterapi eller i kombination med andre orale antidiabetiske midler eller insulin. sitagliptin DPP-4-hæmmer Fra 14,52 kr. Sitagliptin er indiceret til behandling af type 2-diabetes mellitus: Som monoterapi hvor metformin ikke er vel egnet pga. kontraindikationer eller intolerance. Som kombinationsbehandling sammen med metformin, sulfonylurinstof eller glitazon. Som tripel kombinations behandling sammen med metformin og sulfonylurinstof eller med metformin og glitazon. JANUVIA er også indiceret som tillægsbehandling til insulin (med eller uden metformin), når diæt og motion plus stabil dosering af insulin ikke giver tilstrækkelig glykæmisk kontrol. Der henvises til dagsaktuelle priser på Baseret på lægemiddelstyrelsens godkendte produktresumé for de nævnte produkter. ( ) Afsnit omskrevne og/eller forkortede i forhold til EMEA godkendte produkt resumé, som vederlagsfrit kan rekvireres fra MSD. MSD * Varemærke registreret af Merck & Co. Inc., Whitehouse Station, N.J., USA Én gang dagligt Individuel dosering. Initial dosis er 5 mg glipizid daglig og titrering op til ønskede niveau. Den maksimalt anbefalede daglige dosis er 40 mg. Den sædvanlige startdosis er mg metformin 2-3 gange dagligt, herefter individuel titrering. Den maksimale anbefalede dosis er 3 g dagligt fordelt på 3 doser. Dosis er 100 mg sitagliptin én gang dagligt. * Glipizid har interaktion med en lang række af lægemidler. Almindelige bivirkninger: Hypogly kæmi, diarré, kvalme, abdominal smerter og gastralgi. Metformin kan forårsage laktatacidose. Almindelige bivirkninger: Kvalme, opkast, diarré, abdominalsmerter og appetitløshed. I undersøgelser af sitagliptin henholdsvis som monoterapi og som del af kombinations-behandling med metformin, var frekvensen af hypo gly kæmi, rapporteret for sitagliptin, den samme som ved placebo. I undersøgelser af sitagliptin alene er der set følgende formodede bivirkninger: Hovedpine, obstipation og svimmelhed. Sitagliptin anbefales ikke til patienter med moderat til svær nyreinsufficiens. *

9 Denne side er reserveret Novartis Healthcare A/S se

10 Kronisk Obstruktiv Lungesygdom diagnostik og behandling Af overlæge dr. med. Thomas Ringbæk Hjerte- Lungemedicinsk afdeling, Hvidovre Hospital og ledende overlæge dr. med. Peter Lange, Hjerte- Lungemedicinsk afdeling, Hvidovre Hospital KOL er en forkortelse af Kronisk Obstruktiv Lungesygdom. En kronisk lungesygdom, som er karakteriseret ved en irreversibel obstruktiv nedsættelse af lungefunktionen. Man regner med, at danskere har sygdommen, heraf har ca svær KOL, hvor lungefunktionen er nedsat til under 50% af normalværdien (1). Hvert år indlægges næsten personer i Danmark på grund af KOL, og hver dag dør ca. 10 danskere på grund af sygdommen. I denne artikel beskrives den nyeste viden om diagnostik og behandling af KOL. Definition af KOL Diagnosen af KOL kræver en spirometri med måling af FEV 1 (Forceret ekspiratorisk volumen i 1 sekund) og FVC (Forceret Vitalkapacitet) (Boks 1). Det er vigtigt at pointere, at en spirometri ikke kan stå alene, men bruges til at bekræfte en mistanke om KOL hos en person med relevante ekspositioner (tobaksrygning og/eller erhvervsanamnese) og symptomer. Når det er sagt, må man konstatere, at KOL er langt den hyppigste årsag til irreversibel luftvejsobstruktion i Danmark. Men det er vigtigt at vide, at astma og en række andre sjældne lungesygdomme også kan give irreversibel obstruktiv nedsættelse af lungefunktionen, således at luftvejsobstruktion ikke nødvendigvis er ensbetydende med KOL. I praksis stilles KOL diagnosen på baggrund af ryge- og erhvervsanamnese, symptomer samt spirometrifund. Ved spirometri måles FEV 1 og FVC og herefter foretages en beregning af FEV 1 /FVC % samt af FEV 1 i % af forventet værdi. Første gang man gennemfører spirometrien, bør den gentages ca. 30 min efter inhalation af en korttidsvirkende bronkodilatator (salbutamol (400 mcg) eller terbutalin (1000 mcg)), så man opnår såkaldte postbronkodilatatoriske værdier af FEV 1 og FVC. En obstruktivt nedsat lungefunktion er karakteriseret ved nedsat FEV 1 /FVC ratio til under 70% efter bronkodilataion (2). Denne grænse er fastlagt i internationale vejledninger, men i flere lande kræver man i dag, at ratioen hos patienter over 65 år skal være under 65% for at man Boks 2. Spirometrisk klassifikation af KOL Boks 1. KOL er defineret ved luftvejsobstruktion ((FEV 1 /FVC <70 %) som persisterer efter inhalation af en bronkodilatator Sværhedsgrad FEV 1 i % af forventet værdi Typiske symptomer Mild 80 % Oftest ingen, evt. hoste og opspyt Moderat 50 % FEV 1 < 80 % Opspyt, hoste, åndenød ved anstrengelse Svær 30 % FEV 1 < 50 % Åndenød, hoste, opspyt og hyppige nedre luftvejsinfektioner (eksacerbationer) Meget svær FEV 1 < 30 % eller FEV 1 < 50 % og respirationssvigt Som ved svær KOL, men blot mere udtalt. Ofte hyppige indlæggelser pga. forværring og ofte betydende komorbiditet

11 kan være sikker på, at der foreligger obstruktion. Den praktiske udørelse af spirometri er beskrevet på Når spirometrien er gennemført, og KOL diagnosen er stillet, klassificeres sygdommen efter sværhedsgrad på baggrund af værdien af FEV 1 i forhold til forventet værdi (Boks 2). Denne inddeling anvendes til at tilrettelægge behandlingen, idet der er evidens for, at behandlingsintensitet skal justeres efter sygdommens sværhedsgrad. Inddelingen er ikke fyldestgørende og suppleres ofte med bedømmelsen af patientens åndenød (hvor man bruger såkaldt MRC-skala) (Boks 3), ernæringstilstand (BMI), hyppighed af eksacerbationer (antal per år) og evt. gangdistance (fx 6. min. gangtest). Tilstedeværelse af komorbiditeter som hjertesygdom, osteoporose, depression, demens mm. har også stor betydning for behandlingsvalg og for prognosen. Hvornår er det astma og ikke KOL? Den væsentligste differentialdiagnose til KOL er astma, som undertiden kan udvikle sig til en tilstand med permanent obstruktiv lungefunktionsnedsættelse dette kan vanskeliggøre differentialdiagnostikken (Boks 4). I sygehusregi kan man ved hjælp af måling af diffusionskapacitet og CT af thorax påvise emfysem, som ses ved KOL og ikke ved astma. Når alt dette er sagt, må man indrømme at der findes en del patienter, specielt astmatikere der ryger tobak, som må defineres at have både astma og KOL. Lidt om patogenese og ætiologi I Danmark er tobaksrygning den vigtigste irritative påvirkning som forårsager KOL. Vi skønner at ca % af KOLtilfældene er forårsaget af tobaksrygning. Symptomgivende KOL debuterer oftest efter 25 pakkeår, men der er meget stor individuel variation i følsomheden for rygning. Blandt vedvarende storrygere vil ca. 3 4 ud af 10 udvikle KOL i en så svær en grad, at de er hæmmet i deres daglige aktiviteter (3). Den vigtigste mekanisme, som er ansvarlig for udviklingen af KOL blandt rygere er et accelereret årligt fald i FEV 1 man kan med andre ord sige, at rygernes lunger ældes hurtigere end normalt. Raske ikke-rygere taber ca. 30 ml i FEV 1 om året, mens de rygere som udvikler KOL kan tabe helt op til ml om året (figur 1) Kliniske karakteristika og forløb af KOL BOKS 3. Boks 4. Typiske astmakarakteristika De kliniske manifestationer af KOL afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Ved let til moderat KOL er symptomerne som regel ikke udtalte og kan omfatte hoste, opspyt, recidiverende nedre luftvejsinfektioner og forpustethed ved fysisk anstrengelse. Disse symptomer kommer snigende, så patienten, så at sige vænner sig til dem, og der er en udtalt grad af underrapportering medmindre man spørger meget målrettet efter dem. Ved avanceret sygdom opstår der åndenød ved selv ganske små anstrengelser og den kan efterhånden blive invaliderende. Med årene udvikler en del patienter med KOL respirationsinsufficiens med vedvarende hypoksi, hvilket gør, at de har behov for permanent iltbehandling. Ved svær KOL er de pludselige forværringer, eksacerbationer, meget alvorlige og angstfremkaldende. De fører til mange akutte lægekontakter og indlæggelser og er ansvarlige for ikke-ubetydelig mortalitet (4). Når lungefunktionen falder til omkring 30% MRC-dyspnø skala : 1. Ingen åndenød undtagen ved kraftig anstrengelse 2. Åndenød ved hastværk og gang op ad bakke 3. Går langsommere end andre i samme alder p.g.a. åndenød, eller må stoppe for at få luft ved almindelig gang i fladt terræn 4. Stopper for at få luft efter ca. 100 m eller nogle få minutter ved gang i fladt terræn. 5. Kan ikke forlade huset p.g.a. åndenød eller får åndenød ved af- og påklædning. For astma taler Debut inden 40 års alderen. Tilstedeværelse af natlige lungesymptomer. Betydelig dag til dag variation i lungefunktionen Høfebersymptomer Lille eller moderat tobaksanamnese (typisk under 20 pakkeår) Normal eller kun let nedsat lungefunktion (FEV 1 ofte >60 % af forventet værdi) Stigning over ca. 300 ml i FEV 1 efter inhalation af korttidsvirkende beta-2-agonist Stigning over 500 ml i FEV 1 efter en peroral behandling med 37,5 mg prednisolon daglig i 10 dage. Figur 1. Fletcher-Peto diagram. Forløbet af FEV 1 hos raske og hos rygere, som udvikler KOL. Effekt af rygestop ved 45-års alderen er vist med en stiplet linie. lægemagasinet 4 11

12 af forventet værdi, kan KOL i mange tilfælde betegnes som en systemsygdom, som ledsages af muskelatrofi, osteoporose, hjertesygdom og depression. Da åndenød er kardinalsymptomet ved tiltagende sværhedsgrad af KOL anbefales det, at man foretager en standardisret registrering af dette symptom ved hjælp af såkaldt MRC-dysnpø skala (Boks 3). Ved MRC-score på 3 og derover er der indikation for henvisning til rehabilitering. Overordnet behandlingsstrategi ved KOL Efter at man har stilet KOL diagnosen er de overordnede mål ved behandlingen at: forhindre fortsat sygdomsprogression mindske de daglige symptomer forhindre og behandle eksacerbationer reducere mortalitet og behandle de systemiske komplikationer af sygdommen Behandlingsstrategien fremgår af figur 2 I boks 5 er anført de enkelte behandlingstiltag og deres virkning ved KOL og derefter foreslås de forskellige behandlingers plads i håndteringen af KOL patienter opdelt efter sygdommens sværhedsgrad. Da KOL patienter, ligesom andre patienter, ikke er ens, men responderer forskelligt på de forskellige behandlingstiltag, kan der ikke gives en opskrift, som er gældende for alle patienter. Boks 5 er bygget på på baggrund af Figur 2. Forskellige interventioner ved KOL, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad forskellige randomiserede undersøgelser (5-8). Generelle behandlingsprincipper ved KOL Ved alle stadier af KOL er rygestop af størst vigtighed. Hvis patienten ikke kan holde op med at ryge, vil sygdommen hurtigt progrediere til trods for velgennemført medicinsk behandling. Der findes i dag gode medicinske hjælpemidler til at øge chancerne for at kvitte tobakken: nikotinsubstitution, vareniclin og bupropion. Der findes muligheder for at henvise patienten til rygestopkurser blandt andet i regi af sundhedscentre eller apoteker. Hvis inhalationsbehandling skal fungere, skal man sikre sig, at patienten anvender inhalatoren korrekt. Dette er langtfra altid tilfældet, og derfor bør man regelmæssigt checke inhalationsteknikken. Til patienter der ikke kan lære at inhalere medicinen korrekt, kan man enten vælge en peroral bronkodilatator i tabletform eller administration af inhalationsmedicin via et forstøverapparat. Alle patienter med KOL har gavn af motion og skal allerede i de tidlige stadier af sygdommen informeres om dette og motiveres til at være fysisk aktive. Formålet med den fysiske træning er, at KOL-patienter opnår et bedre fysisk funktionsniveau. Det er væsentligt at lære patienterne ikke at blive bange for at blive forpustet ved fysisk aktivitet. Ved egentlig KOL-rehabilitering forstås specielt designede programmer, typisk Mild Moderat Svær Meget svær FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 80% af forventet FEV 1 /FVC < 70% 50% FEV 1 < 80% af forventet FEV 1 /FVC < 70% 30% FEV 1 < 50% af forventet Reduktion af risikofaktorer, influenza-vaccination, fysisk aktivitet + En eller flere bronkodilatatorer + rehabilitering ved MRC 3 + Inhalationssteroid FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 < 30% af forventet eller FEV 1 < 50% af forventet med kronisk respirationssvigt + evt. iltbehandling Specialist vudering af 7-12 ugers varighed, som henvender sig til patienter med FEV1 <80% og MRC dyspnø-score på 3-5 og består af fysisk træning og undervisning i forskellige aspekter af KOL-sygdommen med henblik på at fremme egenomsorg. Deltagelse i sådanne programmer øger KOLpatientens funktionsniveau, livskvalitet og er med til fremme sociale kontakter og bryde isolationen. Det er vigtigt at egen læge er orienteret om de lokale rehabiliteringstilbud og henviser relevante patienter. Nedenfor gennemgås principperne for medikamentel behandling i de forkellige sværhedsgrader af KOL. Mild KOL (FEV 1 80 % af forventet værdi): Der er ikke behov for medicin i dette stadium. Rygestop, aktiv livsform og tilbud om influenzavaccination er eneste relevante behandlingstiltag. Der kan dog med fordel anvendes medicin i forbindelse med rygestop (nikotinsubstitution, vareniclin, bupropion). Moderat KOL (80 % >FEV 1 50 % af forventet værdi): Samme tiltag som ved mild KOL. Dyspnø behandles med bronkodilatatorer. Mens man tidligere anbefalede inhalerede korttidsvirkende bronkodilatatorer som førstevalg i dette sygdomsstadie, vil de fleste i dag anbefalde en langtidsvirkende bronkodilatator i fast dosis (enten tiotropium eller en langtidsvirkende beta-2-agonist (formoterol, indacaterol eller salmeterol)). Baggrunden for dette er, at disse stoffer giver en mere jævn bronkodilatation over døgnet, og at de har vist at reducere antallet af eksacerbationer. Ved utilstrækkelig effekt kan de to typer af bronkodilatatorer kombineres, eller man kan supplere med en inhaleret korttidsvirkende beta- 2-agonist ved behov. Svær og meget svær KOL (FEV 1 <50 % af forventet værdi): Som ved moderat KOL og suppleret med inhaleret inhalationssteroid, hvis patienten har hyppige ekacerbationer i KOL. Vedligeholdelsesbehandling med peroral binyrebarkhormon bør undgås på grund af flere bivirkninger end fordele. Hvis patienten ikke kan anvende inhalationssteroid og fortsat har hyppige eksacerbationer til trods for inhalerede langtidsvirkende bronkodilatatorer, kan man anvende N-acetylcystein. Patienter med svær og meget svær KOL bør screenes for hypoksi med henblik på hjemmebehandling med ilt.

13 Ved svær og meget svær KOL vil mange patienter ofte være i behandling med 3 4 forskellige medikamenter (tiotropium, langtidsvirkende beta-2-agonist, inhalationssteroid og evt. korttidsvirkende beta-2-agonist). Imidlertid vil denne behandling som regel ikke lindre symptomerne fuldstændigt, og der kan være en risiko for overdosering, hvis patienten bruger medicinen ukritisk. Patienter med meget svær KOL bør vurderes af en lungespecialist med henblik på specielle behandlingstiltag som forstøverapparat, volumenreducerende kirurgi og lungetransplantation. Eksacerbationer Eksacerbationer defineres som en forværring af symptomerne ud over den normale dag-til-dag variation, som kræver en ændring eller øgning af den vanlige behandling. De typiske symptomer er mere åndenød, mere hoste og purulent opspyt. Den vigtigste årsag til eksacerbation er viral eller bakteriel infektion. Ved eksacerbation fører ødem af bronkieslimhinden, øget mængde af intrabronkial mukus og kontraktion af luftvejsmuskulaturen til tiltagende luftvejsobstruktion. Dette resulterer i en betydelig øgning af det respiratoriske arbejde og i en forværring af afstemningen mellem ventilation og perfusion. Klinisk viser det sig ved dyspnø og hypoxi, som patienten søger at modarbejde ved at øge respirationsfrekvensen. Hvis ventilationen ikke kan øges adækvat enten på grund af udtrætning eller på grund af nedsat aktivitet af respirationscentret, vil hypoxien forværres, og der udvikles stigning i P a CO 2 og respiratorisk acidose. KOL-eksacerbation er en af de hyppigste årsager til akut indlæggelse på de medicinske afdelinger. Det er en alvorlig tilstand og ved de svære indlæggelseskrævende eksacerbationer er mortaliteten på mellem 7 og 10 % (4). KOL-eksacerbation er er også en hyppig årsag til akut kontakt i almen praksis. Den initiale behandling af en eksacerbation er rettet mod den øgede obstruktion og inflammation i luftvejene. Hvis der er tegn på bakteriel infektion gives antibiotisk behandling. Den ambulante behandling af eksacerbation består således af: Kortvarig prednisolonkur: tbl. 37,5 mg x 1 i 10 dage (uden udtrapning) Antibiotikum ved purulent opspyt og mere dyspnø: tbl. Amoxycillin med clavulansyre (500mg/125mg) 1 tbl. x 3 i 10 dage ved penicillinallergi: tbl. Moxifloxacin 400 mg x 1 i 7 dage eller tbl. Doxycillin 200 mg første dag og derefter 100 mg x 1 i 8 dage Hvis patienten indlægges suppleres behandlingen med forstøvet bronkodilatatorer, ilt og evt. non-invasiv ventilation/ respirator behandling. Forebyggelse af eksacerbation I løbet af de senere år er man blevet klar over, at betydningen af hyppige eksacerbationer for sygdomsforløbet ved KOL er større end tidligere antaget. Foruden den akutte negative virkning på patientens funktionsniveau og livskvalitet medfører eksacerbationer også et accelereret tab af FEV 1 og gør, at det kan være svært eller umuligt for patienten at følge et rehabiliteringsprogram. Denne erkendelse har gjort, at der i de seneste år er gennemført en række studier som har undersøgt effekten af en række behandlinger på hyppighed af eksacerbationer. Box 5 viser, at en række medikamenter nedsætter hyppigheden af eksacerbationer. I de fleste studier reducerer disse behandlinger frekvensen af eksacerbationer med ca %. Tidlig diagnostik med spirometri Et af de store problemer i dag er, at mange KOL patienter først får stillet diagnosen, når over halvdelen af lungefunktionen er nedbrudt. Som led i tidlig Boks 5. De mest almindelige behandlingstiltag ved KOL og deres effekt på sygdommen Effekt på KOL sygdommen Bremser det hurtige fald i lungefunktionen Nedsætter antallet af eksacerbationer Højner den sygdomsrelaterede livskvalitet Letter åndenød og øger funktionsniveauet Nedsætter mortalitet Behandlingsmodalitet Rygestop Kombination af Salmeterol/Fluticason Tiotropium ((?) blandt patienter med moderat KOL) Rygestop Tiotropium Salmeterol, Formoterol, Indacaterol Kombination af Salmeterol/Fluticason Kombination af Formoterol/Budesonid Fluticason N-acetylcystein (hos ptt. uden inhalationsteroid) Roflumilast (*) Rehabilitering Tiotropium Salmeterol, Formoterol, Indacaterol Kombination af Salmeterol/Fluticason Kombination af Formoterol/Budesonid Fluticason Rehabilitering Tiotropium Salmeterol, Formoterol, Indacaterol Kombination af Salmeterol/Fluticason Kombination af Formoterol/Budesonid Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol Ipratropium Kombination af Fenoterol/Ipratropium Rygestop Iltbehandling (hos patienter med hypoxi) Tiotropium (?) Kombination af Salmeterol/Fluticason (?) (?) forfatteren af denne artikel anser det for meget sandsynligt, men fundende er omdiskuterede (*) Roflumilast er en peroral PDE4 inhibitor, som kommer på det danske marked i anden halvdel af 2010 lægemagasinet 4 13

14 opsporing af KOL anbefaler Sundhedsstyrelsen og Dansk Selskab for Almen Medicin (9,10), at patienter, som er over 35 år gamle og som er rygere eller ex-rygere og som har et eller flere lungesymptomer bør tilbydes spirometri. Det samme gælder personer som er ansat i erhverv, hvor der er øget risiko for at få KOL og astma herunder: svejsere, asfaltarbejdere, bagere, frisører mfl. Tidlig opsporing skal først og fremmest føre til rygestop. Opfølgning af patienten i stabilfasen af sygdommen Vi skal undgå, at patienten kun bliver set i forbindelse med en eksacerbation, hvor fokus er på den akutte forværring og der ikke er tid til at tale om den langsigtet behandling, herunder rygestop, rehabilitering, ernæring og korrekt medicinering. Almen praksis fungerer som tovholder for KOL-patienten. Efter at KOL diagnosen er stillet, bør patienterne følges og vejledes regelmæssigt på linje med patienter med andre kroniske lidelser som diabetes og hypertension. 1. Litteraturhenvisninger 1. Løkke A, Fabricius PG, Vestbo J,Marrot JL, Lange P Forekomst af kronisk obstruktiv lungelidelse i København. Resultater af Østerbroundersøgelsen Ugeskr.Læger 2007;169: Rabe KF, Hurd S, Anzuetto A, Barnes PJ, Buist SA, Calverley P et al. Global Strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronisc obstructive pulmonary disease: GOLD Executive Summary. Am J Respir Crit Care Med 2007;176: Løkke A, Lange P, Scharling H, Fabricius P, Vestbo J. Udvikling af KOL I København resultater fra Østerbroundersøgelsen. Ugeskr Læger 2006;168: Eriksen N, Frausing E, Munch E, Rasmussen FV, Vestbo J. Kronisk obstruktiv lungelidelse. Indlæggelse, forløb og prognose. Ugeskr Læger 2003;165: Calverley P, Anderson JA, Celli B et al. Salmeterol and Fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2007;356: Tashkin DP, Celli B, Senn S et al. A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2008;359: Szafranski W, Cukier A, Ramirez et al. Efficacy and safety of budesonide/formoterol in the management of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2003;21: Calverley P, Rabe K, Goehring U-M et al. Roflumilast in symptomatic chronic obstructive pulmonary disease: two randomised trials. Lancet 2009;374: Sundhedsstyrelsen. KOL-Kronisk Obstruktiv Lungesygdom. Anbefalinger for tidlig opsporing, opfølgning, behandling og rehabilitering. København: Sundhedsstyrelsen, Dansk Selskab for Almen Medicin. KOL i almen praksis: diagnostik, behandling, opfølgning og rehabilitering. Viby:Scanprint, Det enkle liv fransk landidyl i smukke omgivelser Se

15 Denne side er reserveret Boehringer Ingelheim Danmark A/S se

16 20083-Spiriva UFL pligt 57x262.indd 1 01/06/ CYMBALTA 30 mg og 60 mg hårde kapsler (duloxetin) Indehaver af markedsføringstilladelsen: Eli Lilly B.V., Grootslag 1-5, NL-3991 RA Houten, Holland. Indikationsområde: Behandling af moderate til svære depressioner. Behandling af perifere diabetiske neuropatiske smerter hos voksne. Behandling af generaliseret angst. Kontraindikationer: Behandling med ikke-selektive, irreversible MAO-hæmmere. Behandling med potente CYP1A2 hæmmere. Nedsat leverfunktion. Svært nedsat nyrefunktion (kreatinin-clearance < 30 ml/min). Ukontrolleret hypertension. Særlige advarsler og forsigtighedsregler: Mani og krampe - anfald: Forsigtighed ved anamnese med mani eller diagnose med bipolar forstyrrelse og/eller krampeanfald. Mydriasis: Forsigtighed ved forhøjet intraokulært tryk eller risiko for akut snævervinklet glaukom. Blødning: Ekkymoser, purpura og GI blødning er set ved brug af SSRI- og SNRI-præparater. Hyponatriæmi: Rapporteret i sjældne tilfælde, hovedsageligt hos ældre. Forsigtighed udvises hos ældre, patienter med cirrose eller dehydrerede patienter samt patienter i behandling med diuretika. Akatisi: Kan forekomme specielt i de første behandlingsuger. Selvmordsforestillinger og adfærd: Patienter, der tidli gere har udført selvmordsrelaterede handlinger eller pati enter, der før behandlingsstart har udvist signifikant grad af selvmordsforestillinger, har en større risiko for selvmordstanker eller adfærd og bør følges nøje under behandlingen. Uanset indikationen bør læger opfordre patienten til at rapportere alle bekymrende tanker eller følelser, de måtte have på et hvilket som helst tidspunkt. Blodtryk: Ved kendt hypertension og/eller hjertelidelse anbefales det, at blodtrykket monitoreres, særligt i løbet af den første måned. Ved et vedvarende forhøjet blodtryk under behandling med CYMBALTA, bør reduktion eller gradvis ophør overvejes. Forsigtighed bør udvises ved behandling af ældre med maksimal dosis. Anbefales ikke til børn og unge under 18 år. Interaktioner: Lægemidler indeholdende duloxetin: Duloxetin benyttes under forskellige varemærker til flere indikationer (MDD, GAD, DPNP og stressinkontinens). Samtidig brug af disse produkter bør undgås. Serotonin syndrom: Samtidig brug af MAO-hæmmere anbefales ikke. Forsigtighed udvises, hvis CYMBALTA anvendes sammen med serotonerge antidepressiva som SSRI-præparater, tricykliske præparater, perikon, venlafaxin eller triptaner, tramadol, pethidin og tryptophan. CNS-lægemidler: Forsigtighed udvises ved samtidig administration af andre centralt virkende lægemidler eller stoffer, herunder alkohol og sederende lægemidler (benzodiazepiner, morfinlignende præparater, antipsykotika, phenobarbital, sederende antihistaminer). Lægemidler, der meta boliseres via CYP2D6: CYMBALTA hæmmer CYP2D6. Forsigtighed udvises ved behandling med præparater, som hovedsageligt metaboliseres via CYP2D6 (risperidon, TCA - såsom nortriptylin, amitriptylin og imipramin), hvis disse har et snævert terapeutisk indeks. CYP1A2-hæmmere: CYMBALTA bør ikke kombineres med potente CYP1A2-hæmmere som fluvoxamin. Antikoagulanter og antitrombotiske midler: Forsig tighed bør udvises, når CYMBALTA gives sammen med orale antikoagulanter eller antitrombotiske midler pga. potentiel øget risiko for blødning. Tobak: Rygere har næsten 50 % lavere plasmakoncentration af duloxetin sammenlignet med ikke-rygere. Graviditet og amning: Bør kun bruges under graviditet hvis de potentielle behandlingsfordele opvejer de potentielle risici for fosteret. Frarådes ved amning. Bivirkninger: Meget almindelig ( 1/10): Hovedpine, søvnighed, svimmelhed, kvalme og mundtørhed. Almindelig ( 1/100 til < 1/10): Nedsat appetit, søvnløshed, uro, nedsat libido, angst, abnorm orgasme, abnorme drømme, tremor og paræstesier. Sløret syn, tinnitus, palpitationer, rødmen, gaben, obstipation, diarré, opkastning, dyspepsi og flatulens. Øget perspiration, hududslæt, muskuloskeletale smerter, muskelstivhed, muskel spasmer, erektil dysfunktion, træthed, mavesmerter og vægt tab. Ikke almindelig ( 1/1.000 til < 1/100): Laryngitis, hyperglykæmi, søvnforstyrrelser, tænderskæren, desorientering, apati, myo clonus, nervøsitet, koncentrationsbesvær, letargi, dysgeusi, dyskinesi, uro i benene og dårlig søvn kvalitet. Mydriasis, synsforstyrrelser, vertigo og ørepine. Takykardi, supra-ventrikulær arytmi, hovedsagelig atrieflimren, blodtryksforøgelse, perifer kuldefornemmelse, ortostatisk hypotension og synkope. Sammensnørret hals, epitaxis, gastroenteritis, opstød, gastritis, forhøjede leverenzymer (ALAT, ASAT, basisk fosfatase), hepatitis og akut leverskade. Nattesved, urtikaria, kontaktdermatitis, koldsved, lysfølsomhedsreaktioner og øget tendens til at få blå mærker. Muskelsitren, urinretention, dysuri, besværet vandladning, natlig vandladning, polyuri, nedsat urinmængde, ejakulationsforstyrrelser, forsinket ejakulation, seksuel dysfunktion og gynækologisk blødning. Generel unormal følelse, føler sig kold, tørst, kuldegysninger, føler sig syg, varmefølelse, gangforstyrrelser, vægtstigning og øget kreatinkinase. Sjælden( 1/ til < 1/1.000): Anafylaktisk reaktion, overfølsomhed, hypotyreoidisme, dehydrering og hyponatriæmi. Mani, hallucinationer, aggression og vrede. Kramper, glaukom, stomatitis, dårlig ånde og hæmatochezi. Trismus, abnorm urinlugt, menopausale symptomer og øget kolesterol i blodet. Overdosering: Ringe klinisk erfaring. Der kendes ingen antidot, men specifik behandling kan overvejes. Dosering: Moderate til svære depressioner samt perifere diabetiske neuropatiske smerter: Start og vedlige holdelsesdosering er 60 mg daglig. Maksimal dosis er 120 mg. Generaliseret angst: Startdosis er 30 mg. Ved utilstrækkeligt respons bør dosis øges til den normale vedligeholdelsesdosis på 60 mg. Maksimal dosis er 120 mg. Respons på behandlingen bør evalueres efter 2 måneder. Den terapeutiske effekt bør vurderes med jævne mellemrum. Lægemiddelformer:Hårde entero kapsler. Pakningsstørrelser og priser pr : Styrke Pakning Pris pr pakke 30 mg 7 stk/28 stk 123,35 kr/430,30 kr 60 mg 28 stk/98 stk 430,30 kr/1451,65 kr For dagsaktuel pris henvises til medicinpriser.dk Udleveringsgruppe: B Tilskudsstatus: Klausuleret tilskud Produktresumeet er omskrevet og forkortet i henhold til det af Lægemiddelstyrelsen godkendte produktresumé. Det fuld stændige produktresumé kan vederlagsfrit rekvireres fra Eli Lilly Danmark A/S, Nybrovej 110, DK-2800 Lyngby, telefon Spiriva (tiotropium). Forkortet produktresumé. Indikationer: Tiotropium er en symptomlindrende bronkodilatator til vedligeholdelsesbehandling af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL). Kontraindikationer: Overfølsomhed overfor tiotropium, atropin eller dets derivater samt indholdsstoffet lactosemonohydrat (indeholder mælkeprotein). Bivirkninger*: Almindelige (1-10%): Mundtørhed er set hos ca. 4% af patienterne. Ikke almindelige (0,1-1%): Svimmelhed, hovedpine, smagsforstyrrelser, sløret syn, atrieflimren, faryngitis, dysfoni, hoste, stomatitis, gastroesophageal reflux, obstipation, kvalme, udslæt, dysuri, urinretention. Sjældne (mindre end 0,1%) bivirkninger samt bivirkninger med ukendt hyppighed, herunder angioødem, takykardi og paralytisk ileus, er anført i det fulde produktresumé. Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen*: Bør ikke anvendes som initialbehandling ved akutte episoder af bronkospasmer, dvs. som akut behandling. I overensstemmelse med tiotropiums antikolinerge virkning skal tiotropium anvendes med forsigtighed til patienter med snævervinklet glaukom, prostatahyperplasi eller blærehalsobstruktion. Inhalerede lægemidler kan forårsage inhalationsinduceret bronkospasme. Tiotropium må ikke anvendes oftere end én gang dagligt. Interaktioner*: Der er ikke set bivirkninger ved anvendelse sammen med andre lægemidler inkl. sympatomimetiske bronkodilatatorer, methylxantiner, orale og inhalerede steroider. Samtidig indgift af andre antikolinerge midler er ikke undersøgt og kan derfor ikke anbefales. Graviditet og amning*: Bør ikke anvendes. Dosering: Inhalation af indholdet af 1 kapsel én gang dagligt med HandiHaler på samme tidspunkt. Farmakologiske egenskaber: I et 4-årigt studie sås en forbedring af lungefunktionen (FEV1). Forbedringen forblev konstant i alle 4 år. I behandlingsperioden sås en reduktion på 16% i risikoen for død. Behandling med tiotropium reducerede risikoen for respirationssvigt med 19%. Lægemiddelformer: Inhalationspulver i kapsler. Pakninger og priser (uge 22-23/2010): Spiriva, 30 kapsler med HandiHaler, kr. 556,20, Spiriva, 30 kapsler, kr. 510,45, Spiriva, 90 kapsler, kr. 1514,50. (Priserne er inkl. recepturgebyr). Dagsaktuel pris findes på Udlevering: B. Tilskudsberettiget. Registreringsindehaver: Boehringer Ingelheim International GmbH. Markedsføres i samarbejde med: Pfizer Danmark, Lautrupvang 8, 2750 Ballerup. De med * markerede afsnit er omskrevet og/eller forkortet i forhold til det af Lægemiddelstyrelsen godkendte produktresumé af Produktresuméet kan vederlagsfrit rekvireres fra den danske repræsentant Boehringer Ingelheim Danmark A/S, Strødamvej 52, 2100 København Ø, telefon: , Medicinsk Information eller via Spiriva Respimat (tiotropium). Forkortet produktresumé. Indikationer: Tiotropium er en symptomlindrende bronkodilatator til vedligeholdelsesbehandling af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL). Kontraindikationer: Overfølsomhed over for tiotropium, atropin eller dets derivater eller over for et eller flere af hjælpestofferne. Bivirkninger: Almindelig (1-10%): Mundtørhed er set hos ca. 6% af patienterne oftest mild og forbigående. Ikke almindelige (0,1-1%): Svimmelhed, hovedpine, sløret syn, palpitationer, supraventrikulær takykardi, atrieflimren, hoste, faryngitis og anden irritation på applikationsstedet, dysfoni, oral candidiasis, gastroøsofageal reflux, dysfagi, pruritus, dysuri, urinretention. Ikke kendte bivirkninger (frekvensen kendes ikke, men bivirkningen er ikke set hos 849 patienter) er anført i det fulde produktresumé. Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen*: Bør ikke anvendes som initialbehandling ved akutte episoder af bronkospasmer, dvs. som akut behandling. I overensstemmelse med tiotropiums antikolinerge virkning skal tiotropium anvendes med forsigtighed til patienter med snævervinklet glaukom, prostatahyperplasi eller blærehalsobstruktion. Inhalerede lægemidler kan forårsage inhalationsinduceret bronkospasme. Tiotropium må ikke anvendes hyppigere end én gang dagligt. Interaktioner*: Der er ikke set bivirkninger ved anvendelse sammen med andre lægemidler inkl. sympatomimetiske bronkodilatatorer, methylxantiner, orale og inhalerede steroider. Samtidig indgift af andre antikolinerge midler er ikke undersøgt og kan derfor ikke anbefales. Graviditet og amning*: Bør ikke anvendes. Dosering: To pust inhaleres én gang om dagen på samme tidspunkt. Lægemiddelformer: Inhalationsvæske, opløsning i patron. Pakninger og priser (uge 22-23/2010): Spiriva Respimat inhalationsvæske, 1 patron med 60 pust: kr. 556,20 (Priserne er inkl. recepturgebyr). Dagsaktuel pris findes på Udlevering: B. Tilskudsberettiget. Registreringsindehaver: Boehringer Ingelheim International GmbH. Markedsføres i samarbejde med: Pfizer Danmark, Lautrupvang 8, 2750 Ballerup. De med * markerede afsnit er omskrevet og/eller forkortet i forhold til det af Lægemiddelstyrelsen godkendte produktresumé af Produktresuméet kan vederlagsfrit rekvireres fra den danske repræsentant Boehringer Ingelheim Danmark A/S, Strødamvej 52, 2100 København Ø, telefon: , Medicinsk Information eller via Referencer: 1) Lægemiddelstyrelsens godkendte produktresumé af 5.maj 2010 for Spiriva inhalationspulver i kapsler. 2) Lange P et al. Medicinsk Kompendium; 17. udgave: s. 1359, ) Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: pocket guide to COPD diagnosis, management, and prevention. Updated Accessed December 8th, ) Tashkin DP et al on behalf of the UPLIFT (Understanding Potential Long-term Impacts on Function with Tiotropium) study investigators. A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2008;359: ) Casaburi R et al. Improvement in exercise tolerance with the combination of tiotropium and pulmonary rehabilitation in patients with COPD. Chest. 2005;127: ) Decramer M et al on behalf of the UPLIFT investigators. Effects of tiotropium on outcomes in GOLD stage II COPD: subgroup analysis from the UPLIFT (Understanding Potential Long-term Impacts on Function with Tiotropium) study. Lancet 2009;374: Produktinformation fås på telefon kl. 9-16

17 Stressens årsager og biologi Af Overlæge, dr. med. Jes Gerlach, formand for PsykiatriFonden I en artikel i Lægemagasinets februarnummer beskrev jeg de psykiske og fysiske symptomer ved den negative stress, herunder et lille spørgeskema, som kunne være til hjælp i diagnosticeringen af stress. Anledningen til artiklen var, at praktiserende læger har fået tildelt knap 9 mio kroner af regeringen til efteruddannelse i opsporing og behandling af mennesker med stress, angst og depression med henblik på fastholdelse på arbejdsmarkedet. Lægeforeningen, DAK-E og PsykiatriFonden forbereder i øjeblikket udvikling af informationsmateriale, og selve efteruddannelsen forventes at finde sted i efteråret I denne artikel skal jeg forsøge at beskrive stressens årsager og biologiske mekanismer. I kommende artikler til efteråret går vi videre med stressens mulige konsekvenser, først og fremmest angst og depression. Hvad fremkalder stress? Den negative stress er en belastningstilstand, der beror både på udefra kommende krav og problemer, typisk krav fra arbejdsplads, hjem og eller samfund, krav som overstiger, hvad man har evner, tid og kræfter til indefra kommende krav ( den indre pisk ), den individuelle følsomhed og evne til at håndtere kravene eller problemerne. De udefra kommende belastninger De ydre belastninger kan fx bestå i et uhensigtsmæssigt arbejdsmiljø og/eller en tiltagende arbejdsbyrde, eventuelt kombineret med nedsat arbejdstid og krav om nye færdigheder, ny teknologi. Man taler om de seks guldkorn, som er nogle af de vigtigste faktorer, der skal være i orden på en arbejdsplads, for at medarbejderne kan have et tilfredsstillende og ustresset arbejdsliv. Det drejer sig om følgende: Mulighed for indflydelse på eget arbejde og arbejdsbetingelser En form for mening eller hensigtsmæssigt formål med arbejdet Tryghed, herunder relevante informationer om fx fremtidige ændringer og planer på arbejdspladsen Passende støtte, respekt og tolerance fra ledelse og kolleger og ikke konflikter, mobning, chikane Passende belønning løn, karrieremuligheder, anerkendelse Passende krav mht tidspres og arbejdsmængde Er flere af disse forhold ikke til stede på arbejdspladsen, er der risiko for negativ stress og hvad heraf kan følge, fx depression. Risikoen for stressfremkaldende faktorer i arbejdsmiljøet varierer naturligvis fra arbejdsplads til arbejdsplads. Lad os se på nogle eksempler: A. Klientarbejdet omfatter fx medarbejdere i sundhedsvæsenet, sagsbehandlere i jobcentre og socialforvaltninger, lærere og pædagoger. Det drejer sig om arbejde med levende mennesker, ofte med mennesker i nød, i krise eller psykisk uligevægt, hvilket kan indebære lunefuld eller krævende adfærd. Arbejdstiden er afgrænset, men arbejdskravene er uklare/diffuse. Der kræves personlig og subjektiv stillingtagen til afgørende spørgsmål. Der er ofte ingen perfekt løsning. Der kan være uoverensstemmelse mellem klientens/elevens behov og de eksisterende muligheder. Man bliver let følelsesmæssigt involveret og kan føle sig magtesløs - med kronisk dårlig samvittighed. B. Det trivielle arbejde omfatter fx rengøringsassistenter, slagteriarbejdere, buschauffører og syersker. Arbejdet er ensformigt, præget af de samme gentagne bevægelser og rutiner. Der er krav om højt tempo og faste tidsrammer, og man er uden indflydelse. C. Det grænseløse arbejde skal ses lægemagasinet 4 17

18 Figur. Den hormonelle stress-akse som modsætningen til det faste arbejde fra kl 8 til kl 16. Det grænseløse arbejde er ofte delvis hjemmearbejde. Tilsyneladende skulle dette indebære fordele i retning af større selvstændighed og frihed til at tilrettelægge arbejdet, mindre transporttid og bedre muligheder for integration af arbejds- og familieliv, men i praksis fører det ofte til, at arbejdsdagen forlænges (uendeligt), og at man føler sig forpligtet til at yde et bedre resultat. De enkle tidsrammer er væk, i stedet er der en deadline for opgavens udførelse. Skal opgaven løses perfekt, kan man bearbejde den i det uendelige. De tre arbejdssituationer er naturligvis ikke dækkende, men de illustrerer hvor forskellige problemstillingerne er. De indefra kommende stressfaktorer De indre stressfaktorer er menneskets egne ambitioner og perfektionisme. Mange mennesker rummer perfektionistiske karaktertræk, stiller store krav til sig selv. Det ser ud til at være et stigende problem i vor tid. Man ønsker at leve op til omgivelsernes forventninger. Chefen og kollegerne skal se, hvor god man er. Man har det kun godt, når ens ydelser og præstationer er perfekte og bliver værdsat. Og samtidig skal man leve op til vennernes, familiens og tidens forventninger om status. Ofte kan denne præstationstendens dække over en indre usikkerhed eller følsomhed. Man er bange for ikke at være god nok. Man må derfor hele tiden demonstrere, at man er lidt bedre, for at man kan have det godt med sig selv. Man svinger den indre pisk over egen nakke. Det går naturligvis godt i mange tilfælde, specielt hvis man er robust, lever sundt og er dygtig til at håndtere kravene og til samtidigt at bevare et harmonisk privatliv. For dem kan de nye tiders muligheder være et overflødighedshorn af muligheder for et lykkeligt og spændende liv. Nogle gribes i den grad af arbejdet, at det nærmest opleves som et speedstof, man bliver høj af. Heraf ordet arbejdsnarkomani, der signalerer både nydelse og flugt, måske fra en lidt kedelig hverdag. Den slags belastninger betegnes normalt som positiv stress, men den kan i det lange løb føre til udbrændthed. Og hvis man ikke har den psykiske robusthed og er lidt følsom, måske arveligt disponeret for psykisk lidelse, så er der ikke langt til depressionen og angst. De biologiske forandringer Ved langvarig belastning og stress aktiveres den hormonelle stressakse (se figur ). Stressen sætter gang i en række processer, der fører til øget frigørelse af binyrebarkhormonet cortisol. Det starter med det cortisol-frigørende signalstof CRF (Cortisol Releasing Factor) i det område af hjernen, der kaldes hypothalamus (kaldet hjernens komandocenter, fordi talrige funktioner styres herfra, fx appetit, tørst, sex og søvn). CRF stimulerer hypofysehormonet ACTH (Adreno-Cortico-Tropt-Hormon), som via blodbanen sætter gang i binyrebarkens produktion af cortisol. Cortisol er et livsvigtigt hormon, der regulerer sukker-, fedt- og proteinomsætningen. Og under normale forhold er der en perfekt feedback regulering af dette hormon. Men under langvarig stress slå denne regulering fra, og vi får en stærkt forøget cortisoldannelse, der skader kroppens og hjernens celler og nerver. Det høje cortisolniveau øger sukker og fedtindholdet i blodet samt blodtrykket: Dermed er der øget risiko for åreforkalkning og blodpropper, fx i hjerne og hjerte med risiko for lammelser og død. Det er derfor ikke forkert at sige, at langvarig stress er livsfarligt. Immunforsvaret svækkes ved længerevarende stress med cortisolstigning. Det kan fx måles i form af et fald i antallet af infektionsbekæmpende celler og antistoffer. Endelig hæmmer et forhøjet cortisolniveau væksten af nerveceller i hjernen, især i det det område, der kaldes hippocampus (på dansk søhesten), som har med hukommelse og følelser at gøre. Den nedsatte nervevækst menes at være en vigtig årsag til de psykiske stress-symptomer og den heraf følgende risiko for depression. Når den negative stresssituation er elimineret, bliver nervecelle-antallet igen normalt, uanset om behandlingen har været en forbedring af arbejdsmiljøet, nogle gode samtaler eller medicin. Den gamle opfattelse af, at tabte hjerneceller ikke kommer igen, gælder altså ikke mere. Cellerne i hippocampus har langt hen ad vejen bevaret evnen til gendannelse. Man kalder det hjernens plasticitet. Mht litteratur og power-point-præsentationer m.v. henvises til:

19 Denne side er reserveret Eli Lilly Danmark A/S se

20 af journalist Lone Lauritzen Hjerteforsker modtager prestigefyldt pris Lokalet er på 10m 2, kassereoler på væggen og en plade ophængt på væggen udgør arbejdsbordet. Vi er på Rigshospitalet, hvor der forskes i hjertesygdomme, der i bedste fald kan medføre et liv med mange skavanker og i værste fald medfører døden. Her finder jeg Kristian Wachtell, læge og PhD der for nylig modtog en stor hæder i form af Dansk Cardiologisk Selskab forskningspris for sin ihærdige indsats med forskning i hjertesygdomme. Lige nu er han alene i lokalet, men navneskiltene indikerer, at rummet deles med tre andre afdelingslæger, og det eneste private i lokalet er en computer og kassereolen. Det er i disse sparsomme omgivelser Kristian Wachtell forsker i at give patienter med dårligt hjerte og forhøjet blodtryk en bedre fremtid. Det er ikke det glamourøse liv, der skaber en forsker. På spørgsmålet om hvorfor man vælger at forske, er svaret fra Kristian Wachtell da også Det er sikkert fordi, jeg er drevet af nysgerrighed, og lyst til at udvikle de virkemidler vi har til rådighed og skabe sundhed og bedre overlevelse. Derfor blev det kardiologi og vaskulærmedicin Han har brugt stort set al sin fritid, siden han blev ansat som turnuslæge, på at forske i at finde den bedste behandling, og dermed bedre og længere liv, for mennesker der rammes af hjertesygdomme. Kristian Wachtell s interesse for forskningen, har fokus på de sammenhænge der er mellem de risikofaktorer patienten har, den organskade der udvikles og endeligt hvilke sygdomme det leder til, f.eks. blodpropper i hjerte og hjernen, hjerterytmforstyrrelser og pludselig hjertedød. Risikofaktorer som gener, kolesterol, rygning, forhøjet blodtryk, diabetes og den kendsgerning, at mænd er mere udsat end kvinder. Risici der ofte medfører organskader i hjerte, nyrer samt kranspulsårer, og dermed skader der i ikke sjældne tilfælde medfører døden. 1/3 af alle dødsfald kan således relateres til en hjertekarsygdom: Derfor er det vigtigt at forstå sammenhængende mellem risikofaktorer, organskade og hjertekarsygdomme, og derved finde sygdommene inden de er udviklet, siger Kristian Wachtell, Kristian Wachtell har også forsket indenfor kardiovaskulær medicin, forskning der har fokus på om medicinen er den mest optimale for patienten. Og som det er gældende for det meste forskning, kan det tage mange år før en god ide anerkendes. Men det er forskningens betingelser. Forskning med fokus på dødelighed forårsaget af arvelighed og livsstil Forskning har afdækket, at der er en sammenhæng mellem arvelighed og hjertekarsygdomme. Denne viden er kun anvendelig, hvis der forskes videre, så man også får viden om, hvilken behandling, der kan hjælpe, og om den forslåede medicin har den ønskede virkning, Kun med forskning kan man komme fremtidens syge til hjælp. Det indebærer blandt andet, at der indsamles data, som analyseres og kan være med til at give en indikation af, om de guidelines der er udstukket til undersøgelser, diagnose og behandling, giver den mest optimale virkning. De anbefalinger der gives, bygger nogle gange

patient vejledningen I 10. udgave I www.patient vejledningen.dk 138 opdaterede patientvejledninger - klar til brug

patient vejledningen I 10. udgave I www.patient vejledningen.dk 138 opdaterede patientvejledninger - klar til brug patient vejledningen I 10. udgave I 2009 138 opdaterede patientvejledninger nd Fi www.patient vejledningen.dk på din in ad g ba der an gs sid gs i d e n ko en af de - klar til brug PRODUKTRESUMÉ PRODUKTRESUMÉ,

Læs mere

Hvad er KOL. Kronisk sygdom i luftveje og lunger. KOL er en folkesygdom. Mange navne. KOL er ikke det samme som astma

Hvad er KOL. Kronisk sygdom i luftveje og lunger. KOL er en folkesygdom. Mange navne. KOL er ikke det samme som astma Hvad er KOL Kronisk sygdom i luftveje og lunger KOL er en folkesygdom Mange navne Kronisk bronkitis og for store lunger Rygerlunger KOL er ikke det samme som astma Praktisk definition Vedvarende nedsat

Læs mere

KOL. Kronisk Obstruktiv Lungesygdom. KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom) er en betegnelse, som omfatter kronisk bronkitis og emfysem.

KOL. Kronisk Obstruktiv Lungesygdom. KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom) er en betegnelse, som omfatter kronisk bronkitis og emfysem. KOL skyldes sædvanligvis tobaksrygning. Det er derfor, sygdommen også kaldes for»rygerlunger«. Symptomerne er hoste og kortåndethed. Den vigtigste behandling er ophør med rygning. Forskellig inhaleret

Læs mere

Kender du din lungefunktion?

Kender du din lungefunktion? Kender du din lungefunktion? En pjece fra Danmarks Lungeforening www.lunge.dk Kend dine lunger Sundere lunger - livet igennem Danmarks Lungeforening arbejder for, at endnu flere danskere lever med sundere

Læs mere

Information, til læger og andet sundhedspersonale

Information, til læger og andet sundhedspersonale Dansk Geriatrisk Selskab v. Søren Jacobsen 13. maj 2013 Information, til læger og andet sundhedspersonale Vigtige, nye begrænsninger for anvendelse af Protelos/Osseor (strontiumranelat) efter at nye data

Læs mere

Astmamedicin. lungesygdommen KOL.

Astmamedicin. lungesygdommen KOL. Astmamedicin Denne brochure handler om medicin til behandling af astma. En medicin, der også bliver brugt mod astmatisk bronkitis hos børn og til behandling af voksne med lungesygdommen KOL. Hvad er astma?

Læs mere

PRODUKTRESUMÉ. for. Terramycin-Polymyxin B, salve

PRODUKTRESUMÉ. for. Terramycin-Polymyxin B, salve Produktinformation for Terramycin-Polymyxin B (Oxytetracyclin og Polymyxin B) Salve 30+1 mg/g Markedsførte pakninger: Vnr Lægemiddelform og styrke Pakningsstørrelse 13 50 46 Salve 30+1 mg/g 15 g Dagsaktuel

Læs mere

ASTMA ASTMA. ved man ikke med sikkerhed. Nogle astmatikere har også allergi.

ASTMA ASTMA. ved man ikke med sikkerhed. Nogle astmatikere har også allergi. Astma ASTMA Astma er en sygdom i luftvejene, der kan starte når som helst i livet oftest som barn, men også som voksen eller ældre. Astma kan være arveligt, men hvad der udløser sygdommen hos nogle og

Læs mere

Du kan tage Panodil mod svage smerter, f.eks. hovedpine, menstruationssmerter, tandpine, muskelog ledsmerter samt for at nedsætte feber.

Du kan tage Panodil mod svage smerter, f.eks. hovedpine, menstruationssmerter, tandpine, muskelog ledsmerter samt for at nedsætte feber. Indlægsseddel: Information til brugeren Panodil 500 mg filmovertrukne tabletter paracetamol Læs denne indlægsseddel grundigt. Den indeholder vigtige informationer. Du kan få Panodil uden recept. For at

Læs mere

MAGASINET. Knæartrose. w w w.laegemagasinet.dk. Fokus ved behandling af type 1 diabetes Af overlæge dr.med. Kirsten Nørgaard

MAGASINET. Knæartrose. w w w.laegemagasinet.dk. Fokus ved behandling af type 1 diabetes Af overlæge dr.med. Kirsten Nørgaard w w w.laegemagasinet.dk MAGASINET M A G A S I N F O R P R A K T I S E R E N D E L Æ G E R TIL VENTEVÆRELSET DIT LÆGEMAGASIN INDLÆG Nr. 7 november 2010 24. årgang ISSN Nr. 0902-1784 l æ s i n d e i b l

Læs mere

Information for Kodimagnyl Ikke-stoppende DAK filmovertrukne tabletter

Information for Kodimagnyl Ikke-stoppende DAK filmovertrukne tabletter Information for Kodimagnyl Ikke-stoppende DAK filmovertrukne tabletter Denne information findes i 2 udgaver. Hvis du har købt en pakning med op til 20 tabletter, skal du læse den information, der starter

Læs mere

Disposition: Lunge fysiologi: Hvad er sygdommen: KOL definition: KOL sværhedsgrader ifølge lungeforeningen: Årsager:

Disposition: Lunge fysiologi: Hvad er sygdommen: KOL definition: KOL sværhedsgrader ifølge lungeforeningen: Årsager: Disposition: Lunge fysiologi: Hvad er sygdommen: Emfysem er beskadigelse af lungevævets elastiske fibre som sænker lungekapaciteten. KOL medfører øget tryk i lungekredsløbet som igen medfører hjertesvigt

Læs mere

vejledning om ordination af antibiotika Til landets læger med flere

vejledning om ordination af antibiotika Til landets læger med flere vejledning om ordination af antibiotika 2012 Til landets læger med flere Vejledning om ordination af antibiotika Sundhedsstyrelsen, 2012. Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 1 2300 København S URL: http://www.sst.dk

Læs mere

Til dig, der kan blive alvorligt syg af influenza. råd om vaccination mod influenza. 2009 På den sikre side

Til dig, der kan blive alvorligt syg af influenza. råd om vaccination mod influenza. 2009 På den sikre side Til dig, der kan blive alvorligt syg af influenza råd om vaccination mod influenza 2009 På den sikre side Information om vaccinerne Vaccination beskytter de fleste Vaccination mod influenza beskytter de

Læs mere

Indlægsseddel: Information til brugeren Panodil 500 mg filmovertrukne tabletter paracetamol

Indlægsseddel: Information til brugeren Panodil 500 mg filmovertrukne tabletter paracetamol OTC Indlægsseddel: Information til brugeren Panodil 500 mg filmovertrukne tabletter paracetamol Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger.

Læs mere

Hjælp mødre til vellykket amning

Hjælp mødre til vellykket amning På job: Hos TUE kommer de ældre forrest i køen Dialogsamtaler renser luften Sygeplejersken Danish Journal of Nursing nr. 5 12. april 2013 113. årgang Tema Hjælp mødre til vellykket amning OK13: Nu skal

Læs mere

Fup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København

Fup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København Fup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København Mediebomber om depression Læger overdiagnosticerer og overbehandler depression!

Læs mere

Myter og Fakta om Børneastma. Klaus Bønnelykke, læge Hans Bisgaard, professor, overlæge, dr. med.

Myter og Fakta om Børneastma. Klaus Bønnelykke, læge Hans Bisgaard, professor, overlæge, dr. med. Myter og Fakta om Børneastma Klaus Bønnelykke, læge Hans Bisgaard, professor, overlæge, dr. med. Litteratur Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for the diagnosis and management of asthma

Læs mere

Gruppe A Diabetesmidler

Gruppe A Diabetesmidler Vibeke Rønnebech Skift farvedesign Gå til Design i Topmenuen Vælg dit farvedesign fra de seks SOPU-designs Vil du have flere farver, højreklik på farvedesignet og vælg Applicér på valgte slides Gruppe

Læs mere

Polycystiske æggestokke PCOS. Rechnitzer.dk UDK-04-307

Polycystiske æggestokke PCOS. Rechnitzer.dk UDK-04-307 Polycystiske æggestokke PCOS Rechnitzer.dk UDK-04-307 6314_01_PCO folder_2#b8f2f.indd 2 27/01/05 11:04:02 Hvad er PCOS? Forfattet af Overlæge Ditte Trolle, Skejby Sygehus PCOS betyder PolyCystisk OvarieSyndrom.

Læs mere

clotrimazol Information til dig om svamp i underlivet

clotrimazol Information til dig om svamp i underlivet clotrimazol Information til dig om svamp i underlivet Indhold Svamp i underlivet hvad er det?...4 Faktorer der kan forårsage svampeinfektion... 6 Hvad er symptomerne?...8 Smitter svamp?... 8 Kan mænd få

Læs mere

MAGASINET MAGASIN FOR PRAKTISERENDE LÆGER. læs inde i bladet. www.laegemagasinet.dk. Highlights af Professor, overlæge, dr.med.

MAGASINET MAGASIN FOR PRAKTISERENDE LÆGER. læs inde i bladet. www.laegemagasinet.dk. Highlights af Professor, overlæge, dr.med. www.laegemagasinet.dk MAGASINET MAGASIN FOR PRAKTISERENDE LÆGER TIL VENTEVÆRELSET DIT LÆGEMAGASIN INDLÆG Nr. 4 september 2011 25. årgang ISSN Nr. 0902-1787 læs inde i bladet Highlights af Professor, overlæge,

Læs mere

MAGASINET. w w w.laegemagasinet.dk. Det metaboliske syndrom ny definition. Telemedicin vil grundlæggende forandre sundhedsvæsenet

MAGASINET. w w w.laegemagasinet.dk. Det metaboliske syndrom ny definition. Telemedicin vil grundlæggende forandre sundhedsvæsenet w w w.laegemagasinet.dk N r. 3 maj 2010 MAGASINET M A G A S I N F O R P R A K T I S E R E N D E L Æ G E R I ndstik: Da n s k H y p e r t e n s i o n s s e l s k a b s Behandlingsvejledning 2009 24. årgang

Læs mere

Lungebetændelse/ Pneumoni

Lungebetændelse/ Pneumoni Lungebetændelse/ Pneumoni Information til patienter Regionshospitalet Silkeborg Diagnostisk Center Sengeafsnit M1/M2/M3 Hvad er lungebetændelse? Du er indlagt med en lungebetændelse/pneumoni, som er en

Læs mere

Kol i almen praksis. diagnostik, behandling, opfølgning, rehabilitering

Kol i almen praksis. diagnostik, behandling, opfølgning, rehabilitering Kol i almen praksis diagnostik, behandling, opfølgning, rehabilitering 2008 KOL i almen praksis Vejledningen er udarbejdet af Søren Brorson, alment praktiserende læge Thomas Gorlén, alment praktiserende

Læs mere

Clostridium difficile - CD

Clostridium difficile - CD Clostridium difficile - CD Tarmbakterie Sporedannende Reservoir Tarmflora Omgivelser Kontaktsmitte Fæko-orale rute Forekomst CD forekommer i normal tarmflora hos Børn < 2 år 50 % Raske voksne 3 % Hos indlagte

Læs mere

Kronisk Obstruktiv Lungesygdom - KOL Har det noget med ens arbejde at gøre? Hvad ved vi i dag?

Kronisk Obstruktiv Lungesygdom - KOL Har det noget med ens arbejde at gøre? Hvad ved vi i dag? Kronisk Obstruktiv Lungesygdom - KOL Har det noget med ens arbejde at gøre? Hvad ved vi i dag? Ingrid Louise Titlestad Overlæge, ph.d., Klinisk Lektor Odense Universitetshospital Svejsekonferencen KOL

Læs mere

varskrivelse 131 praktiserende læg Gode råd hvis nogen i familien har en luftvejsinfektion Patientinformation

varskrivelse 131 praktiserende læg Gode råd hvis nogen i familien har en luftvejsinfektion Patientinformation Patientinformation Gode råd hvis nogen i familien har en luftvejsinfektion varskrivelse 131 praktiserende læg Et europæisk projekt for praktiserende læger LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKS Virus eller

Læs mere

Tilbage på job. T&P: Sådan behandler du diabetiske fodsår. Én koordinerende sygeplejerske to specialer

Tilbage på job. T&P: Sådan behandler du diabetiske fodsår. Én koordinerende sygeplejerske to specialer T&P: Sådan behandler du diabetiske fodsår Én koordinerende sygeplejerske to specialer SYGEPLEJERSKEN DANISH JOURNAL OF NURSING NR. 6 3. MAJ 2013 113. ÅRGANG TEMA Kræftpatienter kan sagtens tåle hård træning

Læs mere

Hvad træning kan føre til

Hvad træning kan føre til Hvad træning kan føre til Rehabilitering Hvad sker der med KOL-patienten? Dyspnoe Angst Depression Tab af muskelmasse Immobilitet Social isolation Hvad er KOL-patientens problem? Reduktionen i muskelstyrke

Læs mere

BEHANDLINGS- VEJLEDNING VED PANIKANGST I COLLABRI

BEHANDLINGS- VEJLEDNING VED PANIKANGST I COLLABRI BEHANDLINGS- VEJLEDNING VED PANIKANGST I COLLABRI Behandlingsvejledning ved panikangst i Collabri Denne behandlingsvejledning vedr. panikangst i Collabri er udarbejdet med baggrund i Sundhedsstyrelsens

Læs mere

MAGASINET. w w w.laegemagasinet.dk. Behandling af akutte smerter Af Overlæge Per Rotbøll Nielsen

MAGASINET. w w w.laegemagasinet.dk. Behandling af akutte smerter Af Overlæge Per Rotbøll Nielsen w w w.laegemagasinet.dk MAGASINET M A G A S I N F O R P R A K T I S E R E N D E L Æ G E R TIL VENTEVÆRELSET DIT LÆGEMAGASIN INDLÆG N r. 3 juni 2011 25. årgang ISSN Nr. 0902-1787 l æ s i n d e i b l a d

Læs mere

for Olbetam, kapsler, hårde

for Olbetam, kapsler, hårde Produktinformation for Olbetam (Acipimox) Kapsler 250 mg Markedsførte pakninger: Vnr Lægemiddelform og Pakningsstørrelse styrke 41 24 00 Kapsler 250 mg 90 stk. Dagsaktuel pris findes på www.medicinpriser.dk

Læs mere

Danske erfaringer med hjemme-niv

Danske erfaringer med hjemme-niv Danske erfaringer med hjemme-niv Gentofte Hospital Torgny Wilcke Lungemedicinsk afdeling Y Gentofte Hospital Ingen interesse konflikter i forhold til aktuelle emne Princip i Non Invasiv Ventilation To

Læs mere

Tidlig diagnose af kroniske lungesygdomme. Årsmødet 2014

Tidlig diagnose af kroniske lungesygdomme. Årsmødet 2014 Institut for Folkesundhedsvidenskab Tidlig diagnose af kroniske lungesygdomme Årsmødet 2014 Peter Lange Afdeling for Socialmedicin, Institut for Folkesundhedsvidenskab Lungemedicinsk Sektion, Hvidovre

Læs mere

PRODUKTRESUMÉ. for. Mini-Pe, tabletter

PRODUKTRESUMÉ. for. Mini-Pe, tabletter Produktinformation for Mini-Pe (Norethisteron) Tabletter 0,35 mg Markedsførte pakninger: Vnr Lægemiddelform og Pakningsstørrelse styrke 17 53 23 Tabletter 0,35 mg 3 x 28 stk. (blister) Dagsaktuel pris

Læs mere

Børnelægeklinikken v/elise Snitker Jensen Boulevarden 9 9000 Aalborg Tlf. 98130100. Information til forældre om astma

Børnelægeklinikken v/elise Snitker Jensen Boulevarden 9 9000 Aalborg Tlf. 98130100. Information til forældre om astma Information til forældre om astma Hvad er astma? Astma er en tilstand med en kombination af irriterede og hævede slimhinder i luftrørene og kramper i musklerne omkring luftrørene. De hævede slimhinder

Læs mere

Dansk læge, afdelingsoverlæge

Dansk læge, afdelingsoverlæge w w w.laegemagasinet.dk MAGASINET M A G A S I N F O R P R A K T I S E R E N D E L Æ G E R TIL VENTEVÆRELSET DIT LÆGEMAGASIN INDLÆG N r. 2 mar ts 2010 24. årgang ISSN Nr. 0902-1784 l æ s i n d e i b l a

Læs mere

MAGASINET. w w w.laegemagasinet.dk. Behandling af Dyslipidæmi. SCAST og behandling af forhøjet blodtryk Af overlæge, dr. med.

MAGASINET. w w w.laegemagasinet.dk. Behandling af Dyslipidæmi. SCAST og behandling af forhøjet blodtryk Af overlæge, dr. med. w w w.laegemagasinet.dk MAGASINET M A G A S I N F O R P R A K T I S E R E N D E L Æ G E R TIL VENTEVÆRELSET DIT LÆGEMAGASIN INDLÆG N r. 2 mar ts 2011 25. årgang ISSN Nr. 0902-1787 l æ s i n d e i b l a

Læs mere

PRODUKTRESUMÉ. for. Mucolysin, brusetabletter

PRODUKTRESUMÉ. for. Mucolysin, brusetabletter 6. marts 2013 PRODUKTRESUMÉ for Mucolysin, brusetabletter 0. D.SP.NR. 06338 1. LÆGEMIDLETS NAVN Mucolysin 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING En brusetablet indeholder eller 600 mg acetylcystein.

Læs mere

KOL FAKTA OG FOREBYGGELSE

KOL FAKTA OG FOREBYGGELSE KOL FAKTA OG FOREBYGGELSE KOL - en folkesygdom KOL er en sygdom, hvor lungevævet langsomt ødelægges. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, medfører det problemer med vejrtrækningen. KOL er en forkortelse

Læs mere

Information til forældre om astma

Information til forældre om astma Information til forældre om astma Børnelægeklinikken v/elise Snitker Jensen Hvad er astma? Astma er en tilstand med en kombination af irriterede og hævede slimhinder i luftrørene og kramper i musklerne

Læs mere

PRODUKTRESUMÉ. for. Voltaren Ophtha, øjendråber i enkeltdosisbeholder

PRODUKTRESUMÉ. for. Voltaren Ophtha, øjendråber i enkeltdosisbeholder 15. april 2013 PRODUKTRESUMÉ for Voltaren Ophtha, øjendråber i enkeltdosisbeholder 0. D.SP.NR. 3588 1. LÆGEMIDLETS NAVN Voltaren Ophtha 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 ml Voltaren Ophtha indeholder

Læs mere

Indholdsfortegnelse: Hvad er osteoporose (knogleskørhed)? 4. Hvad er Prolia denosumab og hvordan virker det? 6. Hvordan gives Prolia denosumab?

Indholdsfortegnelse: Hvad er osteoporose (knogleskørhed)? 4. Hvad er Prolia denosumab og hvordan virker det? 6. Hvordan gives Prolia denosumab? 3 Indholdsfortegnelse: Hvad er osteoporose (knogleskørhed)? 4 Hvad er Prolia denosumab og hvordan virker det? 6 Hvordan gives Prolia denosumab? 8 Husk din næste Prolia denosumab injektion 9 Opbevaring

Læs mere

Indlægsseddel: Information til brugeren. CANESTEN, vaginalcreme 1 % Aktivt stof: Clotrimazol

Indlægsseddel: Information til brugeren. CANESTEN, vaginalcreme 1 % Aktivt stof: Clotrimazol Indlægsseddel: Information til brugeren CANESTEN, vaginalcreme 1 % Aktivt stof: Clotrimazol Læs denne indlægsseddel grundigt. Den indeholder vigtige informationer. Du kan få Canesten uden recept. For at

Læs mere

HOVEDPINE HOVEDPINE. Næsten alle har oplevet hovedpine på et eller andet tidspunkt i deres liv, nogle har dagligt eller næsten dagligt hovedpine.

HOVEDPINE HOVEDPINE. Næsten alle har oplevet hovedpine på et eller andet tidspunkt i deres liv, nogle har dagligt eller næsten dagligt hovedpine. Hovedpine HOVEDPINE Næsten alle har oplevet hovedpine på et eller andet tidspunkt i deres liv, nogle har dagligt eller næsten dagligt hovedpine. Blandt dem, der har hovedpine, er de fleste kvinder specielt

Læs mere

BEHANDLINGS- VEJLEDNING VED SOCIAL FOBI I COLLABRI

BEHANDLINGS- VEJLEDNING VED SOCIAL FOBI I COLLABRI BEHANDLINGS- VEJLEDNING VED SOCIAL FOBI I COLLABRI Behandlingsvejledning ved depression i Collabri Denne behandlingsvejledning vedr. social fobi i Collabri er udarbejdet med baggrund i Sundhedsstyrelsens

Læs mere

BILAG PRODUKTRESUMÉ - 4 -

BILAG PRODUKTRESUMÉ - 4 - BILAG PRODUKTRESUMÉ - 4 - 1. LÆGEMIDLETS NAVN Mizollen 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Mizolastin 10 mg 3. LÆGEMIDDELFORM Tabletter med modificeret udløsning 4. KLINISKE OPLYSNINGER 4.1. Terapeutiske

Læs mere

PRODUKTRESUMÉ. for. Zaditen, øjendråber, opløsning, enkeltdosisbeholder

PRODUKTRESUMÉ. for. Zaditen, øjendråber, opløsning, enkeltdosisbeholder 18. februar 2015 PRODUKTRESUMÉ for Zaditen, øjendråber, opløsning, enkeltdosisbeholder 0. D.SP.NR. 20678 1. LÆGEMIDLETS NAVN Zaditen 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 0,4 ml indeholder 0,138 mg

Læs mere

Rapport for projekt på Lungemedicinsk afd. Y, Gentofte Hospital 2009 støttet af Forebyggelsespuljen 2008

Rapport for projekt på Lungemedicinsk afd. Y, Gentofte Hospital 2009 støttet af Forebyggelsespuljen 2008 KOL Hjem Igen Rapport for projekt på Lungemedicinsk afd. Y, Gentofte Hospital 2009 støttet af Forebyggelsespuljen 2008 Lungemedicinsk afdeling Y på Gentofte Hospital har i samarbejde med Ergoterapien &

Læs mere

KØBENHAVNS UNIVERSITET. Den neutropene patient og den empiriske behandling

KØBENHAVNS UNIVERSITET. Den neutropene patient og den empiriske behandling KØBENHAVNS UNIVERSITET Den neutropene patient og den empiriske behandling Neutropeni = neutrocyttal < 0,5 mia./l (summen af stav- og segmentkærnede) eller < 1 mia./l med forventet fald under 0,5 mia./l

Læs mere

PRODUKTRESUMÉ. for. Strepsils Jordbær Sukkerfri, sugetabletter

PRODUKTRESUMÉ. for. Strepsils Jordbær Sukkerfri, sugetabletter 24. april 2013 PRODUKTRESUMÉ for Strepsils Jordbær Sukkerfri, sugetabletter 0. D.SP.NR. 01854 1. LÆGEMIDLETS NAVN Strepsils Jordbær Sukkerfri 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 2,4- diklorbenzylalkohol

Læs mere

PRODUKTRESUMÉ. for. Strepsils Citrus Sukkerfri, sugetabletter

PRODUKTRESUMÉ. for. Strepsils Citrus Sukkerfri, sugetabletter 24. april 2013 PRODUKTRESUMÉ for Strepsils Citrus Sukkerfri, sugetabletter 0. D.SP.NR. 01854 1. LÆGEMIDLETS NAVN Strepsils Citrus Sukkerfri 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 2,4-diklorbenzylalkohol

Læs mere

Indlægsseddel: Information til brugeren. Dalacin. 10 mg/ ml kutanopløsning Til udvortes brug clindamycinphosphat

Indlægsseddel: Information til brugeren. Dalacin. 10 mg/ ml kutanopløsning Til udvortes brug clindamycinphosphat Indlægsseddel: Information til brugeren Dalacin 10 mg/ ml kutanopløsning Til udvortes brug clindamycinphosphat Læs denne indlægsseddel grundigt, inden De begynder at bruge dette lægemiddel, da den indeholder

Læs mere

Antibiotika? kun når det er nødvendigt!

Antibiotika? kun når det er nødvendigt! Antibiotika? kun når det er nødvendigt! Brug af antibiotika kan føre til, at bakterierne bliver modstandsdygtige over for antibiotika. Det kan dermed blive sværere at få bugt med en ny infektion. Antibiotika

Læs mere

Værd at vide om atrieflimren. 12 spørgsmål og svar om hjerne og hjerte

Værd at vide om atrieflimren. 12 spørgsmål og svar om hjerne og hjerte Værd at vide om atrieflimren 12 spørgsmål og svar om hjerne og hjerte Indhold 3 Hvad er atrieflimren? 4 Er atrieflimren farligt? 6 Hvorfor kan jeg få en blodprop i hjernen, når jeg har en sygdom i hjertet?

Læs mere

Når sport giver smerter

Når sport giver smerter Når sport giver smerter Gode råd om, hvorledes du tackler smerter efter sport Smertestillende medicin hører ikke hjemme i sportstasken Sport og smertestillende medicin er generelt en dårlig kombination,

Læs mere

Fluconazol Nycomed 50 mg, 100 mg, 150 mg og 200 mg, hårde kapsler Fluconazol

Fluconazol Nycomed 50 mg, 100 mg, 150 mg og 200 mg, hårde kapsler Fluconazol Fluconazol Nycomed 50 mg, 100 mg, 150 mg og 200 mg, hårde kapsler Fluconazol Læs denne indlægsseddel grundigt inden du begynder at tage medicinen Gem indlægssedlen. Du kan få brug for at læse den igen.

Læs mere

- om behandling af kronisk leddegigt med Sandimmun Neoral

- om behandling af kronisk leddegigt med Sandimmun Neoral Patientinformation - om behandling af kronisk leddegigt med Sandimmun Neoral - Ciclosporin Velkommen til Vejle Sygehus Medicinsk Afdeling Rev. dec. 2008 Sandimmun Neoral (Ciclosporin) Sandimmun Neoral

Læs mere

NIV i praksis V. S Y G E P L E J E R S K E M A R L E N E V E S T E R G A A R D S Ø R E N S E N O U H S V E N D B O R G S Y G E H U S

NIV i praksis V. S Y G E P L E J E R S K E M A R L E N E V E S T E R G A A R D S Ø R E N S E N O U H S V E N D B O R G S Y G E H U S NIV i praksis V. S Y G E P L E J E R S K E M A R L E N E V E S T E R G A A R D S Ø R E N S E N O U H S V E N D B O R G S Y G E H U S Program Hvad er NIV, og hvorfor behandle med NIV Fysiologi og KOL i

Læs mere

Region Hovedstaden. Mange infektioner går over af sig selv uden antibiotika

Region Hovedstaden. Mange infektioner går over af sig selv uden antibiotika Region Hovedstaden Mange infektioner går over af sig selv uden antibiotika November 2012 Din krop helbreder selv langt de fleste almindelige infektioner Kroppens eget immunforsvar er effektivt mod mange

Læs mere

ABORT I SPECIALLÆGEPRAKSIS

ABORT I SPECIALLÆGEPRAKSIS ABORT I SPECIALLÆGEPRAKSIS Lise Helmsøe-Zinck, speciallæge i gynækologi og obstetrik Søborg hovedgade 221, 2860 Søborg Tlf. 60422613 ABORT I SPECIALLÆGEPRAKSIS Inden du bestemmer dig for abort, bør du

Læs mere

Diagnostik af pneumonier - og hvad med den kolde

Diagnostik af pneumonier - og hvad med den kolde Diagnostik af pneumonier og hvad med den kolde Klinisk Mikrobiologisk Afdeling Odense Universitetshospital Pneumoni Diagnosen: HOSPITAL: Stilles på klinik og bekræftes af røntgenundersøgelse af thorax

Læs mere

Informationsbrochure til patienter

Informationsbrochure til patienter Jinarc (tolvaptan) Informationsbrochure til patienter Dette lægemiddel er underlagt supplerende overvågning. Dermed kan der hurtigt tilvejebringes nye oplysninger om sikkerheden. Du kan hjælpe ved at indberette

Læs mere

Sygdomslære Hjerteinsufficiens og kardiogent shock

Sygdomslære Hjerteinsufficiens og kardiogent shock Hjerteinsufficiens og kardiogent shock Redegøre for symptomer i forbindelse med de enkelte sygdomme Beskrive undersøgelser og behandlingsprincipper for de enkelte sygdomme Redegøre for organismens reaktioner/kompensationsmuligheder

Læs mere

ALT OM TRÆTHED. www.almirall.com. Solutions with you in mind

ALT OM TRÆTHED. www.almirall.com. Solutions with you in mind ALT OM TRÆTHED www.almirall.com Solutions with you in mind HVAD ER DET? Træthed defineres som en følelse af mangel på fysisk og/eller psykisk energi, hyppigt oplevet som udmattelse eller træthed. Det er

Læs mere

Information om Multipel Sclerose

Information om Multipel Sclerose Information om Multipel Sclerose - til den praktiserende læge Hvad er Multipel Sclerose Side 2 Sygdomsforløb ved Multipel Sclerose Side 3 Typiske symptomer ved Multipel Sclerose Side 4 Medicinske behandlingsmuligheder

Læs mere

PRODUKTRESUMÉ. for. Panodil Zapp, filmovertrukne tabletter

PRODUKTRESUMÉ. for. Panodil Zapp, filmovertrukne tabletter 7. januar 2013 PRODUKTRESUMÉ for Panodil Zapp, filmovertrukne tabletter 0. D.SP.NR. 20501 1. LÆGEMIDLETS NAVN Panodil Zapp 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver tablet indeholder 500 mg paracetamol.

Læs mere

4.1 Terapeutiske indikationer

4.1 Terapeutiske indikationer 1. LÆGEMIDLETS NAVN JANUMET 50 mg/850 mg filmovertrukne tabletter. JANUMET 50 mg/1.000 mg filmovertrukne tabletter. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver tablet indeholder 50 mg sitagliptin (som

Læs mere

PRODUKTRESUMÉ. for. Felden, gel. Hjælpestof, som behandleren skal være opmærksom på: Propylenglycol

PRODUKTRESUMÉ. for. Felden, gel. Hjælpestof, som behandleren skal være opmærksom på: Propylenglycol Produktinformation for Felden (Piroxicam) Gel, 0,5% Markedsførte pakninger: Vnr Lægemiddelform og styrke 15 23 48 Gel 0,5% 06 14 65 Gel 0,5% 08 58 16 Gel 0,5% Pakningsstørrelse 25 g 50 g 112 g Dagsaktuel

Læs mere

Hovedpine - nej tak!

Hovedpine - nej tak! Hovedpine - nej tak! Gode råd om, hvorledes du forebygger og behandler hovedpine Spændingshovedpine En folkesygdom Spændingshovedpine er den mest almindelige type af hovedpine. Næsten halvdelen af den

Læs mere

Bilag II. Videnskabelige konklusioner og begrundelse for ændringen af betingelserne for markedsføringstilladelserne

Bilag II. Videnskabelige konklusioner og begrundelse for ændringen af betingelserne for markedsføringstilladelserne Bilag II Videnskabelige konklusioner og begrundelse for ændringen af betingelserne for markedsføringstilladelserne 12 Videnskabelige konklusioner og begrundelse for ændringen af betingelserne for markedsføringstilladelserne

Læs mere

Mette Borre Klinisk diætist Medicinsk afdeling V Aarhus Universitetshospital

Mette Borre Klinisk diætist Medicinsk afdeling V Aarhus Universitetshospital Mette Borre Klinisk diætist Medicinsk afdeling V Aarhus Universitetshospital Undersøgelse blandt 1800 patienter i 02 viste, at mange ikke havde viden om ernæring ved kræftsygdom og behandling Man ønskede

Læs mere

PRODUKTRESUMÉ. for. Buventol Easyhaler, inhalationspulver

PRODUKTRESUMÉ. for. Buventol Easyhaler, inhalationspulver 19. marts 2014 PRODUKTRESUMÉ for Buventol Easyhaler, inhalationspulver 0. D.SP.NR. 9297 1. LÆGEMIDLETS NAVN Buventol Easyhaler 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Salbutamolsulfat svarende til 100

Læs mere

PRODUKTRESUMÉ. for. Strepsils med Honning & Citron, sugetabletter

PRODUKTRESUMÉ. for. Strepsils med Honning & Citron, sugetabletter 24. april 2013 PRODUKTRESUMÉ for Strepsils med Honning & Citron, sugetabletter 0. D.SP.NR. 1854 1. LÆGEMIDLETS NAVN Strepsils med Honning & Citron 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 2,4- diklorbenzylalkohol

Læs mere

Mangel på binyrebarkhormon

Mangel på binyrebarkhormon Patientinformation Mangel på binyrebarkhormon Binyrebarkinsufficiens Hypofyseklinikken Endokrinologisk Afdeling M MANGEL PÅ BINYREBARKHORMON, KORTISOL BINYRERNE Binyrerne er to små hormondannende kirtler,

Læs mere

Hvis man gennem en længere periode har behov for symptomlindrende

Hvis man gennem en længere periode har behov for symptomlindrende Allergivaccination Allergivaccination Denne brochure henvender sig til dig, der overvejer allergivaccination eller allerede har taget beslutningen om at begynde behandlingen. Formålet er at informere om

Læs mere

kliniske retningslinjer Klinisk retningslinje for fysioterapi til til patienter med Kronisk Obstruktiv Lungesygdom. Danske Fysioterapeuters

kliniske retningslinjer Klinisk retningslinje for fysioterapi til til patienter med Kronisk Obstruktiv Lungesygdom. Danske Fysioterapeuters Kliniske retningslinjer Klinisk retningslinje for fysioterapi til til patienter med Kronisk Obstruktiv Lungesygdom Lungesygdom Dette er en kort oversigt over anbefalinger til fysioterapeuter, der Dette

Læs mere

1. Diabetesmøde. Type 2 diabetes en hjerte- og karsygdom

1. Diabetesmøde. Type 2 diabetes en hjerte- og karsygdom Type 2 diabetes en hjerte- og karsygdom Facts og myter om sukkersyge Hvad er sukkersyge = Diabetes mellitus type 1 og 2 Hvilken betydning har diabetes for den enkelte Hvad kan man selv gøre for at behandle

Læs mere

INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN. Burinex 2 mg tabletter. Bumetanid

INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN. Burinex 2 mg tabletter. Bumetanid INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Burinex 2 mg tabletter Bumetanid Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage Burinex, da den indeholder vigtige oplysninger. - Gem indlægssedlen.

Læs mere

Sygepolitik for Børnehaven Spiren

Sygepolitik for Børnehaven Spiren Sygepolitik for Børnehaven Spiren Vi har nu udformet en ny sygepolitik i Spiren. Hensigten med at lave en sygepolitik er at give forældre og personale nogle overordnede retningslinjer. Sygepolitikken vil

Læs mere

Visionsplan 2020 for dansk nefrologi

Visionsplan 2020 for dansk nefrologi Visionsplan 2020 for dansk nefrologi Kronisk nyresygdom For højt blodtryk Akut nyresvigt Autoimmune nyresygdomme Transplantation Dialyse Medicinsk behandling og lindring af nyresvigt Medfødte og arvelige

Læs mere

Indlægsseddel: Information til brugeren

Indlægsseddel: Information til brugeren Indlægsseddel: Information til brugeren CANESTEN vaginaltabletter 100 mg, vaginaltabletter 500 mg, vaginaltabletter 500 mg + 1 % creme Aktive stof: Clotrimazol Læs denne indlægsseddel grundigt. Den indeholder

Læs mere

INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN. Cholestagel 625 mg filmovertrukne tabletter Colesevelam hydroklorid

INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN. Cholestagel 625 mg filmovertrukne tabletter Colesevelam hydroklorid B. INDLÆGSSEDDEL 21 INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Cholestagel 625 mg filmovertrukne tabletter Colesevelam hydroklorid Læs hele denne indlægsseddel grundigt, inden De begynder at tage medicinen.

Læs mere

Fysisk aktivitet i forebyggelse og behandling af bevægeapparatlidelser

Fysisk aktivitet i forebyggelse og behandling af bevægeapparatlidelser Fysisk aktivitet i forebyggelse og behandling af bevægeapparatlidelser David Christiansen Fysioterapeut, cand. scient san. Arbejdsmedicinsk Klinik Regionshospitalet Herning Gl. Landevej 61 DK 7400 Herning

Læs mere

Patientvejledning. Koloskopi samt udrensningsvejledning. Kikkertundersøgelse af tyktarm

Patientvejledning. Koloskopi samt udrensningsvejledning. Kikkertundersøgelse af tyktarm Patientvejledning Koloskopi samt udrensningsvejledning Kikkertundersøgelse af tyktarm En koloskopi er en kikkertundersøgelse af endetarmen og tyktarmen med henblik på at afsløre sygelige forandringer i

Læs mere

Lægen kan have givet dig Cetirizin Actavis for noget andet. Følg altid lægens anvisning.

Lægen kan have givet dig Cetirizin Actavis for noget andet. Følg altid lægens anvisning. Indlægsseddel: Information til brugeren Cetirizin Actavis 10 mg filmovertrukne tabletter Cetirizindihydrochlorid Læs denne indlægsseddel grundigt. Den indeholder vigtige informationer. Du kan få Cetirizin

Læs mere

Det Nationale Indikatorprojekt. Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom. DrKOL. Dokumentalistrapport

Det Nationale Indikatorprojekt. Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom. DrKOL. Dokumentalistrapport Det Nationale Indikatorprojekt Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom DrKOL Dokumentalistrapport Version 2.4 August 2012 2 Dansk Register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (DrKOL) Postadresse:

Læs mere

MAGASINET MAGASIN FOR PRAKTISERENDE LÆGER. læs inde i bladet. www.laegemagasinet.dk

MAGASINET MAGASIN FOR PRAKTISERENDE LÆGER. læs inde i bladet. www.laegemagasinet.dk www.laegemagasinet.dk MAGASINET MAGASIN FOR PRAKTISERENDE LÆGER TIL VENTEVÆRELSET DIT LÆGEMAGASIN INDLÆG Nr. 5 november 2011 25. årgang ISSN Nr. 0902-1787 læs inde i bladet Lettere at forebygge blodpropper

Læs mere

INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN. Nicotinell Spearmint, medicinsk tyggegummi 2 mg og 4 mg. Nicotin

INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN. Nicotinell Spearmint, medicinsk tyggegummi 2 mg og 4 mg. Nicotin INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Nicotinell Spearmint, medicinsk tyggegummi 2 mg og 4 mg Nicotin Læs denne indlægsseddel grundigt. Den indeholder vigtige informationer. Du kan få Nicotinell Spearmint

Læs mere

Fremtidens velfærdsløsninger. Aldring. Aldring. Antal ældre. Forebyggelse frem for pleje forbliv aktiv og selvhjulpen. Vi fødes som kopier

Fremtidens velfærdsløsninger. Aldring. Aldring. Antal ældre. Forebyggelse frem for pleje forbliv aktiv og selvhjulpen. Vi fødes som kopier Fremtidens velfærdsløsninger Forebyggelse frem for pleje forbliv aktiv og selvhjulpen 1. november 2011 Vi fødes som kopier Carsten Hendriksen Overlæge, lektor, dr. med. Bispebjerg Hospital og Center for

Læs mere

PRODUKTRESUMÉ. for. Antistina-Privin, øjendråber, opløsning

PRODUKTRESUMÉ. for. Antistina-Privin, øjendråber, opløsning 25. marts 2013 PRODUKTRESUMÉ for Antistina-Privin, øjendråber, opløsning 0. D.SP.NR 1222 1. LÆGEMIDLETS NAVN Antistina-Privin 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Antazolinsulfat 5 mg/ml + naphazolinnitrat

Læs mere

Kodimagnyl Ikke-stoppende DAK 500 mg/9,6 mg/150 mg filmovertrukne tabletter Acetylsalicylsyre/codeinphosphat/magnesiumoxid

Kodimagnyl Ikke-stoppende DAK 500 mg/9,6 mg/150 mg filmovertrukne tabletter Acetylsalicylsyre/codeinphosphat/magnesiumoxid INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Kodimagnyl Ikke-stoppende DAK 500 mg/9,6 mg/150 mg filmovertrukne tabletter Acetylsalicylsyre/codeinphosphat/magnesiumoxid Læs denne indlægsseddel grundigt. Den

Læs mere

Leflunomide medac. Information til læger

Leflunomide medac. Information til læger DK Leflunomide medac Information til læger Leflunomide medac, information til lægen Til lægen Foruden produktresumeet er denne brochur udviklet af indehaveren af markedsføringstilladelsen for at informere

Læs mere

Børn, allergi,astma. Pia Sønderby Christensen, Børnelæge Aalborg Universitetshospital. Pia Sønderby Christensen

Børn, allergi,astma. Pia Sønderby Christensen, Børnelæge Aalborg Universitetshospital. Pia Sønderby Christensen Børn, allergi,astma, Børnelæge Aalborg Universitetshospital 1 Atopisk dermatitis 2 Kolik? 3 Astmatisk bronchitis 4 Blod i afføringen Spædbarnskolitis? Blodig afføring hos klinisk raskt barn 5 Skolebarn

Læs mere

Rygeafvænning. Vejledning i brug af produkter. Gentofte Hospital Karkirurgisk klinik (RH) Patientinformation

Rygeafvænning. Vejledning i brug af produkter. Gentofte Hospital Karkirurgisk klinik (RH) Patientinformation Gentofte Hospital Karkirurgisk klinik (RH) Niels Andersens Vej 65 2900 Hellerup Patientinformation Rygeafvænning Vejledning i brug af produkter Pjecens indhold Pjecen her er en vejledning i, hvilke midler

Læs mere

Denne side er reserveret MSD. se www.januvia.dk

Denne side er reserveret MSD. se www.januvia.dk w w w.laegemagasinet.dk MAGASINET M A G A S I N F O R P R A K T I S E R E N D E L Æ G E R TIL VENTEVÆRELSET DIT LÆGEMAGASIN INDLÆG Nr. 5 september 2010 24. årgang ISSN Nr. 0902-1784 l æ s i n d e i b l

Læs mere

SUNDHEDSCENTRET HOLBÆK KOMMUNE TILBYDER DIG STØTTE

SUNDHEDSCENTRET HOLBÆK KOMMUNE TILBYDER DIG STØTTE SUNDHEDSCENTRET HOLBÆK KOMMUNE TILBYDER DIG STØTTE Hvis du har udfordringer med: Livsstil - Rygning - Vægten - Kronisk sygdom Angst og depression - Smerter - KOL - Hjertet Kræft - Ryggen - Diabetes Kontakt:

Læs mere

Lommeguide. i praktisk. allergen-specifik immunterapi

Lommeguide. i praktisk. allergen-specifik immunterapi DANSK SELSKAB FOR ALLERGOLOGI Lommeguide i praktisk allergen-specifik immunterapi Baseret på EAACI Immunotherapy Interest Group Standards for Practical Allergen-Specific Immunotherapy Januar 2005 Formålet

Læs mere