Iltflaske med nyt nasalt iltkateter klar står i laboratoriet Hjertestarter ophængt på gangen Handsker i alle rum Kanyleboks i alle rum

Transkript

1 Standard 2.4 Dokumentnavn: Akut behandling lc-k Retningslinjer for genoplivning/ retningslinjer for behandling af anafylaktisk chok Dato for ikrafttrædelse: 1. december2015 Revideres senest: 1. december 2018 Ansvarlig for dokumentet: SG,LGA Godkendt af: Ledelsesgruppen Hvem gælder dokumentet for: Alle ansatte i Lægehuset Formål At sikre en hurtig og kvalificeret behandling ved hjertestop eller anden akut behandling for at øge patientens mulighed for overlevelse uden varige mén. Patienten behandles i henhold til: akutvejlednigen: retningslinjer for genoplivning eller retningslinjer for behandling af anafylaktisk chok Instrumenter og diagnostika: I klinikken haves nedenstående instrumenter og diagnostika samt lægemidler. Disse findes i akuttasken i medicinskabet og i akutbakken i medicinskabet. Enhver i klinikken ved hvor disse er. Indhold tjekkes regelmæssigt for udløbsdatoer, batterier 1 gang om måneden. Dette ansvar haves af LGA AKUT-TASKEN I MEDICINSKABET INDEHOLDENDE: Pulsoximeter Blodtryksapparat Staseslange Spritservietter ml sprøjter Kanyler Venflons + venflonplastre

2 Sterilt vand 10 ml miniplasco Saltvand isot. 10 ml miniplasco Saks Ventilationsmaske Stetoskop Tungeholder Håndsug med sugekatetre Tbl. Hjertemagnyl 150 mg Nitrolingual-spray 0,4 mg/pust Inj. Morfin 20 mg/ml Iltflaske med nyt nasalt iltkateter klar står i laboratoriet Hjertestarter ophængt på gangen Handsker i alle rum Kanyleboks i alle rum AKUTBAKKEN TIL ANAFYLAKTISK SHOCK SAMT HJERTESTOP I MEDICINSKAB INDEHOLDER: Adrenalin 1 mg/ml Solu-medrol 40 mg Tavegyl 1 mg/ml Bricanyl 0,5 mg/ml Atropin 1 mg/ml Saltvand isot.10 ml miniplasco Sprøjter og kanyler Retningslinjer og rammer omkring genoplivning: Genoplivningsudstyret kontrolleres hver måned af LGA. Hjertestarteren er indkøbt i Der er logbog i medicinskabet som er dateret med sidste kontrol. Hvert tredie år afholdes hjertestopkursus for ansatte i lc-k og der er mødepligt. Dokumentation for undervisning i brugen af genoplivningsudstyr findes i LOGbog i sikkerhedsmappe.

3 Nyansatte skal snares oplæres i hjertestopprocedurer. Tutor-ansvarlig sikrer at uddannelseslæger kender til basal hjertelungeredning, og LGA ansvarlig for at de bliver fortrolige med proceduren I LC-K omkring hjertestop. Der bookes tid til dette i den første introduktionsuge. Procedure og retningslinjer ved hjertestop: Enhver i klinikken skal kunne erkende hjertestop, og den person i praksis, som først erkender hjertestop har ansvaret for den initiale behandling indtil læge ankommer. Ved hjertestop vurderes patienten hurtigt, dvs. diagnosen bør stilles på maksimalt 10 sekunder: Bevidstløshed. Ingen eller ikke normal respiration. Agonal vejrtrækning optræder hos op mod 40 % af alle patienter med hjertestop, og mistolkes ofte som adækvat respiration, hvorfor genoplivning undlades. Gisp, langsom, anstrengt og/eller støjende vejrtrækning er ikke normalt. I tvivlstilfælde påbegyndes genoplivning. Hvem gør hvad: Første person tilkalder hjælp. Der råbes HJERTESTOP i lokale XX. Herefter starter første person basal genoplivning efter givne retningslinjer. Anden person henter hjertestarteren som hænger på gangen. Anden person tænder hjertestarten,påsætter pads, følger anvisningerne og overtager hjertemassage efter analysering. Første person ventilerer med ventilationsmaske, når den ankommer Tredje person varetager eller uddelegerer opkald til Tredje person har gulvfunktion og henter akuttaske i medicinskabet, akut medicinbakke i medicinskabet i receptionen og henter iltbombe i laboratoriet Tredje person anlægger venflon. Såfremt der er ledige personer, skal der ydes psykisk første hjælp til evt. pårørende. Efter genoplivningsforsøg foretages der internt i klinikken debriefing, aftaler må eventuelt flyttes.

4 Der skal udpeges tovholder (primært LGA) til at sikre hjertestarteren kommer tilbage til klinikken og er funktionel igen efter brug. Basal genoplivning: Giv hjertemassage 30 tryk midt på nederste halvdel af sternum (brystbenet) midt på brystkassen. Tryk sternum 5-6 cm ned med tryk pr. minut. Giv kunstigt åndedræt. 2 indblæsninger, mund-til-mund eller mund-til-næse eller ventilationsmaske, hvis den er ankommet til patienten. Hjertemassagen må ikke afbrydes unødigt, hvorfor der kun må gøres to forsøg på at opnå 2 effektive indblæsninger indtil brystkassen hæver sig. Fortsæt med hjertemassage og kunstigt åndedræt i forholdet 30 tryk til 2 indblæsninger. Om muligt skift hjertemassør hvert 2. minut. Fortsæt indtil anden professionel hjælp ankommer og overtager behandlingen, eller du ikke kan mere pga. udmattelse. Reagerer patienten dvs. bevæger sig, åbner øjnene eller trækker vejret normalt, stop genoplivning. Hvis fortsat bevidstløs og med normal vejrtrækning, læg i aflåst sideleje. Ved brug af hjertestarter: Tænd hjertestarteren påsæt pads. Følg anvisningerne fra hjertestarteren. Afbryd ikke basal genoplivning, mens ovenstående udføres. Rør ikke patienten når der analyseres. Rør ikke patienten når der afgives stød. Registrering og dokumentation ved hjertestop: Akutskema som ligger i akuttasken bruges til dokumentere hændelsen. Hjertestarteren har indbygget registrering og dette aflæses af ambulance/sygehus.

5 Procedure behandling af anafylaksi og anafylaktisk shock: Formål: At sikre hurtig og korrekt behandling af anafylaksi og anafylaktisk shock, som er en akut, alvorlig overfølsomhedsreaktion. Anvendelsesområde: Alle i LC-K med behandlingsansvar. Fremgangsmåde: Målet for akut behandling af anafylaksi og anafylaktisk shock er sikring af frie luftveje sufficient respiration sufficient kredsløb Symptomer på anafylaksi og anafylaktisk shock: Varierer meget, ligesom sværhedsgraden varierer fra lette symptomer til svært shock. Milde symptomer på anafylaksi: Nældefeber (lokalt) Universel urticaria Svære symptomer på anafylaksi: Anafylaktisk shock Hypotension, bevidsthedspåvirkning Hævelser; ødem på/i hals, mundhule, ansigt (Quincke-ødem), evt.

6 stridor Astmatisk respiration Bronkospasme FØRSTE TILTAG: RING EFTER KØRSEL 1 PÅ TELEFON (VAGTCENTRALEN) Primær behandling: Ved milde symptomer: Ilt på maske l/min, iv-adgang, tæt blodtrykskontrol, hvis muligt ekg-monitorering. Giv antihistamin og steroid. Hav adrenalin parat. Ved udelukkende cutan reaktion gives kun antihistamin. Overveje Trendelburg-leje Løbende kontrol af P, BT og SpO2. Ved svære symptomer: Ved shock og /eller øvre luftvejsobstruktion pga. ødem (stridor): Giv adrenalin, antihistamin og steroid. Ved bronkospasme i forbindelse med anafylaksi gives adrenalin, antihistamin og steroid. Suppleres evt. med beta-2-agoinist sc eller im. Trendelburg-leje Ved insufficient respiration trods ovenstående støtteventileres med 100 % ilt. Løbende kontrol af P, BT og SpO2. Medicin og dosering:

7 Inj. Tavegyl 1 mg/ml (antihistamin): 1-2 mg iv eller im. Gentages evt. efter 12 timer. Anvendes sammen med adrenalin og steroid ved kredsløbsmæssige og respiratoriske symptomer. Anvendes som monoterapi ved udelukkende cutane reaktioner. Inj. Adrenalin 1 mg/ml: Det anbefales at fortynde adrenalinet i 9 ml Nacl = 0,1 mg/ml 0,1 mg ad gangen iv op til 0,3 mg i løbet af ½ -1 minut under observation af effekten (resp., BT, ekg/puls). Ved manglende iv-adgang gives 0,3 mg im evt. gentaget til max. 0,6 mg. Anvendes primært mod kredsløbsmæssige og respiratoriske symptomer. Gentages evt. efter 15 min. Inj. Bricanyl 0,5 mg/ml (beta-2-agonist): 0,5 mg sc eller im. Evt gentaget efter 15 min. Anvendes evt. som supplement til adrenalin, antihistamin og steroid ved bronchospasme i forbindelse med anafylaksi. Inj. Solu-Medrol 40 mg/ml (steroid/glucokorticoid): mg iv gives primært for at forebygge senreaktioner. Ingen eller kun ringe virkning i den akutte fase. Børn < 10 år Inj. Adrenalin 0,01 mg/kg i.m. Maksimal dosis 0,3 mg (= 0,3 ml). Kan evt. gentages efter 15 min. Inj. Tavegyl 0,0125-0,025 mg/kg i.m. Inj. Metylprednisolon (Solu-Medrol) 2 mg/kg i.v. Maksimal dosis 30 mg. Kan gentages efter 4-6 timer. Volumenindgift (20 ml/kg, kan gentages efter klinisk vurdering). Vi har ikke iv-væsker i klinikken, men ordination kan evt. opstartes når ambulance ankommer. Patienten bør observeres på hospital 1 døgn - risiko for protraheret shock. Indlæggelse med ledsagelse. Dokumentation

8 Dokumenteres på akutskema som er i akut-tasken i medicinskabet.