Ambulanceleverandør, Ambulance Syd, Region Syddanmark Ledelse (1/5) Kontrakter og aftaler mellem regioner og leverandører (2/5)
|
|
- Stig Kjeldsen
- 5 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Ambulanceleverandør, Ambulance Syd, Region Syddanmark Standardsæt for Præhospital Standardversion 2 Standardudgave 1 Gyldig fra Gyldig til Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske standarder tillægges en særlig betydning ved vurdering af akkrediteringsstatus, da manglende opfyldelse af disse standarder kan indebære umiddelbar risiko for patienten. Begrundelse for akkrediteringsstatus ved Akkkrediteringsnævnet Der er fundet mangler i et antal indikatorer, som er vurderet i nogen grad opfyldt eller ikke opfyldt. Alle øvrige indikatorer er vurderet i betydelig grad opfyldt eller helt opfyldt. Der tildeles derfor midlertidig akkreditering, indtil der kan ske en fornyet vurdering ved indsendelse af dokumentation inden for 6 måneder efter Akkrediteringsnævnets afgørelse. Surveyteamets sammenfattende konklusion ved Linda Stampe Greffel Ambulanceleverandør Ambulance Syd, Region Syddanmark fremstår som en organisation med et erfarent topledelses-team med engagement, fokuserede mål og strategier. En ledelse der stimulerer til selvstændighed og ansvar. Der er fokus på udvikling og læring, og vi møder et personale, som er fagligt kompetente, engagerede og udviser ro, omsorg og professionalisme i mødet med patienten. Der tages læring af UTH og klager, og der arbejdes med patientsikkerhed. Ikke alle indikatorer er helt opfyldte Ledelse (1/5) Indikator 1 Der er et virksomhedsgrundlag, der definerer vision, mission, værdier, overordnede strategier og etiske principper. Indikator 2 Ved interviews med ledere kan de redegøre for deres ansvar, opgaver, beslutningskompetence og referenceforhold og henvise til Kontrakter og aftaler mellem regioner og leverandører (2/5) Indikator 1 Kontrakter og aftaler beskriver opgavefordeling. Indikator 2 Kontrakter og aftaler beskriver ansvarsfordeling. Indikator 3 Kontrakter og aftaler beskriver referenceforhold. Indikator 4 Kontrakter og aftaler beskriver kommunikationsveje. Indikator 5 Kontrakter og aftaler indeholder kvalitetsmål for de leverede ydelser. Side 1 af 22
2 Indikator 6 Kontrakter og aftaler beskriver, hvordan det overvåges, om kvalitetsmålene nås. Indikator 7 Kontrakter og aftaler beskriver, hvem der har ansvaret for at gennemføre forbedringstiltag, hvis kvalitetsmålene ikke nås. Indikator 8 Ved interviews med ledere i den regionale præhospitale organisation kan de redegøre for opgavefordeling, ansvarsfordeling, referenceforhold, kommunikationsveje, kvalitetsmål og ansvar for gennemførelse af forbedringstiltag og henvise til Indikator 9 Ved interviews med ledere hos leverandørerne kan de redegøre for opgavefordeling, ansvarsfordeling, referenceforhold, kommunikationsveje, kvalitetsmål og ansvar for gennemførelse af forbedringstiltag og henvise til Indikator 10 En gang årligt evaluerer regionen opfyldelsen af kvalitetsmålene i kontrakterne Planlægning og drift (3/5) Indikator 1 Ved interviews med ledere kan de redegøre for, hvordan aktivitetsmål og budgetter fastlægges, hvordan der følges op og henvise til dokumenter, hvor det er beskrevet. Indikator 2 Ved interviews med ledere kan de redegøre for, hvordan mål for forbrug af personaleressourcer og uddannelse af personale fastlægges og vise eksempler på konkrete mål. Indikator 3 Ved interviews med ledere kan de redegøre for, hvordan mål for kvalitet fastlægges og vise eksempler på konkrete mål. Indikator 4 Ved interviews med ledere kan de redegøre for, hvordan aktivitetsmål og budgetter fastlægges og hvordan der følges op. Side 2 af 22
3 Indikator 5 Ved interviews med ledere i organisationen kan de redegøre for, hvordan de får oplysninger om opfyldelsen af aktivitetsmål og budgetter. Stikprøver foretaget af surveyors bekræfter, at oplysningerne svarer til organisationens krav om aktualitet. Indikator 6 Ved interviews med ledere i organisationen kan de redegøre for, hvordan de får oplysninger om forbruget af personaleressourcer. Stikprøver foretaget af surveyors bekræfter, at oplysningerne svarer til organisationens krav om aktualitet. Indikator 7 Ved interviews med ledere i organisationen kan de redegøre for, hvordan de får oplysninger om opfyldelsen af mål for personaleuddannelse. Stikprøver foretaget af surveyors bekræfter, at oplysningerne svarer til organisationens krav om aktualitet. Indikator 8 Ved interviews med ledere i organisationen kan de redegøre for, hvordan de får oplysninger om opfyldelsen af kvalitetsmål. Stikprøver foretaget af surveyors bekræfter, at oplysningerne svarer til organisationens krav om aktualitet Datasikkerhed og -fortrolighed (4/5) Indikator 1 Personhenførbare data opbevares og håndteres, så uvedkommende ikke har adgang til dem. Dette gælder såvel, når de anvendes under en aktuel behandling, som når de lagres. Indikator 2 Ved interviews med ledere og medarbejdere kan de forklare og demonstrere, hvordan personhenførbare data, både på papirform og elektronisk form, håndteres i den daglige kliniske praksis. Side 3 af 22
4 Indikator 3 Der udføres backup af systemer, der indeholder informationer, der bruges i forbindelse med behandling af patienter med intervaller, der er fastlagt af organisationen. Indikator 4 Med intervaller, der er fastlagt af organisationen, sikres det, at nødprocedurer i forbindelse med systemnedbrud fungerer tilfredsstillende Forsyningssystemer (5/5) Indikator 1 Ved interviews med ledere kan de redegøre for, hvordan de forsyningssystemer, de har ansvaret for, fungerer. Indikator 2 Ved interviews med medarbejdere kan de redegøre for, hvordan de vil handle i tilfælde af svigt i forsyningssystemer. Indikator 3 I tilfælde af nedbrud i forsyningssystemer med betydning for patientsikkerheden evalueres den fastlagte proces. Denne indikator vurderes under survey ikke relevant, hvis der ikke har været nedbrud i forsyningssystemer med betydning for patientsikkerheden Kvalitetspolitik (1/7) Indikator 1 Der er en kvalitetspolitik, der beskriver organisationens overordnede mål og placeringen af ansvaret for kvalitets- og patientsikkerhedsarbejdet. Indikator 2 Ved interviews med ledere kan de redegøre for deres opgaver og ansvar i forbindelse med implementeringen af kvalitetspolitikken og henvise til Indikator 3 Ved interviews med relevante ledere kan de redegøre for, hvordan de gennemfører monitorering af implementeringen af kvalitetspolitikken. Side 4 af 22
5 1.2.2 Kvalitetsovervågning og forbedringstiltag (2/7) Indikator 1 Der er planer for dokumentation og monitorering af områderne, der er beskrevet i kvalitetspolitikken. Planerne omfatter deltagelse i alle nationale kvalitetsmonitoreringsinitiativer, der er relevante for organisationen. Indikator 2 Der indsamles data i overensstemmelse med planerne for dokumentation og monitorering. Indikator 3 Relevante kvalitetsresultater offentliggøres. Indikator 4 Ledelsen formidler relevant information til personale om kvalitetsresultater i de monitorerede områder. Indikator 5 Ved interviews med ledere kan de redegøre for deres opgaver og ansvar i forbindelse med beslutninger om iværksættelse og gennemførelse af kvalitetsforbedringstiltag og henvise til dokumenter, hvor det er beskrevet og eksempler på dette. Indikator 6 Ved interviews med ledere kan de redegøre for, hvordan det besluttes, om der skal igangsættes nye tiltag, hvis forbedringstiltag ikke har haft den ønskede effekt. Hvis det har været nødvendigt med nye tiltag kan der vises eksempler på dette. Indikator 7 En gang årligt evaluerer ledelsen eventuelle mønstre og tendenser i de monitorerede områder. Indikator 8 En gang årligt evalueres kvalitetsresultater i relevante fora på regionalt niveau. Indikator 9 To gange årligt gennemføres audit med fokus på nationale kvalitetsmål for den præhospitale indsats i Danmark. Denne indikator træder i kraft, når der kan rekvireres resultater fra den kommende akutdatabase. Ikke relevant Er ikke trådt i kraft. Opfølgning: Side 5 af 22
6 1.2.4 Risikostyring (3/7) Indikator 1 Der er en plan for risikostyring. Indikator 2 Ved interview med ledere kan de redegøre for, hvordan man får et samlet billede af risikostyringen og henvise til dokumenter, der beskriver risikosituationen. Indikator 3 Ved interviews med ledere i organisationen kan de redegøre for deres ansvar og opgaver i forbindelse med risikostyring og henvise til Indikator 4 Organisationen evaluerer årligt sin samlede risikostyring Patientidentifikation (4/7) Indikator 1 Der er retningslinjer for identifikation af patienter. Indikator 2 Ved interviews med ledere og medarbejdere kan de redegøre for deres Helt opfyldt SINE terminaler testes systematik i den almindelige pauserutine. ansvar, opgaver, beslutningskompetence og referenceforhold og henvise til Opfølgning: Indikator 3 To gange årligt gennemføres audit med fokus på patientidentifikation Utilsigtede hændelser (5/7) Indikator 1 Ved interviews med ledere og medarbejdere kan de redegøre for, hvordan de vil rapportere en utilsigtet hændelse. Indikator 2 Ved interview med ledere i organisationen kan de redegøre for, hvordan utilsigtede hændelser anvendes til læring i organisationen. Indikator 3 Patienter og pårørende informeres om deres mulighed for at rapportere utilsigtede hændelser. Side 6 af 22
7 Indikator 4 Ledelsen evaluerer mindst en gang i kvartalet de indkomne rapporter om utilsigtede hændelser med henblik på at identificere eventuelle mønstre og tendenser Patientklager og patienterstatningssager (6/7) Indikator 1 Ved interviews med ledere kan de redegøre for deres opgaver og ansvar i forbindelse med behandling af klager og patienterstatningssager, herunder hvordan rettidig håndtering og årsagsanalyse gennemføres og henvise til Indikator 2 Ved interview med ledere kan de redegøre for, hvordan der gennemføres forebyggende tiltag på baggrund af patientklager og patienterstatningssager. Indikator 3 Der er informationsmateriale om mulighederne for at klage og søge erstatning. Materialet er tilgængeligt for patienter og pårørende. Indikator 4 To gange årligt evaluerer ledelsen behandling af og opfølgning på patientklager og patienterstatningssager Vold og trusler mod personale (7/7) Indikator 1 Ved interviews kan ledere og medarbejdere redegøre for, hvordan vold og trusler mod personale håndteres. I betydelig grad opfyldt Arbejdsgangen er implementeret på alle enheder, hvor den er undersøgt, men der er fundet enkeltstående afvigelser på 6 ud af 6 stationer i form af, at medarbejderne ikke kender til, at områdeleder altid skal informeres, således at indberetning kan ske. Opfølgning: Indikator 2 Der er et register over anmeldelser om vold og trusler. Indikator 3 Episoder med vold og trusler evalueres. Denne indikator vurderes under survey ikke relevant, hvis der ikke har været episoder med vold og trusler. Side 7 af 22
8 1.3.1 Dokumentstyring (1/2) Indikator 1 Ved interviews med ledere og medarbejdere kan de redegøre for deres opgaver og ansvar i forbindelse med udarbejdelse og godkendelse af retningsgivende dokumenter og henvise til Helt opfyldt Ledere og medarbejdere kan redegøre. Opfølgning: Indikator 2 Stikprøvekontrol foretaget af surveyors viser, at retningsgivende dokumenter er godkendt. Indikator 3 Stikprøvekontrol foretaget af surveyors viser, at der ikke forekommer ugyldige dokumenter, som kan antages for at være gældende Patientjournalen (2/2) Indikator 1 Der er retningslinjer for journalføring. Indikator 2 Der er retningslinjer for indholdet i patientjournalen. Indikator 3 Stikprøvekontrol foretaget af surveyors viser, at der for patienter, som har haft et præhospitalsforløb, foreligger en journal, som beskriver det samlede behandlingsforløb. Journalen kan bestå af flere dele, der er lettilgængelige, så det er muligt at få et overblik over den samlede behandling. I stikprøven indgår patienter, som har været behandlet af flere forskellige aktører, fx både af ambulance og af akutlægebil. Indikator 4 Ved interviews kan medarbejdere redegøre for, hvordan journalføringsopgaven deles, når flere forskellige aktører er involveret i det samme behandlingsforløb. Indikator 5 To gange årligt gennemføres audit med fokus på, om patientjournalen følger gældende lovgivning. Side 8 af 22
9 1.4.1 Ansættelse af personale (1/4) Indikator 1 Ved interviews kan ledere redegøre for deres ansvar og opgaver i forhold til ansættelsespolitikken og henvise til Indikator 2 Stikprøvekontrol foretaget af surveyors viser, at personalet har en stillings- /funktionsbeskrivelse Indikator 3 Ved interviews med ledere med personaleansvar kan de redegøre for, hvordan formelle kvalifikationskrav kontrolleres. Indikator 4 Hvis der inden for det seneste år er ansat nyt personale, har ansættelsesproceduren været evalueret. Denne indikator vurderes under survey ikke relevant, hvis der ikke inden for det seneste år er ansat nyt personale Introduktion af nyt personale (2/4) Indikator 1 Ved interviews med ledere og medarbejdere, ansat inden for det seneste år, oplyser de, at de har deltaget i et introduktionsprogram. Indikator 2 Denne indikator er relevant, hvis organisationen anvender vikarer. Ved interviews med ledere med personaleansvar for vikarer kan de redegøre for, hvordan den fornødne introduktion af vikarerne sikres. Ikke relevant Organisationen oplyser, at de ikke bruger vikarer. Opfølgning: Indikator 3 Ved interviews med medarbejdere, der har hovedansættelse andetsteds i Ikke relevant Der er ingen med hovedansættelse andet sted i regionen. regionen, men løser opgaver for den regionale præhospitale organisation, kan de redegøre for, at de har fået introduktion til særlige forhold og opgaver. Opfølgning: Indikator 4 Ved interviews med ledere og medarbejdere, ansat inden for det seneste år, oplyser de, at de har haft lejlighed til at evaluere deres introduktionsprogram. Side 9 af 22
10 1.4.3 Arbejdstilrettelæggelse (3/4) Indikator 1 Ved interviews med ledere kan de redegøre for, hvordan normal bemanding i organisationen fastsættes og henvise til dokumenter, hvor det er beskrevet. Indikator 2 Ved interviews med ledere kan de redegøre for, hvordan bemandingen i problemsituationer, fx på grund af sygdom, håndteres og henvise til Uddannelse og kompetenceudvikling (4/4) Indikator 1 Ved interviews med ledere kan de redegøre for, hvordan kompetenceudvikling varetages og henvise til dokumenter, hvor det beskrives. Indikator 2 Ved interviews med medarbejdere oplyser de, at der er gennemført medarbejderudviklingssamtale inden for den af organisationen fastsatte tidsfrist, og at de uddannelsestiltag, der er aftalt, er gennemført som aftalt. I betydelig grad opfyldt Ved interview med medarbejdere oplyses, at der endnu ikke har været afholdt MUS, virksomheden har kun eksisteret i 10 måneder. Der er fastsat tider for alle ledere og derefter for medarbejdere. De uddannelsesmæssige ting, som er aftalt, er gennemført. Opfølgning: Indikator 3 Ved interviews med ledere i den regionale præhospitale organisation kan de redegøre for, hvordan man sikrer kompetencerne hos medarbejdere, hvor de ikke selv står for medarbejderudviklingssamtaler og uddannelse Hygiejnepolitik (1/6) Indikator 1 Der er en hygiejnepolitik, der beskriver overordnede mål og rammer og ansvar for at nå disse mål. Indikator 2 Ved interviews kan ledere redegøre for deres ansvar og opgaver i forhold til hygiejnepolitikken. Side 10 af 22
11 1.5.2 Procedurer og arbejdsgange ved genanvendelse af medicinsk udstyr og tekstiler (2/6) Indikator 1 Ved interviews med ledere og medarbejdere kan de forklare og demonstrere, hvordan køretøjer, inventar og medicinsk udstyr rengøres og desinficeres og henvise til dokumenter, hvor det er beskrevet. Indikator 2 Ved interviews med ledere og medarbejdere kan de redegøre for, hvordan tekstiler håndteres. Ikke opfyldt Ambulance Syd vasker kun uniformer og mopper, disse vaskes med et sæbeprodukt i kombination med Rodalon 10 %. Denne procedure er ikke i overensstemmelse med NIR ( de national infektionshygiejniske retningslinjer). Indikator 3 Ved interviews med ledere kan de redgøre for, hvordan rengøring og desinfektion kontrolleres og kan fremlægge dokumentation for, at kontrol har fundet sted Hånd- og uniformshygiejne (3/6) Indikator 1 Ved interviews med ledere kan de redegøre for deres opgaver og ansvar i relation til hånd- og uniformshygiejne og henvise til dokumenter, hvor det er beskrevet. Indikator 2 Ved interviews med ledere og medarbejder oplyser de, at de har fået vedligeholdelsesoplysning i hånd- og uniformshygiejne i overensstemmelse med organisationens plan for dette. Indikator 3 En gang årligt gennemføres procesmålinger af håndhygiejne Håndtering af smittekilder (4/6) Indikator 1 Ved interviews med ledere og medarbejdere kan de redegøre for deres opgaver i relation til håndtering af smittekilder og henvise til dokumenter, hvor det er beskrevet. Opfølgning: Fremsendelse af materiale Ambulance syd skal fremsende en retningslinje, der lever op til NIR. Side 11 af 22
12 Indikator 2 Ved interviews med relevante ledere kan de redegøre for, hvordan der reageres på tilbagemeldinger fra sygehuse om epidemier og om enkelte patienter, som personale i præhospitalt regi har håndteret, der senere viser sig at være smittede Håndtering af farlige stoffer (5/6) Indikator 1 Ved interviews kan ledere og medarbejdere redegøre for deres opgaver i relation til håndtering af farlige stoffer og henvise til dokumenter, hvor det er beskrevet Håndtering af affald (6/6) Indikator 1 Ved interviews kan ledere og medarbejdere redegøre for deres opgaver i relation til håndtering af affald og henvise til dokumenter, hvor det er beskrevet Beredskabsplan (1/1) Indikator 1 Der er en beredskabsplan. Indikator 2 Ved interviews med relevante ledere kan de redegøre for, hvordan beredskabsplanen koordineres med den samlede regionale beredskabsplan, og hvordan den tager udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens vejledninger. Indikator 3 Ved interviews med ledere og medarbejdere kan de redegøre for deres opgaver og ansvar i forhold til beredskabsplanen. Indikator 4 Der gennemføres en gang årligt beredskabsøvelser i samarbejde med øvrige relevante aktører. Indikator 5 Beredskabsøvelser evalueres. Side 12 af 22
13 Indikator 6 Efter beredskabshændelser evalueres, om beredskabsplanen blev iværksat som planlagt, og om planen fungerede. Denne indikator vurderes under survey ikke relevant, hvis der ikke har været beredskabshændelser Implementering af medicinsk udstyr (1/2) Indikator 1 Ved interviews med ledere og medarbejdere kan de redegøre for, hvordan nyt medicinsk udstyr implementeres. Indikator 2 Ved interviews med medarbejdere oplyser de, at de, for det nye medicinske udstyr, hvor organisationen har vurderet det er krævet, har fået uddannelse i håndteringen Medicinsk udstyr (2/2) Indikator 1 Ved interviews med ledere kan de redegøre for, hvordan personale uddannes i håndtering af medicinsk udstyr. Indikator 2 Ved interviews med medarbejdere kan de redegøre for, hvordan de er blevet uddannet i håndtering af medicinsk udstyr. Indikator 3 Ved interviews med medarbejdere kan de forklare og demonstrere en procedure til håndtering af fejlramt medicinsk udstyr. Indikator 4 Ved interviews med ledere kan de Helt opfyldt Ved interviews redegøres tilfredsstillende for det redegøre for, hvordan medicinsk udstyr meste udstyr. vedligeholdes, repareres og udfases. Opfølgning: Anskaffelse, anvendelse og vedligeholdelse af transportmidler og udrustning (1/2) Indikator 1 Ved interviews med relevante ledere kan de redegøre for, hvordan transportmidler og udrustning anskaffes. Indikator 2 Ved interviews med medarbejdere kan de redegøre for, hvordan transportmidler og udrustning anvendes og vedligeholdes. Side 13 af 22
14 Indikator 3 Transportmidler kontrolleres og vedligeholdes. Indikator 4 Udrustning kontrolleres og vedligeholdes Sikkerhed under transport (2/2) Indikator 1 Ved interviews med ledere og medarbejdere kan de forklare og demonstrere, hvordan transportmidler er indrettet for at opnå størst mulig sikkerhed under transport og henvise til Indikator 2 En gang årligt evalueres personskader i forbindelse med transport Interhospitale transporter (1/1) Indikator 1 Ved interviews med medarbejdere kan de redegøre for, hvordan behandlingskrævende interhospitale transporter gennemføres og henvise til Indikator 2 Ved interviews med medarbejdere i AMKvagtcentralen kan de redegøre for, hvordan bestillinger af behandlingskrævende interhospitale transporter modtages og videregives. Ikke relevant Hører under AMK. Opfølgning: Indikator 3 To gange årligt gennemføres audit med fokus på interhospitale transporter. Indikator 4 En gang årligt evalueres interhospitale transporter Telemedicin (1/2) Indikator 1 Ved interviews med ledere og medarbejdere kan de redegøre for deres opgaver og ansvar i forbindelse med brug af telemedicin og kan demonstrere, hvordan telemedicin fungerer og henvise til Indikator 2 Kommunikationsmidler i relation til telemedicin testes regelmæssigt og dokumentation for testene kan fremvises. Side 14 af 22
15 Indikator 3 To gange årligt gennemføres audit med fokus på anvendelsen af telemedicin. Indikator 4 En gang årligt evalueres telemedicinsk kommunikation mellem aktørerne Kommunikationsudstyr (2/2) Indikator 1 Ved interviews med ledere og medarbejdere kan de forklare og demonstrere, hvordan kommunikationsudstyr anvendes og henvise til dokumenter, hvor det er beskrevet. Indikator 2 SINE-terminaler testes regelmæssigt. Helt opfyldt SINE terminaler testes systematik i den almindelige pauserutine Informeret samtykke (1/3) Opfølgning: Indikator 1 Ved interviews med medarbejdere kan de redegøre for, hvordan informeret samtykke indhentes. Indikator 2 To gange årligt gennemføres audit med fokus på informeret samtykke Inddragelse af patienten og pårørende (2/3) Indikator 1 Ved interviews med medarbejdere kan de redegøre for, hvordan patienter og pårørende inddrages. Indikator 2 Det er undersøgt, om patienterne oplevede at blive behandlet med værdighed og respekt under den præhospitale indsats. Indikator 3 Det er undersøgt, om patienterne var tilfredse med den information, de fik under den præhospitale indsats Indbringelse af patient med afvigende adfærd (3/3) Indikator 1 Ved interviews med medarbejdere kan de forklare, hvordan visitation og behandling af patienter med afvigende adfærd foregår og henvise til Side 15 af 22
16 Indikator 2 En gang årligt evalueres samarbejde med samarbejdsparter i forhold til indbringelse af patienter med afvigende adfærd Sundhedsfaglig visitation i AMK-vagtcentralen (1/3) Indikator 1 Der er retningslinjer for sundhedsfaglig Ikke relevant Hører til under AMK. Opfølgning: visitation. Indikator 2 Ved interviews med medarbejdere kan de forklare, hvordan sundhedsfaglig visitation i vagtcentralen foregår og henvise til dokumenter, hvor det er beskrevet. Ikke relevant Hører til under AMK. Opfølgning: Indikator 3 To gange årligt gennemføres audit af den Ikke relevant Hører til under AMK. Opfølgning: sundhedsfaglige rådgivning. Indikator 4 To gange årligt gennemføres audit af, om der er afsendt korrekte typer enheder på baggrund af den sundhedsfaglige visitation. Ikke relevant Hører til under AMK. Opfølgning: Teknisk disponering i AMK-vagtcentralen (2/3) Indikator 1 Der er retningslinjer for teknisk Ikke relevant Hører til under AMK. Opfølgning: disponering. Indikator 2 Ved interviews med medarbejdere kan de forklare, hvordan teknisk disponering foregår og henvise til dokumenter, hvor det er beskrevet. Ikke relevant Hører til under AMK. Opfølgning: Indikator 3 En gang årligt evalueres kommunikationen mellem de sundhedsfaglige visitatorer og de tekniske disponenter i AMKvagtcentralen. Ikke relevant Hører til under AMK. Opfølgning: Melding og kommunikation (3/3) Indikator 1 Der er retningslinjer for indholdet af Ikke relevant Hører til under AMK. Opfølgning: meldingen fra AMK-vagtcentralen. Indikator 2 Der er retningslinjer for melding og kommunikation via meldesystemet mellem AMK-vagtcentralen og de præhospitale enheder. Ikke relevant Hører til under AMK. Opfølgning: Indikator 3 Ved interviews med medarbejdere kan de forklare og demonstrere, hvordan meldinger afgives og modtages. Side 16 af 22
17 Indikator 4 En gang årligt evaluerer AMKvagtcentralen Ikke relevant Hører til under AMK. Opfølgning: samarbejdet med de øvrige præhospitale aktører. Indikator 5 To gange årligt gennemføres audit med Ikke relevant Hører til under AMK. Opfølgning: fokus på brugbarhed og relevans af melding Koordinering af medicinsk behandling (1/1) Indikator 1 Ved interviews med medarbejdere kan de forklare, hvordan koordination af den medicinske behandling foregår og henvise til dokumenter, hvor det er beskrevet. Indikator 2 Ved interviews med medarbejdere kan de forklare, hvordan gensidig assistance koordineres mellem de involverede aktører. Indikator 3 En gang årligt evaluerer de involverede parter koordineringen af den medicinske behandling. Side 17 af 22
18 2.5.1 Lægemidler (1/2) # Standarden er patientsikkerhedskritisk. Indikator 1 Der er retningslinjer for lægemiddelordination, lægemiddeldelegering, lægemiddeldispensering og lægemiddeladministration. Retningslinjerne beskriver krav til dokumentation af: informeret samtykke, hvis muligt patientinformation, hvis muligt allergi, hvis muligt indikation for lægemiddeladministrationen lægemidlets navn (generisk navn og/eller handelsnavn) lægemiddelform og -styrke dosering, herunder mængde, hyppighed, tidspunkt for og administrationsmåde lægemiddeladministration kontrol af overensstemmelse mellem identitet på lægemiddelbeholder, injektionssprøjte eller infusionspose ordinerende person, herunder ved telefon- eller ekstern ordination virkning og bivirkninger tvangsmedicinering, under hensyntagen til lovgivning om tvang stillingtagen til: delegerede lægemidler rammedelegationer kontraindikationer instrukser for sikker lægemiddeldispensering og lægemiddeladministration, herunder sikker mærkning Indikator 2 Der er fastsat krav til uddannelsesniveauet og til videre- og efteruddannelse for det personale, der varetager medicinering. Indikator 3 Ved interviews med medarbejdere oplyser de, at de har et uddannelsesniveau og er videre- og efteruddannet svarende til det krav, der er fastsat af ledelsen. Indikator 4 Ved interviews med medarbejdere kan de forklare, hvordan lægemiddelordination, lægemiddeldelegering, lægemiddeldispensering og lægemiddeladministration foregår. Side 18 af 22
19 Indikator 5 To gange årligt gennemføres audit med fokus på relevant klinisk vurdering forud for lægemiddeladministration. Indikator 6 To gange årligt gennemføres audit med fokus på afdækning af eventuel allergi forud for lægemiddeladministration. Indikator 7 To gange årligt gennemføres audit med fokus på dokumentation af dosis og administrationspunkt for lægemidler. Indikator 8 To gange årligt gennemføres audit med Ikke opfyldt Kvalitetsovervågning ikke udført. Opfølgning: Fremsendelse af Organisationen indsender audit. fokus på relevant klinisk vurdering efter materiale lægemiddeladministration Lægemiddelhåndtering og -opbevaring (2/2) # Standarden er patientsikkerhedskritisk. Indikator 1 Ved interviews med medarbejdere kan de forklare og demonstrere deres opgaver i forbindelse med opbevaring og håndtering af lægemidler. Indikator 2 Der er retningslinjer for akuttasker og lægemidler, der bruges i de akutte situationer. Indikator 3 Det kontrolleres, at lægemidler ikke har overskredet udløbsdatoer. Indikator 4 Det kontrolleres, at lægemidler opbevares korrekt. Indikator 5 Det kontrolleres, at akuttasker er tilgængelige for relevant personale. Indikator 6 Det kontrolleres, at akuttasker har det rette indhold Hjertestopbehandling (1/1) # Standarden er patientsikkerhedskritisk. Indikator 1 Der er retningslinjer for Helt opfyldt Indgår i tilbagevendende årlig modulundervisning. Opfølgning: hjertestopbehandling. Indikator 2 Der er fastsat krav til uddannelsesniveauet for det personale, der varetager hjertestopbehandling. Indikator 3 Der rapporteres til Dansk Hjertestopdatabase. Side 19 af 22
20 Indikator 4 En gang årligt deltager personalet i efteruddannelse i hjertestopbehandling. Indikator 5 Ved opdatering af europæiske guidelines opdateres personalet i forhold til ændringerne. Denne indikator vurderes under survey ikke relevant, hvis der ikke har været opdatering af europæiske guidelines Afslutning af den præhospitale indsats på stedet (1/1) # Standarden er patientsikkerhedskritisk. Indikator 1 Der er retningslinjer for afslutning af den præhospitale indsats på stedet. I betydelig grad opfyldt Der er både retningslinje og vejledning, de to bidrager sammen til en svag implementering, der er indbyrdes uoverensstemmelse. Retningslinjen opfylder alle formelle krav. Indikator 2 Ved interviews med medarbejdere kan de forklare, hvordan den præhospitale indsats afsluttes på stedet. I nogen grad opfyldt På de fleste stationer er der divergernede opfattelse af, hvordan afslutning skal foregå, og der er divergernede opfattelse af, hvad retningslinjen foreskriver. Mangler i implementeringen kan føres tilbage pronlemer med at forstå dokumenterne. Indikator 3 To gange årligt gennemføres audit med fokus på dokumentation af patienters afslag af eller ønske om afbrud af Ikke opfyldt Der var udført dataindsamling, som viste sig ikke at omfatte relevante patienter på patienter, som ikke afsluttes på stedet). behandling. Opfølgning: Opfølgning: Fremsendelse af materiale Opfølgning: Fremsendelse af materiale Der fremsendes dokumenter, der er i overenstemmelse med hinanden. Der fremsendes audit - med de rigtige dokumenter implementeret Overdragelse (1/1) # Standarden er patientsikkerhedskritisk. Indikator 1 Ved interviews med medarbejdere kan de redegøre for, hvordan der videregives information om den præhospitale indsats til relevant personale, når patienten overdrages. Indikator 2 To gange årligt gennemføres audit med fokus på overdragelse. Indikator 3 En gang årligt evalueres videregivelse af information om den præhospitale indsats til relevant personale, når patienter overdrages Omsorg for den terminalt syge patient (1/1) Indikator 1 Der er retningslinjer for behandlingen til den terminalt syge patient. Side 20 af 22
21 3.1.1 Vurdering og behandling af patienter (1/1) # Standarden er patientsikkerhedskritisk. Indikator 1 Ved interviews med ledere kan de redegøre for, hvordan det sikres, at der foreligger regelmæssigt opdaterede generelle retningslinjer for initial vurdering og behandling og løbende observation og revurderinger, som lever op til anerkendt faglig standard og relevante nationale vejledninger og tilsvarende og henvise til dokumenter, hvor det er beskrevet. Indikator 2 Ved interviews med ledere kan de redegøre for, hvordan man understøtter implementeringen af retningslinjerne for initial vurdering og behandling og løbende observation og revurdering af patienten, og hvordan efterlevelsen overvåges regelmæssigt. Indikator 3 Ved interviews med medarbejderne kan de redegøre for, hvordan de opnår kendskab til indholdet af retningslinjerne for initial vurdering og behandling og løbende observation og revurdering af patienten, og hvordan de kan få adgang til retningslinjerne, hvis de under en indsats bliver i tvivl om den rette fremgangsmåde. Indikator 4 Stikprøvekontrol foretaget af surveyors viser, at der er udført initial vurdering efter ABCDE-principperne. Surveyorne udvælger på tilfældig vis et antal journaler. Journalgennemgang bekræfter, at der er udført initial vurdering efter ABCDE-principperne. Indikator 5 Ved interviews med ledere kan de redegøre for, hvordan det sikres, at der foreligger regelmæssigt opdaterede kliniske retningslinjer, baseret på bedst mulig evidensbaserede praksis for specifikke alvorlige, behandlingskrævende tilstande med udgangspunkt i prioritering efter ABCDEprincipperne og henvise til dokumenter, hvor det er beskrevet. Side 21 af 22
22 Indikator 6 Ved interviews med ledere kan de redegøre for, hvordan man understøtter implementeringen af evidensbaserede, kliniske retningslinjer for specifikke, alvorlige behandlingskrævende tilstande, og hvordan efterlevelsen overvåges regelmæssigt. Indikator 7 Ved interviews med medarbejderne kan de redegøre for, hvordan de opnår kendskab til indholdet af kliniske retningslinjer for specifikke, alvorlige behandlingskrævende tilstande, og hvordan de kan få adgang til retningslinjerne under en indsats. Indikator 8 Surveyorne udvælger på tilfældig vis et antal journaler. Journalgennemgang bekræfter, at patienterne er behandlet efter gældende behandlingsalgoritmer. Indikator 9 To gange årligt udføres audit med fokus på behandling af specifikke kliniske tilstande, herunder også vurdering af tidsforbrug på skadestedet. Side 22 af 22
9. juli 2015 Den Præhospitale Virksomhed - Akutberedskabet Ledelse (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Den Præhospitale Virksomhed - Akutberedskabet Standardsæt for Præhospital Standardversion 2 Standardudgave 1 Gyldig fra 05-06-2015 Gyldig til 30-07-2018 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse
Læs mere9. juli 2015 Københavns Brandvæsens Ambulancetjeneste Ledelse (1/5) Vurdering af indikatorer
Københavns Brandvæsens Ambulancetjeneste Standardsæt for Præhospital Standardversion 2 Standardudgave 1 Gyldig fra 05-06-2015 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 30-07-2018 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mere9. juli 2015 Ambulanceleverandør Falck Danmark, Region Hovedstaden Ledelse (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Ambulanceleverandør Falck Danmark, Region Hovedstaden Standardsæt for Præhospital Standardversion 2 Standardudgave 1 Gyldig fra 05-06-2015 Gyldig til 30-07-2018 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering
Læs mereBilag 2 Oversigt over indikatorer med kvalitetsovervågning
Bilag 2 Oversigt over indikatorer med Type af : For de indikatorer hvor typen er audit, kan enhederne fortsat vælge at benytte patientforløbsaudit som metode. I så fald skal patientforløbsaudi t- ten omfatte
Læs mereDen Præhospitale Virksomhed - Akutberedskabet
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 28-10-2015 Den Præhospitale Virksomhed - Akutberedskabet Standardsæt for Præhospital Standardversion: 2 Standardudgave: 1 Gyldig fra: 05-06-2015 Gyldig
Læs mereSurveyrapport. Standard/Indikator
Surveyrapport Sektor: Det præhospitale område Akkrediteringsstatus: Org.: FALCK, Region Nordjylland Begrundelse: Type: Ekstern survey Startdato: 10.09.2012 Slutdato: 13.09.2012 Standard/Indikator Trin
Læs mereAmbulanceleverandør Falck Danmark, Region Hovedstaden
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 07-08-2015 Ambulanceleverandør Falck Danmark, Region Hovedstaden Standardsæt for Præhospital Standardversion: 2 Standardudgave: 1 Gyldig fra: 05-06-2015
Læs mereSurveyrapport. Standard/Indikator
Surveyrapport Sektor: Det præhospitale område Præhospital- og beredskabsenheden, Region Org.: Nordjylland Type: Ekstern survey Startdato: 10.09.2012 Slutdato: 13.09.2012 Akkrediteringsstatus: Akkreditering
Læs mereSurveyrapport. Standard/Indikator
Surveyrapport Sektor: Det præhospitale område Akkrediteringsstatus: Org.: FALCK, Region Sjælland Begrundelse: Type: Ekstern survey Startdato: 05.11.2012 Slutdato: 09.11.2012 Standard/Indikator Trin Vurdering
Læs mereFølgende standard er delvist opfyldt: Patientjournalen
Surveyrapport Sektor: Det præhospitale område Præhospitalt Center, Org.: Region Sjælland Type: Ekstern survey Startdato: 05.11.2012 Slutdato: 09.11.2012 Akkrediteringsstatus: Akkreditering pågår Begrundelse:
Læs mereSurveyrapport. Standard/Indikator
Surveyrapport Sektor: Det præhospitale område Den Præhospitale Virksomhed, Org.: Region Syddanmark Type: Ekstern survey Startdato: 08.10.2012 12.10.2012 Akkrediteringsstatus: Akkrediteret med bemærkninger
Læs mereKongevejsklinikken Virksomhedsgrundlag og ledelsesgrundlag Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Kongevejsklinikken Standardsæt for Privathospitaler og klinikker Standardversion 1 Standardudgave 1 Gyldig fra 26-10-2016 Gyldig til 21-12-2019 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse
Læs mereJørn Lynglev, Lyngby Hovedgade 27, 2800 Kongens Lyngby
Jørn Lynglev, Lyngby Hovedgade 27, 2800 Kongens Lyngby Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Gyldig fra 19-03-2018 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 13-05-2021
Læs mereSkovhus Privathospital Virksomhedsgrundlag og ledelsesgrundlag Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Skovhus Privathospital Standardsæt for Privathospitaler og klinikker Standardversion 1 Standardudgave 1 Gyldig fra 06-10-2016 Gyldig til 01-12-2019 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse
Læs mereHøringsrapport. Akkrediteringsstandarder for det præhospitale område 2. version. Marts 2014. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet
Høringsrapport Akkrediteringsstandarder for det præhospitale område 2. version Marts 2014 Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet Indholdsfortegnelse 1. Generelt om høringsmaterialet og
Læs mereGildhøj Privathospital Virksomhedsgrundlag og ledelsesgrundlag Planlægning af driften
Gildhøj Privathospital Standardsæt for Privathospitaler og klinikker Standardversion 1 Standardudgave 1 Gyldig fra 26-01-2017 Gyldig til 22-03-2020 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs merePsykiatrien i Region Nordjylland Ledelsesgrundlag (2/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Psykiatrien i Region Nordjylland Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 29-11-2013 Gyldig til 23-01-2017 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Andel af indikatorer
Læs mereØjenlægecenter Viborg, Tingvej 15 B,1., 8800 Viborg
Øjenlægecenter Viborg, Tingvej 15 B,1., 8800 Viborg Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Gyldig fra 09-03-2018 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 10-05-2021
Læs mereGentofte Hospital Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer Ledelsesgrundlag (2/5) Vurdering af indikatorer
Gentofte Hospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 12-03-2015 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 06-05-2018 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske standarder
Læs merePrivathospitalet Møn og Kirurgisk Center Møn. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Privathospitalet Møn og Kirurgisk Center Møn Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 29-01-2014 Akkrediteringsstatus Akkreditering pågår Gyldig til 25-03-2017 Opfyldelse
Læs mereAkkrediteret. Marianne Bille Wegmann Kirurgi Jægersborg Allé 16, Charlottenlund. har opnået følgende status:
Marianne Bille Wegmann 201111 Kirurgi Jægersborg Allé 16,1 2920 Charlottenlund har opnået følgende status: Akkrediteret efter 1. version af DDKM for Praktiserende speciallæger og lever hermed op til det
Læs mereSygehus Vendsyssel Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Sygehus Vendsyssel Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra: 01-11-2013 Gyldig til: 26-12-2016 Akkrediteringsstatus: Midlertidig akkreditering 100,00% 100,00% 100,00% 91,49%
Læs mereSygehus Thy-Mors. Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: Gyldig til:
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 23-04-2014 Sygehus Thy-Mors Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 28-11-2013 Gyldig til: 22-01-2017 Akkrediteringsstatus:
Læs mereØrelægerne Spannow & Rickers I/S. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser
Ørelægerne Spannow & Rickers I/S Ekstern survey Start dato: 12-02-2016 Slut dato: 12-02-2016 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion:
Læs merePsykiatri og Social Region Midtjylland
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 01-10-2014 Psykiatri og Social Region Midtjylland Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 11-04-2014 Gyldig til: 05-06-2017
Læs mereMartin Poulsen. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser
Martin Poulsen Ekstern survey Start dato: 14-09-2016 Slut dato: 14-09-2016 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion: Praksis
Læs mereJens J. Lykkegaard. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser
Jens J. Lykkegaard Ekstern survey Start dato: 19-04-2016 Slut dato: 19-04-2016 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion: Klinikken
Læs mereSteffen Tejlmann Ørntoft. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser
Steffen Tejlmann Ørntoft Ekstern survey Start dato: 25-11-2015 Slut dato: 25-11-2015 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion:
Læs mereSamih Charabi. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser
Samih Charabi Ekstern survey Start dato: 23-11-2015 Slut dato: 23-11-2015 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion: Klinikken
Læs mereMette Fog Pedersen. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser
Mette Fog Pedersen Ekstern survey Start dato: 30-03-2016 Slut dato: 30-03-2016 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion: Klinikken
Læs mereSusanne Holst Ravn. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser
Susanne Holst Ravn Ekstern survey Start dato: 24-10-2016 Slut dato: 24-10-2016 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion: Klinikken
Læs mereØjenlægen.nu, Bydammen 1 E,1., 2750 Ballerup. 01 Ledelse, kvalitet og drift
Øjenlægen.nu, Bydammen 1 E,1., 2750 Ballerup Ekstern survey Start dato: 04-05-2018 Slut dato: 04-05-2018 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende
Læs mereAstrid Petersen. 01 Ledelse, kvalitet og drift. 02 Anvendelse af retningsgivende dokumenter vedrørende diagnostik og behandling
Astrid Petersen Ekstern survey Start dato: 04-01-2017 Slut dato: 04-01-2017 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion Klinikken
Læs mereØjenklinikken i Kalundborg, Skibbrogade 29, 4440 Mørkøv. 01 Ledelse, kvalitet og drift
Øjenklinikken i Kalundborg, Skibbrogade 29, 4440 Mørkøv Ekstern survey Start dato: 11-06-2018 Slut dato: 11-06-2018 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets
Læs mereHospitalet Valdemar A/S. Andel af indikatorer som er helt opfyldt eller i betydelig grad opfyldt
Offentlig surveyrapport - Udskrevet d. 15-01-2014 Hospitalet Valdemar A/S Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 12-12-2013 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til
Læs mereGlyngdal Psykiatri. 01 Ledelse, kvalitet og drift. 02 Anvendelse af retningsgivende dokumenter vedrørende diagnostik og behandling
Glyngdal Psykiatri Ekstern survey Start dato: 22-05-2017 Slut dato: 22-05-2017 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion Del
Læs mereGlostrup Hospital. Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: Gyldig til:
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 30-09-2015 Glostrup Hospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 03-06-2015 Gyldig til: 28-07-2018 Akkrediteringsstatus:
Læs mereOUH Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 23-04-2015 OUH Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 12-09-2014 Gyldig
Læs merePrivatHospitalet Danmark. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer. 1.1.2 Ledelsesgrundlag (2/5) Vurdering af indikatorer
PrivatHospitalet Danmark Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 04-12-2014 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Begrundelse for akkrediteringsstatus, ved Akkrediteringsnævnet
Læs mereKlaus Kølendorf. 01 Ledelse, kvalitet og drift. 02 Anvendelse af retningsgivende dokumenter vedrørende diagnostik og behandling
Klaus Kølendorf Ekstern survey Start dato: 19-09-2017 Slut dato: 19-09-2017 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion Deltids
Læs mereAkkrediteringsstandarder for Akuttelefonen version, 1. udgave Marts 2015
Akkrediteringsstandarder for Akuttelefonen 1813 0. version, 1. udgave Marts 2015 Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet Indholdsfortegnelse Indledning... 4 Organisatoriske standarder...
Læs merePsykiatrien i Region Syddanmark
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 22-04-2015 Psykiatrien i Region Syddanmark Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 03-10-2014 Gyldig til: 27-11-2017 Akkrediteringsstatus:
Læs merePsykiatrien Region Sjælland. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer. 1.1.2 Ledelsesgrundlag (2/5) Vurdering af indikatorer
Psykiatrien Region Sjælland Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 27-06-2014 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 21-08-2017 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mere12. maj 2015 Endoskopiklinikken Århus A/S. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer
Endoskopiklinikken Århus A/S Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 06-05-2015 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Begrundelse for akkrediteringsstatus, ved Akkrediteringsnævnet
Læs mereAnita Kincses, Søengen 20, 2840 Holte. 01 Ledelse, kvalitet og drift. 02 Anvendelse af retningsgivende dokumenter vedrørende diagnostik og behandling
Anita Kincses, Søengen 20, 2840 Holte Eksternt survey Start dato: 20-08-2018 Slut dato: 20-08-2018 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende
Læs mereÅreknudeklinikkerne Virksomhedsgrundlag og ledelsesgrundlag Planlægning af driften Kvalitetsudvikling
Åreknudeklinikkerne Standardsæt for Privathospitaler og klinikker Standardversion 1 Standardudgave 1 Gyldig fra 01-12-2016 Gyldig til 26-01-2020 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse
Læs mereNæstved, Slagelse og Ringsted Sygehuse
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 03-12-2014 Næstved, Slagelse og Ringsted Sygehuse Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 20-06-2014 Gyldig til: 14-08-2017
Læs mereAleris-Hamlet Hospitaler
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 19-02-2014 Aleris-Hamlet Hospitaler Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 22-08-2013 Gyldig til: 16-10-2016 Akkrediteringsstatus:
Læs mereHorsens Kommune, Sundhed og Omsorg, Sygepleje
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 29-02-2016 Horsens Kommune, Sundhed og Omsorg, Sygepleje Standardsæt for Kommuner - Sygepleje Standardversion: 2 Standardudgave: 1 Gyldig fra: 09-12-2015
Læs mere1. juli 2015 Allergiklinikken i Roskilde. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Allergiklinikken i Roskilde Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 02-06-2015 Gyldig til 27-07-2018 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mereGildhøj Privathospital Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Gildhøj Privathospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 06-02-2014 Akkrediteringsstatus Betinget akkreditering Gyldig til 02-04-2017 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mereAarhus Universitetshospital. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Aarhus Universitetshospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 28-02-2014 Gyldig til 24-04-2017 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mereAllergiklinikken i Roskilde
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 30-09-2015 Allergiklinikken i Roskilde Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 02-06-2015 Gyldig til: 27-07-2018 Akkrediteringsstatus:
Læs mereBispebjerg og Frederiksberg Hospitaler
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 01-07-2015 Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 16-01-2015 Gyldig til: 12-03-2018
Læs mereHorsens Kommune, Sundhed og Omsorg, Genoptræning Ledelsesgrundlag (1/3) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Horsens Kommune, Sundhed og Omsorg, Genoptræning Standardsæt for Kommuner - Træning Standardversion 2 Standardudgave 1 Gyldig fra 09-12-2015 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 02-02-2019 Opfyldelse
Læs merePsykiatrien i Region Syddanmark. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Psykiatrien i Region Syddanmark Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 03-10-2014 Gyldig til 27-11-2017 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mereMedicinsk Speciallægeklinik. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Medicinsk Speciallægeklinik Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 12-11-2015 Gyldig til 06-01-2019 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs merePrivathospitalet Mølholm. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Privathospitalet Mølholm Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra: 05-09-2013 Gyldig til: 30-10-2016 Akkrediteringsstatus: Midlertidig akkreditering 100,00% 99,46% 100,00%
Læs mereSpeciallægehuset, Gynækologisk Klinik. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Speciallægehuset, Gynækologisk Klinik Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 05-11-2015 Gyldig til 30-12-2018 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af
Læs merePTU's RehabiliteringsCenter. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
PTU's RehabiliteringsCenter Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 08-10-2015 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 02-12-2018 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mereSteno Diabetes Center. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer. 1.1.2 Ledelsesgrundlag (2/5) Vurdering af indikatorer
Offentlig surveyrapport - Udskrevet d. 19-02-2014 Steno Diabetes Center Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 08-01-2014 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Begrundelse for
Læs mereAagaard Klinik. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Aagaard Klinik Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 13-04-2016 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 08-06-2019 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske standarder
Læs mereKolding Kommune, Seniorforvaltningen - Sygepleje
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 30-03-2016 Kolding Kommune, Seniorforvaltningen - Sygepleje Standardsæt for Kommuner - Sygepleje Standardversion: 2 Standardudgave: 1 Gyldig fra: 11-11-2015
Læs mereHospitalsenheden Horsens
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 03-12-2014 Hospitalsenheden Horsens Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 01-05-2014 Gyldig til: 25-06-2017 Akkrediteringsstatus:
Læs mereSygehus Sønderjylland
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 10-10-2013 Sygehus Sønderjylland Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 17-05-2013 Gyldig til: 11-07-2016 Akkrediteringsstatus:
Læs mereØjenlægernes Hus. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Øjenlægernes Hus Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 25-02-2015 Gyldig til 21-04-2018 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mereGreve Kommune, Center for sundhed og pleje, Sygepleje
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 24-08-2016 Greve Kommune, Center for sundhed og pleje, Sygepleje Standardsæt for Kommuner - Sygepleje Standardversion: 2 Standardudgave: 1 Gyldig fra: 09-06-2016
Læs mereKlinik For Øjenlågskirurgi, Vejle. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Klinik For Øjenlågskirurgi, Vejle Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 04-12-2015 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 28-01-2019 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mereFysioterapeuterne Esbjerg
Fysioterapeuterne Esbjerg Standardsæt for Fysioterapeuter Standardversion: 1 Standardudgave: ## Akkrediteringsstatus: Akkrediteret Begrundelse for akkrediteringsstatus: Alle indikatorer er helt opfyldt
Læs mereOPA Ortopædisk Privathospital Aarhus A/S. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
OPA Ortopædisk Privathospital Aarhus A/S Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra: 20-11-2013 Akkrediteringsstatus: Midlertidig akkreditering 100,00% 97,60% 91,84% 88,24%
Læs mereGildhøj Privathospital
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 11-06-2014 Gildhøj Privathospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 06-02-2014 Gyldig til: 02-04-2017 Akkrediteringsstatus:
Læs mereHerlev Hospital. Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: Gyldig til:
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 11-11-2015 Herlev Hospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 24-04-2015 Gyldig til: 18-06-2018 Akkrediteringsstatus:
Læs mereAkkrediteringsstandarder for det præhospitale område. 3. version, 1. udgave Marts Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet
Akkrediteringsstandarder for det præhospitale område 3. version, 1. udgave Marts 2018 Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet Forord Dette er 3. version af Den Danske Kvalitetsmodel, DDKM,
Læs mere7. januar 2016 Øjenlægernes Center København ApS
Øjenlægernes Center København ApS Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 1 Gyldig fra 30-11-2015 Gyldig til 24-01-2019 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de
Læs mereKysthospitalet Skodsborg Virksomhedsgrundlag og ledelsesgrundlag Planlægning af driften Kvalitetsudvikling
Kysthospitalet Skodsborg Standardsæt for Privathospitaler og klinikker Standardversion 1 Standardudgave 1 Gyldig fra 23-11-2016 Gyldig til 18-01-2020 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Opfyldelse af de
Læs mereRegionshospitalet Randers
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 09-01-2015 Regionshospitalet Randers Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 15-05-2014 Gyldig til: 09-07-2017 Akkrediteringsstatus:
Læs mereSygehus Lillebælt. Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 07-11-2014 Gyldig til: 01-01-2018
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 24-06-2015 Sygehus Lillebælt Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 07-11-2014 Gyldig til: 01-01-2018 Akkrediteringsstatus:
Læs mereFaaborg-Midtfyns Sundhedstjeneste og Tandpleje Ledelsesgrundlag (1/3) Planlægning og drift (2/3)
Faaborg-Midtfyns Sundhedstjeneste og Tandpleje Standardsæt for Kommuner - Tandpleje Standardversion 2 Standardudgave 1 Gyldig fra 16-12-2016 Gyldig til 10-02-2020 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Opfyldelse
Læs mereFysioDanmark - Arkadens Fysioterapi
FysioDanmark - Arkadens Fysioterapi Standardsæt for Fysioterapeuter Standardversion: 1 Akkrediteringsstatus: Ekstern survey Surveyteamets sammenfattende konklusion efter ekstern survey Klinikken består
Læs mereTeres Medical Danmark
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 09-07-2015 Teres Medical Danmark Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 20-03-2015 Gyldig til: 14-05-2018 Akkrediteringsstatus:
Læs mereØre-Næse-Halsklinikken Maribo. 01 Ledelse, kvalitet og drift Vurdering af indikatorer og begrundelser
Øre-Næse-Halsklinikken Maribo Ekstern survey Start dato: 15-03-2016 Slut dato: 15-03-2016 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Surveyteamets sammenfattende konklusion:
Læs mereAarhus Universitetshospital
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 24-07-2014 Aarhus Universitetshospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 28-02-2014 Gyldig til: 24-04-2017 Akkrediteringsstatus:
Læs merePsykiatrisk Klinik for Børn & Unge. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Psykiatrisk Klinik for Børn & Unge Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 03-09-2015 Gyldig til 28-10-2018 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de
Læs mereHelle Birgitte Dahl Olin, Geels Plads 20 3 sal, 2830 Virum
Helle Birgitte Dahl Olin, Geels Plads 20 3 sal, 2830 Virum Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 2 Standardudgave 1 Gyldig fra 29-04-2019 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til
Læs mereFlettet surveyrapport
Flettet surveyrapport Sektor: Sygehuse Standardsæt-version 1 Institution sgh:7099 Teres Hospitalet Aarhus Akkreditering gyldig fra: 14-11-2012 Dato Godkendt af Begrundelse Akkrediteringsstatus 26-06-2013
Læs mereØrelæge-næse-halslæge Kim Werther, Københavnsvej 80, 1. sal, 4000 Roskilde. 01 Ledelse, kvalitet og drift
Ørelæge-næse-halslæge Kim Werther, Københavnsvej 80, 1. sal, 4000 Roskilde Eksternt survey Start dato: 27-05-2019 Slut dato: 27-05-2019 Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 2 Standardudgave
Læs mereNørmark Privathospital. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Nørmark Privathospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 12-08-2015 Gyldig til 06-10-2018 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mere8. maj 2014 Ellitsgaards Plastikkirurgi
Ellitsgaards Plastikkirurgi Standardsæt for Praktiserende speciallæger Standardversion 1 Standardudgave 1 Gyldig fra 14-03-2014 Gyldig til 08-05-2017 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse
Læs mereAleris-Hamlet Hospitaler Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Aleris-Hamlet Hospitaler Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra: 22-08-2013 Akkrediteringsstatus: Midlertidig akkreditering 100,00% 97,25% 98,18% 96,97% Begrundelse for
Læs mereLolland Kommune, Ældre & Sundhed, Genoptræning
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 04-05-2016 Lolland Kommune, Ældre & Sundhed, Genoptræning Standardsæt for Kommuner - Træning Standardversion: 2 Standardudgave: 1 Gyldig fra: 03-02-2016
Læs mereLæge Klaus Höfle. 1.1 Den faglige kvalitet Vurdering af indikatorer og begrundelser
Læge Klaus Höfle Ekstern survey Start dato: 23-09-2016 Slut dato: 23-09-2016 Standardsæt for Almen praksis Standardversion 1 Standardudgave 3 Surveyteamets sammenfattende konklusion: Klinikken er en solopraksis
Læs mereCenter For Rygkirurgi A/S & Bekkevold Privathospital. Procentvis opfyldelse. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer
Offentlig surveyrapport - Udskrevet d. 02-12-2013 Center For Rygkirurgi A/S & Bekkevold Privathospital Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra: 07-11-2013 Akkrediteringsstatus:
Læs mere7. januar 2016 Københavns Øjen & Skeleklinik v. Hesgaard & Johansen
Københavns Øjen & Skeleklinik v. Hesgaard & Johansen Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 02-12-2015 Gyldig til 26-01-2019 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering
Læs mereChristianshavns Kirurgiske Klinik Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer Ledelsesgrundlag (2/5) Vurdering af indikatorer
Christianshavns Kirurgiske Klinik Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 20-10-2015 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Begrundelse for akkrediteringsstatus, ved Akkrediteringsnævnet
Læs mereVejlefjord Rehabiliteringscenter A/S
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 24-07-2014 Vejlefjord Rehabiliteringscenter A/S Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 06-03-2014 Gyldig til: 30-04-2017
Læs mereBylægen Peer Kirkebjerg, Skt. Anne Plads 2, 5., 5000 Odense C
Bylægen Peer Kirkebjerg, Skt. Anne Plads 2, 5., 5000 Odense C Standardsæt for Almen praksis Standardversion 1 Standardudgave 4 Gyldig fra 01-10-2018 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 02-12-2021
Læs mereMR Scanner Viborg. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
MR Scanner Viborg Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra 27-05-2015 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Gyldig til 21-07-2018 Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske standarder
Læs mereBilag 2 Oversigt over kvalitetsovervågning på trin 3
Bilag 2 Oversigt over kvalitetsovervågning Nedenstående tabel viser en oversigt over kravene til kvalitetsovervågning for hver enkel standard. Nye krav til kvalitetsovervågning i forhold til 1. version
Læs mereVejle Løve Apotek. Standardsæt for Apotek Standardversion: 2 Standardudgave: 1 Gyldig fra: 07-10-2014 Gyldig til: 01-12-2017
Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 18-02-2015 Vejle Løve Apotek Standardsæt for Apotek Standardversion: 2 Standardudgave: 1 Gyldig fra: 07-10-2014 Gyldig til: 01-12-2017 Akkrediteringsstatus:
Læs mereRingsted Apotek Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning
Ringsted Apotek Standardsæt for Apotek Standardversion 2 Standardudgave 1 Gyldig fra 05-11-2014 Gyldig til 30-12-2017 Akkrediteringsstatus Midlertidig akkreditering Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske
Læs mere