Operation Life V2 STATUSRAPPORT oktober 2008

Transkript

1 Team (Nr. jvf. teamliste, navn adresse, telefon nr. på afsnit/afdeling/- sygehus) Teammedlememr (Titel, navn på alle, der er/har været med i teamet) Vejleder Titel, navn, tlf. nr., Beskrivelse af afsnittet (Afsnits-/afdelingstype, sengepladser, normering) V-1 Team AMA Regionshospitalet Herning Gl. Landevej 7 Herning Tlf.nr / Læge Maren Tarpgaard, Afd.sygeplejerske Gitte Berg giman@ringamt.dk Sygeplejerske Luise Merrild, Sekretær Karina B. Hvolgaard Kvalitetskonsulent Anna Marie Fink: Tlf. Nr aamf@ringamt.dk Afdelingen/enheden Medicinsk afd. på Regionshospital Herning har 5 medicinske afsnit 1 ambulatorie 1 Dagafsnit med ca 1 pt. sengeafsnit med i alt 7 sengepladser. 1 Akut modtageafsnit(ama) med 1 Pakke(r) (Her skrives navnene på de(n) pakke(r), teamet har arbejdet med) Resumé af resultater (Kort resumé ud fra teamets lokale målsætninger og mål) Er meldt til Medicin-pakken og Sepsis-pakken. Der er kun arbejdet med medicinpakken Det samlede resultat viser at vi i september nåede op på 5% opfyldelse af alle elementer i medicinpakken. Vores mål er, at nå 1% på alle elementer. Det fordeler sig således, at del-elementerne vedrørende afstemning af: 1. Seneste ordination og epikrise, %. Medicinordination i epikrise, % 3. Ordination ved indlæggelse og epikrise, %. Anamnese og epikrise, 1% Del-elementet Medicinafstemning i anamnesen opfyldes %. De bedste forbedringer fra ca. % til % ligger i de delelementer der vedrører afstemning i epikrisen. Resultatet af, om Sygeplejersken dokumenterer en gennemgang af medicinlisten sammen med patienter, der skal tage medicin efter udskrivelsen, viser en stigning til 59% fra en baseline på %. Målet er 1% Som sidegevinst har vi opnået at introduktionsprogrammet for læger og sygeplejersker nu indeholder oplæring i medicinafstemning efter forskrifterne i Operation-Life Derudover har vi lettet arbejdsgangen for at dokumentere medicinafstemningen ved at udarbejde et skema der lægges i alle journaler. 1

2 Lokal målsætning og lokale mål 1. Teamets lokale målsætning skrives i punktform. Lokale resultatmål og tilhørende procesmål som teamet har arbejdet med skrives i punktform Lokal målsætning: På Akut Medicinsk Afdeling(AMA) vil vi i projektperioden fra oktober 7 til april 9 arbejde med implementering af medicinpakken og herigennem reducere medicineringsfejl ved at forbedre dokumentationen af medicinordinationen under indlæggelsesforløbet. 1. Resultatmål Alle epikriser til praktiserende læger skal indeholde en liste over patientens medicin ved udskrivelsen. Procesmål 1A: Alle læger skal følge afdelingens procedure for epikriseskrivning, der foreskriver at Patientens medicin ved udskrivelsen skal oplistes i epikrisen til den praktiserende læge Procesmål 1B:. Alle nye læger skal introduceres til instruksen for epikriseskrivning på Medicinsk Afdeling. Resultatmål : Alle patienter der indlægges på Medicinsk Afdeling i Herning skal have lavet medicinafstemning. Procesmål A: Alle ansatte og nye læger skal introduceres til Operation-Life medicinpakken og dokumentation af medicinafstemning på Operation-Life-skemaet ved ansættelse i Medicinsk Afdeling i Herning. Resultatmål 3: Sygeplejersken skal gennemgå medicinlisten sammen med alle patienter der skal fortsætte med at tage medicin efter udskrivelsen fra Akut Medicinsk Afdeling (AMA) for herved at forebygge complianceproblemer. Procesmål 3A: Alle sygeplejersker skal vide at medicinlisten skal gennemgås med patienten ved udskrivelsen og dokumentere dette på Operation-Life skemaet. Procesmål 3B: Alle sygeplejersker i AMA introduceres og oplæres i Operation-Life-medicinpakken samt dokumentation på Operation-Life skemaet., og sygeplejeopgaver forbundet hermed Resultater 1. Beskriv kort de opnåede resultater ud fra jeres resultat- og procesmål. Indsæt grafer for hvert af resultat- og procesmålene 3. Kommentér kort graferne (analyse og fortolkning af hvorfor grafen ser ud som den gør) Vi opstillede følgende hypotese: En forudsætning for at sikre korrekt medicinering af patienterne under indlæggelsen på hospitalet er, at vi får præcise oplysninger fra den praktiserende læge, om hvilken medicin patienten får på indlæggelsestidspunktet, og dokumentere dette i patientens journal. Dernæst at medicinændringer under indlæggelsen dokumenteres og til slut afstemmes og skrives i en epikrise til den praktiserende læge ved udskrivelsen af patienten. På denne måde sluttes ringen, der sikrer at patientens medicinliste hele tiden kan holdes korrekt opdateret.

3 Vi lavede en baseline-undersøgelse af hvordan medicinafstemning var dokumenteret i 1 patientjournaler, og fandt følgende resultater, se bilag 1. Dette har været udgangspunktet i vores arbejde med implementering af Medicin-pakken, hvor vi i vores overordnede målsætning, har valgt at sætte fokus på at forbedre dokumentationen af medicinordinationen i patientjournalen. Epikrisen til den praktiserende læge skal indeholde medicinstatus ved udskrivelsen af patienten. Denne procedure fik ledelsesmæssig opbakning fra den administrerende overlæge, og blev føjet ind i lægernes introduktionsmateriale og epikrise-manual. Proceduren bliver løbende introduceret for alle lægerne på undervisningskonferencer og ved introduktion af nyansatte læger. For at følge udviklingen er der foretaget audit på epikriserne hver. uge. I epikrisen til den praktiserende læge er der en liste over ptt. s medicin ved udskrivelsen fra AMA. Andelen af medicinlister, som findes i epikrisen til prak. læge 1 Procent % med Median Dec Forklaring på udviklingen, som fremgår af ovenstående graf er følgende: Kurven har været støt og rolig stigende, lige afbrudt at et fald i uge, der kan tilskrives ansættelse af læger i sommerferievikariater. Siden april måned har vi fremlagt epikrise-audit resultaterne på lægernes morgenkonference.det fremgår med navns nævnelse på hver enkelt læge og overlæge, om epikrisen er korrekt udfærdiget. Hver gang udnævnes og belønnes den yngre læge og den overlæge, der har lavet flest korrekte epikriser. Dette har vist sig at være af afgørende betydning for adfærdsændringen. Alle Patienter skal have foretaget dokumenteret medicinafstemning Ved indlæggelse på AMA Under indlæggelsesforløbet i Medicinsk Afdeling Ved udskrivelse fra Medicinsk Afdeling. Hertil udarbejdede vi et Afkrydsningsskema (OL-Skema). OL-skemaet ligger i alle journaler fra indlæggelsestidspunktet til udskrivelsen fra Medicinsk afdeling. Sekretæren bruger afkrydsningen i skemaet til at taste resultater om medicinafstemning i Databasen til Operation Life. Vi kan følge målingerne løbende i Databasen. 3

4 Forklaring på udviklingen, som fremgår af ovenstående graf er følgende: Resultaterne i databasen havde frem til maj måned ikke rykket sig væsentlig. I april måned, begyndte vi at fremlægge resultater på journal-audit til lægernes morgenkonference, og udnævne samt belønne den yngre læge og den overlæge, der har lavet flest korrekte epikriser. Dette har vist sig at være af afgørende betydning for adfærdsændringen og resultaterne er blevet meget bedre. Dog ses et fald i kurven i juli måned, som kan tilskrives sommerferien. Den største forbedring ses på de elementer der vedrører epikriserne, hvor den enkelte læge har kunnet følge egen forbedring. Det fremgår ikke hvilken læge der har udfyldt OL-skemaet, hvilket kan forklare, at det er lidt sværere at få forbedret resultaterne der vedrører elementerne: Anamnese, og seneste ordination. Her er lægerne ikke i samme grad præsenteret resultaterne af egen praksis. Der er dog en positiv indstilling blandt lægerne til at forbedre dette. Vi foretager audit på om OL-skemaerne bliver udfyldt, hver. uge. Andel af læger, som udfylder OP-Life skeamet Procent r Procentvise målopfyldelse Median

5 Denne graf bliver også præsenteret til lægernes morgenkonference, hvilket har motiveret til forbedring. Der ses et dyk i sommerferieperioden, men den er nu for alvor på vej op. Præciseringen på lægernes morgenkonference af, at der er en direkte sammenhæng med databasegrafens resultater og afkrydsningen i OL-skemaet har givet lægerne større forståelse for betydningen at udføre opgaven. Sygeplejersken andel i medicinafstemning er at gennemgå medicinlisten sammen med patienten ved udskrivelsen og sikre at patienten har forstået hvordan medicinen skal administreres, samt dokumentere på OL- skemaet at opgaven er udført. Vi foretager audit ved gennemgang af OL-skemaerne hver. uge for at se om sygeplejersken har dokumenteret dette. Andel af medicinlister, som er gennemgået med patienten ved udsk. Procent Procentvise målopfyldelse Median Forklaring på udviklingen, som fremgår af ovenstående graf er følgende: Der skete forbedringer frem til uge. Målingen i uge viste igen et fald, som skyldtes stor travlhed og sommerferie samt ansættelse af en del nye sygeplejersker. Siden 15/ hvor vi er startet med at lave audit på personniveau, så den enkelte sygeplejerske kan følge sin egen udvikling, er der sket en markant forbedring. Vi synliggør og kårer, i lighed med lægerne, den sygeplejerske der har dokumenteret flest gennemgange af medicinlister med patienter. Implementerede forandringer Oplist her i punktform de mest succesfulde tiltag I har udviklet i forhold til de obligatoriske elementer i Operation Life pakken/pakkerne Beskriv kort hvert af disse tiltag og vedlæg kopi af tiltaget som bilag (anvend Skabelon for succesfulde tiltag til at beskrive tiltaget og vedlæg beskrivelsen som forside) Hvis I ud over de obligatoriske elementer har andre succesfulde tiltag, oplistes de også i punktform herunder Beskriv kort hvert af disse tiltag og vedlæg kopi af tiltaget som bilag (anvend Skabelon for succesfulde tiltag til at beskrive tiltaget og vedlæg beskrivelsen som forside) 5

6 1. Patientmeldeseddel: I vores telefonkontakt til den praktiserende læge, hvor denne melder patienten til akut indlæggelse, har vi indført vi en standardprocedure, hvori vi dokumenterer at vi anmoder lægen om at medsende en opdateret medicinliste sammen med indlæggelsesbrevet på patienten. (se succesfulde tiltag). Operation-life skema:vi har udarbejdet et Afkrydsningsskema (OL-Skema), der er en tjekliste for de opgaver medicinafstemning består af. Dette lægges i alle journaler, og er det journalmateriale, der anvendes som dokumentation for udført medicinafstemning. (se succesfulde tiltag). OL-Skemaet blev afprøvet og revideret nogle gange i starten indtil der ikke var flere forståelses- og fortolkningsproblemer for brugerne. Bagsiden rummer derfor en guide til udfyldelse af OL-skemaet. Skemaet forbliver i journalen ved overflytning til stamafdelingerne. Stamafdelingen registrerer videre på samme skema, og anvender det til at taste data i Operation-life Databasen ved udskrivelsen 3. Audit på personniveau, med kåring af de læger og sygeplejersker, der har højst compliance på udførelsen af epikrise og gennemgang af medicinlisten med flest patienter, er det mest succesfulde tiltag vi har gennemført. Dette har vist sig at være af afgørende betydning for adfærdsændringen. Planer for det fortsatte arbejde med Operation Life pakken/pakkerne i afdelingen (beskrives i samarbejde med ledelsen) 1. Er pakken fuldt implementeret (er der 1% compliance, og er der en stabil kurve over flere målinger)?. Hvad mangler? 3. Hvilke aftaler er der indgået med ledelsen om teamets videre arbejde med pakken/pakkerne i afdelingen? Teamet fortsætter med at lave audits som hidtil, og vil fortsat kåre læger og sygeplejersker for bedste resultater. Vi fortsætter med at taste data i Operation-life Databasen til kampagnen slutter Planer for videre Udbredelse til hele medicinsk afdeling, aftales med ledelsen på møde planlagt d. /1-. Planer for spredningsaktiviteter (beskrives i samarbejde med ledelsen) 1. Alle team udgør potentielle kilder til viden i det regionale spredningsarbejde. Hvilke aftaler er der indgået med ledelsen om teamets deltagelse i spredningsarbejdet af pakken/pakkerne på sygehuset/regionen? Hospitalsledelsen har den 9.9. drøftet et statusnotat for Operation Life i Hospitalsenheden Vest, og besluttet at: Hvert enkelt afsnit, som ikke deltager i gennembrudsmetoden, men alligevel er tilmeldt medicinafstemningspakken drøfter, hvilken % compliance de tror, det er realistisk at nå i afstemning mellem anamnese og epikrise, inden kampagnen slutter. De enkelte afdelinger vil få månedlige opgørelser mhp. at følge udviklingen følges ved månedlig at drøfte indsatsen i de enkelte afsnit. De enkelte afdelinger / afsnit forankrer arbejdet med medicinafstemning i de lokale kvalitetsudvalg. Erfaringer fra de afsnit der har opnået højest compliance på de første 1 1 måneder udbredes til den øvrige organisation. Resultater med medicinafstemning fra de enkelte gennembrudsteam præsenteres ved et internt lokalt læringsseminar i februar 9, mhp. fastholde og sprede Udviklingen overvåges ved fortsat at indtaste data i Operation Life databasen i 9 Aftaler vedrørende spredningsaktiviteter bliver drøftet på mødet med Afdelingsledelsen d. /1-.

7 Det faglige. Pakkerne i Operation Life og perspektivering i forhold til fremtidigt kvalitetsarbejde 1. Hvordan kan erfaringer vedrørende arbejdet med de(n) kliniske pakke(r) i Operation Life videreføres i jeres fremtidige kvalitetsarbejde?. Giv eventuelt også kommentarer på jeres procesarbejde, f.eks. hvad I har lært af at være med i Operation Life, det tværfaglige samarbejde mm Standard.9. i Den Danske Kvalitetsmodel handler om medicinafstemning. Der er krav om: at der foreligger retningslinjer på institutions- og enhedsniveau, der beskriver, hvordan, hvornår og hvem der foretager og dokumenterer medicinafstemning. at der gennemføres journalaudit som dokumenterer, at medicinafstemning har fundet sted ved indlæggelse og udskrivning Gennem deltagelse i Operation Life har afdelingen således fået redskaber og rutiner der gør, at den kan leve op til standarden. Der er god tradition for at samarbejde med praktiserende læger og primær sektor. Medicinafstemning er et tema som fortsat vil være i fokus i det tværsektorielle samarbejde. Det metodiske. Erfaringer med at arbejde med Gennembrudsmetoden 1. Hvilke erfaringer vedrørende arbejdet med Gennembrudsmetoden, kan I bruge i relation til fremtidig kvalitetsudvikling på afdelingen/sygehuset?. Beskriv f.eks. de positive gevinster, det mest lærerige, udfordringerne og det sværeste ved at arbejde med Gennembrudsmetoden Vi har som team erkendt hvor vigtigt det er at vi har overordnet ledelsesopbakning, hvis vi skal nå vores lokale målsætning. Det var ikke lykkes at nå så langt hvis ikke vi havde haft en læge og en funktionsleder med i teamet. Det har været afgørende, at vi har fordelt opgaverne imellem os fra starten, således at vi havde hver vores ansvarsområder i processen. Det er afgørende at alle i teamet tager lige meget ansvar for processen, hvis det skal lykkes at få gennembrud. Vi har set at Ros virker bedre og er sjovere end pisk. At gå tættere på hver enkelt med måleresultater virker befordrende. Vi har fået vendt vores egen de- motivation ved at se forbedrede resultater.. altså det nytter alligevel, det arbejde vi lægger i det. 7

8 Bilag 1: Baseline-rapport på elementerne i medicinafstemningspakken september måned 7 Vi undersøgte baseline for medicinafstemning på medicinsk afdeling via audit på 1 journaler fordelt ligeligt fra alle afsnit. Vi fik herved fremstillet følgende grafer: 1. Stemmer den ordinerede medicin ved indlæggelsen overens med patientens vanlige medicin? 1 1. Er der dokumentation for evt. ændringer i medicinordinationen ved indlæggelsen? Stemmer medicinordinationen i journalen overens med medicinordinationsskemaet?

9 Bliver medicinlisten gennemgået med patienten ved udskrivelsen? Er medicinen anført i epikrisen?