Aalborg Løve Apotek Virksomhedsgrundlag (1/5) Standardsæt for Apotek Standardversion 2 Standardudgave 4

Transkript

1 Aalborg Løve Apotek Standardsæt for Apotek Standardversion 2 Standardudgave 4 Akkrediteringsstatus Akkreditering pågår Opfyldelse af de patientsikkerhedskritiske standarder tillægges en særlig betydning ved vurdering af akkrediteringsstatus, da manglende opfyldelse af disse standarder kan indebære umiddelbar risiko for patienten. Begrundelse for akkrediteringsstatus ved Akkkrediteringsnævnet Der er fundet mangler i et betydeligt antal indikatorer, herunder patientsikkerhedskritiske indikatorer, der er vurderet i nogen grad opfyldt og ikke opfyldt. Der tildeles derfor akkreditering pågår, indtil der kan ske en fornyet vurdering ved et videointerview inden for 3 måneder efter Akkrediteringsnævnets afgørelse. Surveyteamets sammenfattende konklusion ved Birgit Vig Der har været survey på Aalborg Løve Apotek, der består af en enhed. Surveyteamet blev mødt af et imødekommende personale, der tilbyder kunderne rådgivning af høj faglig standard. Apoteket har forkus på patientsikkerhed, såvel under receptekspedition som under rådgivning. Apoteket har mangler i kvatlitetsovervågningen siden sidste survey, dog har apoteket en plan for kvalitetsovervågning og opfølgning fremover. Apoteket har udfordringer vedrørende medicinsamtaler og dokumentationen af receptkontrol Virksomhedsgrundlag (1/5) Indikator 1 Der foreligger et virksomhedsgrundlag, der afspejler apotekets ønskede rolle i lokalsamfundet og sundhedssektoren og som beskriver apotekets: mission vision værdier Indikator 2 Der foreligger retningslinjer, der beskriver, hvordan ledelsen vil sikre, at virksomhedsgrundlaget danner grundlag for det daglige arbejde. Indikator 3 Apotekeren og personalet kender virksomhedsgrundlaget, som danner grundlag for det daglige arbejde. Indikator 4 En gang årligt evaluerer ledelsen I betydelig grad opfyldt Kvalitetsovervågningen er ikke foretaget virksomhedsgrundlaget. Indikator 5 En gang årligt evaluerer ledelsen, hvorvidt der er I betydelig grad opfyldt Kvalitetsovervågningen er ikke foretaget sammenhæng mellem virksomhedsgrundlaget, apotekets praksis og de fastsatte kvalitetsmål, herunder personalets oplevelse af sammenhængen. Side 1 af 35

2 Indikator 6 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Placering af ledelsesansvar og funktioner (2/5) Indikator 1 Ledelsesansvar og funktioner fremgår af følgende dokumenter: organisationsplan for alle apotekets enheder stillingsbeskrivelse for stedfortræder for apotekeren, hvor ansvar og beføjelser er beskrevet stillingsbeskrivelse for kvalitetsansvarlig, hvor ansvar og beføjelser er beskrevet dokumentation af fordeling af roller og ansvar, fx i form af en funktionsfordelingsplan, herunder angivelse af ansvarlig, stedfortræder og udførende for de enkelte funktioner. Indikator 2 Apoteket arbejder i overensstemmelse med de dokumenter, der beskriver ledelsesansvar og funktioner. Indikator 3 Ledelsen evaluerer løbende, om dokumenterne, der beskriver fordelingen af ledelsesansvar og funktioner, er i overensstemmelse med de faktiske forhold på apoteket. Indikator 4 En gang årligt evaluerer ledelsen, om fordelingen af I betydelig grad opfyldt Kvalitetsovervågningen er ikke foretaget ledelsesansvar og funktioner er hensigtsmæssig. Indikator 5 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Side 2 af 35

3 1.1.3 Planlægning og drift (3/5) Indikator 1 Der foreligger retningslinjer, der beskriver, hvilke styringsredskaber apotekeren benytter til at skabe sammenhæng mellem apotekets opgaver og ressourcer i den daglige drift og den overordnede styring af apoteket. Indikator 2 Apotekeren skaber sammenhæng mellem apotekets opgaver og ressourcer i den daglige drift og den overordnede styring af apoteket i overensstemmelse med retningslinjerne. Indikator 3 Apotekeren tager løbende stilling til, om der er sammenhæng mellem ressourcer og opgaver. Indikator 4 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Ventetid (4/5) Indikator 1 Der foreligger retningslinjer, der beskriver: hvordan apoteket fastsætter servicemål for ventetid hvordan og hvornår apoteket registrerer ventetid Indikator 2 Apoteket fastsætter servicemål for ventetid med udgangspunkt i sektorens krav. Indikator 3 Apoteket registrerer ventetid. Indikator 4 Tre gange årligt evaluerer apoteket ventetiden, I betydelig grad opfyldt Kvalitetsovervågningen er ikke udført herunder om der er mønstre og tendenser i den kontinuerligt, da den mangler i 2015, udført i registrerede ventetid og Indikator 5 Hvert tredje år evaluerer apoteket kundernes Ikke opfyldt Apoteket har ikke evalueret på kundernes Interview tilfredshed med apotekets ventetid. tilfredshed med apotekets ventetid. Apoteket skal evaluere på kundernes tilfredshed med apotekets ventetid. Side 3 af 35

4 Indikator 6 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Apotekets indretning, faciliteter, rengøring, tilgængelighed og sikkerhed (5/5) Indikator 1 Der foreligger retningslinjer for apotekets indretning, faciliteter og tilgængelighed, der beskriver: indretning med mulighed for diskretion telefonisk og elektronisk tilgængelighed fysisk tilgængelighed og betjening af handicappede håndhygiejne Indikator 2 Der foreligger en tjekliste til vurdering af apotekets indretning, faciliteter, rengøring, tilgængelighed og sikkerhed. Indikator 3 Der foreligger retningslinjer for offentliggørelse af servicemål og efterlevelse af servicemål, der beskriver: hvordan apoteket offentliggør servicemål i forretningslokalet og på netsted hvordan apoteket offentliggør efterlevelse af servicemål i forretningslokalet og på netsted Indikator 4 Apotekets indretning, faciliteter og tilgængelighed er i overensstemmelse med retningslinjerne. Indikator 5 Apoteket vurderer apotekets indretning, faciliteter, rengøring, tilgængelighed og sikkerhed i overensstemmelse med tjeklisten. Indikator 7 Apoteket offentliggør servicemål i forretningslokalet og på netsted. Indikator 8 Apoteket offentliggør efterlevelse af servicemål i forretningslokalet og på netsted. Indikator 9 En gang årligt evaluerer apoteket apotekets indretning, faciliteter, rengøring, tilgængelighed og sikkerhed med udgangspunkt i tjeklisten. Side 4 af 35

5 Indikator 10 Hvert tredje år evaluerer apoteket kundernes Ikke opfyldt Apoteket har ikke evalueret på kundernes Interview tilfredshed med apotekets indretning, rengøring, tilfredshed. faciliteter, tilgængelighed og sikkerhed. Indikator 11 Hvert tredje år evaluerer apotekeren personalets tilfredshed med apotekets indretning, rengøring, faciliteter, tilgængelighed og sikkerhed. Apoteket skal evaluere på kundernes tilfredshed med apotekets indretning, faciliteter, rengøring, tilgængelighed og sikkerhed. Evalueringen kan med fordel tage udgangspunkt i resultaterne af apotekets kundetilfredshedsundersøg else. Indikator 12 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Kvalitetsstyring (1/5) Indikator 1 Der foreligger retningslinjer for kvalitetsstyring, der beskriver, hvordan apotekeren sikrer: ledelsesmæssigt ansvar for kvalitetsstyring, herunder uddelegering af ansvar at der er afsat tilstrækkelige ressourcer til arbejdet med kvalitetsstyring involvering af personale i kvalitetsarbejdet, herunder hvordan kvalitetsarbejdet anvendes til læring og kvalitetsforbedring udarbejdelse af og opfølgning på handleplaner Indikator 2 Der foreligger retningslinjer for kvalitetsorganisationens arbejde, der beskriver: mødefrekvens og dokumentation for afholdelse af møder hvorledes kvalitetsorganisationen fastlægger, implementerer, vedligeholder og udvikler apotekets arbejde med kvalitetsudvikling hvorledes kvalitetsorganisationen rapporterer til apotekeren i hvilke fora kvalitetsorganisationen formidler apotekets arbejde med kvalitetsudvikling Indikator 3 Apoteket har en overordnet plan for kvalitetsovervågning. Side 5 af 35

6 Indikator 4 Apotekets kvalitetsstyring er i overensstemmelse med retningslinjerne. Indikator 5 Kvalitetsorganisationen arbejder i overensstemmelse med retningslinjerne. Indikator 6 Apoteket udfører kvalitetsovervågning i overensstemmelse med apotekets plan for kvalitetsovervågning. Indikator 7 En gang årligt evaluerer apoteket arbejdet med I betydelig grad opfyldt Kvalitetsovervågningen er ikke udført kvalitetsstyring, herunder kvalitetsorganisationens arbejde og opfølgning på iværksatte handleplaner Indikator 8 En gang årligt evaluerer ledelsen den samlede I betydelig grad opfyldt Kvalitetsovervågningen er ikke udført kvalitet på apoteket med udgangspunkt i apotekets kvalitetsovervågning Indikator 9 Apoteket gennemfører tiltag til forbedring af kvaliteten, hvis der ved arbejdet med den enkelte kvalitetsovervågning er påvist omfattende kvalitetsbrist eller manglende målopfyldelse. Indikator 10 På baggrund af evalueringen af den samlede kvalitet på apoteket, prioriterer ledelsen apotekets indsatsområder for kvalitetsforbedring. Indikator 11 Der udarbejdes handleplaner for apotekets indsats på områder, hvor der er identificeret omfattende kvalitetsbrist eller behov for større kvalitetsforbedrende tiltag. Omfang og detaljeringsgrad af handlerplanerne tilpasses den konkrete kontekst, men overordnet beskriver handleplanerne følgende: konkrete mål for indsatsen hvilke tiltag, der skal gennemføres tidsramme for gennemførelsen hvem, der er ansvarlig for gennemførelsen ressourcer, der er til rådighed for gennemførelsen af indsatsen eventuelle risici, der kan forudses i forbindelse med gennemførelsen overvågning af målopfyldelsen opfølgning på effekten af iværksatte tiltag hvem, der er ansvarlig for opfølgning handlinger, hvis iværksatte tiltag ikke har den ønskede effekt Side 6 af 35

7 1.2.3 Risikostyring (2/5) Indikator 1 Der foreligger retningslinjer for risikostyring i forbindelse med implementering af væsentlige forandringer, der beskriver: hvornår apoteket skal foretage risikovurdering hvordan risici identificeres hvordan risici vurderes hvordan risici prioriteres Indikator 2 Der foreligger en tjekliste for implementering af væsentlige forandringer, der omfatter: formål beskrivelse af risici, der kan påvirke kunder, personale og apoteket handling for at undgå, at risici opstår involvering af relevant personale udarbejdelse af tidsplan plan for opfølgning Indikator 3 Apoteket tager løbende stilling til, om der forventes situationer, hvor risikostyring er relevant i overensstemmelse med retningslinjerne for risikostyring. Indikator 4 Apoteket implementerer væsentlige forandringer i overensstemmelse med tjeklisten. Indikator 5 En gang årligt evaluerer apoteket arbejdsgange for risikostyring i forbindelse med gennemførte væsentlige forandringer. Indikator 6 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Behandling af produktreklamationer (3/5) Indikator 1 Der foreligger instruktioner for behandling af produktreklamationer, der beskriver: hvordan apoteket modtager, registrerer, dokumenterer og videregiver produktreklamationer hvordan apoteket håndterer produktreklamationer over for kunder og samarbejdspartnere Indikator 2 Apoteket behandler produktreklamationer i overensstemmelse med instruktionerne. Side 7 af 35

8 Indikator 3 To gange årligt evaluerer apoteket behandlingen af produktreklamationer Indikator 4 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Registrering, rapportering, analyse og opfølgning på utilsigtede hændelser (4/5) Indikator 1 Der foreligger retningslinjer for håndtering af utilsigtede hændelser opstået på apoteket, der beskriver: hvordan registrering og kategorisering finder sted hvordan de registrerede hændelser vurderes hvordan de registrerede hændelser analyseres principper for gennemførelse af forebyggende tiltag og formidling af læring hvornår og hvordan der følges op i forhold til implicerede hvem, der er ansvarlig for analyse og opfølgning Indikator 2 Der foreligger retningslinjer for rapportering af utilsigtede hændelser til Dansk Patient-Sikkerheds- Database (DPSD), der beskriver: hvilke hændelsestyper, der skal rapporteres til DPSD hvilke hændelsestyper, der kan rapporteres til DPSD hvem, der foretager rapporteringen Indikator 3 Der foreligger retningslinjer for, hvordan apoteket drager læring af utilsigtede hændelser i apotekssektoren, som apoteket får kendskab til. Indikator 4 Apoteket håndterer utilsigtede hændelser opstået på apoteket i overensstemmelse med Indikator 5 Apoteket vurderer hver enkelt utilsigtet hændelse med henblik på videre behandling. Indikator 6 Apoteket analyserer udvalgte utilsigtede hændelser dybtgående for at identificere hændelsesårsager. Indikator 7 Apoteket rapporterer utilsigtede hændelser til DPSD i overensstemmelse med retningslinjerne. Side 8 af 35

9 Indikator 8 To gange årligt evaluerer apoteket håndtering og læring af utilsigtede hændelser Indikator 9 To gange årligt evaluerer apoteket de registrerede utilsigtede hændelser med udgangspunkt i en oversigt over de registrerede hændelser og eventuelle mønstre Indikator 10 To gange årligt evaluerer apoteket dets opfølgning i forhold til implicerede i en utilsigtet hændelse Indikator 11 To gange årligt evaluerer apoteket dets arbejdsgange og indsats i forbindelse med rapportering af utilsigtede hændelser til DPSD. Indikator 12 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Behandling af servicetilkendegivelser (5/5) Indikator 1 Der foreligger retningslinjer for, hvordan apoteket modtager, registrerer, kategoriserer og behandler servicetilkendegivelser. Indikator 2 Apoteket behandler servicetilkendegivelser i overensstemmelse med retningslinjerne. Indikator 3 To gange årligt evaluerer apoteket, om der er mønstre i de indkomne servicetilkendegivelser Indikator 4 En gang årligt evaluerer apoteket, hvordan apoteket drager læring af servicetilkendegivelserne Indikator 5 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Side 9 af 35

10 1.3.1 Dokumentstyring (1/2) Indikator 1 Der foreligger retningslinjer for apotekets dokumentstyring, der beskriver: ansvar for sikring af dokumentstyring opbygning af dokumentstyringssystemet, herunder stillingtagen til, om apotekets dokumenter skal foreligge på papir og/eller elektronisk angivelse af, hvornår det enkelte dokument træder i kraft opdatering af dokumenter stillingtagen til historik for dokumenter og versionsstyring arbejdsgang for udarbejdelse, godkendelse og revision af dokumenter tilgængelighed af dokumenter fjernelse/omplacering af ugyldige dokumenter backup af apotekets dokumenter I betydelig grad opfyldt Apoteket mangler beskrivelse af: dot c) hvornår træder dokument i kraft samt dot h) håndtering af ugyldige dokumenter. Indikator 2 Apoteket styrer de dokumenter, der er omfattet af I betydelig grad opfyldt Apoteket styrer dokumenter, som beskrevet, apotekets kvalitetsstyring, i overensstemmelse med retningslinjerne. men med en enkelt afvigelse, da apoteket beskriver, at "oversigt over gældende instruktioner findes på intranettet under dokumentstyring". Denne oversigt findes ikke. Indikator 3 Apotekeren udpeger en person, der er ansvarlig for dokumentstyring. Indikator 4 En gang årligt evaluerer apoteket arbejdet med dokumentstyring Indikator 5 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Datasikkerhed og -fortrolighed (2/2) Indikator 1 Der foreligger retningslinjer for datafortrolighed, der beskriver: regler for videregivelse af fortrolige oplysninger og håndtering af tavshedspligt i hvilke tilfælde, det er nødvendigt at indhente kundens samtykke hvordan apoteket behandler personhenførbare dokumenter og data, herunder giver oplysning til kunden om personhenførbare data på kvitteringer hvordan apoteket destruerer personhenførbare dokumenter og data Side 10 af 35

11 Indikator 2 Der foreligger retningslinjer for datasikkerhed og datadisciplin, der beskriver: hvordan apoteket sikrer korrekt registrering af data apotekets log-inprocedurer i forbindelse med elektronisk databehandling apotekets backupprocedurer forholdsregler i forbindelse med brud på sikkerheden i forbindelse med uretmæssig adgang stillingtagen ved brud på sikkerheden Indikator 3 Apoteket håndterer datafortrolighed i overensstemmelse med retningslinjerne. Indikator 4 Apoteket håndterer datasikkerhed og datadisciplin er i overensstemmelse med retningslinjerne. Indikator 5 En gang årligt evaluerer apoteket efterlevelsen af reglerne for tavshedspligt, herunder håndtering og destruktion af personhenførbare data Indikator 6 En gang årligt evaluerer apoteket arbejdsgange for datasikkerhed og datadisciplin Indikator 7 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Ansættelse og introduktion af nyt personale (1/3) Indikator 1 Der foreligger retningslinjer for ansættelse af personale. Indikator 2 Der forligger introduktionsprogram for nyansatte, der omfatter: apotekets virksomhedsgrundlag og organisation egne ansvarsområder, herunder de dokumenter, der vedrører den nyansattes funktion regler for tavshedspligt apotekets arbejde med kvalitetsstyring og kvalitetsudvikling introduktion til arbejdsmiljø planer og ansvar ved akut opståede, truende eller farlige situationer registrering, rapportering, analyse og opfølgning på utilsigtede hændelser og risikostyring samtale med nyansatte senest tre måneder efter ansættelsen Side 11 af 35

12 Indikator 3 Apoteket ansætter nyt personale i overensstemmelse med retningslinjerne. Indikator 4 Introduktion af nyt personale gennemføres i overensstemmelse med introduktionsprogrammet. I betydelig grad opfyldt Nyt personale introduceres, som beskrevet. Der blev set dokumentation for de 2 seneste ansættelser. Disse er ikke dokumenteret introduceret til samtlige punkter, og 3 månederssamtalen er ikke dokumenteret afholdt, som beskrevet i instruktionen. Indikator 5 En gang årligt evaluerer apoteket ansættelse af nyt personale. Indikator 6 Ved tremånederssamtalen evaluerer apoteket, i I betydelig grad opfyldt Evaluering er foretaget, men ikke dokumenteret. samarbejde med den nyansatte, forløbet i forbindelse med ansættelse og introduktion. Indikator 7 En gang årligt evaluerer apoteket introduktionsprogrammet. Indikator 8 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Kompetenceudvikling (2/3) Indikator 1 Der foreligger retningslinjer for I nogen grad opfyldt Retningslinje mangler beskrivelse af 7 ud af 8 Interview kompetenceudvikling, der beskriver: hvordan dotter, da det kun er dot b) tidsrammer for og apotekeren og personalet er fagligt ajour i forhold til indhold af årlige medarbejderudviklingssamtaler, opgaver og funktioner tidsrammer for og indhold af som er beskrevet. årlige medarbejderudviklingssamtaler opfølgning på medarbejderudviklingssamtaler (MUS) brug af uddannelses- og udviklingsplan for den enkelte medarbejder hvordan der foretages en samlet vurdering af personalets kompetencer i relation til apotekets nuværende og planlagte opgaver hvordan kompetenceudvikling dokumenteres hvordan apotekeren og personalet holder sig ajour med gældende regler og lovgivning ressourcer afsat til kompetenceudvikling Apoteket skal beskrive dot a, c, d, e, f, g og h. Side 12 af 35

13 Indikator 2 Apotekeren og personalets kompetenceudvikling I betydelig grad opfyldt Jf. indikator 1. Selvom apoteket ikke har sker i overensstemmelse med retningslinjerne. beskrevet alle dotter i indikator 1, sker kompetenceudvikling i praksis, da apoteket afholder MUS-samtaler, har opdateret funktionsfordelingsplan, dokumenterer kompetenceudvikling og holder sig ajour i forjhold til opgaver og funktioner samt gældende regler og lovgivning. Indikator 3 Apoteket gennemfører MUS i henhold til retningslinjerne. Indikator 4 En gang årligt evaluerer apotekeren apotekets samlede kompetencer i forhold til apotekets virksomhedsgrundlag og daglige drift. Indikator 5 En gang årligt evaluerer apoteket brugen af MUS og udviklingsplaner i relation til individuel kompetenceudvikling. Indikator 6 En gang årligt evaluerer apotekeren personalets tilfredshed med apotekets arbejde med kompetenceudvikling. Indikator 7 Apotekeren evaluerer løbende, om personalet har I betydelig grad opfyldt Kvalitetsovervågning ikke foretaget behov for yderligere viden om gældende regler og lovgivning. Indikator 8 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Uddannelsesapotekets opgaver og ansvar (3/3) Indikator 1 Der foreligger retningslinjer for uddannelsesapotekets opgaver og ansvar i forbindelse med uddannelse af farmakonomelever og farmaceutstuderende, der beskriver, hvordan apoteket sikrer: tilstedeværelse af ressourcer og kompetencer i forhold til at være uddannelsesapotek tilrettelæggelse af elevers arbejde under hensyntagen til deres uddannelse at apoteket gennemfører uddannelsessamtaler med elever hensigtsmæssig tilrettelæggelse af studerendes ophold på apoteket Side 13 af 35

14 Indikator 2 Apoteket tilrettelægger arbejdet for elever og studerende med udgangspunkt i retningslinjerne. Indikator 3 Apoteket gennemfører uddannelsessamtaler med farmakonomelever. Indikator 4 En gang årligt evaluerer apoteket Ikke opfyldt Der kunne på surveydagen ikke fremvises Interview uddannelsesforløbet for farmakonomelever. skriftlige evalueringer. Indikator 5 Apoteket evaluerer forløbet af studerendes ophold på apoteket med de studerende. Indikator 6 En gang årligt evaluerer apoteket varetagelsen af Ikke opfyldt Der kunne på surveydagen ikke fremvises Interview opgaven som uddannelsesapotek. skriftlige evalueringer. Indikator 7 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Apoteket skal skriftligt evaluere uddannelesforløbet for farmakonoelever. Apoteket skal skriftligt evaluere varetagelsen af opgaven som uddannelsesapotek Forholdsregler ved akut opståede situationer (1/1) Indikator 1 Der foreligger planer for akut opståede situationer, der beskriver: håndtering af akut opståede situationer, apoteket anser som truende og/eller farlige håndtering af akut opståede situationer af helbredsmæssig karakter opfølgning i forhold til kunder og personale hvordan planerne implementeres Indikator 2 Personalet agerer i overensstemmelse med planerne ved akut opståede situationer. Indikator 3 Apoteket evaluerer planernes anvendelighed, når en Ikke relevant Apoteket har ikke haft akut opståede, truende akut opstået, truende eller farlig situation har fundet eller farlige situationer. sted. Side 14 af 35

15 Indikator 4 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Ikke relevant Apoteket har ikke haft akut opståede, truende eller farlige situationer Håndtering af udstyr på dosispakkeapotek (1/1) Standarden er ikke relevant: Apoteket er ikke et dosispakkeapotek. Indikator 1 Der foreligger retningslinjer for håndtering af udstyr, som anvendes ved produktion af dosisruller, der beskriver arbejdsgange, kompetenceforhold og dokumentation i forbindelse med følgende: relevant uddannelse af medarbejdere, der anvender og/eller vedligeholder udstyr rengøring af udstyr vedligehold af udstyr kvalificering af kritisk udstyr udført rengøring og vedligeholdelse af udstyr Indikator 2 Indikator 3 Indikator 4 Indikator 5 Indikator 6 Indikator 7 Personale håndterer udstyr, som anvendes ved produktion af dosisruller i overensstemmelse med retningslinjerne. Personale, der anvender og/eller vedligeholder udstyr modtager relevant uddannelse. Der foreligger dokumentation i overensstemmelse med retningslinjerne. En gang årligt evaluerer apoteket håndtering af udstyr, som anvendes ved produktion af dosisruller. En gang årligt evaluerer apoteket uddannelsen af personale, der betjener udstyr til produktion af dosisruller. På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Side 15 af 35

16 2.1.1 Recepthåndtering (1/11) # Standarden er patientsikkerhedskritisk. Indikator 1 Der foreligger instruktioner for recepthåndtering, I nogen grad opfyldt Dot a er mangelfuldt beskrevet, da det ikke Interview der beskriver: arbejdsgange og kompetenceforhold fremgår klart, i hvilken arbejdsgang ansvaret for i forbindelse med receptekspedition kontrol af, at receptkontrollen er placeret. recepten er affattet korrekt farmakologisk kontrol, herunder kontrol af styrke, dosering og indikation, interaktion og kontraindikationer registrering af receptinterventioner, herunder henvendelse til receptudsteder ved fejl, mangler og tvivl samt dokumentation for resultatet af henvendelsen kontrol af, at recepten er ekspederet korrekt kontrol af, at lægemidlet er etiketteret i overensstemmelse med receptens anvisninger studerendes, elevers og ufaglærtes kompetencer i forbindelse med recepthåndtering sikker identifikation af kunden sikker identifikation af ordination ved valg fra receptserveren modtagelse af telefonrecepter, herunder sikker identifikation af receptudsteder håndtering af falske recepter Apoteket skal entydigt beskrive, i hvilken funktion receptkontrollen dokumenteres. Indikator 2 Ved filialer, der udelukkende bemandes med Ikke relevant Apoteket har ingen filial. farmakonomer, foreligger instruktion, der beskriver, i hvilke situationer en farmaceut skal kontaktes. Indikator 3 Der foreligger retningslinjer for apotekets servicemål vedrørende fejludleveringer, der beskriver: hvordan apoteket fastsætter mål for det højeste accepterede antal fejludleveringer hvordan apoteket registrerer fejludleveringer Indikator 4 Apoteket ekspederer recepter i overensstemmelse I nogen grad opfyldt Jf. indikator 1. Personalet har forskellig Interview med instruktionerne. opfattelse af, hvor ansvaret for receptkontrollen er placeret. Indikator 5 Apoteket registrerer alle receptinterventioner. Personalet skal redegøre for, i hvilken funktion ansvaret for receptkontrollen er placeret. Indikator 6 Apoteket registrerer alle fejludleveringer. Indikator 7 Apoteket fastsætter servicemål for fejludleveringer. Side 16 af 35

17 Indikator 8 To gange årligt evaluerer apoteket, om I betydelig grad opfyldt Kvalitetsovervågningen er ikke udført receptekspedition foregår sikkert og korrekt. Indikator 9 To gange årligt evaluerer apoteket de registrerede I betydelig grad opfyldt Kvalitetsovervågningen er ikke udført receptinterventioner med udgangspunkt i en oversigt over de registrerede receptinterventioner og eventuelle mønstre. Indikator 10 To gange årligt evaluerer apoteket de registrerede I betydelig grad opfyldt Kvalitetsovervågningen er ikke udført fejludleveringer med udgangspunkt i en oversigt over de registrerede fejludleveringer og eventuelle mønstre. Indikator 11 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Indikator 12 På baggrund af evalueringen af mønstre i receptinterventionerne foretager ledelsen en vurdering af, om der skal rettes henvendelse til implicerede receptudstedere med henblik på læring og kvalitetsforbedring Ekspedition af lægemidler ved systemnedbrud (2/11) Indikator 1 Der foreligger retningslinjer for sikker og korrekt ekspedition og udlevering af lægemidler ved systemnedbrud, der beskriver: identifikation af, hvilke systemnedbrud, der har betydning for, at lægemidler udleveres sikkert og korrekt hvordan apoteket handler ved systemnedbrud, for i videst mulig omfang at sikre, at apoteket til en hver tid kan ekspedere og udlevere lægemidler til kunden hvornår og hvordan apoteket orienterer kunder, distributions-enheder og samarbejdspartnere om konsekvenserne af systemnedbrud hvem på apoteket, der handler i forbindelse med systemnedbrud Indikator 2 Apoteket ekspederer lægemidler ved systemnedbrud i overensstemmelse med retningslinjerne. Side 17 af 35

18 Indikator 3 En gang årligt evaluerer apoteket arbejdsgange ved I betydelig grad opfyldt Kvalitetsovervågningen er ikke udført systemnedbrud Indikator 4 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Apotekernes vagttjeneste (3/11) Standarden er ikke relevant: Apoteket er ikke et vagtapotek. Indikator 1 Der foreligger retningslinjer for arbejdsgange i forbindelse med særlige forhold under apotekets vagttjeneste, der beskriver: orientering til kunder og samarbejdspartnere om apotekets vagtordning, herunder gebyrregler kontaktmulighed til vagtlæger håndtering af receptinterventioner, når receptudsteder ikke kan træffes mulighed for forsendelse i vagtperioden mulighed for fremskaffelse af lægemidler, som ikke er på lager mulighed for at tilkalde akut ekstra bemanding overdragelse af relevant information ved vagtskifte Indikator 2 Indikator 3 Indikator 4 Indikator 5 Hvis vagten varetages af farmakonomer foreligger instruktion, der beskriver: i hvilke situationer en farmaceut skal kontaktes hvilken farmaceut, der kontaktes i tilfælde af tvivlsspørgsmål Apoteket varetager særlige forhold ved vagttjenesten i overensstemmelse med retningslinjerne. Farmakonomer varetager vagten i overensstemmelse med instruktionerne. En gang årligt evaluerer apoteket arbejdsgange i forbindelse med særlige forhold under vagttjeneste. Side 18 af 35

19 Indikator 6 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Håndtering af dosispakket medicin (4/11) # Standarden er patientsikkerhedskritisk. Indikator 1 Der foreligger instruktioner for håndtering af dosispakket medicin, der beskriver: arbejdsgange, kompetenceforhold og dokumentation kontrol af, at recepten er affattet korrekt, herunder angivelse af tidsperiode farmakologisk kontrol af recepter, herunder kontrol af styrke, dosering og indikation, interaktion og kontraindikation registrering af receptinterventioner, herunder henvendelse til receptudsteder ved fejl, mangler og tvivl samt dokumentation for resultatet af henvendelsen hvordan apoteket udarbejder og ajourfører doseringskort, herunder hvad kontrollen af doseringskortet omfatter, og hvordan den dokumenteres behandling af ændringsmeddelelser fra pakkeapoteket som følge af substitution og sortimentsændringer kontrol ved modtagelse af dosisruller fra pakkeapoteket og inden udlevering af dosispakket medicin Ikke relevant Håndtering af dosispakket medicin foregår på den supplerende enhed/hovedapoteket. Indikator 2 Der foreligger retningslinjer for apotekets servicemål vedrørende dosispakket medicin, der beskriver: hvordan apoteket fastsætter servicemål for det højest accepterede antal fejludleveringer for dosispakket medicin hvordan apoteket registrerer fejludleveringer opstået i forbindelse med dosispakket medicin Ikke relevant Håndtering af dosispakket medicin foregår på den supplerende enhed/hovedapoteket. Indikator 3 Der foreligger retningslinjer for apotekets Ikke relevant Håndtering af dosispakket medicin foregår på serviceniveau i relation til kunder, der får den supplerende enhed/hovedapoteket. dosispakket medicin, og samarbejdspartnere. Indikator 4 Der foreligger retningslinjer for apotekets Ikke relevant Håndtering af dosispakket medicin foregår på samarbejde med eksterne parter i relation til den supplerende enhed/hovedapoteket. dosispakket medicin. Indikator 5 Apoteket håndterer dosispakket medicin i Ikke relevant Håndtering af dosispakket medicin foregår på overensstemmelse med instruktionerne. den supplerende enhed/hovedapoteket. Side 19 af 35

20 Indikator 6 Apoteket fastsætter servicemål for det højeste Ikke relevant Håndtering af dosispakket medicin foregår på accepterede antal fejludleveringer opstået i den supplerende enhed/hovedapoteket. forbindelse med dosispakket medicin. Indikator 7 Apoteket registrerer fejludleveringer opstået i Ikke relevant Håndtering af dosispakket medicin foregår på forbindelse med dosispakket medicin. den supplerende enhed/hovedapoteket. Indikator 8 Apotekets serviceniveau i relation til kunder, der får Ikke relevant Håndtering af dosispakket medicin foregår på dosispakket medicin er i overensstemmelse med den supplerende enhed/hovedapoteket. retningslinjerne. Indikator 9 Apoteket samarbejder med eksterne parter omkring Ikke relevant Håndtering af dosispakket medicin foregår på dosispakket medicin i overensstemmelse med den supplerende enhed/hovedapoteket. retningslinjen. Indikator 10 En gang årligt evaluerer apoteket, om apotekets Ikke relevant Håndtering af dosispakket medicin foregår på håndtering af dosispakket medicin sker sikkert og den supplerende enhed/hovedapoteket. korrekt. Indikator 11 En gang årligt evaluerer apoteket de registrerede fejludleveringer med udgangspunkt i en oversigt over de registrerede fejludleveringer og eventuelle mønstre. Ikke relevant Håndtering af dosispakket medicin foregår på den supplerende enhed/hovedapoteket. Indikator 12 En gang årligt evaluerer apoteket det serviceniveau, Ikke relevant Håndtering af dosispakket medicin foregår på som apoteket tilbyder kunder, der modtager den supplerende enhed/hovedapoteket. dosispakket medicin. Indikator 13 En gang årligt evaluerer apoteket samarbejdet med Ikke relevant Håndtering af dosispakket medicin foregår på eksterne parter omkring dosispakket medicin. den supplerende enhed/hovedapoteket. Indikator 14 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Ikke relevant Håndtering af dosispakket medicin foregår på den supplerende enhed/hovedapoteket Forsendelse (5/11) Indikator 1 Der foreligger retningslinjer for apotekets forsendelse, der beskriver: hvilke muligheder for forsendelse apoteket tilbyder hvordan kunder og samarbejdspartnere informeres om apotekets muligheder for forsendelse information til kunden om udgifter i forbindelse med forsendelse hvornår akut forsendelse foretages i hvilke tilfælde aflevering/modtagelse af forsendelsen skal dokumenteres Side 20 af 35

21 Indikator 2 Der foreligger instruktioner for apotekets håndtering af forsendelse, der beskriver: arbejdsgange apotekets sikring af, at det korrekte lægemiddel leveres til den rette person, institution eller apoteksenhed apotekets sikring af, at lægemidlets kvalitet ikke forringes efter ekspedition og under forsendelse hvordan kunderne informeres om forhold vedrørende forsendelsen buddets beføjelser ved tvivl om betaling, adresse, ingen hjemme, samt i forbindelse med konkrete spørgsmål vedrørende lægemidlet hvordan fejlleverancer registreres Indikator 3 Apoteket udfører forsendelse i overensstemmelse med retningslinjerne. Indikator 4 Apoteket håndterer forsendelse i overensstemmelse med instruktionerne. Indikator 5 Apoteket registrerer fejlleverancer. Indikator 6 En gang årligt evaluerer apoteket de former for I betydelig grad opfyldt Kvalitetsovervågningen er ikke udført forsendelse, som apoteket stiller til rådighed. Indikator 7 En gang årligt evaluerer apoteket, om forsendelse I betydelig grad opfyldt Kvalitetsovervågningen er ikke udført foregår sikkert og korrekt. Indikator 8 To gange årligt evaluerer apoteket de registrerede I betydelig grad opfyldt Kvalitetsovervågningen er ikke udført fejlleverancer med udgangspunkt i en oversigt over de registrerede fejlleverancer og eventuelle mønstre. planlagt i 2017 Indikator 9 Hvert tredje år evaluerer apoteket kundernes Ikke opfyldt Apoteket har ikke evalueret på kundernes Interview tilfredshed med apotekets forsendelse. tilfredshed med forsendelse. Indikator 10 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Apoteket skal evaluere kundernes tilfredshed med apotekets forsendelse. Evalueringen kan med fordel tage udgangspunkt i relevante punkter i kundetilfredshedsundersøg elsen. Side 21 af 35

22 2.1.6 Rådgivning om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner (6/11) # Standarden er patientsikkerhedskritisk. Indikator 1 Der foreligger retningslinjer for rådgivning om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner, der beskriver: hvordan apoteket sikrer, at rådgivning i skranken finder sted, og at den afpasses efter modtagerens behov med udgangspunkt i sektorens krav rådgivning i situationer, hvor apoteket ikke har direkte kontakt ved skranken med brugeren fastlæggelse af apotekets egne krav og mål for rådgivning i forhold til sektorens krav til skrankerådgivning symptomvurdering og anbefaling af kontakt til læge eller andre sundhedsprofessionelle information om indberetning af bivirkninger rådgivning om sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse information om eventuelle billigere og substituerbare lægemidler, herunder om prisforskelle principper for kommunikation, herunder inddragelse af lokale, etniske og kulturelle forhold i rådgivningen sikring af diskretion i rådgivningen kompetencer til rådgivning studerende og elevers kompetencer i forbindelse med rådgivning faglig vurdering af farmakonomer og farmaceuter, der rådgiver enkeltpersoner om lægemidler og om egenomsorg Indikator 2 Der foreligger retningslinjer for apotekets servicemål vedrørende rådgivning, der beskriver: hvordan apoteket fastsætter servicemål for rådgivning hvordan apoteket registrerer rådgivning Indikator 3 Der forligger retningslinjer for apotekets registrering af kunders og sundhedsprofessionelles tilkendegivelser i forbindelse med manglende, utilstrækkelig eller forkert rådgivning. I betydelig grad opfyldt Apoteket beskriver, at manglende, utilstrækkelig eller forkert rådgivning skal registreres som servicetilkendegivelse. Apoteket mangler at beskrive, i hvilke situationer ovenstående skal registeres som utilsigtet hændelse. Side 22 af 35

23 Indikator 4 Der foreligger retningslinjer for, hvordan apoteket I betydelig grad opfyldt Apoteket har ikke fyldstgørende beskrevet, bidrager til sikker anvendelse af lægemidler, der beskriver: hvornår apoteket skal afslå salg af håndkøbslægemidler til særlige kundegrupper, hvor myndighederne har fastlagt begrænset udlevering hvornår apoteket kan afslå salg af håndkøbslægemidler hvornår apoteket indberetter fejlbrug eller misbrug af håndkøbslægemidler til myndighederne hvornår og hvordan apoteket vejleder kunder om mulighed for at indberette lægemiddelbivirkninger hvornår salg af håndkøbslægemidler skal afslåes. Indikator 14 Med udgangspunkt i manualen for medicinsamtaler foreligger der retningslinjer for leveringen af medicinsamtaler, der beskriver: organisering af afholdelse af medicinsamtale, herunder de nødvendige ressourcer, rammer og diskretion faglig vurdering af farmaceuter, der gennemfører medicinsamtaler stillingtagen til hvordan apoteket evaluerer den kundeoplevede kvalitet I betydelig grad opfyldt Apoteket har beskrevet dot c mangelfuldt. Der er ikke taget stilling til, hvordan apoteket evaluerer den kundeoplevede kvalitet, men beskrevet forslag til dette. Indikator 5 Apoteket rådgiver om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner i overensstemmelse med retningslinjerne. Indikator 6 Apoteket registrerer apotekets rådgivning. Indikator 7 Apoteket fastsætter servicemål for rådgivning. Indikator 8 Apoteket registrerer kunders og sundhedsprofessionelles tilkendegivelser i forbindelse med manglende, utilstrækkelig eller forkert rådgivning. Indikator 9 Apoteket bidrager til sikker anvendelse af I betydelig grad opfyldt Apoteket kan ikke gøre rede for alle lægemidler i overensstemmelse med håndkøbslægemidler, som ikke må sælges til retningslinjerne. personer under 18 år. Indikator 15 Apoteket afholder medicinsamtaler. Side 23 af 35

24 Indikator 10 En gang årligt foretager apoteket en faglig vurdering Ikke opfyldt Apoteket har ikke foretaget faglig vurdering Interview af farmakonomer og farmaceuter, der rådgiver om siden sidste survey. lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner. Indikator 11 En gang årligt evaluerer apoteket apotekets I betydelig grad opfyldt Evaluering mangler i 2015, foretaget i 2016 og rådgivning. planlagt for Indikator 12 Hvert tredje år evaluerer apoteket kundernes Ikke opfyldt Apoteket har ikke evalueret på kundernes Interview tilfredshed med apotekets rådgivning. tilfredshed med apotekets rådgivning. Indikator 16 En gang årligt evaluerer apoteket leveringen af Ikke opfyldt Der kunne på surveydagen ikke fremvises Interview medicinsamtaler. evaluering af medicinsamtaler, men der er planlagt evaluering af medicinsamtaler i Indikator 13 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Apoteket skal kunne dokumentere, at der er foretaget faglig vurdering af alle faglærte personer, der yder kunderådgivning. Den anvendte metode skal beskrives, da den skal leve op til DDKMs definitionen af faglig vurdering. Apoteket skal evaluerer kundernes tilfredshed med apotekets rådgivning. Evalueringen kan med fordel tage udgangspunkt i resultaterne af kundetilfredshedsundersøg elsen. Apoteket skal evaluere de afholdte medicinsamtaler. Kravene til indholdet af evalueringen er beskrevet under indikator Sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse (7/11) Indikator 1 Der foreligger retningslinjer for apotekets aktiviteter inden for sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse, der beskriver: apotekets egne aktiviteter inden for sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse apotekets deltagelse i aktiviteter på lokalt og nationalt plan inden for sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse håndtering af måleudstyr, der anvendes ved lokale aktiviteter inden for sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse, herunder vedligeholdelse hygiejne rengøring kalibrering efter leverandørens anvisning Side 24 af 35

25 Indikator 3 Apoteket håndterer måleudstyr i overensstemmelse Ikke relevant Apoteket anvender ikke måleudstyr. med retningslinjerne. Indikator 4 En gang årligt evaluerer apoteket apotekets arbejde for sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse. Indikator 2 Apoteket deltager i aktiviteter inden for sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse i overensstemmelse med retningslinjerne. Indikator 5 En gang årligt evaluerer apoteket de gennemførte aktiviteter inden for sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse. Indikator 6 En gang årligt evaluerer apoteket håndtering af Ikke relevant Apoteket anvender ikke måleudstyr. måleudstyr, såfremt de gennemførte aktiviteter har omfattet brug af måleudstyr. Indikator 7 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Varehåndtering (8/11) Indikator 1 Der foreligger instruktioner for varehåndtering, der beskriver: principper for modtagekontrol principper for at sætte varer på plads principper for udløbskontrol principper for returnering til leverandør håndtering af tilbagekaldelser af lægemidler handlinger ved mistanke om forfalskede lægemidler hvordan det vurderes, i hvilke tilfælde lægemidler, som har været uden for apotekets varetægt, kan sættes tilbage til den salgbare lagerbeholdning Indikator 2 Der foreligger instruktion for temperaturmåling, der beskriver: registrering af lagertemperatur handling ved afvigelser i lagertemperatur kalibrering af termometre Indikator 3 Der foreligger retningslinjer for apotekets håndtering af fødevarer, der beskriver: egenkontrol af fødevarer håndtering af tilbagekaldelser af fødevarer Side 25 af 35

26 Indikator 4 Der foreligger retningslinjer, der beskriver apotekets håndtering af medicinrester og risikoaffald modtaget til destruktion. Indikator 5 Apoteket håndterer varer i overensstemmelse med instruktionerne. Indikator 6 Apoteket varetager temperaturmåling i overensstemmelse med instruktionen. Indikator 7 Apoteket håndterer fødevarer i overensstemmelse med retningslinjerne. Indikator 8 Apoteket håndterer medicinrester og risikoaffald modtaget til destruktion i overensstemmelse med retningslinjerne. Indikator 9 En gang årligt evaluerer apoteket håndtering af varer. I betydelig grad opfyldt Kvalitetsovervågning er ikke udført kontinuerligt. Mangler i 2015, udført i 2016 og Indikator 10 En gang årligt evaluerer apoteket varetagelse af I betydelig grad opfyldt Kvalitetsovervågninger er ikke udført temperaturmåling. Indikator 11 En gang årligt evaluerer apoteket håndtering af I betydelig grad opfyldt Kvalitetsovervågning er ikke udført kontinuerligt. fødevarer. Mangler i 2015, udført i 2016 og Indikator 12 En gang årligt evaluerer apoteket håndtering af medicinrester og risikoaffald modtaget til destruktion. Indikator 13 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Lager af lægemidler og frihandelsvarer (9/11) Indikator 1 Der foreligger retningslinjer for håndtering af apotekets lager af lægemidler, der beskriver: bestilling og levering af varer opfølgning på restordrer opfølgning på lagerdifferencer hvordan varelagerets sammensætning sikrer, at apoteket kan tilbyde kunderne det billigste lægemiddel Side 26 af 35

27 Indikator 2 Der foreligger retningslinjer for apotekets servicemål vedrørende servicegrad, der beskriver: hvordan apoteket fastsætter servicemål for servicegrad registrering af servicegrad Indikator 3 Der foreligger retningslinjer for apotekets udvælgelse af frihandelsvarer med udgangspunkt i sektorens krav til frihandelsvarer og eksisterende lovgivning. Indikator 4 Apotekets håndtering af apotekets lager af lægemidler sker i overensstemmelse med retningslinjen. Indikator 5 Apoteket fastsætter servicemål for servicegrad. Indikator 6 Apoteket registrerer apotekets servicegrad. Indikator 7 Apotekets sortiment af frihandelsvarer er i overensstemmelse med retningslinjerne. Indikator 8 To gange årligt evaluerer apoteket lageret af I betydelig grad opfyldt Kvalitetsovervågning er ikke udført kontinuerligt. lægemidler, herunder servicegraden. Mangler i 2015, udført i 2016 og Indikator 9 To gange årligt evaluerer apoteket I betydelig grad opfyldt Kvalitetsovervågning er ikke udført kontinuerligt. udleveringsmønsteret for substitution. Mangler i 2015, udført i 2016 og Indikator 10 En gang årligt evaluerer apoteket sortimentet af I betydelig grad opfyldt Kvalitetsovervågning er ikke udført kontinuerligt. frihandelsvarer med udgangspunkt i sektorens krav Mangler i 2015, udført i 2016 og til frihandelsvarer og eksisterende lovgivning. Indikator 11 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Overvågning af euforiserende lægemidler (10/11) Indikator 1 Der foreligger retningslinjer for overvågning af apotekets lager af euforiserende midler ( 4 lægemidler), der beskriver: regnskab for tilgang, afgang og lagerhold for hvert enkelt varenummer lageroptælling udførelse af stikprøvekontrol på receptbilag håndtering af differencer i lagerbeholdning Side 27 af 35

28 Indikator 2 Apoteket overvåger apotekets lager af euforiserende midler ( 4 lægemidler) i overensstemmelse med retningslinjerne. Indikator 3 Apoteket foretager lageroptælling af euforiserende midler, og resultatet sammenholdes med regnskabet for tilgang og afgang for hvert varenummer. Indikator 4 Apoteket gennemfører stikprøvekontrol af receptbilag. Indikator 5 En gang årligt evaluerer apoteket dets arbejdsgange i I betydelig grad opfyldt Kvalitetsovervågning er ikke udført kontinuerligt. forbindelse med overvågning af apotekets lager af Mangler i 2015, udført i 2016 og euforiserende midler. Indikator 6 En gang årligt evaluerer apoteket håndtering af I betydelig grad opfyldt Kvalitetsovervågning er ikke udført kontinuerligt. eventuelle differencer i beholdningen af Mangler i 2015, udført i 2016 og euforiserende midler. Indikator 7 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Produktion af dosispakket medicin i ruller (11/11) Standarden er ikke relevant: Apoteket er ikke et dosispakkeapotek. Indikator 1 Der foreligger retningslinjer for klargøring til produktion af dosisruller, der beskriver: arbejdsgange og kompetenceforhold i forbindelse med produktion af dosisruller modtagelse og håndtering af dosiskort fra udleveringsapotek ændring og vedligeholdelse af sortiment godkendelse af dosisdispensering af andre varer end lægemidler produktionsplanlægning udblistring af tabletter, herunder sikring af line clearance hygiejne i forbindelse af aktiviteter i produktionslokalet Side 28 af 35

29 Indikator 2 Indikator 3 Indikator 4 Indikator 5 Indikator 6 Indikator 7 Indikator 8 Indikator 9 Indikator 10 Indikator 11 Der foreligger retningslinjer for produktion af dosisruller, der beskriver arbejdsgange, kompetenceforhold og dokumentation i forbindelse med følgende: Produktion af dosisruller Kontrol af dosisruller, herunder identifikation og tælling af tabletter samt korrektioner af fejl opstået i forbindelse med dosispakningen Frigivelse af produktion Rengøring af lokaler Der foreligger retningslinjer for pakkeapotekets mål for fejl opstået i forbindelse med produktion af dosispakket medicin i ruller, der beskriver: kriterier for fastsættelse af mål for det højest accepterede antal fejl opstået i forbindelse med produktion af dosispakket medicin i ruller hvordan apoteket registrerer fejl opstået i forbindelse med produktion af dosispakket medicin i ruller Dosispakkeapoteket klargør til produktion af dosisruller i overensstemmelse med retningslinjerne. Pakkeapoteket producerer dosisruller i overensstemmelse med retningslinjerne. Pakkeapoteket fastsætter mål for det højest accepterede antal fejl opstået i forbindelse med produktion af dosispakket medicin i ruller. Pakkeapoteket registrerer fejl, der er opstået i forbindelse med produktion af dosispakket medicin i ruller. To gange årligt evaluerer pakkeapoteket produktionen af dosisruller. To gange årligt evaluerer pakkeapoteket de registrerede fejl med udgangspunkt i en oversigt over de registrerede fejl og eventuelle mønstre. Hvert tredje år evaluerer pakkeapoteket udleveringsapotekernes tilfredshed med pakkeapoteket. På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Side 29 af 35

30 2.2.2 Skriftligt og elektronisk informationsmateriale (1/1) Indikator 1 Der foreligger retningslinjer om skriftlig og elektronisk informationsmateriale, der beskriver: valg og vurdering af informationsmateriale bestilling af materiale vedligeholdelse af informationsmateriale tilbagekaldelse af informationsmateriale informationsmaterialets tilgængelighed for kunder og personale anvendelse af informationsmateriale i forbindelse med rådgivning anvendelse af informationsmateriale i relation til sundhedsfremmende og sygdomsforebyggende aktiviteter Indikator 2 Apoteket håndterer og anvender skriftlig og elektronisk informationsmateriale i overensstemmelse med retningslinjerne. Indikator 3 En gang årligt evaluerer apoteket det valgte skriftlige og elektroniske informationsmateriale Indikator 4 En gang årligt evaluerer apoteket anvendelsen af skriftligt og elektronisk informationsmateriale Indikator 5 På baggrund af resultatet af kvalitetsovervågningen Leverandørsamarbejde (1/3) Indikator 1 Apoteket tager stilling til hvilke faste leverandører, det er relevant at indgå samarbejdsaftaler med. Indikator 2 Apoteket beskriver kriterier for fastsættelse af kvalitetskrav til faste leverandører. Indikator 3 Apoteket indgår samarbejdsaftaler med faste leverandører med udgangspunkt i fastsatte kvalitetskrav for den enkelte leverandør. Side 30 af 35