Tilsynsrapport Ringsted Kommune. Værestedet Bjælken og Bofællesskabet Kilden. Uanmeldt tilsyn December 2013 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Ringsted Kommune Tilsynsrapport Ringsted Kommune Værestedet Bjælken og Bofællesskabet Kilden Uanmeldt tilsyn December

2 Forord Rapporten er opbygget således, at læseren på de første sider præsenteres for tilsynets samlede af tilbuddet samt udviklingspunkter, bemærkninger, anbefalinger og evt. anbefalinger om påbud. Herefter følger en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete tilbud. Sidste del af rapporten indeholder de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse er ligger til grund for den samlede, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 1

3 Indholdsfortegnelse 1 samlede bemærkninger og anbefalinger Oplysninger Omstændigheder under tilsynet grundlag Opfølgning på foregående tilsyn Fysiske rammer Den pædagogiske, omsorgs- og plejemæssige praksis Referenceramme, pædagogik og metode Pædagogisk plan Hverdagsliv Hverdag og aktiviteter Indflydelse, selvbestemmelsesret og omsorgspligt Omgangsform og sprogbrug Tryghed og trivsel Særligt fokusområde Magtanvendelser Sundhed, helbred og medicinhåndtering Organisatoriske og personalemæssige forhold Internt samarbejde og kommunikation Kompetenceudvikling Procedurer og retningslinjer Formål og metode Formål med tilsynet Metode varsling og tilrettelæggelse BDO s definition på bemærkninger og anbefalinger Kontaktoplysninger Præsentation af BDO

4 1 samlede BDO har på vegne af Ringsted Kommune foretaget et uanmeldt tilsyn på Værestedet Bjælken og Bofællesskabet Kilden. BDO er kommet frem til følgende på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet gennem interviews og observationer. Det overordnede indtryk af Værestedet Bjælken og Bofællesskabet Kilden er, at det er et velegnet tilbud, der matcher målgruppen behov. Tilsynet vurderer, at medarbejderne redegør relevant for Bjælken og Kildens pædagogiske referenceramme, som er sammensat af en narrativ og systemisk tilgang med fokus på recovery og idræt. Der arbejdes med relationsarbejde gennem fælles samvær og gruppesamtaler. Der foretages effektmåling af gruppeforløbene via et system, hvor der måles på relationen med samtalepersonen, udbyttet i gruppesamtalen og borgerens trivsel. Det er tilsynets, at alle borgere på Bjælken og Kilden har en pædagogisk plan, og er inddraget i udarbejdelsen heraf. Planen fungerer som et dynamisk værktøj i hverdagen, hvor medarbejderne løbende sparrer med hinanden med henblik på justeringer i planen. Når det gælder hverdagen, er det tilsynets, at medarbejderne understøtter borgerne til at deltage i en form for socialt samvær samt fritidsaktiviteter ud fra borgerens ønsker og behov. Borgerne er glade og tilfredse med deres hverdag og de muligheder, der foreligger, når det gælder tilbud om socialt samvær, samt fritidsbeskæftigelse. Tilsynet bemærker, at en borger udtrykker et behov for et hvile- og motionsrum. Tilsynet vurderer, at borgerne på Bjælken og Kilden har indflydelse på væsentlige beslutninger vedrørende dem selv, og har mulighed for at give udtryk for deres ønsker og behov gennem husmøde, den pædagogiske handleplan og i dialog med medarbejderne. Der forekommer en god omgangsform og sprogbrug, hvor medarbejderne er let tilgængelige i kontakten, således at borgerne oplever at blive hørt og set, når de har behov for støtte og guidning i socialt samvær med de øvrige borgere. Tilsynet bemærker, at en borger fra Bjælken oplever, at medarbejderne holder mere med nogle borgere end andre i diskussioner og uenigheder. Det er tilsynets, at tryghed og trivsel sikres gennem medarbejderens adfærd og måden, de møder borgerne på gennem ligeværdighed i omgangen og samtalen. Tilsynet bemærker, at en borger tilkendegiver, at nærværet og bofællesskabet med de øvrige borgere giver følelsen af fællesskab og tryghed, og har en forebyggende effekt ift. indlæggelse. Det er tilsynets, at medarbejderne er bekendte med procedurer og retningslinjer for magtanvendelser. Der arbejdes konfliktnedtrappende for at undgå situationer med magtanvendelser på stedet. Magt i gråzonen drøftes løbende i supervision samt på medarbejdermøder. Det er tilsynets, at der på Bjælken og Kilden er fokus på sundhed og bevægelse gennem forening Frisk samt gennem uddannelse af sundhedsambassadører både blandt medarbejder og borgere. Tilsynet vurderer, at der på Bjælken og Kilden hersker et fint internt samarbejde, som er præget af gensidig tryghed og åbenhed og en åben og ærlig dialog medarbejderne imellem. Tilsynet vurderer, at medarbejderne har mulighed for kompetenceudvikling. Tilsynet bemærker, at medarbejderne efterspørger en stærkere inddragelse af sygeplejersken i det daglige arbejde. 3

5 Det er tilsynets, at der forefindes relevante procedurer og retningslinjer for brand. Tilsynet konstaterer, at der ikke foregår medicinhåndtering på hverken Bjælken eller Kilden. Endelig vurderer tilsynet, at de fysiske rammer er velegnet til målgruppen. 4

6 1.1 bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger, anbefalinger og påbud: Bemærkninger 1. Tilsynet bemærker, at en borger udtrykker et behov for et hvile - og motionsrum. 2. Tilsynet bemærker, at en borger fra Bjælken tilkendegiver, at han oplever at medarbejderne holder mere med nogle borgere end andre i diskussioner og uenigheder. 3. Tilsynet bemærker, at en borger tilkendegiver, at nærværet og bofællesskabet med de øvrige borgere giver følelsen af fællesskab og tryghed, og har en forebyggende effekt ift. at blive indlagt. 4. Tilsynet bemærker, at medarbejderne efterspørger en stærkere inddragelse af sygeplejersken i det daglige arbejde. Anbefalinger 1. Tilsynet gav ikke anledning til nogen anbefalinger. Anbefaling om påbud Tilsynet gav ikke anledning til nogen påbud. 2 Oplysninger Adresse Østre Parkvej 2 E, 4100 Ringsted Leder Reinhold Schæfer Tilbudstype og juridisk grundlag Tilbuddene er kommunale tilbud Tilbuddenes juridiske grundlag er SEL 104 og 107 Antal pladser Værestedet Bjælken: 30 pladser Bofællesskabet Kilden: 6 pladser Takst pr. døgn Ifølge tilbudsportalens oplysninger er prisen: Værestedet Bjælken: 119,50 kr. pr. dag Bofællesskabet Kilden: 305 kr. pr. døgn Målgruppebeskrivelse Målgruppen er voksne med en psykisk lidelse. Antal ansatte og personalesammensætning 5

7 I Socialpsykiatrien er der samlet ansat 41 medarbejdere, som varetager Ringsted Kommunens opgaver inden for Socialpsykiatri og misbrugsbehandling. I Socialpsykiatrien er der beskæftiget 10 Socialpædagoger, 8 Social- og sundhedsassistenter, 6 Socialrådgiver, 2 psykologer (+ 1 konsulent i børne- og ungdomspsykologi, + 1 ekstern supervisor ), 2 sekretær, 2 sygehjælper, 2 ergoterapeuter, 1 plejer, 1 alkologer, 1 sygeplejerske, 4 lægekonsulenter (overlæge i almen medicin, læge i almen medicin, psykiater, børne-og ungdomspsykiater). Medarbejdergruppen er organiseret i forhold til tværgående teams, hvor alle medarbejdere, der har primæropgaver i Kildens og Bjælkens hverdagsdrift også varetager hjemmevejleder opgaver, i forhold til borgere med psykiske lidelser ( 85). Opgaverne i forhold til Bjælken varetages af et team af 9 personer og i forhold til Kilden af 6 medarbejdere. I forhold til Kilden er der to medarbejdere der står primær for organisering af fællesaktiviteter. Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 19. november 2013 kl Deltagere i interviews Ledelse: Medarbejdere: Beboere: Reinhold Schæfer, uddannet socionom, MPM, diplom udd. I misbrugsbehandling, leder af organisationen socialpsykiatri og Misbrug i Ringsted kommune i 2 år. En plejer, miljøterapeut, bevægelsesambassadør, idræt koordinator (FRISK), ansat i 10 år. En pædagog, ansat 4-5 år. En bruger af Bjælken i ca. 14 år. En borger, boet på Kilden i 6 år. BDO blev vist rundt på stedet af: Medarbejder. Tilsynsførende Marianne Grube Christiansen (Chefkonsulent, cand.pæd., PD og socialpædagog) Kirsten Marquardsen (Chefkonsulent, Sygeplejerske, MHM) 2.1 Omstændigheder under tilsynet Ved ankomst bliver tilsynet modtaget af en medarbejder, der straks kontakter leder. Efterfølgende bliver det arrangeret, at tilsynet kan samtale med leder og to medarbejdere; en medarbejder der er tilknyttet Kilden, og en medarbejder der er tilknyttet Kilden og Bjælken. Herefter får tilsynet også mulighed for at tale med en borger tilknyttet Bjælken og en borger, som bor på Kilden. Tilsynet har ingen bemærkninger. 6

8 3 grundlag 3.1 Opfølgning på foregående tilsyn Der var ingen punkter til opfølgning fra foregående tilsyn, der blev afholdt den 22. november Det oplyses, at der på Kilden bor seks borgere med kroniske lidelser, hvoraf nogle er tilknyttet hjemmehjælp/sygepleje. Leder fortæller, at der på Værestedet Bjælken kommer omkring 50 borgere. Derudover er der tilknyttet ca. i alt 130 borgere via hjemmevejledning ( 85) Derudover holder Sind møder og laver mad på stedet hver søndag. Leder redegør for at stedet er med i et sundhedsprojekt kaldet Frisk. Stedet er arbejdsmiljø certificeret, hvilket udløste en fuld Smiley. Tilsynet har noteret sig ovenstående oplysninger, og har ikke yderligere bemærkninger. 3.2 Fysiske rammer Kilden: Boligerne er udformet som rækkehuse, der sammen med fælleshuset og udhusbygninger danner en sluttet bebyggelse. Alle seks boliger er ens udformet med en stue med køkkenniche, et soveværelse og et badeværelse, herudover er der et fælleshus med køkken/alrum, opholdsstue, badeværelse og bryggers med vaskemaskine og tørretumbler. De enkelte boliger fremtræder lyse og indbydende med velbelyste opholdsrum med karnapper. Bjælken: Værestedets fysiske rammer består af et hus med 1. sal med lille tilhørende have. I stueetagen er der entre med garderobe samt toiletter og bad. I stueetagen er der et stort lokale, hvor der forefindes spiseafdeling med tre store spiseborde, ligesom der er diverse små caféborde med siddeplads, alt i forlængelse af caféen. I hjørne af værestedet forefindes hygge afdeling med tv. Der forefindes billardrum samt aktivitetsrum, derudover råder værestedet over et nyrenoveret køkken. Der er adgang til 1. sal fra entréen, der indeholder depotrum samt Socialpsykiatriens administration. Tilsynet vurderer, at de fysiske rammer er velegnet til målgruppens behov. 3.3 Den pædagogiske, omsorgs- og plejemæssige praksis Referenceramme, pædagogik og metode Leder fortæller, at han var med i projekt Pejlemærker for socialpsykiatri, - hvor man drøfter: Hvor er socialpsykiatrien på vej hen?. Leder beretter, at et paradigmeskift er i gang - fra individuel omsorg for den psykisk syge hen 7

9 imod socialbehandling og recovery tankegang. Det oplyses, at der arbejdes med den systemiske tilgang - recovery på tilbuddet. Det oplyses, at Jim Toft har skrevet en Ph.d om idræt ift. kropsdimension. Ud over at man via motion får det fysisk bedre, og der frigøres endorfiner, som er med til at styrke indlæring og fokusering, kan fysiske aktiviteter også genkalde tidligere positive repræsentationer (følelser) ved udøvelsen og medvirke til genopdagelse af minder fra tidligere. Det oplyses, at der arbejdes ud fra den narrative tilgang og den systemiske tilgang ifm. gruppedannelse. Der er ansat en psykolog (cand. psych. P.hd. Agnes Ringer), som varetager opgaver i forhold til samtalegrupperne samt intern supervision. Desuden er der i organisationen ansat en psykolog (cand. psych. Michael Vernon Kristensen), som varetager opgaver i forhold til misbrugere. Desuden tilbydes ekstern supervision via eksterne konsulenter/psykologer. Der arbejdes ud fra, at det er i relationen mellem medarbejder og borger, der sker forandring. Igennem kommunikation og samtaleteknik bliver der skabt en udredning gennem centrale redskaber. Når det gælder idræt, arbejdes der med recovery på den måde, at der er fokus på den raske side hos borgeren, og der er dannet løbegrupper og hockeyhold. Selv borgere, der har det dårligt, møder op til idræt, og kan mærke forandring til det bedre, når de har dyrket motion. F.eks. begyndte en borger, der har været indlagt et år, at dyrke idræt, og fik det markant bedre. Denne borger har på nuværende tidspunkt gennemført to halv-maratonløb. Medarbejderne oplyser, at seks medarbejdere har fået en uddannelse i løsningsfokuseret samtale med fokus på grupper. Medarbejderen fra Kilden oplyser, at der er forskellige gruppeforløb for borgerne, f.eks. er der et forløb med fokus på, at borgeren får hjælp til at forandre dele af sin tilværelse. For at kunne opnå det bedste resultat har man opdelt borgerne ift., om de skal afklares eller udvikles ift. deres liv. Enkelte borgere har behov for hjemmevejleder i dagligdagen, men aktuelt laves der forsøg med udelukkende at arbejde med borgerne i grupper, så langt de fleste i dag får tilbudt gruppeforløb fremfor individuelt forløb. Erfaringen er, at selvom man ikke kan være sig selv til hjælp i livet, kan man godt være andre til hjælp. Dette giver erkendelse og anerkendelse for den enkelte borger. For at være en del af et gruppeforløb kræves det, at man besidder evne til at reflektere, dette har f.eks. betydet, at en borger med borderline ikke kunne profitere af gruppeforløb og er stoppet i gruppen. På nuværende tidspunkt er der tre grupper i gang og visionen er at halvere antallet af hjemmebesøg genne gruppeforløbene. Effektmåling af gruppeforløbet foretages via et system, hvor der måles på relationen med samtalepersonen, udbyttet i gruppesamtalen og på borgerens trivsel. Tilsynet får udlevet tre skemaer Session Rating Scale (SRS) hvor borgeren skal vurderer dagens samtale ud fra følgende parametre: Relationen, mål og emner samt tilgange og metode ud fra en skala: Hvor det ikke virkede til til hvor det virker. En Group Sessions Rating Scale (GSRS) foretages ligeledes efter samme principper og en outcome tating Scale (ORS), hvor borgeren skal vurderer fra sidste samtale inklusiv den samtale der er for dagen, ud fra individuelt (personligt velbefindende), nære relationer (familie, nære venner, osv.), socialt (arbejde, skole, bekendte) og generelt (generelt følelse af 8

10 velbefindende). Når medarbejderne taster borgenes udtalelser ind, udregner systemet borgerens tilstand grafisk. Dermed bliver det tydeligt, hvad der hjælper borgeren. Dette vises på en kurve. Det er på denne måde nemt for medarbejderne at opdage, hvad der virker og omvendt. Det har medført et tydeligt fokus på skriftlighed. Konkrete notater opdateres og anvendes sammen med borger. Medarbejderne fortæller, at de efter uddannelsesforløbet og afprøvning af metoderne er gået fra at være skeptikere til at være fortalere for ovenstående metode. På Bjælken har borgerne mulighed for at deltage i gruppeforløb samt via aktiviteter og alment socialt samvær at skabe relationer med de øvrige borgere. Tilsynet vurderer, at medarbejder redegør relevant for Bjælken og Kildens pædagogiske referenceramme, som er sammensat af en narrativ og systemisk tilgang med fokus på recovery og idræt. Der arbejdes med relations arbejde, gennem fælles samvær og gruppesamtaler. Det er tilsynets, at der foretages effektmåling af gruppeforløbet via et system, hvor der måles på relationen med samtalepersonen, udbyttet i gruppesamtalen og borgerens trivsel Pædagogisk plan Medarbejderne oplyser, at alle borgere har en pædagogisk handleplan, og der afholdes som udgangspunkt møde med sagsbehandler ca. en gang om året. Det er kontaktpersonen, som sammen med borger opstiller de mål, der skal arbejdes med. I beskrivelsen af de enkelte mål sker der en afklaring af arbejdsfordeling, således at det bliver tydeligt hvem, der gør hvad. Alle medarbejdere ved hvilke mål, der arbejdes med, og medarbejderne er meget optaget af hvordan man dokumenterer, således at det bliver lettilgængeligt og overskueligt i hverdagen. Medarbejderne drøfter i hverdagen og ved medarbejdermøder, hvordan der er arbejdet med de enkelte mål, og kan på den måde hurtigt blive opmærksom på, om målene skal justeres eller ændres. Medarbejderne finder, at den pædagogiske handleplan er et godt dynamisk redskab i hverdagen. En borger fra Kilden fortæller, at han har været med til at udfærdige sin pædagogiske handleplan, som har et mål om, at han gerne vil have et skånejob ca. to timer dagligt. Borgeren fremhæver, at det er ham, der har bestemt målene og tilkendegiver, at det er rart at have noget at arbejde hen imod. Det er tilsynets, at alle borgere på Bjælken og Kilden har en pædagogisk plan, og er inddraget i udarbejdelsen heraf. Planen fungerer som et dynamisk værktøj i hverdagen, hvor medarbejderne løbende sparrer med hinanden med henblik på justeringer i planen. 3.4 Hverdagsliv Hverdag og aktiviteter Medarbejdere fra Kilden fortæller, at der er to medarbejdere, som mødes hver dag i en time i fælleshuset. Her kan borgerne komme og få støtte til, hvad de 9

11 har behov for i hverdagen. En gang ugentligt gør medarbejdere og borgere rent i fælleslokalerne, og der afsluttes med kage og kaffe, hvilket er med til at styrke fællesskabet. Hver fredag bliver der serveret frokost, hvilket der er stor tilslutning til. En af borgerne er god til at lave mad, og fremstiller engang imellem måltider til de seks borgere, som hver betaler 30 kr. for et måltid. Medarbejdere fra Bjælken fortæller, at borgerne frit kan komme i alle dagtimerne, idet huset er åbent. Borgerne styrer huset alene i dagtimerne, mens medarbejderne er tilstede om eftermiddagen og aftenen. Borgerne, som kommer, drikker kaffe, udfører forskellige kreative tiltag og spiller billard, og der fremstilles også mad, hvor alle borgere deltager. En borger fra Bjælken fortæller, at han kommer meget på Bjælken, og deltager til alle de måltider, der serveres. Borgeren bruger mest huset til socialt samvær, pc er, kortspil avislæsning og mad, og har tidligere været ude at rejse med Bjælken. Borgeren tilkendegiver, at medarbejdere og borgere er venlige, men vedkommende passer mest sig selv. Borgeren tilkendegiver, at det kan være et problem, at nogle ikke har en god hygiejne, og at der har været episoder med borgere, som har forsøgt at danne klike og fryse nogle andre borgere ude. Borger er glad for sin hverdag, men udtrykker et behov for et hvilerum og motionsrum (som man havde tidligere). En borger fra Kilden fortæller, at hun har boet på stedet i seks år. Borger har en hund, som hun går tur med efter, at hun er stået op. Borger går ofte på Bjælken, hvor hun er glad for det sociale samvær og fællesspisning, når hun kan rumme andre mennesker. Borger har et ugentligt møde med sin kontaktperson. Borger fortæller, at hun selv sørger for alt praktisk, og har også rengøringsopgaver i fælleshuset. Borgeren bruger fælleshuset meget, og har rengøring mandag, husmøde onsdag og frokost fredag. Borger tilkendegiver, at hun er glad og tilfreds med sin hverdag. Det er tilsynets, at medarbejderne understøtter borgerne til at deltage i en form for socialt samvær samt fritidsaktiviteter ud fra individuelle ønsker og behov. Borgerne er glade og tilfredse med deres hverdag og de muligheder, der foreligger, når det gælder tilbud om socialt samvær, samt fritidsbeskæftigelse. Tilsynet bemærker, at en borger udtrykker et behov for et hvile- og motionsrum Indflydelse, selvbestemmelsesret og omsorgspligt Medarbejderne oplyser, at Kilden afholder husmøde ca. en gang ugentligt med dagsorden og referat. Der anvendes symboler og piktogrammer overfor de borgere, som har svært ved at læse. Borgerne er kommet med forslag om, at der i stedet skal afholdes husmøde hver 14. dag. Temaer på husmøde kan f.eks. være spilleregler for den sociale omgang, hvordan borgerne passer på hinanden, og hvordan de respektere hinandens grænser. Derudover er borgerne sikret indflydelse gennem udarbejdelse af den pædagogiske handleplanplan samt gennem daglig dialog og valgmuligheder. Borger tilkendegiver, at de har indflydelse og bestemmer det, som de selv ønsker. 10

12 Medarbejdere fra Bjælken beretter, at der afholdes husmøde hver 14. dag, hvor borgerne f.eks. har udfærdiget et sæt regler for, hvordan huset skal behandles. Der eksisterer også et cafe-råd, som består af to medarbejdere og tre borgere. En borger fra Bjælken fortæller, at der kan være drøftelser og diskussioner mellem borgerne og medarbejderne på husmøderne, men på den gode måde, og de løses altid. Møderne er gode til at fastholde retningslinjer for, hvordan man skal behandle huset og hinanden på. Tilsynet vurderer, at borgerne på Bjælken og Kilden har indflydelse på væsentlige beslutninger vedrørende dem selv, og har mulighed for at give udtryk for deres ønsker og behov gennem husmøde, den pædagogiske handleplan og i dialog med medarbejderne Omgangsform og sprogbrug Medarbejderne oplyser, at generelt hersker der en god og respektfuld omgangsform og sprogbrug mellem borgerne. Der er opmærksomhed på, at omgangsform og sprogbrug er præget af respekt og ligeværdighed hos alle parter. Enkelte borgere kan reagere med uhensigtsmæssig adfærd. På den baggrund kan der opstå konflikter mellem borgerne. Når der opstår højtråbende adfærd og opløb til konflikter mellem borgerne, prøver medarbejderne at skærme borgerne for hinanden. Borgerne oplever, at de kan hente hjælp, hvis der opstår uoverensstemmelser, men at det meget sjældent forekommer, at de er uenige. Det har stor betydning, at borgerne taler ordentligt til hinanden for at have det godt sammen, derfor er de meget opmærksomme på en ordentlig omgangstone. En borger fra Bjælken tilkendegiver, at han oplever, at medarbejderne holder mere med nogle borgere end andre i diskussioner og uenigheder. Det er tilsynets, at der forekommer god omgangsform og sprogbrug, hvor medarbejderne er let tilgængelige i kontakten, således at borgerne oplever at blive hørt og set når de har behov for støtte og guidning i socialt samvær med de øvrige borgere. Tilsynet bemærker, at en borger fra Bjælken oplever, at medarbejderne holder mere med nogle borgere end andre i diskussioner og uenigheder Tryghed og trivsel Medarbejderen fra Kilden peger på, at tryghed og trivsel sikres gennem egen adfærd og måden, man møder borgeren på. Det er vigtigt, at der her er ligeværdighed i omgangen og samtalen. Medarbejderen fra værestedet Bjælken oplyser, at der kommer borgere hver dag for at drikke kaffe og tale med de øvrige borgere. En enkelt borger tager ofte en lur på sofaen, idet han fortæller, at han føler sig tryg i værestedet. Det oplyses, at cafeen drives af borgerne i værestedet med støtte fra medarbejderne. En borger fra Kilden beretter, at han føler sig tryg og er meget glad for at bo på stedet, hvor det f.eks. også er ok at have en dårlig dag engang imellem. Borgeren tilkendegiver, at de seks huse og deres borgere udgør en slags familiesamhørighed, hvor der er rummelighed og accept af, at man har nogle psykiske problemer. Borgeren tilkendegiver, at nærværet og bofællesskabet med de øvrige borgere giver følelsen af fællesskab og tryghed, og har en 11

13 forebyggende effekt ift. at blive indlagt. En borger fra Bjælken fortæller, at værestedet er et godt sted at komme. Borger fremhæver, at det er de samme medarbejdere der er tilstede, og der er rig mulighed for at møde andre borgere at tale med. Værestedet rummer mulighed for at deltage i forskellige aktiviteter blandt andet computer og forskellige kreative sysler som sløjd og akrylmaling Det er tilsynets, at tryghed og trivsel sikres gennem medarbejdernes adfærd, og måden de møder borgeren på gennem ligeværdighed i omgangen og samtalen. Tilsynet bemærker, at en borger tilkendegiver, at nærværet og bofællesskabet med de øvrige borgere giver følelsen af fællesskab og tryghed, og har en forebyggende effekt ift. at blive indlagt. 3.5 Særligt fokusområde Magtanvendelser Medarbejderne kender til reglerne for magtanvendelse samt procedurer og retningslinjer for indberetning. Der er stort fokus på at arbejde forebyggende. Medarbejderne forsøger at skærme og aflede borgerne, når der opstår konflikter og lignende ud fra mindsteindgrebsprincippet, således at medarbejderne laver en nedtrapning fremfor en optrapning. Når medarbejderne oplever at være i et gråzonetilfælde i relation til magtanvendelser, så drøftes disse situationer i supervision samt på medarbejdermøder. Det er tilsynets, at medarbejderne er bekendte med procedurer og retningslinjer for magtanvendelser. Der arbejdes konfliktnedtrappende for at undgå situationer med magtanvendelser på stedet. Magt i gråzonen drøftes løbende i supervision, samt på medarbejdermøder Sundhed, helbred og medicinhåndtering Det oplyses, at der er en frivillig forening Frisk, hvor der er to medarbejdere tilknyttet med fokus på at bevægelse er vigtig for psykisk sårbare. Tilbuddet har modtaget puljemidler fra Socialstyrelsen omhandlende bevægelse i socialpsykiatrien. Der er lavet en uddannelse til bevægelsesambassadør, hvor det hidtil har været medarbejdere, som er blevet uddannet. Det er nu besluttet, at det fremadrettet er både borgere og medarbejdere, der kan uddannes. Projektet afsluttes med en konference i Det oplyses, at der afholdes 10 timers idræt om ugen samt idrætsarrangementer for både medarbejdere og borgere. Endelig afholdes der netværksmøder og temadage på både Kilden og Bjælken med fokus på sundhed og bevægelse. Det er tilsynets, at der på Bjælken og Kilden er fokus på sundhed og bevægelse gennem forening Frisk samt gennem uddannelse af sundhedsambassadører både blandt medarbejder og borgere. 12

14 3.6 Organisatoriske og personalemæssige forhold Internt samarbejde og kommunikation Det oplyses, at der er et fint internt samarbejde, som er præget af gensidig tryghed og åbenhed. Der er en åben og ærlig dialog medarbejderne imellem. Medarbejderne kender deres rammer, og arbejder meget selvstændigt indenfor disse rammer. Der er personalemøde for alle medarbejdere en gang om måned og der afholdes supervision en gang ugentlig. Endelig af holdes der møde med socialpsykiatrien i Ringsted Kommune hver 14.dag, samt madmøde en gang om måneden. Det er tilsynets at der på Bjælken og Kilden hersker et fint internt samarbejde, som er præget af gensidig tryghed og åbenhed og en åben og ærlig dialog medarbejderne imellem Kompetenceudvikling Medarbejderne oplever, at der er gode muligheder for udvikling. Der er god opbakning fra ledelsen. Der afholdes årlige MUS-samtaler, hvor medarbejderne kan ytre ønsker om kompetenceudvikling. Derudover er der fast supervision, hvor faglige problemstillinger kan tages op til drøftelse. Medarbejderne mener, at de har de rette kompetencer, men mangler pt en stærkere inddragelse sygeplejersken i det daglige arbejde og en tættere kontakt til kommunens sygeplejerske teamet i Hjemmeplejen. Tilsynet vurderer, at medarbejderne har mulighed for kompetenceudvikling. Tilsynet bemærker, at medarbejderne efterspørger en stærkere inddragelse af sygeplejersken i det daglige arbejde Procedurer og retningslinjer Det oplyses, at der ikke håndteres medicin på hverken bofællesskab eller værested. Der er udarbejdet brandinstrukser, som er tilgængelige både i bofællesskabet og værestedet. Tilsynet vurderer, at der forefindes relevante procedurer og retningslinjer for brand. Tilsynet konstaterer, at der ikke foregår medicinhåndtering på hverken bofællesskabet eller værestedet. 13

15 4 Formål og metode 4.1 Formål med tilsynet I henhold til Retssikkerhedslovens 16 og Servicelovens 148a er kommunalbestyrelsen forpligtet til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses, herunder at sikre kommunalbestyrelse, brugere og pårørende indsigt i den pædagogik, omsorg og trivsel, der leveres på det enkelte tilbud. Jf. lovgivningen er formålet med tilsynet: At påse at borgerne får den hjælp, de har ret til efter loven og efter de beslutninger, som kommunalbestyrelsen har truffet. At hjælpen er tilrettelagt og bliver udført på en faglig og økonomisk forsvarlig måde. At forebygge ved at gribe korrigerende ind før mindre problemer udvikler sig til alvorligere problemer. Tilsynene skal dermed bidrage til at sikre kvaliteten i tilbuddene, herunder at der er overensstemmelse mellem gældende lovgivning, tilbuddets beskrevne pædagogik og praksis. BDO s tilsyn er tilrettelagt med udgangspunkt i ovenstående lovgivning og retningslinjer på området, og omfatter tilsynet med de pædagogiske, organisatoriske og personalemæssige forhold på de enkelte tilbud. Tilsynet sætter fokus på hverdagslivet for beboere/brugere/borgere og således også på, hvordan hjælpen efter deres og de pårørendes opfattelse fungerer. De fysiske rammers egnethed i forhold til beboernes behov indgår ligeledes i tilsynet. Med udgangspunkt i omfattende erfaringer med at føre tilsyn på hhv. ældre- og det socialfaglige område har BDO udviklet koncepter for tilsynsområderne, som gør det muligt at lade kontrol og læring gå op i en højere enhed. BDO lægger vægt på, at den dokumentation, der indhentes i forbindelse med tilsynene, er anvendelig i det fremadrettede arbejde med kvalitets- og kompetenceudviklingen indenfor både ældreområdet og det socialfaglige område. Det økonomiske tilsyn dvs. tilsynet med forbrug, budget, kapacitetstilpasninger etc. indgår efter aftale med Ringsted Kommune ikke i BDO s tilsyn. 4.2 Metode BDO s tilsynskoncept kombinerer en række forskellige metoder til indsamling af viden, som alle tager afsæt i den anerkendende metode og en konstruktiv tilgang. 14

16 Den anerkendende og værdsættende tilgang handler om at fokusere på og lade sig inspirere af dét, der virker på det enkelte tilbud. Dette indebærer, at man i fællesskab søger at identificere tilbuddets ressourcer, styrker og gode erfaringer. Metoden er særlig velegnet til det fremadrettede arbejde med henblik på at få overensstemmelse mellem borgernes og pårørendes ønsker og forventninger og medarbejdernes og ledelsens muligheder og rammer. Den anerkendende tilgang kan ses som det ene ben i tilsynskoncepterne, mens det andet ben er struktureret og stringent metodeanvendelse. Alle former for dataindsamling, som benyttes i tilsynet, har udgangspunkt i gennemarbejdede og afprøvede skabeloner. De anvendte metoder er henholdsvis kvalitative interviews, fokusgruppeinterviews, observation og gennemgang af dokumentation. Tilsynet giver et øjebliksbillede baseret på dialog, udsagn, observationer samt det foreliggende baggrundsmateriale. Tilsynet er derfor ikke nogen garanti for, at alle forhold på tilbuddet til enhver tid lever op til de lovgivningsmæssige krav og kommunalbestyrelsens forventninger. 4.3 varsling og tilrettelæggelse Tilsynsforløbet besluttes og planlægges ud fra de omstændigheder, som er gældende for det tidspunkt, hvor det uanmeldte tilsyn foregår. Så vidt muligt foregår tilsynet på et tidspunkt hvor der er mulighed for dialog eller samvær med flere af beboerne/brugerne. Til brug for forberedelsen af tilsynet har BDO indhentet materiale fra kommunen, herunder eventuelle kvalitetsstandarder, oplysninger fra kommunens hjemmeside, ligesom oplysninger fra Tilbudsportalen og tilbuddets egen hjemmeside har indgået i det konkrete tilsyn. 4.4 BDO s definition på bemærkninger og anbefalinger Bemærkninger Bemærkninger gives, hvor tilsynet finder anledning til at fremhæve bestemte forhold. Det kan være forhold, som er i udvikling eller som tilbuddet og kommunen skal være opmærksomme på i tiden frem til det næste tilsyn. Bemærkninger kan have vejledende og/eller informerende karakter. Anbefalinger Anbefalinger gives, hvor der er tale om forhold, der kan forbedres og som tilbuddet derfor bør arbejde med. Tilbuddet forventes at forholde sig til anbefalingen, fx ved at tage stilling til hvornår og hvordan de vil tage hånd om den givne anbefaling. Såfremt der ikke handles på anbefalingen forventes det, at tilbuddet har taget stilling til, hvorfor anbefalingen ikke er fulgt op. Anbefaling om påbud BDO kan anbefale Ringsted Kommune at give påbud, hvor der er alvorlige forhold, som af en given grund fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Her forventes det, at det pågældende tilbud indenfor fire uger fremsender en redegørelse til kommunen om, hvordan de har taget hånd om problemet. 15

17 5 Kontaktoplysninger Ved behov for yderligere oplysninger kan henvendelse ske til HELEN HILARIO JØNSSON Senior Manager og forretningsansvarlig BDO Kommunernes Revision Godkendt revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf.: Præsentation af BDO BDO er en uafhængig privat leverandør af rådgivning til de danske kommuner, herunder tilsyn med plejehjem og på socialområdet. BDO gennemfører i dag tilsyn på såvel ældreområdet som på det sociale område i en lang række kommuner over hele landet). På ældreområdet omfatter tilsynene plejehjem, hjemmepleje samt trænings- og rehabiliteringscentre. På det sociale område omfatter tilsynene både børne- og ungeområdet, handicap- og psykiatriområdet samt udsatteområdet, herunder herberger, misbrugs- og krisecentre. BDO s rådgivningsafdeling løser ud over tilsynsopgaver en lang række forskelligartede rådgivningsopgaver indenfor alle sektorer i den kommunale virksomhed. BDO s rådgivningsafdeling beskæftiger i dag godt 35 konsulenter med kompetencer, der dækker bredt både i forhold til de kommunale sektorområder og tværgående kompetencer, som fx økonomi, ledelse, evaluering mm. 16