Biometri og graviditetslænge

Transkript

1 Biometri og graviditetslænge U- kursus 2014 Connie Jørgensen Biometriguideline Anne Catrine Gjerris, Anette Wind Olsen, Connie Jørgensen (torvholder), Lene Sperling, Olav B Petersen og Peter Skovbo. Føto-Sandbjerg

2 Diameteren af gestationssækken kun til embryoet kan måles. (uge 4 6) Uge 5 Gestationssækkens diameter n mm uger + dage

3 Uge 6 3

4 Måleteknik CRL Billedet skal vise fostret i en midt-sagittal position Fostret skal ligge horisontalt (så insonations vinklen bliver så tæt på 90 som muligt) Fostret skal ligge i en neutral position (dvs. ikke for flekteret elle ekstenderet) Stor forstørrelse Kalibers sættes fra hovedets øverste begrænsning til kroppens nederste begrænsning CRL Som referenskurve anbefales Robinson og Fleming (2) 4

5 dage 120 CRL Robinson 1975 (1993) Verbrug 2008 Intergrowth- 21 projekt mm 5

6 dage CRL mm Robinson Verburg Intergrowth- 21 projekt Måleteknik Biparietaldiameter Tværsnit af fosters hovedet på højde med thalamus Insonations vinklen så tæt på 90 som muligt Oval form Symmetrisk Midtlinje ekkoet skal ses kontinuerligt (falx cerebri) fortil afbrudt af cavum septum pellucidum Thalamus skal være symmetrisk lokaliseret på hver side af midtlinjen dvs. Falx. Stor forstørrelse Kalibers sættes på hovedets/parietal benets ydre begrænsning hvor det er bredest ( ydre til ydre ) Occipito-frontal diameter (OFD) og Hoved Circumference (HC) måles på samme billede som ved BPD måling. Kalibers sætter ved den ydre begrænsning frontalt og occitipalt ( ydre til ydre ) The HC kan beregnes fra BPD and OFD, HC = π(bpd + OFD)/2) 6

7 BPD- måling. 7

8 BPD ydre ydre og OFD ydre ydre 8

9 Abdominal Circumference Transversel skanning af fostrets abdomen og så cirkulær som muligt Umbilical venen i den forreste tredjedel Synlig mavesæk Nyrerne skal ikke være synlige Stor forstørrelse Måling som diameter eller ellipse Ved måling af APAD sættes kalibers ved ydre begrænsning bagtil på huden over ryggen og fortil på abdominal væggen Ved måling af TAD sættes kalibers ved ydre begrænsning og i en 90 vinkel mod APAD AC beregnes fra APAD and TAD AC = π(apad + TAD)/2). 9

10 AD eller AC AC = 165,6 3% = 5,1mm AC 171,1 mm Femurlængde måleteknik Billedet skal vise femur så horisontalt som muligt Insonations vinklen skal være så nær 90 som muligt Hele længden skal kunne ses Stor forstørrelse Kalibers sættes på ydre begrænsning (ydre til ydre) men throcanter skal ikke med 10

11 Måling af femur 11

12 Datering Gestationslængde CRL (Crown-rump-længde) 6+0 til 13+6 HO (Hovedomfang) 13+0 til 22+0 FL (Femurlængde) 13+0 til 22+0 HO anvendes kun til datering hvis denne ikke tidligere er bestemt FL anvendes kun hvis HO ikke kan måles Chitty AC FL 12

13 Verburg et al Dette er nu de anbefalede ref.kurver AC FL International standards for fetal growth based on serial ultrasound measurements: the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project Aris T Papageorghiou, MD, Eric O Ohuma, MSc, Douglas G Altman, DSc, Tullia Todros, PhD, Leila Cheikh Ismail, PhD, Ann Lambert, PhD, Yasmin A Jaffer, MD, Enrico Bertino, MD, Michael G Gravett, MD, Manorama Purwar, MD, J Alison Noble, DPhil, Ruyan Pang, MD, Cesar G Victora, MD, Fernando C Barros, MD, Maria Carvalho, MD, Laurent J Salomon, PhD, Zulfiqar A Bhutta, PhD, Stephen H Kennedy, MD, José Villar, MD and for the International Fetal and Newborn Growth Consortium for the 21st Century (INTERGROWTH-21st) The Lancet Volume 384, Issue 9946, Pages (September 2014) DOI: /S (14) Copyright 2014 Elsevier Ltd Terms and Conditions 13

14 Source: The Lancet 2014; 384: (DOI: /S (14) ) Terms and Conditions 14

15 Kvalitetsmål for beregning af gestationslængden Forskel mellem beregnet termin og spontan fødsel (mellem uger) < +/- 8,5 dage Hyppigheden af graviditas prolongata < 4,5%. Vægtestimering Hadlock (HO,AC,FL) Hadlock (AC,FL) anvendes kun hvis HO ikke kan måles Reference til normal vægt Ved Sandbjerg 1997 blev det besluttet at anvende et skandinavisk materiale (Marsal). SGA defineret som < 2 SD 15

16 Kvalitetsmål for vægtestimering Forskel i % mellem beregnet og egentlig fødselsvægt for børn som er født indenfor 2 dage efter vægtbedømmelsen. Gennemsnit 0%, +/- 8%. Er der mindre en 2 uger mellem vægtberegningen og fødselsvægten kan man anvende den beregnede vægt g/dag som sammenligningsgrundlag. Sananes et al ultrasound Obstet Gynecol okt 2009 Z- score Yl vurdering af reference kurve Z = (biometrisk måling forventet værdi)/sd 16

17 It seems that no single model consistently predicts fetal weight accurately. The estimations calculated from most models predict within 10% of actual birth weights only 65% of the time. For most models, 80% of sonographic fetal weight estimations predicted within ±15% of birth weights. Some models had a tendency to overestimate fetal weight, whereas others tended to underestimate it;. A tendency for underestimation of small and overestimation of large fetuses. J Ultrasound in medicine 2013 studie fra Israel 17